Žučna kamena bolest - simptomi i liječenje

Što je žučna bolest? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. A. Melentyev, kirurg s 13-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Žučna kamena bolest (kalkulozni holecistitis) - bolest koju karakterizira prisustvo kalkula (kamenaca) u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima.

Žučna kamena bolest (kolelitijaza) je najčešća bolest u kirurškoj gastroenterologiji, a rangira se na prvo mjesto među kirurškim bolestima. Prema studijama u Europi i SAD-u, kolelitijaza se dijagnosticira u 10-15% odrasle populacije. Svake godine se u svijetu obavi više od 500 tisuća holecistektomija (operacija uklanjanja žučnog mjehura)..

Najčešće, bolest pogađa ljude u dobi od 40-50 godina, ali može se pojaviti u vrlo mladoj i staroj dobi..

Žučna kamena bolest je polietiološka bolest i nije moguće navesti jedan uzrok njezine pojave.

Kamenje u lumenu žučnog mjehura nastaje pod utjecajem kompleksa čimbenika. Razni metabolički poremećaji doprinose kristalizaciji kolesterola, što dalje dovodi do stvaranja žučnih kamenaca.

Pojava kolelitijaze izravno ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • spol - prema statističkim podacima, žene s kolelitijazom dijagnosticiraju se tri puta češće od muškaraca;
  • dob - što je starija osoba, veći je rizik od ove bolesti (često se nalazi kod ljudi nakon 60 godina);
  • nasljednost i genetski faktori;
  • loša prehrana - pretjerana konzumacija slatke, previše začinjene, dimljene i masne hrane;
  • poremećaji metabolizma lipida (masti);
  • učestalo prejedanje;
  • pretilosti;
  • trudnoća ili prethodna višestruka rađanja;
  • dugotrajno odbijanje hrane;
  • pušenje, alkohol;
  • pasivan stil života;
  • dijabetes;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • infekcija dvanaesnika ili žučnog kanala raznim patološkim bakterijama ili mikroorganizmima;
  • ciroza jetre.

Dobiveni kamenje varira u sastavu. Oni su:

  • pigmentirana;
  • kolesterol;
  • karbonatna;
  • mješovito (sastavljeno od različitih kemijskih elemenata).

Za žučnu bolest je karakteristično njegovo "lice". U ovom slučaju, pravilo pet F - najviše patognomonskih znakova:

  • Žena
  • Masnoća (pretilost);
  • Četrdeset (stariji od 40 godina);
  • Veličanstvena (plavuša);
  • Plodno (rađa).

U pretilih bolesnika povećava se koncentracija kolesterola u krvi, što je predisponirajući faktor za stvaranje kalkula. Žene koje su rodile više od 40 godina sklonije su pojavi kolelitijaze, koja je povezana s hormonskim promjenama u cijelom tijelu.

Nepravilna prehrana, prekomjerni unos kolesterola, masti također utječu na rizik od žučnih kamenaca. Međutim, ni najstroži vegetarijanci nisu sigurni od toga..

Simptomi žučne kamenačke bolesti

Manifestacije žučne bolesti su sasvim očite. Najčešće pacijente muči dosadna bolna jačina ili jakost u desnom hipohondriju, što se događa s pogreškama u prehrani. Mučnina, osjećaj gorčine u ustima i drugi dispeptični poremećaji također mogu biti uznemirujući..

Često se žučna bolest istovremeno pojavljuje s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme, čirom na želucu ili dvanaesniku, divertikulozom (izbočenjem zidova) debelog crijeva, što je posljedica opće inervacije i istih predisponirajućih čimbenika. U ovom slučaju, klinička slika možda nije potpuno jasna..

Često je žučna bolest bezimptomatska, a tijekom rutinskog ultrazvuka trbuha nalaze se kamenci u lumenu žučnog mjehura..

U određenom broju slučajeva bolest se manifestira (manifestira) kao akutna upala ili odmah razvoj komplikacija (koledokolitijaza, kolangitis, opstruktivna žutica).

S razvojem akutnog kolecistitisa na pozadini kolelitijaze, pacijenta najčešće brine akutna bol u desnom hipohondriju, groznica i mučnina.

S razvojem takve nevjerojatne komplikacije kolelitijaze, javljaju se koleledokolitijaza (prisutnost kamenja u žučnim kanalima) i opstruktivna žutica, požutjelost kože, sklere, sluznice, svrbež kože, zamračivanje mokraće i promjene boje izmeta. Prisutnost ovih znakova razlog je hitne hospitalizacije u kiruršku bolnicu.

Patogeneza žučnih kamenaca

Razmotrite anatomiju žučnog mjehura i njegovih kanala.

Bile, sintetizirane jetrenim stanicama, ulazi u zajednički jetreni kanal duž desnog i lijevog lobarnog kanala. Nadalje se kroz cistični kanal taloži (privremeno taloži) u žučni mjehur. Tijekom jela žučni mjehur se steže, a žuč kroz zajednički žučni kanal kroz veliku bradavicu dvanaesnika ulazi u dvanaesnik, gdje se veže za hranu. Glavna uloga žuči je emulgiranje (razgrađivanje) masti.

Iz različitih razloga, patogeni mikroorganizmi, najčešće iz lumena dvanaestopalačnog crijeva, ulaze u žučni mjehur, tvoreći “bakterijsku jezgru” budućeg žučnog kamena. Zbog prisutnosti u lumenu žučnog mjehura kronične infektivne upale, njegova kontraktilna funkcija je narušena. Bile stagniraju, pridonoseći povećanju broja kalkula i njihove veličine. [1]

Postoji nekoliko teorija etiopatogeneze kolelitijaze:

  1. Infektivna teorija. Pristalice ovog koncepta povezuju stvaranje kamenja s kroničnom infekcijom žuči u lumenu žučnog mjehura. U procesu upale fibrin filamenti ispadaju iz eksudata, s kojima se bilirubin i kolesterol vežu, formirajući kalkule.
  2. Disokratska teorija. Prema ovom konceptu, kamenje nastaje u procesu poremećaja metabolizma kolesterola. Kad kolesterol uđe u tijelo s hranom, on kristalizira u lumenu žučnog mjehura na pozadini njegove hipokinezije (nepokretnosti), što dovodi do stvaranja kamenja. Situacija se može pogoršati ako pacijent ima dijabetes, giht ili kronične bubrežne bolesti. Međutim, ova teorija objašnjava stvaranje samo holesterola..
  3. Fizička i kemijska teorija. Ideja stvaranja kamena temelji se na konceptu koloidne neravnoteže u žuči. Kolesterol, kao spoj netopljiv u vodi, otapa se u žuči zbog interakcije s žučnim kiselinama. S visokim sadržajem kolesterola u krvi i žuči i smanjenjem koncentracije žučnih kiselina, žuč kristalizira s stvaranjem kalkula. [1]

Klasifikacija i stadiji razvoja žučne bolesti

Kalkulozni kolecistitis sugerira kronični i akutni tijek bolesti.

Za kronični kalkulozni holecistitis karakteristična su razdoblja pogoršanja i remisije ili asimptomatski tijek. Ova vrsta kalkuloznog kolecistitisa razlikuje se kliničkom slikom:

  • primarni kronični holecistitis - asimptomatski tijek bolesti;
  • kronični rekurentni holecistitis - bolest prolazi s razdobljima pogoršanja i remisije;
  • kronični rezidualni holecistitis - u ovom slučaju pacijenti su neprestano zabrinuti zbog boli ili težine u desnom hipohondriju.

Akutni kalkulični kolecistitis karakteriziran je akutnim početkom bolesti, intenzivnom boli, kao i određenim promjenama na ultrazvučnoj slici i krvnim pretragama. Razlikuje se težinom upalnih promjena na zidu žučnog mjehura:

U naprednim slučajevima javlja se peritonitis koji može biti lokalni, rašireni i difuzni. Također se mogu oblikovati periferni apscesi..

Komplikacije žučnih kamenaca

Unatoč činjenici da je kolelitijaza dobro proučena, a laparoskopsku holecistektomiju (način odabira kirurškog liječenja) mnogi kirurzi savršeno savladaju, pacijenti često odgađaju liječenje "do posljednjeg" ili se jednostavno boje operacije, nakon čega su primljeni u bolnicu s tako ozbiljnim komplikacijama kao što su koleledokolitijaza i opstruktivna žutica.

Kad kalkulus migrira iz lumena žučnog mjehura u zajednički žučni kanal, kamen može zaglaviti i uzrokovati opstruktivnu žuticu. U tom se slučaju žuč, umjesto da ulazi u lumen dvanaestopalačnog crijeva, apsorbira natrag u krvotok, uzrokujući jaku intoksikaciju i zatajenje jetre..

Ova komplikacija zahtijeva hitnu endoskopsku intervenciju - ERCP (endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija) i ekstrakcija kamenja iz zajedničkog žučnog kanala s naknadnom laparoskopskom holecistektomijom u kratkom roku.

ZhKB također može biti kompliciran:

  • kolangitis (upala žučnih kanala) - zahtijeva dugotrajnu i masivnu antibiotsku terapiju;
  • stvaranje cicatricialnih strogosti bradavice velikog dvanaesnika - često zahtijeva više endoskopskih intervencija;
  • žučne fistule (stvaranje patoloških anastomoza između žučnih kanala i susjednih organa ili slobodne trbušne šupljine). [4]

Dijagnoza žučnih kamenaca

Dijagnoza kolelitijaze je prilično jednostavna i često ne zahtijeva visokotehnološke instrumentalne metode ispitivanja.

Prilikom prikupljanja anamneze pacijenti često primjećuju pojavu tupe boli u desnom hipohondriju s pogreškama u prehrani, kao i gorčinu u ustima.

Fizikalni pregled pacijenta sa žučnom kamenom bolešću u "hladnom razdoblju", odnosno bez pogoršanja, može biti neuvjerljiv. Samo u akutnom holecistitisu ili u slučaju napada bilijarne kolike, palpacija u desnom hipohondriju u projekciji žučnog mjehura može biti bolna.

Glavna instrumentalna metoda dijagnoze kolelitijaze je ultrazvuk abdomena. Ova rutinska dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate kalkule u lumenu žučnog mjehura s točnošću od 95%, kao i da odredite njihovu veličinu i količinu, procijenite stanje stijenke žučnog mjehura, promjer intrahepatičkih i ekstrahepatičkih žučnih kanala. [5]

Multispiralna računalna tomografija ima ograničene mogućnosti u dijagnostici kolelitijaze, budući da su kamenje često rendgensko negativno i nisu vidljivi u ovoj studiji..

U slučaju sumnjivih rezultata ultrazvučnog pregleda, kao i s kompliciranim tijekom kolelitijaze, pacijent treba obaviti snimanje magnetskom rezonancom. Ova metoda je najbolja metoda za dijagnosticiranje žučne kamenačke bolesti i njenih komplikacija, kao i bilo koje druge bolesti organa hepatopancreatoduodenal. [2]

Žučna kamena bolest

Sredinom dvadesetog stoljeća u pokusu sa životinjama proučavana je sljedeća metoda liječenja kolelitijaze: izrezana je žučna kesica, uklonjeni su kamenci i zapečaćeni leđa. Međutim, s vremenom su se kalkuli ponovno formirali, što je i razumljivo, budući da su žučni kamenci samo manifestacija bolesti, a ne i sama bolest. Kronična upala žučnog mjehura nije nestala, što je dovelo do recidiva bolesti.

Sljedeći pokušaj izliječenja kolelitijaze bez operacije bila je litotripsija šok-vala (slično liječenju urolitijaze). Ali ova vrsta liječenja uzrokovala je puknuće jetrenog tkiva ili zidova žučnog mjehura s stvaranjem apscesa, hematoma i peritonitisa. Fragmenti kamena, ako ih se može drobiti, migrirali su u kanale, uzrokujući koledokolitijazu i opstruktivnu žuticu. Metodu je trebalo ostaviti u prošlosti.

Neki gastroenterolozi svojim pacijentima preporučuju uzimanje raznih koleretskih lijekova, kao i različite vrste „presnimavanja” za konzervativno liječenje kolelitijaze. Pod utjecajem ove terapije, kalkuli mogu lako migrirati iz žučnog mjehura u ekstrahepatičke žučne kanale, uzrokujući koledokolitijazu i opstruktivnu žuticu, što će zauzvrat zahtijevati hitnu operaciju.

Dakle, jedina metoda radikalnog izliječenja žučne bolesti je njegovo uklanjanje - kolecistektomija. [3]

U početku se ova operacija izvodila tradicionalnim (laparotomskim) pristupom, što je dovelo do velikog broja komplikacija i u ranom i u kasnom postoperativnom razdoblju. Razvojem novih tehnologija operacija se počela izvoditi laparoskopski. [7]

Kolecistektomija se izvodi na sljedeći način:

  • kroz centimetarni rez iznad pupka, u trbušnu šupljinu ubacuje se cijev (trokar) i laparoskop, trbušna šupljina se napuni ugljičnim dioksidom, stvarajući tako prostor za operaciju;
  • dodatno ugradite još jedan centimetar i 25 mm trokare;
  • pomoću posebnih alata žučni mjehur se mobilizira, odvaja od kreveta, cistični kanal i arterija su obrubljeni titanijskim kopčama;
  • žučni mjehur uklanja se putem pupkovnog ili epigastričnog pristupa.

Operacija se odvija pod općom anestezijom i traje u prosjeku sat vremena. Zahvaljujući manje traumatičnom laparoskopskom pristupu, postoperativna bol je minimalna, a već navečer na dan operacije pacijent može ustati i hodati, a da ne osjeća jaku bol.

S glatkim tijekom postoperativnog razdoblja, pacijenta se može otpustiti sljedeći dan nakon operacije, što je posebno važno za osobe u radnoj dobi. Kozmetički nedostatak operacije je minimalan, mjesec dana nakon operacije, ožiljci postaju gotovo nevidljivi. [6]

Paralelno s laparoskopskom holecistektomijom pojavila se i kolecistektomija iz minilaparotomskog pristupa. Međutim, zbog složenosti vizualizacije elemenata hepatoduodenalnog ligamenta i visokog rizika od traume u susjedne organe, ovaj se pristup praktički ne koristi.

Relativno nedavno se laparoskopska kolecistektomija počela izvoditi iz jednog pristupa. Prilikom obavljanja ove operacije na pupku napravi se pojedinačni rez dužine 3-4 cm. Takav pristup je posebno bitan ako pacijent ima pupčanu kilu, jer vam omogućuje da dva problema riješite jednim rezom.

NAPOMENE kirurgija - operacije kroz prirodne otvore - sve više dobiva na popularnosti. Dakle, laparoskopska kolecistektomija može se provesti incizijom u vagini ili rektumu, što ne ostavlja ožiljke na trbuhu, međutim, to je prepun infektivnih i drugih komplikacija.

Prognoza. prevencija

Žučna kamena bolest je isključivo hirurška bolest. Svi pokušaji konzervativnog liječenja su besmisleni i često opasni. Jedini mogući način prevladavanja bolesti je operacija..

Laparoskopska kolecistektomija "je zlatni standard" za liječenje žučne kamenačke bolesti. [8] Intervencija je što sigurnija i povezana je s malim rizikom komplikacija. [9] Rehabilitacija nakon operacije vrlo je brza i omogućuje pacijentu da počne s radom u narednim danima nakon otpusta. Prosječni boravak u bolnici je 1-2 dana.

Nakon obavljanja laparoskopske kolecistektomije, pacijentu se obično preporučuje mjesec dana dijetu (dijeta br. 5), izbjegavanje tjelesne aktivnosti, kao i uzimanje enzimskih pripravaka (pankreatin, kreon i drugi).

Mjesec dana nakon operacije pacijent se može vratiti normalnoj prehrani i načinu života bez ikakvog rizika od komplikacija. Odsutnost žučnog mjehura ni na koji način ne utječe na kvalitetu života u dalekom razdoblju.

Operacija je preporučljivo izvesti u "hladnom" razdoblju, a ne tijekom napada, jer operaciju u slučaju akutnog kolecistitisa prati veći postotak komplikacija. Ne odgađajte operaciju "u dugačkom okviru". Kao što praksa pokazuje, napadi kolecistitisa javljaju se u najnepovoljnijem trenutku i često su daleko od specijaliziranih medicinskih ustanova.

Ne zaboravite da tijekom godina srce i pluća rade lošije, pridružuju se koronarna bolest srca i kronični bronhitis, što može nepovoljno utjecati na tijek anestezije i postoperativno razdoblje. [10]

Prevencija bolesti uključuje aktivan stil života, zdravu prehranu i odricanje od loših navika. Sve to, do određene mjere, može umanjiti rizik od žučnih kamenaca, ali neće se osigurati od nje za 100%..

Dakle, prilikom identificiranja žučne bolesti ne biste trebali trošiti vrijeme, već biste se trebali obratiti profesionalnom kirurgu kako biste brzo riješili problem kirurškog liječenja.

Žučna kamena bolest i posljedice holecistektomije: dijagnoza, liječenje i prevencija

Žučna kamena bolest (kolelitijaza) - bolest hepatobiliarnog sustava uslijed kršenja razmjene kolesterola i / ili bilirubina, karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i / ili žučnih kanala s mogućim razvojem opasnih komplikacija.

Žučna kamena bolest (kolelitijaza) - bolest hepatobiliarnog sustava uslijed kršenja razmjene kolesterola i / ili bilirubina, karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i / ili žučnih kanala s mogućim razvojem opasnih komplikacija.

Ultrazvuk u 10-15% praktički zdravih odraslih otkriva žučne kamence, čija se učestalost otkrivanja povećava s godinama. Većina kamenaca iz žučnog mjehura formira kolesterol, talog u zasićenom žuči, osobito noću, tijekom razdoblja maksimalne koncentracije žuči u mjehuru.

Između obroka, žuč se koncentrira u žučnom mjehuru, što djeluje kao rezervoar žučnih kiselina (količnih i kenoodeoksičnih).

Žučne kiseline tvore vanjski sloj micele, čiji centar sadrži holesterol topljiv u masti (holesterol). Fosfolipidi koji se koncentriraju u središtu micele povećavaju njegovu sposobnost zadržavanja kolesterola od kristalizacije.

Žučne kiseline su neophodne za emulgiranje masti, za njihov raspad (hidrolizu) pod utjecajem lipaze (uglavnom pankreasne) na trigliceride i masne kiseline, koje se apsorbiraju (apsorbiraju) zajedno s žučnim kiselinama, uglavnom u ileumu.

Manjak žučnih kiselina koji sudjeluju u enterohepatičkoj cirkulaciji (na primjer, u slučaju krajnjih terminalnih lezija crijeva), ili neravnoteža između koncentracije fosfolipida i kolesterola (litogena žuči) u žuči, može dovesti do taloženja kristala kolesterola iz zasićene žuči, koji zatim tvore jezgro s stvaranjem žučnog kolesterola kamenje.

Čimbenici koji predisponiraju stvaranje kolesterola u žuči uključuju spol (žene), pretilost, prehrana (u prehrani ima malo dijetalnih vlakana), ciroza (30%), terminalne bolesti ileuma (Crohnova bolest itd.) Ili resekcija ileuma upotreba lijekova (oralni kontraceptivi koji sadrže pretežno estrogen, klofibrat).

Pigmentni kamenje sastoji se od bilirubina s stvaranjem kalcijevih netopljivih precipitata (kalcijev bilirubinat). Crni sitni gusti pigmentni kamenci čine 70% svih kamenova žučnih mjehura.

Smeđi pigmentni kamenčići, koji se uglavnom sastoje od kalcijevog bilirubinata, mekani su, pretežno intrahepatički i izuzetno su rijetki..

Sljedeći čimbenici predisponirani su za stvaranje crnih pigmentnih kamenaca, koji se uglavnom sastoje od kalcijevog bilirubinata: kronična hemoliza (srpaste i sferne crvene krvne stanice, na primjer, s anemijom srpastih stanica, implantirani umjetni srčani zalisci); ciroza jetre; infekcija bilijarnog trakta (E. Coli, Clostridium Sp.). Infekcija žuči s mikroorganizmima koji stvaraju β-glukuronidazu dovodi do povećanja sadržaja u žuči slabo topljivog izravnog nevezanog bilirubina.

Smeđi pigmentni kamenci obično nastaju u bolesnika sa sklerozirajućim kolangitisom i sa bilijarnom infestacijom (opisthorchiasis, klonorhoza, giardiasis, itd.).

Uz kolesterol (pojedinačni) i pigment (čisto pigment crne i smeđe boje), češći su mješoviti, obično višestruki, žučni kamenci. Izuzetno rijetko kamenje sastavljeno od kalcijevog karbonata i fosfora.

Suvremene klasifikacije osiguravaju izdvajanje barem tri stadija kolelitijaze. Prva od njih je fizikalno-kemijska. U ovoj fazi jetra proizvodi žuč, presušenu kolesterolom, uz smanjenje sadržaja žučnih kiselina i fosfolipida u njoj (litogena žuč).

Pacijenti nemaju kliničke simptome bolesti, dijagnoza se temelji na rezultatima istraživanja žuči žučnog mjehura (dio B). Otkriva se kršenje micelarnih svojstava žuči, u njoj se nalaze "pahuljice" kolesterola, kristali i njihovi talozi. U žučnom mjehuru nema kamenja.

Prva faza kolelitijaze može biti asimptomatska dugi niz godina.

Liječenje i preventivne mjere u ovom pretkliničkom stupnju kolelitijaze uključuju opću higijenu, sustavnu tjelesnu aktivnost, racionalnu frakcijsku prehranu, osim alimentarnih ekscesa (visokokalorična i bogata kolesterolom hrana, posebno s pretilošću i nasljednom predispozicijom).

Preventivne mjere uključuju i adekvatno liječenje bolesnika s oštećenom gastrointestinalnom funkcijom (intestinalna disbioza, kolitis, itd.).

Drugi stadij kolelitijaze (latentni asimptomatski nosač kamena) karakteriziraju iste fizičko-kemijske promjene u sastavu žuči kao i prvi stadij, ali s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru. Proces stvaranja kamena u ovoj fazi povezan je ne samo s fizikalno-kemijskim promjenama žuči, već i s dodavanjem faktora patogeneze žučnog mjehura (stagnacija žuči, oštećenje sluznice koja povećava propusnost stijenke mokraćnog mjehura za žučne kiseline, upale) i poremećaj u crijevno-jetrenoj cirkulaciji žuči kiseline.

Većina kamenaca koji se nalaze na dnu žučnog mjehura ne manifestiraju se. Pomicanje kamenja u cističnom kanalu i njegova blokada dovode do razvoja kolecistitisa, koji se zaustavlja ako se eliminira opstrukcija duktata ili napreduje s razvojem komplikacija.

Treća faza kolelitijaze je klinička, komplicirana (kalkulozni akutni, kronični holecistitis itd.). Kliničke manifestacije kolelitijaze ovise o mjestu žučnih kamenaca, njihovoj veličini, lokalizaciji i aktivnosti upale, funkcionalnom stanju žučnog sustava, kao i oštećenju drugih probavnih organa.

Kamen koji pada u vrat žučnog mjehura ometa njegov izlaz, uzrokujući žučne (jetrene) kolike. Daljnja opstrukcija grlića maternice može se pokazati privremenom i kamen se vraća u žučni mjehur ili ulazi u cistični kanal, gdje se zaustavlja ili prelazi u zajednički žučni kanal. Ako veličina kamena (do 0,5 cm) dopušta, tada može ući u dvanaesnik i pojaviti se u izmetu; kamen se može zaustaviti i u zajedničkom žučnom kanalu, češće u distalnom dijelu, uzrokujući potpunu ili isprekidanu opstrukciju (ventilski kamen) s odgovarajućom klinikom. Istodobno, žuč je uvijek zaražena, a kolelitijaza je popraćena upalom (koledohitis, kolangitis).

Akutni kalkulični kolecistitis (OX) obično se javlja kada kamen uđe u cistični kanal, što dovodi do zastoja i infekcije žuči, oticanja stijenke žučnog mjehura s krvarenjima i ulceracijom CO.

Znakovi akutnog holecistitisa:
  • Groznica i uporna bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha za razliku od kroničnog kolecistitisa.
  • Glavni razlog za razvoj bolesti je kršenje kamena u cističnom kanalu (začepljenje kanala).
  • Tipična bol (u akutnom holecistitisu kod manje od 50% bolesnika).
  • Bol koja se često javlja ubrzo nakon jela i pojačava se u roku od sat vremena, za razliku od bolova s ​​bilijarnim kolikama, koji su kratkotrajni i nestaju sami.
  • Groznica se pridružuje sindromu boli obično 12 sati nakon početka napada i povezana je s bakterijskom upalom (invazijom), zbog čega bol postaje konstantna.
  • Murphyjev simptom je obično pozitivan, ali ne odnosi se na specifičan test..
  • Na rendgenu trbušne šupljine, koji se izvodi u položaju ležanja, kod nekih bolesnika (15%) pronađeni su kalcificirani kamenje u žučnom mjehuru, a ponekad i plin unutar bilijarnog stabla (tvorba je povezana s infekcijom potonjeg Clostridium Welchii).
Komplikacije akutnog holecistitisa:
  • kroničnost (50%);
  • kolangitis zbog prisutnosti kamenja u žučnim kanalima (10%);
  • kapljica, empiem ili gangrena žučnog mjehura (1%);
  • biliarni peritonitis (0,5%) sa smrtnošću u 50% slučajeva.

Kronični kalkulični kolecistitis obično je karakteriziran ponavljajućim naletima bilijarnih kolika, rjeđe - stalnom boli u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Pacijenti otkrivaju značajne razlike u stupnju zadebljanja i fibroze stijenke žučnog mjehura i upalnom infiltratu.

Bilijarne kolike se ponekad javljaju iznenada, "bez razloga" ili nakon jela, u kombinaciji s nekvalitetnom groznicom, mučninom, ponekad s povraćanjem. Bol se pojačava pokretima, dubokim disanjem. Oštra bol obično brzo nestane.

Masna hrana, začini, dimljeno meso, začinjene začine, oštar fizički stres, rade u sklonom položaju, a također i infekcija izazivaju napad. U žena se kolike ponekad podudaraju s menstruacijom ili se javljaju nakon porođaja. Bol često zrači u desnu lopaticu i subkapularno područje. Ponekad bol zrači u lumbalnu regiju, u regiju srca, simulirajući napad angine pektoris. Bol ima različit intenzitet: od jakog rezanja do relativno slabog, bolnog. Međutim, pogoršanje holecistitisa, posebno ne-kalkuloznog, ne prati uvijek tipične napade bilijarnih kolika. Bol može biti dosadna, stalna ili povremena. Povraćanje za kolecistitis ne donosi olakšanje.

Nedvojbeni znakovi kalkuličnog kolecistitisa uključuju:
  • bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha - akutna, epizodna (manje od 60 s) i grčevna (od 1 do 72 sata);
  • intervali bez boli (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci);
  • netolerancija na masnu i prženu hranu (često);
  • nadimanje - povećano odvajanje plinova (često);
  • nadimanje - nadimanje (često);
  • pozitivna palpacija i perkusijski simptomi kao što su Murphy, Kera, itd. (ponekad izostaju čak i kod pogoršanja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa);
  • žučni kamenci i zadebljana stijenka žučnog mjehura, uvijek određena ultrazvukom;
  • nefunkcioniranje žučnog mjehura kako je utvrđeno oralnom kolecistografijom.

Postoji stalna tupa i varijabilna bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha bez ozračenja. Kolecistolitijaza s normalnom stjenkom žučnog mjehura, funkcionirajućim žučnim mjehurima, čak i u slučaju dispeptičkih poremećaja koji se susreću kod kroničnog kalkuličnog kolecistitisa, karakteristični su za nošenje kamena, a ne za holecistitis.

Zajedno s kalkulijskim holecistitisom (akutnim, kroničnim) u žučnom mjehuru ne određuje se kamenje, već talog (mulj) povezan s povećanim sadržajem mucina u njemu, na matricu iz kojeg se sastoje žučne komponente. Tvorba sedimenta u žučnom mjehuru događa se sporim ili nepotpunim pražnjenjem. Ovo je stanje često povezano s produljenom gladovanjem ili nedovoljnom stimulacijom pokretljivosti žučnog mjehura kolecistokininom proizvedenim u crijevima. Iako je talog žuči reverzibilni stadij patogeneze žučnih kamenaca, ako je propisana odgovarajuća terapija, tada će progresija neizbježno formirati kamenje, što dovodi do pojave odgovarajućih simptoma.

Liječenje uključuje: frakcijsku hipokaloričnu prehranu, usmjerenu na smanjenje tjelesne težine, ako postoji pretilost; medicinska dekontaminacija, ako se otkrije sindrom prekomjerne kontaminacije mikroba početnih odjeljaka tankog crijeva; ingestija preparata žučnih kiselina (chenodeoxycholic i ursodeoxycholic) tijekom 1,5-2 mjeseca, endoskopska papilosfinkterotomija ako se dijagnosticira stenotski proces na ovoj razini zajedničkog žučnog kanala.

Koledokolitijaza - kamenje zajedničkog žučnog kanala - očituje se bolom i žuticom. Koledokolitijaza nastaje kada žučni kamen prelazi iz mjehura u zajednički žučni kanal. Moguće je formiranje sekundarnog kamena u zajedničkom kanalu, posebno u prisutnosti zastoja uzrokovanog začepljenjem kanala.

U prisutnosti kamenja u zajedničkom žučnom kanalu treba posumnjati kod svakog bolesnika s kalkuloznim holecistitisom čija razina bilirubina u serumu prelazi 50 mmol / l, a razina alkalne fosfataze tri norme. Razina aminotransferaza može se povećati 2–10 puta u usporedbi s normom, posebno u akutnoj opstrukciji. Nakon uklanjanja opstrukcije, razina aminotransferaza obično se brzo normalizira, dok razina bilirubina često ostaje povišena 2 tjedna, a povećana razina alkalne fosfataze ostaje još dulje..

Simptomi, često isprekidani, predstavljeni su kolikalnom boli u desnom hipohondriju, vrućicom, zimicom i žuticom s karakterističnim porastom serumske alkalne fosfataze i transaminaza. Ako se holedokolitijaza ne eliminira odmah, gotovo uvijek se pridružuje uzlazni kolangitis - infekcija zatvorenog prostora koja može dovesti do sepse.

Kolangitis karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha, češće na desnoj strani, žutica i groznica, često praćena zimicom. Bakterijski kolangitis jedna je od najopasnijih komplikacija kolelitijaze, obično je povezan s subhepatičkom kolestazom, koja se često javlja kalkuloznom opstrukcijom glavnog žučnog kanala. Ozbiljnost kolangitisa ovisi o brojnim čimbenicima, prvenstveno o trajanju kolestaze i razini kolemije. S kratkotrajnim, ali opetovanim kršenjem odljeva žuči, razvija se kronični kolangitis, pri kojem (obično nakon brzo prolazećeg napada žuči) postoji lagana zimica s porastom temperature do subfebrilnih znamenki, mokraća poprima tamnu boju, a ponekad se pridruži i žutica. Ovi simptomi obično traju najviše 2-3 dana. U krvnom testu utvrđuju se u nekim slučajevima mala neutrofilna leukocitoza, umjereno povećanje ESR-a, prolazna hiperbilirubinemija, kratkotrajno i neznatno povećanje razine alkalne fosfataze.

Takve egzacerbacije kolangitisa češće su povezane s prolazom kamena kroz zajednički žučni kanal, rjeđe zbog mehanizma ventila u koledokoholitijazi, a ponekad, možda i papillitisa (oddit). Između epizoda kolestaze simptomi holangitisa mogu izostati. Ovaj oblik kolangitisa klasificiran je kao kronični, njegov tijek u velikoj mjeri određuje učestalost recidiva i trajanje kolestaze, kao i priroda upalnog procesa (kataralni, gnojni).

Dijagnostičke studije:
  • Ultrazvuk je najučinkovitija neinvazivna metoda za utvrđivanje žučnih kamenaca. Često se ovom metodom dijagnosticira asimptomatski nosač kamena (glupi kamen). Povremeno se kamenje u žučnom mjehuru ne otkrije čak ni pažljivim pregledom. U nekih bolesnika žučni mjehur ne može se vizualizirati zbog crijevnog plina, fibroze mokraćnog mjehura ili zbog njegovog neuobičajenog anatomskog položaja. Ultrazvuk se također pokazuje kao informativna metoda za otkrivanje opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, dijagnosticiranje akutnog i kroničnog kolecistitisa i procjenu funkcije žučnog mjehura, koja se određuje prije i nakon upotrebe kolekinketike.
  • CT ima prednost u odnosu na ultrazvuk kada je u pitanju prepoznavanje kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu.
Krvni test:
  • Kod kroničnog kolecistitisa bez pogoršanja i asimptomatske kolecistolitijaze, slika periferne krvi je normalna..
  • Kod holedokolitijaze primjećuje se porast alkalne fosfataze (3 norme ili više) i GGTP (3 norme ili više).

Neutrofilna leukocitoza karakteristična je za OX i holangitis. Serumski kolesterol nije važan za dijagnozu kolecistitisa i kolangitisa, ali holesterol se prirodno povećava s primarnom biliarnom cirozom i sklerozirajući holangitisom.

Ostala istraživanja:
  • Rentgen abdomena ima dijagnostičku vrijednost u slučaju akutne boli u trbuhu. Može otkriti kalcificirajuće kamenje u žučnom mjehuru, žučnim kanalima i crijevnom lumenu, uvećanoj jetri i prisutnost zraka u bilijarnom traktu (žučna-enteralna fistula, kolangitis uzrokovan klostridijom ili nastao nakon operacije).
  • Da bi se procijenila funkcija žučnog mjehura kod pacijenta s kroničnim kolecistitisom koji je podvrgnut konzervativnom liječenju, može se izvesti "oralna" kolecistografija..
  • Izotopsko skeniranje RFID-om "Hida" ima određenu dijagnostičku vrijednost samo s OX-om, kada je moguće procijeniti funkciju žučnog mjehura, uključujući određivanje njegovog isključivanja kao rezultat opstrukcije dukta..
  • ERCP se koristi za dijagnozu kolestatskog sindroma i za liječenje opstrukcije bilijara (benigna striktura u području Vaterove bradavice, koledokolitijaza itd.).
  • Perkutana transhepatička kolangiografija indicirana je u slučajevima kada postoje prošireni intrahepatični žučni kanali otkriveni ehohepatografijom i nije moguće izvršiti ERCP ili pojašnjenje stanja intrahepatičkih žučnih kanala (popunjavanje kontrasta žučnih kanala može se blokirati tumorom ili sturem nastalom na određenoj razini žuči ).
  • Intravenska kolangiografija i test s bromosulfaleinom za procjenu stanja izlučujuće funkcije bilijarnog sustava jetre trebaju se smatrati zastarjelim metodama.

Staza žuči u žučnom mjehuru (hipomotorna diskinezija žučnog mjehura), zbog svoje hipokinezije, smatra se tipičnom za bolesnike sa kolelitijazom. Primjećuje se i u brojnim stanjima koja su povezana s čimbenicima rizika za razvoj kolelitijaze: tijekom trudnoće, produljenom primjenom antikolinergika i antispazmodika, nakon vagotomije, šećernom bolešću, pretilošću, itd..

Protiv pozadine žuči u žučnom mjehuru, ultrazvuk često otkriva talog koji se nakuplja u njemu, što je kirurgima poznato kao "kit", koji je otkriven tijekom kolecistektomije. Uz ultrazvuk, sediment ima izgled "oblaka" s više malih uključenja u ehopozitiv. Za razliku od žučnih kamenaca, ehogel se ne otkriva, ali jasna se granica može odrediti između takvog "oblaka" i ehonegativne žuči. "Oblak" može sadržavati kristale kolesterola, čestice bilirubinata i kalcijevog karbonata. Očito je da ovi pacijenti mogu naknadno razviti kolecistolitijazu. Zajedno s mikrolitima, promjene u ultrazvuku žučnog mjehura mogu biti povezane s prisutnošću polipa u njemu. Razlikovanje prave polipoze žučnog mjehura od holesterola parietalnih mikrolita omogućava imenovanje ursodeoksiholične kiseline (ursofalk) u dozi od 7,5 mg / kg tijekom 3 mjeseca i dinamički ultrazvuk žučnog mjehura. Ako tijekom davanja lijeka prvobitno otkriveni znakovi parietalnog "taloga" nestanu, tada se polipoza isključuje i dijagnosticira kolelitijaza u fazi mikrolita.

Kod zastoja žuči u žučnom mjehuru valja imati na umu kolelesterozu, karakteriziranu taloženjem kolesterola u CO u mjehuru. Kolesteroza se često razvija kod pretilih žena s ozbiljno poremećenim metabolizmom masti i visokim kolesterolom u krvi..

S kolelesterozom se lipidi (uglavnom kolesterol) nalaze uglavnom u endotelnim stanicama sluznice, iz kojih se tada, njihovim značajnim taloženjem, može razviti polip za kolesterol. Na ultrazvuku ova formacija izgleda poput polipa, ali histološkim pregledom ne utvrđuje se prava struktura polipa.

Nije potvrđena povezanost između kolesteroze, razine kolesterola u krvi i žuči, kao i razvoja ateroskleroze, uključujući aterosklerozu aorte, koronarne i moždane arterije. Također nije utvrđena prisutnost maligne degeneracije u holesterozi.

Zastoj žuči u žučnom mjehuru obično se klinički očituje stalnim tupim bolnim bolovima u desnom hipohondriju, pogoršanim tresenjem dok se vozi, hodam brzo, nosite težinu u desnoj ruci, naginjući se prema naprijed. Dijagnoza je ponekad teška, iako se uz zvuk duodenala nalaze u dijelu B kristali kolesterola.

Izbor odgovarajuće terapije kolelitijaze često zajednički određuje terapeut, kirurg i pacijent..

Pri određivanju indikacija za holecistektomiju koristili smo međunarodne preporuke predstavljene u tablici.

Liječenje učinaka holecistektomije

U bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji najčešće su simptomatske manifestacije povezane s disfunkcijom Odfijevog sfinktera u pankreasnom ili bilijarnom tipu. Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju kemijskog sastava žuči, obnavljanje propusnosti Oddijeva sfinktera, dekontaminaciju sluznice dvanaesnika i obnavljanje njegove motoričke evakuacijske funkcije.

Kao simptomatsko sredstvo lijek Odeston (Gimecromon) propisan je u 200 mg 3 puta dnevno prije jela, tijek liječenja je 1-2 tjedna. Lijek ima choleretic i antispazmodički učinak na Oddijev sfinkter, ali ne oslabljuje crijevnu pokretljivost.

Uz kolestazu i holangitis u nedostatku infekcije bilijarnog trakta i obnavljanje odljeva žuči, uz uklanjanje strikture, stekli smo pozitivno iskustvo s primjenom biljnog pripravka hepatena (1-2 kapsule nakon večere), a s infekcijom žučnih puteva, antibakterijski lijek iz skupine makrolida, klaritromicin (klacid, clubax), s gnojnom infekcijom - lijekom Meronem.

Apsolutne indikacije za operaciju:

  • akutni holecistitis;
  • kronični kolecistitis s uobičajenom anamnezom (ponavljajućim bilijarnim kolikama) i nefunkcionalnim žučnim mjehurima (prema ultrazvuku ili kolecistografiji);
  • uobičajeni kamenje žučnih kanala:
    a) kod osoba mlađih od 70 godina - ERCP; sfinkterotomija; prema indikacijama - holecistektomija;
    b) u osoba starijih od 70 godina i u prisutnosti visokog operativnog rizika, endoskopska sfinkterotomija daje niži smrtnost, ali rizik od recidiva holedokolitijaze ostaje;
  • gangrena žučnog mjehura - hitna kolecistektomija (sigurnija od holecistektomije), kolecistektomija je moguća kasnije, ali često se može ograničiti na spontano zatvaranje rane;
  • crijevna opstrukcija zbog žučnih kamenaca - operacija za uklanjanje crijevne opstrukcije praćena holecistektomijom.

Relativne indikacije za operaciju: kronični kalkulični holecistitis, ako su simptomatske manifestacije bolesti povezane s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru. U ovom slučaju potrebno je isključiti peptički ulkus i dvanaestopalačni čir, sindrom iritabilnog crijeva, kronični pankreatitis, bolesti mokraćnih putova koji mogu imati simptome koji simuliraju kronični holecistitis.

Trenutno se uz standardnu ​​laparotomsku holecistektomiju u praksi uvelike uvodi laparoskopska kolecistektomija, čija je prednost kratki boravak pacijenta u bolnici (manje od 48 sati) i ranije obnavljanje radne sposobnosti (nakon 5-7 dana). Laparoskopska kolecistektomija, ako ju provodi visoko kvalificirani stručnjak i prema strogim indikacijama, omogućuje vam brzo i mnogo manje traumatično uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura, čak i prije pojave simptoma upale. Prednost holecistektomije u usporedbi s konzervativnim metodama liječenja holecistolitijaze (litotripsija, rastvaranje kamenja) jest uklanjanje rizika od recidiva kamena.

Prevencija žučnih kamenaca

Prvi stadij kolelitijaze može se dijagnosticirati provođenjem odgovarajućih biokemijskih istraživanja žuči, uglavnom porcija C. Litogeni žuč karakterizira prenasičenost žuči kolesterolom, pad koncentracije žučnih kiselina i fosfolipida u njoj, kao i hipokinezija žučnog mjehura i oštećenje jetrenog parenhima. Kako bi se spriječilo napredovanje kolelitijaze (prijelaz u drugi stupanj - latentni, asimptomatski nosač kamena), preporučuje se promjena prehrane i načina života. Učinkovitost preventivnih mjera ovisi o njihovom jasnom pridržavanju pacijenta..

U drugoj fazi (latentni nosač kamena), cilj prevencije je spriječiti nastanak komplikacija kolelitijaze i posljedice kolecistektomije. Adekvatno upravljanje pacijentima u ovoj fazi zajednički određuje terapeut i kirurg.

Za primarnu prevenciju kolelitijaze preporučuje se:
  • Kako biste uklonili zastoj žuči i poboljšali njezinu kvalitetu, uzmite hranu najmanje 5 puta dnevno (prvi doručak - oko 8 sati, drugi - u 11 sati, ručak - u 14 sati, popodnevni čaj - u 17 sati i večera - u 21 sat). Za bolesnike predisponirane za razvoj kolelitijaze, kao i u prvom stadiju bolesti, nema zabranjene hrane i jela. Lagan obrok u strogo određenom vremenu potiče izlučivanje probavnih sokova (uključujući žuč) i motoričku funkciju evakuacije šupljih organa (uključujući žučni mjehur). Dijeta treba uključivati ​​meso, ribu, masti, povrće, voće i njihove sokove. Nemoguće je spriječiti smanjenje invaliditeta, povećanje tjelesne težine (pretilost, pretilost); noćno spavanje dovoljnog trajanja, dnevna stolica i adekvatno i bezbolno mokrenje; ne preporučuje se pušenje i pijenje alkohola čak i u takozvanim „malim“ količinama.
  • Ako postoji sklonost zatvoru ili teškom, dugotrajnom ili bolnom aktu defekacije, prvo je potrebno isključiti organsku patologiju (hemoroidi, peptični čir, divertikularna bolest debelog crijeva, polipoza rektuma i debelog crijeva, kolorektalni karcinom itd.), A zatim izvršiti odgovarajuće promjene režima. prehrana i način života (svakodnevno uzimati najmanje 0,5 kg povrća i voća, unositi tekućinu na 1,5-2 litre dnevno, konzumirati samo „tamne“ vrste kruha, povećavati svakodnevnu fizičku aktivnost (hodanje brzim tempom, plivanje itd.) itd.), nakon jela, uzimajte alohol droge u količini od 3-4 tablete na dan. Preporučuje se takozvani "jutarnji blok": navečer namočite 4 do 10 plodova šljiva u kipućoj vodi (pripremite infuziju), a ujutro ga pijte i jedite voće Zatim doručkujte uz obaveznu upotrebu čaše bilo kojeg soka i male količine salate od svježeg povrća ili voća.
  • Uz idiopatsku funkcionalnu opstipaciju, uz poštivanje odgovarajućih prehrambenih i fizičkih režima, moguće je na kratko propisati laksative, uglavnom mukofalk ili laminarid (4 žličice granula dnevno), forlax (2 vrećice dnevno), ili laktulozu (30 ml sirupa ili 20 g granula dnevno). Ostali laksativi se koriste rjeđe..
  • Kada je jetra uključena u proces (masna hepatoza, reaktivni hepatitis sa slabim djelovanjem itd.), Zajedno s odgovarajućim prehrambenim i fizičkim režimima kroz dugo razdoblje, propisuju se lijekovi koji imaju hepatoprotektivni i choleretic učinak (hepaten 2 kapsule dnevno tijekom godine dana).
  • Litogenost žuči uspješno se eliminira dugotrajnom (višemjesečnom) primjenom chenodeoxycholic acid (henosan, henofalk, henochol, itd.) U kombinaciji s ursodeoxycholic kiselinom (ursofalk, ursosan, itd.) Brzinom od 5-10 mg / kg tjelesne težine. Na primjer, prije spavanja, uzmite 1-2 kapsule Henohol i 1-2 kapsule ursofalk-a tijekom 6 mjeseci.
  • Prevencija stvaranja smeđih i crnih pigmentnih kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima uključuje liječenje bolesnika s kroničnom hemolizom (splenektomija, sanitacija bilijarnog trakta itd.), Poštivanje odgovarajuće prehrane, održavanje zdravog načina života. U nekim je slučajevima moguće dodatno propisivanje koleretika i kolekinetike, koji zaustavljaju proces stvaranja kamena..
  • S obzirom na kolekinetsku ulogu crijevnih hormona formiranih u sluznici dvanaestopalačnog crijeva (kolecistokinin, tajin itd.), Kao i uključenost u upalni i, kao rezultat, atrofični proces njegove sluznice zbog prekomjernog rasta bakterija, prikladno je provesti tečaj antibiotičke terapije (klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + metronidazol ili tinidazol 500 mg 2 puta dnevno 5 dana). Indicirana je anthelmintska i antiparazitska terapija.
  • ZHKB se češće pojavljuje u prisutnosti nasljedne predispozicije (opterećenja), bolesti jetre (masna hepatoza, hepatitis, ciroza itd.), Probavnih i apsorpcijskih poremećaja uzrokovanih pankreatitisom, duodenitisom, enteropatijom i poremećajima motoričke evakuacije crijeva, uključujući zatvor. Ova se bolest često nalazi kod žena. Pojava kolelitijaze olakšava trudnoća, prekomjerna težina, kao i niz bolesti i loših navika (zlouporaba alkohola, pušenje). S tim u vezi, prevencija kolelitijaze sastoji se u normalizaciji funkcionalnog stanja jetre i žuči, uključujući žučni mjehur, dvanaesnik, gušteraču i adekvatno liječenje postojećih bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti očuvanju tjelesne i mentalne aktivnosti, apetita, normalizaciji indeksa tjelesne mase (20-25), ublažavanju simptoma određenih bolesti, uključujući hemolitičku anemiju (na primjer, splenektomija kod Minkowski-Schoffove bolesti itd.).

Uz stalni unos hepatabena (biljni pripravak s hepatotropnim i choleretic učinkom), 2 kapsule nakon večere, korištenjem dinamičke ultrazvučne kolecistografije, otkrili smo obnovu oštećene kontraktilnosti žučnog mjehura, smanjenje volumena zaostale žuči i vrijeme kontrakcije žučnog mjehura. U gotovo 100% slučajeva, kao rezultat duže upotrebe hepatabena, vraćena je ne samo kontraktilnost žučnog mjehura, već je nestala i litogenost žuči. U prisutnosti mulja i polipoznih promjena na zidu žučnog mjehura, preporučuje se propisivanje ursodeoksiholne kiseline (ursofalk, ursosan) tijekom 3 mjeseca brzinom od 7,5 mg na 1 kg tjelesne težine.

Takva terapija kod ogromne većine bolesnika u prvom stadiju kolelitijaze zaustavlja napredovanje bolesti i stvaranje kamena.

Žučna kamena bolest ili kolelitijaza: stadiji, simptomi, metode liječenja bolesti

Žučna kamena bolest je bolest hepatobiliarnog sustava u kojoj se formiraju kamenje. To se događa na pozadini promjene u biokemiji žuči, infekcije njenim patogenim mikroorganizmima i kršenja cirkulacijske sekrecije. Ako kolelitijaza napreduje u žučnom mjehuru, bolest se naziva kolelitijaza. Prati je bilijarna kolika, dispepsija i zahtijeva kirurško liječenje..

Glavni uzroci i faktori rizika

Posljednjih godina problem ZhKB-a je posebno aktivan. Kamenje žuči nalazi se u 40% odrasle populacije. Mnogo je razloga za razvoj žučne bolesti; postupak stvaranja kamena nije u potpunosti proučen. Prema dugotrajnim promatranjima u medicini, utvrđuju se čimbenici koji prethode razvoju kolelitijaze:

  • Spol: među pacijentima mlađima od 50 godina žene su 2 puta češće od muškaraca. To je zbog nepotpunog pražnjenja žučnog mjehura u kasnoj trudnoći.
  • Prisutnost prekomjerne težine - pretilost je popraćena povećanim stvaranjem kolesterola. Izuzetak su vegetarijanci, kojima se kamenje rijetko dijagnosticira, čak i s povećanom tjelesnom težinom.
  • Nasljedni faktor - kod rodbine bolesnika sa kolelitijazom stvaranje kamenaca ne ovisi o prehrani, načinu života ili tijelu.

Glavni uzrok žučne kamenačke bolesti je kršenje ispravnog omjera žučnih komponenata. Na promjenu kemijskog sastava utječe uporaba lijekova (žena oralnih kontraceptiva), zaraznih patogena koji ulaze u žučni mjehur s protokom krvi, helminti i jednoćelijskih parazita.

Katalizator razvoja kolelitijaze je stagnacija žuči. Prepreka za odljev tajne može biti:

  • tumorske formacije;
  • ožiljci nakon operacije;
  • kink žučnog mjehura (kongenitalni ili stečeni);
  • strikture (sužavanje) žučnih kanala;
  • natečeni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  • oteklina uzrokovana upalom;
  • disfunkcija sfinktera Oddija i bilijarnog trakta s diskinezijom.

Razlog povećanja koncentracije kolesterola je uporaba hrane zasićene životinjskim mastima. S vremenom se apsorbira sluznicom žučnog mjehura. Naslage kolesterola u zidovima smanjuju kontraktilnost glatkih mišića. Rezultat je atonija žučnog mjehura i stagnacija žuči.

Medicinski razlozi su:

  • dijabetes;
  • hormonalni poremećaji kod žena tijekom menopauze;
  • autoimuni poremećaji;
  • Crohnova bolest;
  • metabolički poremećaji;
  • alergijske reakcije;
  • infekcije žučnih puteva;
  • divertikulumi žučnog mjehura i kanala.

Rad bilijarnog lanca je pod hormonskom i refleksnom kontrolom. U tankom crijevu nastaje kolecistokinin, koji je odgovoran za aktivaciju žučnog mjehura u trenutku probave hrane. Bolesti koje utječu na tanko crijevo dovode do kršenja sinteze kolecistokinina i regulacije procesa izlučivanja žuči.

ZhKB često pate od ljudi koji vode sjedeći način života zbog vlastite lijenosti ili zahvaljujući sjedećem radu. U riziku su oštrije mršavice ili brzo dobivaju na težini, kao i pacijenti koji su bili prisiljeni prijeći na parenteralnu prehranu.

Vrste kamenja

Dokazano je da je uvjet za nastanak kalcija kod žučne bolesti nemogućnost da žuč zadrži kolesterol u otopljenom stanju. To se olakšava unosom velikih količina kolesterola u organizam ili smanjenjem koncentracije žučnih kiselina.

Neravnoteža aktivnih tvari odgovornih za suzbijanje i stvaranje kolesterola postaje uzrok njegove kristalizacije i stvaranja holesterola u žuči. Ova vrsta se najčešće nalazi i dobro se podnosi konzervativnim metodama liječenja.

Prema klasifikaciji kalkula, u žuči postoje još dvije vrste kamenja - pigmentirane i vapnenaste. U pigmentiranim formacijama kolesterol je samo 3 dijela, ostatak zauzimaju različiti spojevi kalcija. Smeđe su boje i češće se nalaze u zajedničkom žučnom kanalu s kombinacijom infektivnog faktora i stagnacije žuči, ova je vrsta rijetka u žučnom mjehuru.

Luk (crni pigment) sadrži polimer crnog pigmenta, kalcijev karbonat i fosfat, holesterol nije uključen u njihov sastav. Takve kalkulacije češće su u starijih bolesnika. Njihov izgled povezan je s promjenama u sastavu krvi, prisutnosti umjetnih srčanih zalistaka i vaskularnih proteza, kao i cirozom jetre (uglavnom alkohola).

Osim sastava, kamenje može imati različit oblik i veličinu, od sitnih zrnaca pijeska do čvrstih formacija koje prekrivaju cijelu šupljinu žučnog mjehura. Njihov broj može varirati od 1 do stotine, sve ovisi o trajanju i ozbiljnosti bolesti.

Dijagnoza kolelitijaze

U ranim fazama otkrivanje kolelitijaze je teško. Ali najčešće pacijenti odlaze liječniku s boli u desnom hipohondriju. Izražena klinička slika ukazuje na produljeni tijek kolelitijaze, koji dijagnosticira medicinski specijalist. Za prikupljanje anamneze propisuju se laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

  • Opći krvni test - porast broja neutrofila i povećanje vrijednosti ESR signalizira upalni proces na pozadini bolesti.
  • Biokemija krvi - važni pokazatelji ALT, AST, proteina, bilirubina, alkalne fosfataze pomoću kojih možete procijeniti stanje jetre.
  • Analiza mokraće - potražite prisutnost bilirubina.
  • Ultrazvuk trbušnih organa - omogućava vam razmatranje kamenja u žučnom mjehuru i kanalima, njihov položaj, broj i oblik.
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - koristi se kao dodatna metoda s nedovoljnim informacijskim sadržajem ultrazvučne dijagnostike.
  • MRI kolangiografija - omogućuje vam dobivanje trodimenzionalne slike kamenja.

Konačna dijagnoza i izbor taktike liječenja ovise o sveobuhvatnoj procjeni rezultata svih ispitivanja.

Simptomi bolesti

Klinička slika žučne bolesti nije raznolika. U prvih 5-10 godina bolest može biti asimptomatska. Pojava prvih znakova povezana je s povećanjem broja i veličine kamenja u bilijarnom traktu, duž bilijarnog trakta. Njihovi oštri rubovi iritiraju sluznicu žučnog mjehura, a ponekad blokiraju lumen žučnog kanala.

Glavni simptomi kolelitijaze su:

  • gorčina u ustima;
  • mučnina, povraćanje;
  • porast tjelesne temperature tijekom intoksikacije;
  • žutica;
  • sindrom boli.

Kada je žučni kanal začepljen kamenom ili tumorom, pacijentova koža postaje žuta, bjeloočnice, stolica postaje gotovo bijela, a mokraća tamna. To su tipični znakovi opstruktivne žutice, što je karakterističan simptom kolelitijaze..

Mučnina može biti popraćena povraćanjem. U većini slučajeva, pojavljuje se s refleksnom iritacijom periopapilarne regije. Ako se simptom često ponavlja, povraća sadrži puno žuči, to znači da je tkivo gušterače uključeno u patološki proces.

Sindrom boli sa žučnom kamenom javlja se u 2 vrste:

  • Tupo kroničan - zbog širenja kapsule jetre sa prekomjernim istezanjem mokraćnog mjehura žučom i začepljenjem žuči s kalkulom.
  • Akutna paroksizmalna - zvana bilijarna (jetrena) kolika, javlja se s pogoršanjem bolesti, zaustavljaju je antispazmodici i lijekovi protiv bolova.

Uz bilo koju prirodu boli, lokalizirana je u jetri. Uz upotrebu masne pržene hrane, alkoholnih pića, intenzivnog fizičkog napora, produljenog boravka u nagnutom položaju, jakog stresa, kolelitijaze se mogu pogoršati. Kao rezultat, nastaje oštra bol, koja se iz desnog hipohondrija proteže na desnu stranu leđa, ispod lopatice, prelazi u ključnu kost, desnu stranu vrata. Napad može trajati od 15 minuta do nekoliko sati.

S pojavom bilijarnih kolika, neumoljivim povraćanjem potreban je poziv hitne pomoći. Ovo stanje može biti opasno po život. Ponekad bol s kolelitijazom simulira napad angine pektoris, što može dovesti do nepravilnog liječenja, stoga je važna pravovremena i kvalificirana dijagnoza.

Faze razvoja

U medicini se žučna bolest najčešće klasificira prema manifestaciji patologije:

fazaOpis
početniRazdoblje prije pojave kamenaca karakterizira porast litogenosti žuči, stvaranje žučnog mulja, žuči.
Kamena formacijaŽučne kamence formiraju, ali njihova prisutnost se ne manifestira simptomatski. Otkrivanje kamenja moguće je samo ultrazvukom ili MRI.
Stadij kliničkih manifestacijaPacijent se žali na bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju, simptome dispeptičkog poremećaja.
komplikacijeUz produljeni tijek kolelitijaze ili bez liječenja bolest izaziva ozbiljne komplikacije - akutni i kronični kolecistitis, holangitis, bilijarni pankreatitis.

Kako liječiti žučnu bolest

Gastroenterolog je uključen u procjenu simptoma i liječenje kolelitijaze. Izbor terapijske tehnike ovisi o sastavu i veličini kamenja. S malom količinom žučnih kamenaca iz kolesterola, oni se pokušavaju otapati, drobiti i izlučivati ​​prirodnim putem kroz crijeva. Ali najpouzdaniji način da se riješite kolecistolitijaze je holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.

Metoda uklanjanja ljekovitog kamena

Ako se kamen (jedan ili više) u žučnom mjehuru sastoji od kolesterola i ne prelazi 2 cm u promjeru, može se otopiti uz pomoć lijekova koji sadrže kiseline: ursodeoksikličku i kenoodeoksikalnu. Koriste se dulje vrijeme, od 6 mjeseci do 2 godine. Lijek propisuje liječnik. Najčešće se koriste Ursosan, Urdox, Henochol.

Otapanje kamenja provodi se samo pod nadzorom stručnjaka. Ni u kojem se slučaju to ne može učiniti samostalno, ova metoda ima kontraindikacije:

  • akutna upala bilijarnog trakta;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • enterokolitis;
  • onesposobljeni žučni mjehur;
  • onkološka neoplazma;
  • više od polovice pune žučnih kamenaca.

Ne možete koristiti lijekove za otapanje kamenja tijekom rođenja djeteta, oni mogu dovesti do pogoršanja tijekom trudnoće.

Ultrazvučna metoda uklanjanja kamena

Ova metoda liječenja bolesti temelji se na izlaganju kamenu ultrazvučnim valovima u bolničkom okruženju. Ultrazvuk razgrađuje računicu na nekoliko fragmenata, što omogućuje izlučivanje žuči.

Veliki nedostatak ove metode je rizik od ozljede zidova žučnog mjehura oštrim fragmentima kamenja, a u nekim slučajevima fragment se može zabiti u kanal, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Laserska metoda

Za brušenje kamenja kirurškim laserom koristi se posebna oprema. Manipulaciju provodi liječnik putem probijanja ciljanom metodom udara. Kamen se lomi na male fragmente koji, kad se uklone, mogu ogrebati sluznicu.

U budućnosti oštećenje zidova može uzrokovati upalu. Drugi nedostatak laserskog postupka je rizik od opeklina sluznice s naknadnom erozijom opečenog područja.

Litotripsija na daljinu od udarnog vala

ESWL je uobičajena metoda drobljenja kamenja kod žučnih kamenaca. Sastoji se u smanjenju veličine računice udarnim valom bez ometanja kože. Ova metoda je jedna od najsigurnijih. Postupak se ponavlja sve dok kamen ne postane prah kratkim impulsima..

Kod litotripsije šok-vala postoji mali rizik od komplikacija ako su prije manipulacije isključene kontraindikacije:

  • akutni upalni procesi probavnog trakta;
  • aneurizma aorte;
  • poremećaj krvarenja;
  • sužavanje ili začepljenje sustava kanala.

Postupak se odgađa tijekom menstruacije, kao i ako pacijentica dugo uzima antikoagulanse.

kirurgija

Uklanjanje žučnog mjehura je radikalna, ali nužna mjera u prisutnosti žučne kamenac. Uz pokrenut patološki proces, recidivi nastaju nakon korištenja bilo koje metode uklanjanja kamenja. Indikacije za planiranu operaciju je velik broj formacija i veliki žučni kamenci.

Kolecistektomija se izvodi laparotomski i laparoskopski. Laparotomija je trbušna operacija u kojoj se mjehurić uklanja velikom rezom (15–20 cm). Laparoskopijom se naziva resekcija pogođenog organa pomoću endoskopske opreme. Ova vrsta operacije je minimalno invazivna. Za uklanjanje dovoljno je napraviti 3-4 mini probijanja od 1-2 cm svaki. Istovremeno se troškovi laparoskopije približavaju tradicionalnoj operaciji.

Liječenje kolelitijaze bez operacije

Konzervativne tehnike su učinkovite u početnoj fazi kolelitijaze, kada se opažaju fizikalno-kemijske promjene. U ovoj fazi kamenje se još nije formiralo i njihovo stvaranje se može izbjeći. Da biste to učinili, u početku prilagodite prehranu i prehranu.

Dijeta br. 5 uzima se kao osnova, čiji je glavni princip smanjenje unosa masti, kao i isključenje proizvoda koji izazivaju grč u žučnom mjehuru. Uz to, preporučuje se da se riješite loših navika i radite terapijske vježbe. Skup vježbi propisuje liječnik, uzimajući u obzir dob i funkcionalno zdravstveno stanje.

Prognoza i prevencija

Priroda ishoda bolesti ovisi o brzini stvaranja kamena, veličini kamenja i stanju u kojem se nalaze. S malim nepomičnim formacijama odaberu se očekivane taktike, ukoliko dođe do migracije kamenja duž žučnog trakta i njihovog velikog broja, uklanjanje organa se ne može izbjeći.

Uz uspješnu kolecistektomiju, poboljšava se kvaliteta života pacijenta nakon operacije. Ako se poštuju preporuke liječnika, ne primjećuju se nepoželjne posljedice uklanjanja žuči. Za prevenciju se preporučuje:

  • redovito podvrgavati liječničkom pregledu radi sprečavanja bolesti;
  • posebno moraju biti pažljivi na svoje zdravlje ljudima u obitelji koji su imali slučajeve žučnih kamenaca;
  • pratite tjelesnu težinu, nemojte se bolje;
  • pravodobno liječiti druge patologije bilijarnog trakta.

To se odnosi na bilijarnu diskineziju, upalne procese jetre, žučnog mjehura.

Životni stil i prehrana

Vodeća u prevenciji je usklađenost s prehranom. Prehrana bi trebala biti uravnotežena i cjelovita. Hranu treba uzimati u malim obrocima, ali često. Začinjena, masna, pržena hrana, kiselo voće, svježe povrće (kuhano je, pečeno) treba isključiti iz jelovnika. Sol i šećer spadaju pod ograničenje, zabrana se odnosi na alkohol, peciva i slastičarne.

Za sprječavanje kolelitijaze važno je promijeniti način života. Izbjegavajte rad u nagnutom položaju, intenzivno trčanje, skakanje. Za sprječavanje kolelitijaze potrebno je sudjelovati u izvedivim vježbama, kako bi se spriječila dugotrajna tjelesna neaktivnost, odmorili se tijekom sjedećeg rada. Kada se pojave prvi znakovi poremećaja hepatobilijarnog sustava, obratite se liječniku. To će pomoći započeti pravilno liječenje i spriječiti pogoršanje zdravlja..