Žučna kamenačka bolest - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Naslov ICD-10: K80.0

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Žučna kamena bolest (kolelitijaza, kolelitijaza) - prisutnost kalkula u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (kolangiolitijaza, holedokolitijaza) zbog metaboličkih poremećaja, praćena određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.

Akutni holecistitis - akutna upala žučnog mjehura bakterijske prirode.

Obje su bolesti razmatrane u jednom poglavlju, jer su neraskidivo povezane. U genezi kolelitijaze upala je važna, s druge strane, u velikoj većini slučajeva akutni holecistitis je kalkulatorne prirode, a njegovo pojavljivanje je zbog začepljenja žučnog mjehura. Sve komplikacije karakteristične za kolelitijazu mogu se primijetiti u akutnom holecistitisu. U određenom pogledu, izraz "kronični kalkulični kolecistitis" sinonim je za kolelitijazu.

ZhKB ostaje jedna od najčešćih bolesti. U našoj zemlji u određenim regijama kolelitijaza se otkriva u 40% stanovništva. U SAD-u od kolelitijaze boluje oko 20 milijuna ljudi, u EU-u - oko 50 milijuna. U Rusiji je zbog posebnosti medicinske prakse i medicine osiguranja akutni kolecistitis češći nego u zapadnim zemljama. Dakle, 2014. godine 165.000 pacijenata s ovom bolešću hospitalizirano je u ruskim bolnicama.

Preporučljivo je koristiti razvrstavanje usvojeno u okviru Tokijskog sporazuma o akutnom kolecistitisu (Tokyo Guideline, 2007, 2013), prema kojem se podjela akutne upale žučnog mjehura na klase temelji na procjeni težine tijeka ove bolesti. Takav izbor nekoliko opcija za tijek bolesti omogućuje vam odabir najpovoljnije taktike za liječenje akutnog kolecistitisa i predviđanje njegovog vjerojatnog ishoda. Uz to, ova klasifikacija definitivno je u korelaciji s onim pristupima sistematizacije podataka o akutnom kolecistitisu koji se koriste u domaćoj kirurgiji.

Lagani tečaj (I. razred). Akutna upala žučnog mjehura kod somatski zdravih bolesnika bez popratne patologije, s umjerenim upalnim promjenama stijenke žučnog mjehura. Sličan tijek napada zadovoljava definiciju - akutni jednostavan (kataralni) holecistitis.

Umjereni tečaj (klasa II). Kriteriji za ovu varijantu tijeka akutnog kolecistitisa su: povijest bolesti duža od 72 sata, žučni mjehur ili infiltrata koja se može palpirati u desnom hipohondriju, porast razine leukocita u krvi većim od 18x10 9 / l, provjereni destruktivni oblici akutnog kolecistitisa s razvojem peribolnih komplikacija ili bilijarnih komplikacija. Za ocjenjivanje umjerenog tečaja potreban je jedan od gore navedenih znakova. U domaćoj kirurškoj literaturi su flegmonski i komplicirani kolecistitis najprikladniji izrazi za utvrđivanje slične situacije..

Teški tečaj (klasa III) - akutni holecistitis, popraćen zatajenjem više organa. U našoj zemlji ti su bolesnici svrstani u zasebnu, takozvanu visoko rizičnu skupinu za akutni holecistitis. Da bi se bolesnici s akutnim kolecistitisom svrstali u ovu skupinu, potreban je jedan od sljedećih parametara: arterijska hipotenzija, koja zahtijeva medicinsku korekciju, oslabljenu svijest, razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, oliguriju i povećanje razine kreatinina u krvi, kršenje sustava koagulacije krvi zbog produljenja protrombinskog vremena, trombocitopenija. U pravilu, u tim situacijama govorimo o destruktivnom holecistitisu.

Klasifikacija akutnog kolecistitisa treba uzeti u obzir komplikacije (kako sam holecistitis, tako i komplikacije kolelitijaze koje ga mogu pratiti).

Etiologija i patogeneza [uredi]

Etiologija žučnih kamenaca

Trenutno ne postoji nijedna teorija koja objašnjava sve aspekte stvaranja žučnih kamenaca. Vjeruje se da nastajanje kalkula događa u prisutnosti čimbenika kao što su prenasičenost žuči kolesterolom, neravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina, prisutnost bakterijske infekcije žuči i smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa

Brojne znanstvene studije domaćih i stranih kirurga u 20. stoljeću omogućile su formuliranje osnovnih načela takozvane teorije bilijarne hipertenzije (pojam "bilijarna hipertenzija" uveo je DL Pikovsky 1959. i objavio je 1964.). Trenutno je ta teorija etiologije i patogeneze akutnog kolecistitisa široko prepoznata (Tokyo Guidelines, 2007, 2013).

Polazna točka nastanka upale žučnog mjehura je akutna opstrukcija cističnog kanala. Prema podacima predstavljenim u Tokijskom sporazumu o akutnom kolecistitisu, najčešće (do 90-95% slučajeva) opstrukcija na području cistično-cervikalnog prijelaza i cističnog kanala nastaje zbog začepljenja kamenom, što se, najvjerojatnije, razvija na pozadini povećane motoričke aktivnosti žučnog mjehura., Pored toga, moguće je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura zbog anatomskih značajki strukture (kičma žučnog mjehura), oticanja sluznice (sa sustavnim alergijskim reakcijama), prisutnosti stranog tijela (okruglih glista itd.).

Posljedica ovog događaja je porast tlaka u lumenu žučnog mjehura. Istodobno, stupanj i trajanje akutne opstrukcije cističnog kanala određuje ozbiljnost intravezikalne hipertenzije i naknadni tijek bolesti, budući da razina hipertenzije jasno korelira s putomorfološkim promjenama: što je veći pritisak, to su dublje destruktivne promjene u zidu žučnog mjehura.

U većini slučajeva, uz održavanje akutne opstrukcije cističnog kanala, stvaraju se preduvjeti za pojavu destruktivnih i kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa (II. Stupanj). Rezultat naglog porasta tlaka u žučnom mjehuru je staza i tromboza malih žila njegovog zida, značajno smanjenje kapaciteta arterijske mreže, oslabljena cirkulacija krvi i limfe i bakterioholija. Posebna struktura žučnog mjehura (prisutnost Lyushkinih poteza) dovodi do činjenice da se čak i blaga upala prostire na cijeli zid, što dovodi do razaranja i ekstrapubularnog širenja infekcije.

Kod kataralnog holecistitisa žučni mjehur izgleda malo promijenjen, njegov zid obično nije edematozan. Na mikroskopskom pregledu nema značajne razlike između akutnog kataralnog i kroničnog kolecistitisa. Kod flegmonskog kolecistitisa, najčešći intraoperativni nalaz je oštro prošireni i nategnuti žučni mjehur. U ovom slučaju, zidovi mokraćnog mjehura su zadebljani i hiperemični s fibrinoznim slojevima. Histološkim pregledom flegmonskog promijenjenog mjehura otkriva se stajaž u žilama njegovog zida. Gangrenski kolecistitis razlikuje se od flegmonusa u prisutnosti mjesta nekroze njegovog zida. Histološki, pripravci imaju istu sliku kao i kod flegmonske upale koja se nadopunjuje prisutnošću opsežne nekroze svih slojeva zida.

Kliničke manifestacije [uredi]

Ozbiljnost kliničkih simptoma kolelitijaze ovisi o obliku bolesti i može varirati od nepostojanja bilo kakvih manifestacija (s asimptomatskim nosačem) do klasične slike bilijarnih kolika (s simptomima akutne opstrukcije žučnog mjehura).

Klinički simptomi akutnog holecistitisa sastoje se od niza znakova koji se mogu okarakterizirati kao osnovni i pomoćni. Glavne manifestacije uključuju:

• karakterističan napad boli u desnom hipohondriju s tipičnim zračenjem;

• znakovi upale u krvnom testu;

• pozitivni simptomi Ortnera i Murphyja.

Pomoćni simptomi uključuju znakove razvoja zaraznog procesa:

• porast tjelesne temperature;

• suh ili gusto obložen jezik;

Latentni oblik destruktivnog kolecistitisa, koji se javlja kod nekih bolesnika, karakterizira više izbrisanih, atipičnih simptoma, koji su predstavljeni samo blagim bolom u desnom hipohondriju s dubokom palpacijom. Međutim, u ovoj situaciji, klinička slika ne odgovara stvarnom stanju patološkog procesa, u kojem postoje destruktivne i upalne promjene u žučnom mjehuru. Stoga se kirurg u određivanju taktike liječenja ne smije oslanjati na subjektivne senzacije pacijenta, što ukazuje na poboljšanje. Moramo imati na umu da opstrukcija cističnog kanala može trajati, pa čak i manja bol u desnom hipohondriju u bolesnika s akutnim kolecistitisom može ukazivati ​​na mogućnost destruktivnog procesa.

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom: dijagnoza [uredi]

Dijagnoza kolelitijaze i akutnog holecistitisa temelji se na procjeni kliničkih simptoma, laboratorijskim i instrumentalnim pregledom.

Laboratorijska dijagnoza akutnog kolecistitisa nije nespecifična i karakterizira je prisutnošću općih upalnih promjena u krvnom testu (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo itd.).

Ultrazvučni pregled smatra se optimalnom dijagnostičkom metodom za kolelitijazu i akutni holecistitis. Žučni kalkuli definirani su kao ehostrukture s zvučnom sjenom. Tipični ultrazvučni znakovi akutnog kolecistitisa: povećanje veličine žučnog mjehura, zadebljanje (više od 4 mm) njegovog zida, promjena ehostrukture sadržaja mokraćnog mjehura i gustoća tkiva koja okružuju žučni mjehur, udvostručenje kontura žučnog mjehura, prisutnost fiksiranog hiperehoičnog kamena u vratu (fiksirajući hiperehoničnu strukturu). Prema znanstvenim istraživanjima s drugom razinom dokaza, osjetljivost ultrazvuka na dijagnozu akutnog holecistitisa varira između 88-92%, a specifičnost je 80-93,6%.

Kao dodatne instrumentalne dijagnostičke metode koriste se: EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) s procjenom stanja velikog duodenalnog papila, hepatobiliarna scintigrafija, MSCT (Multispiralna računalna tomografija) i MRI.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom: liječenje [uredi]

Razvoj i primjena tijekom posljednjih nekoliko desetljeća nisko traumatičnih metoda djelovanja, kao i pojava dobro definirane baze dokaza po tom pitanju, značajno su promijenili taktiku liječenja bolesnika s kolelitijazom i akutnim holecistitisom.

Smatra se da je u kliničkim manifestacijama kolelitijaze patogenetički potkrijepljeno kirurško liječenje koje se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura (kolecistektomija). Ovo jednoglasno mišljenje temelji se na rezultatima dugotrajnog promatranja (u nekim je istraživanjima ovo razdoblje bilo 25 godina) populacije pacijenata iz ove skupine, kao i na procjeni vjerojatnosti razvoja opasnih komplikacija. Uz to, valja napomenuti da kolecistektomija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata koji pate od klinički manifestirane kolelitijaze (razina dokaza 1, stupanj pouzdanosti praktičnih preporuka A).

U širokoj kliničkoj praksi izbor metode kolecistektomije određuje se preferencijama operativnog kirurga i značajkama kirurške škole. Najčešće metode uklanjanja žučnog mjehura su: tradicionalna (laparotomska) holecistektomija, LCE i minilaparotomska holecistektomija (MCE).

S gledišta medicine utemeljene na dokazima, sve tri najčešće metode kolecistektomije, tradicionalna (laparotomska) holecistektomija, LCE i MCE sigurne su za pacijenta i praktički se ne razlikuju u prirodi tijeka ranog postoperativnog razdoblja i učestalosti pojavljivanja postoperativnih komplikacija (razina dokaza 1). Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da razdoblje rehabilitacije nakon LCE ((laparotomske) holecistektomije) i ICE (minilaparotomska holecistektomija) napreduje brže i povoljnije, a kvaliteta života u bolesnika koji su prošli minimalno invazivnu kolecistektomiju mnogo je bolja u neposrednom postoperativnom razdoblju postupili na tradicionalan način (razina dokaza 1).

U akutnom holecistitisu konzervativna terapija koja uključuje uvođenje analgetika, antispazmodika i infuzijske terapije u nekim slučajevima omogućava postizanje destrukcije cističnog kanala i zaustavljanje upalnog procesa u žučnom mjehuru. Imenovanje antibiotika u bolesnika s akutnim holecistitisom je sasvim opravdano, budući da kršenje odljeva žuči tijekom opstrukcije cističnog kanala i ishemija stijenke žučnog mjehura dovodi do brzog razvoja ne samo patogenih, već i uvjetno patogenih mikroba. Antibakterijska terapija igra važnu ulogu u sprječavanju širenja infekcije. Međutim, antibiotici ne mogu spriječiti razvoj destruktivnih promjena u žučnom mjehuru zbog njihove male sposobnosti nakupljanja u žuči zbog začepljenja cističnog kanala i u zidovima žučnog mjehura zbog vaskularnih poremećaja.

Tradicionalno korištene skupine antibakterijskih lijekova uključuju: cefalosporine (ceftriakson, cefotaksim), fluorokinolone (ciprofloksacin) i metronidazol, kao i u septičkim uvjetima na pozadini akutnog kolecistitisa - karbapenemi (meropenem). Osim toga, Tokyo Consensus (2007, 2013) preporučio je uporabu antibiotskih skupina poput polu-sintetičkih inhibitora penicilina (amoksicilin + klavulanska kiselina, piperacilin + tazobaktam). Također se vjeruje da je u svih bolesnika sa kompliciranim holecistitisom (klasa II) i u bolesnika s rizikom (klasa III) tijekom operacije potrebno uzorkovanje žuči radi utvrđivanja prirode patogena i odabira racionalne antibakterijske terapije (razina dokaza 4, stupanj pouzdanosti praktičnih preporuka C).

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

ZhKB i akutni holecistitis potencijalno su životno opasni bolesnici. Budući da liječnici još ne mogu precizno predvidjeti prirodu tijeka bolesti i vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život, uklanjanje žučnog mjehura trenutno je poželjno liječenje kolelitijaze i akutnog holecistitisa. Pravovremena kirurška intervencija dovodi do oporavka, omogućava vam potpuno vraćanje radne sposobnosti pacijenata i značajno poboljšava kvalitetu života većine pacijenata s ovom nozologijom.

K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače. V. 2016

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10)

K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače

K80 žučna bolest [kolelitijaza]

K80.0 Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 s akutnim holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 sa holecistitisom (kronično)
Kolecistitis s kolelitijazom NOS

cholecystolithiasis
kolelitijaza
kolike (relapsirajuće) žučni mjehur
žučni kamen (oslabljen):

  • cistični kanal
  • žučni mjehur

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 s kolangitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 sa holecistitisom (s holangitisom)

Neodređeno ili bez holangitisa ili holecistitisa:

choledocholithiasis
žučni kamen (oslabljen):

  • žučni kanal NOS
  • zajednički kanal
  • jetreni kanal
jetrena kolika:
  • kolelitijaza
  • kolike (ponavljajuće)

K80.8 Ostali oblici kolelitijaze
K81 kolecistitis

Isključuje: sa kolelitijazom (K80.-)

K81.0 Akutni holecistitis

apces apsorpcije žučnog mjehura
angiocholecystitis
kolecistitis:

  • emfizem (akutni)
  • gangrenozan
  • zagnojen
empiem žučnog mjehura
gangrena žučnog mjehura

K81.1 Kronični kolecistitis

K81.8 Ostali oblici holecistitisa

K81.9 Kolecistitis, neodređeno

K82 Ostale bolesti žučnog mjehura

nedostatak kontrakcije žučnog mjehura tijekom rendgenskog pregleda (R93.2)
sindrom postholecistektomije (K91.5)

Bubble kanal ili žučni mjehur bez kamenja:

Isključuje: popraćena kolelitijazom (K80.-)

K82.1 Ispadanje žučnog mjehura

Ruptura cističnog kanala ili žučnog mjehura

Sluznica žučnog mjehura nalikuje malini [žučni mjehur]

Cistični kanal ili žučni mjehur:

commissures
atrofija
cista
diskinezije
hipertrofija
nedostatak funkcije
čir

K82.9 Nespecificirana bolest žučnog mjehura
K83 Ostale bolesti bilijarnog trakta

navedeni uvjeti koji se odnose na

  • žučni mjehur (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
sindrom postholecistektomije (K91.5)

kolangitis

  • BDU
  • uzlazni
  • osnovni
  • povratan
  • sklerozirajući
  • sporedan
  • stenozirajuće
  • zagnojen

Isključuje: kolangiotički apsces jetre (K75.0)
holangitis s holedokolitijazom (K80.3-K80.4)
kronični ne-purulentni destruktivni kolangitis (K74.3)

K83.1 Blokada žučnih kanala

Isključuje: sa kolelitijazom (K80.-)

K83.2 Perforacija žučnog kanala

K83.5 Žučna cista

K83.8 Ostale navedene bolesti bilijarnog trakta

K85.0 Idiopatski akutni pankreatitis

K85.1 Bilijarni akutni pankreatitis

K85.2 Akutni pankreatitis alkoholne etiologije

K85.3 Akutni pankreatitis izazvan lijekovima

Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao bolest, koristite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX)

K85.8 Ostale vrste akutnog pankreatitisa

K85.9 Akutni pankreatitis, neodređen
K86 Ostale bolesti gušterače

cistofibroza gušterače (E84.-)
tumor stanice stanice gušterače (D13.7)
steatoreja gušterače (K90.3)

K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije

K86.1 Ostali kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis:

  • BDU
  • infektivan
  • ponavljaju
  • povratan

K86.2 Cista gušterače

K86.3 Lažna cista gušterače

K86.8 Ostale navedene bolesti gušterače

K86.9 Bolest gušterače, neodređena
K87 * Lezije žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače kod drugih vrsta klasificiranih

K87.0 * Oštećenje žučnog mjehura i žučnog trakta kod bolesti klasificiranih na drugom mjestu

K87.1 * Lezije gušterače kod drugih vrsta klasificiranih

Citomegalovirusni pankreatitis (B25.2 †)
Pankreatitis s epidemijskim parotitisom (B26.3 †)

Sve o bolesti žučnih kamenaca: uzroci, simptomi, liječenje, moguće komplikacije

Kolelitijaza, odnosno žučna bolest (kolelitijaza), je patologija u kojoj se u žučnom mjehuru ili kanalima formiraju kamenje (kamenje). Njegov kod za ICD 10 je K80. Takve inkluzije izazivaju kršenje prolaska žuči, razvoj upalnih procesa i opće pogoršanje funkcioniranja hepatobilijarnog sustava.

Glavni simptom i drugi simptomi

Najčešće se simptomi žučne bolesti ne javljaju odmah. Kamenje se može oblikovati više od 5-10 godina i tek tada daju do znanja. Dugo vremena osoba ne sumnja da ima patološke inkluzije u žučnom sustavu. Znakovi kolelitijaze kod žena i muškaraca očituju se kada se kamenje pojavi u bilijarnom traktu, ozlijedi ih ili začepi.

Glavni simptom je akutna bol u desnom hipohondriju, davanje u zglob nadlahtnice uz klavikule, lumbalni ili torakalni. Ostali znakovi žučne kamenca:

  • nagon za povraćanjem, praćen oslobađanjem sadržaja želuca s nečistoćama žuči, bez pojave olakšanja;
  • žutost kože, bijeli omotač očiju, oralna sluznica;
  • povećana plinova, zatvor ili uznemireno crijevo;
  • opća slabost;
  • porast temperature do 38,5 ° C;
  • hiperhidroze;
  • obezbojenje ili osvjetljenje izmeta;
  • trzanje mišića.

Simptomi se kod žena javljaju mnogo češće nego kod jačeg spola. Ovisno o prisutnim popratnim bolestima i lokalizaciji blokade, klinička slika može varirati. Često se simptomi pogoršanja kolelitijaze očituju samo osjećajem punoće u epigastriju, belchingom, ponekad povraćanjem, a bolna područja otkrivaju se samo prilikom palpacije trbuha.

Torpidalni oblik kolelitijaze karakterizira uporna bolna bol na raskrižju vanjskog ruba mišića rektusa abdominisa s desne strane s rebrenskim lukom.

uzroci

Razlikuju se sljedeći uzroci kolelitijaze:

  • kolestaza (bilijarna stasis);
  • kršenje metabolizma jetrenih pigmenata, kolesterola, lipida;
  • poremećaj pokretljivosti bilijarnog trakta;
  • istodobna patologija probavnog trakta;
  • brzo uništavanje crvenih krvnih zrnaca;
  • nenormalnosti razvoja probavnog trakta;
  • ožiljci, tumori, adhezije, upale u žučnim kanalima.

Često kolelitijaza izaziva lokalne ili opće zarazne procese koji utječu na rad organa žučnog sustava.

Čimbenici koji pridonose razvoju kolelitijaze:

  • gerijatrijska dob (preko 60 godina);
  • genetska predispozicija;
  • nepravilna prehrana s prevladavanjem životinjskih masti, šećera;
  • stvarna trudnoća ili ponovljeno rođenje;
  • pretežak;
  • tvrdih dijeta, uključujući duge štrajkove glađu.

Sustavna primjena određenih lijekova također izaziva stvaranje kalkula.

Uzroci žučnih kamenaca

Uloga psihosomatike

U žučnoj kamenoj bolesti psihosomatika igra ulogu. Česti boravak u stresnom stanju izaziva psihoemocionalni stres, što dovodi do vazospazma, uključujući i u hepatobiliarnoj regiji. Na toj se poziciji razvija kršenje pokretljivosti bilijarnog trakta. Staza ometa izlučivanje žuči iz mjehura, potiče stvaranje mulja i taloženje krutih tvari.

Moguće komplikacije

Često mali kamenci napuštaju tijelo tijekom crijevnih pokreta, padajući iz žučnih kanala u dvanaesnik. Ali ozbiljne komplikacije žučne bolesti nisu isključene:

  • akutni holecistitis;
  • opstruktivna holedokolitijaza;
  • opstruktivna papilolitijaza;
  • stenoza papile velikog dvanaestopalačnog crijeva;
  • kolangitis, kolangiogeni hepatitis;
  • pankreatitis, nekroza gušterače;
  • bojenje kože, sklera i sluznice žutom bojom;
  • perforacija žučnog mjehura, izazivajući razvoj peritonitisa.

Analize i instrumentalne metode dijagnostike

Gastroenterolog dobro poznaje simptome i liječenje kolelitijaze. Upravo se ovaj specijalist mora posjetiti ako sumnjate na određenu bolest. Prije svega, pacijentu će se preporučiti glavna metoda dijagnosticiranja žučnih kamenaca - ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Ako je potrebno, mogu se propisati druge metode ispitivanja:

  • magnetska rezonanca žučnih kanala;
  • kombinirano istraživanje koje kombinira endoskopiju i radiografiju;
  • kombinacija fleksibilne endoskopije i ultrazvuka;
  • rendgenski snimak trbušne šupljine;
  • ezofagogastroduodenoskopija.

Uz to se provode i laboratorijski testovi na žučnu bolest. To može uključivati ​​određivanje amilaze, lipaze, jetrenih enzima (AST, ALT), alkalne fosfataze i ukupnog bilirubina.

Liječenje bez operacije

Asimptomatski kalkuli ne trebaju terapijske mjere, ali se promatraju u dinamici. U prisutnosti simptoma, izbor terapijskih taktika je prerogativ liječnika. Svaki klinički slučaj je individualan i ne podnosi predložak. Ne žure se pribjegavati kirurškoj intervenciji i preferiraju liječenje bez operacije.

Prakticiraju se sljedeći pristupi:

  • pokušaj otapanja kamenja djelujući na njih lijekovima;
  • uništavanje kalcija ultrazvučnim valovima bez kršenja integriteta kože;
  • kombinacija dviju prethodnih tehnika.

Liječenje žučnih kamenaca također ne prolazi bez promjene prehrambenih navika i opće revizije načina života. Resekcija mokraćnog mjehura pribjegava se samo u ekstremnim slučajevima, kada sve moguće konzervativne metode liječenja ne daju željeni rezultat.

Pripreme

Što tretirati ZHKB, gastroenterolog će odrediti nakon potpunog pregleda. Pripreme za žučnu bolest koriste se prvenstveno za oralnu litolizu. Sadrže žučne kiseline: ursodeoxycholic (Ursosan, Greenterol, Ursofalk) ili chenodeoxycholic. Uz njih, pacijentu se mogu propisati antispazmodici, analgetici, choleretic i antibakterijski agensi.

antispasmotika

Da bi se normalizirali motorički poremećaji u kolelitijazi, propisani su antispazmodici:

  • drotaverin hidroklorid (No-shpa, Spazoverin, Spazmol);
  • mebeverin hidroklorid (Duspatalin, Niaspam, Sparex);
  • pinaveria bromid (Dicetel);
  • Trimebutin maleat (Neobutin, Trimedat).

Upotreba ovih lijekova olakšava odljev žuči iz mjehura i smanjuje rizik od nastanka kolika.

Alohol i drugi choleretic

Pravi koleretičari (potiču stvaranje žuči) uključuju Allohol i Kolencim. Sadrže žučne kiseline. Zajedno s njima, hepatolozi i gastroenterolozi svojim pacijentima propisuju choleretic temeljen na biljnim sastojcima:

  • ekstrakt voća šipak (cholemax);
  • suma floronoida pješčenjaka Helichrysum (Flamin);
  • ekstrakt cvijeta peruti (Tanacehol).

Allochol također ne gubi na važnosti kod žučnih kamenaca. To je kombinirani proizvod koji sadrži žuč, češnjak, koprivu, aktivni ugljen. Lijek pojačava stvaranje žuči i žučnih kiselina, aktivira sekretorne i motoričke funkcije probavnog trakta, ima protuupalna svojstva.

bolova

Kao lijekovi protiv bolova kod žučnih kamenaca koriste se kombinirani lijekovi, uključujući antispazmodike i analgetike. To može biti kombinacija natrijevog metamizola, pitofenon hidroklorida, fenpiverinij bromida - Baralgetas, Spazgan, Spazmalgon, Trinalgin. Napravite injekciju ili uzimajte lijekove oralno. Ako je bol kod žučnih kamenaca vrlo jaka, pribjegavajte kratkotrajnoj upotrebi opojnih analgetika (Promedol, Tramadol).

antibiotici

S većinom upalnih procesa u žučnom mjehuru, promatra se prisutnost patogene flore. Za borbu protiv zaraznih uzročnika koriste se antibakterijski agensi. Gastroenterolozi mogu propisati sljedeće antibiotike za žučnu bolest kompliciranu kolecistitisom:

  • cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefazolin);
  • fluorokinoloni (Ofloksacin, Nolitsin);
  • makrolidi (Azitromicin, Azidrol);
  • penicilini (Amoksicilin, Ampioks).

Ako pacijent ima akutnu kliničku sliku, tada se antibiotska terapija bira empirijski. Ako bolesnik s kroničnom kolelitijazom treba liječenje antibioticima, tada se prvo pregledava biološki materijal na osjetljivost patogene flore.

Prioritetni problem ove bolesti

Prioritetni problem žučne bolesti je loša prehrana. Nije bez razloga ovu patologiju nazvati "bolešću blagostanja". Sa ZhKB se češće suočavaju stanovnici razvijenih zemalja, skloni prejedanju i vole brzu hranu. Kamenje nastaje ako prehrana uključuje višak životinjskih masti i proteina.

Sorte žučnih kamenaca

Pogoršanje

Napad žučne bolesti nije uvijek povezan s kretanjem kamenja. Može biti povezana s razvojem upale žučnog mjehura ili oštećenjem kontraktilnosti kanala. Često se kolike bilijarni sustav osjeti noću. Pacijent doživljava oštru bol u desnom hipohondriju, koja daje u gornji dio trbuha, leđa, pa čak i vrat. Bol je toliko intenzivna da pacijenti pokušavaju zadržati dah, pa ona postaje površna i česta.

Ostali simptomi napada:

  • refleksno povraćanje, opetovano ponavljano;
  • povećana nadutost;
  • napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • preosjetljivost kože preko žučnog mjehura;
  • brzi razvoj groznice.

Napad boli s nekompliciranom kolelitijazom može trajati od 5 minuta do 2-3 sata. Ponekad je bol teško zaustaviti u roku od 48 sati. Hitni medicinari znaju kako ublažiti napad, pa ih treba odmah pozvati.

Kako ublažiti bol?

Kada se akutni simptomi pojave kod muškaraca ili žena, njih prije svega zanima kako ublažiti bol. Akutna bilijarska kolika zaustavlja se ubrizgavanjem antispazmodika (Papaverin, No-shpa, Platifilin, Baralgin). Ako se napad boli nastavi, tada izvedite novokainsku blokadu. Ovaj anestetik ublažava jaku iritaciju u patološkom fokusu i anestezira..

Ostali lijekovi

Ubrzo nakon akutnog napada, lijek protiv žučne bolesti kombinira se s nekoliko postupaka i tehnika:

  • privremeno odbiti bolesničku hranu i piće;
  • s dokazanom prisutnošću patogene flore propisani su antibakterijski lijekovi;
  • infuzijska terapija u svrhu detoksikacije;
  • diuretici za prisilno uklanjanje tekućine iz tijela.

Pacijentima s napadom kolelitijaze propisuju se i lijekovi protiv choleretic, enzimi koji poboljšavaju probavni trakt, te prebiotici za normalizaciju crijevne mikroflore.

Vježba za ovu bolest

Žuća često stagnira uslijed fizičke neaktivnosti i slabljenja trbušne štampe. Terapijska gimnastika pomaže u normalizaciji odvajanja žuči i poboljšanju cjelokupnog blagostanja pacijenta.

Najbolje je vježbati ležanje na lijevoj strani. U tom će se slučaju žuč slobodno kretati. Dopušteno je izvoditi kompleks fizikalne terapije, ležeći na leđima ili na trbuhu. Sjedenje ili ležanje na desnoj strani nije najbolja opcija. Tijekom treninga sve bi manipulacije trebale biti glatke, bez naglih pokreta. Između sljedećeg bloka vježbi pacijent bi trebao odmarati 2-3 minute.

Jutarnje vježbe i redovne šetnje svježim zrakom doprinose brzom oporavku. Ali u tom je pitanju važno ne pretjerivati. Vježbe snage, ljuljanje s pritiskom i skakanje užeta kontraindicirane su za osobu koja boluje od kolelitijaze.

Bilje i drugi narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima provodi se samo s blagom ili umjerenom težinom bolesti. Pomaže u smanjenju upalnog procesa u organima žučnog sustava, kao i u poboljšanju motoričkih procesa u mjehuru i prolaska žuči.

Popularno bilje protiv žučnih kamenaca:

  1. Pepermint. Uzmite 2 g suhe trave i napunite je 200 ml kipuće vode. Inzistirajte, filtrirajte i pijte umjesto čaja s dodatkom meda. Koristite infuziju 1-1,5 mjeseci svaki dan između obroka. Ova ljekovita biljka ima choleretic i antispazmodička svojstva..
  2. Trputac. U čaši vode otopite 1 žlicu. žlica praha ove ljekovite biljke. Lijek piju dva puta prije glavnih obroka. Saponini, hidroksicinaminske kiseline, flavonoidi i pektinske tvari prisutne u plantainu pomažu u snižavanju kolesterola u krvi. A također je popularan antispazmodik biljnog podrijetla..
  3. Maslačak. Uzmite 3 g osušenog korijena maslačka i napunite ga 200 ml nedavno prokuhane vode. Inzistirajte na lijeku 5-10 minuta, filtrirajte i pijte s dodatkom meda 2-3 puta dnevno. U tradicionalnoj medicini korijen maslačka smatra se i choleretic agentom..

U narodnim receptima aktivno se koriste limuni, kruške, jabučni ocat i sokovi od povrća. Neki tvrde da čaša crnog vina eliminira pojavu boli kod pacijenata sa kolelitijazom u roku od pola sata.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Budući da je glavni dio žučnog mjehura najčešće kolesterol, dijeta za kolelitijazu uključuje kontrolu metabolizma kolesterola i isključenje njegovog visokog sadržaja u krvi. Hrana treba biti česta (do 5-6 puta dnevno), ali djelimična. Posebna se pažnja posvećuje režimu pijenja (do 8 čaša vode dnevno).

kolelitijaza

Žučna kamena bolest (kolelitijaza) - stvaranje kalkula u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (kolangiolitijaza, holedokolitijaza) zbog metaboličkih poremećaja, praćeno određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.

KODAK NA ICD-10

K80. Žučna kamena bolest [kolelitijaza].

EPIDEMIOLOGIJA

Žučna kamena bolest (kolelitijaza) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Otprilike četvrtina stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan dio bolesnika razvija koledokolitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, holangitis, strijeke velike papile dvanaestopalačnog crijeva i druge, ponekad opasne po život, komplikacije.

Svake godine se provede više od 1.000.000 kirurških intervencija za kolelitijazu, a kolecistektomija je najčešća abdominalna operacija u općoj kirurgiji..

PREVENCIJA

Trenutno ne postoji studija utemeljena na dokazima o prevenciji kolelitijaze.

Pregledni

Ultrazvuk trbušnih organa može pouzdano otkriti kolelitijazu u pretkliničkom stadiju bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.

KLASIFIKACIJA

Etiologija i patogeneza kolelitijaze

U patogenezi stvaranja kamena važna su 3 glavna čimbenika - prenasićenje žuči kolesterolom, pojačana nuklearnost i smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura.

Zasićenost žuči kolesterolom.
S kolelitijazom se opaža promjena normalnog sadržaja kolesterola, lecitina i žučnih soli u žuči. Kolesterol, praktički netopljiv u vodi, nalazi se u žuči u otopljenom stanju zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica topljivosti kolesterola. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje omjerom količine kolesterola u testnoj krvi i njegove količine, koja se može otopiti u zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina, kolesterola. Uobičajeno, indeks litogenosti je jedinstvo. Ako je veći od jedan, talog kolesterola se taloži..

Utvrđeno je da se u tijelu pacijenata sa značajnim stupnjem pretilosti stvara žuč, koja je zasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s pretilošću veće je nego kod zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija je još uvijek nedovoljna da bi se kolesterol zadržao u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i njegovom višku, dok količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatičke cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Zbog ove neravnoteže kod pretilih ljudi dolazi do gnojnog kolesterola u žuči.

Hiperholesterolemija se također opaža kod bolesnika sa šećernom bolešću, aterosklerozom, koronarnom srčanom bolešću, hipertenzijom, hipotireozom, gihtom, cirozom jetre, koji su podvrgnuti zaraznim i parazitskim bolestima itd. Povećava vjerojatnost da kolelitijaza uzme oralne kontraceptive.

Poboljšanje nukleusa.
Prvi korak u stvaranju kamenja u prekomjerno zasićenom kolesterolu žuči je nukleacija - proces kondenzacije i agregacije u kojem se postupno povećavaju mikroskopski kristali holesterola monohidrata u žuči. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel, koji čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, bilježe mikrokristale kolesterola i prirasle vezikule, koji su suspenzija tekućih kristala, zasićenih kolesterolom. Tijekom vremena, sa smanjenjem kontraktilnosti žučnog mjehura, iz vezikula nastaju kruti kristali. Posebnu ulogu u ovom procesu igraju kalcijeve soli. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat mogu također biti početna jezgra za kristalizaciju kolesterola..

Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
Uz normalnu kontraktilnu sposobnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno teći žuči u crijeva prije nego što se transformiraju u kalkule. Kršenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura ("žučni sump") predisponira zastoj žuči i stvaranje kamenaca. Kršenje koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezije drugačije prirode.
Postoje hiper- i hipotonične (atonične) diskinezije žučnih kanala i žučnog mjehura. S hipertenzivnom diskinezijom povećava se ton sfinktera. Dakle, spazam zajedničkog dijela Odfijevog sfinktera uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnom mjehuru. Povećanje tlaka dovodi do protoka žuči i soka gušterače u kanale i žučni mjehur, dok potonji može odrediti obrazac enzimskog holecistitisa. Moguće je spazam sfinktera cističnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehuru. Uz hipotoničnu (atoničnu) diskineziju, Oddijin sfinkter se opušta, refluks sadržaja dvanaesnika u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. Na pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučnog mjehura, stagnacija žuči i upalni proces u njoj se razvijaju. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala neophodan je uvjet za stvaranje kamena u koncentriranoj žuči.

KLJUČNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE

Kamenje se može oblikovati i u žučnom mjehuru (u velikoj većini slučajeva) i u kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledokoholitijaza u pravilu nastaje zbog migracije kamenja iz žučnog mjehura u žučne kanale.

Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati holesterol od pigmentnih kamenaca (smeđi i crni).
Kamen za kolesterol - najčešća vrsta žučnih kamenaca - ili se sastoji samo od kolesterola ili je njihova glavna komponenta. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično krupno, bijelo ili sa žućkastim nijansom, mekane su, raspadaju se vrlo lako, često imaju slojevitu strukturu. Kamioni s miješanim kolesterolom sadrže više od 50% kolesterola i nalaze se češće od čistog kolesterola. Obično su manji i češće višestruki.
Pigmentno kamenje čini 10-25% svih žučnih kamenaca u bolesnika u Europi i SAD-u, ali među stanovništvom azijskih zemalja njihova je učestalost mnogo veća. Obično su mali, krhki, crni ili tamno smeđi. S godinama se učestalost njihova nastanka povećava. Kamenje od crnog pigmenta sastoji se od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata ili od spojeva sličnih polimeru kalcija, bakra i velike količine mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češće kod bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna i srpasta anemija; prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka itd.).
Smeđi pigmentni kamenje sastoji se uglavnom od kalcijevih soli nekojugiranog bilirubina s uključivanjem različitih količina kolesterola i proteina. Izrada smeđih pigmentnih kamenaca povezana je s infekcijom, a mikroskopskim pregledom otkrivaju se bakterijski citoskeleti.

KLINIČKA SLIKA

Postoji nekoliko oblika LCD-a:
• Latentni oblik (nosivost kamena).
Značajan broj nositelja žučnih kamenaca ne pokazuje pritužbe. Do 60-80% bolesnika s kamenjem u žučnom mjehuru i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nemaju pridružene poremećaje. Nošenje kamena treba smatrati razdobljem kolelitijaze, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrivanja "tihih" kamenaca u žuči, 30-50% bolesnika razvije druge kliničke oblike kolelitijaze i njezine komplikacije.
• Dispeptički oblik LCD-a.
Pritužbe su povezane s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadutost, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorčinu u ustima. Obično se ti osjećaji povremeno javljaju, ali mogu biti i trajni. Žalbe se češće pojavljuju nakon srdačnog obroka, jela masne, pržene, začinjene hrane i alkohola. U svom čistom obliku dispeptični oblik je rijedak.
• Oblik boli ZhKB.
Najčešći klinički oblik simptomatske kolelitijaze (75% bolesnika). Provodi se u obliku iznenadnih i obično povremeno ponavljanih napada boli jetrenih (bilijarnih) kolika. Mehanizam jetrenih kolika je složen i nije u potpunosti razumljiv. Najčešće je napad uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili duž zajedničkog žučnog kanala (grč sfinktera Oddija, začepljenje kamenom, kvržica sluzi).

Kliničke manifestacije jetrenih kolika.
Napad boli u desnom hipohondriju može izazvati pogrešku u prehrani ili fizičkoj aktivnosti. Kod mnogih pacijenata bol se pojavljuje spontano, čak i za vrijeme spavanja. Napad započne iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bolovi su akutni, paroksizmalni, nisu jasno lokalizirani u desnom hipohondriju i epigastriju (visceralna bol). Iradijacija boli u leđima ili lopatici uzrokovana je iritacijom krajeva grana spinalnih živaca koji sudjeluju u inervaciji hepatoduodenalnog ligamenta duž žučnih kanala. Često postoji mučnina i povraćanje pomiješani s žučom, donoseći privremeno olakšanje. Navedeni simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedokolitijaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tzv. Koledohijalne kolike.

1875. S.P. Botkin je opisao kolecistično-kardijalni sindrom, u kojem se bol koja se javlja kod jetrene kolike širi na područje srca, uzrokujući napad angine pektoris. Pacijente s takvim manifestacijama može dugo vremena liječiti kardiolog ili terapeut bez učinka. Obično nakon kolecistektomije pritužbe nestaju.

Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, zimica, leukocitoza nije zabilježeno, jer ne postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog kolecistitisa). Bol se obično pojačava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjena 1-6 sati. U budućnosti se bol postupno smanjuje ili iznenada prestaje. Trajanje napada boli duže od 6 sati može ukazivati ​​na mogući razvoj akutnog kolecistitisa. Između napada kolika, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće, 30% bolesnika dugo ne primjećuje ponovljene bolove.

Kada se ponavljaju napadi akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriju (bolni torpidni oblik kolelitijaze), svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.