Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Mehanička žutica je patologija jetre, uslijed koje se poremeti odljev žuči, podiže se bilirubin i mijenja se patofiziologija jetre. Kakva je to žutica? Ekstrahepatička kolestaza izvana se izražava požutenjem kože, ali je mehanička žutica zarazna i što je opasno za ljude?

O opstruktivnoj žutici

Što je opstruktivna žutica ili opstruktivni hepatitis? Dostupan je u međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD-a 10. Ako je potrebno, u njemu se mogu naći sve informacije o ovom odstupanju, a kod ICD-a potreban za pretraživanje u klasifikatoru je K83.1.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • kompresija,
  • ustajao,
  • subhepatic,
  • opstruktivna.

Mehanička žutica je odavno poznata. Podaci o njemu sadrže medicinske monografije, knjige i članke. Tako je u jednom od njih 2012. godine E.I. Halperin je predložio razvrstavanje ne samo vrsta žutice, već i njezine težine. Odvajanje žučne hipertenzije pomaže odabrati pravilan tretman u postoperativnom razdoblju.

Kako se bolest očituje?

Sljedeći kriteriji pomažu u utvrđivanju da je uzrok bolesti upravo opstruktivna žutica u odraslih:

  • sve je veća bol u epigastričnoj regiji i u desnom hipohondriju,
  • boja kože i sklera postaje žuta, s vremenom nijansa postaje zemljana,
  • svrbež,
  • stolica je razbijena i pojavljuje se proljev, urin potamni,
  • pojavljuje se mučnina, ponekad povraćanje,
  • nedostatak apetita,
  • težina se smanjuje,
  • zabilježeno povećanje tjelesne temperature,
  • očne kapke prekrivene wen-om,
  • dolazi do promjene veličine jetre.

Koledokoholitijazu prate bolni grčevi koji mogu dati grudima. Iste se senzacije pojavljuju u desnom pazuhu i lopatici..

Kad opstruktivna žutica počne pokazivati ​​svoje simptome?

Nakon što jetrena kolika oslabi, nakon 1-2 dana vanjske promjene postaju vidljive. Na palpaciji desne strane, osoba doživljava bol. Ako liječnik pritisne na desnu stranu ispod rebra, pacijent će nehotice zadržati dah. Ponekad kliničke manifestacije prate osjećaj mučnine i povraćanja.

Žutica s karcinomom glave gušterače, žučnog mjehura, BDS-om ili ako medicinska povijest sadrži Klackin-ov tumor, boljet će vam ispod želuca. Uz onkologiju glave gušterače, koleretske kanale, kada se utvrdi Klackin tumor, rijetko je testirati slezenu. Prije žutosti, apetit opada i koža počinje svrbež.

Ako se jetra povećala opstruktivnom žuticom, tada joj je patofiziologija oslabljena, a začepljenje zajedničkog žučnog kanala dogodilo se davno. Promjene veličine jetre događaju se zbog prekomjerne stajaće žuči.

Kod mehaničke žutice koža je iritirana i počinje svrab čak i prije nego što se promijeni ton kože. Svrab je vrlo jak i iscrpljujući, nemoguće ga je riješiti antihistaminicima ili mastima. To dovodi do stvaranja ogrebotina i malih modrica..

Ako je mehanički hepatitis praćen porastom tjelesne temperature, to ukazuje na infekciju žučnih kanala, a manje često ukazuje na raspad postojećeg tumora.

Čimbenici razvoja bolesti

Najčešći uzrok opstruktivne žutice je kolelitijaza. U drugoj najvećoj skupini bolesnika, opstruktivna žutica skriva razloge svog razvoja u pojavi tumorskih neoplazmi.

Klasifikacija utjecajnih čimbenika:

  • Genetske abnormalnosti.
  • ZHKB, kršenje bilijarnog i probavnog sustava različitih formacija (kalkuli, stenoza BDS-a, divertikulum, prisutnost ožiljaka na načinima, ciste, kronični induktivni pankreatitis, sklerozirajući kolangitis).
  • Fibroza u žučnom kanalu. Konstrukcije su obično rezultat kirurških zahvata, kada su putevi ozlijeđeni bilo tijekom same operacije ili u trenutku šivanja.
  • Rak žučnog sustava i povezanih organa (posebno raka glave gušterače, jetre, želuca, Klatskin tumor).
  • Prisutnost parazitskih organizama.

Maligni tumori glave gušterače, želuca, Klackin tumor i razvoj žučne bolesti najčešće postaju uzroci nastanka opstruktivne žutice. Poremećaji u razvoju koji se mogu naslijediti i pojava parazita u organima manje je vjerojatnost da će izazvati opstruktivnu žuticu. A pacijenti kod kojih je ova bolest uzrokovana peptičkim ulkusom dvanaesnika ili akutnim upala slijepog crijeva mogu se sresti još rjeđe..

Količina žuči koja se dostavlja u dvanaesnik naglo se smanjuje zbog pomicanja kalkula iz žučnog mjehura. Migracija formacije događa se tijekom jetrenih kolika.

Kolestaza s kolelitijazom javlja se u svakoj petoj. Štoviše, ikterični znakovi u više od polovice slučajeva su privremeni. Promjenjivanje boje kože postaje manje izraženo nakon što kamenci dođu do crijeva.

Opstruktivna žutica u dojenčadi

Opstruktivna žutica u novorođenčadi razvija se zbog kršenja odljeva žuči, patofiziologija jetre je poremećena, bilirubin raste. Je li ovaj oblik žutice zarazan ili nije kod djece? Ona se ne bi trebala miješati s patološkom žuticom kod novorođenčadi, ali ova bolest također ne prijeti drugoj djeci. Nemoguće se zaraziti, ali sindrom opstruktivne žutice neće nestati sam od sebe. A bilirubin u krvi će samo rasti.

Za opstruktivnu žuticu u dojenčadi karakteristično je:

  • žutost kože,
  • izmet postaje bijel,
  • dijete se neprestano ponaša,
  • koža se suši i počinje svrbež,
  • urin potamni,
  • jetra se ne povećava,
  • palpacijom slezene otkriva se njezin porast,
  • bilirubin u krvi naglo se povećava,
  • Ultrazvuk otkriva začepljenje žučnih kanala ili nasljednu manu.

Jedna od prvih mjera koja se koristi u odnosu na novorođenčad u liječenju žutice je fototerapija ili fototerapija.

Svjetlosnom terapijom, novorođenče je stalno pod "svjetiljkom". Da bi fototerapija bila učinkovitija, dijete se vadi iz kolijevke samo za vrijeme hranjenja. Tijekom postupka dijete ne možete ostaviti na miru, jer fototerapija može uzrokovati pregrijavanje i opekotine.

Za liječenje se može propisati fenobarbital. Kad Fenobarbital brzo uklanja žutost, to ukazuje na razvoj Gilbertovog sindroma koji je nasljedan. Ako se opazi žuto žutanje od prvih dana života, s Kriegler - Nayyar sindromom tipa I, koji se također prenosi genetski, Fhenobarbital, naprotiv, neće imati učinka. No, s tipom iste bolesti, Fhenobarbital će djelovati potpuno drugačije. Liječenje opstruktivne žutice kod mladih pacijenata također se, ako je potrebno, događa operativnim zahvatom.

Otkrivanje bolesti

Koledokolitijaza kod odraslih lako se otkriva u kasnijim fazama, kada su se organi već značajno promijenili i to se lako utvrdilo palpacijom. Dijagnoza opstruktivne žutice u početnim fazama može biti teška, budući da je klinika bolesti slična mnogim drugim bolestima. Stoga se za određivanje opstruktivne žutice provodi diferencijalna dijagnoza.

Laboratorijske metode ispitivanja u ovom su slučaju neinformativne. Biokemijska analiza krvi otkriće porast kolesterola, visokog bilirubina i drugih komponenti koje mogu ukazivati ​​ne samo na opstruktivnu žuticu, već i na hepatitis ili intrahepatičku koledokolitijazu. Uz to, može se uzeti mikropreparacija za istraživanje. Dijagnoza uključuje preciznije dijagnostičke mjere - hardver i pomaže razlikovati vrste žutice, na primjer, mehaničku žuticu od parenhimske.

  • Ultrazvučno skeniranje.
  • Opuštajuća duodenografija.
  • RCP.
  • Perkutana transhepatička kolangiografija.
  • Radioizotopska pretraga jetre.
  • Laparoskopija. Indikacije za ovaj postupak postaju čvrste kada druge metode nisu učinkovite. Prilikom ispitivanja obično se uzima mikropreparacija jetre za proučavanje.

Samo detaljan pregled omogućit će pacijentu dijagnosticiranje opstruktivne žutice..

Metode liječenja

Opća načela za liječenje bolesnika s opstruktivnom žuticom su sljedeća:

  • etiologija bolesti,
  • određivanje stadija bolesti,
  • odabir konzervativnog i kirurškog liječenja,
  • postoperativni oporavak.

Od lijekova propisanih intravenskih injekcija koje potiču intrahepatičku cirkulaciju. U mnogim slučajevima fenobarbital pomaže ukloniti žutost kože, a primjena antibiotika pomaže pročišćavanju krvi. Može se propisati i mikropreporacija čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na pripremu organa za operaciju.

Konzervativno liječenje lijekovima treba pratiti strogo pridržavanje prehrane. Možete jesti samo kuhanu ili kuhanu hranu.

Za liječenje opstruktivne žutice potrebno je utvrditi patogenezu bolesti, a tek potom odabrati metode kirurške intervencije.

  • Drenaža bilijarnog trakta. Drenaža žučnih kanala regulira migraciju žuči i pomaže eliminirati njezin višak. Indikacije za takvu operaciju obično su u osoba s onkologijom. Drenaža se uspostavlja punkcijom i zahtijeva pažljiv tretman, pri naglim pokretima može se pomaknuti ili ispasti. U prisutnosti nekoliko neprohodnih mjesta, ne uvodi se jedna odvodnja, već nekoliko. (Vanjska drenaža. U ovom se slučaju žuč izbacuje samo izvana. Vanjska-unutarnja drenaža. Uz vanjsko izlučivanje žuči, odljev se odvija prirodno).
  • Primjena endoskopske kolecistektomije. Tijekom operacije, žučni mjehur se potpuno uklanja. Ova se mjera obično koristi za kolecistitis..
  • Bilijarna operacija i dalje koristi endoskopsku papilofinkterotomiju za uklanjanje kalcija iz žučnog mjehura.
  • Provođenje holedoholithotomije (uklanjanje kalcija iz zajedničkog žučnog kanala) događa se istodobno s uklanjanjem žučnog mjehura.
  • Djelomičnom hepatektomijom kirurški se uklanjaju zahvaćena područja jetre.

Komplikacije i predviđanja

Mehanički hepatitis može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

  • bilijarna ciroza,
  • hepatička encefalopatija,
  • kolemično krvarenje,
  • akutno zatajenje bubrega.

Bolest prijeti patološkim promjenama jetre. Mehanizmi koji se javljaju u tijelu dovode do razvoja disproteinoze. S takvim distrofijama narušavaju se proteinske komponente u krvi, mijenja se njihov fizičko-kemijski sastav, štetno utječući na tkiva organa. Za laboratorijska istraživanja uzima se mikrodrug i provodi se njegova biokemija. Ta mikropriprema jasno pokazuje sve promjene koje su se dogodile. Posljedice disproteinoze su ozbiljne i kobne..

Izuzetno je teško dati prognozu za ovu bolest. Bolest ponekad traje danima ili se povlači mjesecima. Glavna stvar je da terapija treba biti pravovremena, u njenom odsustvu, biti će nemoguće dati utješnu prognozu. Takvi bolesnici umiru.

Video

Žutica. Simptomi, znakovi i liječenja.

Opstruktivna žutica: uzroci

Opstruktivna žutica jedan je od najnemirnijih simptoma bolesti jetre. U ovom ćemo članku pogledati do kojih bolesti ovaj simptom vodi..

uzroci

U nastavku su opisani najčešći čimbenici razvoja opstruktivne žutice kod ljudi..

Žučni kamen

Stvara zagušenja u jetrenim ili žučnim kanalima. Razvoju žutice pretežno:

  1. karakteristične žučne kamence (ili samo kolike);
  2. bolovi se osjećaju ispod desnog rečnog luka;
  3. dajte u desnu polovicu leđa;
  4. vrlo su jaki i slabe ili prestaju tek nakon uzimanja moćnih lijekova protiv bolova;
  5. napad boli često je praćen niskomoroznom groznicom ili zimicom.

Tu je i "tiho", bezbolno kamenje. Kamen na jednoj od grana jetrenog kanala ne prati fekalna aholija. Kamen koji se zaglavio u cističnom kanalu, ponajviše ako su jetreni i cistični kanali gotovo paralelni, najprije izaziva sužavanje kraja jetrenog kanala, a potom otočnu upalnu reakciju i organsku stenozu (Mirizzijev sindrom) s širenjem intrahepatičnih žučnih kanala. Valja napomenuti da u zarazu žučnih kanala ne može doći.

Paraziti u žučnim kanalima

Najčešće se blokada javlja težinom okruglog crva, giardia, kurkuma. Žutica je vrlo bezbolna, obično popraćena spastičnom boli, kao i kod kolelitijaze. Analizom izmeta bolesne osobe pronalaze se paraziti i njihova jajašca. Sumnja u mogućnost parazitske bolesti eozinofilije. Kao i uvijek, dijagnoza se postavlja kada se operacija izvodi, a oblik opisan u nastavku.

Strana tijela u žučnom kanalu

Simptomi su slični simptomima kao i kod začepljenja žučne grane kamenom, u pravilu, čak i nakon kolangiografije, pacijent ulazi u operacijsku salu s karakterističnom dijagnozom holedokolitijaze.

Tumori žučnih kanala

Oni uzrokuju razvoj postepeno jače žutice bez bolova spastičke boli. Često se takvi tumori primjećuju kod ljudi koji boluju od kolelitijaze koji imaju povijest žučnih kamenaca. U ovom slučaju dominiraju opći simptomi tumora:

  1. mršavjeti;
  2. nedostatak apetita;
  3. supsacija eritrocita (ESR) previsoka;
  4. u većoj mjeri uočava se svrbež tijela (kože), što je obično karakteristično za dugotrajne blokade.

Trenutno se unutar tumora jetre, koji su holangiografijom ranije prepoznati samo tijekom operacije, pouzdano dijagnosticira retrogradna kolangiografija. Navedeno se odnosi na sljedeći uzrok opstruktivne žutice.

Vater rak bradavica

U pravilu stvara zagušenje u kanalu gušterače, pa se pored žutice pojavljuju i probavni poremećaji. U analizama stolice nema enzima žlijezde (gušterače), definicija dijastaze točno ukazuje na patološki proces (u mokraći i krvi sadržaj diastaze je veći od normalnog, ali u stolici je smanjen, naprotiv). Tumor ponekad izaziva zatvoreno krvarenje, kao i melenu.
Kombinacija opstruktivne žutice i melene obično ukazuje na Vaterov karcinom bradavice ili tumor u obližnjim organima (poput gušterače) koji je izbio u lumen želuca ili crijeva. Prije toga, dijagnoza se mogla postaviti (i prilično nepouzdano) tek nakon rendgenskog pregleda dvanaesnika s umjetnim kašnjenjem prolaza i proširenjem njegovog vertikalnog presjeka. Danas se Vaterovim karcinomom bradavice može izravno prepoznati duodenoskopijom, dijagnoza se može potvrditi biopsijom.

Rast limfnih čvorova na vratima jetre

Može uzrokovati suženje žučnog kanala i rijetko do portalne vene. Sličan porast limfnih čvorova može se dogoditi i s limfogranulomatozom, limfocitnom leukemijom, karcinomom, rjeđe sa sifilisom i tuberkulozom; ponekad, zbog hepatitisa, uočeni su upalni limfni čvorovi koji sužavaju zajednički žučni kanal.

Karcinom gušterače glave

Uzrokuje sporo povećanje žutice brzi razvoj simptoma potpune blokade. Simptom proširenog žučnog mjehura karakterističan je (Courvoisierov simptom). Spastični bolovi izostaju, ali pacijenta muče tupi, postepeno pojačavajući bolove u želucu, ispod lijevog rečnog luka, a posebno u leđima i donjem dijelu leđa. Pomoću retrogradne pankreatografije, može se postaviti točna dijagnoza..

Kronični pankreatitis

U većini slučajeva nije uzrok opstruktivne žutice. Slika takve žutice slična je kliničkoj slici tumora glave gušterače kod ljudi, a često kronični pankreatitis uzrokuje iznenađenje tijekom operacije zbog pogrešno dijagnosticiranog tumora gušterače. Ponekad samo ishod bolesti ukazuje da to nije tumor. Kirurzi ne vole uzimati biopsiju gušterače, budući da se u budućnosti može razviti pseudocista.

Gušterača u tijelu obavlja nekoliko važnih funkcija, jer proizvodi inzulin i probavne enzime. Možete naučiti kako jesti s pankreatitisom, a isto tako da ni u kojem slučaju ne smijete jesti.

Pankreatografija još ne daje dovoljno informacija za postavljanje točne dijagnoze. Kod kroničnog pankreatitisa nema općih simptoma tumora, dok kod tumora gušterače nedostatak enzima nije toliko izražen kao kod kroničnog pankreatitisa. U povijesti pacijenta koji pati od kroničnog pankreatitisa često postoje indikacije:

  • za alkoholizam ili čir;
  • prodire ili perforira prema gušterači.

Ovom dijagnozom postoje kršenja jetre, koja dovode do parenhimske žutice. Pankreatitis s žuticom ili izravno opstruktivnom žuticom može biti uzrokovan dvanaestopalačnim divertikulumom, što je vjerojatnije da će se otkriti nakon širenja duodenoskopije.

Upalni proces

U većini slučajeva promatra se nakon kolecistektomije, posebno ako je otvorio žučni kanal i oštetio ga. Upalni proces može biti posljedica kroničnog kolecistitisa, čira koji je uzrokovao kicatricialne promjene u okolnim tkivima. Dakle, u anamnezi pacijenta trebaju postojati pokazatelji kolecistropatije, čira na dvanaesniku ili operacije.

Žutica je simptom bolesti jetre. Izražava se vizualnim požutjenjem površine kože, sluznice, bjelančevinama očiju uzrokovanim povećanjem količine bilirubina u krvi. Također možete saznati i druge simptome žutice, koje su metode liječenja i postoji li veza između žutice i hepatitisa?

Sfinkter Oddija spazma

Stručnjaci sumnjaju da ovo stanje može uzrokovati "mentalnu" žuticu. Uloga alergijskog povećanja sluznice sfinktera u pojavi žutice također je dvojbena; uzeti u obzir da se žutica razvija pod utjecajem bilo kojeg alergena, ponekad je praćena eozinofilijom. Ova skupina uključuje nekoliko opisanih slučajeva žutice koja se dogodila tijekom menstruacije.

Sklerozirajući kolangitis

Do danas se ovo stanje, poput retroperitonealne fibroze, pripisuje imunološkim reakcijama koje su popraćene fibrozom..

Mogu se uzeti u obzir rijetki uzroci opstruktivne žutice:

  1. aneurizma gastro-duodenalne arterije;
  2. akutni upala slijepog crijeva;
  3. papiloma žučnog mjehura;
  4. metastaza tumora na jetri;
  5. ožiljak dvanaesnika.

U prepoznavanju opstruktivne žutice s prognostičkog stajališta vrlo je važna diferencijacija kamena i tumora..

Možete pogledati i video u kojem će vam detaljno objasniti prirodu pojave opstruktivne žutice, kao i koje su to podmukle bolesti do kojih ovaj alarmantni simptom vodi..

Opstruktivna žutica - uzroci i simptomi, liječenje i prehrana

Alarmantni signal je vidljiva žutica kože, koja se javlja kada postoji kršenje odljeva žuči. Simptom se ne može zanemariti, ali morate potražiti liječnika. Sindrom se pojavljuje s ozbiljnim bolestima (na primjer, jetreni tumor), liječi se pravovremenom operacijom.

Opstruktivna žutica - što je to

Zbog začepljenja žučnog kanala može doći do stanja koje prati porast bilirubina (hiperbilirubinemija). Opstruktivna žutica je patološki sindrom kada koža, sluznica i sklera požute žutu boju zbog bilirubina. Tehnička žutica kod odraslih nije zarazna, ima ICD kod od 10 K83.1. Postoje različite vrste bolesti: kompresijska, kongestivna, subhepatička, opstruktivna žutica. Liječenje treba započeti što je prije moguće, u protivnom je moguća razočaravajuća prognoza.

Opstruktivna žutica - uzroci

Kao rezultat opstrukcije bilijarnog trakta, kod odraslih se razvija sindrom opstruktivne žutice. Zapreka, kamenje žučnih kanala ometa odljev žuči. Čimbenici nastanka bolesti dobro se razumiju. Nakon gutanja, žučni pigmenti mrlje kožu, sluznicu. Uzroci opstruktivne žutice:

  1. Paraziti u bilijarnom traktu, jetri (ehinokokna cista, alveokokoza).
  2. Strogosti glavnih žučnih kanala nakon operacije (nepravilno šivanje, slučajna oštećenja na kanalima).
  3. Kongenitalne patologije razvoja bilijarnog sustava (atrezija žučnih kanala, hipoplazija).
  4. Maligne formacije: metastatski tumori u pankreato-hepatobiliarnom sustavu (karcinom glave gušterače, tumor velikog papile dvanaestopalačnog crijeva, kao i tumor žučnih kanala, rak žučnog mjehura) i metastaze jetre na različitim lokacijama (limfogranulomatoza, rak želuca).
  5. Benigne formacije, bolesti uzrokovane žučnom kamenom: sužavanje (cicatricial strikture žučnih kanala), cista gušterače, izbočenje stijenke dvanaesnika, stenoza BDS-a, sklerozirajući holangitis, kronični induktivni pankreatitis, akutni pankreatitis i edem gušterače.

Opstruktivna žutica - simptomi

Klinička slika uvijek se određuje uzrokom. Cicatricialne promjene, tumori karakteriziraju sve veći postupni simptomi. U slučaju ventilskih kamenaca koji blokiraju lumen kanala, sindrom je promjenjiv: može nestati, pojaviti se ponovo. Glavni znak je požutenje sklere i sluznice očiju, kože. S vremenom se žutost mijenja u zemljanu nijansu. Niz drugih simptoma opstruktivne žutice u odraslih i novorođenčadi:

  • gubitak težine, gubitak težine, gubitak apetita;
  • tupe, postupno rastuće bolove desno ispod rebara, u epigastričnoj regiji;
  • povećana veličina jetre;
  • labava, obezbojena stolica, taman urin;
  • svrbež kože;
  • tjelesna temperatura porasla;
  • mučnina;
  • u rijetkim slučajevima - povraćanje, žućkasti talog kolesterola na kapcima.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Simptomi se odnose na mnoge bolesti, što otežava prepoznavanje sindroma. Laboratorijske metode nisu od male koristi za rano otkrivanje kolestaze, jer je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterola, bilirubina također karakteristično za virusni hepatitis. Pouzdano dijagnosticiranje opstruktivne žutice instrumentalne metode istraživanja pomoći će:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • opuštajuća duodenografija;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCHP);
  • perkutana transhepatička kolangiografija;
  • radioizotopsko skeniranje jetre;
  • laparoskopija tkiva: na primjer, mikropreparatima jetre karakterizira nakupljanje žućkasto-smeđe žuči i u žučnim kapilarama i u citoplazmi.

Opstruktivna žutica - liječenje

Konzervativno liječenje opstruktivne žutice - dijeta, lijekovi. Kirurško liječenje u operaciji ovisi o bolesti koja je uzrokovala sindrom. Primijenite stentiranje i drenažu endoskopskim ili transdermalnim metodama. Potonje uključuje: perkutanu transhepatičku kolangiostomiju (ChCHS) ili perkutanu transhepatičnu kolecistostomiju pod nadzorom ultrazvuka, CT. Među vrstama endoskopske drenaže razlikuju se papilosfinkterotomija (EPST), duodeno-bilijarna drenaža.

Opstruktivna žutica - lijekovi

Izbor liječenja opstruktivne žutice lijekovima ovisi o patogenezi bolesti. Za smanjenje boli i povećanje lumena kanala koriste se antispazmodici. Uz kolelitijazu, holangitis, kronični holecistitis, ursodeoksiholična kiselina je indicirana. Za zaštitu jetrenog parenhima potrebni su hepatoprotektori, a uz Klackin tumor, karcinom želuca, gušterače, kemoterapija. Uz ove lijekove, vaš liječnik može propisati:

  • B vitamini;
  • lipocaine;
  • Vikasol;
  • metionin;
  • Trental;
  • davanje glukoze.

Drenaža žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom

Transhepatička perkutana drenaža (BHP) doprinosi odljevu žuči. Vanjska drenaža usmjerava prolazak žuči kroz kateter u probavni sustav tako da gubici ne dovode do probavnih smetnji. Drenaža žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom (vanjsko-unutarnja) zahtijeva postavljanje katetera izvana. Kada se edem u području suženja smanji, provodi se u dvanaesniku, a žuč se šalje u probavni trakt. Perkutana endoprotetika: liječnici ubacuju plastičnu protezu koja zamjenjuje dio zida.

Dijeta protiv opstruktivne žutice

Prehrana uklanja dodatno opterećenje stanica jetrenog parenhima. Dijeta protiv opstruktivne žutice treba uključivati: teško piće, hranu bogatu ugljikohidratima, mliječne proizvode s niskim udjelom masti, jučer ili sušeni kruh, voće, povrće, kuhana mesna jela i kuhanu ribu. Svi proizvodi i hrana trebaju biti na sobnoj temperaturi, kuhani i pire. Za unos masti možete koristiti malu količinu maslaca i biljnog ulja.

Zhkb mehanička žutica

Zadatak: 21. Dijagnoza: žučna bolest. Akutni opstruktivni destruktivni holecistitis.

Prisutnost znakova destruktivnog holecistitisa indikacija je za hitnu operaciju, bez obzira na prisutnost teške somatske patologije u bolesnika. Štoviše, u takvoj situaciji, odluka u korist operacije trebala bi se donijeti ranije i odlučnije od odluke pacijenta koji je na sigurnom. Prema postojećim pravilima, pacijentu sa sumnjom na destruktivni holecistitis za konzervativno liječenje i odlučivanju u korist operacije daje se dan (24 sata). Ali u prisutnosti teške popratne patologije, ovo se razdoblje smanjuje na 12 sati. To je zbog činjenice da je prisutnost izvora upale i opijenosti za njih opasnija i može imati nepovratne posljedice, u tom smislu ranija operacija ima priliku za oporavak od njih. S druge strane, s obzirom na prisutnost teških popratnih bolesti, ne možete napraviti veliku traumatičnu operaciju, već se ograničiti na minimalnu kiruršku intervenciju i izvršiti kolecistostomiju.

Zadatak 22. Pacijent ima začepljenje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Najčešći uzročnici toga su koledokolitijaza i cicatricialne strogosti velikog duodenalnog papila (BDS). Njihova kombinacija je moguća. Prisutnost prekida u kontrastu ovalnog oblika (simptom kandže) ukazuje na prisutnost kamena koji je upao u BDS. Treba proširiti opseg operacije: holedohotomija, revizija choledocha kroz otvor za choledochotomy. Ako se nađe kamen, potonji se mora ukloniti. U slučaju cicatricialne strogosti, BDS treba dovršiti primjenom anastomoze između holedohusa i dvanaesnika. Indikacija za stvaranje takve anastomoze može biti i prisustvo malih kalkula u zajedničkom žučnom kanalu i širenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm.

Ako pacijent ima peritonitis, stvaranje anastomoze žučnih kanala može biti opasno. Tada se operacija dovršava vanjskom drenažom zajedničkog žučnog kanala pomoću cjevaste drenaže. Patencija holedoka može se dugoročno obnoviti nakon operacije "u hladnom razdoblju" endoskopskim metodama - izvođenjem endoskopske disekcije striktne strikture BDS-a (papilosfinkterotomija) i uklanjanjem kamena iz holedoka s Dormia korpom.

Zadatak 23. Dijagnoza: Akutni destruktivni kalkulozni holecistitis. Lokalni peritonitis. Opstruktivna žutica.

Nedostatak učinka konzervativne terapije tijekom dana ili pojava znakova destruktivnog procesa u žučnom mjehuru indikacija je za kolecistektomiju. Situaciju komplicira činjenica da pacijent ima znakove kolestaze. Razlog za to mora biti utvrđen. Da biste to učinili, tijekom operacije treba koristiti interoperativnu kolangiografiju: uvođenje kontrastnog sredstva kroz cistični kanal u lumen zajedničkog žučnog kanala i provođenje P-logičkog pregleda izravno na operacijskom stolu. Uzroci kolestaze, u ovom slučaju, mogu biti kamenac iz koleldoka (na P-gramu simptom je „kandže“), striktna BDS (simptom „olovka za pisanje“), induktivni pankreatitis (simptom „repa štakora“). Opseg operacije treba proširiti zbog holedohotomije i revizije zajedničkog žučnog kanala. Ako u zajedničkom žučnom kanalu postoji kamen, potonji treba ukloniti. U slučaju postojanja BDS-ovih strogosti ili suženja zajedničkog žučnog kanala zbog skleroze glave gušterače, operaciju treba dovršiti primjenom anastomoze između žučnog kanala i dvanaesnika. Prisutnost sitnog kamenja u zajedničkom žučnom kanalu i širenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm indikacija su za postavljanje anastomoze žučnog kanala. Ako pacijent tijekom operacije ima znakove peritonitisa ili infiltrata u području hepatoduodenalnog ligamenta, primjena anastomoze može biti opasna. Operacija se može dovršiti drenažom zajedničkog žučnog kanala korištenjem cjevaste drenaže kroz cistični kanal. Nakon toga, odljev žuči kroz choledoch može se obnoviti endoskopskim metodama - izvođenjem endoskopske disekcije strikture BDS-a (papilosfinkterotomija) i uklanjanjem kamena iz koledohusa s korpom Dormia.

Zadatak 24. Pacijent ima kliničke znakove opstruktivne žutice, boju kože, svrbež, a također apsolutni znak govori za to. -. natrpan žučni mjehur (S. Courvoisier).

Uzrok kršenja odljeva žuči u ovom se slučaju može prilično točno utvrditi. Pacijent ima „bezbolan oblik žutice“, a vrlo je karakterističan za tumor (karcinom) okluziju žučnih kanala. Činjenica kancerozne prirode lezije žučnih kanala također potvrđuje prisutnost pacijenta "malih znakova" zloćudnog tumora - nemotivirani gubitak težine, slabost, umor. Znakovi su jednostavni, ali prilično točni. Najvjerojatnije je da je u ovom slučaju žutica uzrokovala karcinom glave gušterače, kao najčešći uzrok opstruktivne žutice od svih karcinoma. Iako koledohalni karcinom ili BDS također nisu isključeni.

Laboratorijska potvrda opstruktivne žutice bit će: povećanje bilirubina zbog njegove izravne frakcije, porast alkalne fosfataze i kolesterola. Parenhimsku žuticu karakterizira porast bilirubina zbog neizravne frakcije, porast AST-a i, u većoj mjeri, ALT, smanjenje IPT-a; alkalna fosfataza i kolesterol ostaju normalni.

Glavne instrumentalne metode rasvjetljavanja uzroka žutice su prije svega ultrazvuk. Prije svega, ovom studijom moguće je otkriti širenje ekstrahepatičkih žučnih kanala. Normalno, holedoh ima promjer od 6 mm, kad se širi na 10-12 mm, mehanička priroda žutice može se smatrati potpuno dokazanom i moraju se poduzeti mjere za dekomprimiranje žučnih kanala. S povećanjem choledoch-a na 15-20 mm, proširenje choledocha može se smatrati kritičnim, a mjere za dekompresiju kanala trebaju biti hitne.

Sam uzrok opstruktivne žutice (tumor, kamen, strija BDS-a) tijekom ultrazvuka možda neće biti pronađen, jer se obično nalaze u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, koji je pokriven dvanaesnikom, potonji sadrži zrak koji apsorbira ultrazvučni signal.

CT i CT s kontrastom tkiva - možete vidjeti širenje žučnih kanala, ali mnogo je važnije otkriti tumor ovom metodom. U većini slučajeva to je jedini način otkrivanja malog karcinoma (1-2 cm), koji sprječava odljev žuči, jer ni ultrazvuk ni uobičajene P-logičke metode ne mogu to učiniti..

ERCP - izravno uvođenje kontrasta u žučne kanale preko BDS-a, u pravilu vam omogućuje točno razumijevanje uzroka opstruktivne žutice. Ali u slučaju kancerozne lezije žučnih kanala, to jednostavno ne može uspjeti - ako je tumor u potpunosti porastao kroz žučne kanale. S druge strane, otkrivanje tumorskog tkiva u žučnim kanalima također je dijagnoza. Kod BDS karcinoma dolazi do porasta tumorskog tkiva u lumenu dvanaesnika i već se može vidjeti kada se izvana pregleda s duodenoskopom.

Zadatak 25. S obzirom na kliničke i laboratorijske parametre, možemo zaključiti da žutica ima parenhimski karakter. To je naznačeno povećanjem bilirubina zbog neizravne frakcije (norma bilirubina je 20 μmol). Povećanje transferaza, posebno karakteristično za hepatitis, porast ALT-a (normalnih 40 jedinica). Smanjenje IPT-a na 70% (100% normalno) ukazuje na duboko oštećenje funkcije stanica jetre. Promjene razine alkalne fosfataze u krvi (normalne do 270 jedinica / l) i kolesterola (normalnih 6,5 mmol / l) s parenhimskom žuticom obično se ne javljaju (njihovo povećanje ukazuje na mehaničku žuticu). Aholija izmeta, umjerena bolna jetra i njeno povećanje također se savršeno uklapaju u kliničku sliku parenhimske žutice. Da biste razjasnili dijagnozu, možete koristiti: Ultrazvučno skeniranje jetre i žučnih kanala (ultrazvuk), kao i računalnu tomografiju. Za konačno isključivanje dijagnoze opstruktivne žutice koristi se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). U posebno teškim dijagnostičkim slučajevima koristi se laparoskopska biopsija jetre s histološkim pregledom biopsije kako bi se razjasnila priroda oštećenja jetrenog parenhima..

Zadatak 26. Pogoršanje pacijenta povezano je s razvojem akutnog purulentnog kolangitisa. Gotovo svi navedeni klinički znakovi to ukazuju. Posebno su karakteristični znakovi: vrućica porasta temperature s jakom zimicom, kao i svi drugi znakovi teške opijenosti. Još jedan karakterističan znak gnojnog kolangitisa je razvoj žutice koja je u prirodi mješovita i povezana je s uzlaznim oštećenjem jetre i kolestazom.

Akutni purulentni kolangitis indikacija je za hitnu operaciju. Konačni cilj operacije je vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala kako bi se stvorili uvjeti za odljev žuči i proizvoda gnojne upale iz žučnog kanala u vanjski dio trbušne šupljine. Jednostavno rečeno, djeluju sa žučnim kanalima, kao s običnim apscesom - otvaraju se i pružaju odljev gnoja.

Operacija: laparotomija, izlučuje se žučni kanal, otvara se njegov lumen, zatim se u žučni kanal postavlja cijev za drenažu, fiksira se u tom položaju i izvode se suprotni konji (drenaža žučnih kanala prema metodi A. A. Višnjevskog, Kera i dr.). Ako stanje pacijenta dopušta, tada se provodi revizija zajedničkog žučnog kanala i, ako je moguće, uklanjaju se uzroci njegove začepljenja (na primjer: uklanjaju se kameni u žučnim kanalima). U pravilu, u bolesnika s kolelitijazom, svim tim radnjama prethodi holecistektomija. Bolesnici s gnojnim kolangitisom pripadaju skupini najtežih kirurških bolesnika i, između ostalog, trebaju intenzivnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju, i prije i nakon operacije.

Trenutno, u velikim klinikama, alternativa izvođenju hitne operacije za gnojni kolangitis je "nazobiliarna drenaža žučnih kanala". Metoda je da se pomoću duodenoskopa u dvanaesniku nalazi velika dvanaestopalačna papula, ako papiloma ima strikturu, ona se secira (endoskopska papilarfinkterotomija), u koledoku uz pomoć duodenoskopa vode kraj duge cjevaste drenaže. Ako je moguće, odvodnju pokrećete što je moguće više ako u koledohusu ima kamena, a zatim pokušajte da drenažu stavite više iza kamena (vidi P-gram u priručniku o opstruktivnoj žutici). Kad se drenaža instalira, uklanja se endoskop, tako da drugi kraj drenaže izlazi kroz dvanaesnik, želudac, jednjak i nazofarinks. Kao rezultat toga, gnoj i žuč izlaze iz zajedničkog žučnog kanala, žučna hipertenzija se smanjuje, a pojave opstruktivne žutice i kolangitisa prestaju.

Zadatak 27. Naziva se bolest koja se razvila kod pacijenta nakon operacije

"Postholecistektomski sindrom." Ovaj koncept kombinira nekoliko patoloških stanja koja na ovaj ili onaj način dovode do kršenja prolaska žuči kroz žučne kanale u dvanaesnik. To uključuje:

1. Koledokolitijaza ("zaboravljeni" kamenje zajedničkog žučnog kanala).

2. Strogosti veće duodenalne papile i cicatricialne strogosti samog holndocha.

3. Kronični induktivni pankreatitis (fibroza gušterače, proliferacija grubog vezivnog tkiva, što dovodi do kompresije zajedničkog žučnog kanala u glavi gušterače).

Sva su ta stanja komplikacije i posljedica dugogodišnje žučne bolesti. Zbog toga, u bolesnika koji boluju od kolelitijaze i koji u povijesti imaju indikacije za kolestazu (opstruktivna žutica), tijekom kolelecistektomije treba provoditi intraoperativnu kolangiografiju (izravno ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz cistični kanal u kolestok i P-grafiju na operacijskom stolu). Ovisno o dobivenim rezultatima, povećava se volumen kirurške intervencije (uklanjaju se kamenci iz zajedničkog žučnog kanala, dijele se strikture, postavljaju se bastne banalne anastomoze, na primjer, holedoho-duodeno anastomoza).

U ovom slučaju to nije učinjeno. Da bi se riješio ovog pacijenta, najoptimalnija metoda je endoskopska retrogradna Cholangio Pancreato Grafia - ERCP (vidi nastavna pomagala: "ZhKB, Metode za proučavanje žučnih kanala" i "Mehanička žutica"). Ispravljanje uzroka kolestaze može se izvesti i endoskopskim metodama: papilosfinkterotomijom, uklanjanjem kamena iz zajedničkog žučnog kanala kroz velike papile dvanaestopalačnog crijeva i postavljanjem stenta. Ako to nije moguće, tada se dekompresija žučnih kanala provodi tradicionalnim kirurškim metodama: laparotomija, holedohotomija, vađenje kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, disekcija strikture BDS-a, primjena žučnih (bilijarnih) probavnih anastomoza.

Zadatak 28. Opstruktivna žutica. ZhKB ?. Choledocholithiasis?.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici. Tipičan napad jetrenih kolika govori u prilog opstruktivnoj žutici, a u pravilu je takav napad karakterističan za žučno-kamenčku bolest s ulaskom kamena u zajednički žučni kanal i njegovom začepljenjem kamenom. O mehaničkoj prirodi žutice svjedoči i: svrbež kože, žutozelena boja kože i povećani bilirubin zbog izravne frakcije.

Za točno utvrđivanje uzroka žutice treba koristiti sljedeće: ultrazvuk i ERCP (vidi odgovor na problem 24). U slučaju korištenja endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije, dijagnostičke manipulacije mogu se transformirati u medicinske: disekcija BDS-a (velika dvanaestopalačna papila), nazobiliarna drenaža zajedničkog žučnog kanala (vidi odgovor na zadatak 26), uklanjanje kamena iz kanalizacije i stencija kanala.

U okružnim bolnicama koje nemaju endoskopsku tehnologiju liječenje žutice može izgledati malo drugačije. S jedne strane, opstruktivna žutica nije pokazatelj hitne operacije i dopuštene su neke taktike čekanja, s druge strane odluka o dekompresiji žučnih kanala trebala bi se donijeti što je prije moguće. Ako nije moguće premjestiti pacijenta u veliku zdravstvenu ustanovu suvremenom endoskopskom tehnologijom, a mehanička žutica ne nestane u roku od 3-5 dana, tada treba bolesnika operirati. Operacija uključuje reviziju žučnih kanala (interoperativna kolangiografija, holedohotomija, revizija kanala s sondom) i uklanjanje uzroka opstrukcije: vađenje kamena, disekcija strikture, stvaranje anastomoza žučnih kanala (na primjer, choledocho-duodeno anastomosis). U teškom stanju pacijenta izvodi se palijativna intervencija: drenaža tubularnom drenažom zajedničkog žučnog kanala ili žučnog mjehura uklanjanjem žuči prema van i dekompresijom žučnog kanala.

Zadatak 29. Dz: žučna bolest. Akutni kolecistopankreatitis.

U ovom slučaju, tijek napada jetrenih kolika bio je kompliciran fenomenima pankreatitisa. To potvrđuje pojava herpes zostera, neumoljivo povraćanje, pogoršanje općeg stanja zbog enzimske intoksikacije. Bolovi se primjećuju ne samo u desnom hipohondriju, već i duž gušterače: u epigastriju i lijevom hipohondriju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je proučiti sadržaj bilirubina u krvi, u nekih bolesnika zbog jakog oticanja glave gušterače zajednički je žučni kanal stisnut, što dovodi do rasta bilirubina zbog njegove izravne frakcije. Specifični znakovi pankreatitisa su porast dijastaza u krvi i urinu, amilaza. Ispitivanje posljednja dva pokazatelja, iako se široko koristi, nije apsolutni dokaz pankreatitisa, jer normalni indeksi dijastaze i amilaze kod nekih bolesnika ne isključuju dijagnozu akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače.

Instrumentalna dijagnoza edematoznog oblika akutnog pankreatitisa uključuje prije svega ultrazvučnu pretragu, dok je moguće otkriti znakove edema gušterače u obliku povećanja njegovih poprečnih dimenzija. Normalno ne prelaze: glava - 25-35 mm, tijelo - 15-25 mm, rep - 20-30 mm. S jakim oticanjem glave žlijezde, u nekim slučajevima možete vidjeti znakove kolestaze u obliku ekspanzije koleledoka do 10-12 mm (normalno 6 mm).

Kako se destruktivne promjene povećavaju, slika ultrazvuka postaje sve izraženija. Željezo značajno povećava veličinu, ehogenost opada i struktura postaje neujednačena. Eksudat se pojavljuje u vrećici za punjenje i trbušnoj šupljini. Sljedeći korak je pojava tekućine u gušterači i okolnim tkivima (apscesi).

Za dijagnosticiranje nekroze gušterače i parapankreatskih apscesa, najefikasnija metoda je računalna tomografija.

Akutni kolecistitis u ultrazvučnom istraživanju definira se kao povećanje veličine žučnog mjehura, oticanje i zadebljanje njegove stijenke, prisutnost trake tekućine (eksudata) pored žučnog mjehura. Prisutnost stratifikacije stijenke mokraćnog mjehura ili bypass žučnog mjehura ukazuje na destruktivni holecistitis. Indirektno, holecistitis potvrđuje prisutnost kamenja u w / mjehuru, posebno ako su kamenje fiksirano na vratu mjehura.

Indikacija za hitnu operaciju je prisutnost destruktivnog oblika kolecistitisa s klinikom peritonitisa. U bolesnika s holecistitisom, ali bez znakova peritonitisa, liječenje je konzervativno, ali ako ne dođe do poboljšanja unutar jednog dana, bolesnike treba operirati. Operacija - kolecistektomija, ako postoji oteklina glave gušterače zbog koje se žučni kanali šire, vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala dodatno je prikazana.

Indikacije za operaciju pankreatitisa su enzimski peritonitis, apscesi u trbušnoj šupljini i paropankreatična vlakna, retroperitonealni flegmon. Operacija se svodi na drenažu trbušne šupljine, otvaranje i drenažu izoliranih apscesa. Budući da trenutno, zahvaljujući CT i ultrazvuku, znamo točno mjesto apscesa, pokušavamo izvoditi operacije laparoskopski ili iz mini pristupa. Široko rasprostranjena laparotomija za nekrozu gušterače provodi se samo kao posljednje sredstvo.

Problem 30. Odgovor broj 3 je točan. Budući da pacijent ima znakove destruktivnog holecistitisa, pa čak i lokalnog peritonitisa (slabo pozitivni simptomi iritacije peritoneja, suhi jezik, leukocitoza, pomak L-formule ulijevo), prikazano joj je kirurško liječenje. Prisutnost starosti i teške popratne patologije ne igraju ulogu i ni na koji način ne mogu biti razlog za odbijanje kirurškog liječenja kod pacijenta s sumnjom na peritonitis.

U slučaju akutnog opstruktivnog holecistitisa, u nedostatku očitih znakova peritonitisa, dopuštena je konzervativna terapija tijekom dana. Ako za to vrijeme ne dođe do poboljšanja, a žučni mjehur se nije smanjio, pacijentu se prikazuje operacija. U ovoj situaciji pacijent ima brojne popratne ozbiljne bolesti. U ovom slučaju, taktika bi trebala biti agresivnija, u nedostatku učinka konzervativne terapije, odluku u korist operacije treba donijeti ne nakon 24 sata, već unutar 12 sati. To se čini čudnim samo na prvi pogled, jer što je teža komorbiditeta za pacijenta, teže su posljedice intoksikacije za nju i brže se povećavaju znakovi dekompenzacije svih organa i sustava. S tim u vezi, rana operacija za nju je jedina šansa i što je prije izvedena, veća je vjerojatnost da će se pacijent oporaviti. S druge strane, volumen same operacije može se smanjiti i ograničiti samo kolecistostomijom (drenaža žučnog mjehura) napravljenom iz malog pristupa.

Zadatak 31. Dz. Akutni kalkulozni flegmonski holecistitis. Choledocholithiasis. Purulentni kolangitis.

Pacijent je operiran na hitnoj osnovi zbog destruktivnog holecistitisa. Raspodjela gnoja iz njihova zajedničkog žučnog kanala ukazuje na prisutnost ogromne komplikacije u njemu - gnojni kolangitis. Uz to, pacijent ima holedokolitijazu. Prisutnost kamenja u zajedničkom žučnom kanalu može biti jedan od razloga razvoja kolangitisa.

Opseg operacije ne može biti ograničen holecistektomijom. Potrebno je izvesti: holedohotomiju, ukloniti kamen iz zajedničkog žučnog kanala, izvršiti reviziju zajedničkog žučnog kanala radi ožiljaka i stenoze BDS-a. Operacija se završava drenažom zajedničkog žučnog kanala cjevastom drenažom sa širokim zrakom prema metodi A. Višnevskog. ili odvodnju u obliku slova T u skladu s Keruom. Više detalja o liječenju gnojnog kolangitisa napisano je u odgovoru na zadatak 26.