K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače. V. 2016

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10)

K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače

K80 žučna bolest [kolelitijaza]

K80.0 Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 s akutnim holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 sa holecistitisom (kronično)
Kolecistitis s kolelitijazom NOS

cholecystolithiasis
kolelitijaza
kolike (relapsirajuće) žučni mjehur
žučni kamen (oslabljen):

  • cistični kanal
  • žučni mjehur

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 s kolangitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 sa holecistitisom (s holangitisom)

Neodređeno ili bez holangitisa ili holecistitisa:

choledocholithiasis
žučni kamen (oslabljen):

  • žučni kanal NOS
  • zajednički kanal
  • jetreni kanal
jetrena kolika:
  • kolelitijaza
  • kolike (ponavljajuće)

K80.8 Ostali oblici kolelitijaze
K81 kolecistitis

Isključuje: sa kolelitijazom (K80.-)

K81.0 Akutni holecistitis

apces apsorpcije žučnog mjehura
angiocholecystitis
kolecistitis:

  • emfizem (akutni)
  • gangrenozan
  • zagnojen
empiem žučnog mjehura
gangrena žučnog mjehura

K81.1 Kronični kolecistitis

K81.8 Ostali oblici holecistitisa

K81.9 Kolecistitis, neodređeno

K82 Ostale bolesti žučnog mjehura

nedostatak kontrakcije žučnog mjehura tijekom rendgenskog pregleda (R93.2)
sindrom postholecistektomije (K91.5)

Bubble kanal ili žučni mjehur bez kamenja:

Isključuje: popraćena kolelitijazom (K80.-)

K82.1 Ispadanje žučnog mjehura

Ruptura cističnog kanala ili žučnog mjehura

Sluznica žučnog mjehura nalikuje malini [žučni mjehur]

Cistični kanal ili žučni mjehur:

commissures
atrofija
cista
diskinezije
hipertrofija
nedostatak funkcije
čir

K82.9 Nespecificirana bolest žučnog mjehura
K83 Ostale bolesti bilijarnog trakta

navedeni uvjeti koji se odnose na

  • žučni mjehur (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
sindrom postholecistektomije (K91.5)

kolangitis

  • BDU
  • uzlazni
  • osnovni
  • povratan
  • sklerozirajući
  • sporedan
  • stenozirajuće
  • zagnojen

Isključuje: kolangiotički apsces jetre (K75.0)
holangitis s holedokolitijazom (K80.3-K80.4)
kronični ne-purulentni destruktivni kolangitis (K74.3)

K83.1 Blokada žučnih kanala

Isključuje: sa kolelitijazom (K80.-)

K83.2 Perforacija žučnog kanala

K83.5 Žučna cista

K83.8 Ostale navedene bolesti bilijarnog trakta

K85.0 Idiopatski akutni pankreatitis

K85.1 Bilijarni akutni pankreatitis

K85.2 Akutni pankreatitis alkoholne etiologije

K85.3 Akutni pankreatitis izazvan lijekovima

Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao bolest, koristite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX)

K85.8 Ostale vrste akutnog pankreatitisa

K85.9 Akutni pankreatitis, neodređen
K86 Ostale bolesti gušterače

cistofibroza gušterače (E84.-)
tumor stanice stanice gušterače (D13.7)
steatoreja gušterače (K90.3)

K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije

K86.1 Ostali kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis:

  • BDU
  • infektivan
  • ponavljaju
  • povratan

K86.2 Cista gušterače

K86.3 Lažna cista gušterače

K86.8 Ostale navedene bolesti gušterače

K86.9 Bolest gušterače, neodređena
K87 * Lezije žučnog mjehura, žučnog trakta i gušterače kod drugih vrsta klasificiranih

K87.0 * Oštećenje žučnog mjehura i žučnog trakta kod bolesti klasificiranih na drugom mjestu

K87.1 * Lezije gušterače kod drugih vrsta klasificiranih

Citomegalovirusni pankreatitis (B25.2 †)
Pankreatitis s epidemijskim parotitisom (B26.3 †)

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom

Naslov ICD-10: K80.0

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Žučna kamena bolest (kolelitijaza, kolelitijaza) - prisutnost kalkula u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (kolangiolitijaza, holedokolitijaza) zbog metaboličkih poremećaja, praćena određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.

Akutni holecistitis - akutna upala žučnog mjehura bakterijske prirode.

Obje su bolesti razmatrane u jednom poglavlju, jer su neraskidivo povezane. U genezi kolelitijaze upala je važna, s druge strane, u velikoj većini slučajeva akutni holecistitis je kalkulatorne prirode, a njegovo pojavljivanje je zbog začepljenja žučnog mjehura. Sve komplikacije karakteristične za kolelitijazu mogu se primijetiti u akutnom holecistitisu. U određenom pogledu, izraz "kronični kalkulični kolecistitis" sinonim je za kolelitijazu.

ZhKB ostaje jedna od najčešćih bolesti. U našoj zemlji u određenim regijama kolelitijaza se otkriva u 40% stanovništva. U SAD-u od kolelitijaze boluje oko 20 milijuna ljudi, u EU-u - oko 50 milijuna. U Rusiji je zbog posebnosti medicinske prakse i medicine osiguranja akutni kolecistitis češći nego u zapadnim zemljama. Dakle, 2014. godine 165.000 pacijenata s ovom bolešću hospitalizirano je u ruskim bolnicama.

Preporučljivo je koristiti razvrstavanje usvojeno u okviru Tokijskog sporazuma o akutnom kolecistitisu (Tokyo Guideline, 2007, 2013), prema kojem se podjela akutne upale žučnog mjehura na klase temelji na procjeni težine tijeka ove bolesti. Takav izbor nekoliko opcija za tijek bolesti omogućuje vam odabir najpovoljnije taktike za liječenje akutnog kolecistitisa i predviđanje njegovog vjerojatnog ishoda. Uz to, ova klasifikacija definitivno je u korelaciji s onim pristupima sistematizacije podataka o akutnom kolecistitisu koji se koriste u domaćoj kirurgiji.

Lagani tečaj (I. razred). Akutna upala žučnog mjehura kod somatski zdravih bolesnika bez popratne patologije, s umjerenim upalnim promjenama stijenke žučnog mjehura. Sličan tijek napada zadovoljava definiciju - akutni jednostavan (kataralni) holecistitis.

Umjereni tečaj (klasa II). Kriteriji za ovu varijantu tijeka akutnog kolecistitisa su: povijest bolesti duža od 72 sata, žučni mjehur ili infiltrata koja se može palpirati u desnom hipohondriju, porast razine leukocita u krvi većim od 18x10 9 / l, provjereni destruktivni oblici akutnog kolecistitisa s razvojem peribolnih komplikacija ili bilijarnih komplikacija. Za ocjenjivanje umjerenog tečaja potreban je jedan od gore navedenih znakova. U domaćoj kirurškoj literaturi su flegmonski i komplicirani kolecistitis najprikladniji izrazi za utvrđivanje slične situacije..

Teški tečaj (klasa III) - akutni holecistitis, popraćen zatajenjem više organa. U našoj zemlji ti su bolesnici svrstani u zasebnu, takozvanu visoko rizičnu skupinu za akutni holecistitis. Da bi se bolesnici s akutnim kolecistitisom svrstali u ovu skupinu, potreban je jedan od sljedećih parametara: arterijska hipotenzija, koja zahtijeva medicinsku korekciju, oslabljenu svijest, razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, oliguriju i povećanje razine kreatinina u krvi, kršenje sustava koagulacije krvi zbog produljenja protrombinskog vremena, trombocitopenija. U pravilu, u tim situacijama govorimo o destruktivnom holecistitisu.

Klasifikacija akutnog kolecistitisa treba uzeti u obzir komplikacije (kako sam holecistitis, tako i komplikacije kolelitijaze koje ga mogu pratiti).

Etiologija i patogeneza [uredi]

Etiologija žučnih kamenaca

Trenutno ne postoji nijedna teorija koja objašnjava sve aspekte stvaranja žučnih kamenaca. Vjeruje se da nastajanje kalkula događa u prisutnosti čimbenika kao što su prenasičenost žuči kolesterolom, neravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina, prisutnost bakterijske infekcije žuči i smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa

Brojne znanstvene studije domaćih i stranih kirurga u 20. stoljeću omogućile su formuliranje osnovnih načela takozvane teorije bilijarne hipertenzije (pojam "bilijarna hipertenzija" uveo je DL Pikovsky 1959. i objavio je 1964.). Trenutno je ta teorija etiologije i patogeneze akutnog kolecistitisa široko prepoznata (Tokyo Guidelines, 2007, 2013).

Polazna točka nastanka upale žučnog mjehura je akutna opstrukcija cističnog kanala. Prema podacima predstavljenim u Tokijskom sporazumu o akutnom kolecistitisu, najčešće (do 90-95% slučajeva) opstrukcija na području cistično-cervikalnog prijelaza i cističnog kanala nastaje zbog začepljenja kamenom, što se, najvjerojatnije, razvija na pozadini povećane motoričke aktivnosti žučnog mjehura., Pored toga, moguće je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura zbog anatomskih značajki strukture (kičma žučnog mjehura), oticanja sluznice (sa sustavnim alergijskim reakcijama), prisutnosti stranog tijela (okruglih glista itd.).

Posljedica ovog događaja je porast tlaka u lumenu žučnog mjehura. Istodobno, stupanj i trajanje akutne opstrukcije cističnog kanala određuje ozbiljnost intravezikalne hipertenzije i naknadni tijek bolesti, budući da razina hipertenzije jasno korelira s putomorfološkim promjenama: što je veći pritisak, to su dublje destruktivne promjene u zidu žučnog mjehura.

U većini slučajeva, uz održavanje akutne opstrukcije cističnog kanala, stvaraju se preduvjeti za pojavu destruktivnih i kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa (II. Stupanj). Rezultat naglog porasta tlaka u žučnom mjehuru je staza i tromboza malih žila njegovog zida, značajno smanjenje kapaciteta arterijske mreže, oslabljena cirkulacija krvi i limfe i bakterioholija. Posebna struktura žučnog mjehura (prisutnost Lyushkinih poteza) dovodi do činjenice da se čak i blaga upala prostire na cijeli zid, što dovodi do razaranja i ekstrapubularnog širenja infekcije.

Kod kataralnog holecistitisa žučni mjehur izgleda malo promijenjen, njegov zid obično nije edematozan. Na mikroskopskom pregledu nema značajne razlike između akutnog kataralnog i kroničnog kolecistitisa. Kod flegmonskog kolecistitisa, najčešći intraoperativni nalaz je oštro prošireni i nategnuti žučni mjehur. U ovom slučaju, zidovi mokraćnog mjehura su zadebljani i hiperemični s fibrinoznim slojevima. Histološkim pregledom flegmonskog promijenjenog mjehura otkriva se stajaž u žilama njegovog zida. Gangrenski kolecistitis razlikuje se od flegmonusa u prisutnosti mjesta nekroze njegovog zida. Histološki, pripravci imaju istu sliku kao i kod flegmonske upale koja se nadopunjuje prisutnošću opsežne nekroze svih slojeva zida.

Kliničke manifestacije [uredi]

Ozbiljnost kliničkih simptoma kolelitijaze ovisi o obliku bolesti i može varirati od nepostojanja bilo kakvih manifestacija (s asimptomatskim nosačem) do klasične slike bilijarnih kolika (s simptomima akutne opstrukcije žučnog mjehura).

Klinički simptomi akutnog holecistitisa sastoje se od niza znakova koji se mogu okarakterizirati kao osnovni i pomoćni. Glavne manifestacije uključuju:

• karakterističan napad boli u desnom hipohondriju s tipičnim zračenjem;

• znakovi upale u krvnom testu;

• pozitivni simptomi Ortnera i Murphyja.

Pomoćni simptomi uključuju znakove razvoja zaraznog procesa:

• porast tjelesne temperature;

• suh ili gusto obložen jezik;

Latentni oblik destruktivnog kolecistitisa, koji se javlja kod nekih bolesnika, karakterizira više izbrisanih, atipičnih simptoma, koji su predstavljeni samo blagim bolom u desnom hipohondriju s dubokom palpacijom. Međutim, u ovoj situaciji, klinička slika ne odgovara stvarnom stanju patološkog procesa, u kojem postoje destruktivne i upalne promjene u žučnom mjehuru. Stoga se kirurg u određivanju taktike liječenja ne smije oslanjati na subjektivne senzacije pacijenta, što ukazuje na poboljšanje. Moramo imati na umu da opstrukcija cističnog kanala može trajati, pa čak i manja bol u desnom hipohondriju u bolesnika s akutnim kolecistitisom može ukazivati ​​na mogućnost destruktivnog procesa.

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom: dijagnoza [uredi]

Dijagnoza kolelitijaze i akutnog holecistitisa temelji se na procjeni kliničkih simptoma, laboratorijskim i instrumentalnim pregledom.

Laboratorijska dijagnoza akutnog kolecistitisa nije nespecifična i karakterizira je prisutnošću općih upalnih promjena u krvnom testu (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo itd.).

Ultrazvučni pregled smatra se optimalnom dijagnostičkom metodom za kolelitijazu i akutni holecistitis. Žučni kalkuli definirani su kao ehostrukture s zvučnom sjenom. Tipični ultrazvučni znakovi akutnog kolecistitisa: povećanje veličine žučnog mjehura, zadebljanje (više od 4 mm) njegovog zida, promjena ehostrukture sadržaja mokraćnog mjehura i gustoća tkiva koja okružuju žučni mjehur, udvostručenje kontura žučnog mjehura, prisutnost fiksiranog hiperehoičnog kamena u vratu (fiksirajući hiperehoničnu strukturu). Prema znanstvenim istraživanjima s drugom razinom dokaza, osjetljivost ultrazvuka na dijagnozu akutnog holecistitisa varira između 88-92%, a specifičnost je 80-93,6%.

Kao dodatne instrumentalne dijagnostičke metode koriste se: EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) s procjenom stanja velikog duodenalnog papila, hepatobiliarna scintigrafija, MSCT (Multispiralna računalna tomografija) i MRI.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom: liječenje [uredi]

Razvoj i primjena tijekom posljednjih nekoliko desetljeća nisko traumatičnih metoda djelovanja, kao i pojava dobro definirane baze dokaza po tom pitanju, značajno su promijenili taktiku liječenja bolesnika s kolelitijazom i akutnim holecistitisom.

Smatra se da je u kliničkim manifestacijama kolelitijaze patogenetički potkrijepljeno kirurško liječenje koje se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura (kolecistektomija). Ovo jednoglasno mišljenje temelji se na rezultatima dugotrajnog promatranja (u nekim je istraživanjima ovo razdoblje bilo 25 godina) populacije pacijenata iz ove skupine, kao i na procjeni vjerojatnosti razvoja opasnih komplikacija. Uz to, valja napomenuti da kolecistektomija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata koji pate od klinički manifestirane kolelitijaze (razina dokaza 1, stupanj pouzdanosti praktičnih preporuka A).

U širokoj kliničkoj praksi izbor metode kolecistektomije određuje se preferencijama operativnog kirurga i značajkama kirurške škole. Najčešće metode uklanjanja žučnog mjehura su: tradicionalna (laparotomska) holecistektomija, LCE i minilaparotomska holecistektomija (MCE).

S gledišta medicine utemeljene na dokazima, sve tri najčešće metode kolecistektomije, tradicionalna (laparotomska) holecistektomija, LCE i MCE sigurne su za pacijenta i praktički se ne razlikuju u prirodi tijeka ranog postoperativnog razdoblja i učestalosti pojavljivanja postoperativnih komplikacija (razina dokaza 1). Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da razdoblje rehabilitacije nakon LCE ((laparotomske) holecistektomije) i ICE (minilaparotomska holecistektomija) napreduje brže i povoljnije, a kvaliteta života u bolesnika koji su prošli minimalno invazivnu kolecistektomiju mnogo je bolja u neposrednom postoperativnom razdoblju postupili na tradicionalan način (razina dokaza 1).

U akutnom holecistitisu konzervativna terapija koja uključuje uvođenje analgetika, antispazmodika i infuzijske terapije u nekim slučajevima omogućava postizanje destrukcije cističnog kanala i zaustavljanje upalnog procesa u žučnom mjehuru. Imenovanje antibiotika u bolesnika s akutnim holecistitisom je sasvim opravdano, budući da kršenje odljeva žuči tijekom opstrukcije cističnog kanala i ishemija stijenke žučnog mjehura dovodi do brzog razvoja ne samo patogenih, već i uvjetno patogenih mikroba. Antibakterijska terapija igra važnu ulogu u sprječavanju širenja infekcije. Međutim, antibiotici ne mogu spriječiti razvoj destruktivnih promjena u žučnom mjehuru zbog njihove male sposobnosti nakupljanja u žuči zbog začepljenja cističnog kanala i u zidovima žučnog mjehura zbog vaskularnih poremećaja.

Tradicionalno korištene skupine antibakterijskih lijekova uključuju: cefalosporine (ceftriakson, cefotaksim), fluorokinolone (ciprofloksacin) i metronidazol, kao i u septičkim uvjetima na pozadini akutnog kolecistitisa - karbapenemi (meropenem). Osim toga, Tokyo Consensus (2007, 2013) preporučio je uporabu antibiotskih skupina poput polu-sintetičkih inhibitora penicilina (amoksicilin + klavulanska kiselina, piperacilin + tazobaktam). Također se vjeruje da je u svih bolesnika sa kompliciranim holecistitisom (klasa II) i u bolesnika s rizikom (klasa III) tijekom operacije potrebno uzorkovanje žuči radi utvrđivanja prirode patogena i odabira racionalne antibakterijske terapije (razina dokaza 4, stupanj pouzdanosti praktičnih preporuka C).

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

ZhKB i akutni holecistitis potencijalno su životno opasni bolesnici. Budući da liječnici još ne mogu precizno predvidjeti prirodu tijeka bolesti i vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život, uklanjanje žučnog mjehura trenutno je poželjno liječenje kolelitijaze i akutnog holecistitisa. Pravovremena kirurška intervencija dovodi do oporavka, omogućava vam potpuno vraćanje radne sposobnosti pacijenata i značajno poboljšava kvalitetu života većine pacijenata s ovom nozologijom.

Provođenje laboratorijskih ispitivanja i hardverskih studija za kolecistitis

Ne-kalkulični (bez kamena) kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura, tijekom kojeg se ne stvara stvaranje kamenja. Može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Ovo je prilično rijetka bolest, koja je češća kod žena nego muškaraca.

  • Etiologija
  • Klasifikacija
  • simptomatologija
  • Dijagnostika
  • liječenje
  • prevencija

Patološki mikroorganizmi mogu uzrokovati pojavu takvog poremećaja, kao i prisutnost u osobi drugih bolesti iz probavnog sustava.

Na temelju manifestacija kliničke slike nemoguće je postaviti točnu dijagnozu, jer akutni kolecistitis bez kamena ili pogoršanje njegovog kroničnog oblika nema specifične simptome. Konačna dijagnoza može se postaviti samo instrumentalnim pregledom.

Liječenje nekvalitetnog kolecistitisa provodi se samo konzervativnim metodama, i to: imenovanjem lijekova, dijetalnom terapijom i primjenom alternativne terapije.

Dijagnostika

Kolecistitis je patologija žučnog mjehura u kombinaciji s funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava. Bolest se pojavljuje kao rezultat pogrešaka u prehrani, zaraznih lezija crijeva i jetre, zaraze parazitima. Kolecistitis može biti nasljedan, biti manifestacija šoka.

Zadaća dijagnostičkih mjera je utvrditi uzrok pojave i razvoja patologije.

Postoje dva oblika toka:

  • Oštar. Karakteriziraju ga oštre bolove desno ispod rebara, mučnina, povraćanje, nelagoda u crijevima, žutost kože i sklera očiju, groznica od 38 ° C. Uzrok - ometan je odljev žuči.
  • kroničan Razvoj je postupan. Karakterizira ga bolna bol, slabost, gubitak težine, opetovana mučnina. Često, na pozadini dugotrajne upale, kalcije nastaju u mjehuru.

Bolest se ne manifestira dulje vrijeme ili se pogrešno misli na druge gastrointestinalne patologije. To se može otkriti složenom dijagnostikom, koja uključuje niz standardnih postupaka:

  • testovi za holecistitis: predstavljaju uzorkovanje biomaterijala (krvi, urina, izmeta);
  • ultrazvučna dijagnostika, računalna tomografija;
  • duodenalni sondiranje za uzorkovanje žuči;
  • jetreni pregled (ASD).

Gastroenterolog bilježi pritužbe pacijenta, ispituje ga i proučava povijest bolesti. Na temelju dobivenih informacija postavlja preliminarnu dijagnozu, koja zahtijeva potvrdu analizama i dodatnom dijagnostikom.

Liječenje kolecistitisa je dugo, strogo pod nadzorom liječnika, često u bolničkim uvjetima. Svake godine provode čitav kompleks dijagnostičkih postupaka. To će vam omogućiti praćenje razvoja bolesti ili svjedočenje oporavka.

Znakovi i simptomi holecistitisa bez stvaranja kamena

Glavni simptom akutnog oblika bolesti je bol u desnom gornjem kvadrantu koja se pojačava nakon jela. Karakteristični su dispeptički poremećaji, kršenje probave hrane. Kod kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa bol je slabija, ali se pojavljuje redovito. Uz to, mogu postojati:

  • groznica, subfebrilno stanje (u kroničnom obliku);
  • zatvor ili proljev;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gorčina u ustima;
  • česta žeđ;
  • povećana tvorba plina.

Bol je uzrokovana nakupljanjem žuči, oticanjem organa. Nedostatak liječenja kroničnog kolecistitisa bez kamena može dovesti do nakupljanja tekućine ili gnoja u mjehuru, perforacije njegovih zidova.

Krvni test

Kada se pacijentovo stanje promijeni u stranu pogoršanja, strah od upale u tijelu, uzima se uzorak krvi kako bi se proučila i utvrdila odstupanja u njegovom sastavu.

Liječnik propisuje 2 vrste pregleda:

  • Klinička (KLA). Određuje broj krvnih stanica. Uzima se kapilarna krv.
  • Biokemijski Proučava širok spektar enzima, supstanci. Predmet ispitivanja - venska krv.

Krvni testovi na kolecistitis rade se nakon 12-satnog posta. Da bi dobili točne informacije, oni se provode u redovitim intervalima.

Da bi se utvrdio broj bijelih krvnih zrnaca, neutrofila, ESR, potrebna je potpuna krvna slika. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, oni će biti povišeni, što ukazuje na upalni proces. Niska razina hemoglobina ukazivat će na anemiju. U kroničnom toku, parametri krvnih stanica će biti normalni ili manji od njega. Smanjena broj bijelih krvnih stanica (leukopenija) ukazuje na produljenu upalu u holecistitisu..

uzroci

Postoje 2 vrste uzroka pojave dječjeg kolecistitisa:

Imajte na umu da je za pojavu holecistitisa potrebno tijelo, vrsta, određeni uvjeti. Takvi uvjeti uključuju prethodne bolesti: gastritis, upala slijepog crijeva, tonzilitis itd. Jednostavno rečeno, prvi uzrok manifestacije bolesti je slabljenje dječjeg imunološkog sustava. Pa čak ni pravilna prehrana i nedostatak vitamina izazivaju bolest. Što se događa s dječjim tijelom s holecistitisom?

kroničan

Čest oblik bolesti je kronični kolecistitis kod djece. On je, pak, podijeljen na purulentne, kataralne i kalkulantne. Dijagnoza kataralnog holecistitisa postavlja se u slučaju kada su zidovi žučnog mjehura uvelike zadebljani, a sluznica stupnjevana. Purulent - utječe na zidove mokraćnog mjehura i, ako se pravodobno savjetuje s liječnikom, u stanju je stvoriti nove žarišta bolesti. U pojedinačnim slučajevima su moguće sljedeće promjene u tijelu:

  • Vaskularni edem;
  • Zadebljanje sluznice;
  • Čir i ožiljci;
  • Spajanje sa susjednim organima.

Posljedice uznapredovalog oblika kolecistitisa zasigurno će biti jetreni i subfrenski apscesi.

Kronični kalkulični kolecistitis je također kronični, što je više karakteristično za populaciju stariju od 40 godina, međutim, ponekad se dijagnosticira u djece. Simptomi su slični gore opisanim, ali suština bolesti je drugačija. Govoreći na pristupačnom jeziku, kulturni holecistitis je pijesak ili kamenje u odljevima koji djelomično ili potpuno blokiraju odljev žuči u tijelu.

Lizolicitin je prvi uzrok akutnog kolecistitisa. Dolazi do začepljenja žučnog mjehura, a količina lizolecitina mnogo je puta veća od dopuštene norme.

akutan

Akutni holecistitis kod djeteta prati oštećenje sluznice žučnog mjehura, što dovodi do nestabilne cirkulacije krvi u kapilarima i razvoja intravezikalne hipertenzije.

Biokemijska studija sastava krvi

Pokazatelji biokemijskog testa krvi za kolecistitis upućuju na razinu bilirubina, kolestaze. Povećanje pokazatelja krvi normalne alkalne fosfataze, globulini određuje holecistitis i stagnaciju žuči u mjehuru. Povećani indirektni bilirubin sugerira izračun žuči u žučnom mjehuru, krvožilnu kontrakciju, destruktivne promjene organa, ekstrahepatičnu kolestazu.

Pouzdanost rezultata ovisi o pravilnoj pripremi. Nužno je:

  • odustati od alkohola, masne i začinjene hrane na 5 dana;
  • prestati uzimati lijekove za 3 dana (prema dogovoru s liječnikom);
  • smanjiti fizičku aktivnost;
  • posljednji obrok, pića prije uzorkovanja krvi trebaju biti 12 sati prije ispitivanja;
  • ultrazvuk, rentgen prije analize je zabranjen.

Nepoštivanje zakona iskrivit će rezultate, što će pridonijeti pogrešnoj dijagnozi..

prevencija

Da biste izbjegli razvoj patologije, potrebno je pridržavati se jednostavnih preporuka o prehrani i izvršiti određene prilagodbe životnog stila. Liječnici preporučuju pridržavanje ovih pravila:

  • Jedite svaka 3 sata;
  • Pijte dovoljno vode;
  • Odbiti masnu hranu;
  • Isključite hranu s visokim sadržajem ugljikohidrata;
  • Odbiti prejedanje;
  • Ne jedi noću;
  • Izuzmite alkoholna pića.

Osim toga, preporuča se kontrolirati tjelesnu kondiciju i aktivno se baviti sportom. Jednako je važno minimiziranje utjecaja čimbenika stresa, pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje bilo koje patologije.

Ne-kalkulirani holecistitis opasna je patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Da biste se riješili bolesti, trebali biste se na vrijeme posavjetovati s liječnikom. Gastroenterolog će obaviti opsežan pregled tijela i odabrati optimalnu terapiju.

© 2020 - 2020,. Sva prava pridržana.

Analiza žuči

Laboratorijska studija otkriva odstupanja od standardnih vrijednosti u njegovoj strukturi. Norme sastava i sekreta:

  • bazalna - prozirna svijetlo žuta, gustoća 1007-1015, blago alkalna;
  • cista - prozirna tamnozelena boja, gustoća 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • jetrena - prozirna svijetložuta, gustoća 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Frakcijska istraživanja omogućit će prosuđivanje o kršenjima funkcioniranja žučnog sustava. Dijelovi žuči prikupljeni tijekom ispitivanja sonde šalju se na biokemiju i, ako je potrebno, na histologiju i mikroskopiju. Uzorci se proučavaju na osjetljivost na antibiotike, mikrofloru.

Ako pokazatelji analize odstupaju od norme, možete dijagnosticirati:

  • Upalni proces. Karakterizira ga smanjenje prozirnosti žuči, porast bijelih krvnih stanica, prisutnost cilindričnih stanica.
  • Kamenje u kanalima, stagnacija žuči. Identificirano s visokim kolesterolom, prisutnošću kalcijevih kristala.

Pregledom žuči može se utvrditi prisutnost helminta u dvanaesniku 12, bilijarnom traktu.

Test jetre

Krv za jetrene testove pokazuje vrstu upalnog procesa (akutni, kronični), otkriva ili potvrđuje oštećenje organa.

Vrste uzoraka, njihove norme (mmol sati / l):

  • ALT - 0,1-0,68;
  • AST - 0,1-0,45;
  • GGT - 0,6-3,96;
  • Alkalna fosfataza - 1-3;
  • bilirubin - 8.6-20.5.

Povećani sadržaj ALT, AST ukazuje na upalu virusne, toksične, etiološke droge. Povećanje GGT-a može se otkriti kada stanje žučnog mjehura, njegovih tkiva i holedohusa ne dopušta da u potpunosti funkcioniraju. Prekomjerna alkalna fosfataza podrazumijeva nenormalan odljev žuči, promjene u tkivima organa.

Hiperbilirubinemija je znak stagnacije žuči. Razlog je prisutnost kamenja u žučnom mjehuru. Povećana koncentracija bilirubina u pacijentovoj krvi može ukazivati ​​na patološke promjene u jetri (ciroza, hepatitis, rak).

Analiza urina i izmeta

Kako žučni mjehur ispunjava svoju funkciju može se procijeniti iz rezultata provjere pacijentove mokraće i izmeta.

Glavni pokazatelj je količina bilirubina u biomateriji. Nizak sadržaj tvari u izmetu dovodi do njenog nakupljanja u koži. Žuta nijansa dermisa izravan je dokaz abnormalnog funkcioniranja jetre i žučnog mjehura.

Uz kolecistitis može doći do promjene boje izmeta. Koprogram pokazuje puno dušičnih proizvoda, masti, koji daju bjelkasti ton. Razlog je nedostatak žuči u crijevima zbog začepljenja zajedničkih žučnih kanala (kolelitijaza).

Analiza izmeta daje podatke o parazitskim lezijama jetre, žučnih kanala.

Što bi trebali biti urinski testovi za holecistitis:

  • boja je tamno smeđa;
  • kiselost ne viša od 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • prekoračena je vrijednost proteina;
  • fosfati su prisutni;
  • prisutnost sluzi, bakterija.

Broj mokraće odražava upalu u žučnom mjehuru, začepljenje kanala odljeva žuči.

  • iz prehrane isključite hranu koja mijenja boju;
  • za 2-3 dana prestanite uzimati vitamine, diuretičke lijekove;
  • skupljati urin ujutro, to je srednji dio.

Spremnik za ispitivanje mora biti sterilan. Ne pohranjujte materijal.

Ultrazvučna i računalna tomografija

Za nadopunu anamneze provodi se ultrazvuk žučnog mjehura. Ultrazvuk otkriva promjenu veličine i oblika organa, neravnine zidova, prisutnost pečata i kamenja iznutra. Omogućuje vam da vidite neravnomjerno nakupljanje žuči, odredite njenu gustoću.

Priprema za provjeru:

  • post 12 sati prije postupka;
  • isključite pića (čaj, kava), pušenje, žvakaće gume za 2-3 dana prije ultrazvučne pretrage, CT pretrage.

Ispitivanje se provodi u dva položaja: na leđima, na lijevoj strani.

Oblik holecistitisa određuje se računalnom tomografijom, uz pomoć koje je moguće identificirati akutnu ili kroničnu fazu. Dodatno obavještava o neoplazmi, upali kanala (holangitis), diskineziji, polipovima i kamenjem u šupljini mjehurića, njegovim kanalima. Metoda zračenja daje više informacija o patologiji organa nego ultrazvuk.

Posebna obuka nije potrebna. Kod kontrastne metode postoji ograničenje u posljednjem obroku (na 4-5 sati). Tijekom postupka pacijent mora ukloniti sav nakit kako ne bi iskrivio rezultat. Položaj - ležanje na leđima.

Za dijagnozu žučne kesice najinformativniji je sveobuhvatan instrumentalni pregled. Njegova odlika je neinvazivnost.

Čimbenici rizika od bolesti

Glavni čimbenici rizika za razvoj kolelitijaze:

  • dob. Incidencija kolelitijaze jasno je u korelaciji s dobi. U zemljama sa zapadnjačkim načinom života, incidencija kolelitijaze u starosti doseže 30%, ali maksimalna učestalost kliničkih manifestacija kolelitijaze zabilježena je u dobi od 40–69 godina;
  • žena. Rizik od pojave kolelitijaze kod žena je otprilike 2-3 puta veći, što je povezano s utjecajem estrogena na litogeni potencijal. Međutim, s godinama se razlike u učestalosti muškaraca i žena umanjuju: u dobnoj skupini od 30–39 godina omjer rizika za razvoj kolelitijaze kod žena i muškaraca iznosi 2,9: 1, u dobi od 40–49 godina, 1,6: 1, u dobi od 50 godina 59 godina - 1,2: 1;
  • trudnoća. Rizik od pojave kolelitijaze povećava se tijekom trudnoće, osobito tijekom ponovljenih trudnoća (vjerojatnost stvaranja kamenaca povećava se 10–11 puta). Bilijarni mulj nastaje u 20-30% trudnica, kamenje - u 5-12%, međutim, bilo je slučajeva spontanog otapanja kamenja nakon porođaja;
  • hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzalnom razdoblju (rizik od razvoja kolelitijaze povećava se za 3,7 puta);
  • unos estrogena - kod pojedinaca oba spola;
  • opterećena nasljednost zbog kolelitijaze (rizik se povećao 4–5 puta); • pretilost, hipertrigliceridemija. HCB se otkriva u otprilike 20% bolesnika s metaboličkim sindromom;
  • dijabetes melitus (rizik se povećava 3 puta);
  • ciroza jetre (rizik se povećava 10 puta);
  • upotreba lijekova koji utječu na koncentraciju kolesterola (kolesterola) u žuči, na pokretljivost bilijarnog trakta ili sposobnu kristalizirati u žuči (somatostatin, fibrati, ceftriakson);
  • brzo mršavljenje, bariatrične intervencije (vjerojatnost razvoja kolelitijaze veća je od 30%);
  • poraz terminalnog ileuma;
  • dovoljno duga kompletna parenteralna prehrana. Posljednjih desetljeća bilježi se porast učestalosti kolelitijaze u djece i adolescenata čiji je najvjerojatniji uzrok "epidemija prekomjerne težine".

Ispitivanje žučnog mjehura posebnom sondom

Ispitivanjem žučnog mjehura gastroduodenalnim sondiranjem dijagnosticiraju se promjene u funkcioniranju organa. Pripremni stadij sastoji se od svakodnevnog posta, uzimanja lijekova protiv choleretic-a.

Sondiranje se odvija u fazama:

  • Materijal se uzima iz dvanaesnika 12. Posluživanje A je oko 10-20 minuta.
  • Korištenjem posebne otopine koja protječe kroz sondu potiče se komprimiranje sfinktera Oddija (3-5 min).
  • Žuč se skuplja iz ekstrahepatičkih holedoka. Kolekcija traje oko 3 minute.
  • "B" se uzima iz žučnog mjehura 20-30 minuta.
  • "C" se uzima iz jetre. Završna faza traje 30 minuta.

Dobiveni biomaterijal provjerava se u 2 smjera:

  • Mikroskopija - za otkrivanje sluzi, kiselina, bijelih krvnih zrnaca, mikrolita i niza drugih tvari. Njihova prisutnost u dijelu "B" ukazuje na upalu organa.
  • Biokemija - određuje razinu bilirubina, lizocima, proteina, alkalne fosfataze, imunoglobulina A i B. Odstupanja od normi potvrđuju se dijagnozom kolecistitisa.

Ponovljeni postupak senziranja provodi se nakon 3 dana. Provodi se kako bi se analizirali žučni kanali na prisutnost parazita, kao i procijenila kontraktilnost putova koji uklanjaju žuč.

Koji se testovi rade s kolecistitisom, odlučuje samo liječnik. Skup studija koje se koriste u medicini pomaže dati točan zaključak. Instrumentalne metode provode različite opreme, ali jedan je cilj utvrditi patologiju žučnog mjehura i žučnih kanala.

Laboratorijska dijagnostika informira o upalnim procesima u organima, prisutnosti patogenih bakterija i parazita. Uključuje opći i biokemijski test krvi, testove jetre, analizu mokraće, izmet. Nakon temeljitog pregleda, gastroenterolog će utvrditi pravi uzrok bolesti uz pomoć analiza i studija provedenih ultrazvukom (ultrazvukom) i radijacijskom tomografijom (CT).

Kolecistitis uzrokuje nelagodu, bol, pogoršanje općeg stanja. Često prerušen u druge bolesti probavnog trakta.

liječenje

Liječenje kolecistitisa bez kamena u gotovo svim slučajevima provodi se konzervativno, posebno:

  • propisivanje lijekova;
  • dijetalna terapija;
  • koristeći recepte tradicionalne medicine.

Terapija lijekovima za nemasni kolecistitis uključuje uzimanje:

  • antispazmotike;
  • antibakterijski lijekovi;
  • enzimski lijekovi - za normalizaciju probavnih procesa;
  • holeretičari - usmjereni na povećanje proizvodnje žuči;
  • kolecistokinetika - za poticanje kontrakcija zahvaćenog organa.

Dijeta s kolecistitisom bez kamena osigurava provedbu pravila tablice prehrane br. 5 i njezinih varijacija. Potpuni popis dozvoljenih i zabranjenih sastojaka, uzorak jela i recepte za kuhanje daje samo liječnik.

Osim toga, moguće je liječiti sličnu bolest uz pomoć narodnih recepata. Ali takva bi terapija trebala biti dio sveobuhvatnog liječenja, a prije upotrebe morate se posavjetovati s gastroenterologom.

Međutim, u rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija. Indikacije za kirurško liječenje kolecistitisa bez kamena mogu biti:

  • neučinkovitost konzervativnih metoda;
  • izražena deformacija zahvaćenog organa;
  • takozvani "isključeni" žučni mjehur;
  • periholecistitis, holangitis ili pankreatitis.

Žučna kamena bolest [kolelitijaza]

Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 s akutnim holecistitisom

Kamenje žučnog mjehura s drugim holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.2 sa holecistitisom (kronično)

Kolecistitis s kolelitijazom NOS

Kamenje žučnog mjehura bez kolecistitisa

Kolecistolitijaza, nespecificirana ili bez holecistitisa

Kolelitijaza, nespecificirana ili bez holecistitisa

Kolike (relapsi) žučnog mjehura, nespecificirane ili bez kolecistitisa

Žučni kamen (oslabljen):

  • cistični kanal, nespecificiran ili bez holecistitisa
  • žučni mjehur, neodređen ili bez kolecistitisa

Kamenje žučnog kanala s kolangitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 s kolangitisom

Kamenje iz žuči s holecistitisom

Bilo koja stanja navedena u podbroju K80.5 sa holecistitisom (s holangitisom)

Kamenje iz žuči bez holangitisa ili kolecistitisa

Žučni kamen (oslabljen):

  • žučni kanal NOS
  • zajednički kanal
  • jetreni kanal

Jetra i zdravlje

Pridružene bolesti i njihovo liječenje

Opisi bolesti

Nacionalne smjernice o liječenju

Medicinski standardi Pomozite

Sadržaj

imena

Opis

Kolecistitis. Razlikuju se po etiologiji, tijeku i kliničkim manifestacijama upalne lezije žučnog mjehura. U pratnji boli u desnom hipohondriju, davanje desnoj ruci i kostiju, mučnina, povraćanje, proljev, nadimanje. Simptomi se javljaju usred emocionalnog stresa, prehrambenih pogrešaka i zlouporabe alkohola. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu, ultrazvučnom pregledu žučnog mjehura, kolecistoholangiografiji, sondiranju dvanaesnika, biokemijskim i općim pretragama krvi. Liječenje uključuje dijetnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, antispazmodike, lijekove protiv choleretic-a. Kolecistektomija izvedena prema indikacijama.

Dodatne činjenice

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura, koja se kombinira s motorno-toničnom disfunkcijom bilijarnog sustava. U 60-95% bolesnika bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, a čini 10-12% ukupnog broja bolesti ove skupine. Upala organa otkriva se kod ljudi svih dobnih skupina, češće obolijevaju bolesnici srednje dobi (40-60 godina). Bolest je 3-5 puta veća vjerojatnost da će zahvatiti žene. Djecu i adolescente karakterizira patologija bez kamena, dok kalkularni kolecistitis prevladava među odraslom populacijom. Pogotovo se bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, zbog osobitosti prehrambenog ponašanja i načina života.

uzroci

Glavna važnost u razvoju patologije je stagnacija žuči i infekcija u žučnom mjehuru. Patogeni mogu ući u tijelo hematogeno i limfogeno iz drugih žarišta kronične infekcije (parodontalna bolest, otitis media itd.) Ili kontaktom iz crijeva. Patogena mikroflora češće je zastupljena bakterijama (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), rjeđe virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoja (giardia), paraziti (okrugli crvi). Kršenje iskorištavanja žuči iz žučnog mjehura događa se u sljedećim stanjima:
• Kolelitijaza. Kolecistitis na pozadini kolelitijaze javlja se u 85-90% slučajeva. Proračun u žučnom mjehuru uzrokuje zastoj žuči. Oni začepljuju lumen otvora, povrede sluznicu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podupirući proces upale.
• Bilijarna diskinezija. Razvoj patologije olakšan je funkcionalnim kršenjem pokretljivosti i tonusa žučnog sustava. Motorno-tonična disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenaca, pojave upale u žučnom mjehuru i kanalima, izaziva kolestazu.
• Kongenitalne malformacije. Rizik od kolecistitisa raste s urođenim izobličenjima, ožiljcima i stezanjem tijela, udvostručenjem ili sužavanjem mokraćnog mjehura i kanala. Gornja stanja izazivaju kršenje funkcije odvodnje žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
• Ostale bolesti bilijarnog sustava. Na pojavu kolecistitisa utječu tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih kanala, disfunkcija valvularnog sustava bilijarnog trakta (sfinkteri Oddi, Lutkens), Mirizzyjev sindrom. Ovi uvjeti mogu uzrokovati deformaciju mokraćnog mjehura, kompresiju kanala i stvaranje staze žuči.
Pored glavnih etioloških čimbenika, postoji niz stanja, čija prisutnost povećava vjerojatnost pojave simptoma kolecistitisa, utječući i na iskorištavanje žuči, kao i na promjenu njezina kvalitativnog sastava. Takvi uvjeti uključuju disholiju (kršenje normalnog sastava i konzistencije žučne kesice), hormonalne promjene tijekom trudnoće, menopauzu. Razvoj enzimskog holecistitisa olakšan je redovitim ubacivanjem enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura (pankreatobiliarni refluks). Kolecistitis se često pojavljuje na pozadini pothranjenosti, zloupotrebe alkohola, pušenja, adinamije, sjedilačkog rada, nasljedne dislipidemije.

patogeneza

Glavnom patogenetskom vezom holecistitisa smatra se staza žuči žučnog mjehura. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, opstrukcije žučnog kanala, smanjuje se barijerna funkcija epitela sluznice mjehura, otpornost njegovog zida na učinke patogene flore. Zastoj žuči postaje povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba koji formiraju toksine i olakšava migraciju histaminskih tvari u žarište upale. S kataralnim holecistitisom u sluznom sloju dolazi do edema, zadebljanja stijenke organa zbog njegove infiltracije u makrofage i leukocite.
Napredovanje patološkog procesa dovodi do širenja upale na submukozalni i mišićni sloj. Kontraktilnost organa smanjena je do pareza, njegova drenažna funkcija još je lošija. U zaraženoj žuči pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina i sluzi. Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva doprinosi stvaranju perivijalnog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonskog kolecistitisa. Zbog poremećaja cirkulacije pojavljuju se žarišta krvarenja u stijenci organa, pojavljuju se ishemijska područja, a zatim nastaju nekroza. Te su promjene karakteristične za gangrenski kolecistitis.

Klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od velikog značaja, pruža stručnjacima mogućnost da pripišu ove ili druge kliničke manifestacije određenoj vrsti bolesti i odaberu racionalnu taktiku liječenja. S obzirom na etiologiju, razlikuju se dvije vrste holecistitisa:
• Kalkulatorno. U šupljini organa nalaze se kalkuli. Kalkulozni kolecistitis čini čak 90% svih slučajeva bolesti. Mogu ga pratiti intenzivni simptomi s napadima bilijarnih kolika ili mogu biti simptomi duže vrijeme..
• Nekakalculozno (bez kamena). Čini 10% svih kolecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kalkula u lumenu organa, povoljan tijek i rijetke egzacerbacije, obično povezane s alimentarnim pogreškama.
Ovisno o težini simptoma i vrsti upalno-destruktivnih promjena, holecistitis može biti:
• Začinjeno. Prate ga teški znakovi upale s brzim napadom, živopisnim simptomima i simptomima intoksikacije. Bol je po prirodi intenzivna, valovita.
• Kronični. Manifestira se postupnim sporim tijekom bez izraženih simptoma. Sindrom boli može biti odsutan ili imati bolan karakter niskog intenziteta.
Prema težini kliničkih manifestacija, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
• Lagana. Karakterizira ga sindrom boli niskog intenziteta koji traje 10-20 minuta, a koji se zaustavlja sam. Probavni poremećaji se rijetko otkriju. Do egzacerbacije dolazi 1-2 puta godišnje, traje ne više od 2 tjedna. Funkcija ostalih organa (jetre, gušterače) nije promijenjena.
• Umjerena ozbiljnost. Bolni osjećaji uporni s teškim dispeptičkim poremećajima. Češće se pojavljuju egzacerbacije 3 puta godišnje, a traju više od 3-4 tjedna. Primjećene su promjene u funkciji jetre (povećani ALT, AST, bilirubin).
• Teški. Prate ga izraženi bolni i dispeptički sindromi. Egzacerbacije su česte (obično 1 put mjesečno), produljene (više od 4 tjedna). Konzervativni tretman ne daje značajno poboljšanje dobrobiti. Funkcija susjednih organa je narušena (hepatitis, pankreatitis).
Prema prirodi tijeka upalno-destruktivnog procesa razlikuju:
• Opuštajući tečaj. Manifestira se u razdobljima pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacija kolecistitisa.
• Monotoni protok. Tipičan znak je izostanak remisija. Pacijenti se žale na stalnu bol, nelagodu u desnom trbuhu, uznemirenu stolicu, mučninu.
• povremeni protok. Na pozadini stalnih blagih manifestacija kolecistitisa, periodično se javljaju egzacerbacije različite težine sa simptomima intoksikacije i bilijarnih kolika..

simptomi

Kliničke manifestacije ovise o prirodi upale, prisutnosti ili odsutnosti kalkula. Kronični kolecistitis javlja se češće nego akutni i obično ima valovit tijek. Tijekom egzacerbacije, s kamenim i kalkulirajućim oblikom, pojavljuje se paroksizmalna bol različitog intenziteta u desnoj strani trbuha, koja zrači u desno rame, lopaticu, ključnicu. Bolni osjećaji nastaju kao rezultat pothranjenosti, teških fizičkih napora, jakog stresa. Sindrom boli često je popraćen vegetativno-vaskularnim poremećajima: slabost, znojenje, nesanica, stanja slična neurozi. Pored boli, mučnine, povraćanja s dodatkom žuči, poremećaja u stolici, nadimanja.
Pacijenti su primijetili porast tjelesne temperature na febrilne vrijednosti, zimicu, osjećaj gorčine u ustima ili pucanje gorčine. U teškim slučajevima otkrivaju se simptomi intoksikacije: tahikardija, kratkoća daha, hipotenzija. Uz kalkulantni oblik na pozadini trajne kolestaze, opaža se žutost kože i sklera, svrbež kože. U fazi remisije nema simptoma, ponekad postoji nelagoda i težina u desnom hipohondriju, poremećaji stolice i mučnina. Periodično se može pojaviti kolecistokardijalni sindrom, karakteriziran bolom iza sternuma, tahikardijom, poremećajem ritma.

Moguće komplikacije

Uz produljeni tijek može doći do prijelaza upale u obližnje organe i tkiva s razvojem holangitisa, pleuritisa, pankreatitisa, upale pluća. Nedostatak liječenja ili kasna dijagnoza u flegmonskom obliku bolesti dovodi do empiema žučnog mjehura. Prijelaz gnojno-upalnog procesa u obližnja tkiva popraćen je stvaranjem apscesa blizu mjehurića. Perforacijom stijenke organa s kalkulusom ili gnojnim spajanjem tkiva, žuč se izlije u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa, što u nedostatku hitnih mjera može biti kobno. Kada bakterije uđu u krvotok, dolazi do sepse.

Dijagnostika

Glavna poteškoća u potvrđivanju dijagnoze smatra se utvrđivanjem vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Na temelju pritužbi, proučavanja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda specijalist može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Pregledom se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussea, Ortner-Grekova. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeća ispitivanja:
• Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda, omogućuje vam postavljanje veličine i oblika organa, debljine njegove stijenke, kontraktilne funkcije, prisutnosti kalkula. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljani sklerotični zidovi deformiranog žučnog mjehura.
• Frakcijski duodenalni sondiranje. Tijekom postupka uzimaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopsko ispitivanje. Pomoću ove metode možete procijeniti pokretljivost, boju i teksturu žuči. Da biste otkrili uzročnika koji je uzrokovao bakterijsku upalu, odredite osjetljivost flore na antibiotike.
• Kolecitostolangiografija. Omogućuje vam da u dinamici dobijete informacije o radu žučnog mjehura, žučnog trakta. Pomoću radiopaque metode otkriva se kršenje motoričke funkcije žučnog sustava, kamenja i deformacije organa.
• Laboratorijski testovi krvi. U akutnom razdoblju otkrivena je neutrofilna leukocitoza, ubrzanje ESR-a u OVK. U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja razine ALT-a, AST-a, holesterinemije, bilirubinemije itd..
U sumnjivim slučajevima, za proučavanje rada bilijarnog trakta, dodatno se provode hepatobiliscintigrafija, FGDS, MSCT žučnog mjehura, dijagnostička laparoskopija..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa provodi se s akutnim bolestima praćenim bolovima (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku). Kliniku kolecistitisa treba razlikovati od napada bubrežne kolike, akutnog pijelonefritisa, desničastog pneumonije.

liječenje

Osnova liječenja akutnog i kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa je složeno liječenje i dijetalna terapija. Uz često ponavljajući kalkulirani oblik bolesti ili uz prijetnju komplikacija, pribjegavaju operaciji žučnog mjehura. Prepoznati su glavni pravci u liječenju kolecistitisa:
• Dijetoterapija. Dijeta je indicirana u svim fazama bolesti. Preporučuje se frakcijska prehrana 5-6 puta dnevno u kuhanom, pirjanom i pečenom obliku. Izbjegavajte duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijenti se preporučuju isključiti alkohol, mahunarke, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
• Terapija lijekovima. Kod akutnog kolecistitisa propisuju se lijekovi protiv bolova, antispazmodičari. Kad se patogene bakterije otkriju u žuči, koriste se antibakterijska sredstva na temelju vrste patogena. Tijekom remisije koriste se choleretic lijekovi koji potiču stvaranje žuči (choleretics) i poboljšavaju odliv žuči iz tijela (cholekinetics).
• Fizioterapija. Preporučuje se u svim fazama bolesti radi anestezije, smanjenja znakova upale, vraćanja tonusa žučnog mjehura. Uz kolecistitis propisuju se induktotermija, UHF, elektroforeza.
Uklanjanje žučnog mjehura provodi se s naprednim kolecistitisom, neučinkovitim konzervativnim metodama liječenja i kalkuloznim oblikom bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa pronašle su široku primjenu: otvorena i laparoskopska kolecistektomija. Otvorena operacija se izvodi u kompliciranim oblicima, prisutnost opstruktivne žutice i pretilosti. Video laparoskopska kolecistektomija moderna je nisko traumatična tehnika, čijom se primjenom može smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija, skratiti razdoblje rehabilitacije. U prisutnosti kalkula, moguće je nehirurško drobljenje kamenja primjenom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o težini kolecistitisa, pravodobnoj dijagnozi i pravilnom liječenju. Uz redovitu primjenu lijekova, pridržavanje prehrane i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmon, kolangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može izazvati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa).

prevencija

Za sprječavanje pogoršanja treba se pridržavati osnova uravnotežene prehrane, isključiti alkoholna pića, voditi aktivan stil života i rehabilitirati žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom preporučuje se godišnje ultrazvuk hepatobilijarnog sustava..