Kamenje u žučnom mjehuru. Operaciona laparoskopija. Povratne informacije iz prve ruke

Pozdrav dragi gosti mog dnevnika!

U ovom ću članku govoriti o vlastitom iskustvu u rješavanju bolesti poput žučnog mjehura, zvane žučna kamenaca, kako sam se borio s njom i kako sam, kao rezultat, morao podvrgnuti operaciji za uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom.

U svom članku O štitnjači već sam se dotaknuo teme kolelitijaze, koja se pojavila u meni, kao jedan od mnogih liječnika koji su me u tom trenutku liječili, uvjeren da su kamenje u mojem žučnom mjehuru rezultat neispravnog rada štitne žlijezde i narušenog metabolizma..

Žučni mjehur, kakvu ulogu igra probava

Žučni mjehur je organ koji izgleda poput male vrećice koja se nalazi ispod jetre. Žuta se akumulira i koncentrira u njoj: za normalnu obradu hrane potrebno je da sadrži potrebnu količinu kemikalija i ima određenu viskoznost.

Osim toga, žuč bi trebala biti u tekućem stanju i na vrijeme da uđe u crijeva na probavu hrane. Nakon što osoba uzme hranu, žučni mjehur gura žuč u lumen dvanaesnika. Taj se postupak naziva izlučivanje žuči..

Ako se koncentracija kolesterola, bilirubina (tvar koja nastaje pri raspadanju hemoglobina) poveća, ili se žučni mjehur potpuno ne isprazni, a žuč stagnira u njemu, nastaju kamenje - nastaje žučna bolest.

Glavni uzroci žučnih kamenaca

Što se tiče razloga koji doprinose stvaranju kamenaca u žuči, među njima su sljedeći:

  • ozljede kralježnice;
  • trudnoća;
  • gladovanje;
  • nasljedstvo;
  • dijabetes;
  • neuravnotežena prehrana (posebno kada je riječ o prevladavanju životinjskih masti u njoj s istodobnim oštećenjem biljnih masti);
  • hormonalni poremećaji (s slabljenjem funkcija svojstvenih štitnjači);
  • sjedilački način života;
  • poremećaji povezani s metabolizmom masti, koji se presijeca s povećanjem tjelesne težine;
  • upala i ostale nepravilnosti koje se javljaju u žučnom mjehuru;
  • razne vrste oštećenja jetre;
  • bolesti tankog crijeva itd.

Dok su formacije male, mirno leže na dnu žučnog mjehura i ne daju nikome da zna za sebe :) Malo pacijenata može naučiti o njihovom postojanju, na primjer, osjećaj gorčine u ustima ili mučninu. Da, ako se to dogodilo, nikome ne pada na pamet da je to posljedica neispravnosti žučnog mjehura.

U osnovi, osoba uči o postojanju kamenja u žučnom mjehuru kada dostignu prilično veliku veličinu i kreću se, uzrokujući nepodnošljivu bol ili poremećaje u radu cijelog probavnog sustava.

Moja dijagnoza je žučna bolest

Tako je bilo i sa mnom: fokusirajući se na liječenje i regulaciju štitne žlijezde, odmah nisam primijetio odstupanja u probavnom sustavu.

Nisam obraćao pažnju, na primjer, da sam vrlo često, bez ikakvog razloga, počeo da imam crijevne poremećaje, uglavnom noću, tako da sam do jutra već bio bolestan od slabosti i nedostatka sna, a također sam morao ići na posao, a djeca u škola za sakupljanje.

Ali u ustima mi nije bilo gorčine karakteristične za žučnu bolest, pa na sve to nisam obraćao pažnju. Kasnije su se počeli pojavljivati ​​bolovi u pucanju s leđa i iz nekog razloga s lijeve strane - opet sam pomislio da je to problem nekakvog srčanog mišića koji vraća leđa.

Ali jedne noći probudio sam se od bola u desnoj strani, koji se pojavio u naletu, puštajući neko vrijeme i opet se pojavio. Trpeći do jutra, odlučio sam otići u bolnicu, gdje nakon pregleda kod kirurga nije potvrđen upala slijepog crijeva :) urolog, kuckanje područja bubrega, također nije potvrdio prisutnost urolitijaze.

Otpustili su me, poslali na ginekologiju, gdje sam se liječila dva tjedna, jer sam, uz sve ostalo, imala i nisku temperaturu.

Kako nisam utvrdila uzroke subfebrilne temperature prema profilu, ginekolog me otpustio iz bolnice, nisam imala ništa protiv: bol se umirila, temperatura je niska, možete živjeti, ali obiteljski problemi čekali su kod kuće, što u nedostatku majke i supruge nisu htjeli riješiti :)

Ali eto: prošlo je malo vremena dok se napad ponavljao. Moj muž više nije mogao izdržati: odvukao me u kliniku izravno do šefa terapijskog odjela, koji me je napokon poslao na ultrazvučni pregled, čiji je rezultat 1 kamen u žučnoj kesici promjera 1 cm.

Presuda liječnika opće prakse bila je razočaravajuća: kirurško liječenje, tj. Operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s mojim dragocjenim kamenom :) Pokušao sam prigovoriti da postoje lijekovi koji otapaju kamen u žučnom mjehuru, jer je mali, uvijek možete operaciju na što je liječnik odgovorio:

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte koristiti bilo koja sredstva, jer se vaš mali šljunak može pomaknuti u kanal i tada će biti još gore.

Ostajući svoje mišljenje, napustio sam liječničku ordinaciju, misleći da ću i dalje isprobati narodne metode otapanja kamenja u žučnom mjehuru, pogotovo jer kad sam se vratio na posao i radio u banci u to vrijeme, podijelio sam s klijentom radila u tvornici za pakiranje ljekovitog bilja :) Ova mi je klijentica odmah donijela napola pečenu travu koja, po njezinim riječima, vrlo učinkovito otapa žučne kamence.

Prilagodio sam se korištenju ovog korova. Ali čuo sam za ovu mudru ženu koja je radila u našoj banci i koja je prošla kroz sve paklene muke kako bi se borila protiv žučne bolesti, uslijed čega je ležala na intenzivnoj njezi tri tjedna nakon složene operacije uklanjanja žučnog mjehura i komplikacija u crijevima kao posljedice činjenice da žuč mjehurić joj je bio toliko pokrenut da je puknuo prije operacije.

No liječnici su je također upozorili da neće izbjeći operaciju - kako je rekla, četiri godine pokušavala je koalirati sa svojim šljunkom, ali kao rezultat toga bila je na intenzivnoj njezi i liječnici su je jedva spasili.

Nakon takve priče, postao sam zamišljen, odlučio ne žuriti s operacijom, ali nisam koristio razne lijekove koji navodno rastvaraju žučne kamence, počeo sam se držati određene prehrane, izuzeo sam sve proizvode štetne za jetru i pokušao živjeti s njom.

Ali moje se stanje nije poboljšalo: sada je u ustima bila gorčina koja je govorila o stagnaciji žuči u žučnom mjehuru - a to je bilo kruto povećanjem veličine kamena ili pojavom novih :) Ujutro se pojavila žgaravica u kojoj je trebalo hitno pojesti nešto inače je sljedeći korak bila mučnina i povraćanje.

Nakon otprilike osam mjeseci, počeo sam se naginjati kirurgiji, pogotovo jer su u bolnici u susjednom gradu, Slavjansk na Kubanu, počeli izvoditi operacije laparoskopijom za uklanjanje žučnog mjehura :) I jednog lijepog dana odlučio sam se posavjetovati s liječnikom- kirurg ove bolnice.

Ispitivši moju pacijentkinju, liječnik me obavijestio da može obaviti još jednu operaciju - na štitnjači, odnosno mogućnost da se riješim oba moja problema, endemičnog gušara na štitnjači i žučnog mjehura, pod jednom anestezijom upalio se.

Odluka je donesena odmah, određen mi je dan prijema u bolnicu i počeo sam se pripremati za operaciju.

Vrste kamenja iz žučnog mjehura.

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom u to vrijeme, a to je bila 1998. godine, izvodila se kontinuirano, bez razumijevanja, uvjeravajući ljude da je to potrebno, iako je bilo slučajeva da je nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura osoba otkrila prisustvo kamenja koji se odmah raspadao. nakon operacije. I to sam vidio vlastitim očima.

S obzirom na to da sam imao kompliciranu operaciju, dulje sam se obučavao od onih žena s kojima smo istog dana ušli u bolnicu i ležale u istoj sobi.

Pred mojim očima svi su operirani i svaki nakon toga donijeli su svoje drago kamenje u komadu zavoja - poput suvenira. I ja sam, kao promatrač, dok su žene odlazile iz anestezije, pregledavale svaku od njih kakve su šljunkare.

I šljunak je za svakoga bio različit: jedan je imao čitavu šapu sitnih šljunkara, sličnih oblika heljdi, istog trokuta, sve iste veličine, samo tamnije boje. Kako je kasnije smatrala i sama domaćica, bilo je trideset i tri komada, drugi je imao čitavu pregršt ogromnog kamenja od oko osam, ali veličina i izgled, poput zahrđalih vijaka, bili su promjera oko centimetara i pol.

Ali još jedna nije imala sreće - imala je šljunak u obliku malene kristalno bijele boje veličine 1 cm s oštrim rubovima, ali kad me je prst dotaknuo, srušio se na sitni pijesak, tako da se gospodarica, oporavila od anestezije, i nije Vidio sam vlastiti šljunak. To je, koliko ja razumijem, mogla rastopiti kamen u žučnom mjehuru čak i bez operacije.

I tek nakon toga shvatio sam da je sastav žučnih kamenaca različit.

Vrste i sastav žučnih kamenaca

Kamenje je podijeljeno u četiri sorte, ovisno o sastavnicama.

  • Kolesterol - kao dio kolesterola.
  • Bilirubin - nastaje obojenim pigmentom bilirubinom.
  • Vapno - stvoreno iz kalcijevih soli.
  • Mješovite - Gornje komponente su prisutne u kombinaciji kojem se može dodati neobrađeni protein..

Ali to još uvijek ne razumijem: zaista ne postoji način da se utvrdi sastav kamena u žučnom mjehuru kako se osoba ne bi dovela na operaciju, već da se koriste sredstva koja otapaju kamenje u žučnom mjehuru. Barem mi nitko nije rekao za sastav mog kamena.

Operacija i njezine posljedice

Glavni kirurg operirao me, budući da samo on radi takve operacije (dvije pod jednom anestezijom). Ali dovršio je svoj posao i, kako sam razumio, otišao, prepuštajući me u ruke drugim liječnicima. I tako, kad su me počeli buditi iz anestezije - nisam se želio oporaviti, kao što sam kasnije shvatio, doktori nisu mogli privesti svijest, ne znam iz kojih razloga.

Kad su se počeli pojavljivati ​​pogledi svijesti, prvo što sam čuo bio je glas anesteziologa koji me natjerao da dišem, a moj je osjećaj bio takav da sam izgledao kao da ležim pod teškom štednjakom koja me sprečava da dišem i razmišljam: zašto me vodi kad ja disati? Ali intuitivno sam pokušao disati, ali nisam uspio. I tek nakon što su me spojili na aparat za umjetno disanje, uspio sam disati i postajalo mi je lakše.

Da, uplašio sam ih! Trčali su oko mene brinući se za moj život, ali tada, kad je opasnost prošla, zaboravila sam, bila je sakrivena od glavnog kirurga, nitko nije znao.

Mislim da mi najvjerojatnije nije odgovarao sastav anestezije: bio sam alergičan na neki lijek, jer tada sam bio u potpunosti akan, ali nitko nije obraćao pažnju na to i nakon četiri dana otpušten sam - iz vida, iz srca van :)

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom traje oko 40 minuta, radili su me dva sata: prvo na štitnjači, a zatim su joj uklonili žučni mjehur.

Šljunak mi se pokazao vrlo jakim, ovalnog oblika bijele boje, sav na oštrim šiljcima, što mi, očito, nije omogućilo mirni život. Dovevši ga kući, pokušao sam ga razbiti čekićem, ali bio je toliko jak da je odskočio, skakao, a ja sam ga izgubio. Ali to me uvjeravalo da nisam uzalud uklonio žučni mjehur - moj se šljunak definitivno ne bi mogao otopiti na bilo koji način!

Živim bez žučnog mjehura gotovo dvadeset godina. Prvih šest mjeseci nakon operacije, na preporuku liječnika, bilo je potrebno pridržavati se stroge prehrane: nema začinjene, masne, pržene, alkoholne, ali meni nije bilo teško, jer je dijetu trebalo poštivati ​​prije operacije.

Šest mjeseci kasnije počeo sam polako unositi razne viškove u prehranu, a sve u razumnim granicama: sve je moguće, čak i alkohol - ponekad, praznicima. Sada ponekad čak zaboravim i da živim bez žučnog mjehura.

Glavni uvjet koji ne treba zaboraviti je frakcijska prehrana: malo po malo, ali češće, i možete jesti sve.

Na preporuku gastroenterologa, periodično pijem tablete protiv kolagoga, najbolji je tanacehol - i jeftin i učinkovit - kako bi se izbjegla stagnacija žuči i stvaranje kamenja već u žučnim kanalima.

Savjeti za one kojima je stalo do uklanjanja žučnog mjehura:

  1. Naravno, u ljudskom tijelu nema dodatnih organa i trebate spasiti sve što vam daje priroda :) Ali to je ako znate za postojanje kamena u žučnom mjehuru, ali to vam ne smeta.
  2. Ako vas kamen smeta, bilo bi bolje da, naravno, otkrijete sastav kamenaca iz žučnog mjehura i, ako je moguće, upotrijebite sredstva za njihovo otapanje :) Nadam se da se takve analize već rade.
  3. Pa, ako ne postoji takva mogućnost i jedini način je kirurški, tada možete živjeti bez žučnog mjehura. Ako usporedite moj život tijekom prisutnosti kamena u žučnom mjehuru i nakon operacije, jednostavno ne žalim što sam se odlučio na to i sada živim punopravnim životom, o kojem nisam ni sanjao prije operacije, ali živio sam cijelo vrijeme čekajući sljedeći napad.

Prijavite se za vijesti kako biste bili u toku s novim informacijama.

Bit će mi drago ako vi, dragi čitatelji, pomognete mojim savjetima da donesete pravu odluku, ako imate pitanja, rado ću odgovoriti na njih.

Žučna kamena bolest: operirati ili ne?

Većina pacijenata koji su svjesni prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru radije mirno koegzistiraju s njima. O tome što postoje indikacije za uklanjanje žučnog mjehura, a u kojim se slučajevima možete suzdržati od operacije, kaže voditeljica. EMC odjel za hitnu i opću kirurgiju Vladimir Kan.

Kalkulozni kolecistitis, kolelitijaza ili, kako se češće naziva, kolelitijaza je kronična upalna bolest žučnih puteva, praćena stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru.

S produljenom stagnacijom žuči u žučnom mjehuru, što je olakšano raznim metaboličkim poremećajima i smanjenjem kontraktilnosti žučnog mjehura, komponente žuči (najčešće kolesterol) počinju se kristalizirati i taložiti. Mikroskopski kristali - mikroliti - vremenom se povećavaju, spajaju jedan s drugim i tvore veliko kamenje.

Koji simptomi ukazuju na moguću prisutnost žučnih kamenaca?

Prvi znakovi upozorenja su jačina u desnom hipohondriju, gorčina u ustima i mučnina nakon jela, što su uobičajeni znakovi bolesti bilijarnog trakta. Često osoba ne sumnja u postojanje kamenja u žučnom mjehuru sve do trenutka kada ih ultrazvukom trbušne šupljine otkrije, a u najgorem slučaju kada se razvijaju bilijarni kolike i drugi simptomi zbog kamenja iz žučnog mjehura koji ulazi u zajednički žučni kanal i njegove začepljenja.

Bilijarna kolika je bol u desnom hipohondriju ili "ispod žlice", u epigastričnoj regiji, zbog kontrakcije zidova žučnog mjehura, koja teži da istisne plutu koja ju je začepila. Intenzitet boli se povećava, zatim bol postaje konstantan (do nekoliko sati), nakon čega se postupno smanjuje i nestaje kada se pokretni kamen vraća u šupljinu žučnog mjehura. Između napada bol je izostala. Ali ako kamen ostane u žučnom kanalu, mogu se razviti komplikacije poput akutnog kolecistitisa, opstruktivne žutice, perforacije žučnog mjehura i razvoja peritonitisa, za koji je potrebna hitna kirurška njega..

Treba li ukloniti žučni mjehur ako kamen ne smeta?

Pacijenti oboljeni od žučne kamenaca dijele se u dvije skupine: bolesnici sa simptomima bilijarne kolike i slike akutnog kolecistitisa, te bolesnici kod kojih se prisutnost kamenja ne očituje.

Trenutno se velika većina kirurga slaže da pacijenti s asimptomatskom kolelitijazom s novootkrivenim malim kamenom ne bi smjeli odmah obavljati preventivnu kolecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura). Rizik od razvoja teških komplikacija s jednim jednim kamenjem procjenjuje se niskim, pa bi takvi bolesnici trebali redovito podvrgavati ultrazvučnim pregledima trbušne šupljine i slijediti preporuke za način života i prehranu.

Dugotrajna prisutnost kamenja uvijek prati dodavanje sekundarne infekcije i razvoj kroničnog kolecistitisa, što povlači za sobom razne bolesti susjednih organa - jetre i gušterače. Dugotrajna upala također povećava rizik od razvoja karcinoma žučnog mjehura. Stoga liječnici s Kirurške klinike EMC preporučuju da, nakon što su tijekom 2 godine promatrali asimptomatske kamence, ipak savjetuju kirurga za savjet. Uz neke popratne bolesti (na primjer, dijabetes melitus), s velikim dimenzijama kamenja, s patološkim promjenama u samom žučnom mjehuru, liječnik može preporučiti uklanjanje žučnog mjehura u "mirnom razdoblju" bolesti nakon temeljitog pregleda i pripreme pacijenta.

U slučaju kalkuličnog kolecistitisa, kada pacijenta periodično uznemiruju napadi bilijarnih kolika, kirurzi preporučuju kolecistektomiju, koja se mora izvesti po planu. Svaki sljedeći napad može izazvati razvoj akutnog kolecistitisa, koji, kao što je već napomenuto, može biti popraćen teškim komplikacijama jetre i gušterače. Ako se razvije slika akutnog kolecistitisa - bilijarna kolika traje više od 3 sata, bol je lokalizirana u gornjem desnom kvadrantu trbuha, ne ublažava se antispazmodičkim lijekovima, raste temperatura, javlja se mučnina i povraćanje - treba pozvati hitnu pomoć.

Liječnici na Kirurškoj klinici EMC dostupni su svakodnevno kako bi izveli operaciju kalkularnog kolecistitisa na najmanje traumatičan i najsigurniji način - koristeći laparoskopski pristup. Bez obzira na to koliko se kamenja nalazi u žučnoj kesici - jedna velika ili mnoga mala - žučna kesica se potpuno uklanja. Postoje kontraindikacije za kolecistektomiju s laparoskopskim pristupom - u ovom slučaju kirurg može odlučiti na operaciju otvorenog, laparotomije.

Je li moguće živjeti bez žučnog mjehura?

Patološki izmijenjen žučni mjehur ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, a uzrok je stalne boli i izvor je kronične infekcije. Stoga, kolecistektomija izvedena u skladu sa svjedočenjem kvalificiranog liječnika poboljšava pacijentovo stanje i ne utječe na probavnu funkciju.

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Žučna kamena bolest je kronična nasljedna bolest žučnog mjehura s stvaranjem kamenja u samom organu i (ili) u bilijarnom traktu. Nalazi se u Rusiji kod 15% stanovnika.

Uzroci kolelitijaze

Kolelitijaza je polietiološka patologija. Sljedeći su uvjeti potrebni za stvaranje kamenaca u šupljini žučnog mjehura:

  1. Zasićenost žuči kolesterolom. Normalno je da se kolesterol otapa ravnomjerno u tekućini koju luči jetra. Raznim odstupanjima (pretilost, hiperkolesterolemija itd.), Kristali kolesterola se talože i postupno povećavaju svoj volumen..
  2. Nukleacija kristala kolesterola. Glikoprotein-mucin gel odgovoran je za taj postupak, on se uvijek nalazi na unutarnjoj ljusci žučnog mjehura i hvata vezikule (tekući kristali) s kolesterolom, koji se postupno stvrdnjavaju pod utjecajem kalcijevih soli (karbonati, bilirubinati, fosfati).
  3. Smanjenje kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura. Slična odstupanja prisutna su u 100% bolesnika. Na pozadini smanjenja osjetljivosti receptora na kolecistokinin ili kršenja živčane regulacije, pokretljivost opada.

Glavni čimbenici rizika su:

  • dob iznad 40 godina;
  • ženski spol (kod muškaraca patologija se javlja 3-4 puta rjeđe);
  • opterećena obiteljska povijest (povećava rizik od razvoja za 5-6 puta);
  • prekomjerna težina i pretilost (BMI iznad 25);
  • dijabetes;
  • bolesti jetre i žučnog mjehura (ciroza, kronični hepatitis, kronični holecistitis);
  • uporaba lijekova koji smanjuju pokretljivost bilijarnog trakta (na primjer, ceftriakson ili prednizon);
  • oštar gubitak težine (više od 20 kg u 3 mjeseca);
  • oštećenje distalnog ileuma;
  • produljena funkcionalna neaktivnost organa (uz parenteralnu prehranu).

Sljedeće vrste kamenja razlikuju se ovisno o mehanizmu razvoja žučne bolesti:

  1. Kamen s kolesterolom - do 95% svih slučajeva.
  2. Pigmentno kamenje. Crni se pojavljuju kod ljudi u starosti u pozadini alkoholizma, hemolitičke anemije ili ciroze jetre. Smeđi kamenje nastaje tijekom djelovanja enzima bakterijskih agensa na žučne pigmente.
  3. Kamenje od krečnjaka. Glavni razlog je povećan unos mineralnih soli hranom ili nekvalitetnom pitkom vodom.

Klinička slika

Manifestacije bolesti mogu biti različite. Oko 70% ljudi s kalkulom u žučnom mjehuru ili zajedničkom izlučnom kanalu uopće se ne žali. Ističu se sljedeći oblici patologije:

  • nosač latentnog kamena;
  • dispeptički;
  • bolno;
  • rak žučnog mjehura.

Dispeptični oblik

Glavne pritužbe povezane su s poremećajima gastrointestinalnog trakta. Nakon jela javlja se osjećaj nelagode i težine u epigastričnoj regiji, kao i rani preljev želuca. U rijetkim slučajevima mogu biti: nadutost, žgaravica i okus gorčine u ustima. Stolica može biti nestabilna, u kojoj se zatvor zatvori proljevom svakih nekoliko dana..

Oblik boli

Ova se raznolikost može pojaviti kao bilijarna kolika (75% slučajeva) ili bol u torpidi.

Prvu mogućnost karakteriziraju iznenadni snažni periodi akutne boli u desnom hipohondriju koji nastaju nakon pogrešaka u prehrani (jesti masno, prženo). Može doći do ozračivanja u desnoj polovici donjeg dijela leđa i desnoj lopatici. Refleks u 70% slučajeva bilježi povraćanje gorčine bez naknadnog olakšanja. Trajanje napada nije više od 6 sati, ako je veće, to su znakovi akutnog holecistitisa (česti ponovljeni napadi, groznica, simptomi lokalnog peritonitisa).

Rak žučnog mjehura

U 100% bolesnika s karcinomom žučnog mjehura primjećuju se znakovi kolelitijaze. Stoga se patologija raka ističe u posebnom obliku žučnih kamenaca..

Vodeći uzrok nastanka proliferativnih bolesti je iritacija stijenke mjehurića nakupljenim kamenjem, učinci žuči s promijenjenim kemijskim sastavom i toksični učinak bakterija. Benigni tumori se, u pravilu, ne javljaju.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je vrlo teška. U većini slučajeva klinički izražena prisutnost kamenja u lumenu mjehura kombinira se s znakovima upale. Za točnu dijagnozu koriste se sljedeće metode:

  1. Postupak ultrazvuka. Ultrazvukom se kamenje jasno vizualizira, određuje se njihova lokalizacija. S opstrukcijom izlučnog trakta, volumen žučnog mjehura se povećava, a zidovi se stanjivaju (u upalnom procesu se zadebljaju i presavijaju)
  2. Anketna radiografija trbušne šupljine. Omogućuje otkrivanje samo oko 30-50% dostupnog kamenja.
  3. Kolecistorija je rendgenski pregled nakon primjene kontrastnih sredstava. Put može biti intravenski ili oralni (kroz usta). Procjenjuje se kontraktilnost glatkih mišića organa i prohodnost ekskretornih trakta..
  4. Endoskopska retrogradna kolangiografija (ERHG) - kontrast zajedničkom žučnom kanalu ugradnjom kanile u velike papile dvanaesnika. Prednost metode - nakon otkrića kamenja moguće je započeti njegovo uništavanje i vađenje.
  5. MRI je visoko informativna metoda koja vam omogućuje identifikaciju kamenja promjera više od 2 mm.
  6. Endoskopski ultrazvuk - proučavanje bilijarnog sustava uvođenjem senzora u dvanaesnik.
  7. Radioizotopska dijagnostika. U pacijentovu krv ubrizgava se radiofarmaceutski pripravak, koji se nakuplja u šupljini žučnog mjehura. Prema stupnju bojenja, oblik, volumen, prisutnost kalkula procjenjuju se.

Propisana je i opća analiza krvi i mokraće i biokemija krvi kako bi se identificirao upalni proces, utvrdila njegova etiologija, utvrdio stupanj oštećenja jetre i žučnih kanala, poremećaja lipida..

Liječenje žučne bolesti bez operacije

Nehirurško liječenje može se provesti samo pod sljedećim uvjetima:

  • tijek bolesti bez komplikacija;
  • prisutnost pojedinačnih kontrastnih kamenja promjera manjeg od 1 cm;
  • sačuvana kontraktilna aktivnost mokraćnog mjehura;
  • višestruko kamenje s promjerom manjim od 0,5 cm;
  • prevencija kolelitijaze s visokim litogenim svojstvima žuči;
  • odbijanje pacijenta.

Cilj konzervativne terapije je ukloniti manifestacije boli, spriječiti pojavu bilijarnih kolika i koristiti lijekove za neizravno otapanje žučnih kamenaca. Sljedeće skupine sredstava dodjeljuju se:

  1. Antispasmotika. Preporučuje se za upotrebu svim pacijentima s bolnim oblikom. Oni ne samo da brzo uklanjaju akutnu bol, već su jedina metoda sprječavanja ponovljenih napada.
  2. Lijekovi za otapanje žučnih kamenaca. Propisani su pripravci ursodeoksiholne kiseline (ako terapija nije učinkovita 12 mjeseci, tada se moraju primijeniti kirurške metode), prokinetici (za aktiviranje motoričke aktivnosti stijenke mokraćnog mjehura s ciljem evakuiranja kamenja i njihovog uništavanja). Uz jaku kontraktilnu aktivnost, kalkuli se otapaju mnogo brže, osobito male (promjer do 4 mm).

Glavni lijekovi

TitulaFarmakološka skupinaMehanizam djelovanjaNačin primjeneProsječna cijena
Drotaverinum
antispasmodicBlokira enzim fosfodiesterazu, što dovodi do opuštanja mišića.Intramuskularno 1 ml 0,25% otopine 2 puta dnevno.100 rubaljaPlatifilin

antispasmodicBlokira M-kolinergičke receptore, što dovodi do kršenja efektivne inervacije glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.0,04 unutar 4 puta dnevno.200-250 rubaljaUrsofalk

Ursodeoksiholična kiselinaSmanjuje sintezu kolesterola i povećava otapanje u žuči, čime smanjuje rizik od kristalizacije.2 kapsule 2 puta dnevno, iznutra.1 500-2 000 rubaljadomperidon

prokineticiBlokira centralni i periferni dopaminski receptor, uklanjajući inhibitorni učinak dopamina na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta.Iznutra, 0,01 4 puta dnevno 20-30 minuta prije jela.150 rubalja

Daljinsko uništavanje kamena

Utvrđena litotripsija udarnog vala. Ako je veličina žučnih kamenaca manja od 20 mm, a aktivnost glatkih mišića žučnog mjehura sačuvana, tada utjecaj vala može ukloniti uzrok patologije. Utjecaj se može izvesti raznim metodama:

  • elektrohidraulički šok;
  • ezoelektrični šok;
  • magnetski restriktivni generator.

Posebna oprema istodobno stvara nekoliko udarnih valova i dovodi ih do područja gdje se nalazi kamen s različitih strana, što rezultira da se ukupna sila koncentrira u zoni kalkulusa i uništava, a "povezana" tkiva ostaju netaknuta. Unatoč visokoj učinkovitosti, metodu karakterizira veliki broj komplikacija:

  • bilijarne kolike - 50%;
  • akutni pankreatitis - 3%;
  • akutni holecistitis - 2%;
  • opstruktivna žutica - do 5%;
  • hematom jetre, žučnog mjehura i desnog bubrega - 1%.

Životni stil i prehrana

Od velike važnosti je promjena uobičajenog načina života i normalizacija prehrane.

Redovita tjelesna aktivnost (trčanje ujutro, izvedivi domaći zadaci ili nastava u sportskim centrima) pomaže u smanjenju ili održavanju tjelesne težine i normalizaciji pokretljivosti različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Unos kalorija treba biti umjeren, s pretilošću - smanjen. Preporučuju se česti obroci - do 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana (svježe voće i povrće), žitarice. Jesti masnu, začinjenu, prženu hranu strogo je zabranjeno.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda

Liječenje žučnih kamenaca

Pitanje kako se riješiti žučnih kamenaca bez operacije relevantno je za 20% svjetskih stanovnika. Incidencija kolelitijaze (kolelitijaza) raste iz godine u godinu. To olakšava sjedeći način života, nezdravu prehranu i zanemarivanje preventivnih liječničkih pregleda. Način liječenja za otkrivanje kalkula u žučnom mjehuru uvelike ovisi o stadiju razvoja bolesti i može biti i medicinski i kirurški.

Značajke tijeka bolesti

Početni stadij razvoja žučne bolesti nema simptoma. Prva faza bolesti prolazi neprimijećeno kod ljudi. U ovoj fazi još uvijek nema kamenja, međutim, žuč mijenja svoj normalan sastav, počinje formirati talog. U ovom slučaju, možete se riješiti bolesti ispravljanjem načina života i prehrane, tijekom koleretskih lijekova.

Postupno se iz sedimenta na dnu žučnog mjehura formiraju kamenje. Razdoblje nošenja kamena traje godinama. Osoba može slučajno naučiti o patologiji tijekom ultrazvuka trbušne šupljine. Kod 60–80% pacijenata kamenje (kalkuli) se nalazi u žučnom mjehuru, ređe se nalaze u kanalima.

Asimptomatski tijek bolesti može se pogoršati u bilo kojem trenutku. Razlog može biti beznačajan: jesti masnu hranu, usku odjeću, tresti jahanje, pa čak i zijevanje. Pojava opipljivih znakova bolesti ukazuje na početak sljedeće faze kolelitijaze i njeno pogoršanje:

  • jetrena kolika;
  • akutni i primarni kronični holecistitis;
  • kronični-rekurentni kolecistitis s rizikom pogoršanja zdravlja i života.

Kamenje može dugo biti na dnu žučnog mjehura i ne donijeti nelagodu. Tijekom razdoblja nošenja kamena osoba osjeća blage simptome. Blaga bol ili težina u desnoj strani, poremećaji stolice, netolerancija na određene vrste hrane. Kad kamenje u žučnom mjehuru počne migrirati, ozljeđuje ga, blokira kanale i uzrokuje ozbiljne posljedice. Drugi razlog za razvoj kolelitijaze je pritisak kamenja na stijenke žuči, što dovodi do stvaranja tlaka, perforacija, adhezija s drugim organima.

Zanemareni oblik bolesti opasan je po život i može dovesti do pankreatitisa, perforacije, sepse, peritonitisa, onkologije..

prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja kolelitijaze, dovoljno je slijediti pravila zdrave prehrane i redovito vježbati. Nakon četrdeset godina važno je redovito prolaziti liječničke preglede, to će pomoći u prepoznavanju patologije u početnoj fazi, kada je lakše liječiti.

Postoji tehnika prevencije lijekova. Uz značajan gubitak težine u kratkom razdoblju, pacijenti s ursodeoksiholnom kiselinom mogu se propisati kako bi se spriječilo stvaranje kamena. Proizvod ne dopušta kristalizaciju kolesterola i smanjuje litogena svojstva žuči, njezinu sposobnost stvaranja čvrstog taloga i kamenja u žučnom mjehuru i kanalima.

Rizična skupina uključuje bolesnike koji su na parenteralnoj ili umjetnoj prehrani. U tom slučaju, osoba prima sve korisne tvari uz pomoć kapljica, bez zahvatanja gastrointestinalnog trakta. To dovodi do zagušenja, visoke koncentracije žuči i stvara uvjete za razvoj kolelitijaze. U preventivne svrhe, liječnik može propisati kolecistokinin, koji sprečava stvaranje slange, guste koncentrirane žučne mase..

U fazi asimptomatskog nošenja kamena može se izvesti operacija uklanjanja kamenca iz žučnog mjehura (holecistektomija) dok se ne dogodi pogoršanje po život. Indikacije za kiruršku intervenciju:

  • velika veličina kamenja (3 cm ili više);
  • produženi boravak na mjestima gdje ne postoji hitna medicinska pomoć;
  • pri planiranju transplantacije organa.

Operacija će izbjeći ozbiljne posljedice kolelitijaze.

Vrste sorti

Izbor načina uklanjanja ovisi o sastavu kamenja, njihovoj veličini i mjestu. Postoji nekoliko klasifikacija kalkulacija prema različitim parametrima:

Znaksorti
Prema lokaciji
  • u žučnom mjehuru;
  • u kanalima.
U broje
  • singl;
  • višekratnik.
U sastavu
  • kolesterol;
  • bilirubin ili pigmentiran;
  • mješovit.

Žučne kamence kolesterola imaju zaobljeni oblik i slojevitu strukturu. Veličina se kreće od 4 do 15 mm. Kamenje je dovoljno jednostavno da se drobi ili rastvara bez operacije.

Pigmentno kamenje je malo i višestruko, može biti u kanalima. U strukturi su čvrsti i krhki, a sastoje se od bilirubina s mogućim uključenjima minerala. Mješovito kamenje ima različite oblike i veličine. Uključuju kolesterol, bilirubin, kiseline, elemente u tragovima i proteine.

Metode liječenja

Bolesnike s asimptomatskim oblikom kolelitijaze liječi gastroenterolog u poliklinici, koja određuje kako se u svakom pojedinom slučaju treba liječiti. Bolesnike upućuje u bolnicu na dijagnostičke testove, pripremu za i nakon kirurškog liječenja, također tijekom pogoršanja bolesti. Kod kroničnog kolecistitisa prosječno vrijeme boravka je 8–10 dana, a pogoršanje kolelitijaze - 21–28 dana.

Ciljevi liječenja

Režim liječenja razvija se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob, prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju ili terapiju lijekovima. U većini slučajeva glavni je cilj riješiti bilijarnu zonu kamenja. Za to se koriste metode konzervativnog i kirurškog liječenja. Kamenje se može ukloniti odvojeno ili zajedno s žučnim mjehurom..

Ako postoje kontraindikacije za operaciju ili uzimanje lijekova, važno je obavijestiti svog liječnika. Glavni cilj terapije je spriječiti razvoj pogoršanja kolelitijaze. U kratkom roku to je isključenje akutnog holecistitisa, holangitisa, pankreatitisa, opstruktivne žutice. U budućnosti onkologija postaje glavna prijetnja dugoročnom tijeku kolelitijaze..

Dijagnoza igra važnu ulogu u odlučivanju pitanja što učiniti kada se otkriju žučni kamenci, može li se izbjeći operacija. Liječnik mora znati sastav kamenja, njihovu veličinu, količinu i mjesto. Najinformativnija metoda je ultrazvuk.

Terapija lijekovima

Za uklanjanje kamenja u žučnom mjehuru bez operacije koriste se pripravci koji sadrže žučne kiseline. Tijek terapije traje od 6-24 mjeseca i skup je. Ursodeoksiholna kiselina pomaže ukloniti višak kolesterola, smanjuje njegovu apsorpciju i potiče prijelaz tvari iz kamenja u tekuću žuč. Ovaj učinak omogućuje vam da se postupno riješite kamenčića kolesterola..

Metoda se naziva oralna litolitička terapija, a koristi se samo u 15% bolesnika sa kolelitijazom. Liječenje žučnih kamenaca bez operacije zahtijeva strog odabir pacijenata prema sljedećim kriterijima:

  • rana faza kolelitijaze bez ozbiljnih posljedica;
  • svi kalkuli su bez kolesterola, bez kalcija;
  • veličina kamenja ne prelazi jedan i pol centimetara;
  • očuvana funkcija žučnog mjehura;
  • s jednim kamenjem koje tijelo napuni ne više od dvije trećine.

Lijekovi se piju svakodnevno tijekom cijelog trajanja liječenja. Svakih 3-6 mjeseci pacijentu se daje ultrazvuk za praćenje kliničke slike. Ako nakon šest mjeseci terapija ne uspije, postavlja se pitanje njegove neučinkovitosti u ovom konkretnom slučaju i otkaza. Liječnik upozorava pacijenta da pokušaj uklanjanja kamenca u žučnom mjehuru lijekovima može biti neuspješan, a trebat će obaviti operaciju.

Najbolje rezultate pokazuje terapija lijekovima za kolesterole kolesterola veličine do 5 mm. Lijekovi se mogu kombinirati s litotripsijom udarnog vala, što omogućuje liječenje bolesnika s kamenjem do 3 cm. Relativne kontraindikacije, osim pogoršanja kolelitijaze, uključuju peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnom stadiju, pretilost i kroničnu proljev. Ne preporučuje se trudnicama.

kirurgija

Glavne indikacije za operaciju su brojne negativne posljedice kolelitijaze: akutni i kronični holecistitis, kapanje žučnog mjehura, bilijarnog pankreatitisa, perforacija zidova organa i drugi. Razlog uklanjanja žuči su česti slučajevi jetrenih kolika, bez obzira na veličinu kamenja. Na odlučivanje utječe stanje tijela. Ako ne funkcionira ili je kamenovano dvije trećine, vrijedi ga ukloniti.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja kolelitijaze:

  • cholecystectomy;
  • litotripsija;
  • endoskopska papilosfinkterotomija.

Kolecistektomija može biti otvorena abdominalna operacija i minimalno invazivna laparoskopska intervencija. Potonja opcija se koristi češće, jer ima manje kontraindikacija, kraće razdoblje rehabilitacije i manji rizik od pogoršanja..

Postupak je uklanjanje žučnog mjehura pomoću opće anestezije kroz male punkcije. Mogućnost korištenja ove metode ovisi o stanju organa. Ako zidovi imaju perforacije, fistule ili adhezije, uklanjaju se tijekom tradicionalne operacije trbuha..

Kolecistektomija može biti planirana i hitna. Prva nosi manje rizika i komplikacija. Hitna intervencija indicirana je za akutnu upalu i drugo pogoršanje kolelitijaze, ima veći rizik od komplikacija, uključujući nemogućnost provesti potpunu dijagnozu. Operacija se izvodi nekoliko sati nakon početka napada. Prije planirane kolecistektomije, pacijentima s upalnim bolestima propisan je tečaj antibiotika..

Komplikacije nakon kolecistektomije:

  • zarazne bolesti;
  • ozljeda žučnih kanala, gubitak krvi;
  • kalcije u bilijarnom traktu;
  • netočna dijagnoza;
  • sindrom postholecistektomije;
  • commissures.

Postholecistektomski sindrom objašnjava se prilagodbom tijela na život bez žučnog mjehura i postoperativnog pogoršanja. Glavni simptomi ovog stanja povezani su s bolom u desnom hipohondriju, poremećajem rada crijeva, mučninom, nadimanjem, netolerancijom na masnu hranu i mliječne proizvode. Ako rehabilitacija nakon laparoskopske kolecistektomije traje 2-3 dana, tada potpuna adaptacija tijela traje oko dvije godine. U ovom je trenutku važno slijediti pravila kliničke prehrane. Postupno se osoba u potpunosti vraća zdravom načinu života.

Druga metoda liječenja kolelitijaze bez operacije je endoskopska papilosfinkterotomija. Postupak vam omogućuje da spasite bilijarni trakt bez operacije. Liječnik uz pomoć endoskopa širi kanale, oslobađa ih od kamenja. Ponovna pojava kolelitijaze i potreba za kolecistektomijom javlja se kod svakog petog pacijenta nakon papilosfinkterotomije.

Unatoč minimalno invazivnoj prirodi, postupak je povezan s rizikom komplikacija. Najčešća od njih je trauma žučnog kanala i njegovog sfinktera.

litotripsija

Drobljenje kamenja u žučnom mjehuru i uklanjanje operativnog zahvata može se obaviti pomoću ultrazvuka, lasera ili kemijskih pripravaka. Svi se ti postupci kombiniraju u jednu metodu, koja se naziva litotripsija. Ova metoda liječenja uključuje drobljenje kamenja u žučnom mjehuru bez uklanjanja organa.

Litotripsija može biti invazivna i udaljena. Ovisno o korištenim alatima, razlikuju se sljedeće vrste postupaka:

Obratite se litotripsijiDaljinski
mehaničkiŠok val
Laser
kemijski

Pri kemijskom kontaktnom drobljenju, tvar se uvodi u organe probijanjem, što osigurava otapanje kamenja. Metoda se također naziva kontaktna lipoliza. Stekao je distribuciju u inozemstvu. U Rusiji su poznati izolirani slučajevi njegove uspješne primjene. Kontaktna litoliza omogućuje razbijanje kamenaca u žuči kod pacijenata s visokim rizikom pogoršanja tijekom operacije. Na taj se način može drobiti samo kamenje kolesterola bilo koje veličine u žučnom mjehuru i kanalima. Proces traje 4-16 sati.

Mehanički tretman provodi se pomoću kontaktnog litotriptora. Ovaj se uređaj provodi do žučnog mjehura, zatim se krupno kamenje u žuči zarobljava i razbija u sitni pijesak. Laserski litotripter razdvaja kamenje snopom.

Daljinsko drobljenje temelji se na destruktivnom učinku različitih valova koji je usmjeren na određeno područje. Postupak nije invazivan, ali uzrokuje poteškoće. Kao posljedica djelovanja valova, organi bilijarne zone pate. Tkiva se mogu nabubriti i upaliti, mogući su hematomi.

Uzrok većine komplikacija metode litotripsije je prijetnja oštećenja organa bilijarne zone i njihovih kanala. Mali fragmenti nastali nakon drobljenja kamenja mogu biti opasni. Drobljenje kamenja pomoću šok-litotripsije naznačeno je u sljedećim slučajevima:

  • broj kamenja ne prelazi tri, njihov je ukupni promjer manji od 3 cm;
  • svi su kamenje kolesterol;
  • žučni mjehur mora funkcionirati;
  • sačuvana je propusnost žučnih kanala.

Doktor medicinskih znanosti A.A. Ilchenko u članku "Gallstone bolest" ukazuje na važnost odabira pacijenta za litotripsiju udarnog vala. Ako pacijent ispunjava sve zahtjeve, tada je šansa da se potpuno razbije veliki kamen u žučnom mjehuru veća od 90%. Prema statističkim podacima, samo četvrtina bolesnika sa kolelitijazom ima indikacije za korištenje metode drobljenja kamenja pomoću valova.

Litotripsija je učinkovita u kombinaciji s terapijom lijekovima. Bez dodatnih lijekova, šansa za potpuno izliječenje bolesti ne prelazi 50%. Metoda ne isključuje rizik od onkologije, dok kolecistektomija jamči potpunu zaštitu od raka..

Dijetalna terapija

Pacijentima s kolelitijazom propisana je terapijska prehrana, koja može smanjiti dinamiku bolesti. Kolagoga je isključena iz prehrane, povećava se količina vlakana. Dijeta sadrži sve potrebne hranjive tvari i zadovoljava fiziološke potrebe osobe. To znači da pacijent ne bi trebao osjećati glad ili prenasičenost. Količina proteina i ugljikohidrata odgovara prehrani normalne osobe. Masti se koriste ograničeno, uglavnom u obliku povrća i maslaca.

Uspostavljena prehrana usmjerena je na borbu protiv zagušenja u bilijarnoj zoni (jetra, žučni mjehur i kanali). Bolesnici trebaju jesti frakcijski: 5-6 puta dnevno. Posluživanja imaju jednak volumen i energetsku vrijednost..

Važno je piti jednu i pol do dvije litre vode. Za ukapljivanje žuči potrebna je dovoljna količina tekućine.

Dijeta isključuje sljedeće namirnice:

  • pržena i dimljena jela;
  • svinjetina, govedina, ovčetina mast, meso, riba, juhe od gljiva;
  • masna riba, crvena perad;
  • plodovi mora: kavijar, škampi, dagnje;
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, oštri sirevi;
  • kava, jaki čaj, gazirana pića, koncentrirani sokovi;
  • alkohol;
  • svježi i raženi kruh, peciva, peciva;
  • povrće s visokim udjelom esencijalnih ulja i oksalne kiseline: rotkvica. Rep, svježi češnjak i luk, kislice, špinat. Bijeli kupus;
  • začinjeno bilje i začini;
  • kiselo voće i bobice: agrumi, ribizla, neke sorte jabuka, šljive, trešnje, brusnice, gusjenice;
  • orasi, gljive;
  • mahunarke, proso, kukuruzne mrvice.

Važno je da pacijenti koji boluju od kolelitijaze jedu jaja na ograničeni način. Preporučuje se bjelančevina bjelančevina na pari. Žumance je bolje isključiti ili napraviti samo pola.

Načini kuhanja su ograničeni. Tijekom egzacerbacija i nakon operacije preporučuje se jesti jela na pari ili kuhana, samljeti velike komade mesa i ribe, mljeti juhe. Možete ispeći gotova jela radi poboljšanja ukusa. Tijekom remisije nije potrebno mehaničko mljevenje hrane. Dopušteno je potpuno pečenje jela, pirjanje. Uz bilijarnu koliku i akutni napad kolecistitisa, glad je indicirana 2-3 dana.

Dijetalna terapija u kombinaciji s choleretic lijekovima omogućuje liječenje žučne bolesti u ranoj fazi, za koju je karakteristično kršenje sastava žuči i pojava zagušenja.

Metode tradicionalne medicine: prednosti i nedostaci

Različiti načini čišćenja jetre od toksina jedno su od uobičajenih područja samo-lijeka. Cilj recepta tradicionalne medicine povećati procese stvaranja žuči i izlučivanja žuči. Jetra se čisti i tretira biljnim uljem, mineralnim vodama, ljekovitim biljem.

Metode tradicionalne medicine mogu dati pozitivan rezultat u prvoj fazi kolelitijaze, kada se kamenje još nije formiralo. Kolagog i dovoljna količina vode ukapljuju žuč, sprječavaju stagnaciju. Liječnici mogu dopuniti biljni režim liječenja.

Međutim, liječenje kolelitijaze u fazi nošenja kamena je opasno. Kolagoga će uzrokovati migraciju žučnih kamenaca, što će dovesti do opasnog oštećenja.

Razne patnje koje koriste mineralnu vodu i biljno ulje ne samo da neće izliječiti kamenje, već će i pogoršati stanje pacijenta. stoga se upotreba tradicionalne medicine mora dogovoriti s liječnikom.

Zaključak

Izbor metode uklanjanja kamenja u žučnom mjehuru ovisi o mnogim čimbenicima: stadiju bolesti, karakteristikama kamenja, pratećim bolestima. U ranoj fazi, u većini slučajeva, moguće je bez operacije. U ovom se slučaju koristi terapija lijekovima i terapijska dijeta. Uz komplikacije bolesti najčešće se provodi kolecistektomija. Ako pacijent ima kontraindikacije za operaciju, tada se kamenje može slomiti pomoću litotripsije.

Trebam li operaciju zbog žučnih kamenaca

Ako se otkriju žučni kamenci, u većini slučajeva provodi se operacija. Trebam li ukloniti pogođeni organ određuje liječnik, nakon što procijeni stanje žuči i stupanj napunjenosti njenim kalkulama. Kamenje je moguće riješiti se konzervativnim metodama samo u početnoj fazi, u drugim slučajevima resekcija je pitanje vremena.

Simptomi nošenja kamena

Danas žučna kamena bolest zauzima vodeće mjesto među kirurškim bolestima, čak i ispred upala slijepog crijeva. Prema statistikama, nakon 40 godina žučni kamenci nastaju u 20% žena i 10% muškaraca. Glavna i jedina metoda uklanjanja kamenca, liječnici nazivaju kolecistektomiju - operaciju za uklanjanje žučnog mjehura.

Nastanak žučnih kamenaca rijetko se otkriva u početnoj fazi razvoja. Kamenje u žučnom mjehuru oblikuje se vrlo sporo, u roku od 5-10 godina. Pojava kamenja nije popraćena kliničkim manifestacijama, znakovi kolelitijaze pojavljuju se samo tijekom migracije formacija duž žučnih puteva.

Nadraživanje sluznice žučnim kamenjem stvara:

  • bol u desnom hipohondriju, koji se proteže donjem dijelu leđa, desnoj lopatici, ključnoj kosti;
  • bolovi mučnine, povraćanja;
  • ako kameni klinovi i blokiraju žučni kanal, žutica se razvija žutanjem kože, posvjetljivanjem izmeta i zamračenjem urina.

Nažalost, pacijenti često konzultiraju liječnika sa sličnim simptomima. Rana dijagnoza pojave kamenaca u žučnom mjehuru je rijetkost. Najčešće se stanje koje se može ispraviti prehranom i lijekovima otkriva slučajno, kada se ispituje na drugu bolest.

Je li potrebna operacija

Glavni razlog pojave kamenaca u žučnom mjehuru je kršenje metaboličkih procesa. Neuspjeh dovodi do promjene sastava žuči, njene stagnacije i upale zidova bilijarnog trakta. Rezultat patoloških promjena su kamenje. Razlikuju se po sastavu, obliku, veličini. Svi pokazatelji uzimaju se u obzir pri odabiru terapije..

Za liječenje kamenja mogu se koristiti različite tehnike:

  • Uzimanje lijekova, koji uključuju žučne kiseline, propisano je za otapanje malih kolesterola. Pozitivan učinak nije zagarantiran, ali moguć je nakon dugog liječenja na pozadini korekcije prehrane.
  • Kontaktno otapanje kamenja - otopina se ubrizgava izravno u šupljinu žučnog mjehura.
  • Veliki kamenac u žuči drobi se udarnim valom ili laserom. Ali mali fragmenti rijetko sami izlaze iz probavnog trakta, pa ih je potrebno dodatno otopiti s lijekovima.

Trošak uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura ovisi o vrsti kamenja i vrsti postupka

U početnoj fazi, s žučnim muljem u žučnom mjehuru, dovoljno je promjena u prehrambenim navikama i načinu života. U budućnosti dijetalna terapija pomaže usporiti stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, ali neće uspjeti izliječiti bolest uz pomoć prehrane i lijekova.

Čak i ako je kamenje uspješno uklonjeno iz žučnog mjehura, recidivi se javljaju u 100% slučajeva. Stručnjaci kažu da ako je pokrenut patološki proces, nemoguće ga je zaustaviti. U većini slučajeva preporučuje se uklanjanje zahvaćenog organa kamenjem, jer čak ni operacija otapanja kamenja uz očuvanje žučnog mjehura neće riješiti problem - kamenje će se pojaviti iznova i iznova.

kirurgija

Kolecistektomija je zlatni standard za liječenje kamenaca u žuči. Resekcija gastrointestinalnog trakta preporučuje se izvesti prema planu, kada je moguće uzeti u obzir sve nijanse i kvalitativno pripremiti pacijenta za operaciju.

Trčanje žučne bolesti je opasno! Čak i sitno kamenje predstavlja prijetnju životu i zdravlju pacijenta..

Ako veliko kamenje može dovesti do čireva pod pritiskom, perforacije stijenke mjehurića, sitno kamenje je opasno na svoj način. Mogu se kretati duž žučnih puteva, blokirati žučni kanal i uzrokovati razvoj žutice i drugih opasnih komplikacija.

Mnogi odbijaju kirurško liječenje, radije slijede dijetu i promatraju ga gastroenterolog. Pacijent ima pravo odbiti operativni zahvat, ali takve taktike nisu sigurne. Komplikacije se brzo razvijaju i tada će se, prema hitnim indikacijama, obaviti hitna abdominalna operacija za uklanjanje žučnog mjehura. Stoga je važno započeti kirurško liječenje na vrijeme kako bi liječnici mogli primijeniti nježne metode.

Indikacije i kontraindikacije za operativni zahvat

Pitanje kirurške intervencije rješava se nakon cjelovitog pregleda pacijenta i utvrđivanja uzroka stvaranja kamena. Apsolutne indikacije za holecistektomiju:

  • veliko kamenje (više od 2 cm);
  • kalkuli ispunjavaju više od polovice šupljine mokraćnog mjehura;
  • formacije sadrže puno kalcija, bilirubina;
  • česti napadi bilijarnih kolika;
  • nedostatak učinka od konzervativnog liječenja šest mjeseci.

Hirurško liječenje preporučuje se svim bolesnicima sa žučnim kamenima. Bolest se često kombinira s drugim patologijama koje zahtijevaju operativni zahvat:

  • upala sluznice gušterače - kalkulozni holecistitis;
  • “Isključeni” mjehurić - disfunkcija organa;
  • deformacija - savijanje, torzija, udvostručenje gušterače i druge anomalije;
  • difuzna polipoza, veliki parietalni polipi;
  • benigni i zloćudni tumori;
  • kolelesteroza - naslage kolesterola u zidu mjehura;
  • atonija gp.

Sva ta stanja dovode do značajnog pogoršanja kontraktilnosti žučnog mjehura, stagnacije žuči i kronične upale. Žučni mjehur postupno gubi funkcije i postaje rezervoar za stvaranje kamenja.

No operacija može biti odgođena iz sljedećih razloga:

  • pogoršanje somatske bolesti;
  • zarazna infekcija;
  • upalni procesi u unutarnjim organima;
  • pothranjenost ili jaka pretilost.

Starost iznad 60 godina nije kontraindikacija za operativni zahvat. Kolecistektomija nije propisana pacijentima:

  • s dekompenziranim zatajenjem srca i disanja;
  • teški dijabetes melitus;
  • Bronhijalna astma;
  • povijest onkologije;
  • poremećaj krvarenja (hemofilija);
  • ozbiljni endokrini problemi.

U hitnim slučajevima, kada je pacijentovo zdravlje ugroženo, liječnici donose odluku o kirurškoj intervenciji, vagajući stupanj rizika za pacijentov život.

Izbor operativnog liječenja

Uklanjanje žučnog mjehura s kamenjem provodi se na nekoliko načina:

RaznolikostOpis
laparotomijaKlasična operacija trbuha, koja zahtijeva veliki rez na trbušnoj stijenci (15-30 cm). Otvorena kolecistektomija popraćena je visokim stupnjem ozljede i dugim razdobljem oporavka (2-3 mjeseca).
laparoskopijaMinimalno invazivna tehnika, izvedena kroz 3-4 mini-probijanja veličine ne veće od 1 cm. Operacija uključuje upotrebu endoskopske opreme za prikaz operativnog polja na ekranu monitora. Alat se uvodi u bočne dijelove za obavljanje potrebnih manipulacija. Zbog minimalnih ozljeda, nakon laparoskopije pacijenti se oporavljaju u tjedan dana.
Mini pristupOtvorena operacija s rezom ne većim od 7 cm. Kolecistektomija iz mini pristupa smatra se štedljivijom od tradicionalne resekcije šupljine. Ova se tehnika primjenjuje kada je nemoguće provesti endoskopsku operaciju.
SilsLaparoskopija s jednim portom najnovija je vrsta laparoskopske hirurgije žučnih kamenaca. Za pristup zahvaćenom kirurgu dovoljan je rez od dva centimetra ispod pupka. U nju se ubacuje otvor s četiri rupe za punjenje toplog plina u trbušnu šupljinu, uvođenje laparoskopa i fleksibilnih manipulatora. Oporavak nakon takve operacije je oko 7 dana.

Način rada ovisi o veličini kamenja, prisutnosti komplikacija i općem stanju pacijenta. Laparoskopske operacije su poželjnije, ali njihova upotreba nije moguća ako:

  • žarišta gnojne infekcije;
  • dijafragmatična kila;
  • izražen proces adhezije.

Razvoj teških komplikacija (empiem, apsces jetre, prisutnost fistula, bilijarnog pankreatitisa, peritonitis) indikacija su za abdominalnu operaciju. Ponekad je otvoren pristup potreban ako se pojave poteškoće tijekom laparoskopske operacije - unutarnje krvarenje, punkcija žučnog mjehura, oštećenje krvnih žila, sfinktera i drugi.

Danas iskusni kirurzi aktivno uvode tehniku ​​SILS, nakon čega pacijent praktički ne osjeća bol. Ako se pojavi bol, tada je lijekove protiv bolova lako ukloniti iz kućnog lijeka. Postotak oporavka nakon takvih operacija je blizu 100%.

Trening

Ishod operacije uvelike ovisi o pripremnoj fazi. To uključuje predoperativnu dijagnostiku, korekciju prehrane, čišćenje crijeva i psihološki stav. Nakon odabira metode uklanjanja kamenca u žučnom mjehuru, liječnik provodi početni pregled i propisuje potrebni pregled:

  • laboratorijski testovi krvi i urina;
  • određivanje krvne grupe, Rh faktora, koagulograma;
  • elektrokardiogram, fluorografija;
  • Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, trbušnih organa;
  • FGS i kolonoskopija (kako je naznačeno).

Ako je potrebno, kirurg imenuje pregled pacijenta kod uskih specijalista - alergologa, gastroenterologa, endokrinologa, onkologa, kardiologa. Pre-pacijent se savjetuje s anesteziologom o nadolazećoj anesteziji, daje preporuke o pravilnoj pripremi za opću anesteziju.

Važno je unaprijed obavijestiti svog liječnika o uzimanju lijekova. Ako je potrebno, liječnik će vam savjetovati da privremeno otkažete liječenje, posebno za antikoagulanse. 3 dana prije kolecistektomije, morate se prebaciti na štedljivu prehranu. Glavni cilj prehrane je spriječiti stvaranje plinova u crijevima. Iz prehrane se savjetuje isključiti sirovo povrće, voće, mahunarke, raženi kruh i druge proizvode koji uzrokuju fermentaciju. Uoči uklanjanja žučnog mjehura poduzimaju se mjere za čišćenje crijeva - klistir.

Postoperativno razdoblje

Žučni mjehur nije vitalni organ. Nakon operacije, osoba nastavlja živjeti punim životom, promjene se tiču ​​samo probavnog sustava. Stoga, postoperativno razdoblje predviđa strogo pridržavanje prehrane i prehrane. To je potrebno za prilagodbu gastrointestinalnog trakta na probavljanje hrane bez sudjelovanja žučnog mjehura.

U prvim danima nakon kolecistektomije pacijent ne smije jesti. Odmah nakon operacije možete piti vodu u malim gutljajima, već sljedećeg dana slabi čaj, juhu od šipka. Kiseli mliječni proizvodi, žitarice na vodi, kuhano dijetalno meso, riba postupno se uvode u prehranu.

Moguće komplikacije

Kirurgija je uvijek povezana s rizikom od negativnih posljedica. Odmah nakon operacije tjelesna temperatura može porasti, pojavljuju se jaki bolovi u području uklonjenog JP-a. Takvi simptomi ukazuju na upalu ili infekciju kirurške rane tijekom operacije..

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti u sljedećim tjednima:

  • kršenje crijevne mikroflore;
  • gastroduodenalni refluks;
  • duodenitis, gastritis, hepatitis;
  • prekomjerno stvaranje plinova, proljev;
  • bolovi u želucu.

S vremenom je moguće stvaranje ventralne kile, stvaranje adhezija, ožiljaka, kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, kolangitisa. Ali najčešća komplikacija je sindrom postholecistektomije, koji se manifestira:

  • bol u želucu i desnom hipohondriju;
  • mučnina, rijetko povraćanje;
  • zrak belching;
  • gorčina u ustima;
  • plaka na jeziku.

Postholecistektomski sindrom nastaje kada se ne slijede medicinske preporuke, pothranjenost, ali najčešće je komplikacija posljedica kasne operacije, dijagnostičkih pogrešaka, oštećenja sfinktera Oddija tijekom operacije, produljenja zajedničkog žučnog kanala.

Rehabilitacija

Da biste se vratili normalnom načinu života bez žučnog mjehura, treba shvatiti da je pridržavanje dijeta, dijeta, odricanje od loših navika ključ dobrobiti. Za probavni sustav razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana, ali čak i nakon potpune prilagodbe, dijeta ostaje osnova svakodnevne prehrane.

U novim uvjetima, teška masna hrana stvara veliko opterećenje za probavni sustav. S vremenom, pravila nisu tako stroga kao u ranom postoperativnom razdoblju, ali gruba kršenja prehrane mogu negativno utjecati na ljudsko zdravlje i izazvati relaps žučnih kamenaca s lokalizacijom u bilijarnom traktu.

Zaključak

Unatoč pojavi novih terapijskih dostignuća u području gastroenterologije, liječnici se danas slažu da bi se, ukoliko se kamenac pojavio u žučnom mjehuru, kirurgija trebala provesti bezuspješno. Izuzetak je rano otkrivanje kamenja, kada se liječenje svodi na promjenu prehrane i načina života. U drugim slučajevima, podmuklost bolesti velik je rizik od razvoja opasnih komplikacija, odlaganje koje predstavlja opasnost po život.