Bezalkoholna bolest masne jetre: liječenje iz perspektive medicine utemeljene na dokazima

Pristupi liječenju bolesnika s bezalkoholnom bolešću masne jetre predstavljeni su sa stajališta medicine utemeljene na dokazima i trenutnih preporuka Europskog udruženja za proučavanje bolesti jetre, Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa, Europske pomoći

Predstavili smo pristupe liječenju bolesnika s bezalkoholnom jetrenom bolešću s gledišta medicine utemeljene na dokazima i suvremenih preporuka Europskog udruženja za proučavanje bolesti jetre, Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa, Europskog udruženja za proučavanje bolesti Pretilost (EASL - EASD - EASO) (2016), kao i Ruska udruga za proučavanje jetre i Rusko gastroenterološko udruženje (2016). Analizirani su obećavajući smjerovi farmakoterapije bezalkoholne masne jetre.

Bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD) jedna je od najčešćih kroničnih bolesti jetre na svijetu. Ova nozološka skupina kombinira spektar patoloških stanja, uključujući masnu steatozu (hepatozu), koja u većini slučajeva ima benigni tijek, kao i bezalkoholni steatohepatitis (NASH), karakteriziran potencijalom za napredovanje u cirozu jetre i hepatocelularni karcinom [1].

Prema najnovijim metaanalizama, globalna prevalencija NAFLD-a je 25,24% (95% CI: 22,10–28,65) [2]. Najnovija istraživanja u Sjedinjenim Državama pokazuju da NAFLD utječe na između 20% i 46% asimptomatskih bolesnika [3, 4]. U Europi se NAFLD otkriva u 20–30% pojedinaca [5]. Kohortne studije stanovništva u azijskim zemljama također su otkrile visoku prevalenciju NAFLD-a među stanovništvom ove regije, u rasponu od 12% do 27,3% [6–9]. Prevalencija NAFLD-a među djecom i adolescentima također se stalno povećava zbog povećanja broja pretile djece. Trenutno je prevalencija NAFLD-a u djece dosegla 10%, uključujući 17% u adolescenata i 40–70% u djece s pretilošću [10]. Globalni trendovi su karakteristični i za Rusku Federaciju. Dakle, porast učestalosti NAFLD-a u razdoblju od 2007. do 2014. iznosio je više od 10% (2007. - 27%, 2014. - 37,1%). Maksimalna prevalenca steatoze zabilježena je u dobnoj skupini od 70–80 godina (34,26%), NASH - u bolesnika u dobi od 50–59 godina (10,95%) [11].

S obzirom na činjenicu da je NAFLD povezan s nizom metaboličkih poremećaja, suvremena terapija trebala bi biti sveobuhvatna s ciljem ispravljanja svih veza uključenih u patološki proces. Međutim, optimalan tretman za NAFLD još nije razvijen. Na žalost, većina do sada dovršenih kliničkih ispitivanja kojima se ocjenjuje učinkovitost različitih protokola liječenja ima mali uzorak pacijenata, heterogene kriterije za uključivanje i krajnje točke, što komplicira njihovu komparativnu analizu i kasniju sistematizaciju.

Dijetalna terapija i modifikacija životnog stila

Prema modernim preporukama, dijetalna terapija i korekcija načina života osnovna su terapijska taktika bolesnika s NAFLD-om. Mnoge studije dokazale su sposobnost niskokalorične prehrane i tjelovježbe da smanje ozbiljnost steatoze i nekroin zapaljenja u NAFLD-u [1].

U bolesnika s prekomjernom težinom ili pretilošću, smanjenje tjelesne težine od 7-10% obvezno je stanje za klinički značajnu regresiju neupalnih promjena u jetri. Poželjno je smanjiti unos kalorija u hrani za 500–1000 kcal kako biste postigli dinamiku gubitka težine od 0,5–1 kg / tjedno [12]. Mediteranska vrsta prehrane pogodna je za bolesnike s NAFLD-om: konzumiranje velikog broja voća (uzimajući u obzir njihovu kalorijsku vrijednost), povrća, ribe, ograničenje konzumacije masnog "crvenog" mesa. S obzirom na negativnu ulogu fruktoze i zasićenih masti, preporučuje se njihov unos ograničen u bolesnika s NAFLD-om [13].

Bolesnici s NAFLD-om trebaju povećanje tjelesne aktivnosti. Naznačena je umjerena aerobna vježba koja traje 150-200 minuta tjedno (hodanje u prosječnom ritmu, plivanje, vožnja biciklom). Redovita tjelesna aktivnost omogućuje smanjenje visceralne pretilosti, smanjenje razine triglicerida i koncentracije slobodnih masnih kiselina u krvnoj plazmi, kao i smanjenje inzulinske rezistencije [14, 15]. Osim aerobnog treninga snage također se može uspješno postići regresija tjelesne težine i poboljšati histološka slika jetre [15, 16].

Najbolji učinak u liječenju NAFLD-a postiže se kombiniranjem niskokalorične prehrane s vježbanjem. Prema rezultatima malog randomiziranog ispitivanja koje je uključivalo 31 pacijenta s NASH-om, dok je nakon 4-tjedna hipokalorične prehrane, sistematske aerobne vježbe (trening 3 puta tjedno u trajanju od 45-60 minuta svaki), značajno poboljšanje histološke slike, kao i smanjenje stupnja visceralne pretilosti (za 12%), smanjenje razine triglicerida u jetri (za 21%) i slobodnih masnih kiselina u krvnoj plazmi [17].

O važnosti uključivanja omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) u dijetalnu terapiju pacijenata s NAFLD-om i dalje se raspravlja. Do danas prospektivni rad u tom smjeru još nije proveden, ali metaanaliza 9 retrospektivnih studija (335 bolesnika) pokazala je da dodavanje omega-3 PUFAs prehrani potiče regresiju steatoze jetre, iako do danas nisu dobijeni histološki potvrđeni podaci [18]. Međutim, u drugoj metaanalizi koja je uključivala 11 RCT-ova (39.044 pacijenta), pokazano je da uključivanje omega-3 PUFAs u prehranu smanjuje ukupnu smrtnost, uključujući i od štetnih kardiovaskularnih događaja [19]. Stoga, izgleda da nema idealne terapije, uključivanje omega-3 PUFA u prehranu čini se značajnim u dijetalnoj terapiji pacijenata s NAFLD-om.

Velika retrospektivna istraživanja pokazala su da redovito konzumiranje kave smanjuje rizik od fibroze jetre kod ljudi koji imaju alkoholnu bolest jetre i kronični hepatitis C [20, 21]. Nedavna prospektivna studija presjeka sugerira sličan pozitivan učinak u bolesnika s NAFLD-om [22]. Nadalje, najnovija metaanaliza pokazala je da je rizik od razvoja NAFLD-a značajno niži kod osoba koje redovito piju kavu (ILI 0,71; 95% CI, 0,60–0,85) [23]. Kada se koriste drugi kofeinski proizvodi i kava bez kofeina, takvi uzorci nisu pronađeni.

Farmakoterapija

Trenutno nijedan lijek proučen s NAFLD-om nije pokazao dovoljnu učinkovitost i / ili sigurnost, što objašnjava nedostatak bilo kojeg lijeka u međunarodnim preporukama. Trenutno korišteni lijekovi kao dio NAFLD terapije najčešće se propisuju za smanjenje tjelesne težine, smanjenje inzulinske rezistencije i smanjenje stupnja oštećenja jetre..

Prema preporukama Europskog udruženja za proučavanje jetre (EASL), Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD), Europskog udruženja za proučavanje Pretilost, EASO), farmakoterapija treba biti propisana bolesnicima s NASH-om, posebno onima s teškom fibrozom jetre (≥ F2). Pacijenti s manje teškim oblikom NAFLD-a, međutim, uz prisutnost markera koji doprinose progresiji bolesti (dijabetes melitus, metabolički sindrom, stalni porast ALT-a), može se također zahtijevati farmakoterapija [12].

Lijekovi za mršavljenje

Trenutno je orlistat najtraženiji lijek za mršavljenje u bolesnika s NAFLD-om. Lijek inhibira želučane i gušterače lipaze, što pomaže smanjiti apsorpciju masti u tankom crijevu za oko 30%. Indikacija za njegovu upotrebu je indeks tjelesne mase (BMI) od najmanje 30 kg / m 2, odsutnost teških popratnih bolesti. Pilot-studije u skupini bolesnika s NAFLD-om pokazale su ohrabrujuće rezultate, ali veliki RCT-ovi orlistata pokazali su usporedivu učinkovitost lijeka s placebom u smislu gubitka kilograma [24, 25]. Učinkovitost drugih lijekova usmjerenih na smanjenje tjelesne težine u populaciji bolesnika s NAFLD-om još nije istražena..

Antioksidantni lijekovi

Jedna od poveznica u patogenezi NAFLD-a je oksidativni stres i lipidna peroksidacija. S tim u vezi, čini se logičnim propisati pacijentima lijekove s antioksidacijskim djelovanjem. Najviše proučavani u okviru NAFLD terapije su vitamini E i C.

Međutim, dosad provedeni RCT-ovi u ovom smjeru pokazali su prilično raznolike rezultate. Terapija vitaminom E (800-1000 mg / dan) dovodi do pozitivne dinamike jetrenih transaminaza, ali uopće ne utječe na histološku sliku [26]. Mala pilot ispitivanja pokazala su učinkovitost kombinirane terapije vitaminom E i vitaminom C u regresiranju fibroze jetre. Međutim, veliki RCT-i nisu pokazali regresiju fibroze jetre, unatoč poboljšanju histološke slike: smanjenju steatoze, regresiji degeneracije balona hepatocita i znakovima upale u usporedbi s placebo skupinom [27]. Međutim, treba napomenuti da je produljena primjena vitamina E u visokim terapijskim dozama povezana s povećanim rizikom od hemoragičnog moždanog udara, raka prostate i opće smrtnosti u populaciji [28–30]. Prema nekim stručnjacima, s obzirom na rizik od razvoja potencijalnih nuspojava, nije preporučljivo široko dodjeljivati ​​vitamin E pacijentima s NAFLD-om.

Lijekovi usmjereni na korekciju inzulinske rezistencije

Izravni odnos hiperinzulinemije i razvoja NAFLD-a čini preporučljivim koristiti niz hipoglikemijskih sredstava koja utječu na inzulinsku rezistenciju: bigvanid (metformin) i tiazolidindion (pioglitazon). Sve gore navedene klase lijekova u nizu kliničkih studija opravdale su svoju svrhu u liječenju NAFLD-a. Međutim, naravno, svaka skupina lijekova ima i svoje pozitivne i negativne strane..

U pilot studijama pokazano je da metformin smanjuje otpornost na inzulin, težinu steatoze jetre i hepatomegaliju kod pacijenata s NAFLD-om. Međutim, dugoročni rezultati terapije metforminom za NASH bili su nezadovoljavajući u odnosu na upalne i fibrotičke promjene u jetri, a trenutno se primjena ovog lijeka u liječenju NAFLD-a ne uzima u obzir [31, 32]. Ipak, upotreba ovog lijeka je opravdana kod bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM), koja je otkrivena u bolesnika s NAFLD-om u 50% slučajeva. Nadalje, metaanaliza je pokazala da je uporaba metformina u bolesnika s dijabetesom povezana sa statistički značajnom regresijom rizika od razvoja hepatocelularnog karcinoma (OR 0,38; 95% CI: 24–0,59, p 40 kg / m2). U liječenju NAFLD-a, primjena barijatrijske kirurgije ima pozitivan učinak na morfostrukturne komponente bolesti, što dovodi do regresije histoloških znakova NASH-a kod 85% bolesnika i fibroze jetre u 34% [68].

Transplantacija jetre

Prema predviđanjima, NAFLD će do 2020. godine zauzeti prvo mjesto u strukturi uzročnih čimbenika u razvoju ciroze jetre, ispred virusnog hepatitisa C i alkoholne bolesti jetre [69]. Prema tome, ove će osobe biti kandidati za transplantaciju jetre. Uzimajući u obzir komorbidnu pozadinu u bolesnika s NAFLD-om, stopa smrtnosti u prvom mjesecu nakon operacije značajno nadmašuje ovaj pokazatelj za cirozu jetre različite etiologije. Štoviše, u bolesnika s cirozom jetre NAFLD rezultira povećanim rizikom od drugih komplikacija transplantacije jetre, poput sepse, odbacivanja transplantata i razvoja patologije iz kardiovaskularnog sustava [70].

U 2014. godini proveden je veliki sustavni pregled i meta-analiza rezultata i ishoda transplantacije jetre u NASH-u, pri čemu je dokazano da pacijenti s NASH-om imaju prilično visok rizik od razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava (OS 1.65; 95% CI 1, 01–2,70; p = 0,05) i sepse (OR 1,71; 95% CI 1,17– 2,50; p = 0,006). Suprotno tome, rizik odbacivanja transplantata u takvih bolesnika u usporedbi s skupinom bolesnika bez NASH-a je minimalan (ILI 0,21; 95% CI 0,05–0,89; p = 0,03) [71]. Treba napomenuti da stupanj steatoze jetre donatora utječe na preživljavanje grafta. Utvrđeno je da stupanj steatoze treba biti

D. N. Andreev 1, kandidat medicinskih znanosti
D. T. Dicheva, kandidat medicinskih znanosti
E. I. Kuznetsova
I. V. Maev, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije znanosti

FSBEI U MGMSU ih. A. I. Evdokimova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Hepatoza jetre: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Hepatoza jetre uobičajeni je naziv za niz bolesti koje narušavaju jetreni metabolizam. Posljedica metaboličkih poremećaja je jetrena disfunkcija (oštećenje hepatocita, metabolički poremećaji između stanica i međućelijske tvari, distrofija).

O čemu ću naučiti? Sadržaj članka.

Hepatoza jetre - što je to?

Hepatoza je skupina neupalnih bolesti jetre. Karakteristična zajednička značajka je kršenje trofizma hepatocita. Oštećenja na staničnoj strukturi i međućelijskom prostoru (na pozadini poremećaja metabolizma), kao i kršenje metabolizma materijala u stanicama jetre glavni su „pratitelji“ hepatoze. Razlikovati akutni i kronični oblik.

Zdrava ljudska jetra

Simptomi uključuju:

  • zatajenje jetre;
  • poremećaji u probavnom traktu (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost);
  • žutica.

Najčešća masna lezija (prekomjerno nakupljanje lipida u jetri).

Uzroci bolesti

Akutni oblik hepatoze u pravilu je uzrokovan različitim intoksikacijama. Provocirajući faktori mogu uključivati:

  • intoksikacija toksičnim kemikalijama (arsen);
  • trovanje velikom količinom etilnog alkohola;
  • trovanje gljivama otrovnih vrsta;
  • uzimanje hepatotoksičnih lijekova (tetraciklini, citostatski lijekovi, neki hormonalni lijekovi);
  • virusni hepatitis može izazvati akutnu hapatozu.

Kronični oblik bolesti česta je posljedica alkoholizma..

Razvoj bezalkoholnog oblika može biti potaknut iz nekoliko razloga, među kojima su:

  • manjak proteina;
  • nedostatak vitamina;
  • trovanje otrovima (organski spojevi fosfora);
  • sindrom hiperkortizma - višak hormona u tijelu nadbubrežne kore;
  • dijabetes;
  • lezije štitnjače;
  • trudnoća (s teškom kolestazom);
  • pretežak;
  • neuravnotežena dijeta (prekomjerna konzumacija masne hrane, produljenje posta, itd.);
  • gastrointestinalna kirurgija (gastrektomija, holecistektomija);
  • ozljeda jetre (može dovesti do cističnih formacija u organu);
  • paraziti - mogu biti uzrok stagnacije žuči, stvaranja cista, upale žlijezde (ehinokok, okrugla glista).

Nasljedni tip izaziva genetski poremećaj. Razlozi u ovom slučaju mogu biti:

  • Gilbertov sindrom - povećana razina slobodnog bilirubina, koji ima toksični učinak na hepatocite;
  • Enzimopatska žutica - defekt u kojem se ne događa normalno oslobađanje vezanog bilirubina iz stanica jetre;
  • Rotorov sindrom - kršenje izlučivanja bilirubina, postoji direktna hiperbilirubinemija, ali aktivnost jetrenih enzima ostaje normalna.

Vrste hepatoze jetre

Ovisno o trenutku pojave, mogu se razlikovati 2 vrste hepatoze:

Pojavljuju se tijekom života, stečene vrste mogu se podijeliti na:

  • toksičan - rezultat toksičnih učinaka toksičnih tvari na jetru;
  • masna hepatoza (steatoza) - prekomjerno taloženje masnoće u jetri, praćeno lipidnom degeneracijom hepatocita.

Uzrok nasljednih hepatskih lezija su genetski poremećaji:

  • Gilbertov sindrom;
  • bolest rotora;
  • Dabin-Johnsonov sindrom.

Postoje i vrste masne hepatoze, ovisno o zoniranju organa:

  1. Diseminirano žarište - male količine lipida koncentrirane su u različitim područjima jetre. asimptomatska.
  2. Izričito diseminirani tip - volumene nakupine masti u različitim dijelovima žlijezde. Pojavljuju se simptomi.
  3. Zonska - lipidna lezija različitih dijelova lobule žlijezde.
  4. Difuzna vrsta - lipidi se ravnomjerno nakupljaju na cijelom području lobude jetre.

Ovisno o mikroskopskoj slici steatohepatoze, postoje:

  1. Tip malih kapi - ne dolazi do oštećenja u strukturi hepatocita.
  2. Tip s velikim kapljicama - razbijena je struktura jetrenih stanica, opaža se nekroza.

Stadiji hepatoze

fazasvojstvo
1. fazaNakupljanje malog volumena lipida u tijelu. Struktura organskih stanica nije razbijena.
2 fazaMasna umjerena infiltracija. Struktura hepatocita je poremećena, događaju se nekrotične promjene. Pojavljuju se cistične formacije.
3 pozornicaVelika područja oštećenja masti. Stanje žlijezde koja graniči s cirozom.

Postupak je potreban da bi se karakterizirao stupanj i učestalost oštećenja jetre u bolesti..

Simptomi hepatoze jetre

Znakovi hepatoze često se ne mogu pojaviti dovoljno dugo vremena. U ovom trenutku pacijentovo se stanje može pogoršati. Kršenje se često otkriva slučajno, tijekom preventivnih provjera ili u dijagnozi drugih patologija. Važno je da je stadij 1 asimptomatski.

Simptomi hepatoze jetre u stupnjevima 2 i 3 uključuju:

  • težina u desnom hipohondriju, osjećaj kompresije u trbušnoj šupljini, bol s pritiskom u izbočenju jetre;
  • kronični umor;
  • osjećaj mučnine (pretjerano lučenje sline, osjetljivost na miris hrane);
  • nadimanje i dispepsija;
  • djelomični ili potpuni nedostatak apetita;
  • žućkasta boja sluznice i kože - posljedica hiperbilirubinemije;
  • svrbež kože;
  • manifestacije na koži - malo mjesto za krvarenje;
  • ksantomi - novotvorine na koži koje sadrže masne inkluzije (posljedica kršenja metabolizma lipida).

Hepatoza uključuje simptome povezane s organskim promjenama jetre: povećanje veličine organa (palpacijom) i izraženu ehogenost (s dijagnozom ultrazvukom). Moram reći da su simptomi i liječenje poremećaja međusobno povezani: što su simptomi izraženiji, teže je stadija i teže je liječenje.

Dijagnostika

Dijagnozu hepatoze jetre mogu postaviti hepatolog i gastroenterolog. Osoba sa oštećenom funkcijom jetre treba konstantno konzultirati ove stručnjake..

Utvrđivanje oblika, stadija i vrste hepatskih poremećaja uključuje niz dijagnostičkih metoda:

  • anamneza (anketa) pacijenta - pojašnjavaju se podaci o pritužbama, simptomima, prehrani, popratnim bolestima kod pacijenta;
  • pregled pacijenta - uključuje proučavanje kože i sluznice, kao i palpaciju zahvaćenog područja;
  • laboratorijski testovi - opći i biokemijski testovi krvi, testovi jetre;
  • instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk, MRI, računalna tomografija, biopsija jetre i elastografska dijagnostika.

Za točnu dijagnozu i točnu dijagnozu potrebno je koristiti nekoliko dijagnostičkih metoda.

Liječenje hepatoze

Hepatoza jetre: liječenje toksičnog tipa uključuje hospitalizaciju. U slučaju toksičnih oštećenja potrebno je hitno uklanjanje uzroka intoksikacije i sprečavanje unosa toksina u organizam. Smjerovi liječenja uključuju: antihemoragijsku terapiju, liječenje opće intoksikacije i hipokalemije.

Hepatoza jetre, njeni simptomi i liječenje zahtijevaju pridržavanje recepata liječnika:

  1. Isključite alkohol.
  2. Dijeta dijeta.
  3. Promatranje u ambulanti.
  4. Liječenje istodobnih gastrointestinalnih bolesti.

Također je potrebno liječiti hepatozu jetre uz pomoć farmakoterapije..

Liječenje lijekovima usmjereno je na zaštitu hepatocita, smanjenje epidemije, antioksidacijsku odbranu stanica i borbu protiv hipoksije.

Kako liječiti hepatousne poremećaje i pridružene disfunkcije? Lijekovi protiv hepatoze uključuju:

  1. Hepatoprotektori - štite i obnavljaju strukturu hepatocita.
  2. Esencijalni fosfolipidi - dio su hepatocitnih membrana i sprečavaju zamjenu jetrenog parenhima vezivnim tkivom (Essential, Phosphogliv, Resalyut).
  3. Biljni pripravci - kompleksi ljekovitih biljaka s različitim učincima: antioksidans, choleretic, hepatoprotective (Allohol, Silymarin, LIV-52).
  4. Ursodeoksiholična kiselina prirodni je sastojak žuči. Djelatna tvar poboljšava rad žuči, sprječava stvaranje žučnih kamenaca, ima učinak snižavanja lipida i imunostimulira. Pripreme: Ursosan, Ursofalk i drugi.
  5. Derivati ​​aminokiselina - Heptral, Hepa-Merz, lecitin.
  6. Hipoglikemijski lijekovi. Terapeutske manifestacije ovih lijekova su: normalizacija tjelesne težine, snižavanje razine "lošeg" kolesterola, poboljšanje metabolizma inzulina i glukoze (Metformin).
  7. Hipolipidemični lijekovi - niži kolesterol i lipoproteini male gustoće (sprečavaju taloženje kolesterola u intimu krvnih žila). Lijekovi iz ove skupine uključuju: statine (Atorvastatin, Simvastatin) i fibrate (Clofibrate, Fenofibrate).
  8. Antioksidansi. Kako se riješiti štetnog učinka oksidacijskih sredstava na hepatocite? Potrebno je uzimati antioksidantne lijekove: Mexidol, vitamine skupina A, E i C. Te tvari pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije, snižavanju kolesterola i jačanju vaskularnih zidova (sprečavaju hemoragičnu hepatozu).
  9. Lijekovi protiv hipoksije - Karnitin, Trimetazidin, Actovegin. Poboljšajte redoks procese u stanicama i metabolizam glukoze.

Da bi se postigao željeni terapeutski učinak, potrebna je kombinacija različitih lijekova..

Pročitajte o tome može li se masna hepatoza u potpunosti izliječiti u članku: Može li se masna hepatoza jetre potpuno izliječiti?

Dijeta za hepatozu

Liječenje i prevencija bolesti zahtijeva dijetu. Kontrola razine unesenih proteina, masti i ugljikohidrata pomaže u izbjegavanju pretilosti i povećanju kolesterola. Preporuča se pridržavati se tablice N 5.

Osnovni principi prehrane za hepatozu jetre:

  • minimalna konzumacija masne hrane i pržene hrane;
  • obvezna prisutnost u prehrani povrća koje pridonosi povlačenju žuči (tikvice, mrkva, bundeva);
  • povećanje količine konzumiranih proteina. Najbolji izvori su nemasno meso i riba, kuhani na pari, kuhani ili pirjani;
  • potrošnja čiste vode (najmanje 2 litre dnevno);
  • konzumirati mliječne proizvode s niskim postotkom masti: kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt;
  • smanjiti unos glukoze (posebno kod dijabetesa);
  • potpuno isključite iz prehrane: alkohol, majonezu, slatkiše, soda, muffine, bijeli kruh i kobasice.

Prevencija i prognoza

Stečena hepatoza jetre ima povoljnu prognozu, pod uvjetom da pacijent prima kvalitetan tretman i da poštuje sve propise liječnika.

Isto se odnosi i na nasljedne hepatoze. Izuzetak je Kriegler - Nayyar sindrom - maligna nevezana hiperbilirubinemija. Ovaj sindrom često je koban u djetinjstvu, zbog toksičnog oštećenja mozga zbog prekomjernog bilirubina.

Prevencija hepatoze uključuje:

  • pridržavanje pravilne prehrane;
  • odvikavanje od alkohola i pušenje;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • pravilni lijekovi;
  • pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta i metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus);
  • ograničenje psihološkog stresa;
  • periodične konzultacije i preglede sa specijaliziranim stručnjacima.

Kronična steatohepatoza (hepatoza): uzroci, simptomi, liječenje i prognoze

Znakovi i liječenje hepatoze jetre kod žena

Što je steatoza jetre i kako se liječiti?

Simptomi i liječenje bezalkoholne bolesti masne jetre

Akutna toksična distrofija jetre: uzroci, simptomi i liječenje

Bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD, NAFLD)

Reyzis Ara Romanovna hepatolog, specijalist zarazne bolesti, pedijatar
Liječnik najviše kategorije, profesor

Bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD) jedan je od glavnih problema suvremene hepatologije i cijele medicine. NAFLD je najčešća bolest jetre: čini oko 70% svih jetrenih patologija. Najčešće se masna bolest jetre nalazi kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili pretilo, kao i oboljelih od dijabetesa melitusa i ateroskleroze..

Prevalencija NAFLD-a među odraslim stanovništvom Rusije iznosi 37,3%. NAFLD čini 71,6% svih bolesti jetre u Ruskoj Federaciji.

Razlozi razvoja NAFLD-a

Bezalkoholna bolest masne jetre je pretilost jetre koju osim zlouporabe alkohola mogu uzrokovati i razni čimbenici. Za bolest koja se razvija na pozadini ovisnosti o alkoholu postoji zaseban naziv - alkoholna bolest jetre.

Zbog prekomjerne masnoće u ljudskom tijelu, dolazi do nakupljanja molekula masti unutar ćelija jetre - hepatocita. Nakon toga dolazi do povećanja peroksidacije lipida uz stvaranje slobodnih radikala. Ovo je glavni mehanizam smrti hepatocita koji objašnjava kako je NAFLD povezan s nekrozom i cirozom ćelijskih stanica..

Među glavnim čimbenicima bezalkoholne bolesti masne jetre jesu:

  • prekomjerna težina i pretilost;
  • prehrana visokokalorične hrane s prevladavanjem masti i ugljikohidrata;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • dijabetes melitus, otpornost na inzulin;
  • dugotrajna primjena hepatotoksičnih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID); glukokortikoidi, kortikosteroidi);
  • nasljednost (sindrom malapsorpcije, Wilson-Konovalov, Weber-Christian);
  • druge kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • crijevna disbioza.

Zauzvrat, bolest masti u lancu izaziva niz drugih bolesti: aterosklerozu, hipertenziju, osteoporozu, koronarnu bolest srca, apneju za vrijeme spavanja. Rezultati istraživanja također pokazuju da NAFLD povećava rizik od raka jetre, raka debelog crijeva kod muškaraca i raka dojke kod žena.

NAFLD faze

U jetri je normalno prisutno oko 5% masti u jetri. Ako volumen triglicerida premašuje ovu brojku, liječnici dijagnosticiraju masnu bolest jetre. Ako se ne liječi, NAFLD može napredovati do težih stanja, od kojih su neka nepovratna..

  • 1. stadij - steatoza jetre (nakupljanje triglicerida u hepatocitima više od 5% jetrene mase);
  • 2. faza - bezalkoholni steatohepatitis (NASH, upala se dodaje suvišnoj masnoći u jetri);
  • 3. stadij - jetrena fibroza (zamjena normalnog jetrenog tkiva kikatralnim);
  • 4. stadij - ciroza jetre (nepovratne promjene u strukturi jetre, prerastanje ožiljnog tkiva);
  • 5. stadij - rak jetre (maligna transformacija hepatocita).

Prije faze ciroze, NAFLD je reverzibilan: patološki proces može se preokrenuti gotovo bez gubitka zdravlja, pa liječenje treba započeti što ranije.

Odnos NAFLD-a s bolestima kardiovaskularnog sustava

Dokazano je da se već u prvoj fazi NAFLD - fazi steatoze - rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti od njih povećava za 64%. Kako napreduje bolest masne jetre, kardiološki rizici samo se povećavaju.

Kako radi? NAFLD narušava strukturu i funkciju jetre, uključujući one povezane s metabolizmom kolesterola. Povećava se količina "lošeg kolesterola" (lipoproteini niske gustoće, LDL) koji formiraju aterosklerotske plakove u tijelu. Kao rezultat toga, ubrzava se razvoj ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti..

Teža faza NAFLD-a, veći je rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti od njih. Ako je sa steatozom smrtnost od srčanih patologija 14,5%, tada se s NASH-om stopa povećava na 22,1%, a s cirozom - do 53,1%.

Ispada da liječenje NAFLD-a omogućuje ne samo normalizaciju jetre, već i vraćanje zdravlja srca i krvnih žila.

Simptomi masne bolesti jetre

Glavni problem u dijagnozi bezalkoholne bolesti masne jetre je taj što je u 90% slučajeva prije stadija ciroze asimptomatska. To je zbog strukturnih značajki i funkcije jetre. Organ nema specifične živčane završetke koji bi mogli dati signal boli. Stoga u ranim fazama treba obratiti pozornost na neizravne znakove: povećani umor, stalan umor, depresija, slabost.

U naprednim fazama bolesti pacijent počinje doživljavati izraženije simptome:

  • težina i nelagoda u desnom hipohondriju;
  • žutost sklera, kože;
  • svrbež kože;
  • mučnina, belching, žgaravica;
  • gubitak apetita.

Krvni test jetrenih enzima u naprednim fazama pokazuje povećanu razinu transaminaza, ultrazvuk otkriva povećanje jetre.

Pacijent mora provjeriti jetru na bezalkoholno masno oboljenje ako ima prekomjernu težinu ili pretilo.

LIJEČENJE NAFLD-a

Bezalkoholna bolest masne jetre dobro reagira na cirozu. Terapija zahtijeva integrirani pristup:

  • dijeta s minimalnim udjelom masti (tablica br. 5 prema Pevzneru);
  • povećana tjelesna aktivnost (najmanje 30 minuta dnevno);
  • gladak gubitak težine zbog poštivanja prva dva boda. Glavni je cilj izgubiti 10% početne težine za šest mjeseci;
  • uzimanje preparata ursodeoksiholne kiseline (ursosan) za zaštitu i obnovu jetre. Smanjuje dva glavna rizika bolesnika s NAFLD - rizik od kardiovaskularnih komplikacija i rizik od ciroze jetre.

Dakle, glavni čimbenik u razvoju NAFLD-a je pretilost u trbuhu (masnoća u struku). U Rusiji i svijetu ovaj je problem sada u širokoj epidemiji: prema Ministarstvu zdravstva više od 55% Rusa ima prekomjernu težinu ili pretilo. Zbog toga je danas masna bolest jetre u epicentru liječničke pomoći. Najlakši način da utvrdite da li imate pretilost u trbuhu je mjerenje opsega struka. Opasna stopa za muškarce - 94 cm i više, za žene - 80 cm i više.

Dijagnoza i liječenje masne hepatoze jetre

Hepatoza je bolest jetre, koja se temelji na, prije svega, metaboličkim poremećajima u hepatocitima (stanicama) jetre, na pozadini kojih se razvijaju distrofične promjene u hepatocitima. Distrofične promjene dovode do zamjene funkcionalnih stanica jetre u masnom tkivu.

Masna hepatoza nastaje kada hepatociti u jetri nakupljaju masti, složene masti, pretvarajući ih u masne stanice. Masna hepatoza je reverzibilan proces koji se može spriječiti prije nego što u tijelu mogu započeti ireverzibilni procesi. Glavni zadatak pacijenta s pretilošću jetre je što prije obratiti pažnju na simptome vizualnih i unutarnjih manifestacija. Potražite liječnički savjet i započnite učinkovito liječenje terapijom lijekovima u kombinaciji s prehranom i mogućim mogućnostima liječenja u tradicionalnoj medicini.

Proces transformacije jetrenih stanica u masti

Masna hepatoza, pretilost jetre, degenerativne promjene u stanicama jetre, sve su to sinonimi za nakupljanje triglicerida (jednostavnih masnoća) u jetrenim stanicama..

Pod utjecajem alkohola, masne i dimljene hrane, uzimanja lijekova, lijenog načina života, čimbenici koji prije ili kasnije dovedu do masne hepatoze. Možda su jedan od najopasnijih čimbenika i uzroci masne hepatoze toksini koji ulaze u tijelo. Inhibirajući otrovne tvari, toksini se šalju u jetru izravnim protokom.

Jetra je organ koji uključuje mnoge funkcije, a jedna od njih je funkcija obrade, razgradnje i neutralizacije. Svaka tvar ili proizvod koji uđe u tijelo podvrgava se strogoj kontroli jetre koja ih metodom cijepanja pretvara u jednostavne masti. Uz stalan protok viška masnoće, nagomilavanje jetrene masti je neizbježno, hepatoza jetre sljedeća je faza u razvoju nepovoljne dijagnoze.

Akumulacija jednostavnih masti u jetrenim hepatocitima postupno započinje proces degenerativne degeneracije u masno tkivo. Masno masno tkivo postaje značajna prepreka normalnoj funkcionalnosti jetre za neutralizaciju otrovnih tvari i ubrzo dovodi do disfunkcije jetre.

Disfunkcija jetre razvija se u vlaknaste procese jetrenog tkiva (stvaranje ožiljaka). U jeku fibroze, razvija se ciroza. Ciroza jetre, bolest koju je prilično teško liječiti konačnim oporavkom, u naprednim oblicima, može dovesti do smrti. Rast vezivnog parenhima (jetreno tkivo), zahvaća stanice i potpuno ih zamjenjuje. Zato je tako važno prepoznati hepatozu jetre u ranim fazama razvoja..

Postoje tri stadija razvoja hepatoze:

  1. Prva faza masne hepatoze je pojava žarišta nakupljanja jednostavnih masti, masnih stanica. Masne stanice se mogu lokalizirati u žarišnim lezijama na malim udaljenostima jedna od druge. Prva faza je proces difuznih formacija masne hepatoze.
  2. Drugi stadij masne hepatoze proces je znatnog povećanja područja akumulacije hepatskih stanica, prvog rasta vezivnog tkiva između hepatocita.
  3. Treći stadij masne hepatoze je proces stvaranja izraženih područja vezivnog vlaknastog tkiva, velika akumulacija masnih stanica.

Pretilost i ostali uzroci hepatoze

Eliminirati bolest znači prije svega pronaći uzrok bolesti i pokušati je potpuno ukloniti. Svrha terapije ovisi o primarnom uzroku bolesti. Pretilost, jedan od karakterističnih uzroka hepatoze jetre, što dovodi do fibroze i ciroze jetre. Razmotrimo različite uzroke koji dovode do degeneracije normalnog jetrenog tkiva u masno.

Uzroci bolesti zbog poremećenog metabolizma masti, metabolizma lipida. Kršenje metabolizma lipida uključuje:

  • Šećerna bolest tipa 2 (pacijenti ovisni o inzulinu);
  • Pretilost 2-3 stupnja;
  • Nenormalno povećanje lipida u krvi (hipertrigliceridemija).

Jetra je filtar našeg tijela za neutralizaciju toksičnih učinaka. Sve antagonističke tvari, toksini koji uđu u tijelo, prolaze postupak neutralizacije i razgradnje. Prekomjernim protokom takvih tvari jetra se prestaje nositi s ovom funkcijom. Prekomjerna, sustavna upotreba pića koja sadrže etanol (alkohol) dovodi do masne hepatoze.

Uzrok hepatoze jetre su, između ostalog, faktori zračenja u nepovoljnim područjima s precijenjenom radijacijskom pozadinom.

Prekomjerna konzumacija masti u hrani, pretjerano oduševljenje slatkišima, masnim mesom, ribom i dimljenim mesom uzrokuju kršenje metabolizma lipida u tijelu, uključujući to se odnosi na ljude koji u svakodnevnoj prehrani ne unose dovoljno proteina..

Može se činiti čudnim da se hepatoza jetre može pojaviti za vrijeme gladovanja, ali gladovanje, poput pothranjenosti, uzrokuje poremećaj metabolizma lipida i dovodi do hepatoze jetre. Mame mlade djevojke trebaju obratiti pažnju da žeđ za manekenkom, a ne rijetko anoreksičnim izgledom, dovodi do ozbiljnih posljedica od reakcije tijela.

Medicinska hepatoza - oblik hepatoze dugotrajne uporabe lijekova usmjerenih na antibakterijske učinke, drugim riječima, antibiotika.

Uzimanje antibiotika pod obaveznim nadzorom liječnika, obavezno je slijediti dijetu, čija prehrana mora sadržavati probiotike, tvari koje štite zdravu crijevnu, bakterijsku floru tijela.

Drugi važan čimbenik i uzrok hepatoze jetre je prekomjerno djelovanje hormona nadbubrežne kore, bolesti endokrinog sustava, nedostatak tiroksina, hormona štitnjače. Lijekovi aldosteron, kortizol, kortikosteroni koji su propisani uzimaju se pod stalnim nadzorom u dozama, kako bi se izbjegla mogućnost dijagnoze - hepatoza jetre.

Simptomi masne hepatoze

Nemoguće je nedvosmisleno reći o simptomima tijeka bolesti hepatoza jetre. Karakteristični simptomi bolesti mogu se očitovati na različite načine, ovisno o stadiju bolesti. U većini slučajeva u ranoj fazi možete primijetiti samo neke neugodnosti u tijelu iz probavnog sustava i vizualno. Pojava masnih naslaga u bočnom području bokova, trbuha, pojava druge brade i drugi znakovi pretilosti. Svaka faza, koju karakterizira jedan ili drugi znak, najsloženiji i ne uvijek reverzibilni, jest treći stupanj pretilosti jetre, koji se, osim fibroziranja jetrenog tkiva, razvija u vezivno tkivo po cijeloj površini jetre, koje zahvaća stanice jetre i dovodi do ciroze jetre..

Razmotrimo opće, kliničke simptome manifestacije masne hepatoze:

  • Težina u desnom hipohondriju (mjesto jetre);
  • Duboka bol u desnom hipohondriju (primarno oštećenje jetre);
  • Napadi akutne boli u desnom hipohondriju (proces fibroze, ciroze jetre);
  • Oštećen vid (smanjena dobra oštrina vida);
  • Opće stanje depresije;
  • Pospanost tijekom dana;
  • Nesanica noću;
  • Bobice mučnine;
  • Povraćanje refleksima s okusom gorčine u usnoj šupljini;
  • Probava (disbioza, proliv);
  • Kožni osipi tipa urtikarije;
  • Tupi ton kože (blijedi).

Samo se akutni i teški oblik hepatoze obično očituje u simptomatologiji bolesti, primarni stadiji su asimptomatski ili sa simptomima koji se često mogu pobrkati s „uobičajenim“ prazničnim prejedanjem, prehladom, akutnim respiratornim bolestima.

Metode za dijagnosticiranje hepatoze

Možda je baš u ovom trenutku kada ste pročitali ovaj članak primijetili neke znakove hepatoze. Ne ustručavajte se konzultirati liječnika.

Najčešća dijagnoza je ultrazvučni pregled jetre, koji pokazuje karakteristične promjene jetre u smjeru sve veće veličine i dobre ehogenosti organa. Ehogenost bilo kojeg organa u tijelu ultrazvukom, ukazuje na upalne procese koji se javljaju u bolesnom organu.

Liječnik će propisati dijagnozu, koja uključuje:

  1. Ultrazvučni pregled jetre, odjekuje znakove masne hepatoze, uvećanja organa.
  2. Biopsija jetre je punkcija jetrenog tkiva, izvedena unošenjem posebne igle s vrhom kako bi se sakupila minimalna površina tkiva zahvaćenog jetrenog tkiva. Postupak se izvodi s anestezijom desnog hipohondrija (injekcija s anestetikom). Pozitivan rezultat za hepatozu jetre je otkrivanje masnih stanica. Kontraindikacija za biopsiju je loša koagulacija krvi, test koagulacije krvi obvezan je uzeti kod svih bolesnika prije nego što se napravi punkcija. Loša koagulabilnost krvi - moguće krvarenje u vrijeme probijanja jetrenog tkiva, nakon proceduralnog razdoblja.
  3. KTM - računalna tomografija omogućava prepoznavanje pogođenih, povećanih područja jetre.
  4. MRI - magnetska rezonanca pomoću fizikalnog fenomena nuklearne magnetske rezonance u ispitivanju unutarnjih organa i tkiva.

Trudnoća i hepatoza jetre

Masna hepatoza nastaje tijekom trudnoće, zbog hormonalne pozadine žene, naime kvara u hormonalnom sustavu tijela. Upotreba prekomjerne količine hrane u vrijeme trudnoće, sastavni je razlog mogućnosti hepatoze. Prejedanje, prijeti akutnom masnom hepatozom trudnice, u medicinskoj terminologiji kratko je napisano kao AGB. Akutna masna hepatoza dovodi do ozbiljnih komplikacija tijekom trudnoće. Moguća smrt žene tijekom porođaja, porođaja.

Opasno razdoblje masne hepatoze uočeno je između 29. i 38. tjedna trudnoće. Ovi su uvjeti uvjetni, jer se bolest može očitovati u ranijim fazama trudnoće, ranije od 29 tjedana.

Znakovi žutice tijekom trudnoće jedan su i najvažniji:

  • Žutilo kože;
  • Skeler žute boje;
  • Bijela oči imaju žuti ton;
  • Lagani izmet;
  • Tamni urin (jaka boja čaja);
  • Opća slabost;
  • Slabost;
  • Gorčina u usnoj šupljini;
  • Pojava žgaravice s stalnom manifestacijom;
  • Bobice mučnine;
  • Povraćanje sa i bez žuči;
  • Nelagoda u desnom hipohondriju, osjećaj težine, tupa bol;
  • Gubitak apetita.

Uz bilo koji od mogućih simptoma žutice, potrebno je konzultirati liječnika koji tijekom trudnoće promatra trudnicu, radi savjeta i daljnje terapije liječenja.

Preporuke za liječenje masne hepatoze

Promijenite svoj uobičajeni i ne baš pravi život u pretjeranoj upotrebi slatkiša, masti, alkohola, odsutnosti bilo kakvih sportskih aktivnosti - prvi korak za oporavak od pretilosti jetre. Liječenje masne hepatoze jetre pravilna je prehrana i pridržavanje posebne prehrane. Što manje masti, alkohola, toksina uđe u tijelo, maksimalan će biti učinak liječenja. Kako biste se riješili jetre masnoće, pacijent je prioritet zbog pretilosti.

Najbolje je započeti dijetu u ranoj fazi razvoja bolesti hepatoza, ali nemojte pretpostaviti da kod pretilosti u većem stupnju morate napustiti dijetu i uzimati samo lijekove.

Dijeta se učinkovito bori protiv triglicerida (jednostavnih masti) i sprječava ih da poremete normalne funkcije jetre u preradi i neutralizaciji.

Dijetalna prehrana za dijagnozu hepatoze treba nužno kuhati ili kuhati na pari, dopuštena su pečena jela. Potrošite najmanje 1,5 litara tekućine dnevno, ne računajući pijano pirjano voće, žele, čajeve i druga pića. Sva pića ne bi trebala biti gazirana. Plin utječe na nadimanje u gastrointestinalnom traktu, što negativno utječe na funkcionalnost želuca i jetre. Pogotovo ne zaboravite na to u vrijeme trudnoće ženama. Dijetalnu sol treba minimizirati.

Sve u proizvodima je BOLD, visok postotak svega bi trebao biti isključen.

Hrana koju treba isključiti s dijagnozom masne hepatoze:

  • Skuta;
  • Kiselo vrhnje;
  • Tvrdi sirevi;
  • Svinjetina;
  • Patka;
  • Guska;
  • Bubrezi;
  • Mozak;
  • Ovčetina;
  • Som;
  • Skuša;
  • Womer;
  • Kečiga;
  • Haringa;
  • Glosik;
  • Capelin;
  • mahunarke;
  • grah
  • Luk i zeleni luk;
  • Češnjak;
  • Rotkvica;
  • Loboda;
  • Špinat;
  • Svako čuvanje;
  • Kiseli krastavci;
  • Gljive u bilo kojem obliku;
  • Proizvodi od brašna;
  • kolači
  • Čokolada;
  • peciva;
  • pite;
  • Kakao;
  • Gazirana pića;
  • Jak čaj;
  • Kava bez mlijeka;
  • začini
  • Mesne i riblje juhe;
  • Bijeli kupus;
  • Začini;
  • Sol;
  • Alkohol;

Sva pića i pripremljena jela trebaju biti na sobnoj temperaturi. Hladna uporaba strogo je zabranjena u dijagnozi hepatoze jetre.

Hrana koja treba biti uključena u prehranu:

Svi proizvodi moraju biti nemasni, nemasni, s minimalnim postotkom masti.

  • Kefir;
  • Skuta;
  • Jogurt;
  • Kiselo vrhnje;
  • Mlijeko;
  • Griz;
  • Zobene kaše, mekinje;
  • Heljda;
  • Riža;
  • Tvrdi sir;
  • Mliječna juha;
  • Juha od povrća;
  • Ljetni borš bez masnog mesa i prženja;
  • Brokula;
  • Crveni kupus;
  • Tikvica;
  • Mrkva;
  • Rajčice (1-2 male dnevno);
  • Lijeni knedle;
  • Tjestenina u juhama;
  • Krompir (1-2 dnevno);
  • Jaja - omlet od proteina;
  • Jedna kuhana (srednje meka) dnevno;
  • Med;
  • Zalijepiti;
  • marshmallows;
  • Kissel
  • Uzvar;
  • Kompoti iz voća i bobica bez kiselina;
  • Kava s mlijekom;
  • Nije jak čaj;
  • Bobice nisu kisele;
  • Piće od bobičastog voća;
  • Plodovi nisu kiseli;
  • Juha od šipka.

Juha od šipka jedno je od glavnih pića tijekom prehrane i daljnje prehrambene prehrane kojih se možda morate pridržavati tijekom života. Šipka šiba ima izvrsna antioksidacijska, protuupalna, hematopoetska svojstva. Dekocija kukova ruže aktivno pomaže jetri da ukloni toksine iz tijela.

Recept za brašno vrlo je jednostavan. Za pripremu uzmite 100-200 grama šipka, isperite, kuhajte kipućom vodom u termosici. Ostaviti da inzistiraju tokom dana. Svaki dan uzimajte dekociju prije ili nakon obroka, 0,5 šalica u toplom obliku.

Ljekarne prodaju ekstrakt borovice ruža pod nazivom "Holosas", što u potpunosti olakšava pripremu juha od šipka. Razrijedite jednu čajnu žličicu u čaši tople vode. Uzimajte 0,5 šalica prije ili nakon jela.

Ljekovita svojstva pinjole poznata su od davnina. Pino orah je vrlo dobar pomagač antioksidacijskih svojstava, borovo ulje oraha dobro jača hepatocite u jetri, povoljno djelujući na njih. Žličica pinjola dnevno, mjesec dana. U budućnosti trebate napraviti pauzu i svakako se posavjetujte s liječnikom o daljnjoj upotrebi pinjola.

Hepatomegalija, ili dijagnoza hepatoze jetre s karakterističnim uvećanjem organa, vrlo dobro potiče na smanjenje veličine - sok, infuzija limuna. Način pripreme: 1-2 limuna, dobro operite pod toplom vodom. Pomoću sitne rerne usitnite zajedno s korom do stanja kaše. Ulijte 0,5 kipuće vode (1 limun), odnosno 1 litru vode po (2 limuna). Kuhanu juhu ostavite preko noći, 12 sati. Nakon što se juha infuzira, mora se filtrirati kroz gazu i iscijediti. Uzmite jednu žlicu između obroka. Uzmite infuziju limuna ne bi trebalo biti više od 3 dana. Interval uzimanja limunovog soka trebao bi biti najmanje 3-4 dana.

Dijetalni tretman, pridržavanje lijekova koje je propisao liječnik, pregled tijekom propisanog razdoblja, medicinski testovi tjelesne masti, ponovljeni pregledi ultrazvukom, CT, MRI uvijek mogu utvrditi zdravstveno stanje vaše jetre, a omogućit će praćenje učinkovitosti propisanog liječenja.

Je li moguće u potpunosti izliječiti bezalkoholnu masnu hepatozu jetre?

Članak je napisala terapeutkinja, gastroenterologinja našeg centra Kulikova Julia Rinatovna.

Nealkoholna masna hepatoza (bezalkoholna bolest masne jetre, NLBP) ima nekoliko stadija - bezalkoholna steatoza, bezalkoholni steatohepatitis, ciroza i rak jetre. Suština ovog patološkog stanja je prekomjerno nakupljanje masti (uglavnom triglicerida) u jetrenom tkivu. Uspjeh liječenja bezalkoholne masne hepatoze ovisi o stadiju bolesti, općem stanju tijela i prisutnosti popratnih bolesti.

Kako masnoća ulazi u jetru? Uzroci bezalkoholne masne hepatoze

Razlog razvoja bezalkoholne masne hepatoze su višak kalorija iz hrane, a ne alkohola. Starost, spol i genetika također doprinose pojedinačnom riziku od razvoja ove bolesti. Ali glavni čimbenici rizika su pretilost, dijabetes i metabolički poremećaji - visoki kolesterol i trigliceridi u krvi. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se s povećanjem tjelesne težine, a češća je kod muškaraca.

U početnim fazama, uz povećani unos masti (lipida) iz hrane, akumuliraju se u posebnim stanicama masnog tkiva (adipocita). Kad su te stanice zasićene, započinje prekomjerno taloženje masti u stanicama jetre, srca i drugih unutarnjih organa.

Stanice jetre (hepatociti) mogu biti prenasićene mastima koje dolaze iz crijeva, u slučaju prekomjernog konzumiranja masne hrane, ili iz tkiva trbušne šupljine, s trbušnom pretilošću ("pivski trbuh"). Tako se u jetri razvija masna hepatoza..

Zašto se dijabetes i inzulinska rezistencija kombiniraju s bezalkoholnom masnom hepatozom?

U zdravih ljudi inzulin ometa uništavanje i oslobađanje masnoća od strane masnih stanica (adipocita). U osoba s otpornošću na inzulin masnoća se izlučuje u krvotok, odakle dobivaju jetrene stanice - hepatocite.

Dijagnoza bezalkoholne masne hepatoze

Budući da je bolest asimptomatska, a uspjeh liječenja ovisi o stupnju oštećenja jetre, započeto je pravovremena dijagnoza.

Za određivanje stupnja oštećenja jetre i pridružene fibroze bez upotrebe invazivne biopsije jetre, koriste se sljedeći:

  • biokemijska ispitivanja krvi (pokazuju stupanj oslabljene funkcije jetre);
  • Ultrazvuk (omogućuje vam otkriti rane znakove difuznih promjena u jetri i taloženja suvišnih masnoća);
  • elastografija strižnog vala (omogućava procjenu stadija fibroze).

Da biste utvrdili da li riskirate za razvoj bezalkoholne masne hepatoze, morate odrediti svoj indeks tjelesne mase. Da biste ga izračunali, uzmite svoju težinu u kilogramima i podijelite je s kvadratom visine u metrima.

Ako je BMI veći od 25 kg / m 2 - prijavite se na ultrazvuk i elastografiju jetre smicarskim valom u stručnjaka Gastroenterološkog centra na tel. 426-33-88.

Liječenje bezalkoholne masne hepatoze

Liječenje bezalkoholne masne hepatoze dug je i složen proces koji zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta i uključivanje različitih stručnjaka - hepatologa, nutricionista, endokrinologa, kardiologa i terapeuta.

U fazi bezalkoholne steatoze, sve terapijske mjere usmjerene su na promjenu životnog stila i tjelesne aktivnosti pacijenta.

Bezalkoholna steatoza jetre

Hepatociti, normalno, uzimaju masti iz krvi i uključuju ih u svoj metabolizam. Ali kad se razgradi veza između količine masti koja prodire u hepatocite i njezine sposobnosti da je iskoriste, male će kapljice masti počinju se taložiti u stanicama. U početku hepatociti uspijevaju aktivno obraditi i ukloniti višak masnoće. Međutim, s vremenom se i oni „debljaju“, nakupljajući masti, a enzimski sustav jetre postaje nesposoban metabolizirati svoj višak, tj. razvija se steatoza jetre.

Sve promjene koje se događaju u jetri u fazi steatoze potpuno su reverzibilne, s uspješnim liječenjem jetra se vraća u zdravo stanje. Ali ako se nakon oporavka osoba vrati nezdravoj prehrani i opet dobije višak kilograma, vraća se bezalkoholna steatoza.

Glavni lijek je gubitak težine i fizička aktivnost.

Kako smršavjeti?

Kamen temeljac u liječenju bezalkoholne masne hepatoze je normalizacija tjelesne težine kombinacijom zdrave prehrane i dovoljne količine vježbanja. Uvođenje prehrane i promjena načina života vrlo je jednostavan lijek, ali za mnoge pacijente to može biti teško. U idealnom slučaju trebali biste težiti smanjenju tjelesne težine od 10%, ali može doći do poboljšanja čak i ako smanjite svoju težinu za 3-5%. Operacija za mršavljenje (bariatrična kirurgija) može biti opcija za one koji trebaju značajno smanjiti težinu ako vaš BMI premašuje 40 kg / m 2.

Mjere za mršavljenje i sprečavanje komplikacija

Smanjenje kalorija

Da biste smanjili težinu, morate smanjiti dnevni broj kalorija koje konzumirate s hranom i povećati svoju fizičku aktivnost. Smanjenje broja kalorija ključ je gubitka kilograma i suočavanja s ovom bolešću. U prosjeku, smanjenje kalorijskog unosa dnevne prehrane za 500-1000 kcal omogućit će vam da postignete mršavljenje od 0,5-1 kg tjedno. Bolesnicima s bezalkoholnom masnom hepatozom preporučuje se dijeta bogata voćem (uzimajući u obzir njihov kalorijski sadržaj), povrćem i proizvodima od cjelovitih žitarica. Na primjer, mediteranska vrsta prehrane s ograničenim unosom masnog "crvenog" mesa, jednostavnih ugljikohidrata i šećera. Također su korisna hrana koja sadrži povećanu količinu polinezasićenih omega-3 masnih kiselina, biljna vlakna i hrana koja ima nizak glikemijski indeks.

Ako ste već pokušali smršati, a niste uspjeli, preporučujemo da se posavjetujete s nutricionistom.

Zakazati sastanak s certificiranim nutricionistom u stručnjaku Gastroenterološkog centra nazovite 426-33-88.

Tjelesna aktivnost

Redovito vježbajte najmanje 30 minuta dnevno. Ako redovno vježbate, povećanje broja i trajanja vježbi donijet će dodatne koristi. Ali ako i dalje ne vježbate redovito, dobijte odobrenje liječnika i započnite postupno..

Kontrola šećera u krvi

Bolesnici s dijabetesom, bez obzira na njihovu težinu, već su u opasnosti od razvoja bezalkoholne masne hepatoze zbog sklonosti nakupljanju masti u jetri, dislipidemije i pretilosti. Slijedite dijetu i nadzirite glukozu u krvi na glavi.

Niži kolesterol

Lagano smanjenje tjelesne težine za samo 5-10% pomaže smanjiti sadržaj masti u jetri i normalizirati metabolizam kolesterola. Zdrava prehrana s malo masti, umjerena količina ugljikohidrata i bjelančevina, a postupno povećavanje tjelesne aktivnosti i određeni lijekovi mogu pomoći održavanju razine kolesterola i triglicerida..

Zaštitite jetru

Izbjegavajte ono što bi jetru moglo staviti pod novi udarac. Na primjer, ne pijte alkohol. Slijedite upute za sve lijekove i dodatke prehrani. Prije upotrebe bilo koje ljekovite biljke posavjetujte se s hepatologom, jer nisu sve sigurne za jetru..

Možete se prijaviti kod hepatologa za izradu individualnog programa za liječenje bezalkoholne masne hepatoze pozivom na broj 426-33-88.

Lijekovi za liječenje bezalkoholne masne hepatoze

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje stupnja oštećenja jetre. Obično se propisuje u fazi steatohepatitisa ili s velikim rizikom od razvoja fibroze jetre (dob> 50 godina; dijabetes melitus, povećani jetreni enzimi itd.).

Bezalkoholni steatohepatitis

Tijekom vremena, u 30% ljudi taloženje masti u jetri može uzrokovati upalu i razvoj vezivnog vlaknastog tkiva - steatohepatitis, nakon čega slijedi razvoj ciroze, zatajenja jetre i karcinoma jetre u 15-20% slučajeva.

Bezalkoholna masna hepatoza (bezalkoholna bolest masne jetre) u fazi steatohepatitisa potencijalno je reverzibilno stanje, u ovoj fazi liječnici imaju dovoljno sredstava da djeluju na različite veze bolesti kako bi stabilizirali proces i poboljšali jetrene enzime i strukturu jetre..

Do danas nema prošlih kliničkih ispitivanja i lijekovi odobreni za upotrebu za smanjenje količine masti u jetri, a nekoliko lijekova uključenih u znanstvena istraživanja pokazalo je dobre rezultate. Pored toga, razvija se nekoliko mogućnosti za moguće strategije liječenja bezalkoholnog steatohepatitisa, koji se danas smatra ozbiljnom i opasnom bolešću. Uglavnom su to lijekovi s protuupalnim i antifibrotičkim učinkom, kao i lijekovi koji smanjuju inzulinsku rezistenciju.

Dodatni lijekovi koji se koriste u liječenju masne hepatoze

Kao dio liječenja bezalkoholne masne hepatoze koriste se lijekovi koji smanjuju utjecaj čimbenika rizika i dodatni su mjerama mršavljenja. Dodatna terapija odabire se pojedinačno uzimajući u obzir stupanj oštećenja jetre i pridružena patološka stanja (metabolički sindrom, hipertenzija, otpornost na inzulin, dijabetes).

Svrha liječenja ovim lijekovima je

  • korekcija metaboličkog sindroma;
  • liječenje hipertenzije;
  • povećana osjetljivost tkiva na inzulin;
  • snižavanje kolesterola i triglicerida u krvi;
  • smanjenje stupnja oštećenja jetre;
  • normalizacija crijevne flore kako bi se smanjila propusnost njegovih zidova.

Trenutno se u stručnjaku Gastroenterološkog centra odabiru pacijenti sa steatozom jetre, steatohepatitisom, metaboličkim sindromom, šećernom bolešću tipa 2, hipertenzijom, pretilošću 2-3 stupnja za sudjelovanje u randomiziranom, dvostruko slijepom, placebo kontroliranom, multicentričnom, međunarodnom kliničkom istraživanje.

Ciroza jetre

Potpomognuta stalnim prilivom slobodnih masnih kiselina, upalna reakcija dovodi do kršenja integriteta jetrenih stanica (hepatocita), što potiče stvaranje vezivnog tkiva i poremećaj opskrbe krvlju u jetri. Sve to zajedno stvara pretpostavke za nastajanje ciroze.

Promjene koje se događaju u jetri s cirozom izuzetno je teško normalizirati. U početnim fazama ciroze, uspješnim liječenjem, proces uništavanja jetre može se usporiti, preostali zdravi dio jetre će se nositi sa svojim funkcijama. U kasnijim fazama jedini je tretman transplantacija jetre.

Ako ne zloupotrebljavate alkohol, a rezultati ultrazvuka trbušnih organa pokazuju znakove difuznih promjena u jetri, masne infiltracije ili masne hepatoze, trebali biste potražiti savjet hepatologa koji je specijaliziran za liječenje bezalkoholne masne hepatoze kako bi se spriječile njezine komplikacije.

Možete se prijaviti kod hepatologa za izradu pojedinačnog programa za liječenje bezalkoholne masne hepatoze u stručnjaku Gastroenterološkog centra pozivom na broj 426-33-88.