57. Jetra - mjesto, izbočenje na prednjem trbušnom zidu (granica), funkcija. Strukturna i funkcionalna cjelina jetre. Struktura jetrene lobule

Jetra (hepar) je veliki organ, težina mu je oko 1,5 kg. Jetra se nalazi u gornjoj trbušnoj šupljini - u desnoj i djelomično u lijevom hipohondriju. U jetri se razlikuju gornja konveksna i donja konkavna površina, stražnji potkožni i prednji akutni rub. Svoju gornju površinu jetra je susjedna dijafragmi, donja je okrenuta prema želucu i dvanaesniku. Iz dijafragme u jetru prolazi nabor peritoneuma - polumjesecni ligament; ona jetru dijeli odozgo na dva režnja: veći desni i manji lijevi. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna (desno i lijevo) i jedan poprečni utor. Jetru odozdo dijele na četiri režnja: desni i lijevi, četvrtasti i repni. U desnom uzdužnom žlijebu jetre nalazi se žučni mjehur i inferiorna vena cava, u lijevoj - okrugli ligament jetre. Poprečni utor naziva se portal jetre; kroz nju prolaze živci, jetrena arterija, portalna vena, limfne žile i jetreni žučni kanal.

Jetra sa žučnim mjehurom, dvanaesnikom i gušteračom. 1 - polumjesecni ligament; 2 - lijevi režanj jetre; 3 - desni režanj; 4 - kvadratni ulomak; 5 - desni uzdužni utor; 6 - lijevi uzdužni utor; 7 - žučni mjehur; 8 - kanal žučnog mjehura; 9 - jetreni žučni kanal; 10 - zajednički žučni kanal; 11 - gušterača; 12 - glava gušterače; 13 - rep gušterače; 14 - kanal gušterače; 15 - gornji vodoravni dio dvanaesnika; 16 - silazni dio; 17 - donji vodoravni dio; 18 - prijelaz dvanaesnika u mršavi; 19 - jejunum [1967. Tatarinov V G - Anatomija i fiziologija]

Jetra je sa svih strana prekrivena peritoneumom, s izuzetkom stražnjeg ruba kojim se spaja u dijafragmu. Prednji rub jetre nalazi se uz prednji trbušni zid i prekriven je rebrima. Uz neke bolesti, jetra se povećava. U takvim slučajevima, strši ispod rebara i može se palpirati (jetra je "palpirana").

Jetra se sastoji od mnogih lobula, a lobule su načinjene od žljezdanih stanica. Između lobula jetre nalaze se slojevi vezivnog tkiva u kojem prolaze živci, mali žučni kanali, krvne i limfne žile. Interlobularne krvne žile su grane jetrene arterije i portalne vene. Unutar lobuli formiraju bogatu mrežu kapilara koje se ulivaju u središnju venu koja se nalazi u sredini lobule. Za razliku od drugih organa, kroz jetrenu arteriju teče ne samo arterijska krv, već i venska krv kroz portalnu venu. Ta i druga krv u segmentima jetre prolazi kroz sustav krvnih kapilara i sakuplja se u središnjim venama. Centralne vene se spajaju jedna s drugom i tvore 2 do 3 jetrene vene koje izlaze iz jetre i ulaze u inferiornu venu kavu.

Lobule jetre (shema). 1 - interlobularne krvne žile i žučni kanali; 2 - portalna vena; 3 - jetrena arterija; 4 - zajednički žučni kanal; 5 - središnje vene susjednih lobula; 6 - jetrene vene; 7 - inferiorna vena cava [1967. Tatarinov VG - Anatomija i fiziologija]

Funkcija jetre. Jetra igra vrlo važnu ulogu u životu tijela. Proizvodi žuč koja je uključena u probavni proces (značenje žuči detaljno će se raspravljati u nastavku). Osim izlučivanja žuči, jetra obavlja i mnoge druge funkcije. Među njima je: sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata, kao i u metabolizmu masti i bjelančevina; zaštitna (barijerska) funkcija.

Sudjelovanje jetre u metabolizmu ugljikohidrata je da se u njoj formira i odlaže glikogen. Hranjive tvari apsorbirane u krv iz tankog crijeva ulaze u jetru putem portalne vene. Ovdje se glukoza koja ulazi u krv pretvara u životinjski šećer - glikogen. Odlaže se u stanicama jetre (kao i u mišićima) kao rezervni hranjivi materijal. U krvi se nalazi samo dio glukoze i organi ga postupno troše. Istodobno, glikogen jetre razgrađuje se na glukozu, koja ulazi u krvotok. Dakle, razina glukoze u krvi se ne mijenja.

Sudjelovanje jetre u metabolizmu masti sastoji se u činjenici da se s nedostatkom masti u hrani dio ugljikohidrata u jetri pretvara u masti.

Vrijednost jetre u metabolizmu proteina određuje se činjenicom da se u njoj formira urea iz produkta raspada proteina (amonijak), koji je dio urina. Osim toga, u jetri se, izgleda, višak proteina može pretvoriti u ugljikohidrate..

Jedna od važnih funkcija jetre je sinteza proteina u plazmi (albumina, fibrinogena) i protrombina.

Zaštitna funkcija jetre je da se u jetri neutraliziraju neke otrovne tvari. Konkretno, protokom krvi kroz portalnu venu u jetru iz debelog crijeva ulaze otrovne tvari (indol, skatol itd.), Nastale tijekom raspada proteina. U jetri se te tvari pretvaraju u netoksične spojeve, koji se potom izlučuju mokraćom.

Strukturno funkcionalna jedinica jetre je

Probavni sustav

Polaganje probavnog sustava provodi se u ranim fazama embriogeneze. 7.-8. Dana, u procesu razvoja oplođenog jajašca iz endoderme, primarno crijevo počinje se formirati u obliku cijevi, koja se 12. dana razlikuje u dva dijela: intraembrionalni (budući probavni trakt) i ekstra-embrionalni - žumanjčni sak. U ranim fazama formiranja primarno crijevo je izolirano od orofaringealne i kloakalne membrane, međutim, već u 3. tjednu intrauterinog razvoja, orofaringealna membrana se topi, a u 3. mjesecu - klokalna membrana. Kršenje procesa fuzije membrane dovodi do poremećaja u razvoju. Od četvrtog tjedna embrionalnog razvoja formiraju se odjeli probavnog trakta [2]:

  • derivati ​​prednjeg crijeva - ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaesnika s polaganjem gušterače i jetre;
  • derivati ​​srednjeg crijeva - distalni dio (smješten dalje od oralne membrane) dvanaesnika, jejunuma i ileuma;
  • derivati ​​stražnjeg crijeva - svi dijelovi debelog crijeva.

Gušterača je položena iz izraslina prednjeg crijeva. Pored žljezdanog parenhima, otočići gušterače formiraju se iz epitelnih užeta. U 8. tjednu embrionalnog razvoja glukagon se imunokemijski određuje u alfa stanicama, a do 12. tjedna inzulin u beta stanicama. Aktivnost obje vrste otočića pankreasa povećava se između 18. i 20. tjedna gestacije [2].

Nakon rođenja djeteta nastavlja se rast i razvoj gastrointestinalnog trakta. U djece mlađe od 4 godine uzlazno crijevo je duže od silaznoga kolona [2].

Jetrena lobula je strukturno funkcionalna jedinica jetre. U ovom trenutku, zajedno s klasičnom jetrenom lobulom, izolirani su još jedan portalni lobule i acinus. To je zbog činjenice da se različiti centri u istim stvarno postojećim strukturama konvencionalno razlikuju.

Jetrena lobula (slika 4). Trenutno se pod klasičnom jetrenom lobulom podrazumijeva dio parenhima, odijeljen s više ili manje izraženim slojevima vezivnog tkiva. Središte lobule je središnja vena. U lobuli se nalaze epitelne stanice jetre - hepatociti. Hepatocit - stanica poligonalnog oblika, može sadržavati jednu, dvije ili više jezgara. Uz konvencionalne (diploidne) jezgre postoje i veće poliploidne jezgre. U citoplazmi su prisutne sve organele od općeg značaja, sadržane su različite vrste inkluzije: glikogen, lipidi, pigmenti. Hepatociti u lobuli jetre su heterogeni i razlikuju se po strukturi i funkciji, ovisno o tome u kojoj se zoni jetre lobule nalaze: središnjoj, perifernoj ili intermedijarnoj.

Strukturni i funkcionalni parametri u lobuli jetre karakteriziraju dnevni ritam. Hepatociti koji čine lobulu tvore jetrene zrake ili trabekule, koje su, anastomoziraju jedna s drugom, smještene duž polumjera i konvergiraju se u središnju venu. Između greda, koja se sastoji od najmanjeg od dva reda ćelija jetre, prolaze sinusoidne krvne kapilare. Zid sinusoidnog kapilara obložen je endoteliocitima, lišen (u većoj mjeri) bazalne membrane i sadrži pore. Brojni zvjezdani makrofagi (Kupfferove stanice) raspršeni su između endotelnih stanica. Treća vrsta stanica - perisinusoidni lipociti, male veličine, male kapljice masti i trokutastog oblika, nalaze se bliže perisinusoidnom prostoru. Perisinusoidni prostor u ili oko sinusoidnog Disse prostora je uski jaz između stijenke kapilara i hepatocita. Vaskularni pol hepatocita ima kratke citoplazmatske izrasline koji slobodno leže u Disseovom prostoru. Unutar trabekule (grede) između redova jetrenih stanica smještene su žučne kapilare koje nemaju svoje zidove i predstavljaju žlijeb koji stvaraju zidovi susjednih stanica jetre. Membrane susjednih hepatocita su susjedne jedna na drugu i na tom mjestu formiraju pločice za zaključavanje. Žučne kapilare karakterizira zglobni tijek i tvore kratke bočne grane u obliku vrećice. U lumenu su vidljivi brojni kratki mikrovilli koji se protežu od bilijarnog pola hepatocita. Žučni kapilari prelaze u kratke cijevi - kolangiole, koji se ulivaju u interlobularne žučne kanale. Na periferiji lobula u interlobularnom vezivnom tkivu nalaze se trice jetre: interlobularne arterije mišićnog tipa, interlobularne vene tipa bez mišića i interlobularni žučni kanali s jednoslojnim kubičnim epitelom

Sl. 4 - Unutarnja struktura jetrene lobule

Portalni jetreni lobule. Tvori ga segmenti triju susjednih klasičnih jetrenih lobula koje okružuju trijadu.To je trokutastog oblika, u sredini mu leži trijada, a na periferiji (na uglovima) su središnje vene.

Jetreni acinus formiran je segmentima dva susjedna klasična lobula i ima oblik romba. Na oštrim uglovima romba prolaze središnje vene, a trijada se nalazi na srednjoj razini. Acinus, poput portalne lobule, nema morfološki određenu granicu sličnu slojevima vezivnog tkiva koji ograničavaju klasične jetrene lobule.

taloženje, glikogen, vitamini topljivi u mastima (A, D, E, K) talože se u jetri. Vaskularni sustav jetre sposoban je deponirati krv u prilično velikim količinama;

sudjelovanje u svim vrstama metabolizma: proteinima, lipidima (uključujući metabolizam kolesterola), ugljikohidratima, pigmentima, mineralima itd..

barijera - zaštitna funkcija;

sinteza proteina u krvi: fibrinogen, protrombin, albumin;

sudjelovanje u regulaciji zgrušavanja krvi stvaranjem proteina - fibrinogena i protrombina;

sekretorna funkcija - stvaranje žuči;

homeostatska funkcija, jetra je uključena u regulaciju metaboličke, antigene i temperaturne homeostaze tijela;

Zdravlje jetre

Jetrena lobula - strukturno funkcionalna jedinica jetre.

Strukturne i funkcionalne jedinice jetre su jetreni lobuli od oko 500 tisuća, a jetreni lobuli su u obliku šesterokutnih piramida promjera do 1,5 mm i nešto veće visine, u čijem je središtu središnja vena. Zbog osobitosti hemikrocirkulacije, hepatociti u različitim dijelovima lobule nalaze se u različitim uvjetima opskrbe kisikom, što utječe na njihovu strukturu.

Stoga se u lobuli razlikuju središnja, periferna i međuprostorna zona između njih. Osobitost opskrbe krvlju jetrenim lobulom je da se intralobularna arterija i vena koja potiče iz peri-lobularne arterije i vene spajaju, a zatim se miješana krv radijalno kreće prema središnjoj veni kroz hemokapilere. Intralobularni hemokapilari idu između jetrenih greda (trabekule). Promjer im je do 30 µm i pripadaju sinusoidnom tipu kapilara.

Tako kroz intra-lobularne kapilare miješana krv (venska iz sustava portalnih vena i arterija iz jetrene arterije) teče od periferije do središta lobule. Stoga su hepatociti periferne zone lobula u povoljnijim uvjetima za opskrbu kisikom od onih u središtu lobule..

Interlobularno vezivno tkivo, normalno slabo razvijeno, prolazi kroz krvne i limfne žile, kao i kroz izlučujuće žučne kanale. U pravilu, interlobularna arterija, interlobularna vena i interlobularni izlučni kanal idu zajedno, tvoreći takozvanu trijadu jetre. Kolektivne vene i limfne žile prelaze neke udaljenosti od trijade.

Funkcija jetre u ljudskom tijelu

Sastoji se od vrlo meke tkanine, njegova je struktura zrnasta. Smještena je u glissonskoj kapsuli vezivnog tkiva. U području portala jetre, kapsula glissona je deblja i naziva se portalna ploča. Iznad jetre je prekriven list peritoneuma koji se čvrsto spaja s kapsulom vezivnog tkiva.

Na mjestu pričvršćivanja organa na dijafragmu, na mjestu ulaska krvnih žila i izlaza žučnih kanala, nema visceralnog lista peritoneuma. Peritonealni list nije prisutan u stražnjoj regiji koja se nalazi uz retroperitonealno vlakno. Na tom je mjestu moguć pristup stražnjim dijelovima jetre, na primjer, za otvaranje apscesa.

U sredini donjeg dijela organa nalaze se Glissonove kapije - izlaz bilijarnog trakta i ulaz velikih posuda. Krv ulazi u jetru putem portalne vene (75%) i jetrene arterije (25%). Portalna vena i jetrena arterija u oko 60% slučajeva dijele se na desnu i lijevu granu.

Polumjesec i poprečni ligament dijele organ na dva režnja nejednake veličine - desni i lijevi. To su glavni režnjevi jetre, pored njih postoji i repni i četvrtasti.

Jetra se sastoji od parenhima i strome

Parenhim je formiran od lobula, koji su njegove strukturne jedinice. U svojoj strukturi kriške podsjećaju na prizme umetnute jedna u drugu.

Stroma je vlaknasta membrana, ili glissonova kapsula, od gustog vezivnog tkiva s pregradama labavog vezivnog tkiva koje prodiru u parenhim i dijele ga na lobule. Probijaju ga živci i krvne žile.

Jetra je obično podijeljena na cjevaste sustave, segmente i sektore (zone). Segmenti i sektori odvojeni su brazdama - brazdama. Podjela se određuje razgranavanjem portalne vene.

Cjevasti sustavi uključuju:

  • arterije.
  • Sustav portala (podružnice venskih portala).
  • Kavalski sustav (jetrene vene).
  • Bilijarni trakt.
  • Limfni sustav.

Cjevasti sustavi, pored portala i kavala, idu pored grana portalne vene paralelno jedan s drugim, tvore snopove. Njima se pridružuju živci.

Na fotografiji, cjevasti sustavi prema Sinelnikovu: 1 - inferiorna vena cava; 2 - desni režanj jetre; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - portalna vena; 5 - limfne žile; 6 - zajednička jetrena arterija; 7 - lijevi režanj jetre; 8 - jetrene vene

Segmenti se nazivaju područja parenhima, koja imaju oblik piramide i susjedna su granama portalne vene drugog reda, granama jetrenog kanala, granama jetrene arterije. Smješteni su oko vrata u polumjeru..

Razlikuje se osam segmenata (s desna na lijevo u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, od I do VIII):

  • Lijevi režanj: kaudata - I, stražnji - II, prednji - III, kvadrat - IV.
  • Desni režanj: srednji gornji-prednji - V, bočni inferior-anterior - VI i bočni inferior-anterior - VII, srednji nadređeni-anteriorni - VIII.

Koje su bolesti jetre

  • Lijeva bočna (segment II).
  • Lijevi paramedian (III i IV).
  • Desni paramedian (V i VIII).
  • Desna bočna (VI i VII).
  • Lijeva dorzalna strana (I).

Odljev krvi vrši se kroz tri jetrene vene, konvergirajući se na stražnju površinu jetre i ulivajući se u donju šupljinu, koja teče na granici desne i desne strane organa.

Žučni kanali (desni i lijevi), koji uklanjaju žuč, spajaju se u jetrenim kanalima u vratima glissona.

Odljev limfe iz jetre događa se kroz limfne čvorove vrata glissona, retroperitonealnog prostora i ligamenta hepatoduodenala. U jetrenim režnjevima nema limfnih kapilara, oni se nalaze u vezivnom tkivu i ulaze u limfne vaskularne pleksuse koji prate portalnu venu, jetrene arterije, žučne putove i jetrene vene..

Jetra se opskrbljuje živcima iz vagusnog živca (glavni trup je Lattargeov živac).

Ligamentni aparat, koji se sastoji od lunata, polumjeseca i trokutastih ligamenata, pričvršćuje jetru na stražnju stijenku peritoneuma i dijafragmu.

Uloga jetre u ljudskom tijelu je velika, željezo se odnosi na vitalne organe. Ova žlijezda obavlja mnogo različitih funkcija. Glavna uloga u njihovoj provedbi pripada strukturnim elementima - hepatocitima.

Kako djeluje jetra i koji se procesi odvijaju u njoj? Sudjeluje u probavi, u svim vrstama metaboličkih procesa, obavlja barijeru i hormonalnu funkciju, kao i hematopoetiku tijekom embrionalnog razvoja.

Glavne funkcije jetre

Neutralizira toksične proizvode metabolizma proteina koji dolaze iz krvi, odnosno dezinficira otrovne tvari, pretvarajući ih u manje bezopasne, lako se eliminiraju iz tijela. Zbog fagocitnih svojstava endotela kapilara jetre, tvari apsorbirane u crijevnom traktu se neutraliziraju.

Ona je odgovorna za uklanjanje viška vitamina, hormona, posrednika i ostalih toksičnih posrednih i krajnjih produkata metabolizma iz tijela..

Proizvodi žuč, koja potom ulazi u dvanaesnik. Bile su žute, zelenkaste ili smeđe mliječne tvari sa specifičnim mirisom gorkog okusa. Njegova boja ovisi o sadržaju žučnih pigmenata u njemu, što je posljedica raspada crvenih krvnih stanica. Sadrži bilirubin, kolesterol, lecitin, žučne kiseline, sluz.

Zove se skladište glikogena. Ugljikohidrati koje apsorbira tanko crijevo pretvaraju se u glikogen u stanicama jetre. Deponuje se u hepatocitima i mišićnim stanicama, a s manjkom glukoze tijelo počinje trošiti. Glukoza se u jetri sintetizira iz fruktoze, galaktoze i drugih organskih spojeva..

Aminokiseline se razgrađuju u jetri i proteini se sintetiziraju.

Neutralizira amonijak koji se oslobađa tijekom razgradnje proteina (pretvara se u ureu i napušta tijelo s urinom) i ostalih otrovnih tvari.

Fosfolipidi i druge potrebne masti za tijelo sintetiziraju se iz masnih kiselina koje dolaze iz hrane.

Tijekom embrionalnog razvoja stvara crvene krvne stanice - crvene krvne stanice. Uloga za neutralizaciju u ovom razdoblju dodijeljena je posteljici.

Zbog raznolikosti funkcija, nije sasvim jasno kojem organskom sustavu jetra pripada. Ovo je žlijezda vanjskog sekreta, smatra se pomoćnim organom probavnog trakta.

Hepatocitima. Jetreni epitel.

Epitel jetre sastoji se od hepatocita, koji čine 60% svih stanica jetre. Aktivnost hepatocita povezana je s provedbom većine funkcija karakterističnih za jetru. Istovremeno, ne postoji stroga specijalizacija između jetrenih stanica i zato isti hepatociti stvaraju i egzokrinu sekreciju (žuč) i brojne tvari koje ulaze u krvotok prema vrsti endokrinog sekreta.

Hepatociti su razdvojeni uskim prorezima (Disse space) - sinusoidima napunjenim krvlju, u čijim se zidovima nalaze pore. Iz dva susjedna hepatocita, žuč se skuplja u žučnim kapilarama> tubule Genirga> interlobularni tubuligt; jetreni kanal. Iz nje izlazi cistični kanal u žučni mjehur. Jetreni cistični kanal = zajednički žučni kanal u dvanaesnik 12.

Topografija jetre

Jetra se nalazi na desnoj strani ispod dijafragme. Zauzima većinu gornjeg dijela trbuha. Mali dio organa proteže se od srednje linije do lijeve strane subfrenične regije i dopire do lijevog hipohondrija. Iznad je susjedna donjoj površini dijafragme, mali dio prednje površine jetre nalazi se uz prednju stijenku peritoneuma.

Većina organa nalazi se ispod desnih rebara, mali dio u epigastričnoj zoni i ispod lijevih rebara. Srednja linija se podudara s granicom između režnja jetre.

U jetri se razlikuju četiri granice: desna, lijeva, gornja, donja. Organ se projicira na prednji zid peritoneuma. Gornja i donja granica projiciraju se na anterolateralnu površinu tijela i konvergiraju se u dvije točke - na desnoj i lijevoj strani.

Mjesto gornje granice jetre je desna linija bradavice, razina četvrtog interkostalnog prostora.

Vrh lijevog režnja - lijeva parasteralna linija, razina petog interkostalnog prostora.

Prednji donji rub je razina desetog interkostalnog prostora.

Prednji rub je desna bradavica, kostralna rub, zatim se odmiče od rebara i kosi se proteže lijevo prema gore.

Prednja kontura organa ima trokutasti oblik.

Donji rub nije prekriven rebrima samo u epigastričnoj zoni.

Kod bolesti, prednji rub jetre strši izvan ruba rebara i lako se palpira.

Struktura ljudske jetre

Žutom se izlučuju metabolički proizvodi: bilirubin, lijekovi, toksini, kolesterol. Žučne kiseline su potrebne za emulgiranje i apsorpciju masti. Bile nastaju dva mehanizma: ovisna o FA i neovisna.

Jetrena žuč: izotonična s krvnom plazmom (HCO3, Cl, Na). Bilirubin (žuta boja). Žučne kiseline (mogu tvoriti micele, deterdžente), kolesterol, fosfolipidi. U žučnim kanalima žuč se mijenja.

Bubble Bile: Voda se ponovo upija u mjehurićgt; ^ koncentracija org. tvari. Aktivni transport Na, a zatim Cl, HCO3. Žučne kiseline kruže (štede). Istaknite se u obliku micela. Apsorbira se pasivno u crijevima, aktivno u ileumu. " Žuću proizvode hepatociti

Komponente žuči su: • Žučne soli (= steroidi aminokiselina) Deterdženti koji mogu reagirati s vodom i lipidima stvaranjem vodotopljivih masnih čestica • Žučni pigmenti (rezultat razgradnje hemoglobina) • kolesterol

- Žuča se koncentrira i taloži u žučnom mjehuru, a iz nje se oslobađa tijekom kontrakcije - Otpuštanje žuči potiče vagus, sekrein i kolecistokinin

FORMIRANJE I BILITERACIJA BELLA.

Tri važne točke:

  • žuč se formira stalno, a periodično se oslobađa (dakle, akumulira se u žučnom mjehuru);
  • žuč ne sadrži probavne enzime;
  • žuč je i tajna i izlučuje se.

SASTAV BILJA: žučni pigmenti (bilirubin, biliverdin su toksični proizvodi metabolizma hemoglobina. Izlučuju se iz unutarnjeg okoliša tijela: 98% s žuči iz gastrointestinalnog trakta, a 2% iz bubrega); žučne kiseline (izlučuju se hepatociti); kolesterol, fosfolipidi itd. Jetrena žuč blago alkalna (zbog sode bikarbona).

U žučnom mjehuru žuč se koncentrira, postaje vrlo tamna i gusta. Volumen mjehurića je 50-70 ml. Dnevno se stvori 5 litara žuči, a 500 ml se izluči u dvanaesnik. Nastaju kamenje u mjehuru i kanalima (A) s viškom kolesterola i (B) padom pH tijekom stagnacije žuči u mjehuru (pHlt; 4).

  1. emulgira masti,
  2. povećava aktivnost lipaze gušterače,
  3. potiče apsorpciju masnih kiselina i vitamina topljivih u mastima A, D, E, K,
  4. neutralizira HC1,
  5. ima baktericidni učinak,
  6. obavlja ekskretornu funkciju,
  7. potiče pokretljivost i apsorpciju u tankom crijevu.

KRETANJE BILIČNIH KISELINA: žučne kiseline se koriste više puta: apsorbiraju se u udaljenom ileumu (ileumu), protokom krvi ulaze u jetru, zarobljavaju se hepatociti i ponovno se izlučuju u crijeva kao dio žuči.

PRAVILA BILINGA: neuro-humoralni mehanizam. Vagus živac, kao i gastrin, sekrein, žučne kiseline pojačavaju izlučivanje žuči.

PRAVILA BILINGA: neuro-humoralni mehanizam. Vagusni živac, kolecistokinin uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera. Simpatički živci uzrokuju opuštanje mokraćnog mjehura (nakupljanje žuči).

FUNKCIJE ŽIVOTA NI DIGESTIVNE:

  1. zaštitna (detoksikacija različitih tvari, sinteza uree od amonijaka),
  2. sudjelovanje u razmjeni proteina, masti i ugljikohidrata,
  3. inaktivacija hormona,
  4. skladište krvi itd..

Patologija

Bolesti jetre nastaju zbog njegovih funkcija. Budući da je jedan od njegovih glavnih zadataka neutralizacija stranih uzročnika, najčešće su bolesti organa infektivne i toksične lezije. Unatoč činjenici da se jetrene stanice brzo oporavljaju, ove mogućnosti nisu neograničene i mogu se brzo izgubiti u infektivnim lezijama. Uz dugotrajno izlaganje patogenima, može se razviti fibroza, što je vrlo teško liječiti..

Patologije mogu imati biološku, fizičku i kemijsku prirodu razvoja. Biološki čimbenici uključuju viruse, bakterije, parazite. Negativno utječu na organ streptokoka, Kochovog bacila, stafilokoka, virusa koji sadrže DNK i RNK, amebe, giardije, ehinokoka i drugih. Fizički čimbenici uključuju mehaničke ozljede, a kemijski faktori uključuju lijekove s produljenom uporabom (antibiotici, antitumorski barbiturati, cjepiva, lijekovi protiv TB, sulfonamidi).

Bolesti se mogu pojaviti ne samo kao posljedica izravne izloženosti hepatocitima štetnih čimbenika, već kao posljedica pothranjenosti, poremećaja cirkulacije i drugih.

Patologije se obično razvijaju u obliku distrofije, stagnacije žuči, upale i zatajenja jetre. Daljnje poremećaje metaboličkih procesa ovise o stupnju oštećenja jetrenog tkiva: proteinima, ugljikohidratima, masnoćama, hormonalima, enzimima.

Bolesti se mogu pojaviti u kroničnom ili akutnom obliku, promjene u organu su reverzibilne i nepovratne.

Tijekom studija utvrđeno je da tubularni sustavi prolaze značajnu promjenu u patološkim procesima kao što su ciroza, parazitske bolesti, rak.

Karakterizira ga kršenje tijela. Jedna se funkcija može smanjiti, nekoliko ili odjednom. Razlikovati između akutnog i kroničnog zatajenja, prema ishodu bolesti - ne letalno i fatalno.

Najteži oblik je akutni. Kod akutnog zatajenja bubrega poremećena je proizvodnja faktora koagulacije krvi i sinteza albumina..

Ako je oštećena jedna funkcija jetre, dolazi do djelomičnog zatajenja, ako je nekoliko subtotalnih, ako je sve ukupno.

Uz kršenje metabolizma ugljikohidrata, može se razviti hipo- i hiperglikemija.

U slučaju poremećaja masti - taloženje kolesteroloških plakova u žilama i razvoj ateroskleroze.

Kršenje metabolizma proteina - krvarenje, oticanje, odgođena apsorpcija vitamina K u crijevima.

Ovo je ozbiljna komplikacija bolesti jetre, karakterizirana povećanim tlakom u portalnoj veni i stasisom krvi. Najčešće se razvija s cirozom, kao i s urođenim anomalijama ili trombozama portalnih vena, kompresijom infiltrata ili tumora. Krvotok krvi i protok limfe u jetri s pogoršanom portalnom hipertenzijom pogoršavaju se, što dovodi do poremećaja u strukturi i metabolizmu u drugim organima.

bolesti

Najčešće bolesti su hepatoze, hepatitis, ciroza.

Hepatitis - upala parenhima (sufiks - to ukazuje na upalu). Postoje zarazne i neinfektivne. Prvi uključuju virusni, drugi - alkoholni, autoimuni, droga. Hepatitis je akutni ili kronični. Oni mogu biti neovisna bolest ili sekundarni - simptom druge patologije..

Postoji nekoliko vrsta virusnog hepatitisa.

Hepatoza je distrofična lezija parenhima (sufiks -oza ukazuje na degenerativne procese). Najčešći slučaj je masna hepatoza, odnosno steatoza, koja se obično razvija kod osoba s alkoholizmom. Ostali uzroci njegove pojave su toksični učinci lijekova, dijabetes melitus, Cushingov sindrom, pretilost, produljena upotreba glukokortikoida.

Ciroza je nepovratan proces i završna faza bolesti jetre. Njegov najčešći uzrok je alkoholizam. Karakterizira ga degeneracija i smrt hepatocita. Kod ciroze, čvorovi formiraju čvorove okružene vezivnim tkivom. S progresijom fibroze mijenjaju se krvožilni i limfni sustav, razvijaju se zatajenje jetre i portalna hipertenzija.

S cirozom se slezena i jetra povećavaju u veličini, mogu se razviti gastritis, pankreatitis, čir na želucu, anemija, jednjake jednjaka, hemoroidalno krvarenje. Pacijenti imaju iscrpljenost, osjećaju opću slabost, svrbež cijelog tijela, apatiju. Rad svih sustava je poremećen: živčani, kardiovaskularni, endokrini i drugi. Cirozu karakterizira visoka smrtnost..

malformacije

Ova vrsta patologije je rijetka i izražava se nenormalnim položajem ili nenormalnim oblicima jetre..

Nepravilno mjesto se opaža sa slabim ligamentnim aparatom, što rezultira propuštanjem organa.

Nenormalni oblici su razvoj dodatnih režnja, promjena dubine brazda ili veličine dijelova jetre.

Kongenitalne malformacije uključuju različite dobroćudne formacije: ciste, kavernozni hemangiomi, hepatoadenomi.

Važnost jetre u tijelu je ogromna, pa morate biti u mogućnosti dijagnosticirati patologije i pravilno ih liječiti. Poznavanje anatomije jetre, njenih strukturnih značajki i strukturalne podjele omogućuje pronalaženje mjesta i granica zahvaćenih žarišta i stupanj pokrivenosti organa patološkim procesom, određivanje volumena njegovog uklonjenog dijela i izbjegavanje poremećaja odljeva žuči i cirkulacije krvi. Poznavanje projekcija strukture jetre na njenoj površini potrebno je za operacije uklanjanja tekućine.

Strukturna i funkcionalna cjelina jetre

Struktura lobude jetre

Oznake: 1 - terminalna jetrena venala (središnja vena); 2 - jetrene zrake, koje se sastoje od dva reda hepatocita; 3 - žučne kapilare; 4 - sinusoidi; 5 - trijada portalnih trakta (grane portalne vene, jetrena arterija i žučni kanal). odvojene su jedna od druge, jer između njih praktički nema strome (sl. 17.1, A). Međutim, stromalni kablovi su bolje razvijeni u zonama guza u uglovima triju susjednih lobula i poznati su kao portalni trakti (vidi sliku 17.1). Arterijske i venske (portalne) grane, koje čine dio trijade u portalnim traktima (vidi sl. 17.1, A), nazivaju se aksijalne žile. Sinusoidi koji prolaze između greda obloženi su isprekidanim endotelom koji ima otvore (fenestra). Bazalna membrana je u velikoj mjeri odsutna, s izuzetkom područja izlaza iz perilobularnih žila i područja uz terminalno mjesto. Na tim područjima stanice glatkih mišića nalaze se oko sinusoida, igrajući ulogu sfinktera koji kontroliraju protok krvi. U lumenu sinusoida na površinu nekih endoteliocita pričvršćeni su zvjezdani retikuloendoteliociti (Kupffer-ove stanice; K.W. Kupffer). Te stanice pripadaju sustavu mononuklearnih fagocita. Između endotela i hepatocita, tj. izvan sinusoida nalaze se uski prorezi - perisinusoidni prostori Dissa (J.Disse). U ove prostore strše brojni hepatocitni mikrovilli. Tamo se povremeno nalaze male stanice koje sadrže masti - lipociti (stanice Ito T.Ito), mezenhimskog porijekla. Ti lipociti igraju važnu ulogu u taloženju i metabolizmu vitamina A. Oni također doprinose proizvodnji kolagenih vlakana u normalnoj i patološki izmijenjenoj jetri. Jetrena lobula tvori strukturalnu i funkcionalnu jedinicu jetre u smislu da ona odvodi krv u terminalnu jetrenu venulu (Sl. 17.1, B).

Jetra odraslih

. I (gore) - terminalna jetrena venala (v.hcpatica grana) i probni portalni trakt (gornji lijevi), koji sadrži arteriju, venu (v.portae grana) i žučni kanal. B - središnji perivenularni odjel jetrene lobule Shema 17.2.

Zemljište (jedinica) krvožilnog sustava jetre

Oznake: 1 - grane portalne vene (svijetla pozadina) i jetrene arterije; 2 - lobarne grane; 3 - segmentne grane; 4 - interlobularne (interlobularne) grane; 5 - perilobularne grane; 6 - sinusoidi; 7 - terminalna jetrena venala; 8 - kolektivna vena; 9 - jetrene vene; 10 - jetreni lobule. Na slici 17.2 prikazano je kako jetreni lobule prima vensku i arterijsku krv iz perilobularnih grana - V. portae i a. jetrenka. Zatim se miješana krv šalje duž intralobularnih sinusoida do središta lobule u terminalnoj jetrenoj venuli. Dakle, jetreni lobuli osigurava kretanje krvi iz portalnog sustava u kavalski sustav, jer se sve terminalne (središnje) venule ulijevaju u jetrene vene, koje se potom ulijevaju u inferiornu kavu vene. Pored toga, žuč formirana u lobuli odvodi se (u suprotnom smjeru s obzirom na krvotok) u perilobularni, a zatim u portalni žučni kanal. Od 1954. godine proširila se drugačija ideja o strukturalnoj i funkcionalnoj jedinici jetre u kojoj je napredovao jetreni acinus. Potonji je sastavljen od segmenata dvaju susjednih lobula i ima dijamantski oblik (dijagram 17.3). Pod njezinim akutnim kutovima prolaze terminalne jetrene venule, a pod oštrim kutovima postoje trijade portalnih trakta iz kojih se perilobularne grane šire u acinus. S druge strane, sinusoidi koji idu od naznačenih grana do krajnjih (središnjih) venula ispunjavaju značajan dio romboidnog acinusa. Dakle, za razliku od jetrene lobule, cirkulacija krvi u acinusu usmjerena je iz njegovih središnjih regija prema perifernim. Trenutno je teritorijalna podjela jetrenih acinija na 3 zone široko prihvaćena (vidjeti dijagram 17.3). Zona 1 (ne-portalna) uključuje hepatocite perifernih odjeljaka jetrene lobule; ti se hepatociti nalaze bliže aksijalnim žilama portalnih trakta bliže od njihovih analoga i primaju krv bogatu hranjivim tvarima i kisikom, te su stoga metabolički aktivniji od hepatocita drugih zona. Zona 2 (srednja) i zona 3 (perivenularna) uklanjaju se iz aksijalnih žila. Perivenularni hepatociti smješteni na periferiji akinusa najosjetljiviji su na hipoksična oštećenja. Shema 17.3.

Struktura jetrenih akinusa

Oznake: 1 - periportalna zona akinusa: 2 - srednja zona; 3 - perivenularna zona; 4 - trijada portala; 5 - terminalna jetrena venala. Koncept hepatičnog jetre uspješno odražava ne samo zonske funkcionalne razlike hepatocita u pogledu proizvodnje enzima i bilirubina, već i odnos tih razlika sa stupnjem uklanjanja hepatocita iz aksijalnih žila. Osim toga, ovaj koncept omogućuje bolje razumijevanje mnogih patoloških procesa u jetri. Razmislite o posthumnim morfološkim promjenama jetrenog parenhima, koje ponekad ometaju ispravno prepoznavanje patoloških procesa u ovom organu. Gotovo odmah nakon smrti glikogen nestaje iz hepatocita. Nadalje, ovisno o brzini i adekvatnosti metoda očuvanja leša (prije svega u hladnjaku), jetra je u stanju posthumno autolizirati brže od ostalih organa (vidjeti poglavlje 10). U pravilu se autolitičke promjene događaju 1 dan nakon smrti. Izražavaju se u omekšavanju, odvajanju i enzimskom razgradnji hepatocita. Postupno, jezgre stanica jetre blijede i nestaju, a zatim same stanice nestaju iz retikularnog okvira organa. Nakon nekog vremena, na područjima autolize parenhima bakterije se množe. U nekim slučajevima takav predstavnik crijevne mikroflore kao bacil koji stvara plinove Clostridium welchii prodire iz crijeva kroz portalni sustav (u agonalnom razdoblju). Širenje ovog mikroba i oslobađanje plina može dovesti do stvaranja makro- ili mikroskopski definiranih mjehurića plina („pjenasta jetra“).

Moderni pogledi na strukturno funkcionalnu jedinicu jetre. Strukturna i funkcionalna cjelina jetre (jetreni lobuli)

Jetrena lobula je morfofunkcionalna jedinica jetre. U središtu lobule je središnja vena. Središnje vene, koje se međusobno spajaju, na kraju se slijevaju u jetrene vene, a posljednje se, zauzvrat, ulijevaju u inferiornu venu kavu. Lobula ima oblik prizme 1-2 mm. Sastoji se od radijalno raspoređenih dvostrukih redaka stanica (jetrene ploče ili grede). Između redova hepatocita postoje intralobularni žučni kanali, njihovi krajevi okrenuti prema središnjoj veni su zatvoreni. Rezultirajuća žuč usmjerena je na periferiju lobula. Između jetrenih ploča nalaze se sinusoidni kapilari, gdje se miješa krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu i vlastitu jetrenu arteriju. Na periferiji jetrenog lobula nalaze se trijade: interlobularne vene (na koje se grana portalna vena), interlobularne arterije (na koje se vlastiti arterija jetrenih grana) i interlobularni žučni kanali (koji, spajajući se zajedno, s vremenom tvore desni i lijevi jetreni kanal).

Dakle, unutar jetrenog lobula žuč se kreće od centra prema periferiji i nakon toga se izlučuje iz jetre kroz zajednički žučni kanal. Krv iz portalne vene i vlastite arterije jetre, miješajući intrahepatičku lobulu, kreće se s njenog perifernog dijela u središte i ispušta se središnjim venama u sustav inferiorne vene cave.

Jetrena lobula od ostalih je ograničena membranom vezivnog tkiva koja sadrži vlakna kolagena i elastina. Ukupni broj jetrenih lobula je oko 0,5 milijuna, a za 1 minutu 1,2 l krvi protječe kroz jetru odrasle osobe, od čega gotovo 70% ulazi kroz portalnu venu.

Funkcionalna cjelina uključuje sinusoid s okolnim prostorom između njegovog endotela i hepatocita (Disseov prostor), susjednih hepatocita i žučnih kanala. Neki autori vjeruju da strukturu jetre treba razmotriti na temelju strukture krvnih žila koja se pripoji i otima, njihovog isprepletenosti.,

Za kliničku procjenu važno je stanje sinusoida. Imaju tri odjela: periferni, srednji i središnji. Međusobni dio je 90% njihove duljine. On, za razliku od perifernog i središnjeg odjela, nema podrumsku membranu. Između endotela sinusoida i hepatocita postoje prostori koji komuniciraju s periapitalnim prostorima; zajedno s međućelijskim rascjepima služe kao početak limfnog sustava. Upravo se u tim prostorima događa kontakt različitih tvari s citoplazmatskom membranom jetrene stanice.

Sinusoidni endotel sadrži pore koje omogućuju prolazak raznih molekula u hepatocite. Neke od endotelnih stanica daju strukturu sinusoida, dok druge, poput zvjezdanih retikuloendoteliocita (Kupfferove stanice), imaju fagocitnu funkciju ili su uključene u obnovu i neoplazmu vezivnog tkiva. Te stanice čine 40% svih endotelnih stanica. Istodobno, 48% endotelnih stanica obavlja strukturnu funkciju, a 12% fibroplastičnu.

Periferni odjeljci jetrene lobule formirani su malim hepatocitima, oni sudjeluju u procesu regeneracije i djeluju kao granična ploča, odvajajući parenhim lobule od vezivnog tkiva portalnog polja. Kroz graničnu ploču interlobularne vene v sustava prodiru u lobule. portae i arteriole jetrene arterije, izlazni kolangioli koji se ulivaju u interlobularne jetrene kanale. Između hepatocita i vezivnog tkiva postoje prostori nazvani Moth prostori.

Portalni trakt na periferiji lobule ima oblik trokuta s krajnjim granama portalne vene, jetrenom arterijom i interlobularnim žučnim kanalom, zvanim trijada. Sastoji se od limfnih fisura s umetnutim endotelom i živima koji okružuju krvne žile. Bogata mreža živčanih vlakana prodire u jetrene lobule do hepatocita i endotelnih stanica.

Vezivno tkivo u obliku retikulinskih i kolagenih vlakana, kao i bazalne membrane sinusoida, krvnih žila i žučnih kanala portalnog trakta kod djece je vrlo nježno i formira grube vlaknaste nakupine samo u starijih osoba.

Strukturna i funkcionalna cjelina jetre (jetreni lobule). Funkcija jetre

Jetra je najveća žlijezda tijela (teži do 1,5 kg), ima tamno smeđu boju. Obavlja različite funkcije u ljudskom tijelu. U embrionalnom razdoblju dolazi do hematopoeze u jetri koja se postupno bliči kraju razvoja fetusa, a prestaje nakon rođenja. Nakon rođenja i u odraslom tijelu, funkcije jetre povezane su uglavnom s metabolizmom. Proizvodi žuč, koja ulazi u dvanaesnik i sudjeluje u probavi masti. U jetri se sintetiziraju fosfolipidi, potrebni za izgradnju staničnih membrana, posebno u živčanom tkivu; kolesterol se pretvara u žučne kiseline. Uz to, jetra je uključena u metabolizam proteina; u njoj se sintetiraju brojni proteini krvne plazme (fibrinogen, albumin, protrombin itd.). Glikogen nastaje iz ugljikohidrata u jetri, koji su potrebni za održavanje razine glukoze u krvi. U jetri se uništavaju stare crvene krvne stanice. Makrofagi apsorbiraju štetne tvari i mikroorganizme iz krvi. Jedna od glavnih funkcija jetre je detoksikacija tvari, posebno fenola, indola i drugih produkata raspada, koji se apsorbiraju u krvotok u crijevima. Ovdje se amonijak pretvara u ureu koja se izlučuje bubrezima..

Većina jetre nalazi se u desnom hipohondriju, manja dolazi na lijevoj strani peritonealne šupljine. Jetra je susjedna dijafragmi, dosežući desnu razinu IV, a lijevi V interkostalni prostor. Njegov donji desni tanak rub samo dubokim dahom strše malo ispod desnog hipohondrija. Ali ni tada se zdrava jetra ne može osjetiti kroz zid trbuha, jer je mekša od zadnje. Na malom području ("ispod žlice") željezo je susjedno prednjem trbušnom zidu.

Postoje dvije površine jetre: gornja - dijafragmatična i donja - visceralna. Prednji su razdvojeni prednjim oštrim rubom i stražnjim dijelom - tupim. Dijafragmatična površina jetre okrenuta je prema gore i prema naprijed. Podijeljen je uzdužno srpastim ligamentom na dva nejednaka dijela: masivniji - desni i manji - lijevi režanj - visceralna površina jetre je konkavna, okrenuta prema dolje i ima utiske iz susjednih organa. Na njemu su vidljiva tri brazde: desni i lijevi uzdužni (sagitalni) i poprečni smješten između njih, koji tvore lik nalik slovu N. U stražnjem dijelu desnog uzdužnog žljeba prolazi inferiorna vena kava u koju se otvaraju jetrene vene. Ispred istog utora leži žučni mjehur. Poprečni utor je vrata jetre. Kroz njih ulaze jetrena arterija, portalna vena i živci, a žučni kanali i limfne žile izlaze. U vratima su sve ove formacije prekrivene seroznim lišćem koji od njih prelazi u organ, tvoreći njegov pokrov.

Iza poprečnog utora je kaudata, a ispred je četvrtasti režanj omeđen sagitalnim žljebovima. Većina jetre, s izuzetkom stražnjeg ruba, prekriva peritoneum. Potonji, nastavljajući do njega iz susjednih organa, tvori ligamente koji fiksiraju jetru u određenom položaju. Koronarni ligament duž zadnjeg ruba jetre i polumjesečni ligament (ostatak ventralne mezenterije) spajaju jetru s dijafragmom. Na donjoj površini jetre, u prednjem dijelu lijevog uzdužnog brazde, prolazi okrugli ligament (prerasla pupčana vena fetusa), koji se proteže do stražnje strane žlijeba, gdje se pretvara u venski ligament (obrastao venski kanal koji povezuje portal i donju venu kavu). Okrugli ligament završava na prednjem trbušnom zidu u blizini pupka. Ligamenti koji idu od vrata jetre do dvanaestopalačnog crijeva i do manje zakrivljenosti želuca tvore mali omentum. Zadnji rub jetre nije pokriven peritoneumom i stopljen je dijafragmom. Vezivno tkivo koje leži ispod pokrova peritoneuma tvori kapsulu koja daje određeni oblik jetre, koja se nastavlja u tkivo jetre u obliku slojeva vezivnog tkiva..

Ranije se vjerovalo da se jetreni parenhim sastoji od malih formacija koje se nazivaju jetrene kriške. Promjer lobule nije veći od 1,5 mm. Svaka lobula u presjeku ima oblik šesterokuta, središnja vena prolazi u njenom središtu, a grane bubrežne arterije, portalna vena, limfna žila i žučni kanal nalaze se na periferiji na mjestima dodira susjednih lobula. Zajedno tvore portalne trakte. Susjedni lobuli u životinja odvojeni su slojevima labavog vezivnog tkiva. Međutim, kod ljudi se takvi slojevi normalno ne otkrivaju, što otežava utvrđivanje granica lobule.

Portalna vena dovodi krv u jetru iz neuparenih trbušnih organa: probavnog trakta i slezine. Grane jetrene arterije ponavljaju tijek grana portalne vene. Okruženi slojevima vezivnog tkiva ulaze u jetru, opetovano se dijele i tvore interlobularne grane, od kojih kapilare odlaze. Potonji imaju nepravilni oblik i zato su nazvani sinusoidni. Radijalno prodiru u lobule od periferije do središta. Jetrene stanice (hepatociti) nalaze se u lobuli između kapilara. Savijaju se u vrpce ili jetrene zrake usmjerene radijalno. Kapilare ulijevaju krv u središnju venu, koja prodre u lobule uzdužno duž osi i otvara se u jednu od kolektivnih sublobularnih vena koja se ulijevaju u jetrene vene. Te vene izlaze iz jetre na njezinu stražnju površinu i ulaze u inferiornu venu kavu..

Između hepatocita u gredama počinju slijepo zatvoreni žučni kapilari, koji se skupljaju u žučnim kanalima, koji se spajaju i stvaraju desni i lijevi (odnosno režnjevi žlijezde) jetrene kanale. Potonji, spojeni, tvore zajednički jetreni kanal. U tom neprekidnom sustavu kanala izlučuje se žuč. Limfa koja se formira u jetri izlučuje se putem limfnih žila.

Dugotrajna ispitivanja strukture jetrenih lobula pokazala su da je svaki hepatocit s jedne strane okrenut prema žučnim kapilarama, a drugi prema zidu jednog ili dva sinusoida. Zid od dva ili tri hepatocita, nazvan trabekula, formira zid svake žučne kapilare. Između sebe, hepatociti su čvrsto povezani međućelijskim kontaktima. Drugim riječima, kapilara je jaz između membrana hepatocita. Trabekule se, poput sinusoidnih kapilara koje ih okružuju, međusobno anastomoziraju. Svi su orijentirani od periferije lobule do njezina središta. Tako krv iz interlobularnih grana portalne vene i jetrene arterije koja leži u portalnim traktima ulazi u sinusoide. Ovdje se miješa i struji u središnju venu lobule. Žuča koja se izlučuje hepatocitima u žučne kapilare kreće se duž njih do žučnog kanala koji se nalazi u portalnom traktu. Svaki žučni kanal skuplja žuč iz kapilara, koji zauzimaju određeni položaj u klasičnim jetrenim lobulama. Ovaj se dio ima približno trokutasti oblik i naziva se "portalna lobula".

Stanice jetre obavljaju veliki broj funkcija povezanih s osiguravanjem metaboličkih procesa u tijelu. U tom je pogledu velika važnost opskrbe krvlju hepatocitima. Kako bi se olakšalo razumijevanje ovog pitanja, uveden je pojam "acinus jetre". 1/6 dva susjedna lobula ulaze u akinus, on ima oblik romba. Prolazeći kroz sinusoide, krv daje kisik i hranjive tvari u hepatocite jetrenih zraka, te uzima ugljični dioksid i proizvode metabolizma iz njih. Stoga bi se moglo pretpostaviti da stanice koje leže u blizini središnjih vena lobula primaju manju količinu tih tvari iz krvi u odnosu na stanice smještene u blizini portalnih trakta. Međutim, krv iz jetrene arterije i portalne vene, prije ulaska u sinusoide, prolazi kroz mrežu žila, progresivno smanjujući u promjeru. Te žile prodiru u jetreni parenhim i otvaraju se u sinusoide. Tako hepatociti koji se nalaze u blizini ovih žila primaju više tvari iz krvi nego udaljenije (zone II i III). Dio acinusa smješten u blizini središnje vene prima najviše iscrpljene krvi. Takva razlika u opskrbi krvlju dovodi do činjenice da su metabolički procesi u tim zonama acinusa nešto različiti jedni od drugih. Stanice ovih zona različito reagiraju na nedostatak hranjivih tvari ili nekih toksina: stanice koje se nalaze u blizini središnjih vena su ranjivije.

Probavni sustav

Polaganje probavnog sustava provodi se u ranim fazama embriogeneze. 7.-8. Dana, u procesu razvoja oplođenog jajašca iz endoderme, primarno crijevo počinje se formirati u obliku cijevi, koja se 12. dana razlikuje u dva dijela: intraembrionalni (budući probavni trakt) i ekstra-embrionalni - žumanjčni sak. U ranim fazama formiranja primarno crijevo je izolirano od orofaringealne i kloakalne membrane, međutim, već u 3. tjednu intrauterinog razvoja, orofaringealna membrana se topi, a u 3. mjesecu - klokalna membrana. Kršenje procesa fuzije membrane dovodi do poremećaja u razvoju. Od četvrtog tjedna embrionalnog razvoja formiraju se odjeli probavnog trakta:

Derivati ​​prednjeg crijeva - ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaesnika s polaganjem gušterače i jetre;

Derivati ​​srednjeg crijeva - distalni dio (smješten dalje od usne membrane) dvanaesnika, jejunuma i ileuma;

Derivati ​​stražnjeg crijeva - svi dijelovi debelog crijeva.

Gušterača je položena iz izraslina prednjeg crijeva. Pored žljezdanog parenhima, otočići gušterače formiraju se iz epitelnih užeta. U 8. tjednu embrionalnog razvoja glukagon se imunokemijski određuje u alfa stanicama, a do 12. tjedna inzulin u beta stanicama. Aktivnost obje vrste otočića pankreasa povećava se između 18. i 20. tjedna gestacije.

Nakon rođenja djeteta nastavlja se rast i razvoj gastrointestinalnog trakta. U djece mlađe od 4 godine uzlazno je debelo crijevo duže od silaznoga.

Jetrena lobula je strukturno funkcionalna jedinica jetre. U ovom trenutku, zajedno s klasičnom jetrenom lobulom, izolirani su još jedan portalni lobule i acinus. To je zbog činjenice da se različiti centri u istim stvarno postojećim strukturama konvencionalno razlikuju.

Jetrena lobula (slika 4). Trenutno se pod klasičnom jetrenom lobulom podrazumijeva dio parenhima, odijeljen s više ili manje izraženim slojevima vezivnog tkiva. Središte lobule je središnja vena. U lobuli se nalaze epitelne stanice jetre - hepatociti. Hepatocit - stanica poligonalnog oblika, može sadržavati jednu, dvije ili više jezgara. Uz konvencionalne (diploidne) jezgre postoje i veće poliploidne jezgre. U citoplazmi su prisutne sve organele od općeg značaja, sadržane su različite vrste inkluzije: glikogen, lipidi, pigmenti. Hepatociti u lobuli jetre su heterogeni i razlikuju se po strukturi i funkciji, ovisno o tome u kojoj se zoni jetre lobule nalaze: središnjoj, perifernoj ili intermedijarnoj.

Strukturni i funkcionalni parametri u lobuli jetre karakteriziraju dnevni ritam. Hepatociti koji čine lobulu tvore jetrene zrake ili trabekule, koje su, anastomoziraju jedna s drugom, smještene duž polumjera i konvergiraju se u središnju venu. Između greda, koja se sastoji od najmanjeg od dva reda ćelija jetre, prolaze sinusoidne krvne kapilare. Zid sinusoidnog kapilara obložen je endoteliocitima, lišen (u većoj mjeri) bazalne membrane i sadrži pore. Brojni zvjezdani makrofagi (Kupfferove stanice) raspršeni su između endotelnih stanica. Treća vrsta stanica - perisinusoidni lipociti, male veličine, male kapljice masti i trokutastog oblika, nalaze se bliže perisinusoidnom prostoru. Perisinusoidni prostor u ili oko sinusoidnog Disse prostora je uski jaz između stijenke kapilara i hepatocita. Vaskularni pol hepatocita ima kratke citoplazmatske izrasline koji slobodno leže u Disseovom prostoru. Unutar trabekule (grede) između redova jetrenih stanica smještene su žučne kapilare koje nemaju svoje zidove i predstavljaju žlijeb koji stvaraju zidovi susjednih stanica jetre. Membrane susjednih hepatocita su susjedne jedna na drugu i na tom mjestu formiraju pločice za zaključavanje. Žučne kapilare karakterizira zglobni tijek i tvore kratke bočne grane u obliku vrećice. U lumenu su vidljivi brojni kratki mikrovilli koji se protežu od bilijarnog pola hepatocita. Žučni kapilari prelaze u kratke cijevi - kolangiole, koji se ulivaju u interlobularne žučne kanale. Na periferiji lobula u interlobularnom vezivnom tkivu nalaze se trice jetre: interlobularne arterije mišićnog tipa, interlobularne vene tipa bez mišića i interlobularni žučni kanali s jednoslojnim kubičnim epitelom

Sl. 4 - Unutarnja struktura jetrene lobule

Portalni jetreni lobule. Tvori ga segmenti triju susjednih klasičnih jetrenih lobula koje okružuju trijadu.To je trokutastog oblika, u sredini mu leži trijada, a na periferiji (na uglovima) su središnje vene.

Jetreni acinus formiran je segmentima dva susjedna klasična lobula i ima oblik romba. Na oštrim uglovima romba prolaze središnje vene, a trijada se nalazi na srednjoj razini. Acinus, poput portalne lobule, nema morfološki određenu granicu sličnu slojevima vezivnog tkiva koji ograničavaju klasične jetrene lobule.

taloženje, glikogen, vitamini topljivi u mastima (A, D, E, K) talože se u jetri. Vaskularni sustav jetre sposoban je deponirati krv u prilično velikim količinama;

sudjelovanje u svim vrstama metabolizma: proteinima, lipidima (uključujući metabolizam kolesterola), ugljikohidratima, pigmentima, mineralima itd..

barijera - zaštitna funkcija;

sinteza proteina u krvi: fibrinogen, protrombin, albumin;

sudjelovanje u regulaciji zgrušavanja krvi stvaranjem proteina - fibrinogena i protrombina;

sekretorna funkcija - stvaranje žuči;

homeostatska funkcija, jetra je uključena u regulaciju metaboličke, antigene i temperaturne homeostaze tijela;

Jetra je najveća žlijezda u tijelu i sudjeluje u procesima metabolizma, cirkulacije krvi i stvaranja krvi..

Anatomija Jetra se nalazi u trbušnoj šupljini ispod dijafragme u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji i dopire do lijevog hipohondrija. U kontaktu je s želucem, desnim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom, s poprečnim debelim crijevom i dvanaesnikom (Sl. 1).

Sl. 1. Topografija jetre: 1 - želudac; 2 - izbočina gušterače; 3 - dvanaesnik; 4 - žučni mjehur; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - jetra.

Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog (Sl. 2). Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna i poprečna brazda - vrata jetre. Te brazde dijele desni režanj na desni, kaudatirani i četvrtasti. Žučni mjehur i inferiorna vena kava smješteni su u desnom utoru. Portalna vena, jetrena arterija, živci ulaze u portal jetre, a jetreni žučni kanal i limfne žile izlaze. Jetra, s izuzetkom stražnje površine, prekrivena je peritoneumom i ima kapsulu vezivnog tkiva (Glisson kapsula).

Sl. 2. Struktura jetre: (a - donja površina; b - gornja površina): 1 - donja vena kava; 2 - portalna jetrena vena; 3 - zajednički žučni kanal; 4 - desni režanj jetre; 5 - cistični kanal; 6 - žučni mjehur; 7 - jetreni kanal; 8 - lijevi režanj jetre; 9 - jetra.

Jetrena lobula, koja se sastoji od jetrenih stanica, glavna je strukturna jedinica jetre. Jetrene stanice smještene su u obliku kablova koji se nazivaju jetrene zrake. Kroz njih prolaze žučne kapilare, čiji su zidovi stanice jetre, a između njih nalaze se krvne kapilare, čije zidove formiraju zvjezdane (Kupffer) stanice. U središtu lobule prolazi središnja vena. Kriške jetre čine jetru. Između njih prolaze interlobularne arterije, vena i žučni kanal. Jetra prima dvostruku opskrbu krvlju: iz jetrene arterije i portalne vene, (vidi). Odljev krvi nastaje iz jetre kroz središnje vene koje se spajaju u jetrene vene otvarajući se u inferiornu venu kavu. Na periferiji lobule iz žučnih kapilara formiraju se interlobularni žučni kanali koji, spajajući, formiraju jetreni kanal u vratima jetre, koji uklanja žuč iz jetre. Jetreni, kanal se povezuje s cističnim kanalom i tvori zajednički žučni kanal (žučni kanal), koji se kroz veliku bradavicu (Vaterovu bradavicu) ulijeva u dvanaesnik..

Fiziologija. Tvari apsorbirane iz crijeva u krvotok kroz portalnu venu ulaze u jetru, gdje prolaze kemijske promjene. Sudjelovanje jetre dokazano je u svim vrstama metabolizma (vidjeti metabolizam dušika, bilirubin, metabolizam masti). Jetra je izravno uključena u metabolizam vode i soli i u održavanje stalnosti acidobazne ravnoteže. Vitamini (grupe B, C, grupe D, E i K) talože se u jetri. Vitamin A nastaje iz karotena u jetri.

Barijerska funkcija jetre je da odloži neke toksične tvari koje ulaze kroz portalnu venu i prenose ih u spojeve bezopasne za tijelo. Ništa manje važna je i funkcija jetre u taloženju krvi. Jetre posude mogu zadržati 20% sve krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu.

Jetra ima bilijarnu funkciju. Bile u svom sastavu sadrže mnoge tvari koje cirkuliraju u krvi (bilirubin, hormoni, ljekovite tvari), kao i žučne kiseline koje nastaju u samoj jetri. Žučne kiseline doprinose zadržavanju u otopljenom stanju niza tvari koje se nalaze u žuči (kalcijeve soli, lecitin). Dolazeći u crijeva s žuči, oni doprinose emulgiranju i apsorpciji masti. U procesu stvaranja žuči sudjeluju Kupffer i stanice jetre. Na proces stvaranja žuči utječu humoralni (pepton, soli količne kiseline itd.), Hormonalni (adrenalin, tiroksin, ACTH, kortiin) i živčani faktori.

Jetra (hepar) - najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja sudjeluje u procesima probave, metabolizma i cirkulacije krvi, obavlja specifične enzimske i izlučujuće funkcije.

Embriologija
Jetra se razvija iz epitelne izbočine srednjeg crijeva. Na kraju prvog mjeseca života fetusa, divertikulum jetre počinje se diferencirati u kranijalni dio, iz kojeg se tada formira cijeli jetreni parenhim, središnji i kaudalni dio, stvarajući žučni mjehur i žučne putove. Primarno polaganje jetre uslijed intenzivne reprodukcije stanica brzo raste i uvodi se u mezenhim ventralne mezenterije. Stanice epitela raspoređene su u redove, tvoreći jetrene zrake. Između stanica ostaju praznine - žučni kanali, a između greda mezenhima stvaraju se krvne stanice i prvi formirani elementi krvi. Jetra šest tjedana embrija već ima žljezdanu strukturu. Povećavajući se u volumenu, on zauzima cijelu subfreničnu regiju u fetusu i širi se kaudalno na donji kat trbušne šupljine.

Stotine dobavljača prevozi lijekove protiv hepatitisa C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA pomoći će vam da kupite sofosbuvir i daklalatavir, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom tretmana.

Jetra i gušterača. Morfofunkcijske karakteristike i izvori razvoja. Struktura strukturnih i funkcionalnih cjelina jetre i gušterače.

Jetra je velika žlijezda probavnog sustava, to je parenhimski organ, sastoji se od desnog i lijevog režnja, prekrivena je kapilom peritoneuma i vezivnog tkiva. Iz endoderme se razvija jetreni parenhim, a stroma iz mezenhima.

Krvožilni sustav jetre može se podijeliti u sustav krvotoka predstavljen s dvije žile: jetrena arterija, koja nosi oksigeniranu krv i portalnu venu, prenosi krv iz neparnih organa trbušne šupljine, te se posude granaju u lobar, lobarne u segmentalne, segmentalne u interlobularne, interlobularne u arteriju i venu s okruglim lobom iz kojih se kapilare spajaju na periferiju režnja, do intralobularnog sinusoidnog kapilara: u njemu teče miješana krv, koja predstavlja sustav cirkulacije krvi i ulijeva se u središnju venu iz koje započinje sustav odljeva krvi. Središnja vena nastavlja se u sublobularnu venu, koja se također naziva kolektivna vena (ili jednostruka vena). To je ime dobila jer ga ne prate druga plovila. Sublobularne vene prelaze u tri četiri jetrene vene koje se ulivaju u inferiornu venu kavu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je jetreni lobule. Postoje tri ideje o strukturi jetrene lobule koja se izdvajaju:

Klasična lobula jetre

Djelomični jetreni lobuli

Struktura klasičnog jetrenog lobula

To je 5-6 fasetirana prizma veličine 1,5-2 mm, središnja vena nalazi se u sredini, to je posuda nemišićavog tipa, iz koje zrače jetrene zrake (u obliku zraka), a to su dva reda međusobno povezanih hepatocita ili jetrenih stanica. s prijateljem koji koristi tijesne kontakte i desmosome na kontaktnim površinama hepatocita. Hepatocit je velika ćelija poligonalnog oblika. Češće 5-6 ugljena, s jednom ili dvije zaobljene jezgre, često poliploidne, gdje prevladava eukromatin, a same jezgre nalaze se u središtu stanice. U oksifilnoj citoplazmi dobro su razvijene EPS skupine, Golgijev kompleks, mitohondriji i lizosomi također uključuju lipide i glikogen.

Sekrecija žuči, koja sadrži žučne pigmente (bilirubin, biliverdin), nastala u slezini kao rezultat propadanja hemoglobina, žučnih kiselina, sintetizirajući iz kolesterola, kolesterola, fosfolipida i mineralnih komponenti

Sinteza proteina plazme (albumin, fibrinogen, globulin, osim gama globulina)

Metabolizam i dekontaminacija toksičnih tvari

Sinusoidni kapilari nalaze se između jetrenih zraka, na koje se hepatociti suočavaju s vaskularnom površinom. Nastaju fuzijom kapilara, iz okolobularnih arterija i vena na periferiji lobule. Njihov zid čine endoteleociti i zvjezdani makrofagi smješteni između njih (Kupfferove stanice), imaju oblik izraslina, izdužene jezgre, dolaze iz monocita, sposobne su za fagocitozu, bazalna membrana kapilara je prekinuta i može dugo odsutiti. Oko kapilare je smješten oko sinusoidnog Disse prostora, ima mrežu retikularnih vlakana i velike zrnaste limfocite koji imaju nekoliko naziva: stanična jajolika, PIT stanice, NK stanice ili normalne ubojice, oni uništavaju oštećene hepatocite i izdvajaju faktore koji doprinose proliferaciji preostalih hepatocitima. Oko prostora Disusovog sinusa postoje i ITO stanice ili perisunoidni limfociti, to su male ćelije u citoplazmi koje sadrže kapljice masti koje akumuliraju vitamine A, D, E, topive u mastima, te sintetiziraju kolagen trećeg tipa, tvoreći retikularna vlakna. Između stanica susjednih redova u snopu nalazi se slijepo početni žučni kapilar, koji nema vlastiti zid, već je formiran bilijarnim površinama hepatocita, u kojima se žuč kreće od središta lobule do periferije. Na periferiji lobule žučnih kapilara prelaze u okrugle lobularne žučne kanale (holangioli ili kanali), njihova stijenka formirana je od 2-3 kubične kalangiocita. Kalangioli se nastavljaju u interlobularne žučne kanale. Lobule su međusobno odvojene tankim slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem su smještene interlobularne trijade. Tvori ih interlobularni žučni kanal, čiji zid tvori jednoslojni kubični epitel ili chalangioites. Interlobularna arterija koja je žila mišićnog tipa i zbog toga ima prilično debelu stijenku, presavijanje unutarnje ljuske, također interlobularna vena dio je trijade, pripada venama mišićnog tipa sa slabim razvojem miocita. Ima širok zazor i tanki zid. Interlobularno vezivno tkivo jasno je vidljivo samo na pripravcima svinjske jetre. Kod ljudi, to postaje jasno vidljivo samo s cirozom.

Djelomični jetreni lobuli

Ima trokutasti oblik, njegovo središte tvori trijadu, a središnje vene triju susjednih klasičnih lobula čine njegov vrh. Dovod krvi djelomičnim lobulama potječe iz središta periferije.

Ima oblik romba, u oštrim uglovima romba (vrhovi) nalaze se središnje vene dvaju susjednih klasičnih jetrenih lobula, a u jednom od tupih uglova romba nalazi se trijada. Opskrba krvlju dolazi iz središta periferije.

Velika, mješovita, to jest egzo i endokrina žlijezda probavnog sustava. To je parenhimski organ u koji se izlučuju glava, tijelo i rep. Parenhim gušterače razvija se iz endoderme, a stroma se razvija iz mezenhima. Izvana je gušterača prekrivena kapsulom vezivnog tkiva iz koje se slojevi vezivnog tkiva, koji se inače nazivaju septa ili trabekule, protežu duboko u žlijezdu. Oni parenhim žlijezde dijele na lobule, dok su lobuli 1-2 milijuna. svaka lobula ima egzokrini dio, koji čini 97%, endokrini dio 3%. Strukturalna i funkcionalna cjelina egzokrinog odjela je acinus gušterače. Sastoji se od sekrecijskog odjela i umetnutog kanala. Sekretorni odjel čine stanice akinocitima, a u sekretornom odjelu ih je 8-12. Ove stanice: velike veličine, stožastog ili piramidalnog oblika, leže na bazalnoj membrani s bazalnim dijelom, njihovo zaobljeno jezgro pomaknuto je na bazalni pol stanice. Citoplazma bazalnog dijela stanice je bazofilna zbog dobrog razvoja EPS kolone, obojava se jednoliko, pa se inače naziva homogena zona, u apikalnom dijelu stanica nalaze se oksifilne granule koje sadrže nezrele enzime, a koje se nazivaju i zimogenima. Također u apikalnom dijelu nalazi se Golgijev kompleks, a cijeli apikalni dio stanica naziva se zimogena zona. Enzimi gušterače koji čine pankreasni sok su tripsin (razgrađuje bjelančevine), pankreasna lipaza i fosfolipaza (razgrađuje masti), amilaza (razgrađuje ugljikohidrate). U većini slučajeva, sekretorni presjek prati interkalarni izlučni kanal, čiji zid formira jedan sloj pločastih epitelijskih stanica koje leže na bazalnoj membrani, ali u nekim slučajevima interkalarni izlučni kanal prodire duboko u sekretorni dio, formirajući u njemu drugi sloj stanica, koji se nazivaju centroacinusne stanice. Izlučni kanali inter-akinara prate interkalarne izlučne kanale, ulaze u intra-lobularne izlučne kanale. Zid ovih kanala formiran je jednoslojni kubični epitel. Nakon toga slijede interlobularni izlučni kanali koji se ulivaju u zajednički izlučni kanal, otvarajući se u lumenu dvanaesnika 12. Zid ovih izlučnih kanala formiran je jednoslojnim cilindričnim epitelom, okružen vezivnim tkivom.

Endokrini dio lobule predstavljen je otočićima gušterače (Largenhansovi otočići). Svaki je otočić okružen tankom kapsu retikularnih vlakana koja ga dijeli od susjednog egzokrinskog dijela. Također na otocima postoji veliki broj kapilara fenestriranog tipa. Otoke formiraju endokrine stanice (insulociti). Svi oni nisu velike veličine, blago obojene citoplazme, dobro razvijenog Golgijevog kompleksa, manje dobro razvijene skupine EPS-a i sadrže granule sekrecije.

Vrste endokrinocita (insulociti)

U stanicama - nalaze se u središtu otočića, 70% svih stanica ima izduženi piramidalni oblik, a granule su obojene bazofilno, sadrže inzulin koji osigurava apsorpciju hranjivih tvari u tkivima i ima hipoglikemijski učinak, odnosno smanjuje glukozu u krvi.

A stanice su koncentrirane na periferiji otoka Largenhans, čine oko 20% stanica, sadrže granule oksifilne boje, a sadrže glukagon, hormon koji ima hiperglikemijski učinak.

D stanice - smještene na periferiji otočića, čine 5-10%, imaju oblik kruške ili zvijezde, a granule sadrže somatostotin, ovu tvar koja inhibira proizvodnju inzulina i glukagona, inhibira sintezu enzima pomoću acinocita.

D1 stanice - 1-2%, koncentrirane na periferiji otoka Largenhans, sadrže granule s vazointestinalnim polipeptidom, koji su antagonisti somatostotina, potiču otpuštanje inzulina i glukagona i potiču oslobađanje enzima od akinocita, a istovremeno proširuju krvne žile i smanjuju krvni tlak.

PP stanice - 2-5%, koncentrirane na periferiji otoka Largenhans, sadrže granule s polipeptidom pankreasa, koji potiču lučenje želučanog i pankreasnog soka.