Abdominalni ascites kod raka jajnika

Jedna od komplikacija raka je ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Izlučeni eksudat je filtrirana krvna plazma koja je, iz više razloga, puštena u trbušnu šupljinu. U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje pacijenata oboljelih od karcinoma:

  • pacijenti su u udobnim odjelima koja su opremljena ispušnom ventilacijom i klimatizacijom;
  • medicinsko osoblje pažljivo prati želje oboljelih od karcinoma i njihove rodbine;
  • pacijentima se osigurava dijetna hrana i proizvodi za osobnu higijenu;
  • za dijagnozu raka liječnici koriste opremu vodećih proizvođača u Europi, Japanu, Sjedinjenim Državama i primjenjuju inovativne laboratorijske metode istraživanja;
  • onkolozi koriste moderne režime liječenja sigurnim lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji.

Na onkološkoj klinici zaposleni su kandidati i doktori medicinskih znanosti. Svi teški slučajevi karcinoma raspravljaju se na sastanku stručnog vijeća uz njihovo sudjelovanje. Liječnici kolegijalno razvijaju taktike liječenja pacijenata.

Uzroci ascitesa u pacijenata s karcinomom

Ascites tumora razvija se kod sljedećih bolesti trbušne šupljine:

  • rak jajnika i endometrija;
  • maligne novotvorine pluća;
  • tumori gastrointestinalnog trakta i gušterače;
  • rak dojke.

Kada se tumorske stanice nasele na peritoneumu, postoji mehanička prepreka odljevu limfe. Ako se tumor razvije na vratima jetre, poremećen je odljev venske krvi i hidrostatski tlak u organu. U trbušnoj šupljini nakuplja se tekućina i razvija se ascites. Limfom abdomena prati čili ascites (nakupljanje limfe bogate masnim stanicama).

Abdominalni ascites kod raka jajnika

Rak jajnika je maligni tumor maternice. Bolest ima 4 stupnja razvoja. U trećem i četvrtom stadiju raka jajnika razvija se maligni ascites. Kod raka jajnika pojava ascitesa povezana je s kršenjem procesa izlučivanja izlučivanja i apsorpcije. Ako svi tjelesni sustavi funkcioniraju normalno, u peritonealnoj šupljini cirkulira mala količina eksudata. Sprječava prianjanje unutarnjih organa. Tijekom crijevne pokretljivosti ne postoji trenje između petlji crijeva. Eksudat se apsorbira na istom mjestu gdje se i proizvodi. Zdravo tijelo neovisno kontrolira ovaj proces..

Uz rak jajnika, narušava se rad listova trbušne šupljine. Pate od barijere, resorpcijske i sekretorne funkcije peritoneuma. Kao rezultat, eksudat se može stvoriti ili previše ili je proces njegove obrnute apsorpcije značajno poremećen. Rezultat ovog patološkog procesa je nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini.

S napredovanjem raka jajnika stanice raka se naseljavaju na listovima peritoneuma koji prekrivaju trbušnu šupljinu i unutarnje organe. Resorptivna funkcija peritoneuma je oslabljena. Limfne žile su začepljene metastaze malignog tumora. Limfna drenaža je poremećena, što dovodi do razvoja ascitesa.

Nekoliko drugih čimbenika utječe na pojavu ascitesa u karcinomu jajnika:

  • brzo širenje atipičnih stanica na susjedna tkiva zbog bliskog položaja trbušnih nabora;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila u trbušnoj šupljini;
  • stanice raka koje ulaze u peritoneum tijekom operacija šupljine;
  • metastaza raka jajnika na zidove trbušne šupljine;
  • intoksikacija rakom u četvrtoj fazi razvoja malignog procesa.

Ascites se razvija i nakon kemoterapije. Ako je venski sustav zahvaćen patološkim procesom, ascites kod raka jajnika je težak i brz. Peritonealna karcinomatoza je komplikacija raka jajnika, koju karakteriziraju višestruke zloćudne metastaze u različitim dijelovima peritoneuma. Karakterističan znak karcinomatoze je ascites. Metastaze raka jajnika mogu se oblikovati i u desnom režnja jetre..

Simptomi ascitesa kod raka jajnika

Formiranje ascitesa u ovoj zloćudnoj neoplazmi jajnika događa se postupno, unutar 1-4 mjeseca. Prvi znak koji pacijenti primijete je natečenost. Njegov se volumen povećava kako patološki proces napreduje. Pojavi se simptom "viseće pregače" - želudac postaje okrugao s snažno izbočenim donjim dijelom. Na bokovima postaje konveksan i ravan u pupku (simptom "žabljeg želuca").

S stalnim porastom količine tekućine, prednja stijenka trbuha postaje napeta. Na njemu se rasteže koža. To stvara dojam vrlo tanke i glatke kože, pojavljuju se strije (strije). Ispada pupak.

Ovisno o volumenu eksudata nakupljenog u trbušnoj šupljini, razlikuju se 3 stupnja ascitesa kod raka jajnika. Ako količina tekućine ne prelazi 400 ml, opaža se samo natezanje i simptomi osnovne bolesti. S umjerenim ascitesom količina tekućine u trbušnoj šupljini ne prelazi 5 litara. Pacijent, osim naduvavanja, ima i sljedeće simptome:

  • kratkoća daha
  • žgaravica;
  • kršenje stolice;
  • povraćanje
  • Sindrom komprimiranog stomaka
  • nadimanje (nakupljanje plina u crijevima).

Pacijenti imaju bol u trbuhu. S produljenim tijekom bolesti razvija se peritonitis, zatajenje srca i dišnog sustava..

Stres (rezistentni) ascites nastaje kada količina eksudata prelazi 20 litara. Strujanjem bodije, atipične stanice iz jajnika migriraju u gušteraču, jetru i želudac. Dolazi do izbočenja prednjeg trbušnog zida. Na njemu su jasno vidljive proširene venske žile („glava meduze“). S prodorom tekućine u pleuralnu šupljinu može se razviti hidrotoraks.

Kod raka jajnika 3, ascites je prolazan ili umjeren. U 4. fazi razvoja bolesti može se pridružiti i intenzivni oblik ascitesa. Akumulirajuća tekućina vrši značajan pritisak na zahvaćeni jajnik, što dovodi do puknuća organa i razvoja simptoma "akutnog trbuha".

Ako se ascites razvio tijekom raka jajnika, postoji oteklina donjeg trbuha, područja vanjskih genitalija i donjih ekstremiteta. Neki pacijenti mogu osjetiti bol s desne strane trbuha (simptom lažnog upala slijepog crijeva). Pacijente zanima koliko žive s rakom jajnika stadija 3-4 s ascitesom. Ako se ascites abdomena razvije s onkologijom, prognoza je pesimistična.

Dijagnoza ascitesa

Kako bi prepoznali ili potvrdili ascites u karcinomu jajnika, liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

  • vizualni pregled i palpacija trbuha;
  • ginekološki pregled,
  • instrumentalne metode istraživanja.

Pregledom se otkriva povećanje volumena trbuha. Metoda palpacije određuje fluktuaciju (prisutnost tekućine). Perkusijom trbuha određuje se tup zvuk po cijeloj površini trbušne stijenke. Kada se pacijent okrene bočno, on se kreće prema dolje.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • transvaginalni ultrazvučni pregled (otkrivanje neoplazme u jajnicima, prevalenca patološkog procesa na obližnje organe, prisutnost eksudata);
  • računalna tomografija zdjeličnih organa, torakalne i trbušne šupljine;
  • laparoskopija i citološki pregled dobivene tekućine;
  • rendgen prsa (omogućuje prepoznavanje visokog položaja dijafragme, otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini).

Ako postoji tekućina u trbušnoj šupljini s onkologijom, prognoza je razočaravajuća. Budući da se ascites pojavljuje u fazama 3-4 raka jajnika, kada se žena prvi put pojavi sumnja na ovaj patološki proces, žena treba odmah konzultirati ginekologa. Ovo može biti ključ za uspješno liječenje raka jajnika i povoljna prognoza za oporavak..

Liječenje pacijenata s ascitesom u onkologiji

Pri odabiru metoda liječenja pacijenata s ascitesom koji su se razvili s rakom oslanjaju se na rezultate, liječnici se usredotočuju na rezultate dijagnostičkih studija. Onkolozi uzimaju u obzir količinu patološkog eksudata, starost pacijenta, prisutnost metastaza, starost pacijenta. Postupak liječenja propisan je tijekom prva dva tjedna nakon dijagnoze.

Glavne metode liječenja pacijenata s karcinomom ascitesa uključuju:

  • konzervativna terapija (pokušavaju smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini pomoću diuretika);
  • ugradnja drenaže za pravovremeno uklanjanje nakupljene tekućine;
  • puna kirurška operacija na jajnicima;
  • intrakavitarna kemoterapija (davanje lijekova izravno u trbušnu šupljinu).

Za terapiju održavanja propisani su diuretici. Kada koristite diuretike za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita, kalij pripravci su obavezni. Pomoću onkologije moguće je ispumpati tekućinu iz trbušne šupljine koristeći minimalno invazivnu operaciju laparocenteze. Laparocenteza uspostavljanjem drenaže uvelike olakšava pacijentovo stanje. U jednom postupku uklonite do 10 litara eksudata.

Intraperitonealna kemoterapija inhibira rast malignih stanica izravno u leziji, pomaže smanjiti volumen nakupljene tekućine i poboljšati procese reapsorpcije eksudata. Dodatni tretmani uključuju:

  • infuzijska terapija (pri uklanjanju velike količine eksudata razina albumina u krvnom serumu naglo se smanjuje);
  • imunoterapija;
  • radioterapija.

Dijeta kod ascitesa u onkologiji može poboljšati stanje pacijenata. Dobro odabrana dijeta pomaže smanjiti razinu tekućine u trbušnoj šupljini. Kako biste smanjili količinu eksudata, preporučuje se ograničiti režim pijenja i jesti što manje soli.

Nazovite bolnicu Yusupov gdje će stručnjaci kontakt-centra odgovoriti na sva vaša pitanja. Klinika je otvorena svakodnevno i sedam dana u tjednu..

Očekivano trajanje života u raku 4 faze s metastazama

Sam karcinom je prilično neugodna bolest s rizikom za život, a ako je rak 4. faze s metastazama, tada se već želite nekako prilijepiti za ostatak života. Danas ćemo samo razmatrati ovu tešku temu oboljelih od karcinoma u fazi 4, kada je proces metastaziranja već dobio na značaju. Razumjet ćemo kako je živjeti s rakom 4 stadija s metastazama i koliko pacijenata živi. Ići!

Odmah u prilog takvim pacijentima želim reći da medicina djeluje samo na statistike. Stoga, nizak postotak ove faze još uvijek ne govori ništa konkretno za pojedinog pacijenta. Postoje slučajevi kada je pacijent s rakom, koji je već poslan kući da "umre", odmah izliječen i živio dug i sretan život. Bilo je i kratkotrajnih, ali uzrok smrti ni na koji način nije povezan s rakom. Zašto je to - glavno u svakoj teškoj situaciji je nastaviti borbu i vjerovati u povoljan ishod.

Nećemo mučiti čitatelja i odmah iznijeti trenutne radne brojeve o raku i preživljavanju. Podsjetimo da se prognoza preživljavanja ovdje mjeri petogodišnjim preživljavanjem - postotkom pacijenata koji su preživjeli 5-godišnji prag nakon što su otkrili ovu bolest. Ovdje su statistike za neke određene vrste:

Možete pronaći detaljnije informacije o svakoj vrsti bolesti putem pretraživanja na našoj web stranici ili jednostavno postaviti pitanje u komentarima u nastavku.

opće informacije

Svaki je slučaj jedinstven, kao i sama bolest. Iznad smo već u potpunosti otkrili glavno pitanje teme, a ovdje ćemo samo još jednom uroniti još malo u glavne probleme i značajke povezane s bolešću.

Znanost do sada ne zna točne uzroke nastanka bolesti. O ovoj temi postoji prilično puno teorija, ali ono što ostaje nepokolebljivo - liječnici identificiraju glavne čimbenike rizika koji utječu na nastanak bolesti. Ovo su neki od njih:

  • Nasljednost - ako ste imali obitelji s onkološkim patologijama u obitelji, automatski ste u opasnosti.
  • Pušenje i alkohol - loše navike uvijek idu ukorak s bolestima, a posebno rakom.
  • Vanjsko okruženje jednostavno je pozadina zračenja i ekologija okoliša, okoliš na radnom mjestu (na primjer, štetna kemijska i radijacijska izloženost), kao i učestali utjecaj ultraljubičastog zračenja (kreveti za sunčanje i sunčanje).

Ova tri glavna čimbenika pojavljuju se u svim onkološkim bolestima, što znači da svakako utječu na mutaciju stanica u maligne. Ja ih kontroliram, možete organizirati kompetentnu prevenciju. Ali naš članak nije o tome..

Faze

Prije nego što prijeđemo na naše 4 etape, najprije ukratko napišemo svaku fazu odvojeno. Ukupno se razlikuju 4 stadija raka, gdje je stupanj 4 posljednji stupanj.

  • 1. stadij - tumor je lokaliziran samo na organu. Još je male veličine, nije imao vremena djelovati na susjedna tkiva i nije promijenio limfne čvorove. Liječenje ovdje je povoljno u gotovo 100% slučajeva i omogućuje vam da se riješite bolesti.
  • 2. faza - tumor raste, ali još nije tako opasan po život. Moguće su prve lokalne metastaze.
  • Faza 3 - za razliku od stupnja 2, ova vrsta tumora utječe na limfni sustav i organe i tkiva koja su najbliža leziji.
  • Faza 4 - najnaprednija faza s velikom količinom udaljenih metastaza. Obično je liječenje u ovoj fazi već besmisleno, a liječnici provode samo palijativnu terapiju usmjerenu na opće olakšanje pacijentovog stanja.

A čini se da nema ništa lakše nego odmah započeti liječenje u prvoj fazi. No, u pravilu se bolest odvija vrlo tajno, jer nije slučajno što je karakterizirano privremenim "isključivanjem" imunološkog sustava u borbi protiv pogođenih stanica, a prvi simptomi se pojavljuju mnogo kasnije. Podsjetimo da se u normalnom stanju naš imunitet aktivno bori s bilo kakvim promjenama u tijelu, a proces pojave zloćudne neoplazme upravo je povezan s probijanjem jaza u našoj obrani.

Bolest je posebno teška za mlade ljude. I bez toga, rana je skrb zastrašujuća, pa tako i brzi metabolizam pridonosi širenju bolesti. Za njih se vrlo često bolest ne završava povoljnim ishodom. Ali ne odustajte! Nijedan liječnik neće vam reći koliko treba živjeti, jer čak i najteži slučajevi ponekad završe čudesnim izlječenjem. Mi kao ljudi iz gotovo matematike osobno smo se susreli s takvim manifestacijama. Zato se borite i idite do kraja!

liječenje

U 4 faze rijetko se koriste klasične radikalne metode liječenja - operacija, zračenje i kemoterapija. Obično su akcije palijativne kako bi se smanjila bolna bol.

Učinak na očekivani životni vijek

A sad, analizirajmo što točno utječe na životni vijek. Napokon, faza 4 još uvijek nije uvijek ista.

  1. Najvažniji pokazatelj je lokacija tumora. Iznad, već ste vidjeli popis specifičnih vrsta onkologije i njihov postotak petogodišnjeg preživljavanja. Ali nije bitna samo lokalizacija, već i oblik tečaja - pa kod raka gušterače puno toga ovisi.
  2. Liječenje. Liječenje koje se može provesti može ovisiti ne samo o onkološkom liječenju (iako oni nisu svemoćni u borbi protiv takve bolesti, nemojte im suditi), već i o opskrbi klinike potrebnom opremom i lijekovima, i što je najvažnije, osobnoj asimilaciji liječenja od strane tijela. Uostalom, isti tretman utječe na sve na potpuno različite načine..
  3. Unutarnje raspoloženje. Mislili smo da to nema veze i da ste spremni umrijeti? Ništa se neće dogoditi dok ne dođe vaše vrijeme, u ovom teškom ratu morate se boriti i krenuti naprijed. Dokazani placebo efekt ovdje može pomoći, stoga je vrlo važno prilagoditi pacijenta željenom valu i motivirati ga do posljednjeg daha. S takvim borbenim duhom sve je bolesti lako pobijediti..
  4. Opće zdravlje, bolesti i imunitet. Također je važan čimbenik, jer onkološka bolest oduzima toliko sila da iz tijela morate izbaciti sva raspoloživa sredstva. A o imunitetu se nema što reći - on bi trebao pomoći tijelu da dovrši loše stanice i potpuno se oporavi. Ako je s ovim sve u početku bilo loše - šanse za uspjeh također nisu visoke..
  5. Metastaze - rak 4 stadija precizno se razlikuje po široko rasprostranjenim metastazama. A to je, uzmimo u obzir, isti onaj rak koji se ponovno podvrgava višim kriterijima. I ovdje opet postaje važno gdje su lokalizirani, jer o tome izravno ovisi uspjeh općeg izlječenja organizma. Dakle, postoji približan životni vijek za organe pogođene metastazama: mozak - 2 tjedna, jetra - 6 mjeseci, pluća - 3 godine. Ali zapamtite, sve su to prosječni brojevi i mogu odstupiti i prema dolje i prema gore.

Rak se izliječi u 4 faze??

Ukratko, vjerojatnost izlječenja je vrlo mala, ali se ipak liječi. Ljudi koji su pobijedili rak jednostavno su krenuli u svoj cilj radi sebe, svojih najmilijih i bili su u mogućnosti pobijediti u ovom ratu. Ne odustaj i ti! Očekivano trajanje života kod ljudi je kratko, a s ovom bolešću vrijeme počinje isticati. Zato požurite dok se ništa ne izgubi.

Četvrta faza s metastazama vrlo je složena bolest, ne samo za pacijenta, već i za njegovu rodbinu i liječnike. Vrlo je važno u početku pripremiti povoljno okruženje za izlječenje kako bi se povećala vjerojatnost izlječenja. I zapamtite, čuda se događaju, čak i u posljednjem stadiju najsloženijeg raka.

Koliko živi s karcinomom 4?

Pitanje koliko živi s karcinomom stadija 4 s metastazama ili još određenije glasi: "Mami (teta, baka...) je data IV faza, koliko joj preostaje?", Onkolozi redovito postavljaju rodbinu pacijenata. Ne čuvši definitivan odgovor, ispitivači u pravilu počinju žaliti liječnike.

Zašto nema pitanja i nema jasnog odgovora na pitanje koliko živi bolesnika s karcinomom IV. Stupnja? Što određuje očekivani životni vijek pacijenta s ovom najnovijom fazom karcinoma? To smo pitanje postavili liječniku najviše kategorije, voditelju znanstvenog odjela inovativnih metoda terapijske onkologije i rehabilitacije Instituta za onkologiju N.N. Petrova, doktorica medicinskih znanosti Semiglazova Tatyana Yuryevna.

Stanice raka su vlastite ljudske stanice nad rastom i reprodukcijom nad kojima je tijelo izgubilo kontrolu..

Evolucija raka ima 4 stadija - 4 stupnja, od kojih se svaki obično označava rimskim brojevima od I do IV. Otkrivanje tumora u fazi kada su se metastaze u udaljenim limfnim čvorovima i / ili tkivima i organima već pojavile, automatski određuje fazu procesa kao četvrti.

Što utječe na životni vijek pacijenta s karcinomom 4 stadija?

Prognoza života bolesnika s malignim tumorima stupnja IV određuje se brzinom širenja tumora u okolna tkiva i udaljene organe..

Razdoblje udvostručenja tumora može trajati od 30 dana do nekoliko godina i desetljeća. Postoje tumori, čije postojanje u čovjekovom tijelu možda nikada neće biti poznato. Karakterizira ih vrlo spor rast i dugo se ne klinički manifestiraju. To su takozvani latentni, tromi ili "dobri" tumori..

Studija slučaja. 1997. godine, pod vodstvom profesora Mihaila Lazareviča Geršanoviča, liječili smo pacijenta s ne-Hodgkinovim limfomom IV. Stupnja. Bolesni suprug pitao nas je koliko njegova mlada supruga mora živjeti. Nakon polikemoterapije i terapije zračenjem za preostale žarišta, pacijentica me je dovela dobrog zdravlja već 20 godina, a njen sin uspješno je upisao Sveučilište.

Postoje "zli tumori", za koje je karakterističan agresivni potencijal metastaza. Naizgled malom veličinom primarnog fokusa primjećuje se brza diseminacija procesa - brza pojava i rast udaljenih metastaza u raznim organima, najčešće u jetri, plućima, kostima, mozgu... Međutim, u većini slučajeva uz pomoć modernog i pravovremenog antitumorskog liječenja sve moguće je kontrolirati simptome bolesti i usporiti, ili čak zaustaviti, „pokretanje“ same bolesti.

U nekim slučajevima, popratne bolesti (teški dijabetes melitus, kronično dekompenzirano zatajenje srca, respiratorno ili bubrežno zatajenje, cerebrovaskularne i tromboembolijske bolesti, kronične infekcije itd.), Koje sprječavaju potpuno liječenje, naglo pogoršavaju pacijentovu životnu prognozu..

Paradoksi dobi

Postoji mišljenje da je starijim ljudima teže boriti se protiv bolesti zvane rak. Doista, veliki broj popratnih bolesti ograničava upotrebu određenih vrsta liječenja, zbog rizika od različitih komplikacija. S druge strane, kod starijih ljudi metabolički procesi se usporavaju, a sam tijek bolesti nije aktivan, spor. Važno je zapamtiti da danas starija i senilna dob sama po sebi nisu kontraindikacija za imenovanje lijekova protiv raka. Veća je važnost biološka dob pacijenta, a ne ona navedena u putovnici.

Kod mladih bolesnika, naprotiv, broj popratnih bolesti mnogo je puta manji, ali možda nema ozbiljnih. Ali aktivni metabolički procesi mogu djelomično pridonijeti agresivnom toku tumora. Tako dob postaje i saveznik i neprijatelj.

Od velike važnosti je trajanje medicinske anamneze (anamneze) bolesti, kao i rezerve antitumorskog liječenja.

Sve ovisi o nekoliko važnih čimbenika, od kojih je glavni putovnica tumora, koja se utvrđuje rezultatima histoloških, imunohistokemijskih + molekularno genetski zaključak.

Antitumorski tretman raka IV. Stupnja danas može uključivati:

  • sve vrste antitumorske terapije lijekovima (kemoterapija, hormonska terapija, ciljana, imunoterapija, imunokonjugati);
  • popratna terapija (osteomodifikatorska sredstva, na primjer, bisfosfonati ili denosumab, profilaksa lijekova najčešćih komplikacija kemoterapije: mučnina i povraćanje, neutropenija i anemija itd.);
  • zračna terapija, posebno za kontrolu boli;
  • citoreduktivno kirurško liječenje (usmjereno na smanjenje volumena tumorske mase);
  • lokalne fizikalne metode - fotodinamička terapija, kriodestrukcija itd.;
  • simptomatska terapija (usmjerena na ispravljanje različitih simptoma bolesti) - analgetik, sedativ, ispravljanje prehrambenih nedostataka itd..

Stoga su tumori podijeljeni u 3 glavne skupine:

  • Izuzetno osjetljiva na kemoterapiju, koja se može izliječiti uz njegovu pomoć (tumori mikroba i cističnih odljeva, Hodgkinov limfom itd.).
  • Tumori koji reagiraju na kemoterapiju, ali nisu potpuno izliječeni (ne-Hodgkinovi limfomi, rak dojke, sitnoćelijski rak pluća, rak jajnika itd.).
  • Tumori koji ne reagiraju dobro na kemoterapijsko liječenje, poput raka želuca, raka jetre, raka gušterače, melanoma itd...

Tako se kod pacijenata s melanomom stadija IV, donedavno dakarbazin smatrao najosjetljivijim lijekom. Sada su pribavljeni dokazi da onkološki imunološki pripravci - inhibitori chek-točke - antitijela na CTLA-4, PDL1, PD1 (3 lijeka već su registrirana u Ruskoj Federaciji: ipilimumab, pembrolizumab i nivolumab) uvježbavaju imunološki sustav tijela za borbu maligni tumor, lišavajući sposobnost tumorskih stanica da "pobjegnu" od imunološkog nadzora. Prema kliničkim studijama i programima pristupačnosti koji su se odvijali na našem Institutu, antitumorsko djelovanje takvih lijekova traje i godinama nakon završetka liječenja. Važno je zapamtiti da je reakcija tijela na lijekove ove skupine posebna. Stoga za sve lijekove koji pripadaju novoj klasi inhibitora imunoloških odgovora liječenje treba započeti pod nadzorom iskusnih i kvalificiranih onkologa!

Laboratorij za molekularnu onkologiju

Među pacijentima s karcinomom stadija 4, treba istaknuti palijativne bolesnike.

Palijativni bolesnici su oni oboljeli od raka koji su iscrpili sve mogućnosti liječenja, njihovo se tijelo više ne može boriti protiv bolesti. Fizičko stanje takvih bolesnika nastaje u nekim slučajevima zbog zatajenja više organa. Iscrpljene mogućnosti liječenja protiv tumora ne dopuštaju daljnje liječenje. Iz slike kliničkog testa krvi možete vidjeti da je hematopoeza oštro inhibirana (na primjer, nizak hemoglobin, trombociti, bijele krvne stanice). Suprotno tome, biokemijski test krvi može se "prevrnuti", na primjer, pokazatelje kreatinina, bilirubina i / ili transaminaza itd..

Stadij kada palijativni pacijent osjeti ozbiljnu slabost, ne ustaje iz kreveta i ne kreće se samostalno, ne jede, ima zbunjenost - naziva se termički. Sve su moguće vrste liječenja već isprobane i prestale s radom, moguća je samo simptomatska pomoć (na primjer, ublažavanje boli). Uzrok smrti oboljelih od raka često je zatajenje više organa. Tumor inhibira funkcije važnih organa i sustava tijela, tumorska masa raste i postaje nespojiva sa životom. Ipak, pacijenti s karcinomom stadija 4 koji primaju kompetentnu palijativnu skrb, koju trenutno u cijelosti pruža kvalificirano i posebno obučeno osoblje HOSPIS-a, mogu živjeti dovoljno dugo i uz dobru kvalitetu života. Svaki pacijent uvijek ima priliku čekati nove vrste liječenja na koje će rak biti osjetljiv. Znanost se kreće naprijed s skokovima i granicama!

Ne smijemo zaboraviti psihološke, socijalne i duhovne komponente. Medicinski psiholozi često pomažu u pronalaženju njihovog "duhovnog sidra" oboljelima od raka.

Što daje psihološku pomoć onkološkom pacijentu?

  • Emocionalno stanje pacijenata i rodbine poboljšava se;
  • tjeskoba, strahovi, poteškoće u obiteljskim odnosima su prevladane;
  • jačanje motivacije za liječenje;
  • povećava se kvaliteta života pacijenata i njihovih obitelji;
  • stječe učinkovite komunikacijske vještine s medicinskim osobljem, kolegama, prijateljima i voljenima.

Važno je zapamtiti da je danas stupanj IV malignog procesa dobro upravljan proces koji se uz pomoć antikancerološkog liječenja uspješno prevodi u kronični i tromi proces. To zauzvrat omogućuje pacijentima život na novom i učinkovitijem tretmanu. Dvadeset godina iskustva kao kemoterapeuta na Onkološkom istraživačkom institutu nazvano po N.N. Petrova na pitanje: "Koliko živi oboljelih od raka 4?" omogućuje vam da odgovorite: "Dugo", ali podložno je pravodobnom i modernom liječenju.

Autorska publikacija:
Tatyana Yuryevna Semiglazova
liječnik najviše kategorije
Doktor medicinskih znanosti
Voditeljica Znanstvenog odjela inovativnih metoda terapijske onkologije i rehabilitacije Instituta za onkologiju N.N. Petrova

Rak peritoneuma i retroperitonealnog prostora

Primarni karcinom peritoneje obično se manifestira u početnim fazama natezanjem i difuznim nespecifičnim neoplazmama u abdomenu. Ti su tumori češći kod žena..

Peritonealna neoplazija može se razviti u tkivima peritoneuma (primarna) ili prenijeti metastaze iz peritoneuma u susjedne ili udaljene organe (sekundarne).

Glavni uzroci peritonealnog karcinoma mogu biti mnoge bolesti, uključujući rak jajnika, koji se pojavljuje nekoliko godina nakon bilateralne ovariektomije. Ostali peritonealni karcinomi tumori: maligni mezoteliomi, benigni papilarni mezoteliomi, mali desmoplastični tumori oko stanica, peritonealni angiosarkom, peritonealni neurodermatitis i peritonealni hemangiomatoza.

Rak peritoneuma i retroperitonealnog prostora također se razvija s teškim stupnjem displazije žlijezda (otkriven pomoću Pap testa ili citološkog brisa papa).

Slika 1. Stadiji razvoja tumora

Maligni trbušni mezoteliom obično je popraćen bolom, ascitesom i gubitkom težine. Mezoteliomi obično utječu na trbušnu šupljinu suspenzijom žlijezda i dijafragmom. Moguća je i trombocitoza ili druge nepravilnosti zgrušavanja krvi: flebitis, embolija, hemolitička anemija i diseminirana intravaskularna koagulacija. Smrtonosni ishod često se fiksira prije nego što tumor pogodi prsa. Desmoplastični tumori se obično nalaze u mladih bolesnika. Ti tumori snažno utječu na peritonealne površine. Uobičajeno stanje svih bolesnika s peritonealnim karcinomom je stanje poput brzog multifokalnog rasta i hematogenih metastaza u jetri, plućima i limfnim čvorovima.

Peritonealni neurodermatitis javlja se kod žena reproduktivne dobi, često tijekom trudnoće. Međutim, u početku je asimptomatska, zbog dugotrajne uporabe kontraceptiva. Obično se bolest otkriva tijekom opstetrijskih postupaka ili ginekoloških operacija. Peritonealni hemangiomi usko su povezani s hemangiomima gastrointestinalnog trakta. Rijetke su i mogu ih pratiti ascites, anemija, trombocitopenija i koagulopatija..

Dijagnoza malignih novotvorina peritoneuma

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje malignih novotvorina peritoneuma i retroperitonealnog prostora:

  • peritonealno ispiranje (može se izvesti laparaskopsko ili pomoću perkutane zatvorene tehnike). Postupak uključuje ispiranje cijele trbušne šupljine, a često se koristi kao pomoć pri peritonitisu. Nakon postupka, sadržaj se analizira na stanice raka..
  • laparoskopija ili laparotomija. Vizualizacija trbušne šupljine, zajedno s palpacijom sadržaja peritoneuma, daleko je najosjetljivija tehnika otkrivanja peritonealnog karcinoma. Laparoskopija je minimalno invazivna i omogućuje sigurno peritonealno ispiranje.
  • citološki pregled ascitne tekućine;
  • omentum biopsija;
  • standardni testovi, uključujući ultrazvučnu i spiralnu računalnu tomografiju.

Posljednje dvije metode su univerzalne i pomažu odrediti prisutnost peritonealnih lezija (na primjer, zadebljanje mezenterija crijeva i omentuma).

Prema rezultatima CT-a kod bolesnika s peritonealnim zloćudnim tumorima, opaža se zadebljanje omentuma i tzv. "Mokri" izgled ovog dijela želuca.

U Sjedinjenim Državama se godišnje dijagnosticira oko 8600 slučajeva sarkoma mekih tkiva peritoneuma i retroperitonealnog prostora. Trećinu malignih tumora čine sarkomi koji se razvijaju iz mezenhimskih stanica. Te se stanice obično nalaze u masnom i mišićnom tkivu i vezivnom tkivu. Retroperitonealni sarkomi imaju različite kliničke parametre, ovisno o histološkoj podvrsti i klasi. Mala učestalost retroperitonealnih sarkoma u kombinaciji s ogromnim nizom histoloških podtipova komplicirala je moderno medicinsko razumijevanje ovih vrsta tumora i sprječava brzi razvoj učinkovitih tretmana.

Procjena i liječenje retroperitonealnih sarkoma prilično je teško, budući da su takvi tumori relativno rijetki, a često se otkrivaju u prisutnosti druge kronične progresivne bolesti u anatomsko nepristupačnim područjima.

Znakovi i simptomi peritonealnog karcinoma

Primarni karcinom peritoneje očituje se na različite načine. Pacijenti sa zloćudnim trbušnim mezoteliomom obično imaju sljedeće simptome:

  • bolovi u želucu;
  • brzo mršavljenje;
  • ascites;
  • krvarenje, povraćanje krvlju;
  • nadutost;
  • podrigivanje;
  • fetidni dah;
  • osjećaj punoće trbuha;
  • probavni poremećaji;
  • proljev, zatvor.

Sarcomi, kao najopasnija vrsta tumora, međutim često su asimptomatski. Prosječna dob pacijenta sa retroperitonealnim sarkomom je oko 50 godina. I muškarci i žene podjednako su skloni razvoju ove vrste tumora. Tipično su takvi sarkomi veličine do 5 cm. Ako tumor počne rasti, pojavljuju se i simptomi. Glavni su:

  • brzo sitost kad jedete hranu;
  • gastrointestinalna opstrukcija;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • bol u trbuhu;
  • povraćanje.

Ako je tumor velik, može izvršiti pritisak na bubreg (ovisno o mjestu). Nakon neuspjeha, nakon otkrivanja peritonealnog karcinoma, onkolog pregledava pacijenta na prisutnost drugih tumora unutarnjih organa: bubrega, gušterače, nadbubrežne žlijezde, genitalija. Važno je uspostaviti primarni tumor ili sekundarni. O tome ovise metode liječenja, prognoza i opće zdravstveno stanje pacijenta..

Liječenje peritonealnog karcinoma

Cjeloviti tretman trenutno se sastoji od:

  • kirurška citoredukcija;
  • intraperitonealna preoperativna kemoterapija;
  • hipertermija.

Kemoterapijski lijekovi za zagrijavanje pojačavaju njihov utjecaj na zahvaćeno područje. Za kemoterapiju koriste se lijekovi kao što su Cisplatin, Mitomycin, Doxorubicin. Za bolesnike s neoperabilnim ili rekurentnim malignim mezoteliomom koristi se palijativna sistemska kemoterapija. Lijekovi za palijativnu terapiju uključuju Pemetrexed, Palitaxel, koloidno radioaktivno zlato (Au-198).

Primarni karcinom peritoneje kirurški se uklanja, nakon čega slijedi kemoterapija s 5-fluorouracilom, doksorubicinom ili cisplatinom. Novije kombinacije lijekova su taksani, inhibitori topoizomeraze I, gemcitabin, vinorelbin - pojedinačno ili u različitim kombinacijama.

Dopunski antiangiogeni lijekovi: bevacizumab i erlotinib.

Kirurška pomoć

Primarni tumori podliježu općoj trbušnoj histerektomiji s bilateralnim uklanjanjem materničnih dodataka (kod žena), kao i citoredukcijom tumora i naknadnom kemoterapijom. Potpuno uklanjanje peritonealnog mezotelioma je prilično rijetko. Benigni cistični mezoteliom ponovo se pojavljuje čak i nakon agresivne kemoterapije. Međutim, smrt zbog pojave takvog benignog tumora rijetko se bilježi..

Prevencija peritonealnih tumora

Zbog činjenice da su žene reproduktivne dobi više izložene riziku od peritonealnog tumora, potrebno je redovito podvrgavati pregledu kod ginekologa. Oralne kontraceptive treba uzimati prema rasporedu s potrebnim stankama svaki mjesec.

Žene i muškarci stariji od 50 godina, koji su također u riziku, trebali bi kontrolirati svoje zdravlje, prehranu i težinu.

Takvi čimbenici kao što su dijabetes, pretilost, pothranjenost, hormonalna neravnoteža, benigni tumori, genetski čimbenici (vaskularni problemi), kao i razne autoimune bolesti, poput Lymeove bolesti, povećavaju vjerojatnost peritonealnog karcinoma..

Prema materijalima:
Temel Tirkes, dr. Med
Kumaresan Sandrasegaran, dr. Med
Aashish A. Patel, dr. Med
Margaret A. Hollar, DO
Juan G. Tejada, dr. Med
Mark Tann, dr. Med
Fatih M. Akisik, dr. Med
John C. Lappas, dr. Med
Odjel za radiologiju i kliničke znanosti,
Odjeljak trbušne slike
Medicinski fakultet Sveučilišta u Indiani
Olga Kozyreva, dr. Med
Dr. Asif Mahmood
H. Lee Moffitt centar za rak i Research Institute, Inc.
Melinda Ratini, DO, MS

Što osobe koje pate od alergije rade kada je posipanje topole posvuda?

Stadiji i prognoze karcinoma trbuha

Često se rak trbuha dijagnosticira kod žena koje su imale rak jajnika. Vjerojatnost stvaranja tumora peritoneuma povećava prisutnost dijabetes melitusa, hormonalnih poremećaja, pretilosti, benignih tumora, autoimunih patologija.

Priroda problema

Trbušna šupljina je prostor sličan prorezu koji sadrži seroznu tekućinu namijenjenu navlaženju površine organa. Serozna membrana koja pokriva zidove i organe trbušne šupljine naziva se peritoneum. Ima sposobnost istezanja prilikom rađanja djeteta, razvoja tumora ili kapljica.

Peritoneum, izlučujući određenu količinu tekućine, sprječava da se organi zlijepe i omogućuje slobodno kretanje. Primarni karcinom smatra se rijetkom patologijom. Najčešće započinje svoj razvoj u donjem dijelu, koji ravna jajnicima. To je karcinom jajnika koji utječe na dio peritoneuma i izaziva početak patološkog procesa.

Druga vrsta karcinoma trbuha je peritonealni mezoteliom. Primarni tumor započinje svoj razvoj u mezotelnim stanicama koje se nalaze u seroznoj membrani. Mezoteliom nastaje dugotrajnim kontaktom s azbestom i drugim građevinskim materijalima. Azbestna prašina taloži se na dišnim membranama, a zatim prodire u trbušnu šupljinu. Predisponirajući čimbenici su genetska nasljednost, virusna infekcija, ionizirajuće zračenje. Mezoteliom je podijeljen u 2 oblika:

  1. Lokalni oblik je čvor koji proizlazi iz parietalnog ili visceralnog lista peritoneuma.
  2. Difuzni oblik utječe na cijelu površinu peritoneuma.

Simptomatske manifestacije

Kod primarnog karcinoma trbuha simptomi se često neprimjetno razvijaju. Nesigurna klinička slika otežava dijagnosticiranje patologije u ranoj fazi. Sindrom boli pojavljuje se u kasnoj fazi bolesti, kada patološki proces utječe na živčane završetke. U ranoj fazi razvoja pacijent može osjetiti mučninu, gubitak apetita, natečenost. Zbog nakupljanja tekućine primjećuje se debljanje.

Sekundarni zloćudni tumor (metastatski) nastaje kada u peritoneumu raste neoplazma iz organa pokrivenog peritonealnim listom. Infekcija peritoneuma stanicama raka naziva se peritonealna karcinoza. Poraz može zahvatiti bilo koji dio peritoneuma i onesposobiti bilo koji organ trbušne šupljine. Sekundarna malignost se dijagnosticira češće. Pogođeni su debelo crijevo i rektum, želudac i gušterača. Metastaze u peritoneumu ne dosežu velike veličine i male su granule koje pokrivaju površinu trbušne šupljine.

Izraz stadij koristi se za označavanje veličine tumora i lokacije tumora. Precizno određivanje stadija raka doprinosi učinkovitoj terapiji. Karcinom jajnika i stadij 1-2 u raku peritoneje imaju slične simptome. Za stadij 3 (poput 4) karakteristične su značajne razlike. U 3 faze raka zahvaća se sluznica peritoneuma. U 4 faze su pogođeni susjedni organi, može se razviti ascites.

Maligna neoplazma u trbušnoj šupljini predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Širenjem stanica raka može se razviti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i obližnjim organima. Opasnost od patologije je da mali metastatski žarišta nemaju izražene simptome. Znakovi intoksikacije rakom počinju se pojavljivati ​​tijekom propadanja tumora. To će se izraziti nedostatkom apetita, općom slabošću, mučninom i povraćanjem. Nagli gubitak kilograma, česte promjene tjelesne temperature bit će prisutne. Lokalizacija peritonealnih metastaza u jetri prati požutjelost sklera i kože, osjećaj punoće u desnom hipohondriju. Ako metastaze utječu na crijeva, pacijent ima uzrujanu stolicu s pjegicama u izmetu. S rastom metastaza u želucu postoji stalna mučnina, sužen želudac, nadutost. Broj karcinoma u peritoneumu može biti pojedinačan ili višestruk. Moguće je istovremeno oštećenje različitih organa, u tom slučaju će se simptomi pomiješati.

Dijagnosticiranje karcinoma trbuha

Da biste postavili točnu dijagnozu:

  1. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - to će pokazati mjesto i veličinu tumora.
  2. Provodi se biokemijski test krvi kako bi se utvrdili markeri tumora. Ova studija ne samo da otkriva neoplazmu, već može ukazati na veličinu tumora i njegovu lokaciju.
  3. Pomoću računalne tomografije provodi se rendgensko skeniranje tumora, pregledava se struktura zahvaćenog tkiva..
  4. Uz povećani volumen trbuha, trbušna tekućina proučava se pomoću citološke analize..
  5. Laparoskopija se provodi radi prikupljanja bioloških materijala za histološko ispitivanje. Manipulacija određuje konačnu dijagnozu.
  6. Žene s dijagnozom karcinoma jajnika prolaze transvaginalni ultrazvučni pregled koji omogućuje detaljno ispitivanje genitalija.

Nakon studija liječnik može reći pacijentu koje će se mjere liječenja provesti i koliko ih živi sa sličnom dijagnozom (prognoza).

Liječenje karcinoma trbuha

Radikalna operacija je najučinkovitiji tretman. Tijekom operacije uklanja se primarni tumor s metastazama. Trbušna šupljina ispere se kemijskom otopinom. Nakon uklanjanja primarnog tumora provodi se resekcija susjednog limfnog čvora kako bi se spriječilo daljnje širenje patološkog procesa. Metastaze u limfnim čvorovima peritoneuma mogu se naći u zidovima samog peritoneuma ili se nalaze unutar šupljine. Primjena kemoterapije je zaseban tretman. Kao rezultat višestrukih ispitivanja, dokazana je učinkovitost kemoterapije primjenom grijanih otopina. Stanice raka treba uništiti kada se sat vremena zagrijavaju s kemoterapijskim lijekovima. Zračna terapija provodi se zajedno s operacijom benda ili nakon nje. Radiokirurgija se izvodi u slučajevima kada se tumor nalazi na nepristupačnom mjestu.

U slučajevima kada je rak jajnika prepoznat kao uzrok neoplazme, vrši se abdominalna histerektomija s bilateralnim uklanjanjem jajnika. Nakon operacije, pacijent je na intenzivnoj njezi nekoliko dana. Kateteri se ubacuju u trbušnu šupljinu kako bi se izbacila nagomilana tekućina i drugi sekret. Propisana je dugotrajna antibiotska terapija.

Kakve su prognoze?

Prognoza bolesti ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticiran primarni tumor, kao i o mjestu tumora. Dobri rezultati liječenja primjećuju se u fazi 1-2 bolesti. U slučajevima pravovremenog uklanjanja karcinoma, stopa preživljavanja je veća od 80%, odnosno pacijent će živjeti još 5 ili više godina. Treći i četvrti stadij bolesti ne izgledaju dobro, prognoza je razočaravajuća. Nije mnogo pacijenata prijeći liniju za dvije godine.

U preventivne svrhe, žene koje su češće izložene peritonealnom karcinomu trebaju redovito promatrati ginekologa. Uzimajte oralne kontraceptive prema rasporedu s potrebnim prekidima.

Muškarci i žene koji su navršili 50 godina, također su izloženi riziku, trebali bi pratiti svoje zdravlje, pravilno jesti, kontrolirati svoju težinu. Za sumnjive simptome obratite se liječniku..

Rak peritoneuma 4 stadija koliko treba živjeti

Karcinom želuca stupnja 4 s metastazama otkrivenim u pacijenta znači da je formacija tumora dostigla posljednju fazu svog razvoja. Češće je u ovoj fazi dijagnoza već poznata i liječenje nije moglo spriječiti napredovanje bolesti. Ali treba shvatiti da četvrti stadij ne znači trenutnu smrt pacijenta, a primjenom adekvatne terapije može se produžiti njegov život. Ali već je nemoguće izliječiti želučanu bolest u ovoj fazi.

uzroci

Ne postoji specifično objašnjenje zašto se normalne stanice želučane sluznice počinju patološki dijeliti. Postoje faktori rizika koji povećavaju šanse za razvoj ove patologije:

  • genetska predispozicija;
  • loša prehrana;
  • zloupotreba alkohola
  • kontakt s kancerogenima;
  • kronični čir na želucu;
  • izloženost zračenju;
  • gastritis s metaplazijom.

Povijest nekoliko čimbenika značajno povećava rizik od raka.

Simptomi manifestacija

Posljednji stadij raka želuca s metastazama manifestira se vrlo agresivno, što značajno narušava kvalitetu života pacijenta. Lokalni simptomi uključuju česte pojave mučnina, povraćanja i jake bolove u trbuhu. Prehrana je problem za pacijenta, jer se paralelno pojavljuju i simptomi poput nelagode, podrigivanja, nadimanja, probavne smetnje i pokreta crijeva..

Metastaze u limfnim čvorovima očituju se povećanjem veličine, boli, oteklinom na mjestu lezija. Širenje stanica raka u jetri dovodi do poremećaja metabolizma, nedostatka elemenata u tragovima i vitamina, prijeti ascites, žutica i venska insuficijencija. Metastaze se otkrivaju i u slezeni, mozgu, kostima, što određuje odgovarajuće simptome ovih organa.

Onkologija na 4 stupnja uvijek prati kršenje općeg stanja. Simptomi uključuju slabost, neispravnost, gubitak apetita i naglo smanjenje tjelesne težine. Povremeno se tjelesna temperatura diže na subfebrilne pokazatelje, kao reakciju na intoksikaciju tijela produktima metabolizma tumora. A također razvija depresiju, apatiju, nestabilnost raspoloženja.

Dijagnostika

Objektivnim pregledom pacijenta otkrivaju se blijedost kože, otečeni limfni čvorovi, plak na jeziku, halitoza. Ako je rak dostigao značajnu veličinu, može se osjetiti površnom palpacijom trbuha. Laboratorijske metode uključuju:

Za potvrdu dijagnoze provodi se uzorak krvi u kojem se pretražuju nenormalne razine crvenih krvnih stanica, prisutnost patoloških proteina itd..

  • Opća analiza krvi. Ukazuje na smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, povećanje ESR-a.
  • Biokemijska studija. Utvrđene su hipoproteinemija, visoki C-reaktivni protein, patološki poremećaji jetrenih testova.
  • Coprogram. To je analiza izmeta, koja ukazuje na kršenje probavnog procesa, prisutnost u izmetu sluzi, krvi, sekundarnih elemenata.
  • Krvni test za tumorske markere. U 4 faze raka želuca patološki proteini koji nastaju zbog metabolizma tumora značajno odstupaju od norme.

Natrag na sadržaj

Instrumentalne tehnike

  • Fibrogastroskopija - endoskopski pregled želuca, pomoću kojeg možete vizualno pregledati zahvaćeno područje, prepoznati vrstu rasta neoplazme, odnos prema susjednim strukturama.
  • Biopsija. Izvodi se tijekom fibrogastroskopije. Pomoću posebnog uređaja dio tkiva uzima se iz područja raka za daljnji histološki i citološki pregled. To je potrebno za prepoznavanje vrste zahvaćenih stanica, njihov stupanj zloćudnosti, rast i razmnožavanje..
  • CT i MRI su metode ispitivanja koje proučavaju malignu leziju i područja metastaza u slojevima. Ovi dijagnostički postupci pružaju informacije o fizičkim karakteristikama neoplazme, značajkama njezine opskrbe i raspodjele krvi.
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i limfnih čvorova. Izvodi se za utvrđivanje metastaza.

Natrag na sadržaj

Značajke liječenja

Hirurška intervencija

Liječenje karcinoma želuca za 4 stupnja zahtijeva operativnu metodu terapije samo za indikacije. Operacije nisu u stanju spasiti pacijenta od ove patologije, već samo poboljšati stanje. Palijativne intervencije provode se s značajnim sindromom boli koji ne reagiraju na konzervativno liječenje. Dio tumora se uklanja kako bi se smanjio učinak stanica raka na tijelo. A također pribjegavaju uklanjanju gastrostoma s potpunom lezijom želuca i širenjem metastaza.

Konzervativne metode

Kemoterapija raka želuca 4. stupnja s kemoterapijom nužna je odmah nakon otkrivanja neoplazme. Citostatski agensi pomažu u sprječavanju daljnjeg širenja metastaza po tijelu, smanjuju veličinu tumora i ublažavaju simptome. Pacijent se duže vrijeme liječi kemoterapijom koja iscrpljuje organizam, pa su propisani vitaminski pripravci, imunostimulansi, elementi u tragovima, minerali i lijekovi za detoksikaciju.

Koliko živi i prognozira

Očekivano trajanje života ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su: broj patogenih žarišta, veličina tumora, lokalizacija metastaza i njihove karakteristike. Uz adekvatnu terapiju, rak 4. stupnja ima malo utjecaja na život. Ali pacijenti ne umiru od neoplazme, već od komplikacija prije smrti koje uzrokuje, to je crijevna opstrukcija, akutno zatajenje jetre ili disanja. Vrijeme njihovog razvoja ovisi o dijagnostičkim mjerama i pravilnom liječenju..

Petogodišnje preživljavanje za rak želučanog stadija 4 iznosi 20%. U stranim zemljama prognoza je 40% života tijekom 5 godina, budući da koriste agresivnije i visokotehnološke metode terapije. U svakom slučaju ne možete reći koliko je preostalo vremena. Ljudi žive s rakom dulje vrijeme ako primjenjuju sve potrebne metode liječenja..

"Rak trbuha" - strogo rečeno, u onkologiji ne postoji takav pojam i ne znači bilo koji specifičan zloćudni tumor. Najčešće, kada se ta fraza izgovori, podrazumijevaju primarne maligne novotvorine ili metastaze u peritoneumu, rak organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Trbušna šupljina i peritoneum - što je to?

Trbušna šupljina je prostor u trbuhu ispunjen crijevima i drugim unutarnjim organima. Iznad, ograničena je dijafragmom, dolje zdjelicom, sa strane i sprijeda trbušnim mišićima, iza kralježnice i lumbalnih mišića.

Iznutra je trbušna šupljina obložena tankim filmom vezivnog tkiva - peritoneuma. Njegov visceralni list pokriva unutarnje organe, parietalni - zidove trbušne šupljine. Između listova peritoneuma nalazi se zatvoreni prostor sličan prorezu, a u njemu je minimalna količina tekućine koja obavlja funkciju maziva i osigurava slobodno klizanje organa. Na nekim mjestima peritoneum tvori nabore: mezenteriju, na kojoj su organi suspendirani, žlijezde.

Unutarnji organi mogu se nalaziti u odnosu na peritoneum na različite načine:

  • Intraperitonealno - prekriven peritoneum sa svih strana.
  • Mesoperitonealna - djelomično prekrivena.
  • Retroperitonealno (retroperitonealno) - pokriveno samo s jedne strane.

Vrste karcinoma trbuha

Primarni tumori trbuha su rijetki. Različite su vrste: mezotelni, epitelni, glatki mišići, neodređeni. Posebna vrsta malignih tumora peritoneuma je pseudomikom. Razvija se iz stanica koje proizvode veliku količinu tekućine poput želatine. Najčešće se takvi tumori šire iz periponeuma iz dodatka.

Često su primarni zloćudni tumori trbušne šupljine strukturirani i ponašaju se poput raka jajnika. Oni izazivaju slične simptome, a liječnici se koriste približno iste metode liječenja kako bi se nosili s njima..

Faktori rizika

Poznato je da je, općenito, vjerojatnost razvoja primarnog karcinoma trbuha veća kod žena nego kod muškaraca. Rizici se povećavaju s godinama. Postoji veza između vjerojatnosti razvoja bolesti i promjena u genima BRCA1, BRCA2.

Uz različite vrste raka u kasnim fazama, tumorske stanice se odvajaju od primarne neoplazme, šire se po tijelu i tvore nove žarišta u raznim organima, uključujući i u trbušnoj šupljini. Taj se proces naziva metastaza. Najčešće, rak debelog crijeva i rektuma (u 15% slučajeva), želuca (u 50% slučajeva), jajnika (u 60% slučajeva) i metastaze gušterače u peritoneum. Ponekad se metastaze šire iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine: dojke, pleure (film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i obloge zidova prsne šupljine), pluća.

simptomi

Često, dugo vremena, simptomi karcinoma trbuha nedostaju, pa se često dijagnosticira u kasnijim fazama. Manifestacije patologije nisu nespecifične, lako se mogu zamijeniti znakovima drugih bolesti:

  • Nelagoda, grčevi, nadimanje.
  • Pojačano plinovanje u crijevima.
  • Labava stolica.
  • Zatvor.
  • Mučnina.
  • Smanjen apetit.
  • Često mokrenje.
  • dispneja.
  • Povećanje brzine ili gubitak težine.
  • Krvarenje iz rektuma, kod žena - iz vagine.

Ako se peritonealna karcinomatoza pojavi kao rezultat metastaziranja malignog tumora iz drugog organa, prognoza se znatno pogoršava. Antitumorska terapija počinje djelovati lošije jer mnogi lijekovi ne prodiru dobro kroz peritoneum.

komplikacije

Glavna komplikacija ove bolesti je ascites. Ovaj izraz odnosi se na stanje u kojem se tekućina nakuplja u želucu. Između listova peritoneuma normalno se stvara i apsorbira oko 1,5 tekućine dnevno. S karcinomatozom se smanjuje odljev limfe, a tekućina se apsorbira još gore. Počinje se nakupljati unutar trbuha.

Iako ima malo tekućine, pacijent ne osjeća nikakve simptome. Tada se ozbiljnost, prigušeni bolovi u donjem dijelu trbuha počinju uznemiriti. Pojavljuje se otežano disanje, kratkoća daha. Zbog činjenice da tekućina komprimira organe, pacijent se žali na belching, mučninu, probleme sa stolicom i mokrenjem. Trbuh se povećava u veličini, može se pojaviti pupčana kila. S teškim ascitesom razvija se zatajenje srca, oticanje.

Dijagnoza karcinoma trbuha

Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati zloćudni tumor:

  • Postupak ultrazvuka. Često se dodjeljuje prvenstveno kao jednostavna, pristupačna, sigurna i istodobno informativna dijagnostička metoda..
  • Računalo i magnetska rezonanca pomažu procijeniti stanje peritoneuma i unutarnjih organa, identificirati patološke formacije, procijeniti stupanj širenja raka.
  • PET skeniranje trenutno je zlatni standard za pronalaženje udaljenih metastaza..
  • Biopsija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje malignih tumora. Liječnik može dobiti uzorak tumorskog tkiva tijekom dijagnostičke laparoskopije, postupka tijekom kojeg se minijaturna video kamera i posebni alati ubacuju u trbuh kroz punkcije u trbušnom zidu. Uzorak se šalje u laboratorij, histološki, citološki pregled, molekularno-genetska analiza. To pomaže ne samo dijagnosticirati rak, već i ustanoviti prirodu tumorskih stanica, utvrditi koji su lijekovi najbolji za borbu protiv njih..
  • Rendgenske kontrastne studije pomažu procijeniti stanje probavnog trakta, identificirati tumorske žarišta i druge patologije.
  • Analiza na tumor marker CA-125 (ugljikohidratni antigen 125). Razina ove tvari raste u krvi s rakom peritoneuma i jajnika. Ali za dijagnozu ovih bolesti ova analiza nije dovoljno točna. U pravilu se koristi za kontrolu tijeka raka i učinkovitosti liječenja..
  • Žene moraju pregledati ginekolog.

Onkolozi obično dijagnosticiraju na osnovu znakova poput ascitesa, zadebljanja peritoneuma, pojave čvorova na njemu, pomaka, kompresije crijevnih petlji, patoloških promjena u jetri i nabora peritoneuma - žlijezda.

liječenje

Izbor taktike liječenja ovisi o lokaciji, veličini, stadiju malignog tumora, broju čvorova. Liječnik također treba uzeti u obzir opće stanje pacijenta, njegovu dob, prisutnost popratnih bolesti.

Često, kada je zahvaćen peritoneum, postoji puno tumorskih žarišta, mnogi od njih su mali i nemoguće ih je potpuno ukloniti. Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje što više žarišta, u pravilu prethodi kemoterapiji. Obično uklonite maternicu, jajnike, crijevne putove - ukratko, sve što je zahvaćeno zloćudnim tumorom. Ako maligna neoplazma uzrokuje crijevnu opstrukciju ili druge komplikacije, provodi se palijativna operacija.

Da bi se uništile tumorske stanice kod primarnog karcinoma u trbuhu, koriste se kemoterapijski lijekovi, često isti kao kod raka jajnika. Lijekovi se primjenjuju intravenski ili u trbušnu šupljinu - takva se kemoterapija naziva intraperitonealna (intraperitonealna).

Od 2018. liječnici na Europskoj klinici prakticiraju inovativnu metodu liječenja peritonealne karcinomatoze - hipertermičku intraperitonealnu kemoterapiju (HIPEC). Njegova suština leži u činjenici da kirurg uklanja sve dovoljno velike tumorske žarišta, a zatim ispire trbušnu šupljinu zagrijanom otopinom lijeka za kemoterapiju. To pomaže uništiti maksimalni broj tumorskih stanica i značajno produljiti život pacijenta..

Kod ascitesa naši liječnici izvode laparocentezu (probijanje trbušne stijenke i izlučivanje tekućine), uspostavljaju peritonealni kateter za stalan odljev i izvode kirurške intervencije koje sprječavaju daljnje nakupljanje ascitne tekućine.

U kasnijim fazama provodi se palijativno liječenje radi smanjenja simptoma i produljenja pacijentovog života..

Prognoza i prevencija

Prognoza za primarni peritonealni karcinom izravno ovisi o tome je li bilo moguće ukloniti sve tumorske žarišta tijekom operacije. Nažalost, bolest se često dijagnosticira u kasnoj fazi, pa se nakon liječenja često razvijaju relapsi. Obično pacijenti zahtijevaju više od jedne kirurške intervencije, tečaja kemoterapije.

Peritonealna karcinomatoza s metastazama drugih vrsta raka drastično pogoršava prognozu. Životni vijek takvih bolesnika obično se mjeri mjesecima. No HIPEC ga može značajno produljiti i do nekoliko godina - ako je takvo liječenje moguće kod određenog pacijenta.

Ne postoje posebne mjere za prevenciju ove bolesti. Općenito je potrebno voditi zdrav način života, za žene - redovito podvrgavati pregledu kod ginekologa. Mjera prevencije peritonealnih metastaza - pravodobna dijagnoza i liječenje malignih tumora.

Maligni oblik onkologije jedno je od prvih mjesta u nizu ozbiljnih bolesti koje uzrokuju invalidnost i smrt. Međutim, došlo je do velikog napretka u dijagnozi i liječenju takvih patologija - karcinomski tumori otkrivaju se već u ranim fazama razvoja, što omogućava upotrebu novih visokotehnoloških terapijskih metoda, povećavajući opstanak pacijenata s ovom dijagnozom. Najveći postotak malignih novotvorina uzrokuju unutarnji organi. Rak (karcinom) trbušne šupljine jedan je od oblika takvih bolesti.

Peritonealna funkcija

Trbušna šupljina, koja se nalazi između prsnih i zdjeličnih kostiju, služi kao spremnik za unutarnje organe osobe koja obavlja probavne, izlučujuće i reproduktivne funkcije. Imaju tlocrtni raspored. U gornjem redu, ograničeni desnim i lijevim hipohondrijom, nalaze se donja trećina jednjaka, želuca, slezine i jetre, u prosjeku - gušterača, crijeva i bubrezi, ispod - unutarnji genitalni organi i mjehur.

Unutar šupljine je obložen peritoneum - membrana koja se sastoji od stanica epitela i vlaknastog tkiva. Štiti unutarnje organe od ozljeda, pregrijavanja, hipotermije i drugih štetnih utjecaja okoliša. Također, peritonealni epitel izlučuje posebnu tekućinu koja prekriva unutrašnjosti i ne dopušta im da dođu u međusobni kontakt..

Uzroci i vrste maligniteta peritoneja

Maligne novotvorine (ZNO) peritoneuma, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke, dijele se u dvije vrste:

Primarni peritonealni karcinomi (endoteliom, mezoteliom, liposarkom) koji utječu na peritonealni list i susjedne masne stanice su prilično rijetki - 5-7 posto ukupnog broja slučajeva. Obično se ne primjenjuju na druge unutarnje organe, s izuzetkom naprednih slučajeva.

Glavni dio maligniteta peritoneja je sekundarni i predstavlja metastaze malignih tumora obližnjih unutarnjih organa. Stoga su glavni uzrok razvoja ove vrste karcinoma maligni tumori želuca, crijeva i jajnika jer njihov epitel ima zajedničku strukturu s peritonealnim epitelom.

Karcinom abdomena obično pogađa starije osobe - 50-60 godina. Češća je u žena nego u muškaraca. Dodatni faktor rizika za nastajanje karcinoma ovog tipa kod muškaraca je rad s azbestom. Za bolesnike bilo kojeg spola važna je genetska predispozicija za bolest.

Desmoplastični tumor malih stanica je vrsta zloćudnih bolesti trbuha koja pogađa djecu i adolescente. Izuzetno je rijedak, ali prognoza je nepovoljna. Za razliku od drugih oblika karcinoma peritoneje, desmoplastični pločasti ćelijski karcinom je vrlo agresivan, može metastazirati ne samo u unutarnje organe, već i na limfne čvorove, koštanu srž.

ICD kod trbušne šupljine prema ICD-10, deseta verzija Međunarodne klasifikacije bolesti, usvojena širom svijeta, uključen je u klasu C, kojoj su dodijeljene sve zloćudne novotvorine. Peritonealni mezoteliom u ICD-10 označen je kao C45.1.

Klinička slika

Simptomatologija peritonealnog karcinoma ovisi o stupnju razvoja patologije. Rane faze primarnog tipa - prva i druga - su asimptomatske. Brtve se počinju razvijati u gornjem dijelu tkiva peritonealnog lista, koji se sastoji od vlaknastih i epitelijskih stanica. Ovo tkivo ima visoku razinu plastičnosti i relativno mali broj živčanih završetaka, što omogućava da se tumor razvija duže vrijeme bez stiskanja obližnjih organa i bez davanja signala boli. Budući da u ovom trenutku pacijenti u pravilu ne traže medicinsku pomoć, liječnik uspije otkriti zloćudni tumor peritoneuma samo slučajno, pri provođenju bilo kojeg pregleda iz drugog razloga.

Simptomi se počinju pojavljivati ​​kada ZNO dosegne veliku veličinu - 5 cm ili više, a u proces su uključena duboko unutarnja područja. Simptomi peritonealnog karcinoma u trećem stupnju, u kojem se onkopatologija širi na tkivo koje oblaže bočni i donji dio peritoneuma, kao i na obližnje organe, uvelike su slični drugim vrstama malignih patologija unutarnjih organa. Sljedeći simptomi su karakteristični za ovaj stadij bolesti:

  • bol u trbuhu;
  • nagli gubitak težine;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • pojava osjećaja težine u želucu, čak i uz pojedu malu količinu hrane;
  • mučnina, povraćanje;
  • crijevna disfunkcija - proljev, zatvor;
  • rast trbuha zbog povećanja količine tekućine u trbušnoj šupljini;
  • oticanje nogu.

Kako patologija napreduje, simptomi se povećavaju, pacijentovo se stanje naglo pogoršava. U četvrtoj fazi postupak zahvaća unutarnje organe, daleko od trbušne šupljine: pluća, limfne čvorove itd..

Dijagnostika

U ranoj dijagnozi karcinoma najvažniji su krvni testovi za tumorske markere. To je naziv za specifične proteinske antigene koje proizvode stanice raka gotovo od trenutka kada se pojave. Pozitivna analiza pokazuje da u ljudskom tijelu postoji "vremenska bomba" - kancerogeni tumor. Vrsta tumora određuje vrstu antigena - svaka vrsta raka ima svoje. Međutim, prisutnost onkološkog markera u krvi nije znak strašne dijagnoze: u minimalnoj količini antigena ima i u krvi zdravih ljudi, jer se u tijelu neprestano pojavljuju mutirane stanice koje u imunološkom sustavu prate i uništavaju. Samo povećanje njihove koncentracije signalizira da se povećao broj mutiranih stanica i da je osoba na rubu bolesti ili je već bolesna.

Nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju povišene razine bilo kojeg tumorskog markera - potrebne su dodatne studije. Ako govorimo o trbušnoj patologiji, vodeće dijagnostičke metode su:

  • X-zraka s uvođenjem kontrastnog medija. Tehnika vam omogućuje da vidite patološku nakupinu stanica raka u obliku tamne točke na slici.
  • Postupak ultrazvuka. Bolje je razmotriti rak trbuha na ultrazvuku s punim mjehurom, pa pacijent treba piti što više vode prije testa.
  • Snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija pokazuju lokalizaciju, veličinu i stupanj širenja maligne neoplazije.
  • Aspiracija i laboratorijsko ispitivanje intraperitonealne tekućine. Ograda je izrađena pomoću posebnih alata i ne ozljeđuje pacijenta.

Nakon što su dobili sve moguće podatke o vrsti, veličini i stadiju razvoja tumora, liječnici odlučuju koja terapija treba koristiti kako bi pomogla pacijentu. U pravilu se koristi nekoliko tehnika..

Liječenje i prognoza

Najučinkovitija i najradikalnija metoda borbe protiv raka peritoneje, kao i drugi organi, je njegovo uklanjanje. Prije i nakon operacije provodi se tečaj kemoterapije i / ili zračenja. Ali ovdje sve ovisi o fazi razvoja bolesti. Prvim i drugim, pravilnim liječenjem, pacijent ima nadu u oporavak ili, barem, u dugu remisiju. Nemoguće je točno predvidjeti koliko će dugo živjeti, ali uspješnim razvojem situacije to razdoblje može biti 10-15 godina, a ponekad i više.

Uz peritonealni rak trećeg, a još više četvrtog stadija, neizbježno nastaju ozbiljne komplikacije: opsežne metastaze, ascites (kapljica trbuha), opstrukcija crijeva. Stoga ovdje možemo govoriti samo o palijativnoj medicini, čiji glavni cilj nije izlječenje pacijenta, već ublažavanje patoloških simptoma.

Očekivano trajanje života karcinoma trbuha u stadiju 4 ovisi o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija: bolesti srca, dijabetesa itd. Ali u svakom slučaju, ne može trajati više od godinu dana. Stoga ni u kojem slučaju ne smijete odgađati s liječenjem raka. Ako među gore navedenim simptomima pronađete čak blage simptome, trebate što prije konzultirati liječnika.