Kolika je čovjekova jetra

Često, patologija jetre nije podložna terapiji lijekovima. Tada se opažaju nepovratne transformacije u strukturi organa, koje ne ispunjavaju njegovu funkcionalnost. U ovoj situaciji, osoba će umrijeti zbog opijenosti.

Jedini način da se pacijentu pomogne je transplantacija jetre. Ovo je operativna manipulacija tijekom koje se bolesni organ zamjenjuje zdravom koja je primljena od davatelja. Postupak ne jamči povoljan ishod, ali osoba ima šansu za puni život.

Kad se izvede operacija, trošak transplantacije jetre, značajke operacije i razdoblje rehabilitacije - detaljno ćemo razmotriti..

Transplantacija žlijezda

Transplantacijom jetre podrazumijeva se transplantacija cijelog organa ili njegovog dijela bolesnoj osobi od zdrave.

Taj je postupak prvi put proveden u Americi 1963. godine. Organ je uzet od mrtvog davatelja, manipulacija je uspješno okončana.

U 80-ima je u SAD-u već izvršena transplantacija žive osobe..

Trenutno transplantacija žlijezda zauzima vodeću poziciju u svijetu u operacijama takvog plana. Većina transplantacija obavlja se u SAD-u, Njemačkoj, Francuskoj, Indiji, Italiji, Velikoj Britaniji.

indikacije

Jednostavnim riječima, transplantacija organa je naznačena u slučajevima kada je jasno da konzervativne metode liječenja neće pomoći, a bez transplantacije pacijent će umrijeti.

Indikacije za transplantaciju:

  1. Na prvom mjestu je ciroza. Rane faze uspješno se liječe, liječnici koriste konzervativne i kirurške metode terapije koje pomažu u poboljšanju funkcionalnosti organa. U kasnijim fazama, ako je funkcioniranje unutarnjih organa (pluća, srce itd.) Narušeno, preporučuje se zamjena žlijezde. U teškim slučajevima, kada su se pojavili nepovratni prekršaji, transplantacija je zabranjena.
  2. Virusni hepatitis A. Ovo je relativna indikacija, jer postupak produljuje život pacijenta za nekoliko godina. Uzročnik u krvi s vremenom će izazvati disfunkciju novog organa.
  3. Sve prirođene malformacije žlijezde, s zadovoljavajućim ukupnim zdravljem.
  4. Infiltracija masnih organa u posljednjim fazama kada nema učinka liječenja.
  5. policistični To je bolest, uslijed kojega se zdrava tkiva organa zamjenjuju šupljinama ispunjenim eksudatom. Transplantacija se provodi ako dijagnoza potvrđuje nevirusnu prirodu patologije..
  6. Akutni oblik zatajenja jetre razvio se zbog trovanja zdrave osobe.
  7. Maligna neoplazma u jetri. Transplantacija se provodi samo pod sljedećim kriterijima: mala veličina patološke formacije; metastaze su dostupne samo u regionalnim limfnim čvorovima; nema udaljenih metastaza (tj. njihova odsutnost u drugim organima).

Transplantacija se obavlja radi kongenitalnih patologija - ovo je Wilson-Konovalova bolest i hemokromatoza.

Kada je rad zabranjen?

Kontraindikacije su apsolutne i relativne. Mladić ima dobre šanse da preživi operaciju i razdoblje rehabilitacije, dok stariji ljudi imaju mnogo rizika. Kad tijelo ima nepovratne promjene, tada je zabranjena transplantacija.

Apsolutne kontraindikacije uključuju bolesti:

  • Prisutnost bolesti virusne prirode (HIV, AIDS, herpes, itd.).
  • Alkohol, ovisnost o drogama.
  • Neće transplantirati jetru hepatocelularnim karcinomom, ako postoje udaljene metastaze.
  • Bilo koji zloćudni stadij.
  • Maligni tijek hipertenzije (u ovoj bolesti, čak i uz pomoć lijekova, nije moguće normalizirati pokazatelje krvnog tlaka).
  • Kronični oblik zatajenja srca, zatajenje bubrega, policistična bolest bubrega.
  • Stadij dekompenzacije u patologijama plućnog sustava.
  • Endokrini poremećaji (anamneza bolesnika u šećernoj bolesti, pretilost u bilo kojem stadijumu, hipotireoza).
  • Nasljedne i stečene bolesti krvi.

Relativne kontraindikacije uključuju dob pacijenta iznad 80 godina, vensku trombozu u trbušnoj regiji. Također, ako pacijent ima povijest intervencija na jetri.

Suvremene intervencijske tehnike

Transplantolozi koriste dvije metode za presađivanje žlijezde - ortotopsku i heterotopijsku.

Prva je mogućnost presađivanje jetre davatelja na njegovo prethodno mjesto. U ovom slučaju prethodno se izlučuje nezdrava žlijezda zajedno s dijelom inferiorne vene kave. U drugoj varijanti, transplantacija žlijezde ili njenog dijela na mjesto slezene ili bubrega bez eksciziranja "starog" organa.

Ovisno o korištenoj transplantaciji, operacija se dijeli na transplantaciju cijele žlijezde od mrtve osobe, dijela ili 1 dijela leša (metoda SPLIT, koja uključuje podjelu jedne jetre na 2 ili više primatelja) i presađivanje dijela ili cijelog organa od bliskog rođaka.

Kako odabrati organ donora

Ljudska jetra je najpovoljniji organ za odabir davatelja. Doista, za manipulaciju je potrebna samo slučajnost krvne grupe, dok antigeni HLA sustava nisu bitni. Ako je postupak za malo dijete, dimenzije se uzimaju u obzir..

Zdrava osoba može biti darivatelj, u kojem su liječnici utvrdili smrt mozga (najčešće takvi ljudi umiru od posljedica traumatičnih ozljeda mozga). Ali postoje mnoge prepreke zbog nesavršenog zakonodavstva.

Postupak transplantacije s leša sastoji se od sljedećih faza:

  1. Kada pacijentu treba transplantacija jetre, liječnik ga šalje u centar za transplantaciju. Tamo prolazi potrebne studije, upisuje se u listu čekanja.
  2. Mjesto u redu je zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja, napredovanja bolesti, prisutnosti / odsutnosti komplikacija. Svi se ti podaci utvrđuju na temelju dijagnostičkih postupaka..
  3. Kad se pojavi leš, specijalizirano povjerenstvo koje se sastoji od liječnika revidira listu čekanja, utvrđuje kandidaturu.
  4. Pacijent je hitno pozvan u centar (u roku od 5-6 sati).
  5. Slijedi priprema, sama intervencija.

Srodna transplantacija provodi se od krvnog srodnika. Štoviše, postoje određeni uvjeti za donaciju. Dob darivatelja je 18 i stariji, on dobrovoljno želi poduzeti takav korak, krvne su skupine iste. Srodna transplantacija smatra se najboljom opcijom.

  • Nema potrebe dugo čekati na operaciju. Ponekad je čekanje nekoliko godina, zbog čega pacijent jednostavno ne preživi.
  • Pacijent je u potpunosti spreman za tako ozbiljnu intervenciju.
  • Od žive osobe jetra najboljeg "kvaliteta".
  • Odbijanje je rjeđe.
  • Srodna transplantacija mnogo se lakše podnosi psihološki.
  • Jetra se obnavlja, uslijed čega dijelovi koji nedostaju „rastu“ i u pacijenta i kod davatelja.

Za srodnu transplantaciju dijete mlađe od 15 godina treba samo ½ jedne dionice, a za odraslu osobu - 1 udio.

Kako se izvodi ortofopska transplantacija??

Priprema za transplantaciju uključuje niz manipulacija i studija kako bi se osiguralo da transplantacija pomaže, operacija ne šteti pacijentu.

Od laboratorijskih ispitivanja propisuje se opći test krvi, biokemija, koagulogram, AFP. Određuju se krvna grupa, Rh faktor, hormoni štitnjače. Provodi se tuberkulinski test, bakteriološka ispitivanja urina, izmeta. Biopsija raka.

Instrumentalne metode - ultrazvuk žlijezde, trbušne šupljine, žučnih kanala. Pomoću ove metode određuje se stanje krvnih žila jetre i struktura tkiva. Uz to, CT, MRI.

U 80% kliničkih slika provodi se ortotopska transplantacija jetre. Intervencija traje 8-12 sati, uključuje sljedeće faze:

  1. Prvo se vrši hepatektomija. Tijekom manipulacije liječnik uklanja bolesnu žlijezdu zajedno s susjednim odjeljkom vene kave. Istodobno, sve krvne žile koje idu u žlijezdu, zglobni žučni kanal se križaju. Da bi se održao protok krvi u ovoj fazi, stvaraju se šantovi koji krv iz vene kave i žila dovode do srca. Specijalizirana pumpa koristi se za crpljenje biološke tekućine.
  2. Nakon gore navedenih radnji, jetrina jetra se presađuje. Na mjesto uklonjene žlijezde stavlja se zdrav organ (ili njegov dio). Glavni cilj ove faze je potpuna normalizacija cirkulacije krvi. Za to su zašivene sve žile, arterije i vene. U operaciji sudjeluje vaskularni kirurg.
  3. Obnova uklanjanja žuči. Budući da je žlijezda transplantirana bez žučnog mjehura, liječnici formiraju anastomozu žučnih kanala organa davatelja i primatelja. Obično se odvodi, a drenaža se izvede (prvi put). Kad koncentracija bilirubina u tijelu poprimi normalne vrijednosti, on se uklanja.

U idealnom slučaju, kada se u istoj bolnici provode dvije kirurške intervencije - uklanjanje žlijezde i njezina transplantacija. Ako ne uspije, tada se organ darivatelja čuva u hladnoj ishemiji - do 20 sati.

Vrijeme rehabilitacije

Transplantacija žlijezda složena je intervencija, uvijek postoje rizici iznenadnih komplikacija kod pacijenta. U pravilu, obnavljanje protoka krvi može se primijetiti odmah - čak i na operacijskom stolu. Ali samo operacija ne završava liječenje osobe. Započinje teška i dugotrajna faza oporavka.

Otprilike 7 dana nakon zahvata pacijent će biti na intenzivnoj njezi. Pod stalnim je nadzorom medicinskog osoblja kako bi odmah pružio pomoć u slučaju komplikacija..

Najčešće komplikacije nakon transplantacije jetre uključuju patološka stanja:

  • Primarno zatajenje organa. Ne radi svoj posao, zbog čega je pacijent povećao intoksikaciju, očituje se nekroza tkiva. Ako se ne izvrši druga transplantacija, pacijent će umrijeti. Glavni uzrok je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje, prodiranje žuči u trbušnu šupljinu.
  • Tromboza vene kave ili jetrenih arterija.
  • Komplikacije koje izazivaju razvoj zaraznog procesa.

Dominantni problem transplantologije je odbacivanje organa donora. Ljudski imunitet počinje stvarati antitijela kao odgovor na "strani" predmet. Ako se njegovom aktivnošću ne suzbije specijalizirani lijekovi, donorova žlijezda će umrijeti.

Transplantacija jetre u Ruskoj Federaciji plaća se iz državne blagajne u skladu s programom medicinske skrbi visoke tehnologije. Uputa za transplantaciju izdaje regionalno Ministarstvo zdravlja. Operacija je besplatna, minus činjenica da na svoj red morate dugo čekati.

Možete izvršiti plaćenu transplantaciju u Rusiji - približno trošak od 2,5-3 milijuna rubalja ili u inozemstvu. Kolika je procedura u inozemstvu? U Indiji od 40.000 dolara, u Turskoj od 80.000 dolara, u Njemačkoj od 275.000 dolara, u Izraelu od 300.000 dolara, u SAD-u od 0,5 milijuna dolara..

Kako pacijenti žive nakon operacije?

Nakon otpusta iz medicinske ustanove, pacijentu se savjetuje da ne ide daleko 2 mjeseca, jer morate posjetiti liječnika svaki tjedan. Za to vrijeme liječnici sastavljaju pojedinačni imunosupresivni režim.

Pacijenti koji su prošli transplantaciju jetre i stalno uzimaju lijekove koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava su ljudi koji su u riziku od komplikacija infektivne prirode. Štoviše, mogu izazvati patologiju one patogene koji kod zdrave osobe ne doprinose razvoju bolesti (tj. Uvjetno patogene).

Prema pregledima i komentarima liječnika, unatoč obilju inovativnih lijekova, vjerojatnost darivanja organa odbačena je tijekom života. Ako postoje simptomi odbacivanja, tada samo opetovana intervencija može spasiti pacijenta.

Kao profilaksu preporučuju pravilnu prehranu, zdrav način života, odbijanje alkoholnih pića, umjerenu tjelesnu aktivnost.

Kolika je čovjekova jetra

Prva transplantacija ljudskog organa obavljena je prije nešto više od 50 godina. Danas je transplantologija grana medicine koja proučava transplantaciju organa, jedno od područja koja se najbrže razvija. Ozbiljne bolesti jetre često se ne mogu liječiti, a tada je transplantacija jetre jedini način da se spasi život pacijenta. Koliko košta ta operacija i koja je njena specifičnost? Da razumijemo.

Kada je potrebna transplantacija jetre

Otkrića u modernoj medicini u mnogim slučajevima omogućavaju uspješnu obnovu ljudskih organa. Stanje s jetrom je složenije nego s mnogim drugim organima. Pod povoljnim uvjetima, njegove stanice se regeneriraju, ali moderna medicina još nije naučila kako prisiliti taj proces. Postoji niz bolesti kod kojih se transplantacija jetre smatra opravdanom mjerom:

  • Onkologija. Ako pacijent ima rak, a analize i studije pokazale su da su zahvaćene stanice koncentrirane samo unutar jetre
  • Izuzetno akutno zatajenje jetre
  • Teški virusni hepatitis
  • Hemokromatoza. S ovom bolešću dolazi do ozbiljnog metaboličkog poremećaja i željezo se počinje odlagati u stanicama jetre.
  • Kasni stadiji ciroze jetre
  • Cirotični oblik cistične fibroze
  • Wilson-Konovalov bolest

Odluku o transplantaciji jetre može donijeti samo iskusni liječnik. U ovom slučaju, specijalist mora razmotriti čitav niz okolnosti različitih svojstava

  • medicinske indikacije
  • dob pacijenta
  • stanje njegovog zdravlja
  • njegov svjetonazor

Povijest operacije transplantacije jetre

Eksperimenti na transplantaciji jetre ljudi započeli su 60-ih godina prošlog stoljeća. No, nedavno su započele uspješne operacije transplantacije jetre. transplantacije ovog organa na ljude provedene su relativno nedavno. Jetra je organ bez para i osoba ne može živjeti bez nje. Stoga je transplantacija jetre žive osobe nemoguća. Izvor biomaterijala može biti samo svježi leš osobe koja tijekom života nije imala problema s ovim organom.

Izuzetak su djeca. Bilo je nekoliko uspješnih operacija presađivanja dijela jetre s jednog od živih roditelja na dijete.

S tehničkog stajališta, na primjer, transplantacija jetre je složenija od transplantacije bubrega. budući da tijelo treba osigurati složenu vezu sa svim posudama i kanalima.

Druga komplicirajuća točka je činjenica da suvremena medicina još nema umjetni aparat jetre po analogiji s umjetnim bubregom. Stoga je vrlo problematično održavati život pacijenta prije transplantacije organa, tijekom i neposredno nakon završetka operacije, postoperativno razdoblje, sve dok transplantacija ne počne normalno funkcionirati..

Ali uspješne operacije transplantacije jetre već su dovoljne. U velikom broju bolesnika nakon transplantacije jetra ispravno funkcionira više od deset godina..

Anketa

Kolika je čovjekova jetra

Tržište orgulja za prodaju trenutno je u procvatu. S tim u vezi, postoje mnoge horor priče o činjenici da su ljudi gotovo na dnevnom svjetlu rastavljeni u organe. Na mreži možete pronaći brojne ponude potencijalnih kupaca raznih tijela, kao i prodavača, ljudi u teškim životnim situacijama i pokušavaju prodati svoje organe kako bi riješili svoje financijske poteškoće.

Doslovno se prodaje sve, uključujući jetru. Koliko koža košta jetru? Ulomak zdrave jetre košta oko 60 tisuća dolara.

Čitava jetra (prirodno izvađena iz svježeg leša) košta više od 200 tisuća dolara. Međutim, postoje informacije da se dogovorom ne može dogovoriti i kupiti cijelu jetru jeftinije - u regiji od 70 tisuća dolara.

Postoji teoretska mogućnost da se operacijom transplantacije jetre besplatno napravi na proračunskoj kvoti. Ali čekanje u redu za jetru darivatelja trajat će jako dugo. U pravilu se vrijeme ne igra na ruke pacijenta. Operacija transplantacije jetre vrlo je složena. U pravilu traje 8-12 sati.

Općenito, službeno davanje in vivo u našoj zemlji dopušteno je samo rođacima. Prisiljavanje na uklanjanje ljudskih tkiva ili organa za transplantaciju u Rusiji smatra se kaznenim djelom.

Cijena transplantacije jetre

Svi znaju da se jetra obnavlja i teoretski se iz zdravog režnja može uzgajati punopravni organ. Stoga ponekad nije potrebna cijela transplantacija organa.

Ali u nekim je slučajevima moguć samo takav scenarij. Tada se transplantira cijela jetra. Postoji operacija transplantacije jetre na različite načine. U prosjeku, cijena na svijetu može doseći nekoliko stotina tisuća dolara. U Rusiji će transplantacija jetre koštati prosječno 2-3 milijuna rubalja.

Transplantacija jetre

Nažalost, ponekad se bolesti jetre ne mogu liječiti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Tada nastaju nepovratne promjene u staničnoj strukturi žlijezde i ona prestaje obavljati svoje funkcije. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umire zbog teške intoksikacije tijela.

Međutim, ne očajavajte, postoji rješenje - transplantacija jetre. Ovo je kirurška operacija tijekom koje pacijenta zamjenjuju oboljelu žlijezdu zdravom koja je uzeta od davatelja. Transplantacija jetre ne jamči uspješan rezultat, ali pruža čovjeku šansu za cjelovit život. O tome kome je prikazana operacija, kako se događa i koliko će se dalje raspravljati.

Povijest i statistika

Najveća operacija transplantacije žlijezde prvi je put izvedena 1963. godine u Sjedinjenim Državama (Denver, Colorado). Organ davatelja uzet je od preminule osobe. Ovo je vrlo kompliciran postupak, jer jetreno tkivo lako oštećuje. Iz tog razloga, održavanje cjelovitosti žlijezde i presađivanje je izuzetno teško. Drugi ozbiljan problem na putu do uspješne transplantacije je reakcija imuniteta na strano tkivo. Za rješavanje ovog problema korišteni su lijekovi koji sprečavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja..

Lideri u transplantaciji jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici presađuju nekoliko tisuća organa godišnje. No, usprkos ovom postignuću, nisu svi pacijenti koji očekuju operativni zahvat od njega..

U drugoj polovici 80-ih liječnici su saznali da se jetra sama može oporaviti. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijentu je presađen lijevi dio organa krvne srodnice.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima Moskve, Sankt Peterburga i drugih gradova.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, prosječno 60% pacijenata preživi 5 godina nakon zahvata. Oko 40% ljudi s presađenom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Vrste darivanja i odabir pacijenata

Ortopska transplantacija jetre je složen i skup postupak. Liječnici presađuju jetru živog davatelja ili preminulog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje darivanja svojih organa, tada će mu nakon smrti možda biti uklonjena jetra koja će spasiti život druge osobe..

Živi davatelj jetre može biti rodbina pacijenta. Također, osoba koja ima istu krvnu grupu ili kompatibilna s primateljem (pacijent koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezana transplantacija jetre je vrlo korisno rješenje problema. U pravilu, kvalitetne žlijezde brzo se korijene, osim toga, liječnici imaju priliku bolje se pripremiti za postupak.

Prije presađivanja organa darivatelj mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze otkrivaju se krvna grupa, kompatibilnost tkiva davatelja s pacijentom itd. Važan je i rast i tjelesna težina zdrave osobe. Osim toga, prije nego što pristanu na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihološko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalazak živog davatelja, budući da ova metoda ima puno prednosti:

  • Graft se brže ukorijeni. U više od 89% mladih pacijenata organ uspješno preživljava..
  • Za pripremu žlijezde potrebno je manje vremena..
  • Period specifične pripreme je skraćen - hladna ishemija.
  • Lakše je naći živog darivatelja.

Ali postoje i nedostaci ove metode. Nakon operacije mogu biti opasne posljedice za davatelja. Tada je kršena funkcionalnost organa, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je, u biti, nakit kad hirurg uklanja mali dio jetre, koji bi trebao odgovarati pacijentu. U ovom slučaju liječnik riskira davatelja čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovne bolesti, zbog čega mu je bila potrebna transplantacija.

Jetra može biti presađena od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika u svakom pogledu pogodna za primatelja, može se presaditi.

Često se na forumima s temama mogu vidjeti oglasi: „Postat ću darivatelj jetre!“. Međutim, ne može svatko to postati. Liječnici utvrđuju glavne zahtjeve za potencijalne davatelje:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna grupa davatelja i primatelja mora se podudarati.
  • Osoba koja želi postati darivatelj mora biti zdrava, što potvrđuju i analize. Nema HIV-a, virusnog hepatitisa.
  • Veličina žlijezde darivatelja trebala bi odgovarati dimenzijama pacijentovog organa.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu osobe ako mu je jetra oštećena zbog bilo koje bolesti, zlouporabe alkohola, dugotrajne uporabe jakih lijekova itd..

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operacija se izvodi za pacijente iz skupine visokog rizika. Međutim, dok čekate organ, bolest se razvija i pacijent može preći u visoko rizičnu skupinu.

Indikacije za transplantaciju žlijezda

Liječnici razlikuju sljedeće indikacije za transplantaciju donora:

  • Ciroza. Najčešće se vrši transplantacija jetre s cirozom. U kasnijim fazama bolesti povećava se vjerojatnost zatajenja jetre, što prijeti dubokom inhibicijom funkcija organa. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je poremećena.
  • Virusni hepatitis. Uz hepatitis C i druge oblike bolesti, osim hepatitisa A, može biti potrebna i transplantacija žlijezde..
  • Akutno zatajenje jetre. Jedna ili više funkcija organa su oslabljene zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon teškog trovanja tijela.
  • Patologije razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se provodi kod raka samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patološkog procesa), koji se protežu i na druge organe, operacija se ne provodi. Pored toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemokromatoza je nasljedna patologija u kojoj je metabolizam željeza poremećen, što rezultira nakupljanjem u organu.
  • Cistična fibroza genetska je bolest u kojoj dolazi do sistemskog oštećenja jetre i drugih žlijezda..
  • Hepatocerebralna distrofija je urođeni poremećaj metabolizma bakra, kao rezultat posljedica središnjeg živčanog sustava i ostalih organa (uključujući jetru).

Gore navedene bolesti prilično su opasne, jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa se potiskuju.

Hirurška intervencija nužna je za hepatitis ili tešku cirozu, kada je vjerojatnije da pacijent neće živjeti duže od godinu dana. Tada se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici nisu u mogućnosti zaustaviti taj proces. Transplantacija je propisana ako je pacijentova kvaliteta života pala, a on ne može sam služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva itd.) Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove tijekom života.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkoholni dim ili uzimaju drogu..

U pitanju je operacija u sljedećoj skupini bolesnika:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • gojaznost.
  • Postavlja se pitanje presađivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Bolesnici s Budd-Chiarijevim sindromom krše protok krvi zbog začepljenja portalne vene jetre krvnih ugrušaka.
  • Ranije je obavljena transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora.

Da biste saznali imate li kontraindikacije, potrebno je provesti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije provođenja transplantacije jetre, pacijent mora proći puno istraživanja. Neophodno je da se liječnik uvjeri da će pacijentovo tijelo prihvatiti transplantaciju.

U tu svrhu, pacijentu su propisana sljedeća ispitivanja:

  • Klinička analiza krvi na sadržaj hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita.
  • Biokemijski pregled krvi i urina radi utvrđivanja razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih produkata i njihove pretvorbe u ljudsku biološku tekućinu.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih karakteristika, mikroskopskog sedimenta.
  • Krvni test za otkrivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija, itd..
  • Krvni test za kolesterol.
  • Koagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi..
  • AFP analiza (α-fetoprotein).
  • Dijagnostika za otkrivanje krvne grupe, kao i Rh pribor.
  • Test hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitisa, citomegalovirusa, herpesa itd..
  • Tuberkulinski test (Mantouxov test).
  • Bakteriološki pregled urina, izmeta.
  • Onkološki marker krvni test je studija koja otkriva specifične proteine ​​koje stanice raka proizvode..

Osim toga, prije operacije, provodi se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Dopplerov ultrazvuk pomoći će odrediti stanje žila jetre. Također, pacijentu je propisana računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, rendgenski pregled žučnih kanala. Ponekad se pacijentima prikazuje biopsija (intravitalno uzorkovanje fragmenata tkiva) jetre, rendgenska slika prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima ne možete bez elektrokardiograma i ultrazvuka srca.

Prije operacije, endoskopske metode istraživanja mogu razjasniti sliku: endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija), crijevna kolonoskopija.

Nakon dijagnoze, liječnici utvrđuju može li pacijent presađivati ​​jetru. Ako je odgovor potvrdan, tada pacijent mora slijediti dijetu, izvoditi posebne vježbe prije operacije. Osim toga, vrijedi isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba biti oprezan sa svojim stanjem, a ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite liječniku.

Faze rada

Transplantacija žlijezda složen je postupak koji zahtijeva prisustvo kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj sali pojave drugi simptomi, mogu pozvati kardiologa ili pulmologa. Transplantaciju napravite od 4 do 12 sati.

Liječnici tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, pomoću posebnog alata, organ se isušuje.
  2. Zatim se u trbušnom prostoru ugrađuje drenaža, a provodi se i drenaža žučnog mjehura i njegovih kanala..
  3. Liječnici režu krvne žile koje transportiraju krv u jetru, a zatim uklanjaju oboljelu žlijezdu.
  4. U ovom trenutku posebne pumpe pumpaju krv s nogu i vraćaju je natrag u kanal.
  5. Zatim se postavlja jetra donatora ili njegov dio, a na njega se pričvršćuju vene i žučni kanali..
  6. Žučni mjehur uklanja se zajedno s oboljelom jetrom, ne uzima korijen s transplantacijom.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja, transplantirana žlijezda još ne funkcionira, koristi se poseban aparat za podršku tijelu.

Tada se provodi preventivna (supresivna) terapija imunološkog sustava. Tako liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantata. Liječenje traje šest mjeseci nakon operacije. Uz to, pacijentu se propisuju lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi..

Komplikacije i prognoze nakon transplantacije jetre

Neposredno nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Žlijezda često ne funkcionira nakon transplantacije od preminulog davatelja. Ako je žlijezda presađena od živog davatelja do primatelja, ova komplikacija je rjeđa. Tada liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta U postoperativnom razdoblju često se događa odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može se kontrolirati, ali kronično odbacivanje ne može. Ako je organ presađen od živog davatelja koji je također rodbinski odnos, odbacivanje je rijetko.
  • Krvarenje se javlja u 7,5% bolesnika.
  • Vaskularne patologije: suženje lumena arterija jetre, začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima, pljačkaški sindrom. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon kojih će možda biti potrebna druga operacija..
  • Blokada ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvuk može pomoći identificirati ovu komplikaciju..
  • Zatvaranje lumena vena jetre. Ova komplikacija posljedica je liječničke pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena bilijarnog trakta i protok žuči. Ova se patologija opaža kod 25% bolesnika..
  • Sindrom transplantirane jetre male veličine. Komplikacija se očituje tijekom transplantacije organa od žive osobe, ako su liječnici pogriješili u izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, tada je propisana druga operacija.
  • Pridružiti se infekciji. Često se komplikacija ne očituje simptomima, dok postoji rizik od upale pluća, pa čak i smrti pacijenta. Da bi se spriječila infekcija, pacijentu su propisani antibakterijski lijekovi, koje uzima dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijente zanima koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije teško, tada se smrtni ishod primjećuje u 50% slučajeva. Ako se primatelj osjećao normalno prije transplantacije, tada preživi oko 85% pacijenata.

Velika vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika sa sljedećim dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški hepatitis A popraćen akutnim zatajenjem jetre.
  • Blokada portalnih vena.
  • Pacijenti od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno imali operaciju.

Godinu dana nakon transplantacije umre 40% visoko rizičnih bolesnika, a nakon 5 godina više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 i više godina..

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, liječenje treba nastaviti kako bi se spriječile komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti lijekovi za odbacivanje.
  • Periodična dijagnoza za praćenje stanja tijela.
  • Slijedeći strogu dijetu.
  • Preporučuje se više odmarati kako bi se tijelo brže oporavilo.
  • Zaustavite alkohol i pušenje u potpunosti.

Nakon operacije važno je slijediti dijetu kako ne biste preopteretili jetru. Iz jelovnika je potrebno isključiti prženu, masnu hranu, dimljene proizvode. Jedite 4 puta dnevno u malim obrocima. Možete jesti povrće i voće.

U skladu s ovim pravilima, pacijenti žive od 10 ili više godina.

Trošak postupka

Transplantaciju jetre za cirozu i druge bolesti u Rusiji obavljaju poznati transplantološki instituti. Najpopularniji su centri u Moskvi i Sankt Peterburgu: Znanstveni centar za kirurgiju nazvan po Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade tamo redovno obavljaju slične operacije koristeći modernu opremu.

Pacijente zanima koliko košta operacija u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno, pod kvotama saveznog budžeta. Osim toga, mnoga istraživanja (ultrazvuk, snimanje magnetskom rezonancom itd.) Provode se o trošku fonda obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima kreće se od 80 000 do 90 000 rubalja.

Za usporedbu: sveobuhvatna dijagnoza u Njemačkoj košta oko 6.000 eura, a sama transplantacija 200.000 eura. U Izraelu se operacija može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj iznosi oko 100.000 eura, a u Americi - do 500.000 dolara.

Pregledi bolesnika s transplantacijom jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je komplicirana operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti se oporavljaju brže i lakše nego starija generacija. A ljudi stariji od 50 godina, koji imaju mnogo popratnih dijagnoza, najčešće umiru.

Recenzije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju prethodnog može se zaključiti da je transplantacija jetre složena operacija koja se provodi tijekom disfunkcije organa. Postupak se ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je šansa za život. Cjepivo od krvnog rođaka je bolje. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom razdoblju, pacijent mora voditi zdrav način života (odustati od alkohola, pušenja, pravilne prehrane itd.) I uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Osim toga, potrebno je redovito pregledavati liječnika kako bi se nadziralo stanje transplantacije, a po potrebi poduzeti i terapijske mjere.

Transplantacija jetre

Indikacije za transplantaciju jetre

  • Ciroza jetre kao rezultat kroničnog hepatitisa C, alkoholizam, autoimuni hepatitis
  • Oštećenje jetrenog tkiva kao rezultat ljekovitog hepatitisa, hepatitisa B i D, toksičnog oštećenja jetre
  • Sekundarna bilijarna ciroza
  • Cistična fibroza jetre
  • Kongenitalna fibroza jetre
  • Oštećenje jetrenog tkiva kao rezultat prisutnosti određenih nasljednih metaboličkih sindroma

Klinike za transplantaciju jetre

Odakle potječu organi za transplantaciju?

Rezultati transplantacije jetre

Trošak transplantacije jetre u Rusiji

Koliko košta operacija transplantacije jetre?

Transplantacija jetre jedna je od najkompliciranijih trbušnih operacija. Obnova protoka krvi kroz jetru darivatelja obično se događa odmah na operacijskom stolu. Ali sama operacija ne završava pacijentovo liječenje. Započinje vrlo teška i duga postoperativna faza.

Otprilike tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti na odjelu intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh u transplantaciji. Transplantirana jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećavaju se intoksikacije i nekroze jetrenih stanica. Ako ne napravite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umire. Uzrok ove situacije najčešće je akutna reakcija odbacivanja..
  • Krvarenje.
  • Izlijevanje žuči i bilijarnog peritonitisa.
  • Tromboza portalnih vena ili jetrenih arterija.
  • Zarazne komplikacije (gnojni procesi u trbušnoj šupljini, upala pluća, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbijanje transplantacije.

Odbacivanje transplantata glavni je problem u cijeloj transplantologiji. Ljudski imunološki sustav proizvodi antitijela protiv bilo kojeg stranog agensa koji uđe u tijelo. Stoga, ako ne suzbijete ovu reakciju, jednostavno će doći do smrti jetrenih stanica donora.

Stoga će pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morati cijeli život uzimati lijekove koji suzbijaju imunitet (imunosupresivi). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi..

U slučaju jetre osobina je u tome što se s vremenom smanjuje rizik reakcije odbacivanja i moguće je postupno smanjivanje doze ovih lijekova. Relativna transplantacija također zahtijeva niže doze imunosupresivnih sredstava od rođaka nego nakon transplantacije trupla..

Trošak transplantacije jetre

Transplantacija je radikalan tretman za nepovratna oštećenja jetre. Tijekom operacije pacijentov organ se izvadi iz pacijenta i zamijeni dijelom jetre druge osobe..

Razvoj moderne medicine omogućuje transplantaciju jetre i živog i mrtvog davatelja. Pored toga, vodeći svjetski transplantolozi izvode slične operacije ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu mlađu od 1 godine. Najčešće se transplantacija propisuje kod ciroze, nasljednog metaboličkog poremećaja (uključujući Wilson-Konovalov bolest), nekroze ili malignih formacija koje se ne mogu ukloniti na bilo koji drugi način..

Nakon operacije transplantacije jetre, morate stalno podvrgavati rutinskom liječničkom pregledu i voditi zdrav način života. Uspjeh transplantacije presađenog organa i kvaliteta života ovise o usklađenosti sa svim medicinskim zahtjevima..

Prema Bookimed partnerskim klinikama, na troškove transplantacije jetre utječu:

  • osnovna bolest i njezin stadij;
  • vrsta transplantacije;
  • prisutnost istodobnih patologija;
  • odabrana za liječenje.

Najčešći tipovi operacija transplantacije jetre:

  • ortotopična - jetra darivatelja transplantira se na mjesto pacijentove potpuno uklonjene jetre;
  • heterotopik - dio zdrave jetre davatelja (obično reducirani ili podijeljeni donorski organ) transplantira se u pohranjenu jetru primatelja;
  • podijeljena transplantacija jetre - jetra darivatelja podijeljena je u nekoliko dijelova i može se davati različitim pacijentima;
  • djelomična - provodi se od živog davatelja, u kojem se ne izluči više od 60% organa;
  • ponovljena transplantacija jetre - propisana je za odbacivanje organa nakon prve transplantacije.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko to košta

Transplantaciju jetre u Rusiji plaća država putem visokotehnološkog programa medicinske skrbi. Uputa za jedan od transplantacijskih centara izdaje regionalno Ministarstvo zdravlja. Nakon ispitivanja i utvrđivanja indikacija, pacijent se upisuje na listu čekanja donatorske jetre. U slučajevima sa povezanom transplantacijom situacija je jednostavnija, ali ćete također morati pričekati u redu.

Pacijenti koji ne žele čekati i imaju novac bit će zainteresirani da znaju cijene plaćene transplantacije.

Operacija transplantacije jetre jedna je od najskupljih. U inozemstvu je cijena takve operacije od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a također postoji desetak medicinskih ustanova u većim gradovima koji za to imaju dozvolu..

  1. Glavni centar za transplantaciju jetre u Rusiji je Federalni istraživački centar za transplantologiju i umjetna tijela nazvan po Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RSCRHT u Sankt Peterburgu;
  4. FBUZ "Regionalni medicinski centar Volga" u Nižnjem Novgorodu;
  5. Transplantacija jetre također je uključena u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara..

Jedan darivatelj - šest života. Transplantolog - o transplantaciji jetre i horor pričama

Krajem 2020. rusko Ministarstvo zdravlja objavilo je novi nacrt zakona o transplantaciji organa. Novi dokument je odmah počeo prerasti u mitove. U glasnicima i na društvenim mrežama postoje izvješća da osoba, potpisivanjem informiranog pristanka na liječnički pregled, automatski automatski pristaje na davanje organa. Također kažu da će novim zakonom biti lakše trgovati organima na crnom tržištu, uključujući "inozemstvo i otplatu kredita".

Imaju li ove „horor priče“ stvarnost i kako posebice funkcionira donatorska služba u našoj regiji, dopisnik AiF-a u VS pitao je Aleksandra Novozhilova, vodećeg transplantacijskog kirurga Irkutske regionalne kliničke bolnice..

Vrijeme rehabilitacije

Transplantacija žlijezda složena je intervencija, uvijek postoje rizici iznenadnih komplikacija kod pacijenta. U pravilu, obnavljanje protoka krvi može se primijetiti odmah - čak i na operacijskom stolu. Ali samo operacija ne završava liječenje osobe. Započinje teška i dugotrajna faza oporavka.

Otprilike 7 dana nakon zahvata pacijent će biti na intenzivnoj njezi. Pod stalnim je nadzorom medicinskog osoblja kako bi odmah pružio pomoć u slučaju komplikacija..

Najčešće komplikacije nakon transplantacije jetre uključuju patološka stanja:

  • Primarno zatajenje organa. Ne radi svoj posao, zbog čega je pacijent povećao intoksikaciju, očituje se nekroza tkiva. Ako se ne izvrši druga transplantacija, pacijent će umrijeti. Glavni uzrok je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje, prodiranje žuči u trbušnu šupljinu.
  • Tromboza vene kave ili jetrenih arterija.
  • Komplikacije koje izazivaju razvoj zaraznog procesa.

Dominantni problem transplantologije je odbacivanje organa donora. Ljudski imunitet počinje stvarati antitijela kao odgovor na "strani" predmet. Ako se njegovom aktivnošću ne suzbije specijalizirani lijekovi, donorova žlijezda će umrijeti.

Transplantacija jetre u Ruskoj Federaciji plaća se iz državne blagajne u skladu s programom medicinske skrbi visoke tehnologije. Uputa za transplantaciju izdaje regionalno Ministarstvo zdravlja. Operacija je besplatna, minus činjenica da na svoj red morate dugo čekati.

Možete izvršiti plaćenu transplantaciju u Rusiji - približno trošak od 2,5-3 milijuna rubalja ili u inozemstvu. Kolika je procedura u inozemstvu? U Indiji od 40.000 dolara, u Turskoj od 80.000 dolara, u Njemačkoj od 275.000 dolara, u Izraelu od 300.000 dolara, u SAD-u od 0,5 milijuna dolara..

Ključne indikacije za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kad je jasno da je bolest neizlječiva i bez zamjene ovog organa osoba će umrijeti. Koje su to bolesti?

  1. Završni stadij difuzne progresivne bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Neoperabilni tumori (karcinom i ostale žarišne formacije jetre).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za transplantaciju jetre su pacijenti s cirozom. Ciroza je progresivna smrt jetrenih stanica i zamjena njihovih vezivnih.

Ciroza jetre može biti:

  • Zarazne prirode (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Kao ishod autoimunog hepatitisa.
  • Na pozadini prirođenih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajući kolangitis.

Bolesnici s cirozom umiru od komplikacija - unutarnjeg krvarenja, ascitesa, jetrene encefalopatije.

Indikacija za transplantaciju nije sama dijagnoza ciroze, već brzina napredovanja zatajenja jetre (što se brže pojačavaju simptomi, što prije trebate poduzeti mjere da biste pronašli darivatelja).

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako učiniti

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Obavlja stotinjak funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči koja je potrebna za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Pohrana energije.
  • Razvoj faktora koagulacije.

Bez jetre čovjek ne može živjeti. Možete živjeti s uklonjenom slezinom, gušteračom, bubrezima (čak i ako oba bubrega otkazuju, život na hemodijalizi je moguć). Ali medicina još nije naučila kako funkcije jetre zamijeniti nečim..

A ima puno bolesti koje dovode do potpunog zatajenja jetre, a svake godine njihov se broj povećava. Ne postoje lijekovi koji učinkovito popravljaju stanice jetre (unatoč reklamiranju). Stoga je jedini način da se spasi život osobe progresivnim sklerotičnim procesima u ovom organu transplantacija jetre..

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prve eksperimentalne operacije izvedene su 60-ih godina dvadesetog stoljeća. Do danas postoji oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko modifikacija ove operacije, broj uspješno obavljenih transplantacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna rasprostranjenost ove metode u našoj zemlji objašnjava se malim brojem transplantacijskih centara (samo 4 centra u cijeloj Rusiji), nedostacima u zakonodavstvu i nedovoljno jasnim kriterijima za prikupljanje transplantacija..

Koje vrste presađivanja jetre postoje?

Postoje dvije glavne tehnike za transplantaciju jetre:

Ortopična transplantacija jetre je transplantacija jetre darivatelja na njeno uobičajeno mjesto u subfreničnom prostoru s desne strane. U ovom se slučaju oboljela jetra prvo uklanja zajedno s mjestom inferiorne vene kave, a na njeno mjesto postavlja jetra darivatelja (cijela ili samo jedan dio)..

Heterotopska transplantacija je presađivanje organa ili njegovog dijela u bubreg ili slezenu (na odgovarajuće žile) bez uklanjanja oboljele jetre.

Prema vrsti transplantacije koja se koristi, transplantacija jetre je podijeljena na:

  • Transplantacija cijele jetre s leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverične jetre (SPLIT tehnika - razdvajanje jetre davatelja u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantacija dijela jetre ili jednog režnja iz sljedećeg roda.

Transplantirani život jetre

Nakon otpusta iz centra, pacijenta se traži da ne ide daleko 1-2 mjeseca i da ga svakodnevno promatraju stručnjaci transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabire se doza imunosupresivne terapije.

Pacijenti s presađenom jetrom koji neprestano primaju lijekove koji potiskuju imunitet su visoko rizična skupina prvenstveno za zarazne komplikacije, pa čak i bakterije i viruse koji obično ne uzrokuju bolesti (uvjetno patogene) kod zdrave osobe. Oni bi trebali imati na umu da je za bilo kakve manifestacije infekcije potrebno primati liječenje (antibakterijsko, antivirusno ili antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti suvremenih lijekova, rizik od reakcije odbacivanja traje cijeli život. Ako se pojave znakovi odbacivanja, potrebna je druga transplantacija..

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva u transplantologiji jetre pokazuje da pacijenti s donatorskom jetrom većinom žive više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na posao i čak rađaju djecu.

Da se ne sramim struke

Alexander Vladimirovich nema ni 40 godina, a već vodi šef odjela portalne hipertenzije koji se smatra jednim od najozbiljnijih u kirurgiji i obavlja složene operacije transplantacije jetre. Naime, Aleksandar Novozhilov i njegovi kolege sada se mogu uključiti u povijest transplantologije Irkutska, kao njeni osnivači.

Ekaterina Loban, "AIF u Istočnom Sibiru": Aleksandra Vladimiroviča, koliko znam, do sada su u regiji Irkutsk transplantirani samo bubrezi i jetra. Recite nam koliko je operacija već na račun transplantologa u Irkutu i koliko su uspješni?

Aleksandar Novozhilov: Da budemo objektivni, tek smo na početku puta, u fazi formiranja. Prva transplantacija u regiji izvršena je 2003. godine. Tada je pacijent primio transplantaciju bubrega od rodbine. Prva transplantacija od obminulog davatelja smrti bila je moguća tek pet godina kasnije, kada je razvijena tehnologija utvrđivanja moždane smrti. Danas postoji oko 25 takvih operacija godišnje. Već su savršeno izrađeni i savladani do najsitnijih detalja..

Što se tiče transplantacije jetre, još uvijek ne postoji tako bogato iskustvo, ali ono je već prepoznato kao proboj na razini cijele države. Do 2016. godine zabilježena je određena stagnacija u regionalnoj kirurgiji. Kolege i ja željeli smo napraviti neki iskorak, nešto korisno, kako ne bi bilo neugodno za godine provedene u struci. Naši vršnjaci iz drugih regija u tom su se trenutku aktivno razvijali i, gledajući ih, ozbiljno smo razmišljali o savladavanju transplantacije jetre. Počeli smo se baviti ovom temom. Pokazalo se da centar za transplantologiju dugi niz godina uspješno djeluje u Novosibirsku, gdje je u to vrijeme već bilo obavljeno oko 200 operacija. U Novosibirsk smo otišli da učimo iz iskustva kolega. Počeli su usko surađivati ​​s Nacionalnim medicinskim istraživačkim centrom za transplantologiju i umjetna tijela nazvanog po akademiku V.I. Shumakov, išao je na nekoliko donacijskih konferencija, a potom je održao slične kod kuće. Kao rezultat toga, prvu transplantaciju jetre obavili smo 28. studenog 2020. godine. Pacijent je bio 37-godišnji muškarac iz Tuluna, koji je razvio cirozu jetre kao posljedicu virusnog hepatitisa. Kad su ga zvali iz bolnice i obavijestili da ima davatelja, muškarac se vozio autoputem prema Tulunu, odmah se okrenuo i odjurio prema Irkutsku.

Suvremene intervencijske tehnike

Transplantolozi koriste dvije metode za presađivanje žlijezde - ortotopsku i heterotopijsku.

Prva je mogućnost presađivanje jetre davatelja na njegovo prethodno mjesto. U ovom slučaju prethodno se izlučuje nezdrava žlijezda zajedno s dijelom inferiorne vene kave. U drugoj varijanti, transplantacija žlijezde ili njenog dijela na mjesto slezene ili bubrega bez eksciziranja "starog" organa.

Ovisno o korištenoj transplantaciji, operacija se dijeli na transplantaciju cijele žlijezde od mrtve osobe, dijela ili 1 dijela leša (metoda SPLIT, koja uključuje podjelu jedne jetre na 2 ili više primatelja) i presađivanje dijela ili cijelog organa od bliskog rođaka.

Kako odabrati organ donora

Ljudska jetra je najpovoljniji organ za odabir davatelja. Doista, za manipulaciju je potrebna samo slučajnost krvne grupe, dok antigeni HLA sustava nisu bitni. Ako je postupak za malo dijete, dimenzije se uzimaju u obzir..

Zdrava osoba može biti darivatelj, u kojem su liječnici utvrdili smrt mozga (najčešće takvi ljudi umiru od posljedica traumatičnih ozljeda mozga). Ali postoje mnoge prepreke zbog nesavršenog zakonodavstva.

Postupak transplantacije s leša sastoji se od sljedećih faza:

  1. Kada pacijentu treba transplantacija jetre, liječnik ga šalje u centar za transplantaciju. Tamo prolazi potrebne studije, upisuje se u listu čekanja.
  2. Mjesto u redu je zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja, napredovanja bolesti, prisutnosti / odsutnosti komplikacija. Svi se ti podaci utvrđuju na temelju dijagnostičkih postupaka..
  3. Kad se pojavi leš, specijalizirano povjerenstvo koje se sastoji od liječnika revidira listu čekanja, utvrđuje kandidaturu.
  4. Pacijent je hitno pozvan u centar (u roku od 5-6 sati).
  5. Slijedi priprema, sama intervencija.

Srodna transplantacija provodi se od krvnog srodnika. Štoviše, postoje određeni uvjeti za donaciju. Dob darivatelja je 18 i stariji, on dobrovoljno želi poduzeti takav korak, krvne su skupine iste. Srodna transplantacija smatra se najboljom opcijom.

  • Nema potrebe dugo čekati na operaciju. Ponekad je čekanje nekoliko godina, zbog čega pacijent jednostavno ne preživi.
  • Pacijent je u potpunosti spreman za tako ozbiljnu intervenciju.
  • Od žive osobe jetra najboljeg "kvaliteta".
  • Odbijanje je rjeđe.
  • Srodna transplantacija mnogo se lakše podnosi psihološki.
  • Jetra se obnavlja, uslijed čega dijelovi koji nedostaju „rastu“ i u pacijenta i kod davatelja.

Za srodnu transplantaciju dijete mlađe od 15 godina treba samo ½ jedne dionice, a za odraslu osobu - 1 udio.

Deseci ljudi na listi čekanja

- Ispada da su i ranije takvi pacijenti imali jedan put - do saveznih centara za transplantologiju?

- Da, prije svega, u Institut Šumakov. Ili druga mogućnost je izvršiti transplantaciju za novac u inozemstvu. Pretpostavimo da u Francuskoj takva operacija košta oko 150 tisuća eura (napomena autor. - To je oko 11 milijuna rubalja). Ljudi su također otišli u Singapur i Koreju, gdje prakticiraju povezane transplantacije..

Pacijent bi trebao biti u roku od 2-3 sata od pristupa klinici, odnosno morao je živjeti u Moskvi u blizini medicinskog centra. A čekanje se može vući mjesecima i godinama.

- Kome treba transplantacija jetre i koliko je pacijenata sada na listi čekanja??

- Transplantacija je indicirana u slučaju kada je liječenje jetrenih bolesti na bilo koji način uzaludno - kirurško ili terapijsko. U pravilu su to ciroza, virusni hepatitis, maligni tumori.

Sada na listi čekanja stalno postoji dvadesetak ljudi: čim jedan operira, njegovo mjesto u redu čekanja odmah zauzima drugo. Aktivno pozivamo potencijalne primatelje na pregled, kako bi kasnije bili uključeni na listu čekanja za transplantaciju. Ne postoji strogi poredak. Sve ovisi o tome koji organ donora imamo. Događa se da su organi veliki, a primatelj mali, organ jednostavno neće ući, tada je odabran drugi kandidat s popisa. Većina primatelja iz regije moraju se privremeno preseliti u Irkutsk kako bi uvijek bili na oprezu..

U Novosibirsku aktivno provode program razmjene organa donora između regija. Ali Irkutsk je daleko, dostava će vam trebati previše vremena.

- Koga se smatra idealnim donatorom?

- Ovo je mlada zdrava osoba koja je umrla uslijed traumatične ozljede mozga u nesreći ili, primjerice, prilikom pada s visine. U praksi su u pravilu većina darivatelja ljudi koji su umrli uslijed cerebrovaskularne nesreće. Prema tome, ovo je starija dobna skupina..

Kada je potrebna transplantacija jetre

Indikacije za transplantaciju jetre mogu biti različite bolesti i patologije:

  • Onkološke bolesti. Treba razjasniti da je transplantacija jetre kod raka indicirana kada se tumor nalazi samo u jetri, a metastaze u drugim organima nisu otkrivene..
  • Akutno zatajenje jetre - npr. Zbog trovanja.
  • Teški virusni hepatitisi (osim hepatitisa A).
  • Hemokromatoza je metabolički poremećaj u kojem se željezo počinje taložiti u stanicama jetre i ometa njegovo normalno funkcioniranje..
  • Kasna ciroza u kasnijim fazama, posebno ako postoji rizik od jetrene kome.
  • Wilson-Konovalova bolest je bolest u kojoj utječu jetra i neki drugi unutarnji organi zbog metaboličkih poremećaja.
  • Cirotični oblik cistične fibroze.

Naravno, samo dijagnoza hepatitisa ili ciroze ne znači da će vam sigurno trebati transplantacija jetre. Transplantacija jetre neophodna je samo u slučajevima kada bez ove operacije postoji visoki rizik da će pacijent umrijeti u roku od godinu dana ili ako se stanje ovog organa brzo pogorša zbog bolesti ili patologije, a nijedan drugi način ne može usporiti taj proces. Ponekad je transplantacija jetre propisana čak i kada bolest značajno smanjuje čovjekovu kvalitetu života i njegovu sposobnost za rad i samostalan rad..

Odlučujući o potrebi transplantacije jetre, liječnici uzimaju u obzir i mnoge druge čimbenike - i medicinske i socijalne: dob, bračni status, stil života, prisutnost drugih bolesti, opće zdravstveno stanje i sposobnost tijela da se podvrgne tako ozbiljnoj operaciji.

Što je postupak?

Ako pacijent ispunjava sve zahtjeve, stavlja se na posebnu listu čekanja organa davatelja (nakon vrlo detaljnog pregleda koji se sastoji od više od 20 testova)..

Reći koliko dugo morate čekati nemoguće je. Nije lako dobiti jetru donatora, štoviše, nije svaki organ prikladan - mora biti kompatibilan, u protivnom tijelo primatelja će ga odbiti. Ozbiljnost pacijentovog stanja također utječe na mjesto u redu: organi donora daju se prije svega onima kojima ih trebaju hitno..

Kada se primi odgovarajući organ, pacijenta se hitno poziva u bolnicu (obično se to daje ne više od 6 sati, pa osoba koja čeka na transplantaciju ni u kojem slučaju ne smije napustiti grad). Nakon hitne pripreme, provodi se i sama operacija transplantacije jetre.

Donatorska jetra može se dobiti i od mrtve i od žive osobe. Čini se nevjerojatno, ali jetra ima nevjerojatne regenerativne sposobnosti - u jednom udjelu može opet narasti do normalne veličine. Stoga je moguće presaditi dio jetre žive osobe nekome kome treba transplantacija. Obično, bliske rodbine pacijenta postaju živi davatelji. Ako su rođaci (roditelji, djeca, sestre i braća), tada se povećavaju šanse za kompatibilnost.

Međutim, jedna plemenita želja za doniranjem dijela jetre nije dovoljna. Davatelj mora zadovoljiti brojne zahtjeve:

  • dob iznad 18 godina;
  • podudaranje krvne grupe s krvnom skupinom primatelja;
  • nedostatak oštećenja i patologije jetre;
  • dobro opće zdravlje.

Davatelj također mora proći pregled, ali ako je prikladan, transplantacija će se odmah izvršiti. Transplantacija jetre od živog davatelja, posebno rodbine, smatra se najpoželjnijom opcijom: rizik odbacivanja u ovom slučaju je manji, osim toga, ne trebate čekati dok bolnica ne dobije odgovarajući organ.

Sama operacija transplantacije jetre vrlo je složena. Prvo, kirurg uklanja bolesni organ zajedno s fragmentom vene kave, zatvara krvne žile koje hrane jetru i postavlja šantove da pumpa krv iz inferiorne vene kave u srce. Potom se cijela jetra darivatelja ili njegov udio presađuje na mjesto uklonjene jetre (u slučaju presađivanja jetre djetetu, polovica udjela). Kirurg ponovno povezuje krvne žile tako da organ ne ostane bez opskrbe krvlju. Ovo je vrlo delikatan posao koji zahtijeva najviše profesionalizma. U posljednjoj fazi kirurg obnavlja žučne kanale.

Cijela operacija traje otprilike 8-12 sati i zahtijeva sudjelovanje cijelog tima uskih stručnjaka.

Nakon što je operacija završena, pacijent provodi najmanje tjedan dana na jedinici intenzivne njege - tamo liječnici prate njegove vitalne znakove i "ponašanje" transplantiranog organa - postoje slučajevi kad tijelo iz nekog razloga počne odbacivati ​​jetru davatelja. To se obično događa u prva 3 dana nakon operacije. Ako nakon 3 dana nema znakova odbacivanja, tada se transplantacija može smatrati uspješnom. Ostale ozbiljne komplikacije uključuju krvarenje, bilijarni peritonitis, infekciju postoperativne rane i neuspjeh transplantacije koji ne počinje funkcionirati kao vlastita jetra.

Nakon transplantacije jetre pacijent će morati potpuno promijeniti svoj životni stil: odreći se svih loših navika, prebaciti se na zdravu prehranu i stalno uzimati lijekove koji suzbijaju imunološki sustav, takozvane imunosupresive. To je neophodno kako tijelo ne reagira na stanice donora kao strano.

Što pacijent može očekivati ​​u ruskim klinikama?

Zbog velike složenosti, cijena transplantacije jetre je visoka - oko 2,5–3 milijuna rubalja. Naravno, službeno se u Rusiji takva operacija može obaviti besplatno prema kvotama iz federalnog proračuna. Ali morate biti spremni na čekanje u svim fazama - pacijent će morati čekati ne samo sam organ, već i svoj red da prođe pretrage.

U Rusiji postoje mnoge medicinske ustanove u kojima se vrši transplantacija jetre. Oni uključuju, posebno, FMBC nazvan po A.I. Burnazyan, Institut za transplantologiju Sklifosovsky, NTSH RAMS.

Vodeće zemlje na području transplantologije

Prva transplantacija jetre u Rusiji obavljena je 1990. - mnogo kasnije nego u SAD-u ili Europi. Iako su ruski liječnici visoko profesionalni, mnogi bogati pacijenti radije odlaze u strane klinike smještene u zemljama za koje se smatra da su napredne u oblasti transplantacije. Danas se većina tih operacija provodi u SAD-u, Njemačkoj, Francuskoj, Italiji, Velikoj Britaniji, Indiji i Singapuru. Posljednjih godina mnogi su odabrali Koreju za provođenje takve operacije..

Najbolje klinike za transplantaciju jetre na planeti

Medicinski centar Sveučilišta Vanderbilt

Ovaj medicinski centar smješten u Nashvilleu u državi Tennessee jedna je od najpoznatijih bolnica u zemlji, a Odjel za transplantologiju s pravom se smatra najboljim i najbolje opremljenim u Sjedinjenim Državama. Ovdje su prvi put izvedene transplantacije bubrega, srca i pluća. Centar je već obavio više od 600 uspješnih transplantacija jetre - to je 7,5% od ukupnog broja takvih operacija u svijetu..

Koreja

Samsung medicinski centar

Najveći medicinski centar u Koreji, koji se odlikuje izvrsnom tehničkom opremom i najvišom kvalifikacijom liječnika, od kojih su svi prošli obuku i stažiranje u bolnicama u Japanu, SAD-u i Europi. To je medicinska ustanova za predsjedničke standarde. Ovdje se provodi transplantacija jetre, bubrega, srca, pluća i gušterače. Velika prednost centra su mnogo povoljnije cijene liječničkih usluga, u usporedbi s bolnicama istog nivoa u SAD-u i Europi..

Njemačka

Sveučilišna bolnica Essen

Bolnica s više od 100 godina povijesti, izvrsnom tehničkom opremom i najstrožim kriterijima za odabir zaposlenika u Njemačkoj. Poznato po izvanrednim dostignućima u području hepatologije i mnogim uspješnim operacijama transplantacije jetre. Od 1990-ih ovdje rade podijeljenu transplantaciju jetre - operaciju u kojoj se jedan organ presađuje dva pacijenta odjednom.

Izrael

Medicinski centar Rabin

Multidisciplinarni medicinski centar, lider u transplantaciji organa u Izraelu. Ovdje se 70% svih takvih operacija provodi u zemlji. Ovo je jedina izraelska klinika kojoj presađuju dio jetre od živog davatelja. Svake godine u Medicinskom centru. Rabin obavlja oko 300 transplantacija jetre.

Koliko košta transplantacija jetre u različitim zemljama

U Sjedinjenim Državama transplantacija jetre koštat će oko 500.000 dolara. Ova je država poznata ne samo po visokoj razini lijekova, već i po velikim troškovima. Transplantacija jetre nešto je jeftinija u Njemačkoj (200.000–400.000 dolara) i Izraelu (250.000–270.000 dolara). U Južnoj Koreji takva će operacija koštati 200.000-250.000 dolara.

Život je neprocjenjiv - s tim se ne možete raspravljati, ali često se šanse za oporavak procjenjuju u novčanom iznosu. Ako ste jedan od onih sretnika čija vam veličina akumulacije omogućava odlazak na liječenje u inozemstvo, nemojte se ustručavati. Kod nas su šanse da se čeka linija za transplantaciju jetre vrlo male, posebno ako ste već mladi i imate povijest nekoliko kroničnih bolesti. Koju kliniku u kojoj državi odabrati? Odgovor ovisi o vašim financijskim mogućnostima, specifičnostima bolesti i mnogim drugim čimbenicima. Možda je lakše kontaktirati specijaliziranu tvrtku koja pruža usluge medicinske pomoći..

Transplantacija žlijezda

Transplantacijom jetre podrazumijeva se transplantacija cijelog organa ili njegovog dijela bolesnoj osobi od zdrave.

Taj je postupak prvi put proveden u Americi 1963. godine. Organ je uzet od mrtvog davatelja, manipulacija je uspješno okončana.

U 80-ima je u SAD-u već izvršena transplantacija žive osobe..

Trenutno transplantacija žlijezda zauzima vodeću poziciju u svijetu u operacijama takvog plana. Većina transplantacija obavlja se u SAD-u, Njemačkoj, Francuskoj, Indiji, Italiji, Velikoj Britaniji.

indikacije

Jednostavnim riječima, transplantacija organa je naznačena u slučajevima kada je jasno da konzervativne metode liječenja neće pomoći, a bez transplantacije pacijent će umrijeti.

Indikacije za transplantaciju:

Transplantacija se obavlja radi kongenitalnih patologija - ovo je Wilson-Konovalova bolest i hemokromatoza.

Kada je rad zabranjen?

Kontraindikacije su apsolutne i relativne. Mladić ima dobre šanse da preživi operaciju i razdoblje rehabilitacije, dok stariji ljudi imaju mnogo rizika. Kad tijelo ima nepovratne promjene, tada je zabranjena transplantacija.

Apsolutne kontraindikacije uključuju bolesti:

  • Prisutnost bolesti virusne prirode (HIV, AIDS, herpes, itd.).
  • Alkohol, ovisnost o drogama.
  • Neće transplantirati jetru hepatocelularnim karcinomom, ako postoje udaljene metastaze.
  • Bilo koji zloćudni stadij.
  • Maligni tijek hipertenzije (u ovoj bolesti, čak i uz pomoć lijekova, nije moguće normalizirati pokazatelje krvnog tlaka).
  • Kronični oblik zatajenja srca, zatajenje bubrega, policistična bolest bubrega.
  • Stadij dekompenzacije u patologijama plućnog sustava.
  • Endokrini poremećaji (anamneza bolesnika u šećernoj bolesti, pretilost u bilo kojem stadijumu, hipotireoza).
  • Nasljedne i stečene bolesti krvi.

Relativne kontraindikacije uključuju dob pacijenta iznad 80 godina, vensku trombozu u trbušnoj regiji. Također, ako pacijent ima povijest intervencija na jetri.

Pretpostavka pristanka

- U svijetu postoje dva koncepta donacije. U SAD-u i nekim europskim zemljama postoji pretpostavka neslaganja kada pacijent pristane na donaciju tijekom svog života. Ili rodbina to učini nakon smrti pacijenta. Imamo pretpostavku pristanka, što znači da bez ikakvog potpisa nakon smrti osobe mogu biti transplantirani organi onima kojima je to potrebno. Ako su sada gotovo svi potencijalni donori, zašto je tako malo transplantacija??

- Zapravo se donacija nekako razvija samo zahvaljujući pretpostavci pristanka u našoj zemlji. Ako bismo slijedili put europskih zemalja, uopće ne bi bilo transplantacije. Za moju praksu nije bilo niti jednog slučaja da se rodbina sama obrati liječnicima s molbom da koriste organe pokojnika za transplantaciju. Jasno je da je ova tema vrlo osjetljiva i osjetljiva, kako s etičkog stanovišta, tako i s pravnog. Ali ima napretka, komuniciram s mladima, vidim da imaju normalan, adekvatan stav prema donaciji. Najvjerojatnije je nastao na valu razvoja volonterskog pokreta i volontiranja u našoj zemlji.

Mali broj operacija je također posljedica poteškoća u organiziranju procesa: u Rusiji nema mnogo centara u kojima se transplantacije aktivno obavljaju, a liječnici nisu navikli ili ne žele potencijalne davatelje prijaviti odgovarajućim službama. U Rusiji davatelj organa može biti osoba kojoj je dijagnosticirana smrt mozga prema strogim uputama propisanim u saveznom zakonu. Ako osoba ima srčani zastoj izvan bolnice, malo je vjerojatno da će moći postati davatelj organa: vrlo brzo postaju neprikladni za transplantaciju.

- Aleksandere Vladimiroviču, vrijedi li vjerovati stravičnim pričama o prodaji organa?

- O prodaji organa mogu razgovarati samo ljudi koji nemaju pojma o organizaciji transplantacije. Kad su u tijeku pripreme za operaciju transplantacije bubrega ili jetre, uključeno je na desetke ljudi, od koga ne možete ništa sakriti. U podrumu, kako stanovnici često misle, nećete praviti organe. Ovo je visokotehnološki proces..

Kad se utvrdi smrt mozga, liječnici jasno rade u okviru zakona, poštujući svaki odlomak upute. Svaki takav slučaj prijavljuje se tužiteljstvu i centru za forenzička ispitivanja. Liječnik odlazi u bolnicu, provjerava sve dokumente, postupak za provođenje svih postupaka.

- Čovječanstvo je već naučilo izrađivati ​​visokotehnološke proteze i postoji li budućnost za umjetne organe??

- Ima, ali, mislim, malo je vjerojatno da ćemo preživjeti sve do trenutka kada izraste punopravni umjetni organ. Uzgaja se umjetno tkivo, ali za stvaranje funkcionalne jetre ili bubrega trebat će više od jednog stoljeća. Možete ispisati organ na 3D pisaču, ali kako u njega staviti funkciju?

Kako je odabran donator

Jetra je organ koji je vrlo prikladan za odabir darivatelja. Za određivanje kompatibilnosti dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez uzimajući u obzir antigene HLA sustava. Odabir veličine organa također je vrlo važan (to se posebno odnosi na presađivanje jetre djeci).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima zabilježenu moždanu smrt (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške traumatske ozljede mozga). Dosta je prepreka uzimanju organa s leša zbog nesavršenosti zakona. Osim toga, u nekim zemljama je zabranjeno skupljanje organa..

Postupak transplantacije jetre sa leša je sljedeći:

  1. Kada utvrdi indikacije za transplantaciju jetre, pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje prolazi potrebne pretrage i upisuje se na listu čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o težini stanja, brzini napredovanja bolesti i prisutnosti komplikacija. Sasvim jasno, to određuje nekoliko pokazatelja - nivo bilirubina, kreatinina i INR.
  3. Kad se pojavi odgovarajući kadaverični organ, posebno medicinsko povjerenstvo revidira listu čekanja svaki put i utvrdi kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent je hitno pozvan u centar (u roku od 6 sati).
  5. Provode se hitne preoperativne pripreme i sama operacija..

Srodna transplantacija dijela jetre provodi se od krvnog srodnika (roditelja, djece, braće, sestara), pod uvjetom da darivatelj napuni 18 godina, dobrovoljno pristanak, kao i slučajnost krvnih grupa. Srodna transplantacija smatra se prihvatljivijom..

Glavne prednosti povezane transplantacije:

  • Ne treba dugo čekati davanje jetre (vrijeme čekanja u redovima za trudnoću jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebiti jednostavno ne prežive).
  • Vrijeme je za normalnu pripremu i davatelja i primatelja.
  • Jetra od živog davatelja, obično dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja je rjeđa..
  • Psihološki je transplantaciju jetre rođaka lakše podnijeti nego s leša.
  • Jetra je u stanju da se regenerira za 85%, dio jetre "raste", i u davaocu i u primatelju.

Za srodnu transplantaciju jetre, djetetu mlađem od 15 godina potrebna je samo polovica jedne dionice, odrasloj osobi - jedna dionica.

Vrste transplantacije jetre

Transplantacija jetre može biti potrebna za razne bolesti, tako da postoji nekoliko vrsta operacije:

  1. Ortopično - u ovom slučaju se vrši transplantacija jetre donora na mjesto s kojeg je bolesna jetra potpuno uklonjena..
  2. Heterotopija - pretpostavlja se da je dio zdrave jetre transplantiran u jetru primatelja, koji je ostao netaknut.
  3. Podjeljena transplantacija jetre - s ovom vrstom zdrava jetra dijeli se na nekoliko dijelova i daje bolesnicima.
  4. Djelomično - u ovom se slučaju do 60% jetre izvadi iz živog davatelja i presađuje primatelju.
  5. Ponovljena transplantacija jetre - provodi se samo ako postoji odbacivanje već presađenog organa.

Danas je najpopularnija vrsta transplantacije ortofopija..

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja..

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične zarazne bolesti kod kojih postoji dugotrajna perzistentnost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teška disfunkcija drugih organa (srčani, plućni, bubrežni zatajenje, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Stariji od 60 godina.
  • Ranije operacije na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s uklonjenom slezinom.
  • Tromboza portalnih vena.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući na pozadini alkoholne encefalopatije.
  • gojaznost.

Kratak opis faza ortopske transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopske transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se zajedno s susjednim odjelom inferiorne vene kave (ako je cijela jetra također presađena fragmentom vene kave). U ovom slučaju, sve žile koje idu u jetru se presijecaju, kao i zajednički žučni kanal. Da bi se održala cirkulacija krvi u ovoj fazi, stvoreni su šantovi koji vode krv iz inferiorne vene kave i donjih ekstremiteta u srce (posebna pumpa je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija jetre donatora. Na mjesto uklonjenog organa postavlja se jetra donora (cijela ili djelomično). Glavni cilj ove faze je potpuno obnavljanje protoka krvi kroz jetru. Za to su zašivene sve žile (arterije i vene). U timu je uvijek prisutan iskusni vaskularni kirurg.
  3. Obnova žučnih kanala. Jetra donora transplantira se bez žučnog mjehura, tijekom operacije se formira anastomoza žučnog kanala donornog organa i primatelja. Anastomoza se u pravilu drenira, a drenaža se izvodi prvi put. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

U idealnom slučaju, kada se u istoj bolnici rade dvije operacije istovremeno: uklanjanje organa kod darivatelja i hepatektomija kod pacijenta. Ako to nije moguće, organ se daje u uvjetima hladne ishemije (maksimalno razdoblje do 20 sati).