MKB XP holecistitis

Uzroci kroničnog nekvalitetnog holecistitisa uključuju:

  • E coli.
  • stafilokoki.
  • enterokoka.
  • Protej.
  • Mješovita flora.

Međutim, trenutačno se vjeruje da mikroorganizmi sami ne mogu izazvati upalu u zidu žučnog mjehura, a za to su potrebni predisponirajući čimbenici. Štoviše, unatoč činjenici da većina istraživača daje vodeću ulogu u razvoju kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa infekcijama, ova činjenica je opravdan prigovor činjenici da normalna žuč ima dovoljno izražena baktericidna svojstva, a epitel žučnog mjehura i žučnih kanala ima lokalne imunološke mehanizme zaštititi.

    Predisponirajući čimbenici nekumulativnog kolecistitisa
      Stagnacija žuči.

    Zastoj žuči u žučnom mjehuru olakšan je različitim anatomskim anomalijama u razvoju žučnog mjehura (kičma mokraćnog mjehura, suženja u žučnom mjehuru) i kanalima, naginjanje žučnih kanala, kompresija žučnih kanala.

    Stagnacija žuči može dovesti do smanjenja tonusa žučnog mjehura i žuči koje uzrokuju endokrini poremećaji, emocionalni stres, utjecaj tekućih upalnih procesa u organima gastrointestinalnog trakta.

    Sjedilački način života, izdanak trbušnih organa, trudnoća, rijetki, ali obilni obroci doprinose kršenju odljeva žuči.

  • Hipotonično-hipokinetička diskinezija žučnog mjehura.
  • Disfunkcije aparata sfinktera bilijarnog trakta.
  • Parazitske bolesti (giardiasis, opisthorchiasis, amebijaza, ascariasis).
  • Endokrini poremećaji (pretilost, dismenoreja, nepravilan seksualni život).
  • Patogeneza nekvalitetnog kolecistitisa

    U mehanizmu razvoja kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa uključeni su brojni čimbenici. Pojava bolesti povezana je s oslabljenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura, osobito u kombinaciji s disholijom, što pridonosi razvoju aseptičke upale sluznice.

    Nakon toga, infekcija se pridružuje. Kronični tromi upalni proces razvija se različite težine, lokaliziran samo u žučnom mjehuru ili uzbudljivim i žučnim kanalima. Posebno često zarazni proces zahvaća područje vrata mokraćnog mjehura, bogato limfnim sakupljačima koji su u bliskom kontaktu s peritoneumom.

    Infekcija ulazi u žučni mjehur na tri načina:

    1. Uzlazno - iz crijeva (doprinosi hipo- i ahlorhidriji, disfunkciji Odfijevog sfinktera, diskineziji žučnog mjehura prema hipotonijsko-hipokinetičkom tipu, duodenostazi).
    2. Silazni (hematogeni) - iz velikog kruga cirkulacije krvi kroz jetrenu arteriju ili iz crijeva kroz portalnu venu.
    3. Limfogena - s upalama slijepog crijeva, upalnim bolestima ženskog genitalnog područja, upalom pluća i gnojnim procesima u plućima.

    Kako upalni proces napreduje, funkcije žučnog mjehura postupno se gube, prvenstveno kontraktilno i apsorpcijsko.

    S lokalizacijom upalnog procesa u vratu žučnog mjehura (cervikalni kolecistitis) stvaraju se uvjeti pod kojima je poremećen odljev žuči, što može dovesti do gašenja žučnog mjehura, s naknadnim komplikacijama u obliku kapljice ili empiemije žučnog mjehura.

      Patološke promjene u žučnom mjehuru

    Bolest karakterizira kronični upalni proces u žučnom mjehuru. U ovom slučaju, u pravilu, primjećuju se deformacija žučnog mjehura, zadebljanje njegovih zidova, katkad se formiraju adhezije s drugim susjednim organima. U kroničnom nekalkulusnom holecistitisu stijenka mjehura je zbijena, sluznica makroskopski ima mrežaste strukture zbog žarišta atrofije i polipiformnih zadebljanih nabora.

    Mikroskopskim pregledom otkrivaju se atrofične promjene sluznice sa sklerozom njegove strome različite težine, izrasline u obliku sitnih polipa, kao i limfomakrofagni infiltrati s dodatkom segmentiranih i eozinofilnih leukocita. Mišićna membrana se zadebljava zbog hipertrofije mišićnih vlakana, među kojima su vidljivi kablovi od ožiljkastog vlaknastog tkiva. Putovi Lushke su razgranati, cistično prošireni, mogu doseći subserozni sloj, što pridonosi prijelazu upalnog procesa na seroznu membranu. Nakon toga se razvija periholecistitis, što dovodi do deformacije žučnog mjehura.

    U sinusima Rokytansky-Ashoff nastaju pseudo-divertikulumi i mikroapsces, što stvara uvjete za kronični tijek upalnog procesa.

    Klinika i komplikacije

      Tipična klinička slika kolecistitisa bez kamena

    Uobičajena klinička slika zabilježena je kod više od 2/3 bolesnika s kroničnim bezlesnim kolecistitisom.

    Kliničku sliku kroničnog nekvalitetnog holecistitisa karakterizira dug progresivan tijek s periodičnim egzacerbacijama.

    Vodeći simptom je bol, lokalizirana u desnom hipohondriju, rjeđe - u epigastričnoj regiji. Bol je po prirodi bolna, traje mnogo sati, dana, ponekad i tjedana. Karakteristična je pojava ili pojačana bol nakon jela masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, začinjenih zalogaja.

    Intenzivna paroksizmalna bol (bilijarna kolika) nije karakteristična za kronični ne-kalkulični kolecistitis.

    U prisutnosti periholecistitisa, bolovi su stalni, pojačavaju se promjenom položaja tijela, torzo naprijed. Bol se u pravilu širi u desnu lumbalnu regiju, desnu lopaticu, desno rame.

    Od dispeptičnih poremećaja često se primjećuju mučnina, lučenje zraka, gorčina ili stalan gorak okus u ustima..

    Ponekad je pogoršanje bolesti popraćeno porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Viša temperatura, praćena zimicom, može ukazivati ​​na empiem žučnog mjehura, dodavanje holangitisa.

    Atipični oblici kolecistitisa bez kamena

    U manje od 1/3 bolesnika opažaju se atipični oblici kolecistitisa bez kamena.

    Karakterizira ih uporna žgaravica, u kombinaciji s prigušenom bolom iza sternuma, nakon obilnog obroka, ponekad postoji osjećaj "ulomaka" iza sternuma. Bol je duga, povremeno postoje male poteškoće prilikom prolaska hrane kroz jednjak (blaga povremena disfagija).

    Javljaju se s natezanjem, niskog intenziteta, jasno ne lokaliziranom boli u cijelom trbuhu, sklonosti zatvoru.

  • Komplikacije nekvalitetnog kolecistitisa
    • Kronični kolangitis.
    • Hepatitis (reaktivan).
    • Stvaranje kalkula u žučnom mjehuru i žučnom kanalu.
    • Perforacija stijenke žučnog mjehura s razvojem peritonitisa.
    • Empiem žučnog mjehura.

Dijagnostika

U dijagnozu kolecistitisa može se posumnjati ako se pacijent žali na bolove u desnom gornjem kvadrantu, posebno nakon jela masne hrane.

    Dijagnostičke metode
      Povijest bolesti

    Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba posvetiti lokalizaciji boli i povezanosti s unosom masne hrane. Ako je moguće, također je potrebno utvrditi prisutnost predisponirajućih čimbenika (faktori koji uzrokuju stagnaciju žuči, diskinezija žučnog mjehura).

    Sistematski pregled

    Općenito, fizikalni pregled kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa nema specifične značajke i ne dopušta nam pouzdano razlikovanje kalkuloznih i bez kamena lezija žučnog mjehura bez posebnih metoda istraživanja.

    Za kronični holecistitis karakterizira prisutnost obloženog, ljuskastog (s otiscima zuba) jezika kod pacijenata, što je odraz stagnacije u žučnom mjehuru.

    Pri palpaciji trbuha, bol se opaža pri projekciji žučnog mjehura (sjecište vanjskog ruba desnog rektusa abdominis mišića s rebrisnim lukom), intenzivirajući se na udisanju (Kera simptom), kao i kad se rub dlana tuče duž desnog rečnog luka (simptom Ortner). Međutim, ti se simptomi ne otkriju uvijek..

    Uz cervikalnu lokalizaciju kolecistitisa, ponekad dubokim dahom moguće je palpirati dno proširenog žučnog mjehura.

    Dodatni palpacijski simptomi, koji se ponekad određuju kod kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa:

    • Murphyjev simptom je oprezno, mekano umetanje ruke u područje žučnog mjehura i pri dubokom udisaju palpata ruka uzrokuje oštru bol.
    • Mussi-jev simptom - bol pri pritisku na frenski živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane.
    • Simptom Mackenzie - hiperestezija kože trbuha u desnom hipohondriju s najizraženijom bolom u projekcijskoj zoni žučnog mjehura.
    • Shoffar-ov simptom - kada se provodi ventrodorsalna bimanualna palpacija, javlja se bol u projekcijskom području glave gušterače i žučnog mjehura (simptom je karakterističan za kolecistopancreatitis). Isti simptom opisuje Zakharyin..
    • Simptom Lyakhovitsky - bol se javlja laganim pritiskom na desnu polovicu kifoidnog procesa ili kada se pojavi.
    • Kharitonov simptom - bol pri palpaciji desno od spinovnog procesa IV torakalnog kralješka.
    • Simptom Jonasha - bol s pritiskom u mjestu spajanja desnog trapezijskog mišića u okcipitalnoj regiji (u području projekcije okcipitalnog živca).
    • Simptom Burchinskog I - s dubokim izdisajem i naprezanjem trbuha u obliku "lubenice", bol se javlja u zoni Shoffar oštrim udarcem terminalnim falangama prstiju opipljive ruke.
    • Simptom Burchinskog II - pojava oštre boli u Shoffar zoni u položaju pacijenta koji sjedi palpacijom žučnog mjehura sa leđa.
  • Laboratorijske metode dijagnostike

    • Opća analiza krvi.

    Periferni testovi krvi obično ne pokazuju abnormalnosti. U nekim slučajevima (pogoršanje holecistitisa) može se primijetiti blaga leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo i ubrzani ESR.

    Biokemijski test krvi.

    Ponekad se utvrdi porast aktivnosti transaminaza (ALT i AST), alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze.

    Klasična metoda dijagnosticiranja kroničnog kolecistitisa je sondiranje dvanaesnika..

    Tijekom postupnog duodenalnog kromatskog sondiranja, hipertenzija sfinktera Oddija, u 14% sfinktera Lutkena i u 56% kombinacije hipertoničnosti sfinktera s hiperkinezijom ili hipokinezijom žučnog mjehura otkrivaju se u 22% bolesnika. Sa duodenalnim sondiranjem, volumen porcije B može se povećati (više od 50-70 ml).

    Mikroskopski pregled žučnog sedimenta pomalo pomaže u dijagnozi, jer obično nije moguće pronaći uvjerljive kriterije za upalu zbog činjenice da se leukociti u žuči brzo uništavaju.

    Sjetva žuči ponekad pomaže uspostaviti etiološki faktor upalnog procesa i odrediti osjetljivost mikroflore na antibiotike. Međutim, rezultati imaju uvjetnu vrijednost, jer se sadržaj dvanaesnika uvijek miješa s dijelom žuči.

    Escherichia, Proteus, streptokok, stafilokok i drugi mikroorganizmi se siju iz zidova žučnog mjehura i izravno iz žučne kesice u bolesnika s kroničnim nekvalitetnim holecistitisom. U pravilu se sije patogena i uvjetno patogena monokultura. Često u usjevima žuči dobivenih iz upaljenog mjehura uopće ne dolazi do rasta mikroba.

    Od velike važnosti u dijagnozi kolecistitisa je proučavanje fizikalno-kemijskih (litogenih) svojstava žuči.

    U kroničnom nekalkulusnom holecistitisu u akutnoj fazi ukupna količina žučnih kiselina u cističnom žuči smanjuje se na 70%. Većina pacijenata ima značajnije smanjenje razine taurokonjugata, što dovodi do povećanja koeficijenta glikotauroholata. S padom ukupnih žučnih kiselina za 2 puta, razina taurokonjugata smanjuje se za 4 puta. Uporedo s tim, otkriva se intenzivnije smanjenje razine glikoholične kiseline u žuči nego tauroholična. U većini slučajeva dolazi do značajnog smanjenja koncentracije trioksiholanskih žučnih kiselina (tauro- i gliko-) i povećanja koeficijenta dioksoholat-trioksikolata, što ukazuje na smanjenje sinteze trioksiholata u jetri. U više od polovice slučajeva otkriva se povećana koncentracija litoholne kiseline.

    Kršenje procesa konjugacije dovodi do povećanja žuči i žučnih kiselina bez krvi. Oštećena funkcija izlučivanja jetre u bolesnika s holecistitisom očituje se smanjenjem koeficijenta ekstrakcije čokolade iz žuči, što dovodi do povećanja razine čelata u krvi.

    U bolesnika s kroničnim kolecistitisom bez kamena, sadržaj bilirubina u žuči povećava se 2-3 puta. U 2/3 bolesnika u žuči zabilježena je prisutnost izravnog bilirubina, neizravnog i u eteru topivog bilirubina. Sadržaj fosfolipida može se i povećavati i smanjivati, a lipidni kompleks može opadati.

    Od sastojaka žuči organskog podrijetla, najkarakterističnije za pogoršanje kalkuličnog i ne-kalkuličnog kolecistitisa je porast bjelančevina, uključujući C-reaktivnu, i glikoproteine. U remisiji, razina proteina u žuči može se smanjiti 1,3 puta.

    U bolesnika s kroničnim nekvalitetnim holecistitisom povećava se količina slobodnih aminokiselina zbog upalnog procesa i oslabljene apsorpcije.

    Za dijagnosticiranje upale žučnog mjehura koristi se koeficijent kolesterola i kolesterola. U prisutnosti upale, njegova vrijednost je manja od 6 pri brzini od 9-10. Utvrđeno je da smanjenje koeficijenta kolesterola i kolesterola omogućava dijagnosticiranje ne samo izraženih oblika holecistitisa, već i subkliničkih.

    U kroničnom kolecistitisu, posebno u žučnoj kesici, kristali kolesterola određuju se od + do ++++. Ispitivanje se provodi u sedimentu žuči nakon centrifugiranja.

    Oralna kolecistografija pomaže odrediti stanje motoričkih i koncentracijskih funkcija žučnog mjehura, njegov oblik, položaj. Trenutno se ova studija rijetko koristi za dijagnosticiranje kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa..

    Uz cervikalni holecistitis, veličina mjehura se povećava i mijenja duguljasti oblik u sferni.

    Uz oralnu kolecistografiju, sjena mokraćnog mjehura može biti normalnog intenziteta, slaba ili čak odsutna.

    Rezultati intravenske kolegrafije u usporedbi s oralnom kolecistografijom više su informativni..

    S izraženim oblicima kolecistitisa bez kamena, sjenka žučnog mjehura s kolegrafijom također može izostati. Pomoću kolegrafije često je moguće utvrditi uzrok ove pojave. Ako se kod kolegrafije ne pojavi slika mjehurića, tada pacijent ima neprobojni cistični kanal. Ako nastane sjena mjehurića, tada je funkcija koncentracije oslabljena, što se izražava u nedostatku stratifikacije i spuštanja kontrastne žuči odmah na dno mjehurića.

    U razdoblju pogoršanja bolesti dolazi do produženja razdoblja pražnjenja, slabljenja tempa i sile kontrakcije mokraćnog mjehura, povećanja volumena zaostale žuči u mjehuru.

    Tijekom razdoblja remisije, motorička se funkcija približava normalnoj, ostaje valovito pražnjenje mjehura tijekom obroka.

    Trajna deformacija cervikalnog dijela mokraćnog mjehura i kašnjenje njegovog pražnjenja ukazuju na cervikalni holecistitis. S dugim tijekom bolesti (cervikalni oblik kolecistitisa) mijenja se konfiguracija mokraćnog mjehura - ona dobiva sferni oblik. Njene dimenzije primjetno se povećavaju.

    Mjehurić cistične arterije razlikuje se. Arterijski uzorak stijenke žučnog mjehura je ojačan, grane 1-3 reda u zidu mjehura meandriraju.

    Popratni znakovi su difuzna hipervaskularizacija dvanaesnika i 5 segmenata jetre. U parenhimskoj fazi utvrđeno je primjetno zadebljanje stijenke žučnog mjehura (više od 2-3 mm) i umjereno povećanje akumulacije kontrastnog medija u njemu.

    Ultrazvučna istraga vodeća je metoda u prepoznavanju patologije žučnog mjehura, a posebno u dijagnosticiranju kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa.

    U kroničnom nekalkulusnom holecistitisu veličina žučnog mjehura može biti ili povećana, normalna ili smanjena. Ponekad se nađe deformiran i zgrčen žučni mjehur. Jedan od glavnih ehografskih znakova kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa je zadebljanje njegovih zidova (više od 3 mm). Međutim, u nekim slučajevima debljina stijenke može biti normalna ili čak smanjena (s atrofičnim oblikom holecistitisa). Zadebljanje zidova je neujednačeno, unutarnja kontura je neujednačena.

    S ozbiljnim pogoršanjem, zid žučnog mjehura stječe troslojni karakter. Sadržaj, u pravilu, nije homogen, s različitim uključenjima u obliku ugrušaka heterogene žuči. Te inkluzije mogu slobodno plivati, što se lako utvrđuje promjenom položaja pacijentovog tijela, ili se pričvršćuje na zid žučnog mjehura. Obično su patološke promjene izraženije u razdoblju pogoršanja bolesti i uglavnom se određuju na vratu žučnog mjehura.

    Nakon choleretic doručka, određuje se kontraktilna funkcija žučnog mjehura, koja se, u pravilu, smanjuje.

    Kronični ne-kalkulični kolecistitis karakterizira brzo izlučivanje farmakološkog proizvoda u bilijarnom traktu i pojava HIDA u crijevu, ali bez slike žučnog mjehura.

    S dovoljnom točnošću postavlja se dijagnoza kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa u akutnoj fazi u prisutnosti sljedećih simptoma: leukocitoza, groznica, bol na palpaciji u desnom hipohondriju.

    U nedostatku nabrojanih simptoma, dijagnostički kriteriji uključuju rezultate duodenalnog sondiranja, ultrazvuka i HIDA scintigrafije.

    U probnom dijelu B sondiranje može sadržavati parazite i rast bakterija u patogenoj flori, s ultrazvukom - sedimentom (muljem) u žučnom mjehuru i njegovom deformacijom, s HIDA scintigrafijom - brzim izlučivanjem farmakološkog proizvoda u bilijarnom traktu i pojavom HIDA u crijevu, ali s nedostatak slike žučnog mjehura.

    Rezultati ovih studija mogu biti lažno pozitivni u bolesnika s alkoholnom bolešću jetre..

    liječenje

    Liječenje kroničnog nekvalitetnog kolecistitisa obično je konzervativno. Izuzetak su bolesnici s jakom boli, grubom deformacijom žučnog mjehura, čestim egzacerbacijama i značajnim padom kontraktilne funkcije. U razdoblju pogoršanja bolesti preporučljivo je provesti liječenje u bolnici 10-14 dana.

    • Ciljevi liječenja
      • Olakšanje egzacerbacija.
      • Sprječavanje razvoja komplikacija i liječenje u slučaju njihovog razvoja.
    • Ciljevi liječenja
      • Ublažavanje boli.
      • Obnavljanje funkcije žučnog i sfinkternog aparata bilijarnog trakta.
      • Suzbijanje infekcije i upale u žučnom mjehuru.
      • Oporavak oštećene probave uslijed bilijarne insuficijencije kao posljedica neodgovarajućeg volumena i vremena primanja žuči u dvanaestopalačno crijevo.
    • Metode liječenja
      • Dijetalna terapija

        Važna je prehrana, koja bi trebala biti česta (4-6 puta dnevno) i frakcijska (u malim obrocima), što doprinosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura.

        Iz prehrane je potrebno isključiti masnu, prženu, začinjenu hranu, gazirana pića, vino, pivo, žumanjke, orahe, muffine, hladna jela, vrhnje, sirovo povrće i voće. Bolesnici u fazi pogoršanja trebali bi jesti svježe pripremljenu hranu u toplom obliku. Sva su jela kuhana ili na pari, povrće ili žitarice mogu se peći i u pećnici.

        U bolesnika s kroničnim nekvalitetnim holecistitisom, popraćenim disfunkcijom (hipertoničnosti) sfinktera Oddija i bolovima u trbuhu, indicirana je primjena miotropnih antispazmodika.

        Široko se koriste antikolinergici (atropin 0,1% - 1 ml, platifillin 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, metacin 0,1% - 1 ml) koji blokiraju muskarinske receptore stanične membrane. kao rezultat, smanjuje se unutarćelijska koncentracija kalcija, što u konačnici dovodi do opuštanja mišićnih stanica.

        Međutim, treba napomenuti prilično nisku kliničku učinkovitost ovih lijekova, što je u nekim slučajevima razlog istodobne primjene kombinacije nekoliko antispazmodičnih lijekova. Antiholinergički lijekovi kontraindicirani su kod glaukoma, adenoma prostate i trudnoće, što ograničava njihovu upotrebu u značajnom postotku bolesnika.

        Za jaku bol dodajte metamizol natrij 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskularno ili intravenski.

        Za ublažavanje boli u kroničnom nekalkulusnom holecistitisu se u kliničkoj praksi često koriste drugi antispazmodici (drotaverin 2% (No-spa) 2-4 ml intramuskularno ili intravenski ili unutar 1-2 tablete, papaverin 2% (Papaverin hidrohlorid) - 2 ml ispod koža).

        Treba napomenuti da ovi lijekovi imaju generalizirani učinak na sve glatke mišiće, uključujući krvne žile i mokraćne putove, mogu uzrokovati razvoj atrioventrikularnog bloka, ventrikularne ekstrasistole i ventrikularne fibrilacije, te stoga imaju i određena ograničenja njihove uporabe u klinici. Istodobno, antispazmodički učinak ovih lijekova je prilično slab i kratak, a s produljenom primjenom može se razviti hipomotorna diskinezija žučnog mjehura i disfunkcija sfinkternog aparata bilijarnog trakta. U vezi s tim, ovi se lijekovi koriste u pravilu samo za ublažavanje napada boli.

        U antispazmodijske svrhe može se propisati mebeverin hidroklorid (Duspatalin) 200 mg 2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna, što ima izravan blokirajući učinak na brze natrijeve kanale stanične membrane miocita, što ometa protok natrija u stanicu, u vezi s tim procesi depolarizacije se usporavaju i sprječava se slijed događaja koji dovode do spazma mišića i, posljedično, do razvoja boli. Istodobno je odljev kalijevih iona iz stanice kratkotrajan i ne postoji trajno smanjenje mišićnog tonusa. Lijek je bio učinkovit u ublažavanju bolova i nelagode u trbuhu, poremećaja stolice uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva i organskim bolestima gastrointestinalnog trakta koje mogu pratiti kronični ne-kalkulični holecistitis.

        U kroničnom ne-kalkuličnom kolecistitisu, praćenom spazmom sfinktera Oddija, naznačeno je da se Gimekromon (Odeston) propisuje odraslim osobama, 200-400 mg 3 puta dnevno prije jela, što ima selektivni antispazmodijski učinak na sfinkter Oddi i također pojačava koleru. Lijek je kontraindiciran kod začepljenja ekstrahepatičnih žučnih kanala, teškog oštećenja funkcije jetre ili bubrega, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa. Na pozadini liječenja moguća je pojava proljeva, nadimanja.

        Antibakterijski lijekovi za kronični ne-kalkulijski holecistitis propisuju se samo u slučaju teške egzacerbacije (uporna bol, promjene u krvnim testovima i u prisutnosti odgovarajuće ehografske slike, što svjedoči o pogoršanju patološkog procesa u žučnom mjehuru, osobito u kombinaciji s holangitisom).

        U tim slučajevima antibiotsku terapiju treba započeti s parenteralnom primjenom antibiotika širokog spektra - cefazolina (natrijeva sol Cefazolin) ili cefotaksima (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Kao i amoksicilina (Amoxiclav). S manje izraženom egzacerbacijom dovoljno je uzimati antibiotike iznutra - klaritromicin (Fromilide, Klaritromicin-Verte) 500 mg 2 puta dnevno, ili eritromicin (Eritromicin) 0,25 g 4-6 puta dnevno, ili ciprofloksacin (Ciprobay, Ciprinol) 500-750 mg 2 puta dnevno; ampicilin (ampicilin trihidrat) 0,5 g 4-6 puta dnevno, ili metaciklin 0,3 g 2 puta dnevno, ili furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 puta dnevno.

        Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku najmanje 8-10 dana. Uzimajući u obzir mikrofloru izoliranu od žuči (dijelovi A i B), liječenje antibakterijskim lijekovima može se promijeniti i produljiti.

        S teškom intoksikacijom, indicirana je intravenska kapanje Hemodeza (200-400 ml dnevno) ili Polydeza (250-450 ml / dan), u trajanju od 3-4 infuzije.

        Za obnavljanje trbušne probave propisuju se enzimski pripravci - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon u srednjim terapijskim dozama u trajanju od 2-3 tjedna.

        Koleretici uključuju lijekove koji pojačavaju stvaranje žuči. S izraženim upalnim procesom u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, koleretici se koriste s velikom pažnjom kako ne bi izazvali pojačanu bol.

        Kolereti su podijeljeni u tri skupine:

        • Pravi koleretičari. Pravi koleretičari sadrže žučne kiseline.
          • Lyobil normalizira koloidna svojstva žuči, pojačava izlučivanje. Dodijelite 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela.
          • Allochol sadrži osim žučnih kiselina, koprive i ekstrakta češnjaka, kao i aktivni ugljen. Dodijelite 1-2 tablete 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.
          • Kolenzim - lijek iz žuči i enzima gušterače i crijeva stoke, ima choleretic i antispazmodički učinak. Nanesite 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela. U prisutnosti opstipacije, doza kolenzima može se povećati na 8-12 tableta dnevno.
        • Sintetski choleretic lijekovi.
          • Oksafenamid je pravi koleretik, potiče stvaranje i izlučivanje žuči, ublažava ili smanjuje grčeve žučnih kanala. Dodijelite 0,25-0,5 g 3 puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je 15-20 dana, ako je potrebno i duži.
        • Biljni choleretic lijekovi. Kolagoge biljnog podrijetla imaju blagi učinak, gotovo da nemaju nuspojava i kontraindikacija.
          • U cholagogue biljnog podrijetla uključuju: Holagol, Holosas, kukuruzne stigme.
          • S kombinacijom kroničnog nekvalitetnog holecistitisa s masnom jetrom, hepatitisa - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Kolecistokinetika uključuje sredstva koja potiču izlučivanje žuči, potiču kontrakciju žučnog mjehura.

        Kolecistokinetika je indicirana za hipokineziju žučnog mjehura u kombinaciji s choleretic lijekovima. Kolecistokinetika se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s sumnjom na biliarnu hipertenziju.

        Redovan unos suncokretovog ili maslinovog ulja u 1 žlici prije jela potiče kontrakciju žučnog mjehura, uklanja stagnaciju žučnih puteva.

        Nakon ublažavanja boli i popuštanja upalnih pojava u bolesnika s kroničnim nekvalitetnim holecistitisom koji se javljaju na pozadini hipokinezije žučnog mjehura, preporučljivo je koristiti slijepe epruvete s ksilitolom, sorbitom, 30% -tnom otopinom magnezijevog sulfata ili mineralnom vodom. Preporučuje se 6-8 cijevi s učestalošću od 1 puta tjedno.

        Pacijentima je prikazano lječilišno-odmaralište (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Pročitajte više: Tretman mineralnom vodom.

        Načela frakcijske terapijske prehrane pacijenti trebaju poštivati ​​dugo, godinama. Pročitajte više: Klinička prehrana za bolesti jetre i žučnih puteva.

        Koji je tretman potreban za kronični kolecistitis bez kamena?

        Kolecistitis bez kamena je upalna bolest žučnog mjehura, koja za razliku od kalkuloznog oblika bolesti teče bez stvaranja žučnih kamenaca.

        Njegovi se simptomi razvijaju na pozadini bilijarne diskinezije (oslabljene motoričke tonične funkcije), očituju se dispeptičkim poremećajima i iscrpljujućim bolovima u desnom hipohondriju. Prema ICD10, kolecistitis bez kamena prolazi pod oznakom K81.1 ili K81.9

        Uzroci patologije

        Prema statistikama, ne-kalkulični kolecistitis rjeđi je od tradicionalnog oblika i dijagnosticira se kod 7-8 od 1000 ljudi.Najčešće, ovaj oblik bolesti pogađa žene i starije osobe, ali često se njegovi karakteristični znakovi primjećuju kod mladih, pa čak i djece. Mnogi stručnjaci vjeruju da kronični tijek bolesti u budućnosti dovodi do stvaranja kamenca s kolesterolom i da je kompliciran kalkuloznim holecistitisom. Međutim, kao što pokazuje praksa, u većini slučajeva žučnih kamenaca ovaj oblik bolesti se ne pojavljuje.

        Glavni uzroci kolecistitisa bez kamena su prodiranje zaraznih uzročnika i oslabljena motorička funkcija žučnog mjehura. U prisutnosti dodatnih faktora koji predisponiraju, u sluznici organa razvija se upalni proces, što dovodi do stagnacije žuči, gubitka tonusa i kontraktilnih funkcija. Kao rezultat toga, na pozadini upale, žučni mjehur prestaje ispunjavati funkciju izlučivanja žuči, što je potrebno za normalan tijek probavnih procesa.

        Uzročnici infekcije su patogeni mikroorganizmi (E. coli, stafilokoki, enterokoki itd.), Koji prodiru u žučni mjehur uzlaznim putem iz crijeva, jetre ili gušterače. Mnogo rjeđe, infekcija se širi zajedno s krvlju i limfom (hematogeni i limfogeni) iz udaljenih žarišta upale (za kronične bolesti ENT organa, parodontitis, slijepog crijeva, bolesti dišnog sustava).

        Čimbenici koji pridonose razvoju upalnog procesa uključuju sljedeća stanja:
        • neaktivan stil života (nedostatak vježbanja);
        • nepravilna i neuravnotežena prehrana s dominacijom masnih, začinjenih, teških jela;
        • patologija endokrinog sustava (pretilost);
        • diskinezija bilijara;
        • kolestaza (stagnacija žuči);
        • kršenje funkcija sfinktera bilijarnog trakta;
        • parazitske infestacije;
        • nasljedna predispozicija za holecistitis;
        • dugotrajno neuropsičko prenaprezanje, redoviti stres.

        Oštećenje gušterače, praćeno izbacivanjem pankreasnih izlučevina u žučne kanale, ili istodobnim kroničnim bolestima povezanim s oštećenom krvnom opskrbom organa, može izazvati razvoj bolesti. U kroničnom obliku bolesti pogoršanje kolecistitisa bez kamena može biti potaknuto aktiviranjem upalnog procesa u drugim organima probavnog sustava.

        Klasifikacija nekumulativnog kolecistitisa

        Po prirodi tečaja, bolest može biti akutna ili kronična. Razvoju kroničnog oblika potiče nekvalitetno i inferiorno liječenje akutne faze nekumulativnog kolecistitisa ili dugo postojećih žarišta infekcije u tijelu.

        Prema težini, razlikuje se blagi, umjereni i teški oblik bolesti, kao i nekoliko stadija u razvoju bolesti. Dakle, prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, ne-kalkulozni kolecistitis može biti u fazi pogoršanja, popuštanja ili remisije (uporni ili nestabilni).

        Po prirodi razvoja bolesti, bolest se može očitovati isprekidanim, monotonim ili ponavljajućim manifestacijama. Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuje se tipičan i atipičan oblik holecistitisa..

        Upala žučnog mjehura bez kamena napreduje polako i možda dugo neće biti vidljiva. Prvi simptomi se u pravilu pojavljuju u odrasloj dobi (nakon 40 godina) na pozadini oslabljene motoričke funkcije bilijarnog trakta.

        Simptomi kolecistitisa bez kamena

        Tipični oblici bolesti očituju se dispeptičnim i bolnim simptomima..

        Akutni kolecistitis bez kamena karakteriziraju sljedeći simptomi:

        • jasan odnos s prehrambenim faktorom - bol se javlja na pozadini pogrešaka u prehrani;
        • bol se povećava nakon uzimanja masne, teške, začinjene, slane hrane, alkohola, začina;
        • bolovi u desnom hipohondriju su intenzivni, okarakterizirani su kao kolike i daju se ispod desne lopatice, u leđa, bokove, donji dio leđa ili su u obliku pojasa;
        • dispeptički sindrom očituje se nadimanjem, nadimanjem, žgaravicom, gorkim ili "praznim" belchingom, osjećajem metalnog ukusa u ustima;
        • postoji mučnina, povraćanja;
        • dolazi do kršenja probavnih procesa, uznemirenih stolica s naizmjeničnim proljevom i zatvorom.

        Kronični kolecistitis bez kamena očituje se u sličnim, ali manje izraženim simptomima. U ovom slučaju, bol u desnom hipohondriju je stalna, bolna priroda. Bilijarne kolike, karakteristične za akutni tijek procesa, ne nastaju. Pogoršanje kroničnog procesa može biti popraćeno porastom temperature do subfebrilnih vrijednosti. Ako je tijek bolesti kompliciran upalom žučnih kanala, primjećuje se značajan porast temperature. Kada je jetra uključena u patološki proces, pojavljuju se svrbež i žutost kože. Bolesnici s kroničnim nekvalitetnim kolecistitisom često razvijaju neurastenske simptome - povećanu razdražljivost, žuč, nesanicu.

        Ako se kolecistitis bez kamena pojavi u netipičnom obliku, postavljanje ispravne dijagnoze je teško.

        Kako se manifestiraju različiti oblici atipičnog kolecistitisa??

        Ezofagalgični oblik karakterizira uporna žgaravica koja se ne može zaustaviti antacidima. U sternumu se javljaju ozbiljnost i nelagoda, koja se pojačavaju prilikom gutanja (disfagija). U epigastričnoj regiji postoji bol umjerenog intenziteta.

        Crijevni oblik popraćen je kršenjem probavnih procesa. U ovom slučaju pojavljuju se natečenost, tutnjava, difuzna bol u trbuhu, sklonost zatvoru, što se može izmjenjivati ​​s proljevom.

        Kardiološki oblik je rjeđi i smatra se najtežim u smislu dijagnoze. Pacijent se žali na intenzivnu bol iza sternuma, što nalikuje simptomima srčanog udara u razvoju. Sindrom boli često se javlja nakon obilnog obroka, u sklonom položaju. Stanje je komplicirano prekidima u radu srca, aritmijama, promjenama EKG-a.

        Moguće komplikacije

        Nemojte misliti da ako se žučni kamenje ne formira, tada kolecistitis ne predstavlja posebnu opasnost. U nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, bolest postaje kronična i uzrokuje kršenje probavnih funkcija, razvoj upalnog procesa u jetri, gušterači, crijevima.

        Napredovanje bolesti može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

        • kolangitis (upala bilijarnog trakta);
        • reaktivni hepatitis;
        • opstruktivna žutica povezana s oštećenjem jetre;
        • pankreatitis (upala gušterače);
        • žučna kamenačka bolest;
        • perforacija žučnog mjehura praćena peritonitisom.

        Zbog rizika od razvoja opasnih posljedica, pravovremena dijagnoza bolesti i sveobuhvatni tretman usmjeren na uklanjanje simptoma i uzroka bolesti dolaze do izražaja.

        Dijagnostika

        Laboratorijske metode

        Opći i biokemijski test krvi za kolecistitis pokazat će porast transaminaza, alkalne fosfataze. Prisutnost upalnog procesa ukazat će na visoku razinu ESR-a i povećan broj bijelih krvnih stanica. Analiza mokraće pomoći će odrediti sadržaj žučnih pigmenata i prisutnost bilirubina.

        Instrumentalne metode
        • Sondiranje dvanaesnika uz proučavanje porcija žuči pomoći će prosuditi ozbiljnost upalnog procesa. Tipični znakovi kolecistitisa su zamućenost uzorka, prisutnost pahuljica i sluzi. U procesu mikroskopskog pregleda otkriva se visoki sadržaj proteina, kolesterola, bilirubina, bijelih krvnih zrnaca. U istraživanju bakterijske inokulacije žuči izlučuje se mikrobna flora.
        • Ultrazvuk žučnog mjehura smatra se najmodernijom, informativnijom i bezbolnom metodom istraživanja. Znakovi kolecistitisa bez kamena su deformacija, atrofija zidova mokraćnog mjehura, hipertrofija mišićne membrane s stvaranjem ožiljkasto-vlaknastog tkiva, promjena veličine, zamagljena unutarnja kontura, prisutnost kongestivne žuči.
        • Cholecystography. Tijekom ispitivanja ocjenjuju se oblik, veličina i položaj žučnog mjehura, njegove sekretorne i motoričke funkcije.

        Ako je potrebno, za razlikovanje holecistitisa od drugih bolesti sa sličnim simptomima (kolelitijaza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, itd.), Mogu se dodatno propisati studije poput celijakografije, holescintigrafije..

        Liječenje kolecistitisa bez kamena

        Liječenje patologije je dugoročno, usmjereno je na uklanjanje upalnog procesa, obnavljanje motoričkih funkcija žučnog mjehura, uklanjanje stagnacije, normalizaciju probavnih procesa i sprečavanje mogućih recidiva bolesti. Osnova složene terapije su lijekovi, medicinska prehrana, prilagodba načina života, spa tretman u razdobljima remisije.

        Terapija lijekovima

        Osnova sveobuhvatnog liječenja kolecistitisa bez kamena su antibiotici, antispazmodiki, enzimski lijekovi, metode biljne medicine.

        antibiotici

        U akutnom razdoblju ili tijekom egzacerbacija kolecistitisa bez kamena, u kombinaciji s upalnim lezijama bilijarnog trakta, koriste se antibakterijska sredstva širokog spektra - Amoksicilin, Ampicilin, Cefazolin. Pri propisivanju antibiotika, liječnik treba uzeti u obzir vrstu mikroorganizama koji se utvrđuju tijekom žutice sjetve žuči.

        antispasmotika

        Propisan je za ublažavanje bolova u trbuhu i bilijarnih kolika u akutnom razdoblju bolesti. Lijekovi izbora uključuju Drotaverin, No-shpa, Platifillin, Papaverine, miotropne antispazmodike - Duspatalin, Dietetel.

        enzimi

        Za normalizaciju probavnih funkcija i održavanje gušterače koriste se lijekovi na bazi pankreatina - Mezim Forte, Festal, Creon, Pangrol. Kako bi se poboljšala proizvodnja žuči, liječnik može propisati koleritike (Kolencim, Allohol) ili sredstva koja stimuliraju pokretljivost žučnog mjehura (sorbitol, magnezijev sulfat).

        Biljni lijekovi

        Tijekom remisije nekvalitetnog kolecistitisa preporučuje se uzimanje dekocija ljekovitog bilja s koleretskim djelovanjem (kamilica, kukuruzne stigme, plantain, kalendula, ruž kuk i dr.). Lijekovi na bazi prirodnih biljnih ekstrakata - Hofitol, Flamin, Holagol pomoći će u poticanju odljeva žuči.

        Tijekom razdoblja slabljenja bolesti, kod kuće možete napraviti slijepe cijevi, liječiti se mineralnim vodama (Borjomi, Essentuki), raditi terapijske vježbe.

        kirurgija

        Pokušajte liječiti kolecistitis bez kamenca. Na kirurgiju se pribjegava samo u uvjetima kao što su "isključeni" žučni mjehur, dugotrajan i tvrdoglav tijek upalnog procesa, deformacija mokraćnog mjehura, širenje upale na žučne kanale (holangitis) i gušterače (pankreatitis).

        Dijeta s kolecistitisom bez kamena

        Dijetalna prehrana za kolecistitis bez kamena temelji se na čestim i frakcijskim obrocima u malim obrocima. Iz prehrane treba isključiti:

        • masna, začinjena i pržena hrana;
        • kiseli krastavci, marinade;
        • začini i začine;
        • slastičarne od vrhnja;
        • pečenje maslaca;
        • gazirana pića;
        • tvrdi sirevi;
        • jak čaj i kava;
        • gljive, mahunarke;
        • konzervirana hrana, praktična hrana;
        • slatkiši i čokolada;
        • bilo koju vrstu alkohola.

        Osnova prehrane pacijenta s dijagnozom „kolecistitis bez kamena“ su dijetalno meso i riba, slabe juhe, supe od povrća i žitarica pire, svježe, slatko voće, povrtne salate s biljnim uljem, žitarice, omlete od jaja, kiselo-mliječna pića.

        Preporučuje se piti više tekućine - zeleni i biljni čajevi, čista pitka i mineralna voda bez plina. Korisni sokovi, voćni napici, kompoti, juha od šipka, žele. Volumen tekućine pijan dnevno treba biti najmanje 1,5-2 litre. Ovaj pristup, zajedno s povećanim unosom vlakana u svježe voće i povrće, pomoći će u sprječavanju zatvor..

        Hrana treba biti na pari, kuhana ili pečena. Takvu metodu toplinske obrade kao prženje s holecistitisom treba zauvijek zaboraviti. Bolje je poslužiti meso u kuhanom obliku ili kuhati parne kotlete, mesne okruglice, mesne okruglice, sufle. Kao prilog poslužuje se heljda, riža, zobena kaša, pire krumpir. Pripremite prva jela bez prženja, zamijenite životinjska ulja biljnim uljima i ograničite količinu njihove konzumacije.

        Narodni lijekovi

        Upotreba alternativnih metoda služi kao dobar dodatak glavnom tijeku terapije. Evo nekoliko popularnih recepata:

        Infuzija sokova od povrća

        Preporučuje se uzimanje ovog terapeutskog sredstva za uklanjanje ustajale žuči i uklanjanje bilijarne diskinezije. Postupak kuhanja:

        • iz mrkve, repe i crnog rotkvica iscijediti sok;
        • u mješavinu sokova dodajte 0,5 l votke i 2 žlice. l med;
        • spremnik s infuzijom uklanja se 2 tjedna na tamnom, hladnom mjestu.

        Nakon određenog razdoblja, infuzija choleretic je spremna. Uzima se po 1 žlica. 15 minuta prije jela.

        Biljni dekocije

        Dekocije se pripremaju na osnovi ljekovitog bilja s protuupalnim i choleretic djelovanjem. Na primjer, pripremite zbirku lišća šipka i cvjetova besmrtnika, 2 žlice. kolekcije uliti 500 ml vode i pirjati na vodenoj kupelji 20 minuta. Gotova juha se hladi, filtrira i uzima u 100 ml prije jela.

        Prema istoj shemi pripremaju se dekocije borovice ruža, tansy ili peperminta. Danas je u ljekarnama predstavljen širok raspon različitih zbirki s choleretic djelovanjem. Biljni materijali smještaju se u prikladne filter vrećice koje se moraju kuhati kao čaj u skladu s uputama na pakiranju.

        Predviđanje i prevencija bolesti

        Jednostavan tijek kolecistitisa bez kamena ima vrlo povoljnu prognozu. S kroničnim oblikom bolesti, teškim manifestacijama bolesti, s čestim pogoršanjima, prognoza se pogoršava. S razvojem komplikacija naznačena je operacija koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka.

        Kronični kolecistitis

        Kronični kolecistitis je upalna bolest koja utječe na žučni mjehur. Patološka aktivnost oportunističkih mikroorganizama doprinosi njegovom napredovanju. Češće se patologija dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina. Žene su sklonije kroničnom kolecistitisu. Šifra za ICD-10 - K81.1.

        Žučni mjehur je šuplji organ. Glavna funkcija ovog elementa je nakupljanje žuči. Ta tajna u procesu probave igra vrlo veliku ulogu:

        • sudjeluje u procesu cijepanja masti;
        • uništava mikrobe koji zajedno s hranom ulaze u probavni trakt.

        Zbog infekcije dolazi do razaranja zidova mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, sposobnost akumuliranja žuči u cijelosti je značajno smanjena. To nepovoljno utječe na rad cijelog probavnog trakta.

        Etiologija

        Glavni razlog napredovanja kroničnog kolecistitisa je patološka aktivnost zaraznih uzročnika. Također, ne isključuje se razvoj patologije zbog infekcije mokraćnog mjehura gljivicama, virusima i helminthima..

        Čimbenici koji povećavaju rizik od napredovanja patologije:

        • tumori benigne i zloćudne prirode, lokalizirani na susjednim organima;
        • kongenitalne oštećenja žučnog mjehura;
        • traumatska oštećenja žučnog mjehura različite težine;
        • metabolički poremećaj;
        • kršenje prehrane;
        • neadekvatna prehrana;
        • poremećaji cirkulacije u žučnom mjehuru;
        • trudnoća;
        • fizička neaktivnost.

        Ovu bolest karakterizira kronični tijek, kao i sklonost izmjeničnim relapsima i remisijama. Kliničari određuju težinu kroničnog kolecistitisa precizno prema broju pogoršanja u razdoblju od jedne godine..

        Postoje dvije vrste oboljenja:

        • kronični nekvalitetni holecistitis. Naziva se i bez kamena. Upalni proces utječe na zidove organa, ali ne opaža se stvaranje kamena;
        • kronični kalkulozni holecistitis. Kao rezultat napredovanja ove vrste bolesti, formiraju se specifični kamenci (kamenje).

        Stoneless

        Vrijedi napomenuti da se upravo ona vrsta patologije bez kamena najčešće dijagnosticira kod pacijenata. Patologija napreduje s prodorom infektivnih uzročnika u mjehur i zbog stagnacije žuči. Kao rezultat toga, zidovi organa podvrgavaju se uništavanju. S napredovanjem bolesti bez kamena, nije isključen razvoj pankreatitisa, hepatitisa, periholecistitisa.

        calculous

        Karakteristična karakteristika kroničnog kalkuloznog holecistitisa je stvaranje kalcija. Ovom patološkom procesu prethodi stagnacija žuči. Sastav ove tajne uključuje razne kiseline, pigmente, minerale i lipide. Ako se pod utjecajem različitih nepovoljnih endogenih i egzogenih čimbenika promijeni omjer tih tvari, tada će se kolesterol koji uđe u tijelo istaložiti i kristalizirati.

        Kronični kalkulični kolecistitis opasniji je od bez kamenca, jer ga gotovo uvijek prati kvar organa.

        simptomatologija

        Glavni simptom progresije kroničnog kolecistitisa (bez kamena i kalkulacija) je pojava sindroma boli u desnoj strani trbuha. Bol može biti paroksizmalna ili dugotrajna. Može zračiti na rame i lopaticu. Uz bol, pojavljuju se i sljedeći znakovi patologije:

        • cardialgia;
        • vrućica;
        • pacijent primjećuje pojavu gorkog okusa u ustima;
        • mučnina i povračanje;
        • bolovi u želucu Vrijedno je napomenuti da ponekad pacijent ne može imenovati jasnu lokalizaciju boli;
        • proljev.

        U razdobljima između pogoršanja, pacijent ponekad osjeća tupu ili bolnu bol u desnoj strani trbuha. Vrijedi napomenuti da su tijekom egzacerbacije simptomi kroničnog kolecistitisa vrlo slični znakovima akutnog oblika bolesti.

        Tipično se kronični kolecistitis manifestira kao neovisna nozološka jedinica (primarni tip). Ali također patologija može napredovati nakon prethodnog akutnog kolecistitisa. Nakon akutne vrste patologije rad organa značajno se pogoršava. Ovaj element postaje gušći i ne može u potpunosti nakupljati žuč..

        Simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Patologija se obično odvija u dužem vremenskom periodu. Ako se prvi simptomi pojave, odmah pođite liječniku i provedite cjelovito liječenje kroničnog kolecistitisa, tada možete postići dugu remisiju.

        Kliničari razlikuju 4 mogućnosti patologije koje se razlikuju po simptomima i tijeku:

        • artritične. Glavni simptom je bol u zglobovima;
        • srčani. Izrazita karakteristika je aritmija;
        • neurastenik. Manifestira se vegetovaskularnom distonijom, nesanicom;
        • subfebrilan. Tipični simptomi - vrućica do 38 stupnjeva, intoksikacijski sindrom.

        Dijagnostika

        Ako sumnjate na progresiju kroničnog kolecistitisa bez kamenca ili kalkuloze, trebate se obratiti medicinskoj ustanovi radi dijagnoze. Najinformativnije metode su:

        liječenje

        Terapija bez kamena

        Liječenje kroničnog kolecistitisa bez kamenca treba biti samo složeno:

        • uzimanje antibiotika;
        • dijetalna terapija;
        • fitoterapija;
        • uporaba antispazmodičnih lijekova;
        • uporaba sredstava koja poboljšavaju odljev žuči;
        • fizioterapija.

        Liječenje patologije provodi se samo u stacionarnim uvjetima (osobito u razdoblju pogoršanja). Ako se strogo pridržavate preporuka liječnika, znakovi patologije nestaju u roku od nekoliko dana od početka terapije.

        Liječenje kalkuloznog tipa

        Liječenje konzervativnim metodama ne donosi željeni učinak. Glavna metoda liječenja ove vrste holecistitisa je holecistektomija (uklanjanje organa zajedno s stvorenim kamenjem).

        Dijetalna terapija

        S ovom patologijom preporučuje se frakcijska prehrana. Najbolje je ako će pacijent jesti istovremeno. Također je važno piti dovoljno tekućine..

        Dijeta za kronični kolecistitis potpisuje se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu patologije koju ima, kao i karakteristike njegovog tijela. Dijeta je dijetetičarka. Dijeta za kronični pankreatitis uključuje upotrebu takve hrane:

        • proizvodi od brašna;
        • mliječni proizvodi;
        • bijelo meso;
        • marmelada;
        • juhe;
        • povrće i voće.

        Dijeta za holecistitis isključuje upotrebu sljedeće hrane:

        • pržena hrana;
        • lisnato tijesto;
        • začini;
        • začinjeni ili slani sir;
        • iznutrice;
        • juhe;
        • čokolada;
        • gazirana pića;
        • kiselo povrće;
        • dimljeno meso;
        • kava;
        • sladoled.

        kolecistitis

        Etiologija

        Uzrok bolesti najčešće je prisustvo kamenja u žučnom mjehuru, koje oštećuje stijenku organa i začepljuje kanal. Pored toga, više od 60% bolesnika s holecistitisom u žuči utvrdi infekciju:

        • Uvjetno patogena mikroflora (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
        • Patogena mikroflora (Shigella i Salmonella);
        • Virusna infekcija (citomegalovirus, enterovirusi, virusi hepatitisa B i C);
        • Parazitske infekcije (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, pinworms, mačja pahuljica, dizenterična ameba).
        Patogeni mogu ući u žučni mjehur s protokom krvi, limfom ili retrogradno iz dvanaesnika.

        Drugi razlog su aterosklerotske promjene u arterijama koje se hrane zidom žučnog mjehura. S trofičnim poremećajima dolazi do distrofičnih promjena.

        Upala gušterače u žučnom mjehuru također može dovesti do upale. Često je ova situacija satelit upale gušterače (pankreatitis).

        Razvoj upale žučnog mjehura promiče:

        • njegova urođena deformacija;
        • diskinezija bilijara;
        • ozljeda žučnog mjehura;
        • tumori u trbušnoj šupljini;
        • metabolički poremećaji (dijabetes melitus, ateroskleroza);
        • kršenje prehrane (velike pauze između obroka, suha hrana);
        • zatvor, sjedeći način života
        • trudnoća;
        • alergijske reakcije;
        • dobno kršenje krvotoka žučnog mjehura

        patogeneza

        U žučnom mjehuru, kao rezultat kršenja odljeva žuči i trajnog oštećenja zida, započinje upalni proces. Zbog stalne upale, zidovi mjehura zadebljaju, postaju manje pokretni, sluznica ulcerira i postaje ožiljak. To zauzvrat pridonosi daljnjem pogoršanju odljeva žuči i stvaranju novog kamenja. Razvija se kronični kolecistitis.
        Pogoršanje kroničnog kolecistitisa najčešće nastaje nakon jela masne, dimljene, pržene hrane nakon 2-4 sata. Također, napad može izazvati drhtanje (na primjer, vožnja tramvajem ili biciklom), hipotermiju, stres i dugotrajnu fizičku aktivnost.

        Klinička slika

        Klasifikacija

        Dijagnostika

        • Opća analiza urina
        • Opća analiza izmeta za koprogram.
        • EKG
        • Opća klinička analiza krvi - leukocitoza, pomak lijeve formule leukocita, ubrzani ESR, povećani CRP.
        • Biokemijska analiza krvi (jetreni testovi, kolesterol, alkalna fosfataza, amilaza, glukoza) - U prisutnosti kolestaze (žučnog sindroma) može doći do povećanja razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, y-HT, alfa2- i beta-globulina.
        • Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sustava omogućuje vam da procijenite veličinu žučnog mjehura, otkrijete zadebljanje njegovih zidova (više od 3 mm), deformaciju, infiltraciju tkiva u blizini mjehurića, prisutnost stezanja, kongestivne žuči, kolelesteroza, kamenje, tumori, prisutnost plina u žučnom mjehuru.
        • Kolecystocholangiography-RCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) provodi se radi otkrivanja opstrukcije žučnih i pankreasnih kanala.
        Dodatno:
        • Radiografska OBP-izvedena s sumnjom na perforaciju žučnog mjehura, kako bi se isključio kalkulični kolecistitis, kalcifikacija mjehura.
        • kolesintigrafija - za isključenje akutnog kolecistitisa, “nepovezanog” žučnog mjehura;
        • radionuklidna kolecistografija - za otkrivanje diskinezije;
        • intravenska kolegrafija - za dijagnosticiranje "isključenog" žučnog mjehura, otkrivanje kamenaca u sumnjivim slučajevima;
        • oralna kolecistografija - za otkrivanje diskinezije, cervikalnog holecistitisa (upala u vratu žučnog mjehura).
        • CT žučnog mjehura nije puno bolji od uobičajenog ultrazvuka
        Diferencijalna dijagnoza
        provodi se sa sljedećim patologijama:
        • Bilijarna diskinezija;
        • Perforirani čir želuca i dvanaesnika;
        • Jetrena kolika;
        • Akutni pankreatitis;
        • Akutni upala slijepog crijeva;
        • Bubrežne kolike s desne strane;
        • Trovanje hranom;
        • Upala u donjem režnja desnog pluća.

        liječenje

        I. Konzervativna terapija.
        Dijetalna terapija (dijeta broj 5-a prema Pevzneru, isključivanje proizvoda koji izazivaju simptome bolesti: gazirana pića, masna hrana, alkohol)
        lijekovi:

        • Antispazmodični lijekovi: buskopan, dicitel, atropin, platifillin, no-spa (drotaverin)
        • Sorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, smecta)
        • Pripravci deoksiholne kiseline (ursofalk, ursosan)
        • Gastroenterološko bilje
        • Antibiotici: metronidazol, cefalosporini, fluorokinoloni
        II. Endoskopski tretman.
        Moguće je izvršiti endoskopsku litoekstraciju - uklanjanje kalkula iz kanala.
        Endoskopska operacija papilofinkterotomije (EPST) također se provodi kako bi se uklonila patologija velikog duodenalnog papila (papilostenoza) i uklonilo kamenje iz žučnih kanala s holedokolitijazom.

        III. Kirurgija. U akutnom holecistitisu je indicirana hitna kolecistektomija. Trenutno se najčešće provodi laparoskopska kolecistektomija..