Uzroci kroničnog hepatitisa, simptomi i načela liječenja bolesti

Među svim bolestima unutarnjih organa, hronični hepatitis (kronično oštećenje jetre) može se pripisati najozbiljnijim bolestima. Bolest ne nastaje iznenada, ne slučajno, već samo kao rezultat određenih provokativnih razloga. Simptomi i liječenje kroničnog hepatitisa govorit će u ovom članku..

Uzroci kroničnog hepatitisa

Najčešći uzrok je prethodni virusni hepatitis A (uključujući virusni hepatitis B, C, D), koji je u narodu poznat kao žutica. Ali, ako je ozloglašena žutica ispravno liječena, a pacijent je nakon toga ispunio sve medicinske preporuke za pridržavanje režima i pravilno se hranio, kronični hepatitis vjerojatno će ga zaobići.

Pored prethodnog virusnog hepatitisa, sljedeći čimbenici mogu dovesti do kroničnog oštećenja jetre:

  • Industrijska intoksikacija - kontakti s olovnim spojevima, kloroformom, trinitrotoluenom;
  • Opijenost u domaćinstvu - zlouporaba alkohola;
  • Ljekovita intoksikacija - predoziranje klorpromazinom, metil dopa.

Kronični hepatitis može se razviti u kroničnim patologijama probavnog sustava, kao i uzrok:

  • Kronični alkoholizam;
  • Pothranjenost;
  • Teške zarazne bolesti;
  • Produljeni septički endokarditis, malarija, lešmanijoza.

Dijagnostika

Prepoznati kronični hepatitis ultrazvukom jetre, biopsijom, pretragom jetre, laboratorijskim pretragama. Kronični hepatitis dovodi do značajnog povećanja veličine jetre, zadebljanja jetrene kapsule.

Zanimljiva činjenica: u Rusiji još uvijek ne postoji statistički obračun broja oboljelih od hepatitisa C, a troškovi liječenja ove vrste virusnog hepatitisa jednaki su troškovima stranog automobila.

Klinička slika

Simptomi su izravno ovisni o obliku bolesti. Svi kronični hepatitisi su podijeljeni kako slijedi:

Neaktivni (trajni) hepatitis


Simptomi kroničnog hepatitisa u perzistentnom obliku su vrlo blagi. U većini slučajeva neaktivni hepatitis javlja se bez očiglednih promjena u dobrobiti pacijenta. Jetra se lagano povećava, u biokemijskoj analizi dolazi do blagog porasta razine transaminaza i bilirubina. Kompletna krvna slika nije promijenjena.

Do egzacerbacije može doći kao rezultat provocirajućih čimbenika: s zlouporabom alkohola, s toksikozom koja se prenosi hranom, s nedostatkom vitamina.

Pacijent predstavlja bol u desnom hipohondriju, palpacijom, liječnik primjećuje umjereno povećanje jetre. Boja kože se ne mijenja. Nakon uklanjanja štetnih učinaka, normalizacije prehrane, pacijentovo se stanje značajno poboljšava.

Aktivni (agresivni, progresivni) hepatitis

Za razliku od neaktivnog oblika, simptomi kroničnog aktivnog procesa uvijek su izraženi. Među svim manifestacijama mogu se razlikovati tri glavna sindroma:

  • Dispeptički sindrom - mučnina, nedostatak apetita, natečenost;
  • Astenovegetativni sindrom - slabost, umor i značajno smanjenje performansi, gubitak težine;
  • Sindrom "manjeg" zatajenja jetre - žutost kože, groznica, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), krvarenje iz nosa i desni. Jetra je povećana, bolna na palpaciji.
  • Kod većine bolesnika svrbež kože pridružuje se gore navedenim simptomima, pojavljuju se potkožna krvarenja - tzv. Vaskularne zvijezde.

U općoj analizi krvi primjećuje se anemija, razina leukocita i trombocita smanjuje se, ali ESR se značajno povećava. Biokemijsku analizu karakterizira oštar porast uzoraka jetre, bilirubina, gama globulina.

Načela liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa tijekom pogoršanja provodi se samo u bolnici, na gastroenterološkom odjelu. Pacijentu se preporučuje mirovanje. Posebnu pozornost treba posvetiti ugostiteljstvu. Propisana je dijeta br. 5, koja pridonosi normalizaciji rada jetre.

ugostiteljstvo

Dijeta uključuje visokokaloričnu hranu, s normalnim udjelom proteina, ali s ograničenjem masti. Proizvodi koji sadrže kolesterol također su ograničeni (pogledajte kako sniziti kolesterol bez lijekova). Hrana se poslužuje u zgnječenom obliku, temperatura hrane je obična, isključena je hladna hrana i sladoled.

Dopušteni su sljedeći proizvodi:Izuzeto u cijelosti:
  • Bijeli pšenični kruh, raženi kruh pečenje prethodnog dana;
  • Čaj;
  • Cijelo, kondenzirano mlijeko, jogurt, kefir, skuti sir s malo masnoće, blagi tvrdi sir;
  • Maslac, maslina, soja, rafinirano suncokretovo ulje;
  • Proteinski omleti;
  • Juhe od mlijeka, povrća i žitarica bez spremanja povrća i brašna;
  • Nemasno meso u kuhanom, pečenom i pirjanom obliku. Jesti teletinu i piliće je nepoželjno;
  • Kuhana i duhana riba s niskim udjelom masti;
  • Pečeno povrće, od mahunarki - samo zeleni grašak;
  • Nekiselinsko voće i bobice;
  • Šećer, džem, med, kompoti.
  • Gljive, grašak, grah, grah, kislica, špinat;
  • Pržena hrana i jela;
  • Radish, rotkvica, papar, svi začini i začini;
  • Ocat, češnjak, sirovi luk;
  • Kakao, konzervirana hrana, ekstrakti i marinade.

Liječenje lijekovima

Liječenje kroničnog hepatitisa lijekovima provodi se pomoću tečajeva vitaminske terapije - propisani su vitamini skupina B, C, nikotinska, folna kiselina. Za obnovu strukture jetre koriste se:

  • Anabolički hormoni - retabolil;
  • Imunostimulansi - metiluracil, timmalin;
  • Kortikosteroidni hormoni - prednizon, advantan;
  • Hepatoprotectors - Essentiale, Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Holudexan, Legalon, Hepagard, Progepar, Karil, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofarzoprotale, Sifeparzozotala, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozota, Sifeparzozotala tablete za jetru)
  • Liječenje hepatitisa C je druga priča

Nakon otpusta iz bolnice tijekom života, morate slijediti režim, pravilno jesti. Pacijentima se preporučuje da godišnje posjećuju sanatorij. Zapošljavanje bolesnika s kroničnim hepatitisom također bi trebalo biti usmjereno na održavanje normalnog režima. Ne možete raditi u noćnim smjenama, ne radite težak fizički rad. Rad treba biti strukturiran tako da pacijent može slijediti potreban raspored prehrane.

Zanemarivanjem liječenja i režima kronični hepatitis prelazi u cirozu jetre što se smatra neizlječivom bolešću.

Kronični hepatitis

Upalne bolesti jetre među najčešćim su patologijama hepatobilijarnog sustava. Hepatitis može biti zarazan ili nezarazan, pojaviti se u akutnim ili kroničnim oblicima. U nekim se slučajevima bolest ne manifestira klinički, pa već duže vrijeme pacijent može napredovati neprimjetno. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka pregleda, instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i, ako je potrebno, biopsije jetre.

Definicija i mehanizam razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je upala jetre bez narušavanja njegove anatomske strukture. Ovaj se oblik dijagnosticira ako bolest traje 6 mjeseci ili više. Tijekom njegova tijeka mogu se izmjenjivati ​​razdoblja pogoršanja i remisije, što je često povezano s životnim stilom pacijenta. Ovo je uobičajena patologija koja se javlja kod 50-60 ljudi na 100 tisuća ljudi, pate uglavnom muškarci. U 70% slučajeva hepatitis se javlja u kroničnom obliku, bez obzira na njegov uzrok. Čak i ako su prve manifestacije uzrokovane akutnim trovanjem ili drugim čimbenicima, proces može s vremenom postati kroničan..

Nepravilna prehrana, zarazni uzročnici, metabolički i endokrini poremećaji povećavaju opterećenje na strukturne stanice jetre (hepatociti). Upale su i kao posljedica toga ne mogu svoje funkcije obavljati u dovoljnim količinama. To utječe na rad svih organskih sustava, jer jetra igra važnu ulogu. Glavni je filter koji pročišćava krv od otrova i toksina, a također je uključen u metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i drugih tvari. Uz to, njegove stanice proizvode žuč potrebnu za probavu masti u tankom crijevu. Simptomi kroničnog hepatitisa nastaju izravnim oštećenjem jetre i neadekvatnim njegovim radom..

Mogući razlozi

Upala jetre može imati različitu etiologiju. Na prvom mjestu razlikuju se infektivni (virusni) i neinfektivni tipovi. Prvi se prenose krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, u svakodnevnom životu bolest ne predstavlja opasnost za druge. Najčešće se infekcija događa opetovanom uporabom injekcijskih igala, slabo sanitiranim kirurškim ili manikurnim instrumentima. Također, visok je rizik od prijenosa virusa tijekom infuzije davane krvi i tijekom postupka hemodijalize. Više informacija o virusnom hepatitisu, obilježjima njihove manifestacije i liječenja možete pronaći u relevantnim odjeljcima: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolest mogu pokrenuti i nezarazni uzročnici. Njeni uzroci mogu biti:

  • redovita upotreba alkohola;
  • nepravilna prehrana s prevladavanjem masne hrane u prehrani;
  • trovanje teškim metalima i drugim otrovnim tvarima, uključujući ujede životinja i insekata;
  • dugotrajna primjena određenih lijekova i još mnogo toga.

simptomi

U početnim fazama bolest može biti asimptomatska. To je posebno potrebno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja kroničnog virusnog hepatitisa. Sa porazom pojedinih stanica jetre aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji mu omogućuju da održi svoje funkcije u početnim fazama. Bol i nelagoda također nedostaju, jer hepatociti nemaju receptore. Javljaju se tek kada jetra upala i poveća se u volumenu, a kapsula postane napeta..

Karakteristični znakovi kroničnog hepatitisa mogu uključivati:

  • bol u desnom hipohondriju, u području izbočenja jetre;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, crijevni poremećaji, gubitak težine);
  • žutica - znak stagnacije žuči;
  • svrbež kože - često se javlja istovremeno s žuticom ili malo ranije;
  • povećanje veličine jetre - organ strši izvan rubova kostalnog luka;
  • ekstrahepatički znakovi - pojava paučnih vena, malih potkožnih hematoma zbog smanjenja snage zidova kapilara.

Bolest napreduje postupno, u ranim fazama može se odvijati bez kliničkih manifestacija. Ako hepatitis ima zarazno podrijetlo, može se prenijeti već u fazi nosača virusa. Nakon toga dolazi do sporog uništavanja strukturnih elemenata organa. Bez pravodobnog liječenja postoji rizik od razvoja ciroze jetre - opasna bolest u kojoj se parenhim organa zamjenjuje ožiljcima vezivnog tkiva. Izraz, koliko ih živi s cirozom, rijetko prelazi 5-10 godina..

Vrste i klasifikacija

Prva klasifikacija temelji se na etiološkim podacima. Prema njenim riječima izolirani su virusni hepatitisi (A, B, C, D), toksični, autoimuni i kriptogeni (s neobjašnjivim uzrokom). Također, hepatitis se obično klasificira na temelju podataka iz biopsije. Osobito je važna prisutnost znakova fibroze - stvaranja ožiljnog vezivnog tkiva:

  • 0 stupanj - nema fibroze;
  • 1 stupanj - mala količina vlaknastog tkiva oko hepatocita i žučnih kanala;
  • 2. faza - vezivno tkivo postupno raste i tvori septa (septa);
  • 3 stupnja - teška fibroza;
  • Stupanj 4 - vezivno tkivo, raste, krši strukturu jetre.

Razvrstavanje prema stupnju aktivnosti

Virusni hepatitis može se pojaviti bez kliničkih manifestacija ili značajno pogoršati pacijentovo stanje i predstavlja prijetnju njegovom životu. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, potrebno je pregledati krvne pretrage, provesti ultrazvuk trbušnih organa i dobiti podatke iz dodatnih dijagnostičkih metoda. Kronični aktivni hepatitis najteža je opcija od svih mogućih, karakterizira ga značajan poremećaj hepatobiliarnog trakta.

Uz minimalnu aktivnost

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti najsigurnija je opcija. Manifestira se samo manjim probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), svrbež se rijetko pojavljuje kao alergijska reakcija na povećanje količine toksina u tijelu. Neznatno povećanje aktivnosti jetrenih enzima ALT i AST (1,5 do 2 puta) određuje se u krvi, a koncentracija bilirubina ostaje u granicama normale. Može doći do povećanja ukupnog proteina u krvi - do 9 g / l.

Mala aktivnost

Kronični aktivni hepatitis niskog stupnja aktivnosti praktički nema kliničkih manifestacija. Pacijenta mogu uznemiriti periodična bol u trbuhu, mučnina, gubitak težine. Utvrđivanje oštećenja jetre moguće je samo na temelju laboratorijskih pretraga krvi. Biokemijska analiza pokazuje porast ALT-a i AST-a 2–2,5 puta, a također može doći do povećanja količine ukupnog proteina.

umjeren

CAH s umjerenim stupnjem aktivnosti najčešći je oblik bolesti. Simptomi oštećenja jetre postaju izraženiji, pacijenti se žale na stalnu bol u desnom hipohondriju. Također se povećava veličina jetre i slezene. Biokemijski testovi krvi pokazuju značajno povećanje razine jetrenih enzima (5-10 puta). Povećana razina ukupnih proteina i imunoglobulinskih proteina.

Aktivan

Kronični hepatitis s visokim stupnjem aktivnosti očituje se kompleksom karakterističnih simptoma. Pacijent je zabrinut zbog česte boli u desnom hipohondrijumu, jetra se proširuje i strši izvan rubova rebrenog luka. Na palpaciji je teško i bolno, pojavljuju se i proširenje i upala slezene. Zdravstveno stanje se oštro pogoršava, u većini slučajeva primjećuju se znakovi žutice. U krvi se dijagnosticira porast razine jetrenih enzima više od 10 puta, kao i povećanje koncentracije bilirubina, ukupnog proteina i imunoglobulina.

Uz kolestazu

Najopasniji oblik kroničnog hepatitisa javlja se s fenomenom stagnacije žuči. Zbog upale organa, žučni se kanali preklapaju, zbog čega tekućina nema izlazne putove. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, povećanje jetre je zanemarivo. Ako ne liječite bolest i ne normalizirate prolazak žuči, postoji opasnost od razvoja bilijarne ciroze. Krvna slika se naglo pogoršava, glavni je porast bilirubina.

Dijagnostičke metode

Razlozi za sumnju na kronični hepatitis su bol u desnom hipohondriju, pogoršanje dobrobiti i drugi karakteristični simptomi bolesti. Tijekom pregleda važno je ne samo potvrditi dijagnozu, već i utvrditi uzrok i stadij upale jetre. Sljedeća će istraživanja biti najinformativnija:

  • biokemijski test krvi - s hepatitisom se povećava aktivnost enzima ALT i AST, alkalna fosfataza, bilirubin, povećava se broj globulina, dok se razina albumina smanjuje;
  • imunološka ispitivanja krvi za utvrđivanje i identificiranje virusnog patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - upala i povećanje volumena jetre (u kasnijim fazama, zajedno s slezenom), napetost njegove kapsule;
  • CT, MRI - najtačnije metode ispitivanja pomoću kojih možete dobiti potpunu trodimenzionalnu sliku organa u nekoliko projekcija;
  • biopsija jetre je bolan postupak koji se izvodi u slučaju nužde.

Režim liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa razlikuje se ovisno o uzroku i ozbiljnosti bolesti. Na prvim manifestacijama simptoma tjelesna aktivnost treba biti ograničena, prehrana se trebala normalizirati, a funkcija jetre treba održavati posebnim lijekovima. Bez obzira na uzrok bolesti, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • hepatoprotektori - lijekovi koji štite jetru na staničnoj razini i potiču obnovu hepatocita;
  • vitamini - dio su bilo kojeg režima liječenja (B1, NA6, NA12);
  • enzimska sredstva za normalizaciju probave u tankom crijevu;
  • imunostimulansi.

Liječenje virusnog hepatitisa provodi specifična antivirusna sredstva. Potiču proizvodnju stanica imunološkog sustava (interferona) koji uništavaju infekciju. Takvi lijekovi propisuju se pojedinačno, nakon određivanja virusnog opterećenja. Zbog velike toksičnosti, ovi lijekovi imaju kontraindikacije, posebno za djecu, tijekom trudnoće i u prisutnosti niza kroničnih bolesti.

Dijeta za kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla je štedljiva prehrana sa smanjenom količinom životinjskih masti. Potrebno je potpuno isključiti masnu i prženu hranu, alkohol, peciva i slatkiše, brzu hranu i praktičnu hranu. Hrana je frakcijska, dnevno morate pojesti do 5 malih porcija hrane. Definitivno vrijedi pratiti kvalitetu hrane, preporučljivo je kuhati je kod kuće. Temelj prehrane su žitarice, prvi jeli, nisko-masne sorte mesa i ribe, povrća i voća. Hrana treba kuhati bez dodavanja juha ili kuhana na pari.

Njega bolesnika s pacijentima s virusnim hepatitisom C omogućava svakodnevno čišćenje i ventilaciju prostorije. Liječnici i laboratorijsko osoblje trebali bi poduzeti mjere opreza pri radu s pacijentovom krvlju. Hepatitis A prenosi se domaćim putem, stoga takve bolesnike treba izolirati od ostalih.

prevencija

Glavna metoda prevencije virusnog hepatitisa je poštivanje mjera opreza prilikom posjeta salonima za manikuru i tetovaže, stomatološke ordinacije. U bolnicama je cijeli instrument temeljito dezinficiran, tako da je rizik od infekcije sveden na minimum. Da biste spriječili nezarazni hepatitis, obratite pozornost na nekoliko preporuka:

  • odreći se loših navika - redovito pijenje glavni je uzrok upale jetre;
  • pratite prehranu - dijeta za istovar korisna je u preventivne svrhe;
  • ne uzimajte nijedan lijek bez recepta liječnika;
  • periodično darujte krv na analizu - liječenje će biti najučinkovitije ako bolest otkrijete u ranim fazama.

Kronični hepatitis je opasno stanje koje utječe na rad svih organskih sustava. To možda ne smeta pacijentu, ali s vremenom predstavlja opasnost za život. Liječenje narodnim lijekovima neće donijeti rezultate, pogotovo ako su virusna sredstva postala uzrok upale. Pravilna prehrana i kompleks lijekova pomoći će da se riješe svih manifestacija hepatitisa i potpuno obnove jetru.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Hepatitis. Kronični hepatitis. Uzroci, vrste i liječenje kroničnog hepatitisa.


KRONIČNI HEPATITIS.


Kronični hepatitis (CG) je upalna bolest jetre koja traje više od 6 mjeseci. CG je difuzna lezija jetre i stalan upalni proces. HG se najčešće događa s virusom hepatitisa B, C i D, ali su ovdje uključeni i drugi oblici (autoimuni, ljekoviti itd.)..

2 glavna etiološka faktora:

Od svih akutnih virusnih hepatitisa, hepatitis B najčešće se pretvara u kronični hepatitis i cirozu jetre. Najopasniji u djece.
Najčešće prelaze u kronični oblik u sredovječnih i starijih osoba.

1. Faktor alkohola u 55% slučajeva prelazi iz akutnog u kronični.
2. Virusni faktor na 2. mjestu
3. Kolestatski faktor, utječe na žučni kanal (zajednički žučni kanal).
4. Oblik doziranja - kolestatski hepatitis
5. Otrovni oblik, toksična kolestaza (bezalkoholni oblik)


Klasifikacija Topnera i Schaffnera.
Najjasnija klasifikacija prema kliničkim i morfološkim oblicima.
razlikovati:

1. Uporni, dobroćudni.
2. Agresivan, zloćudan.
3. kolestatski.

Svaka od njih ima 2 faze: pogoršanje i remisiju, i agresivno i kolestatsko --- pogoršanje i ne pogoršanje ili stadij nepotpune remisije.

Trajni kronični hepatitis.


Klinika i dijagnostika.
Ovu vrstu hepatitisa karakterizira činjenica da u jetri postoji uobičajeni upalni proces u periportalnom i portalnom dijelu, mali umjereni inflamatorni infiltrat, koji se ili smrdi ili se aktivira. Napreduje vrlo sporo, traje do 30 godina, ponekad kada se ukloni etiološki faktor dolazi do potpunog izlječenja.
Karakteriziraju ga dugački periodi remisije i kratka pogoršanja. Perzistentni hepatitis karakterizira samo upalni proces, nekroza i fibroza nisu karakteristični.


pritužbe.
Umor, glavobolja, dispepsija, pucketanje, pritisak, sklonost dijareji. Svi bolesnici s jetrom osjetljivi su na masnu hranu, alkohol, nikotin. Postoje bolovi u desnom hipohondriju, težina. Žutica (povećani bilirubin) nije karakteristična, samo 25% se javlja s pogoršanjem.
Pri palpaciji jetra je malo bolna, zbijena konzistencija.

Laboratorijski podaci.
Hipoalbuminemija, hipoproteinemija, pozitivni sedimentni testovi i povećani bilirubin u 20-25% bolesnika.
Ultrazvuk: neznatne difuzne promjene, umjereno povećanje jetre, zaobljeni rubovi.

  • Glukoza 5% s Essentialeom i vitaminom C,
  • S alkoholnim hepatitisom - Folna kiselina 2.0 u danu.
  • Ako je porast lipida, propisati Lipostabil, lipoična kiselina i tako dalje.
  • Hrana treba biti bjelančevina, vitamin.
  • Koristi se i simptomatsko liječenje, detoksikacija..

KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS (HAG).

Etiološki faktor: uzrok je virusni hepatitis. Teški hepatitis, koji često postaje agresivan.

morfološki:
1. Brz tijek: hiperergična upalna infiltracija jetre, eksudat prodire u lobule jetre, ali ne uništava lobule, već podmazuje njegove obrise.
2. Elementi nekroze: pojedinačne stanice, skupine stanica nekrotične.
3. Fibroza.

Klinika.
Aktivno, olujno.
1. Groznica, groznica tijekom pogoršanja na 80-90%.
2. Tijekom pogoršanja 80-90% ima intenzivnu žuticu (povećani bilirubin; više žutice, prognoza je teža).
3. Kod većine bolesnika paroksizmalni bolovi nalikuju kolikima zbog hiperegije i nekroze. Kapsula glissona je istegnuta, mišići su napeti. Takvi pacijenti često završavaju na operacijskom stolu s dijagnozom akutnog trbuha..
4. Alergijske manifestacije - osip, poliartralgija, limfadenopatija.
5. Hemoragični sindrom - krvarenje.
6. Opći dispeptični i asthenovegetativni simptomi, adinamija.

Teći:
Kratke remisije i česti recidivi teškog tečaja. Brzo napreduje i brzo se pretvara u cirozu.

Laboratorijska dijagnostika:
Dolazi do porasta transaminaza. Kod akutnih poremećaja dolazi do povećanja ALT-a, a ako se AcT poveća, proces je dublji.
AST se može povećati od trenutka žutice.
Alkalna fosfataza (ALP) povećava se uglavnom s opstruktivnom žuticom. Aldolaza se povećava s parenhimskom žuticom.
GGT je gama-glutamiltransferaza, mala patologija daje porast, povećava se sa svim hepatitisima. S akutnim povišenjima. 2-3-5 puta, a ako 20-30 puta, onda je to kronični hepatitis, može ciroza. S opstruktivnom žuticom 50-60 puta, s rakom jetre - 50-60 puta.
Kolinesteraza - smanjuje se kod bolesti jetre, jer se ne sintetizira u jetri.
Ukupni bilirubin je povećan zbog izravnog (vezanog) bilirubina, odnosno koncentriran je u jetri, a budući da je izravni bilirubin topiv u vodi, reakcija urina je pozitivna na bilirubin nakon žutice. A reakcija mokraće na urobilinogen u urinu pozitivna je od 1. dana hepatitisa.


TRETMAN.
Ako se radi o virusnom hepatitisu, tada primijenite:

  • Interferon, Pegasis.
  • prednizon (kod visokih titra antitijela). Nakon poboljšanja, svakih 7 dana uklanja se 1 jezičak..
    Ne možete propisati: s peptičkim ulkusom, dijabetes melitusom, hipotireozom.
  • Hepatoprotectors -- Esencijalno prvo u / u, zatim kapsule, Heptral, Carsil, itd..
  • Diuretici, Ca preparati, vitamini.

Može se razviti jetrena encefalopatija, tada se produkti raspada proteina nakupljaju u tijelu, intoksikacija tijela, trovanje mozga.

  • Hepamerz -- detoksikacija.
  • laksativi, ako postoji zatvor - Senna, Lactulose, Forlax.
    Duspatalinpropisana za nadutost, nadimanje.

LIJEČENJE KRONIČNIH BOLESTI ŽIVOTA (Hepatitis, ciroza).

Opća shema.
Opća načela: složeno liječenje, terapijska prehrana, sanatorijsko liječenje u budućnosti.
Terapijski režim - odmor u krevetu, tijekom remisije, lagani rad, odmor 1-1,5 sati.

Dijeta.
Potrebna je visokokalorična hrana, raznolika, ukusna.
Ograničiti sol do 4-5 g dnevno, mora biti dovoljno lipotropnih faktora (Vit B6, B12, metionin, holin).
Sadržaj protein u granicama normale, do 130-140 g (s masnom hepatozom), s običnim hepatitisom do 100-120 g.
Ako postoji encefalopatija, precom, količinu proteina treba smanjiti na 50 g, ako već postoji hepatička koma, na 20 g (tako da se iz bjelančevina ne formira amonijak).
ugljikohidrati također unutar fiziološke norme, do 400 g.
masti: maslac - 60-80g, biljno ulje - 30-40 g u svom prirodnom obliku. Masnoće oštro ograničavaju sa bilijarnom cirozom, masnom hepatozom.

Terapija lijekovima .

Osnovna terapija --- glukoza 5-15% kaplje sa vit. C, vitaminska terapija, inzulin u nekim slučajevima.
Jetreni ekstrakti ili hidrolizati.
Hepatoprotektori - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Hormonski, anabolički steroidi, Imunosupresivi, Proteinska grupa, Cholagogue,
Sredstva za vezivanje žučne kiseline, lijek za konjugaciju bilirubina koji poboljšavaju lijekove,
Lipotropni, Antibiotici.

  • Jetreni ekstrakti ili hidrolizati - -- potiču regeneraciju, poboljšavaju sve metaboličke procese, glikogenizaciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi: Sirepar, Hepalon itd..

Stavlja se uzorak - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 min.
Sirepar - 3-5 ml dnevno u / u, / m. Nekoliko tečajeva, ovisno o stanju. Vrlo djelotvoran za lipotropni hepatitis..

Osnovno - moguće je kod bilo koje vrste oštećenja jetre, stadija. Podignite hepatotropnu barijeru, vrlo učinkovito.
Dajte prema shemi:
Prvih 1-2 tjedna, minimalno 20 ml, najviše 80 ml dnevno, podijeljeno sa 2-3 puta, iv. s fizičkim otopina ili glukoza.
Sljedeći tjedan smanjite dozu za 2 puta, per os (unutar) 1-2 tablete. 3 puta dnevno. Tečaj 5-6 tjedana.

Legalon (Karsil, Silebor) - djeluje i na staničnu membranu, poboljšava metabolizam.. Na dan 4 tab. 2 mjeseca tečaja.
Liv-52 - također poboljšava cirkulaciju krvi, choleretic, smanjuje nadimanje, poboljšava apetit, biostimulans. Dodijelite 2 tablete. 3-4 puta dnevno nakon jela 30-40 minuta kasnije. Ako postoji diskinezija, dajte s No-shpa. 2 mjeseca tečaja.

  • Hormonski lijekovi.

Imaju protuupalno, desenzibilizujuće, antifibroblastično djelovanje..
Dodijelite postoji li edematozno-estetski sindrom gdje su diuretici prestali djelovati. Potrebno je davati kalijeve pripravke u skladu s tim.

1) Kod hepatitisa s holecistitisom (temperatura, bol, aktivni upalni proces).
2) Ako se hormoni daju dulje vrijeme, tada se antibiotici daju u prvih 10 dana, jer hormonska terapija smanjuje otpornost tijela.
3) U slučaju prekoma, za suzbijanje patogene crijevne mikroflore. Dajte u roku od 6-10 dana.
4) Ako postoji infekcija.

  • Kolesterol --- ako postoji svrbež, s kolestazom.
  • Dixorin --- za konjugaciju bilirubina, poboljšati metabolizam bilirubina.

Kako liječiti kronični hepatitis C

Hepatitis je virusna bolest jetre koja ima tendenciju brzog razvoja i često mijenja simptomatske manifestacije. Ukupno se razlikuje 5 sorti ove bolesti od kojih svaka ima svoje karakteristike i podvrste. Najopasnije patološko stanje smatra se kroničnim hepatitisom C, jer nosi nepopravljivu štetu zdravlju.

Značajke kroničnog hepatitisa C

Za razliku od bilo kojeg drugog oblika hepatitisa C, kronični stadij nastavlja se s ozbiljnim kršenjima jetre, što ozbiljno utječe na dobrobit pacijenta. Bez sposobnosti da normalno funkcionira, organ počinje postepeno propadati iznutra, i gotovo je nemoguće zaustaviti taj proces. Izuzetak je bolest koja je nastala zbog intoksikacije tijela..

U ovom slučaju, infekcija se može otkriti u početnim fazama razvoja samo uz pomoć dijagnostičkih postupaka, jer se vizualno neće manifestirati ni na koji način, sve do faze pogoršanja. Imunološki sustav, zbog stalne mutacije virusa, jednostavno neće moći proizvesti potrebna antitijela za vlastitu borbu protiv bolesti.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da se kronični hepatitis C ne može u potpunosti izliječiti, sasvim je moguće obuzdati njegov aktivni razvoj. To se provodi složenom terapijom, korištenjem prehrane, lijekova i, u ekstremnim slučajevima, s kirurškom intervencijom..

Pažnja! Ako zanemarite simptome bolesti koja je u tijeku duže vrijeme, pacijent će nužno razviti popratna patološka stanja, poput ciroze ili raka jetre. Krajnji rezultat takvih kršenja bit će fatalan, što će doći dovoljno brzo.

simptomi

U mnogim slučajevima, ako se pacijent pridržava medicinskih preporuka, kronični virusni hepatitis C u tijelu prolazi bez vizualnih znakova. Ali ponekad patologija može ponovo steći aktivnost, zbog čega će zaražena osoba osjetiti karakteristične simptome u obliku:

  • Alergijske reakcije (osip ili šuga);
  • Povišena tjelesna temperatura (do 37 stupnjeva);
  • Stalni umor koji ne prolazi ni nakon spavanja;
  • Periodični bolovi vrtoglavice;
  • Kršenja prirodne strukture izmeta (izmet se uklanja, a urin dobiva tamnu nijansu);
  • Gubitak apetita i težine;
  • glavobolje;
  • Česta gagovanja.

Pored toga, ako se ne liječi, kronični hepatitis C također može steći unutarnje simptome, poput povećane jetre i oštećene strukture žučnih kanala. Stoga je potrebno održavati terapiju, kako se patologija ne bi još više razvila.

Dijagnostički postupci

S obzirom na činjenicu da kronični oblik hepatitisa C često ima tijek slabih simptoma, može se otkriti samo opsežnom dijagnozom, koja uključuje ne samo instrumentalne metode ispitivanja, već i laboratorijske. Takav postupak započinje vizualnim pregledom pacijenta i njegovim ispitivanjem (ovisno o klasifikaciji patologije, liječenje može značajno varirati).

Zatim liječnik propisuje pacijentu nekoliko testova kako bi utvrdio prisutnost bakterija HCV u njegovoj krvi. Prvo takvo istraživanje je ELISA - umjetno unošenje antigena koji reagira na RNA virusne stanice. Za razliku od mnogih drugih testova, ima vrlo razumnu cijenu, stoga je propisan svim, bez iznimke, pacijentima.

Prelazeći od početne dijagnoze do dubljeg proučavanja hepatitisa C koji je u tijeku (identificirajući prirodu bolesti, njen genotip i aktivnost), zaraženoj se osobi dodatno dodjeljuje OAK i biokemija krvi. Na temelju ove dvije studije, liječnik može utvrditi trenutnu razinu AST-a i ALT-a, koji ukazuju ne samo na prisutnost virusnog patogena u tijelu, već i na stupanj njegova razvoja.

Ukupno, prema rezultatima gornjih studija možete dobiti tri moguća odgovora:

  • Pozitivno (patologija se razvija i već je prešla u stadij kroničnosti);
  • Negativni (HCV virusne stanice u potpunosti nisu prisutne u pacijentovoj krvi ili je njihova koncentracija nedovoljna za uspostavljanje minimalnog markera);
  • Mješoviti (postoji sumnja na kronični virusni hepatitis C, ali njegovi načini prenošenja, simptomi i priroda ostaju nepoznati. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se obično propisuje ponovna dijagnoza nakon kratkog vremenskog razdoblja).

Savjet! Gore spomenutu bolest moguće je odrediti što preciznije pomoću molekularnog ispitivanja jetre. Ali taj je postupak prilično skup, a ne provode ga sve klinike.

Terapeutske taktike

Ne postoji izravan odgovor na pitanje koliko dugo ljudi žive s kroničnim hepatitisom C. Ovisno o mjerama koje pacijent poduzme da ukloni bolest, to razdoblje može biti u rasponu od 1-2 do 40-45 godina. Kombinacija terapije koja se sastoji od prehrane i lijekova omogućit će odgađanje negativnog ishoda u najvećoj mogućoj mjeri..

Podrška lijekovima

Na prvim manifestacijama patologije ili uz sumnju na nositelja virusa, ljudima se obično propisuje liječenje antivirusnim sredstvima i generičkim lijekovima:

Svi ti lijekovi imaju izražen antivirusni ili kompleksni učinak, pa dodatno opterećuju jetru. A da bi se izbjegao učinak homeopatije, imunosupresivi se trebaju koristiti paralelno (azatioprin ili Prednizol).

Ako govorimo o liječenju kroničnog hepatitisa C kod djeteta, a ne kod odrasle osobe, onda je bolje uopće izbjegavati lijekove. Takvu terapiju treba zamijeniti narodnim lijekovima (dekocija mekinja i tinktura na bilju), te stalno pridržavanje pravilne prehrane. Začinjena, dimljena, konzervirana i visokokalorična hrana u tom su razdoblju potpuno isključena iz jelovnika, a umjesto nje uvodi se voće, povrće i suha peciva..

Hirurška intervencija

Terapija lijekovima za hepatitis C u kroničnoj fazi često se propisuje pacijentima s teškim kliničkim simptomima bolesti. Ali za one zaražene koji imaju kriptogenu bolest predviđena je kirurška intervencija. U toj situaciji liječnici uzimaju biološki materijal izravno iz pogođenog organa kako bi ponovili testove. Ali takve manipulacije nisu dopuštene za sve kategorije bolesnika. Grupa rizika uključuje:

  • Djevojke koje su u fazi trudnoće;
  • Djeca ispod 1,5 godine;
  • Ljudi koji pate od kardiovaskularnih bolesti.

Istodobno treba uzeti u obzir visoku cijenu biopsije, što mnogim pacijentima ne omogućuje korištenje ove metode. S terapijom lijekovima, protiv ciroze ili raka jetre mnogo se teže boriti.

Korekcija prehrane

Da bi se smanjilo opterećenje jetre tijekom infekcije kroničnim hepatitisom C, pacijent mora prilagoditi svoju dnevnu prehranu, prilagođavajući je slijedećim preporukama:

  • Bolje je jesti hranu u malim obrocima, 4-5 puta dnevno;
  • Kuhajte samo na pari;
  • Alkoholna pića i nikotin trebaju biti potpuno isključeni iz vašeg života;
  • Dajte prednost tjestenini, žitaricama, povrću, prirodnim kompotima i slabom indijskom čaju.

Životni vijek

Osobe s kroničnim hepatitisom C često žive 40-45 godina s razvijanjem bolesti jetre, ali uz uvjet stalne prehrane i periodičnih tečajeva. U nedostatku bilo kakve brige o svom zdravlju, životni vijek zaražene osobe može pasti na 1-2 godine. Stoga prognoza može biti i pozitivna i negativna. To ovisi samo o samom pacijentu.

prevencija

Da biste se zaštitili od kroničnog hepatitisa C, morate unaprijed znati kako se prenosi. A to se događa uglavnom putem krvi u sljedećim situacijama:

  • Korištenje iste štrcaljke sa zaraženom osobom;
  • Provođenje kirurških operacija;
  • Uporaba proizvoda opće higijene;
  • Posjet kozmetičkom salonu ili stomatološkoj ordinaciji;
  • Crtanje tetovaže pomoću stroja za tetoviranje.

Ne zaboravite na dijetu koja ne samo da pomaže u održavanju jetre u dobroj formi, već također pomaže u jačanju ukupnog imuniteta.

Dakle, slijedi da se kronični hepatitis C može izliječiti ako se borba protiv infekcije započne na vrijeme. Inače će se razvijati što je brže moguće i nakon 1-2 mjeseca zdravu osobu pretvoriti u invalidnu osobu. Stoga je za prevenciju takve bolesti bolje unaprijed.

Kronični hepatitis

Članci medicinskih stručnjaka

Kronični hepatitis je polietiološki difuzni upalni proces u jetri koji traje više od 6 mjeseci (Preporuke europskih (Rim, 1988.) i Svjetskog (Los Angeles, 1994.) kongresa gastroenterologa). Za razliku od ciroze jetre, kronični hepatitis ne narušava arhitektoniku jetre.

Glavni uzroci su virusni hepatitis B ili C, autoimuni procesi (autoimuni hepatitisi) i lijekovi. Mnogi pacijenti nemaju povijest akutnog hepatitisa, a prvi znak kroničnog hepatitisa je asimptomatsko povećanje razine aminotransferaze. U nekih bolesnika prva manifestacija bolesti je ciroza jetre ili njezine komplikacije (na primjer, portalna hipertenzija). Biopsija jetre potrebna je za potvrdu dijagnoze, klasificiranje i utvrđivanje težine procesa..

Terapija je usmjerena na liječenje komplikacija i osnovnog uzroka (na primjer, glukokortikoidi za autoimuni hepatitis, antivirusna terapija za virusni hepatitis). Transplantacija jetre obično je indicirana u završnoj fazi bolesti..

Kronični hepatitis je uobičajena bolest. Prema A. F. Blugeru i N. Novitsky (1984), prevalenca kroničnog hepatitisa je 50-60 pacijenata na 100.000 stanovništva.

ICD-10 kod

Što uzrokuje kronični hepatitis?

U pravilu se hepatitis definira kao kronični s trajanjem bolesti dužim od 6 mjeseci, iako su ovi vremenski okviri uvjetni. Virus hepatitisa B (HBV) i virus hepatitisa C (HCV) najčešći su uzroci kroničnog hepatitisa; 5-10% slučajeva infekcije HBV-om (sa ili bez ko-infekcije virusom hepatitisa D) i otprilike 75% slučajeva infekcije HCV-om postaju kronične. Virusi hepatitisa A i E ne uzrokuju kronični hepatitis. Iako mehanizam razvoja kroničnog procesa nije u potpunosti određen, oštećenje jetre određuje se uglavnom imunološkim odgovorom tijela na infekciju.

Mnogi su slučajevi idiopatski. U visokom postotku slučajeva idiopatskog kroničnog hepatitisa mogu se otkriti izraženi znakovi imunološkog hepatocelularnog oštećenja (autoimuni hepatitis), uključujući prisutnost seroloških imunoloških markera; povezanost sa haplotipovima antigena histokompatibilnosti karakterističnih za autoimune bolesti (na primjer, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); prevladavanje T-limfocita i plazma stanica u histološkim preparatima pogođenih područja jetre; kršenja stanične imunosti i imunoregulacijske funkcije u in vitro studijama; povezanost s drugim autoimunim bolestima (na primjer, reumatoidni artritis, autoimuna hemolitička anemija, proliferativni glomerolenefritis) i pozitivan odgovor na terapiju glukokortikoidima ili imunosupresivima. Ponekad kronični hepatitis ima manifestacije i autoimunog hepatitisa i drugih kroničnih poremećaja jetre (na primjer, primarna biliarna ciroza, kronični virusni hepatitis). Ova stanja se nazivaju križnim sindromima..

Mnogi lijekovi, uključujući izoniazid, metildopu, nitrofurane, a ponekad i paracetamol, mogu uzrokovati kronični hepatitis. Mehanizam razvoja hepatitisa ovisi o lijeku i može uključivati ​​izmijenjen imunološki odgovor, stvaranje citotoksičnih intermedijarnih metabolita ili genetski uzrokovane metaboličke poremećaje.

Ostali uzroci kroničnog hepatitisa uključuju alkoholni hepatitis i bezalkoholni steatohepatitis. Rijeđe je uzrok kroničnog hepatitisa nedostatak1-antitripsin ili Wilsonova bolest.

Ranije je kronični hepatitis klasificiran na osnovu histološke slike i izolirani su kronični perzistentni hepatitisi, kronični lobularni i kronični aktivni hepatitis. Posljednja klasifikacija uzima u obzir etiologiju, intenzitet upale i nekroze (ozbiljnost), kao i stupanj fibroze (stadij) utvrđen histološkim pregledom. Upala i nekroza potencijalno su reverzibilne; fibroza je obično nepovratna.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Kliničke manifestacije su različite. U otprilike trećini slučajeva razvijaju se nakon akutnog hepatitisa, ali najčešće postupno. Kod mnogih bolesnika bolest je asimptomatska, osobito kod kronične HCV infekcije. Često postoje znakovi poput slabosti, anoreksije i umora, ponekad s lošom groznicom i nejasnom nelagodom u gornjem dijelu trbuha. Žutica je obično odsutna. Često, posebno kod infekcije HCV-om, prve kliničke manifestacije su znakovi kronične jetrene bolesti (na primjer splenomegalija, paukove vene ili zvijezde, palmarni eritem, bol u desnoj strani). Neki bolesnici s kroničnim hepatitisom mogu razviti kolestazu. U autoimunom procesu, posebno kod mladih žena, manifestacija bolesti može uključiti gotovo bilo koji tjelesni sustav i uključiti znakove poput akni, amenoreje, artralgije, ulceroznog kolitisa, plućne fibroze, tiroiditisa, nefritisa i hemolitičke anemije.

Kroničnu infekciju HCV-om ponekad prate lihen planus (Wilson-ov versicolor), mukokutani vaskulitis, glomerulonefritis, kasna kožna porfirija i možda ne-Hodgkin B-stanični limfom. Otprilike 1% bolesnika razvije krioglobulinemiju s umorom, mialgijom, artralgijom, neuropatijom, glomerulonefritisom i osipom na koži (urtikarija, purpura ili leukocitoklastični vaskulitis); asimptomatska krioglobulinemija je karakterističnija.

Gdje boli?

Što brine?

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza se mora postaviti kod bolesnika sa sličnim simptomima, slučajnim otkrivanjem porasta razine aminotransferaze i ako postoji povijest akutnog hepatitisa. Ispituju se funkcionalni testovi jetre (ako nisu prethodno ispitani), koji bi trebali uključivati ​​određivanje razine ALT-a i ACT-a, alkalne fosfataze i bilirubina u krvnom serumu. Povećanje razine aminotransferaza najkarakterističniji je laboratorijski znak. Iako razine enzima mogu varirati, obično su 100-500 IU / L. ALT je obično viši od ACT. Razine aminotransferaze kroničnog hepatitisa mogu biti normalne ako je tijek bolesti stabilan, osobito s HCV infekcijom..

Alkalna fosfataza je obično normalna ili blago povišena, ali ponekad može biti i primjetno visoka. Bilirubin je u pravilu u granicama normale zbog blagog tijeka i odsutnosti napredovanja bolesti. Međutim, promjene u tim laboratorijskim testovima nisu specifične i mogu biti posljedica drugih bolesti, poput alkoholne bolesti jetre, recidiva akutnog virusnog hepatitisa i primarne bilijarne ciroze.

Ako rezultati laboratorijskih ispitivanja potvrde kliničke manifestacije hepatitisa, provode se serološki testovi na viruse kako bi se isključio HBV i HCV. Ako ove studije ne potvrde virusnu etiologiju, potrebna su dodatna istraživanja. Početne studije uključuju određivanje razine autoantitijela, imunoglobulina i razine a1-antitripsina. Djeca i adolescenti prolaze probirni pregled na Wilsonovu bolest s određivanjem razine ceruloplazmina. Identificirani porasti serumskih imunoglobulina sugeriraju kronični autoimuni hepatitis, ali nisu konačni. Autoimuni hepatitis obično se dijagnosticira prisustvom antinuklearnih antitijela (AHA) u titrima većim od 1:80 (u odraslih) ili 1:20 (u djece), antitijela protiv glatkih mišića ili antitijela na mikrosome jetre i bubrega tipa 1 (anti-LKMI).

Za razliku od akutnog hepatitisa, za sumnju na kronični hepatitis potrebna je biopsija jetre. Određeni slučajevi kroničnog hepatitisa mogu se pojaviti samo s blagom hepatocelularnom nekrozom i infiltracijskom infiltracijom ćelija, obično u regiji portalnih venula, s normalnom akinarnom arhitektonskom arhitekturom i malo fibroze ili bez fibroze. Takvi su slučajevi rijetko klinički vidljivi i u pravilu se ne transformiraju u cirozu jetre. U težim slučajevima biopsija obično otkriva periportalnu nekrozu s mononuklearnom infiltracijom stanice, praćenu periportalnom fibrozom i proliferacijom žučnih kanala različite težine. Acinarna arhitektonika može biti deformirana po zonama oštećenja i fibroze, ponekad se očita ciroza jetre kombinira sa znakovima hepatitisa koji je u tijeku. Također se provodi biopsija kako bi se procijenila težina i stadij bolesti..

U većini slučajeva specifični uzrok kroničnog hepatitisa ne može se utvrditi biopsijom, iako se slučajevi uzrokovani HBV infekcijom mogu razlikovati prisutnošću zamrznutih staklenih hepatocita i posebnim bojenjem HBV komponenata. Autoimuni hepatitis obično ima izraženiju infiltraciju limfocita i plazme. U bolesnika s histološkim, ali ne serološkim znakovima kroničnog autoimunog hepatitisa treba dijagnosticirati različite njegove mogućnosti; mnogi mogu odgovarati križnim sindromima.

Albuminski serum i PV treba ispitati kako bi se procijenila ozbiljnost postupka; zatajenje jetre karakterizira niska razina albumina i produljeni PV. Ako se simptomi ili znakovi krioglobulinemije razviju u kroničnom hepatitisu, posebno u kroničnom hepatitisu C, treba ispitati razinu krioglobulina i reumatoidni faktor; visoka razina reumatoidnog faktora i niska razina komplementa također ukazuju na krioglobulinemiju.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B koji isključuju hepatocelularni karcinom trebali bi biti podvrgnuti godišnjem ultrazvuku i analiziranju a-fetoproteina u serumu, iako se mišljenja o isplativosti takve taktike razlikuju. Bolesnike s kroničnim hepatitisom C treba pregledati na HCC samo ako se razvije ciroza jetre..

Kronični hepatitis: sve što pacijent mora znati

Kronični hepatitis, čiji su simptomi i liječenje od velikog interesa za medicinski svijet, prilično je česta bolest: prema statistikama, on pogađa više od 5% odraslog stanovništva Zemlje. Ovaj koncept kombinira nekoliko patologija jetre povezanih s dugim trajanjem tečaja..

U našem pregledu i videu u ovom članku pokušat ćemo razmotriti njihove uzroke, glavne kliničke znakove, kao i moderne pristupe dijagnozi i terapiji..

Opće informacije

Kronični hepatitis u medicini je upalna lezija parenhimskog i stromalnog tkiva jetre, koja traje 6 mjeseci ili više. To nije samo medicinski, već i socijalno-ekonomski problem: prema posljednjim podacima, danas je u svijetu zabilježeno više od 420 milijuna pacijenata s kroničnim HBV-om i više od 170 milijuna s kroničnim hepatitisom C. A te se brojke samo svake godine povećavaju.

Ako su pacijenti s dugotrajnim sporim upalnim procesom jetre bili praktično osuđeni (nakon 15-25 godina od početka bolesti, obično su razvili dekompenziranu cirozu ili hepatocelularni karcinom), onda danas imaju dobre šanse za oporavak. Zahvaljujući ogromnim podacima prikupljenim u suvremenoj medicini, mnoge se vrste kroničnog hepatitisa uspješno liječe: glavna stvar je dijagnosticirati bolest na vrijeme, a također slijediti sve preporuke liječnika.

Klasifikacija hepatitisa

Na temelju odluke Svjetskog kongresa gastroenterologa (1994), medicinski stručnjaci klasificiraju kronični hepatitis:

  • Po etiologiji:
    1. Virusno - B, C, D, nepoznatog tipa;
    2. autoimuna;
    3. Lijekovi;
    4. Alkoholičar;
    5. Otrovno;
    6. Idiopatska (kriptogena)
    7. reaktivni;
    8. Neodređena etiologija.
  • Prema morfološkim promjenama u tijelu:
    1. Agresivan (s različitim stupnjevima aktivnosti);
    2. Uporan;
    3. nakupina.
  • Po fazi protoka:
    1. Remisija;
    2. otežavanje.
  • Ovisno o stupnju aktivnosti:
    1. Minimalno - jetreni enzimi 2-3 puta veći od normalnih, test na timol povećao se na 5 jedinica, gama globulini - do 30%;
    2. Umjereno - ALaT, ASaT povećanje 4-10 puta, timološki test - do 8 jedinica, gama globulini - 30-35%;
    3. Enzimi s visokim sadržajem jetre više od 10 puta viši od normalnih, uzorak timola - više od 8 jedinica, gama globulini - više od 35%.
  • Ovisno o rezultatima histološkog pregleda:
    1. Stadij 0 - nema znakova fibroze;
    2. 1. stadij - manja fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko hepatocita i malih žučnih kanala);
    3. Stadij 2 - umjerena fibroza s stvaranjem septa luka-portal;
    4. Stadij 3 - značajna fibroza;
    5. Stadij 4 - teška fibroza s znakovima oslabljene jetrene arhitektonike.

Mogući razlozi

S obzirom na gore opisanu etiološku klasifikaciju kroničnog hepatitisa, detaljnije ćemo analizirati uzroke bolesti.

virusi

Virusni hepatitis - najčešći.

Tablica 1: Virusni hepatitis:

TitulaICD koduzročnikKako se prenosiTeći
Kronični hepatitis B (HBV)B18.1Parenteralni prijenos patogena prirodnim i umjetnim putemZabilježeni su češće umjereni i teški oblici bolesti s jakom žuticom. 10% bolesnika s akutnim HBV-om razvije kroničnu upalu jetre.
Kronični hepatitis C (HCV)B18.2Akutni oblik bolesti ima tijek slabih simptoma. U 70-80% bolesnika takav hepatitis postaje kroničan.
Kronični hepatitis D (HBV)B18.0Infekcija se razvija samo u prisutnosti virusa hepatitisa B. U hepatocitima. Bolest ima teški tijek, u više od 90 slučajeva prelazi u kronični oblik i završava tvorbom ciroze jetre.

Bilješka! Poznato mnogim hepatitisima A (Botkinova bolest) nije kronično. Ovo virusno oštećenje jetre može se dogoditi u akutnom, subakutnom ili subkliničkom obliku, ima povoljnu prognozu i najčešće završava tako da se pacijent potpuno oporavi..

Autoimuni procesi

Hepatitis nevirusne etiologije mnogo je rjeđi - kod otprilike 15-25 osoba na svakih 100 tisuća stanovništva. Točan uzrok bolesti još nije rasvijetljen (poznato je da je povezan s oštećenjem funkcioniranja imunološkog sustava), međutim, zajedno s jetrom kod pacijenata se javlja i autoimuno uništavanje organa s unutrašnjom sekrecijom (gušterača, štitnjača itd.)..

Lijekovi i toksične tvari

Budući da je jetra snažni biološki filter koji pročišćava krv svih stranih tvari koje u organizam uđu izvana, dugotrajni lijekovi često su uzrok oštećenja hepatocita.

  • tetraciklinski antibiotici;
  • neki aminoglikozidi;
  • metildopa;
  • lijekovi za liječenje tuberkuloze (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide);
  • antifungalna sredstva (ketokokazol);
  • NSAID (Indomethacin, Ibuprofen, Paracetamol);
  • antiaritmike (Amiodaron, Cordaron);
  • kombinirani oralni kontraceptivi;
  • alopurinol.

Osim toga, toksini i otrovi negativno utječu na jetru. Najopasnije su:

  • alkohol;
  • tvari sadržane u otrovnim gljivama (muharac, blijeda grebe);
  • bijeli fosfor;
  • tetraklorid ugljik;
  • industrijski otrovi.

Kronični reaktivni hepatitis je sekundarni i razvija se u pozadini teških bolesti probavnog sustava i vezivnog tkiva.

Patogeneza: mehanizam razvoja bolesti

Osnova kroničnog hepatitisa virusne etiologije je neispravan imunološki odgovor na infekciju koja je zahvatila tijelo. T-limfociti prepoznaju strane proteine ​​virusa koji su upadali u membranu zahvaćene stanice jetre i, pokušavajući ih uništiti, uništavaju i same hepatocite.

Autoimuni hepatitis povezan je s perverznim imunološkim odgovorom - proizvodnjom citotoksičnih T-limfocita koji napadaju vlastite zdrave stanice jetre.

Alkoholna i toksična upala jetre razvija se na pozadini patološke transformacije hepatocita i uništavanja njihovog zaštitnog sustava kao neoantigena. Uz to, važnu ulogu u razvoju bolesti igra steatoza jetre, koja je posljedica metaboličkih poremećaja u tijelu.

Klinička slika

Simptomi kroničnog hepatitisa uvelike ovise o obliku oštećenja jetre. U odjeljcima u nastavku detaljno ćemo analizirati kliničke manifestacije HBV-a i HCV-a, kao i fokus na znakove nevirusnog hepatitisa..

Hepatitis B

Kronični virusni hepatitis B (HVGV) obično ima tijek slabih simptoma, bez jake žutice. Njeni simptomi ovise o aktivnosti patogena..

Ako se masivna reprodukcija virusa dogodi u tijelu, liječnici govore o replikativnom hepatitisu.

S njim se pacijenti žale na:

  • slabost;
  • umor;
  • glavobolje;
  • problemi sa spavanjem;
  • dispepsija - gubitak apetita, mučnina, gorčina u ustima, osjećaj težine ili punoće u desnom hipohondriju;
  • svrbež kože;
  • periodični porast temperature do subfebrilnih znamenki;
  • pojačano krvarenje desni, krvarenje iz nosa, pojava vaskularnih "zvijezda" na koži;
  • ponekad artralgija.

Bilješka! Važna dijagnostička značajka u replikativnom HVHV-u je hepatomegalija. Palpacija jetre je gusta na dodir, prelazi ivicu luka luka. Ponekad dolazi do povećanja slezene.

S niskom aktivnošću patogena razvija se integrativni kronični hepatitis B. Bolest je povoljnija i često asimptomatska. Biokemijska krvna slika također je obično normalna. Dijagnoza bolesti moguća je samo na temelju seroloških ispitivanja.

Uz pogoršanje hepatitisa B razvijaju se sljedeći simptomi:

  • slabost;
  • smanjene performanse;
  • osjećaj punoće u hipohondriju s desne strane;
  • mučnina;
  • netolerancija na masnu hranu i alkohol;
  • rijetko - povraćanje, labava stolica.

Ekstrahepatični znakovi kroničnog hepatitisa uključuju:

  • miješana krioglobulinemija (slabost, bolovi u zglobovima, purpura, periferna polineuropatija, ponekad Raynaudov sindrom);
  • poremećaj endokrinih organa;
  • dermatološki simptomi (strije, akne, urtikarija, eritem, hiperemija lica i dlanovnih površina);
  • lezije mišića;
  • oštećenje vida;
  • glomerulonefritis i ostali poremećaji mokraćnog sustava.

Za razliku od akutnog oblika bolesti, HVHV je rijetko uzrok iktericne bojenja kože i sklera.

Hepatitis C

Kronični hepatitis C je vrlo podmukla bolest, jer je često asimptomatska. Vrlo često osoba sazna za njega slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili pripreme za operaciju.

Čak ni akutni oblik bolesti nije bogat kliničkim manifestacijama..

Pacijenti (i muškarci i žene) žale se na:

  • umor;
  • slabost;
  • prolazni probavni poremećaji;
  • bol u zglobovima.

Važno! Gore opisani simptomi nisu nespecifični i javljaju se kod raznih bolesti. Često pacijenti s njima uopće ne odlaze liječniku, pripisujući ih manifestacijama akutne respiratorne virusne infekcije, gripe ili banalnom prekomjernom radu.

Kronični hepatitis C uopće se ne manifestira. Živi klinički simptomi često ukazuju na razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ostale mogućnosti za oštećenje jetre

Bez obzira na razlog, sve neinfektivne (nevirusne) hepatitise karakterizira produljeni tijek i prisutnost sljedećih simptoma:

  • slabost, umor;
  • periodična mučnina ujutro;
  • smanjeni apetit;
  • gubitak težine;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • nadimanje, nestabilnost stolice;
  • tupa bol, nelagoda u desnom hipohondriju;
  • ponekad - artralgija;
  • nazalno, gingivalno krvarenje;
  • palpacija jetre.

komplikacije

Kasna dijagnoza, nepravilno liječenje i ignoriranje pacijentovih recepata često dovode do činjenice da je kronična upala jetre komplicirana drugim, čak ozbiljnijim patologijama..

  1. Diskinezija GWP-a. Manifestira se paroksizmalnom boli u hipohondriju, uglavnom nakon pogrešaka u prehrani ili konzumiranju alkohola..
  2. Ciroza jetre nepovratna je zamjena normalno delujućih hepatocita vezivnim tkivom. Karakterizira ga gubitak apetita, žutica, svrbež i znakovi portalne hipertenzije.
  3. Hepatocelularni karcinom je maligna neoplazma jetrenog tkiva. Zanemareni oblici patologije završavaju smrću pacijenta.
  4. Jetrna koma. Manifestira se povećanjem žutice, mirisom amonijaka iz usta, oslabljenom sviješću (psihomotorna uznemirenost zamjenjuje se inhibicijom, a zatim potpunim gubitkom svijesti i komom).

Dijagnostika

Uz bolesnikov razgovor i klinički pregled, laboratorijski i instrumentalni testovi od velikog su značaja u dijagnostici kroničnog hepatitisa.

KLA i OAM u bolesti nisu dovoljno specifični. Pacijenti mogu osjetiti anemiju, smanjenje koncentracije limfocita i ubrzanje ESR-a. Sa zloćudnim tijekom upale jetre, često se dijagnosticira leukopenija - smanjenje ukupnog broja bijelih krvnih zrnaca u krvi.

Mogući rezultati biokemijskog ispitivanja krvi nalaze se u donjoj tablici..

Tablica 2: LHC za kronični hepatitis:

SindromJetreni enzimi (ALT, AST)Bilirubin i njegove frakcijeAlkalne fosfatazeGGTKolesterolUkupni protein i albuminČimbenici zgrušavanja krvi
citotoksičnihNNN
kolestatskaNNN
Zatajenje jetrenih stanicaN↑ (zbog slobodne frakcije)NN

S mezenhimskom upalom u analizama povećava se razina C-reaktivnog proteina, seromukoidnih proteina i proteina akutne faze.

U dijagnozi infektivnih lezija jetre važan je imunoserološki pregled koji omogućava ne samo utvrđivanje virusnog agensa u tijelu, već i stupanj njegove aktivnosti:

  1. Označivači kroničnog hepatitisa B bez delta uzročnika su HBsAg (površinski antigen), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Anti-HBs.
  2. Ani-HCV i RNA patogena specifični su za virusni hepatitis C.
  3. HBV se identificira po prisutnosti Anti-HDIgM i ukupne anti-HD virusa RNA u uzorcima.

Važna instrumentalna metoda za dijagnozu kroničnog hepatitisa je ultrazvuk jetre. Omogućuje vam da procijenite stupanj oštećenja tkiva i napravite prognozu bolesti. U složenim dijagnostičkim slučajevima pacijentu se pokazuje biopsija organa s daljnjim histološkim pregledom.

Suvremeni pristupi terapiji

Ciljevi liječenja kroničnog hepatitisa su:

  • uklanjanje uzroka i nepovoljnih čimbenika koji utječu na napredovanje patologije;
  • ublažavanje simptoma;
  • poboljšanje općeg stanja pacijenta;
  • prevencija komplikacija;
  • poboljšanje kvalitete života.

Terapija bolesti trebala bi biti sveobuhvatna. Bez obzira na uzrok bolesti, pacijentima se preporučuje:

  1. Smanjite tjelesnu aktivnost, a tijekom razdoblja pogoršanja - prebacite se na krevet ili način rada u pola kreveta.
  2. Slijedite medicinsku dijetu broj 5, obogaćenu vitaminima, mineralima i visokokvalitetnim proteinima.
  3. Prema indikacijama, primajte tečajeve vitamina (B1, B6, B12) u injekcijama.
  4. Prepustite se alkoholu.
  5. Redovito pregledajte liječnike kod gastroenterologa.

Kliničke smjernice za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom B uključuju imenovanje antivirusnih lijekova alfa interferonske skupine i nukleozidnih analoga (Adefovir, Lamivudin).

Ovi lijekovi usporavaju brzinu reprodukcije virusnih čestica i sprječavaju skupljanje novih viriona u hepatocitima. Takva antivirusna terapija je dugotrajna (traje od 6 mjeseci do nekoliko godina) i ima mnogo nuspojava..

Važno! Nažalost, ništa novo nije razvijeno u liječenju kroničnog hepatitisa B. Stoga vam savjetujemo da budete skeptični prema alatima za oglašavanje koji vam navodno omogućuju brzo i učinkovito uklanjanje virusa HBV u tijelu.

Uz to se kao potporna terapija za kronični hepatitis B koriste:

  • hepatoprotectors;
  • imunomodulatore;
  • probiotici;
  • vitaminski kompleksi.

Za razliku od HVGV-a, kronični hepatitis C WHO je proglasio izlječivom bolešću. To znači da će, pravodobnim posjetom liječniku, šanse za postizanje potpunog iskorjenjivanja patogena iz tijela prilično visoke i iznose 60-90%.

U posljednje vrijeme, direktni antivirusni lijekovi (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir) aktivno se uvode u medicinsku praksu. Njihova složena uporaba omogućuje postizanje izvrsnih rezultata u kratkom vremenu i s minimalnim brojem nuspojava..

Liječenje neinfektivnog hepatitisa uglavnom je patogenetičko (hepatoprotektori, lijekovi koji usporavaju fibrozu). Glavni čimbenik njihovog uspješnog liječenja je uklanjanje uzroka bolesti..

Prognoza

Glavno pitanje koje zabrinjava mnoge jest koliko živi pacijenata s kroničnim hepatitisom. Važno je razumjeti da je prognoza bolesti u velikoj mjeri određena etiologijom, oblikom i karakteristikama upalnog procesa.

Pravovremenost dijagnoze i adekvatnost liječenja također igraju veliku ulogu. Uz rani pristup medicinskoj njezi i poštivanje svih preporuka, povijest bolesti pacijenta garantira od 20 do 60 godina života. S razvojem ozbiljnih komplikacija, prognoza je mnogo nepovoljnija..