Australijski pozitivni antigen - što to znači?

Dijagnoza virusnog hepatitisa temelji se prvenstveno na pretragama krvi. Uostalom, najčešće vrste ove bolesti, B i C, prenose se izravnim kontaktom s ovom biološkom tekućinom.

Ali ako je australski antigen pozitivan tijekom proučavanja rezultata ispitivanja, što onda to znači? Postoje li lažni pozitivni rezultati? Što je u principu australijski antigen? Odgovore na svako od gore navedenih pitanja možete pronaći u našem članku..

Što je australijski antigen?

Pacijenti suočeni s virusnim hepatitisom B, kao i s rezultatima testova "Antigen pozitivan", što znači ne najmanje važno. Ali što je australijski antigen? Pokušajmo to shvatiti.

Australijski antigen (HBsAg) jedan je od vodećih sastojaka uzročnika jetrenog virusnog patogena, hepatitisa B. To je i glavni marker ove bolesti, što ukazuje na to da pacijent najvjerojatnije ima HBV.

Australski antigen je prvi put uzgojen iz Aboridžine u Australiji. Upravo toj nijansi duguje svoje ime. Usput, pacijent može biti nosilac ovog markera, a da uopće nije svjestan toga, jer postoje slučajevi kada je ova bolest asimptomatska.

Dijagnostika

Australski test detekcije antigena trebao bi redovito polagati osobe koje su u riziku, i to:

  • Stalno medicinsko osoblje u kontaktu s kontaminiranom biološkom tekućinom.
  • Rođaci i rodbina HBV-a koji se brinu o pacijentima.
  • Injektiranje ovisnika o drogama nije briga za higijenu instrumenata.
  • Imunokompromitirane osobe.
  • Žene tijekom trudnoće.
  • Pacijenti s visokim ACT ili Alt.
  • Osobe koje nose soj hepatitisa B.

Trenutno već postoje 3 generacije dijagnoze HBsAg:

  • I - taloženje u gelu
  • II - Reakcija lateksne aglutinacije, RLA i metoda fluorescentnih antitijela
  • III - Reverzna pasivna reakcija hemaglutinacije, RNGA i radioimuno ispitivanje

Sve ove dijagnostičke metode provode se u laboratoriju..

Pozitivni antigen - što to znači?

Ako je australijski antigen pozitivan, to ukazuje na to da je, najvjerojatnije, pacijent zaražen hepatovirusom grupe B. Ispod je tablica s potpunim transkriptom analiza zajedno sa ostalim antigenima i antitijelima na njih:

HBsAgHBeAgAnti-HBc IgMAnti-HBCAnti-HBeAnti-HBsDNA patogenaProizlaziti
++++--+Akutni HBV, divlji soj
+-++--+Akutni HBV, mutirani soj
+-+/-++-+/-Dopušten akutni HBV
+++/-++/--+Aktivni kronični hepatitis B
+/-+/-+/-++/--+/-Integrativni HBV
+--+-+/--Zdrava nositeljica virusa
---++/-+-HBV u remisiji
---++/---Kronična latentna infekcija
-----+-Stanje nakon imunizacije.

Može li doći do lažno pozitivnog rezultata?

Apsolutno svaka analiza može dati lažno pozitivne rezultate, a test na antigen nije iznimka. Kako je ova dijagnostička metoda jedna od najtačnijih, u slučaju pogrešnog rezultata mogu se kriviti nekvalitetni reagensi ili nedovoljno kompetentni laboratorijski radnici. U svakom slučaju, prije traženja odgovora na pitanje „Australijski antigen je pozitivan - što to znači?“, Potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se potvrdila ili opovrgnula odgovarajuća dijagnoza.

Što učiniti ako je HBsAg pozitivan?

Dakle, što to znači - pozitivan antigen, već smo saznali. Ali što bi bolesnik trebao učiniti s takvim rezultatima ispitivanja? Prije svega, trebao bi kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti ili hepatologa. Liječnik koji će pratiti ispitivat će pacijenta, na temelju rezultata testova, postaviti preliminarnu dijagnozu, te uputiti na dodatne testove, posebno:

  • Kemija krvi
  • Jetreni test za razinu bilirubina
  • Analiza markera hepatovirusa
  • Ultrazvučni pregled i fibroelastometrija jetre i slezine.

Ako se dijagnoza potvrdi, liječnik će propisati liječenje suvremenim antivirusnim lijekovima na temelju Entecavira.

Važno je uzeti u obzir da se ne sumnjate u samo-lijekove ako sumnjate na hepatitis B, jer to može negativno utjecati na vaše zdravlje.

Antigen virusa hepatitisa B s

Glavni Ag Dane čestica je površinski HBsAg i jezgra HBcAg. AT protiv HBsAg i HBcAg pojavljuju se tijekom tijeka bolesti.

Prisutnost AT protiv HBsAg izravno je povezana s imunitetom infekcije (postinfektivni ili post-vakcinacijski imunitet).

HBsAg. Prvi identificirani virus hepatitisa B Ag; B. Blumberg (1965.) prvo ga je izolirao iz krvi australijskog aboridina, pa se ovaj Ar naziva i australijskim.

HBsAg često tvori defektne morfološke čestice 1. tipa, lišene infektivnih svojstava (bočni metaboliti replikacijskog ciklusa). Višak HBsAg vezan na staničnu membranu i endoplazmatski retikulum nastaje u citoplazmi zaraženih stanica.

HBsAg se pojavljuje u krvi 1,5 mjeseci nakon infekcije; stalno cirkulira u serumu zaraženih pojedinaca, a njegovi pročišćeni agregati dio su cjepiva protiv virusa hepatitisa B.

HBsAg sadrži dva polipeptidna fragmenta: preS (ima izražena imunogena svojstva (rekombinantni proizvod se može koristiti za pripremu cjepiva); preS2 je poliglobulinski receptor koji dovodi do adsorpcije virusa na hepatocitima.

HBcAg. Jezgro HBcAg predstavljen je jednim antigenim tipom; nalazi se samo u jezgri Dane čestica. Ag označava replikaciju virusa u hepatocitima. Može se otkriti samo morfološkim pregledom uzoraka biopsije ili obdukcijskim jetrenim materijalom. U krvi u svom slobodnom obliku nije određeno.

Točkaste mutacije u regiji koja kodira sintezu prekursora HBcAg dovode do suzbijanja replikacije mutanta virusa hepatitisa B, koji proizvode HBcAg, izvorno izoliranih od fulminantnih oblika hepatitisa. Prijelaz s HBeAg u HBcAg'-oblike opažen je u bolesnika s kroničnim, relativno umjerenim lezijama.

HBeAg. On je dio Dane čestica, ali je s njima povezan, kao što se pojavljuje u serumu u razdoblju inkubacije, odmah nakon pojave HBsAg.

Formiranje HBeAg prevodi se putem RNA koja sadrži dijelove jezgre Ag i njegov prekursor. Nakon završetka prijevoda, rezultirajuća molekula HBeAg izlučuje se iz stanice.

Funkcije HBeAg su nepoznate; Ipak, HBeAg se može smatrati najosjetljivijim dijagnostičkim pokazateljem aktivne infekcije..

Otkrivanje HBeAg u bolesnika s kroničnim hepatitisom ukazuje na aktiviranje procesa, što predstavlja veliku epidemiološku opasnost. Ag možda nije prisutan u infekcijama uzrokovanim mutantnim sojem virusa.

HBxAg - najmanje proučeni Ag. Pretpostavlja se da posreduje u zloćudnoj transformaciji jetrenih stanica.

DNA se u serumu pojavljuje istodobno s ostalim Ag virusima. Nestaje iz krvotoka početkom drugog tjedna akutne bolesti. Dugotrajna upornost je dokaz kronične infekcije. U dijagnozi akutnog hepatitisa B rijetko se koristi DNK..

Video laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa

- Vratite se na sadržaj s odjeljkom "Mikrobiologija".

Otkriven antigen HBsAg - što to znači?

Svi su čuli za bolest poput hepatitisa B. Da bi se utvrdila ova virusna bolest, postoji niz testova koji mogu otkriti antitijela na antigene hepatitisa B u krvi.

Virus, ulazeći u tijelo, izaziva njegov imunološki odgovor, što nam omogućava da utvrdimo prisutnost virusa u tijelu. Jedan od najpouzdanijih markera hepatitisa B je antigen HBsAg. Možete ga otkriti u krvi u fazi inkubacije. Krvni test na antitijela je jednostavan, bezbolan i vrlo informativan..

Oznake hepatitisa B: Oznaka HBsAg - Opis

HbsAg - marker hepatitisa B, koji vam omogućuje da identificirate bolest u roku od nekoliko tjedana nakon infekcije

Postoji niz markera virusnog hepatitisa B. Markeri se nazivaju antigenima, to su strane tvari koje, kada uđu u ljudsko tijelo, izazovu reakciju imunološkog sustava. Kao odgovor na prisutnost antigena u tijelu, tijelo proizvodi antitijela za borbu protiv uzročnika bolesti. Upravo se ta antitijela mogu naći u krvi tijekom analize.

Da bi se odredio virusni hepatitis B, koriste se antigen HBsAg (površinski), HBcAg (nuklearni) i HBeAg (nuklearni). Za pouzdanu dijagnozu odmah se utvrđuje niz antitijela. Ako se otkrije antigen HBsAg, možemo govoriti o prisutnosti infekcije. Međutim, preporuča se duplicirati analiza kako bi se uklonile pogreške..

Virus hepatitisa B je složenog u strukturi. Ima jezgru i prilično čvrstu ljusku. Sastoji se od proteina, lipida i drugih tvari. Antigen HBsAg jedna je od komponenti ovojnice virusa hepatitisa B. Njegova je glavna zadaća prodiranje virusa u stanice jetre. Kad virus uđe u stanicu, počinje stvarati nove nizove DNK, množiti se i HBsAg antigen se pušta u krv.

Antigen HBsAg karakterizira velika snaga i otpornost na razne utjecaje..

Ne razbija se ni od visokih ni od kritično niskih temperatura, a također ne podnosi djelovanje kemikalija, podnosi i kisela i alkalna okruženja. Njegova je školjka tako izdržljiva da joj omogućuje preživjeti u najnepovoljnijim uvjetima..

Princip cijepljenja temelji se na djelovanju antigena (ANTIbody - GENeretor - proizvođač antitijela). Ili mrtvi antigeni ili genetski modificirani, modificirani, ne uzrokujući infekciju, ali provocirajući proizvodnju antitijela, unose se u krv osobe.

Više o hepatitisu B možete saznati iz videa:

Poznato je da virusni hepatitis B započinje razdobljem inkubacije koje može trajati i do 2 mjeseca. No, antigen HBsAg već se oslobađa u ovoj fazi i to u velikim količinama, pa se taj antigen smatra najpouzdanijim i najranijim markerom bolesti.

Antigen HBsAg može se otkriti već 14. dan nakon infekcije. Ali ne u svim slučajevima, ulazi u krvotok tako rano, pa je bolje pričekati mjesec dana nakon moguće infekcije. HBsAg može cirkulirati u krvi tijekom faze pogoršanja bolesti i nestajati s remisijom. Ovaj antigen u krvi možete otkriti 180 dana od trenutka infekcije. Ako je bolest kronična, tada je HBsAg u krvi može biti prisutan kontinuirano..

Dijagnostika i imenovanje na analizu

ELISA je najučinkovitija analiza koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti antitijela na virus hepatitisa B

Postoji nekoliko metoda za otkrivanje antitijela i antigena u krvi. Najpopularnije metode su ELISA (enzimski imunološki test) i RIA (radioimunska analiza). Obje metode usmjerene su na utvrđivanje prisutnosti antitijela u krvi, a temelje se na reakciji antigen-antitijelo. Oni su u stanju identificirati i razlikovati različite antigene, odrediti stadij bolesti i dinamiku infekcije.

Te se analize ne mogu nazvati jeftinima, ali su vrlo informativne i pouzdane. Za čekanje rezultata potreban je samo 1 dan.

Da biste se testirali na hepatitis B, na prazan želudac morate doći u laboratorij i darivati ​​krv iz vene. Nisu potrebne posebne pripreme, ali preporučuje se da prije tog dana ne zloupotrebljavate štetnu začinjenu hranu, bezvrijednu hranu ili alkohol. Ne možete jesti 6-8 sati prije darivanja krvi. Par sati prije posjete laboratoriju možete popiti čašu vode bez plina.

Svatko može darivati ​​krv za hepatitis B.

Ako je rezultat pozitivan, medicinski radnici su dužni registrirati pacijenta. Test možete položiti anonimno, tada se pacijentovo ime neće otkriti, ali kad odete liječniku, takvi testovi neće biti prihvaćeni, morat će ih ponovo položiti.

Preporučuje se redovno uzimanje testa na hepatitis B sljedećim osobama:

  • Medicinsko osoblje. Redovni test na hepatitis B neophodan je za zdravstvene radnike koji su u kontaktu s krvlju, medicinske sestre, ginekologe, kirurge, stomatologe.
  • Pacijenti s lošim testovima jetrene funkcije. Ako je osoba prošla opći test krvi, ali pokazatelji za ALT i AST uvelike su povećani, preporučuje se darivanje krvi za hepatitis B. Aktivni stadij virusa započinje povećanjem razine uzoraka jetre..
  • Pacijenti koji se pripremaju na operaciju. Prije operacije potrebno je obaviti pregled, darivati ​​krv za sve vrste testova, uključujući i hepatitis B. Ovo je neophodan zahtjev prije bilo koje operacije (šupljina, laser, plastika).
  • Davatelji krvi Prije nego što dariva krv za donaciju, potencijalni darivatelj dariva krv za viruse. To se radi prije svakog davanja krvi..
  • Trudna žena. Tijekom trudnoće, žena donira krv za HIV i hepatitis B nekoliko puta u svakom tromjesečju trudnoće. Opasnost od prenošenja hepatitisa s majke na dijete vodi do ozbiljnih komplikacija..
  • Pacijenti sa simptomima disfunkcije jetre. Takvi simptomi uključuju mučninu, žutost kože, gubitak apetita, promjene boje urina i izmeta..

Otkriven antigen HBsAg - što to znači?

U pravilu se rezultat analize tumači nedvosmisleno: ako se otkrije HBsAg, tada je došlo do infekcije, ako ne, tada nema infekcije. Međutim, treba uzeti u obzir sve markere hepatitisa B, oni će pomoći u određivanju ne samo prisutnosti bolesti, već i njezine faze, vrste.

U svakom slučaju, liječnik bi trebao dešifrirati rezultat analize. Sljedeći čimbenici se uzimaju u obzir:

  • Prisutnost virusa u tijelu. Pozitivan rezultat može biti kod kroničnih i akutnih infekcija s različitim stupnjem oštećenja jetrenih stanica. U akutnom hepatitisu su u krvi prisutni i HBsAg i HBeAg. Ako je virus mutirao, tada nuklearni antigen možda neće biti otkriven. U kroničnom obliku virusnog hepatitisa B, oba antigena se nalaze i u krvi.
  • Prošla infekcija. U pravilu, s akutnom infekcijom, HBsAg se ne otkriva u krvi. Ali ako se akutni stadij bolesti nedavno završio, antigen i dalje može cirkulirati u krvi. Ako je imunološki odgovor na antigen bio, onda će neko vrijeme rezultat hepatitisa biti pozitivan i nakon oporavka. Ponekad ljudi ne znaju da su nekad imali hepatitis B jer su ga brkali sa uobičajenom gripom. Imunitet je sam pobijedio virus, ali protutijela su ostala u krvi.
  • Kočija Osoba može biti nosilac virusa bez bolesti i bez osjećaja simptoma. Postoji verzija prema kojoj virus, kako bi sebi osigurao reprodukciju i postojanje, ne želi napasti pojedince, čije načelo odabira nije jasno. Jednostavno je prisutan u tijelu bez uzrokovanja komplikacija. Virus može cijeli život živjeti u tijelu u pasivnom stanju ili napadati u nekom trenutku. Osoba koja je prijevoznik prijeti drugim ljudima koje može zaraziti. U slučaju prijevoza moguć je prijenos virusa s majke na dijete tijekom porođaja.
  • Pogrešan rezultat. Vjerojatnost pogreške je mala. Može doći do pogreške zbog nekvalitetnih reagensa. U slučaju pozitivnog rezultata, u svakom slučaju preporučuje se ponovna analiza kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat..

Postoje referentne vrijednosti za HBsAg. Pokazatelj manji od 0,05 IU / ml smatra se negativnim rezultatom, većim ili jednakim 0,05 IU / ml - pozitivnim. Pozitivan test za hepatitis B nije rečenica. Daljnje je ispitivanje potrebno kako bi se utvrdile moguće komplikacije i stadij bolesti.

Liječenje i prognoza

Liječenje mora odabrati specijalista zarazne bolesti, ovisno o dobi i težini pacijentovog stanja

Virusni hepatitis B smatra se opasnom bolešću, ali ne zahtijeva posebno složeno liječenje. Često se tijelo samostalno suoči s virusom.

Virusni hepatitis B opasan je po tome što može dovesti do ozbiljnih posljedica u dojenačkoj dobi ili uz oslabljeni imunitet tijela, a lako se prenosi i krvlju i spolnim putem. Hepatitis D može se pridružiti hepatitisu B. To se događa u samo 1% slučajeva. Liječenje takve bolesti je teško i ne vodi uvijek pozitivnom rezultatu..

U pravilu se hepatitis B liječi samo dijetama, odmaranjem u krevetu i teškim pijenjem. U nekim slučajevima su propisani hepatoprotektori (Esliver, Essentiale, mliječni čičak). Nakon par mjeseci, imunološki sustav sam se suočava s bolešću. Ali tijekom bolesti potrebno je stalno promatrati.

Prognoza je obično povoljna, ali s drugačijim tijekom bolesti mogu postojati različite mogućnosti za njezin razvoj:

  • Nakon razdoblja inkubacije dolazi do akutne faze tijekom koje se pojavljuju simptomi oštećenja jetre. Nakon njega, s jakim imunitetom i slijedeći preporuke liječnika, počinje remisija. Nakon 2-3 mjeseca, simptomi se smanjuju, testovi na hepatitis postaju negativni, a pacijent stječe doživotni imunitet. Dakle, tijek hepatitisa B završen je u 90% slučajeva.
  • Ako je infekcija komplicirana i hepatitis D pridruži se hepatitisu B, prognoza postaje manje optimistična. Takav se hepatitis naziva fulminantnim, može dovesti do jetrene kome i smrti.
  • Ako nema liječenja i bolest postane kronična, postoje dvije mogućnosti za daljnji tijek hepatitisa B. Ili se imunološki sustav suočava s bolešću i dolazi do oporavka ili počinje ciroza jetre i razne ekstrahepatičke patologije. Komplikacije u drugom slučaju su nepovratne.

Liječenje akutnog hepatitisa B ne zahtijeva antivirusna sredstva. U kroničnom obliku mogu se propisati antivirusni lijekovi iz skupine interferona koji aktiviraju zaštitne funkcije tijela. Ne smije se koristiti za liječenje narodnih recepata protiv hepatitisa B i oglašavati homeopatske lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Ispitivanja virusa hepatitisa B (ELISA i PCR)

Antigen virusa hepatitisa B "s" (HBsAg)

Površinski antigen hepatitisa B u serumu je normalno odsutan.
Otkrivanje površinskog antigena hepatitisa B (HBsAg) potvrđuje akutnu ili kroničnu infekciju virusom hepatitisa B.

U akutnoj bolesti HBsAg se otkriva u krvnom serumu u posljednja 1-2 tjedna inkubacijskog razdoblja i prva 2-3 tjedna kliničkog razdoblja. Cirkulacija HBsAg u krvi može biti ograničena na nekoliko dana, stoga biste trebali težiti ranom početnom pregledu pacijenata. Metoda ELISA može otkriti HBsAg u više od 90% bolesnika. U gotovo 5% bolesnika, najosjetljivije metode istraživanja ne otkrivaju HBsAg, u takvim slučajevima etiologija virusnog hepatitisa B potvrđuje se prisutnošću anti-HBcAg JgM ili PCR.

Koncentracija HBsAg u serumu za sve oblike težine hepatitisa B u visini bolesti ima značajan raspon fluktuacija, međutim postoji određeni obrazac: u akutnom razdoblju postoji obrnuta veza između koncentracije HBsAg u serumu i težine bolesti.

Visoka koncentracija HBsAg češće se opaža u blagim i umjerenim oblicima bolesti. U teškim i zloćudnim oblicima koncentracija HBsAg u krvi često je niska, a u 20% bolesnika s teškim oblikom i u 30% sa malignim antigenom antigen u krvi se uopće ne može otkriti. Pojava protutijela na HBsAg u bolesnika s ovom pozadinom smatra se nepovoljnim dijagnostičkim znakom; određuje se kod malignih oblika hepatitisa B.

U akutnom toku hepatitisa B koncentracija HBsAg u krvi postupno opada sve dok ovaj antigen u potpunosti ne nestane. HBsAg kod većine bolesnika nestaje u roku od 3 mjeseca od početka akutne infekcije.

Smanjenje koncentracije HBsAg za više od 50% do kraja 3. tjedna akutnog razdoblja u pravilu ukazuje na skoro završetak procesa infekcije. Tipično, kod pacijenata s visokom koncentracijom HBsAg u visini bolesti, otkriva se u krvi nekoliko mjeseci.
U bolesnika s niskom koncentracijom, HBsAg nestaje mnogo ranije (ponekad nekoliko dana nakon početka bolesti). Općenito, razdoblje otkrivanja HBsAg kreće se od nekoliko dana do 4-5 mjeseci. Maksimalno razdoblje otkrivanja HBsAg s glatkim tijekom akutnog hepatitisa B ne prelazi 6 mjeseci od početka bolesti.

HBsAg se može otkriti u zdravih pojedinaca, obično u profilaktičkim ili slučajnim studijama. U takvim slučajevima ispituju se drugi markeri virusnog hepatitisa B - proučava se anti HBcAg JgM, anti HBcAg JgG, anti HBeAg i funkcija jetre..

Ako je negativan, potrebno je ponoviti testiranje na HBsAg..
Ako ponovljeni krvni testovi duže od 3 mjeseca otkriju HBsAg, taj se bolesnik smatra bolesnikom s kroničnim virusnim hepatitisom B.
Prisutnost HBsAg prilično je česta pojava. U svijetu postoji više od 300 milijuna prijevoznika, a u našoj zemlji oko 10 milijuna prijevoznika.
Prestanak cirkulacije HBsAg praćen serokonverzijom (stvaranje anti-HBs) uvijek ukazuje na oporavak - reorganizaciju tijela.

Krvni test na prisustvo HBsAg koristi se u sljedeće svrhe:

za dijagnozu akutnog hepatitisa B:

  • trajanje inkubacije;
  • akutno razdoblje bolesti;
  • rana faza rekonvalescencije;

za dijagnozu kroničnog virusnog hepatitisa B;

za bolesti:

  • trajni kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;

za probir i identifikaciju bolesnika u riziku:

  • pacijenti s čestim transfuzijama krvi;
  • pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega;
  • pacijenti s višestrukom hemodijalizom;
  • bolesnici s imunodeficijencijskim stanjima, uključujući AIDS.

Procjena rezultata studije

Rezultati studije izraženi su kvalitativno - pozitivno ili negativno. Negativni rezultat testa ukazuje na odsustvo seruma HBsAg. Pozitivan rezultat - otkrivanje HBsAg ukazuje na inkubaciju ili akutno razdoblje akutnog virusnog hepatitisa B, kao i kroničnog virusnog hepatitisa B.

Antitijela na nuklearni antigen virusa hepatitisa B JgG (anti-HBcAg JgG)

Normalni anti-HBcAg JgG u serumu nije prisutan.
U bolesnika se anti-HBcAg JgG pojavljuje u akutnom razdoblju virusnog hepatitisa B i traje kroz cijeli život. Anti-HBcAg JgG - vodeći marker HBV-a.

Krvni test na prisustvo anti-HBcAg JgG koristi se za dijagnozu:

  • kronični virusni hepatitis B u prisutnosti antigena HBs u serumu;
  • preneseni hepatitis B.
  • Procjena rezultata studije

    Rezultat studije izražen je kvalitativno - pozitivno ili negativno. Negativni rezultat testa ukazuje na odsutnost serumskog anti-HBcAg JgG. Pozitivan rezultat - otkrivanje anti-HBcAg JgG ukazuje na akutnu infekciju, rekonvalescenciju ili prethodno preneseni virusni hepatitis B.

    Antigen virusa hepatitisa B „e“ (HBeAg)

    Normalni HBeAg u serumu nije prisutan.
    HBeAg se može naći u krvnom serumu većine bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom B. Obično nestaje u krvi prije antigena HBs. Visoka razina HBeAg u prvim tjednima bolesti ili otkrivanje iste više od 8 tjedana daje razlog za sumnju na kroničnu infekciju.

    Ovaj antigen se često nalazi u kroničnom aktivnom hepatitisu virusne etiologije. Poseban interes za određivanje HBeAg je činjenica da njegovo otkrivanje karakterizira aktivnu replikativnu fazu procesa infekcije. Utvrđeno je da visoke koncentracije HBeAg odgovaraju visokoj aktivnosti DNA polimeraze i karakteriziraju aktivnu replikaciju virusa.

    Prisutnost HBeAg u krvi ukazuje na njegovu visoku infektivnost, tj. prisutnost aktivne infekcije hepatitisom B u tijelu ispitanika, a otkriva se samo ako je antigen HBs prisutan u krvi. U bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, antivirusni lijekovi se koriste samo kada se HBeAg otkrije u krvi. HBeAg - antigen - marker akutne faze i replikacije virusa hepatitisa B.

    Krvni test na prisutnost HBe antigena koristi se za dijagnozu:

  • razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B;
  • prodromalni period virusnog hepatitisa B;
  • akutno razdoblje virusnog hepatitisa B;
  • kronični perzistentni virusni hepatitis B.
  • Procjena rezultata studije

    Rezultat studije izražen je kvalitativno - pozitivno ili negativno. Negativni rezultat testa ukazuje na odsustvo HBeAg u serumu. Pozitivan rezultat - otkrivanje HBeAg ukazuje na inkubaciju ili akutno razdoblje akutnog virusnog hepatitisa B ili stalnu replikaciju virusa i infektivnost pacijenta.

    Antitijela na antigen virusa hepatitisa B „e“ (anti-HBeAg)

    Anti-HBeAg u serumu normalno nedostaje. Pojava anti-HBeAg protutijela obično ukazuje na intenzivno uklanjanje virusa hepatitisa B iz tijela i laganu infekciju pacijenta.

    Ta se antitijela pojavljuju u akutnom razdoblju i traju do 5 godina nakon infekcije. U kroničnom perzistentnom hepatitisu, anti-HBeAg se nalazi u krvi pacijenta zajedno s HBsAg. Serokonverzija, tj. prijelaz HBeAg u anti-HBeAg, s kroničnim aktivnim hepatitisom, često je prognostički povoljan, ali ista serokonverzija s izraženom cirotičnom transformacijom jetre ne poboljšava prognozu.

    Krvni test na prisustvo anti-HBeAg koristi se u sljedećim slučajevima u dijagnozi virusnog hepatitisa B:

  • uspostavljanje početne faze bolesti;
  • akutno razdoblje infekcije;
  • rana faza rekonvalescencije;
  • oporavak;
  • kasni stadij rekonvalescencije.
  • dijagnoza nedavno prenesenog virusnog hepatitisa B;
  • dijagnoza kroničnog perzistentnog virusnog hepatitisa B.
  • Procjena rezultata studije

    Rezultat studije izražen je kvalitativno - pozitivno ili negativno. Negativni rezultat testa ukazuje na izostanak antitijela na HBeAg u serumu. Pozitivan rezultat je otkrivanje antitijela na HBeAg, što može ukazivati ​​na početni stadij akutnog virusnog hepatitisa B, akutno razdoblje infekcije, rani stadij rekonvalescencije, rekonvalescenciju, nedavni virusni hepatitis B ili trajni virusni hepatitis B.

    Kriteriji za prisutnost kroničnog hepatitisa B su:

  • otkrivanje ili periodično otkrivanje HBV DNA u krvi;
  • stalno ili periodično povećanje ALT / AST aktivnosti u krvi;
  • morfološki znakovi kroničnog hepatitisa u histološkom pregledu biopsije jetre.
  • Detekcija virusa hepatitisa B pomoću PCR-a (kvalitativno)

    Virus hepatitisa B u krvi je normalno odsutan.
    Kvalitativno određivanje virusa hepatitisa B pomoću PCR-a u krvi omogućuje vam da potvrdite prisutnost virusa u tijelu pacijenta i na taj način utvrdite etiologiju bolesti.

    Ovo istraživanje daje korisne informacije za dijagnozu akutnog virusnog hepatitisa B u inkubaciji i ranom razdoblju bolesti, kada glavni serološki biljezi u krvi pacijenta mogu izostati. Virusna DNK u serumu otkriva se u 50% bolesnika u nedostatku HBeAg. Analitička osjetljivost PCR metode je najmanje 80 virusnih čestica u 5 µl, koje su prošle otkrivanje DNA uzorka, specifičnost - 98%.

    Ova metoda je važna za dijagnozu i praćenje kroničnog HBV-a. Otprilike 5-10% slučajeva ciroze i drugih kroničnih bolesti jetre uzrokovano je kroničnim prijenosom virusa hepatitisa B. Oznake aktivnosti takvih bolesti su prisutnost HBeAg i DNA hepatitisa B u krvi.

    PCR metoda omogućuje određivanje DNA virusa hepatitisa B u krvi kvalitativno i kvantitativno. U oba slučaja prepoznatljivi fragment je jedinstveni slijed DNA strukturnog proteinskog gena virusa hepatitisa B.

    Otkrivanje DNA virusa hepatitisa B u biomaterijalu pomoću PCR-a potrebno je za:

  • rješavanje sumnjivih rezultata seroloških studija;
  • identifikacija akutne faze bolesti u usporedbi s infekcijom ili kontaktom;
  • praćenje učinkovitosti antivirusnog liječenja.
  • Nestanak DNA virusa hepatitisa B iz krvi je znak učinkovitosti terapije

    Detekcija virusa hepatitisa B pomoću PCR-a (kvantitativno)

    Ova metoda daje važne informacije o intenzitetu razvoja bolesti, o učinkovitosti liječenja i o razvoju otpornosti na aktivne lijekove..
    Za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa PCR-om u krvnom serumu koriste se testni sustavi čija je osjetljivost 50-100 kopija u uzorku, što omogućava otkrivanje virusa u koncentraciji od 5 X 10 ^ 3 -10 ^ 4 kopije / ml. PCR za virusni hepatitis B sigurno je potreban za prosuđivanje replike virusa.

    Virusna DNK u serumu otkriva se u 50% bolesnika u nedostatku HBeAg. Materijal za otkrivanje DNA virusa hepatitisa B može biti serum krvi, limfociti, hepatobioptati.

    • Procjena razine viremije je sljedeća:
    • manje od 2,10 ^ 5 kopija / ml (manje od 2,10 ^ 5 IU / ml) - niska viremija;
    • od 2,10 ^ 5 kopija / ml (2,10 ^ 5 IU / ml) do 2,10 ^ 6 kopija / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - prosječna viremija;
    • više od 2,10 ^ 6 kopija / ml - visoka viremija.

    Postoji veza između ishoda akutnog virusnog hepatitisa B i koncentracije HBV DNA u pacijentovoj krvi. S niskom razinom viremije proces kronične infekcije je blizu nule, s prosjekom - kroničnost procesa opaža se kod 25-30% bolesnika, a s visokom razinom viremije, akutni virusni hepatitis B najčešće postaje kroničan.

    Indikacije za liječenje kroničnog HBV-a interferonom-alfa treba uzeti u obzir prisutnost markera aktivne replikacije virusa (otkrivanje HBsAg, HBeAg i HBV DNA u serumu tijekom prethodnih 6 mjeseci.).

    Kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja su nestanak HBeAg i HBV DNA u krvi, što obično prati normalizacija transaminaza i dugotrajna remisija bolesti, HBV DNK nestaje iz krvi do 5. mjeseca liječenja u 60%, do 9. mjeseca - u 80% bolesnika. Pad razine viremije za 85% ili više do trećeg dana od početka liječenja u usporedbi s početnim služi kao brzi i prilično točan kriterij za predviđanje učinkovitosti terapije.

    Mikrobiologija i načini prenošenja virusa hepatitisa B. Dijagnoza bolesti

    Virusni hepatitis B rasprostranjen je u svim zemljama svijeta. Bolest karakterizira izuzetno visok stupanj zaraznosti, godišnje ubije stotine tisuća pacijenata, predstavlja ogroman medicinski i socijalni problem. Virus hepatitisa B (HBV) primarno utječe na jetru. Organska ciroza i hepatocelularni karcinom su ogromne komplikacije bolesti. Rezervoar i izvor infekcije su pacijenti s akutnim i kroničnim oblikom bolesti koji su asimptomatski. Zarazni potencijal virusa (zaraznost) 100 puta je veći od virusa ljudske imunodeficijencije. Imaju izraženu sposobnost mutiranja, visoku otpornost i kancerogenost. Patogeni se u velikim količinama nalaze u krvi i drugim tjelesnim tekućinama, izazivaju dugotrajnu viremiju.

    Hepatitis B prenosi se na više načina, od kojih je glavni parenteralni (transfuzijom krvi ili njegovih komponenata) i intravenskom uporabom lijekova. Za infekciju je dovoljno 0,1 do 0,5 mikrona. krv. Glavni akumulator infekcije su kronični nosioci antigena HBs. Multifaktorijska priroda načina prijenosa, izuzetno visok stupanj otpornosti virusa u vanjskom okruženju i opća osjetljivost svih populacijskih skupina na infekcije doprinose širenju bolesti u svim zemljama svijeta. Oko 2 milijarde ljudi u svijetu danas ima znakove kontakta s hepatitisom B. Više od 400 milijuna njih je kronično inficirano, od njih 20 - 40% razviti će cirozu ili hepatocelularni karcinom. Više od 2 milijuna pacijenata umire svake godine od posljedica bolesti. Dobar imunološki sustav izliječit će 90% zaraženih osoba. U pravilu, bolest stječe kronični tijek kod osoba s prirođenim i stečenim imunodeficijencijama..

    Sl. 1. Ciroza - nevjerojatna komplikacija bolesti.

    Povijest otkrivanja patogena

    Godine 1962. - 1964. V. Blumberg (američki liječnik, biokemičar, znanstvenik), proučavajući serum krvi australskog podrijetla (aborigin), otkrio je neobičan protein - receptivni antigen povezan s virusnom hepatitisom (kasnije nazvan australijskim antigenom), za što je nagrađen 1976. godine Nobelova nagrada.

    1968. A. M. Prince pronašao je ovaj protein u krvnom serumu osobe koja je bila u inkubacijskom razdoblju bolesti koja se razvila kao posljedica transfuzije krvi.

    1970. D. Dane je pod elektronskim mikroskopom otkrio najmanje sferne čestice (Dane čestice) za koje se ispostavilo da su uzročnici infektivnih hepatitisa - virusa hepatitisa B.

    Prvo cjepivo protiv ove bolesti razvijeno je 1977. godine u Sjedinjenim Državama.

    Sl. 2. Baruch Bloomberg (1925.-2010.) Prvi put je povezao australijski antigen s virusom hepatitisa B (tada nije izoliran), što je poslužilo kao poticaj za razvoj učinkovitog cjepiva.

    Mikrobiologija

    Pripadnost virusu hepatitisa B:

    • Obitelj Hepadnaviridae.
    • Ljubazan
    • Vrsta virusa hepatitisa B.

    Struktura genoma sadrži deoksiribonukleinsku kiselinu (DNA).

    Sl. 3. HBV virioni su zaobljenog oblika, po izgledu podsjećaju na granule.

    HBV je najmanji virus. Zastupljen je u 3 oblika:

    • Čestice deina (virioni) posjeduju antigena svojstva i pokazuju izrazitu infektivnost. Imaju sferni oblik. Promjer je 42 - 47 nm. Okružen je dvostrukom lipidno-proteinskom membranom. Jezgro sadrži DNA i polimerazu ovisnu o DNK. Imati tropis za jetreno tkivo.
    • Često se u serumu krvi nalaze čestice koje ne pokazuju zarazna svojstva. Oni nemaju jezgru. Neki od njih imaju sferni oblik (promjer je 22 nm), drugi imaju oblik navoja (veličine 22 x 50 - 230 nm.). Pri visokom povećanju vidljiva je njihova poprečna pruga. Čestice nastaju iz komada površinskog antigena (HBsAg) i stvaraju se u višku tijekom replikacije virusa.

    Sl. 4. Na fotografiji su nukleokapsidi (NK) i čestice formirane iz segmenata površinskog (australijskog) antigena (HBsAg).

    Struktura virusa hepatitisa B

    HBV se sastoji od nukleokapsida okruženog vanjskom školjkom. Ima sferni oblik. Promjer mu je od 40 do 48 nm.

    Superkapsidni HBV

    Vanjska ljuska virusa (superkapsid) sastavljena je od lipida. Sadrži 3 glikoproteina ili površinske antigene (Ag), uključujući najaktivnije proizveden S-protein, poznat kao HBsAg (površinski "australijski" antigen). Kod bolesti, HBsAg se proizvodi u velikim količinama. Njegovi fragmenti - sferne i filiformne čestice prisutni su u krvi čak i u nedostatku viriona u krvi.

    HBV kapsid

    Kapsid ima oblik ikosaedra, sastoji se od 180 kapsomera (strukturne proteinske podjedinice). Promjer mu je 27 nm. Nukleokapsid sadrži DNK i DNK polimerazu (reverzna transkriptaza) i proteinskuinazu na nju.

    Genom je okružen jezgrenim proteinom - HBcAg (antigenom u obliku srca). Struktura viriona također sadrži nuklearni HbcAg i njegov izlučeni dio HBeAg (antigen infektivnosti), koji se oslobađa u krv tijekom replikacije virusa i slabo proučen HBxAg.

    Sl. 5. Struktura virusa. 1 - DNA polimeraza. 2 - DNK. 3 - nuklearni HBcAg. 4 - nuklearni HBeAg. 5 - površinski HBsAg i njegovi fragmenti (segmenti) u obliku sfernog i vlaknastog oblika.

    HBV DNA

    Molekula HBV DNA je prstenasta, dvolančana: jedan je lanac puni - (-) konac, drugi je kraći (20-30% kraći) - (+) konac. Dugi niz sadrži oko 3200 nukleotida, na njega je spojena molekula polimeraze. Kratki lanac sadrži 1700 - 2800 nukleotida. Replikacija DNA odgovorna je za replikaciju virusnih čestica i sintezu proteina. Gene S DNA kodira HBsAg, gen C - HBcAg, gen P - polimeraza, gen X - protein-regulator ekspresije gena.

    Sl. 6. Na fotografiji s lijeve strane, virusne čestice po izgledu podsjećaju na granule. Vanjske ljuske nukleokapsida su jasno vidljive. U 2 od njih vanjska ljuska nije prisutna (naznačeno strelicama). Na fotografiji s desne strane, na vanjskoj ovojnici virusa, jasno vidljive formacije nalik šiljcima.

    Replikacija virusa

    Reprodukcija (reprodukcija) HBV-a događa se u stanicama jetre - hepatocitima. Tijekom ovog procesa nastaje ogromna količina HBsAg u njihovoj citoplazmi. Protein ulazi u krvotok, što se fiksira laboratorijskim dijagnostičkim metodama. Manje intenzivno virusi se razmnožavaju u stanicama gušterače, bubrezima, limfocitima i koštanoj srži. HBcAg u serumu se praktički ne otkriva. Oni su lokalizirani u jezgrama ćelija. HBeAg (podjedinica HBcAg) prodire u krv. Njegovo otkrivanje ukazuje na aktivnu replikaciju virusa i njihovu visoku otpornost. Replikacija virusa na slici ispod..

    Sl. 7. Replikacija virusa hepatitisa B. 1 - prodor virusa u citoplazmu stanice. 2 - kompletiranje nekompletnog lanca DNA genoma i stvaranje kompletne dvolančane kružne DNK. 3 - sazrijevanje genoma i njegov prodor u stanično jezgro. 4 - u jezgru, stanična DNA ovisna RNA polimeraza počinje stvarati različite mRNA (neophodne za sintezu proteina) i RNA pregene (matricu za replikaciju virusnog genoma). 5 - Prijenos mRNA u citoplazmi stanice i njihov prijevod s tvorbom virusnih proteina. Skupljanje virusnih proteina u obliku srca oko pregenoma. Sinteza (-) DNA lanaca na matriku pregenoma pod utjecajem DNK polimeraze ovisne o RNA. 6 - stvaranje (+) DNA lanaca. 7 - formiranje ljuske viriona. Izlaz viriona iz stanice egzocitozom.

    Antigeni virusa hepatitisa B

    Antigeni su strani proteini koji, kada se gutaju, uzrokuju stvaranje antitijela. Antigeni virusa hepatitisa B su australijski (površinski) antigen HBsAg i dva nuklearna HBcAg i HBeAg.

    Australijski antigen (površinski) HBsAg

    Australijski antigen otkrio je američki znanstvenik Baruch Bloomberg 1964. godine. Ime je dobila po australskom (staro ime) jer je prvi put pronađena u krvnom serumu rodnog Australca. HBsAg je dio superkapsida, proizvodi se u velikim količinama kod bolesti s kraja inkubacijskog razdoblja, perzistira tijekom žutice i u većini slučajeva nestaje samo tijekom razdoblja oporavka. Njegovi segmenti u obliku sfernih i nitastih čestica prisutni su u krvi čak i u nedostatku viriona u krvi, nemaju zarazna svojstva.

    • Površinski antigen sastoji se od glikoproteina i lipida. U njegovim česticama razlikuju se 3 proteina (pre-S1, pre-S2 i S), ugljikohidratne i lipidne komponente. Postoji i receptor osjetljiv na polimerazni albumin, koji potiče prodiranje virusa u stanicu.
    • HBsAg se adsorbira na membranama hepatocita, ima ih mnogo u krvi, prisutni su u urinu, spermi i slini bolesnih i zdravih nosača antigena.
    • Australijski antigen ima relativno nisku imunogenost. U stanju je dugo ostati u pacijentovom tijelu.
    • HBsAg je otporan na deterdžente (površinski aktivne tvari), uključujući proteaze (proteolitički enzimi).
    • Postoji nekoliko podvrsta australijskog antigena (ayw, ayr, adr i adw). Njihova raspodjela je različita na različitim teritorijima, što može poslužiti kao relativni epidemiološki marker virusnog hepatitisa B.

    HBcAg (HBcorAg)

    Antigen HBc lokaliziran je u jezgrama hepatocita. To je nukleoprotein. Njegov izlučeni dio je HBeAg, koji nastaje tijekom pretvorbe precore proteina u jezgra strukturni protein. Nalazi se u jetrenim biopatima, ne izlučuje se u krv. Ima izraženu imunogenost. Označava replikaciju virusa. Prepoznao ELISA.

    HBeAg

    HBe je nuklearni antigen. To je protein. Ima imunogenost. Pronalaženje u krvnom serumu ukazuje na infektivnost. Visoka razina antie HBe u krvi korelira s povišenom razinom Dane čestica i visokim titrom HBs antigena. HbeAg može otkriti samo ELISA u citoplazmi jetrenih stanica. RIA Hbe metodom antigen u nekoj bolesti se otkriva u krvnom serumu u 100% slučajeva.

    HBxAg

    HBx antigen se danas slabo razumije. Smatra se da igra ulogu u replikaciji virusa i razvoju hepatocelularnog karcinoma - primarnog malignog tumora jetre (karcinom jetre).

    Sl. 8. Na fotografiji su HBV virioni sferični u obliku granula i čestica koji ne pokazuju zarazna svojstva, sferni i vlaknasti (HbsAg segmenti).

    Genotip virusa

    Trenutno je izolirano 10 genotipova virusa hepatitisa B: A, B, C, D, E, F, G, H, I i J. Njihovo utvrđivanje pomaže u prepoznavanju odnosa između izvora infekcije i pacijenta, budući da genotipovi imaju različitu geografsku distribuciju. Genotipovi se međusobno razlikuju u nukleotidnom slijedu u prosjeku 8%. Najčešći i proučavani su genotipovi A, B, C i D.

    • Genotipovi HBV A i D su sveprisutni.
    • Genotip A najčešće se nalazi u Europi, Rusiji, jugoistočnoj Aziji, Filipinima i Africi. Podtip A1 - u Africi, Aziji i na Filipinima, A2 - u Europi i SAD-u.
    • Genotip B i C su uobičajeni u Japanu i jugoistočnoj Aziji.
    • Genotip D je čest na Bliskom Istoku, u Indiji i na mediteranskoj regiji.
    • Genotip E je čest u subsaharskoj Africi.
    • Genotip F distribuiran je na Aljasci, Južnoj i Srednjoj Americi
    • Genotip G pojavljuje se kao sporadični slučajevi u Njemačkoj, Francuskoj i SAD-u.

    Različiti genotipovi virusa različito reagiraju na liječenje, imaju različite učinke na jetru i trajanje bolesti. Dakle, hepatitis B, uzrokovan virusima genotipa B i C, često se javlja s oštećenjem jetre, genotip A - dobro se liječi antivirusnim lijekovima.

    Sl. 9. Žutica u bolesnika s hepatitisom.

    Stabilnost HBV-a

    Virus hepatitisa B vrlo je otporan:

    • Na različitim površinama ostaje održiv 4 tjedna, a na odjeći je osušena krv.
    • Oko 5 sati, ostaje aktivan kada je izložen kloroformu i eteru, 18 sati - kada je izložen kiselinama (pH = 2-3).
    • Izdržava opetovano zamrzavanje i otapanje. Ostaje aktivan i do 7 dana kada se suši na temperaturi od 25 ° C.
    • Virusi se inaktiviraju tek nakon 10 sati od trenutka izlaganja t oko 60, nakon 10 - 20 minuta od trenutka ključanja, nakon 1 sata od tretiranja suhom toplinom.
    • Kada je izložen modernim dezinfekcijskim sredstvima, virus se inaktivira nakon 60 minuta.
    • Virusi se pohranjuju na opremu i medicinske uređaje nekoliko dana, pa čak i tjedana. U štrcaljkama kontaminiranim zaraženom krvlju virus DNA traje do 8 mjeseci.
    • HBsAg se ne razgrađuje na britvicama, uređajima za manikir, gazu, pamučnu vunu, donje rublje, salvete i ručnike do 6 mjeseci.

    Virus ubija autoklaviranjem 45 minuta na t oko 120, sterilizacijom suhom toplinom 1 sat na t oko 180, kuhanjem 30 minuta, grijanjem 10 sati na t oko 60.

    Virus se uništava u alkalnim sredinama. Vodikov peroksid, formalin, kloramin i fenol štetni su za HBV.

    Sl. 10. Ascites kod ciroze. Na koži su vidljiva višestruka krvarenja.

    Patogeneza hepatitisa B

    Kada uđe u ljudsko tijelo, virus se fiksira na staničnoj membrani. Zatim prodire u stanicu, gdje se odvija njegova replikacija. Oštećenje stanica jetre ne nastaje kao rezultat izravnog citopatskog djelovanja patogena, već kao rezultat izloženosti citotoksičnim imunološkim kompleksima koji uključuju HLA (kompleks histokompatibilnosti). Imuni kompleksi (IR) nastaju kao rezultat interakcije virusa i antitijela (Hbs Ag + AT). Usmjereni su kako prema izvanćelijskim virusima, tako i prema inficiranim stanicama jetre..

    Smrt stanica jetre dovodi do distrofije organa i razvoja nekrotičnih promjena. Patološki proces razvija se u centrima jetrenih lobula i periportalno. S vremenom se razvija fibroza organa i oštećenje žučnih kanala što dovodi do razvoja kolestaze - smanjenja protoka žuči u dvanaesnik 12.

    Aktivacija prooksidanata i inhibicija antioksidativnih procesa dovodi do oticanja i oticanja stanica jetre, promjene u njihovom pH, poremećaja oksidativne fosforilacije.

    Sličnost antigena virusa s antigenima ljudskog sustava histokompatibilnosti dovodi do pojave autoimunih ("sistemskih") reakcija: tireoiditis, Sjogrenov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura, glomerulonefritis, reumatoidni artritis itd..

    Snažan humoralni i stanični imunitet u 90% slučajeva dovodi do oporavka. Sa slabom staničnom komponentom imunološkog sustava, proces stječe kronični tijek.

    Sl. 11. Bolest masne jetre s hepatitisom.

    Imunitet

    Postinfektivni imunitet kod hepatitisa B je intenzivan i dugotrajan, moguće je da je cjeloživotni. Ponovljeni slučajevi bolesti izuzetno su rijetki. Vrsta imuniteta humoralna.

    Sl. 12. Na slici je hepatocelularni karcinom - nevjerojatna komplikacija virusnog hepatitisa.

    Prevalencija bolesti

    Na stopu prevalencije hepatitisa B utječu socijalni i ekonomski uvjeti..

    • Nepovoljne regije su Afrika, jugoistočna Azija, zapadni Pacifik (Filipini, Indonezija) i Kina, gdje učestalost prijevoza HbsAg doseže 10 - 20%. Najveći broj zaraženih osoba registriran je u regijama koje se nalaze južno od Sahare.
    • Prosječna razina prijevoza HBsAg (od 2 do 7%) zabilježena je u zemljama Južne Amerike, Istočnog Sredozemlja, Južne Europe, Srednje i Srednje Azije, Rusiji i zemljama ZND-a.
    • Niske razine prijevoza HBsAg (od 0,01 do 0,5%) primijećene su u Sjevernoj Americi, Australiji i zapadnoj Europi.
    • U Rusiji ovaj pokazatelj varira od 8 do 10% u Yakutiji, Tuvi i sjevernom Kavkazu, od 4 do 5% u istočnom Sibiru i 1% u europskom dijelu zemlje.

    Sl. 13. Prevalencija kroničnog virusnog hepatitisa B.

    Kako se prenosi hepatitis B?

    Prijenos se provodi na više načina, od kojih je glavni parenteralni - s transfuzijom krvi, njegovih komponenata i intravenskom uporabom lijekova. Liberalizacija seksualnog ponašanja dovela je do povećanja broja ljudi zaraženih virusima hepatitisa B seksualnim kontaktom. Veliki dio pacijenata su ljudi zaraženi u svakodnevnom životu. Za infekciju je dovoljno 0,1 do 0,5 mikrona. krv. Riziku infekcije izloženi su medicinski radnici i pacijenti na hemodijalizi, ovisnici o drogama, osobe koje imaju promiskuitetni seksualni život, žive u nepovoljnim životnim uvjetima. Mnoštvo putova prijenosa omogućuje raširenu infekciju među stanovništvom u mnogim zemljama svijeta. To je omogućeno velikom otpornošću virusa u vanjskom okruženju i visokim stupnjem osjetljivosti infekcije među svim populacijskim skupinama. Uzročnik hepatitisa B je zarazan virusom imunodeficijencije 50 do 100 puta. U zemljama s niskim socijalno-ekonomskim i sanitarno-higijenskim uvjetima života, u nedostatku opsežne cijepljenja protiv HBV-a, gotovo se sva djeca zaraze.

    Izvor infekcije HBV (rezervoar patogena)

    Osobe s asimptomatskim i manifestnim oblicima bolesti izvor su HBV infekcije. Bolesnici s kroničnim aktivnim virusnim hepatitisom B glavni su izvori infekcije dugi niz godina i desetljeća. Stupanj zarazne opasnosti ovisi o aktivnosti patološkog procesa.

    Virusi u krvi zaraženih pacijenata pojavljuju se 2-8 tjedana prije porasta uzoraka jetre i cirkuliraju tijekom akutnog razdoblja i tijekom razdoblja kroničnog transporta, što se formira u 5-10% slučajeva.

    U svijetu postoji oko 400 milijuna pacijenata s kroničnim oblicima hepatitisa B - nositelja HbsAg. Svi oni, kao izvor zaraze, predstavljaju ogromnu prijetnju. Njihov stupanj infektivnosti određuje se aktivnošću patološkog procesa u jetri i koncentracijom virusnih antigena u krvnom serumu. Posebnu opasnost predstavljaju osobe s prirođenim i stečenim imunodeficijencijama: pate od autoimune patologije, malignih novotvorina, kroničnih bolesti parenhimskih organa, ljudi koji primaju imunosupresivnu terapiju.

    • Pacijenti s akutnim hepatitisom B opasni su 45-60 dana inkubacijskog razdoblja, 10-14 dana tijekom prodora i 14-21 dan u fazi izraženih kliničkih manifestacija - ukupno otprilike 65 - 95 dana. U fazi oporavka koncentracija HbsAg naglo se smanjuje. Pacijenti zaraženi pacijentima s akutnim hepatitisom B ostavljaju 4-6% svih zaraženih.
    • Pacijenti s kroničnim aktivnim virusnim hepatitisom B zarazniji su od bolesnika s neaktivnim oblikom bolesti, primarnim karcinomom i cirozom.

    U zaraženih pojedinaca HBV se nalazi u serumu, menstrualnoj krvi, vaginalnom sekretu, sjemenu, urinu, izmetu, suzama, slini, žuči, majčinom mlijeku, ascitesu i amnionskoj tekućini, soku gušterače, pleuralnoj i zglobnoj tekućini. Prava opasnost predstavlja krv, spermu i slinu bolesne osobe. U ostalim biološkim tekućinama koncentracija patogena je vrlo niska..

    Sl. 14. ikterični oblik virusnog hepatitisa. Koža i sklere očiju postaju ikterični.

    Rute prijenosa

    Krvni kontakt glavni je mehanizam prijenosa hepatitisa B.

    Načini prijenosa infekcije dijele se na prirodne i umjetne.

    • Prirodni načini širenja HBV-a uključuju: seksualni, vertikalni (od majke do djeteta), kontakt-kućanstvo.
    • Umjetni načini širenja HBV-a uključuju: dijagnostičke postupke i postupke liječenja (injekcije, transfuzija krvi, hemodijaliza, invazivne studije, transplantacije), upotrebu nesterilnih šprica i igala ovisnicima o drogama, oštećenja kože i sluznice prilikom tetoviranja, probijanja, akupunkture, četkanja.

    Parenteralni prijenos

    Parenteralni put (transfuzija krvi i njegovih komponenti) ranije je zauzimao vodeće pozicije u strukturi glavnih prijenosnih putova infekcije (od 50 do 90%). U posljednjih nekoliko godina, ovaj se pokazatelj u civiliziranim zemljama smanjio na nekoliko posto, što je povezano s uvođenjem obveznog postupka određivanja HBsAg od strane ELISA-e za davatelje svih kategorija, nakon čega slijedi uklanjanje osoba s pozitivnim rezultatima pregleda krvnim davanjem. Danas infekcija hepatitisom B dolazi ispred intravenske uporabe lijekova i aktiviranja genitalnog trakta.

    Jednako je važna i široka opskrba medicinskih ustanova alatima i sustavima za jednokratnu upotrebu.

    Rizična skupina uključuje bolesnike kojima su ubrizgana krv i plazmu, koji su na hemodijalizi, bolesnike s rakom i hematološke pacijente, osobe kojima je izvršena transplantacija organa.

    U skupinu povećanog profesionalnog rizika spadaju kirurzi, stomatolozi, onkolozi, hematolozi, opstetričari-ginekolozi, transfuziologija, laboratorijski asistenti i medicinsko osoblje koje radi s njima. Ova kategorija osoba podvrgnuta je prioritetnoj imunizaciji. Liječnici se moraju cijepiti prije nego što započnu studije, a pacijenti - prije prijema u hematološku ili onkološku bolnicu.

    Sl. 15. Dugo godina se infekcija hepatitisom B odvijala uglavnom parenteralnim putem (transfuzijom krvi i njegovih komponenata). No posljednjih godina dolazi do izražaja infekcija intravenskom uporabom lijekova i infekcija genitalnog trakta.

    Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta prijenosa hepatitisa B intravenskim davanjem lijekova. Ovaj put prenošenja infekcije iznosi od 30 do 60% u strukturi novoinficiranog HBV-a s akutnim oblicima bolesti. Do zaraze dolazi kada se koriste zajedničke šprice, igle i uzimanje opojnih otopina iz uobičajenih spremnika.

    Sl. 16. Gubitak moralnih načela, zloupotreba alkohola, ovisnosti o drogama i seksualna licemjernost glavni su čimbenici prijenosa infekcije među mlađom generacijom.

    Instrumentalni put prijenosa

    Infekcija hepatitisom B može se pojaviti kada se koriste nesterilni instrumenti koji se koriste tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka tijekom kojih je narušen integritet kože i sluznice ili mogu biti narušeni: stomatološki postupci, instrumentalne metode pregleda, injekcije, uzimanje krvi za analizu itd. put infekcije među novoinficiranim HBV-om je 7-30%.

    Infekcija se može prenijeti nesterilnim instrumentima koji se koriste u kozmetičkim postupcima (brijanje, pedikura, manikura itd.), Piercingom i tetovažama.

    Sl. 17. HBV infekcija može se prenijeti nesterilnim instrumentima.

    Prijenos hepatitisa B s majke na dijete

    Djeca rođena majkama zaraženim HBV-om u opasnosti su od infekcije. Kod akutnog hepatitisa u 1. i 2. tromjesečju trudnoće rizik od infekcije fetusa je mali, a u 3. tromjesečju infekcija fetusa pojavljuje se u 90% slučajeva.

    Infekcija fetusa događa se kada se posteljica rupturira i tijekom porođaja. Prema statističkim podacima, intrauterina infekcija fetusa čini 5 - 10% slučajeva, infekcija fetusa tijekom porođaja - 90 - 95% slučajeva. U većini slučajeva hepatitis kod novorođenčadi je asimptomatski, zbog čega se bolest kod njih ne dijagnosticira..

    Seksualni prijenos

    Posljednjih godina, zbog liberalizacije seksualnih odnosa, došlo je do naglog porasta broja slučajeva seksualnog prijenosa HBV infekcije. U nekim zemljama udio slučajeva akutnog hepatitisa sa seksualnim prijenosom infekcije iznosi 18-21%. Rizična skupina uključuje prostitutke i homoseksualce. Uzrok rizika u ponašanju mlađe generacije je gubitak moralnih načela, alkoholiziranje i seksualna lažnost.

    Kontakt-domaćinstvo infekcije

    Hepatitis B može se proširiti unutar obitelji i organiziranih skupina odraslih i djece. Doprinos zarazi, nepoštivanje pravila osobne i javne higijene, loše održavanje stanova (stanovi, spavaonice, starački domovi, kolonije, zatvori, sirotišta i internati). U žarištima kroničnih nositelja infekcije bolest kontaktnih osoba javlja se u 10 - 86% slučajeva. Virusi se šire širenjem tuđih četkica za zube, britvicama, krpama, ručnicima, masažerima, itd. Patogeni prodiru u ljudsko tijelo mikrotraumom na sluznici i kožnim površinama..

    Osobe koje posjećuju zemlje koje su hiperendemične za hepatitis i osoblje koje se brine za djecu u opasnosti su od infekcije..

    Virus hepatitisa B ne prenosi se zagrljajem, rukovanjem, kihanjem, priborom za jelo.

    Sl. 18. Ascites u bolesnika s cirozom - nevjerojatna komplikacija ciroze.

    Dijagnoza hepatitisa B

    Hepatitis B potencijalno je opasan po život. Pacijenti s kroničnim oblicima izloženi su velikom riziku od razvoja ciroze jetre i primarnog karcinoma jetre (hepatocelularnog karcinoma). Pravodobna dijagnoza bolesti omogućuje vam dodijeliti odgovarajuću etiotropnu i patogenetsku terapiju. Trenutno postoji niz testova krvi za dijagnosticiranje akutnih i kroničnih oblika infekcije, procjenu trenutnog stanja pacijenta i utvrđivanje prognoze bolesti.

    • Laboratorijska dijagnoza hepatitisa B danas je usredotočena na otkrivanje HbsAg (površinski antigen, australijski antigen). Ispitivanje sve donirane krvi za HbsAg osiguralo je njegovu sigurnost u budućnosti korištenja ovog biološkog materijala.
    • Mikrobiološka dijagnoza temelji se na identifikaciji virusa i identifikaciji imunološkog odgovora na njega..
    • Za utvrđivanje taktike i prognoze bolesti provodi se PCR hepatitisa B (HBV DNA PCR) - kvantitativni test i genotip virusa.
    • "Zlatni standard" u dijagnozi hepatitisa je biopsija jetre.
    • Histološki pregled materijala za biopsiju omogućuje vam uspostavljanje nozološkog oblika (hepatoza ili hepatitis), težine upalnog procesa i fibroze organa.
    • Obavezno prilikom pregleda pacijenta sa sumnjom na hepatitis B je ispitivanje krvnog seruma na prisutnost virusa hepatitisa C, D i HIV, prepoznavanje popratne patologije.

    ALT i AST za hepatitis B

    Težina oštećenja jetre možete procijeniti prema razini jetrenih enzima u serumu. Posebna se pozornost pridaje enzumu ALT koji se u bolesti povećava 1,5 do 2 puta. AST aktivnost je nešto niža. Inverzni omjer se opaža s napredovanjem bolesti i razvojem ciroze. Razina aminotransferaza ostaje normalna kod pacijenata u fazi imunološke tolerancije, neaktivnog prijevoza i kod nekih bolesnika s HBeAg-negativnim kroničnim hepatitisom.

    Obvezna za ocjenu rada osnovnih funkcija jetre je kontrola biokemijskih parametara kao što su g-glutamil transpeptidaza (g-GT), alkalna fosfataza, bilirubin, albumin u plazmi i globulini, protrombinsko vrijeme.

    Smanjenje albumina, porast g-globulina i povećanje vremena protrombina (često praćeno smanjenjem broja trombocita) karakteristični su znakovi ciroze. Pad razine protrombinskog indeksa ispod 40% ukazuje na kritično stanje pacijenta.

    Sl. 19. Strašna posljedica virusnog hepatitisa - ciroza jetre (makrorod).

    PCR za hepatitis B (HBV DNA PCR)

    HBV DNA PCR prvi je dijagnostički marker bolesti. DNA virusi se pojavljuju u krvnom serumu nakon 4 tjedna od početka bolesti, HbsAg - nakon 2-8 tjedana. Metoda ima visoku točnost, specifičnost i osjetljivost. Pokazatelj se obično izražava u IU / ml. Ako je rezultat izražen u kopijama, tada se vrijednost u IU / ml dijeli s "5". Kvantitativna analiza omogućuje vam procjenu stupnja virusnog opterećenja i koristi se za procjenu učinkovitosti liječenja..

    Kada se zarazi mutiranim HBV sojevima (u precore regiji genoma), sekrecija HBeAg je oslabljena, a jedina metoda koja potvrđuje replikaciju virusa je PCR HBV DNA.

    Sl. 20. HBV DNA PCR - prvi dijagnostički marker bolesti.

    Biopsija jetre

    "Zlatni standard" u dijagnozi hepatitisa je biopsija jetre. Histološki pregled materijala za biopsiju omogućuje vam uspostaviti nozološki oblik (hepatozu ili hepatitis), ozbiljnost upalnog procesa i fibrozu organa. U prisutnosti kliničkih znakova ciroze ili uz obavezno propisivanje antivirusnog liječenja, bez obzira na stupanj fibroze / ciroze, biopsija se ne provodi.

    Sl. 21. Biopsija jetre - "zlatni standard" za dijagnozu hepatitisa.

    antigeni

    Antigeni su strani proteini koji, kada se gutaju, uzrokuju stvaranje antitijela. Antigeni virusa hepatitisa B su australijski (površinski) HBsAg i dva nuklearna (jezgra) HBcAg i HBeAg. Enzim imuno test (ELISA) koristi se za otkrivanje antigena..

    HBsAg (površni, australijski antigen)

    HbsAg (protein) je marker infekcije virusom hepatitisa B. Njegova ogromna količina nastaje u citoplazmi zaraženih stanica. Prisutnost ovog antigena u krvnom serumu fiksirana je laboratorijskim dijagnostičkim metodama. HbsAg ima 2 polipeptidna fragmenta. Jedan od njih ima preS fragment koji ima imunogena svojstva (izaziva stvaranje antitijela; koristi se za pripremu cjepiva), drugi je preS2 fragment (polioliglobulinski receptor koji potiče adsorpciju HBV-a na hepatocitima).

    • HbsAg se počinje otkrivati ​​u bolesnikovom krvnom serumu u akutnom razdoblju 2–8 tjedana nakon infekcije (na kraju razdoblja inkubacije), određuje se u anicteričnom i ikteričnom razdoblju, a zatim nestaje tijekom razdoblja oporavka, što se događa nakon 2–6 mjeseci ako se bolest uspješno završi, Pad koncentracije antigena u serumu nastaje pod utjecajem imunoloških reakcija.
    • U teškim oblicima hepatitisa B površinski antigeni u krvnom serumu određuju se tijekom pojave prvih simptoma žutice.
    • Registracija HbsAg dulje od 6 mjeseci ukazuje na kroničnost infektivnog procesa koji se opaža kod 10 - 20% bolesnika.

    HBcorAg (HBcAg)

    Jezgre HBcorAg (nukleoprotein) lokaliziran je samo u jezgrama hepatocita. HBcorAg ukazuje na replikaciju virusa, ima izraženu imunogenost.

    Ova vrsta antigena nalazi se samo u biopsiji jetre i obdukcijskom materijalu, ne izlučuje se u krv. Izlučeni dio HBcorAg je HBeAg, koji nastaje tijekom pretvorbe precore proteina u jezgru strukturni protein..

    HBeAg

    HBeAg (nuklearni antigen) ukazuje na aktivnu replikaciju virusa i visok stupanj infekcije pacijentove krvi. Pojavljuje se paralelno s HbsAg u krvnom serumu u akutnom razdoblju bolesti od kraja razdoblja inkubacije, postoji kratko vrijeme, jer se eliminira pod utjecajem formiranih antitijela, što se smatra dobrim prognostičkim znakom. U slučaju mutacije virusa, nuklearni HbeAg izostaje.

    HBxAg

    HBxAg je najmanje proučavan. Smatra se da njihova prisutnost ukazuje na zloćudnu transformaciju stanica jetre..

    • Akutni hepatitis B karakterizira pojava u krvnom serumu antigena Hbs i IgM na HBcAg (nuklearni antigen). Pojava antitijela u nuklearnom HBe antigenu ukazuje na visoku razinu replikacije virusa hepatitisa B (HBV) i označava visoku infektivnost pacijenta..
    • Kod kroničnog hepatitisa primjećuje se stalna (najmanje 6 mjeseci) prisutnost HbsAg. Ovaj antigen u ovom razdoblju označava rizik od kroničnog procesa.

    Sl. 22. Nukleokapsidi (NK) i čestice formirane iz površinskih segmenata (australijskog) HBsAg antigena.

    antitijela

    Imuni odgovor zaražene osobe očituje se proizvodnjom antitijela na određene antigene patogenog mikroorganizma. Hepatitis B proizvodi antitijela protiv antigena kao što su HBcAg, HBeAg i HbsAg. Pojava antitijela (serokonverzija) ukazuje na povoljan tijek infektivnog procesa.

    Antitijela na površinski antigen (Anti-HBs, anti-Hbs)

    Anti-Hbs se pojavljuju u krvnom serumu pacijenta nakon nestanka Hbs antigena nakon 2-6 mjeseci. Odsutnost anti-Hbs protutijela objašnjava se njihovim aktivnim vezanjem na antigene HBsAg. U nekim slučajevima postoji period kada u krvi nema antigena ili antitijela (razdoblje serološkog prozora).

    • Čim se u serumu počnu otkrivati ​​samo antitijela na anti-Hbs površinski antigen, oni govore o stvaranju imuniteta protiv HBV-a.
    • U prisutnosti kliničkih simptoma bolesti i negativnih rezultata HBsAg, prisutnost antitijela važan je dijagnostički marker infekcije..
    • Imunoglobulini klase IgM ukazuju na akutni stadij ili pogoršanje kroničnog hepatitisa. Oni se određuju u roku od 1 - 2 mjeseca. Imunoglobulini klase IgG pojavljuju se u fazi oporavka i prisutni su u krvnom serumu nakon oporavka dugi niz godina.
    • Odgoda proizvodnje antitijela ili njihova odsutnost ukazuje na slab imunološki odgovor i kronični proces.
    • Otkrivanje samo u Anti-Hbs u krvnom serumu ukazuje na prethodnu bolest.
    • Antitijela na HbsAg fragmente preS1- i preS2 su zaštitna (ukazuju na razvoj postinfektivnog ili post-cijepljujućeg imuniteta).

    Antitijela na HBcAg (Anti-HBcor IgM i IgG)

    Antitijela na nuklearni antigen HBc IgM najinformativniji su i najpouzdaniji biljezi akutne infekcije ili aktivacije kroničnog oblika infektivnog procesa zajedno sa HbsAg. Otkriveni su paralelno s HbsAg s kraja inkubacijskog razdoblja i traju tijekom čitavog razdoblja kliničkih manifestacija hepatitisa B, pa čak i u nekim slučajevima perzistiraju u krvnom serumu kao slabo pozitivan odgovor sljedećih 1 do 2 godine. Njihov nestanak ukazuje na reorganizaciju tijela, odnosno razvoj integrativne faze bolesti.

    Antitijela na nuklearni antigen HBc IgG nakon eliminacije virusa ostaju u krvnom serumu dugi niz godina. Zaštitna funkcija se ne vrši. Njihova prisutnost ukazuje na trenutnu infekciju ili bolest iz prošlosti. U bolesnika s kroničnim hepatitisom, pojava antitijela na HBcAg (HBcorAg) IgG ukazuje na kraj bolesti.

    Antitijela na HBeAg (Anti-HBeAg)

    Antitijela na HBeAg pojavljuju se u fazi oporavka i, u nekim slučajevima, perzistiraju 10 do 20 godina (ponekad i više) nakon akutnog hepatitisa B.

    Sl. 23. Antitijela proizvode stanice imunološkog sustava pacijenta kao odgovor na patogene antigene. Što je veći imunološki odgovor, veća je koncentracija antitijela u krvnom serumu.

    Glavni markeri virusnog hepatitisa B (tablica)

    Periodi bolestiGlavni markeri virusnog hepatitisa B
    Trajanje inkubacijePCR za hepatitis B prvi je dijagnostički marker bolesti. Reakcija postaje pozitivna nakon 4 tjedna od početka bolesti.
    HbsAg se počinje otkrivati ​​u krvnom serumu pacijenta u akutnom razdoblju bolesti - 2-8 tjedana nakon infekcije (na kraju razdoblja inkubacije), određuje se u anicteričnom i ikteričnom razdoblju, a zatim nestaje tijekom razdoblja oporavka, tj. Nakon 2-6 mjeseci ako je uspješan lijekove.
    Na kraju inkubacijskog razdoblja u serumu se može otkriti HbeAg i Anti HBcor IgM.
    Akutno razdobljeU akutnom razdoblju glavni markeri infekcije su HbsAg i HBeAg, kao i anti-HBcor IgM, HBV DNA i DNA polimeraza.
    Ako u serumu krvi nema HbsAg, dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja protutijela klase M: Anti-HBcor IgM i Anti-HBe IgM.
    Kod težih oblika hepatitisa B u serumu, HbsAg se određuje s pojavom prvih simptoma žutice.
    ↓ T-limfociti, ↓ T-supresori, ↑ T-pomagači.

    S razvojem kolestatskog sindroma, sindrom biokemijske kolestaze (+).

    U akutnom anicteric period ↑ ALT.Period rekonvalescencije(+) analiza za antitijela HBcIgG i HBeIgG. Nakon 1 - 3 mjeseca. normalizacija ALT-a počinje od početka bolesti.Kronizacija procesaKroničnost procesa dokazuje dugotrajna (više od 6 mjeseci) perzistentnost antigena: HBsAg i HbeAg.Cure kronični hepatitis BU bolesnika s kroničnim hepatitisom, pojava protutijela na HBcAg IgG ukazuje na kraj bolesti.Prošla infekcijaOznaka rane bolesti je otkrivanje protutijela na HBc IgG i Anti-HBs.Prevoz HBV (prethodno liječeni hepatitis ili odgovor na cjepivo protiv hepatitisa B).Otkrivanje Anti HBs.

    Sl. 24. Ciroza - krajnje nepovoljan ishod kroničnog oblika bolesti.