HBsAg analiza: što je to i kako se radi? Dešifriranje rezultata studije o prisutnosti markera hepatitisa B

Gotovo svaka treća osoba na planeti je zaražena virusom hepatitisa B ili je zaražena. Vladini programi u mnogim zemljama uključuju prepoznavanje obilježja hepatitisa B u populaciji. HbsAg antigen je najraniji signal infekcije. Kako prepoznati njegovu prisutnost u tijelu i kako dešifrirati rezultate analize? Razumjet ćemo ovaj članak.

HBsAg test: Zašto dodjeljivanje?

Virus hepatitisa B (HBV) je niz DNK okružen proteinskim slojem. Ova ljuska naziva se HBsAg - površinski antigen hepatita B. Prvi imunološki odgovor tijela, osmišljen da uništi HBV, usmjeren je upravo na ovaj antigen. Jednom u krvi virus se počinje aktivno množiti. Nakon nekog vremena imunološki sustav prepoznaje patogen i stvara specifična antitijela - anti-HBs koji u većini slučajeva pomažu u izliječenju akutnog oblika bolesti.

Postoji nekoliko markera za određivanje hepatitisa B. HBsAg je najraniji od njih, uz njegovu pomoć možete odrediti predispoziciju za bolest, identificirati samu bolest i odrediti njezin oblik - akutni ili kronični. HBsAg se vidi u krvi 3–6 tjedana nakon infekcije. Ako je ovaj antigen u tijelu duže od šest mjeseci u aktivnoj fazi, tada liječnici dijagnosticiraju "kronični hepatitis B".

  • Ljudi koji nemaju znakove infekcije mogu postati nosioci patogena i ne želeći zaraziti druge.
  • Iz nepoznatih razloga, nosači antigena češće su među muškarcima nego među ženama.
  • Nosilac virusa ili hepatitis B ne može biti darivatelj krvi, mora se registrirati i redovito uzimati testove.

Zbog širokog širenja hepatitisa B, probir se provodi u mnogim regijama i regijama Rusije. Ako želite proći istraživanje, bilo koja osoba može, međutim, postoje određene grupe ljudi koje je potrebno pregledati:

  • trudnice dva puta tijekom cijele trudnoće: prilikom registracije na trudnoći i u prenatalnom razdoblju;
  • medicinski radnici koji dolaze u neposredan kontakt s krvlju pacijenata - medicinskih sestara, kirurga, ginekologa, opstetričara, stomatologa i drugih;
  • osobe kojima je potrebna kirurška intervencija;
  • osobe koje su nosioci ili imaju akutni ili kronični oblik hepatitisa B.

Kao što je gore spomenuto, hepatitis B ima dva oblika: kronični i akutni.

Ako kronični oblik nije posljedica akutnog hepatitisa, tada je gotovo nemoguće utvrditi kada je bolest počela. To je zbog blagog tijeka bolesti. Najčešće se kronični oblik javlja kod novorođenčadi čije su majke nositelji virusa, a kod ljudi u čijoj je krvi antigen bio više od šest mjeseci.

Akutni oblik hepatitisa izražen je samo u četvrtini zaraženih. Traje od 1 do 6 mjeseci i ima niz simptoma sličnih uobičajenoj prehladi: gubitak apetita, trajni umor, umor, bol u zglobovima, mučnina, groznica, kašalj, curenje iz nosa i nelagoda u desnom hipohondriju. Ako imate ove simptome, trebate odmah konzultirati liječnika! Bez odgovarajućeg liječenja započetog, osoba može pasti u komu ili čak umrijeti..

Ako ste pored gore navedenih simptoma imali nezaštićeni seksualni kontakt sa strancem, ako ste koristili tuđe proizvode za osobnu higijenu (četkica za zube, češalj, britva), odmah morate uzeti krvnu pretragu na HBsAg.

Priprema za analizu i postupak

Dvije metode pomažu u otkrivanju prisutnosti hepatitisa B: brza dijagnoza i serološka laboratorijska dijagnostika. Prva vrsta istraživanja naziva se visokokvalitetnim metodama otkrivanja, jer vam omogućuje da otkrijete da li postoji antigen u krvi ili ne, moguće je i kod kuće. Ako je otkriven antigen, trebali biste otići u bolnicu i podvrgnuti serološkoj dijagnozi, koja se odnosi na kvantitativne metode. Dodatni laboratorijski testovi (ELISA i PCR) daju precizniju definiciju bolesti. Kvantitativna analiza zahtijeva posebne reagense i opremu.

Ekspresna dijagnostika

Budući da se ovom metodom pouzdano i brzo dijagnosticira HBsAg, može se izvesti ne samo u medicinskoj ustanovi, već i kod kuće, slobodno kupujući komplet za eksplicitnu dijagnostiku u bilo kojoj ljekarni. Redoslijed njegove provedbe je sljedeći:

  • tretirati prst otopinom alkohola;
  • probušiti kožu skarifiračem ili lancetom;
  • kapnite 3 kapi krvi u traku testera. Da ne biste iskrivili rezultat analize, ne dirajte površinu trake prstom;
  • nakon 1 minute dodajte 3-4 kapi otopine pufera iz kompleta na traku;
  • nakon 10-15 minuta možete vidjeti rezultat analize HBsAg.

Serološka laboratorijska dijagnostika

Ova vrsta dijagnoze razlikuje se od prethodne. Njegova glavna značajka je točnost: određuje prisustvo antigena 3 tjedna nakon infekcije, a uz to je u stanju otkriti anti-HBs protutijela koja se pojavljuju kada se pacijent oporavi i formiraju imunitet na hepatitis B. Također, s pozitivnim rezultatom, HBsAg analiza otkriva vrstu virusa hepatitisa B (prijevoz, akutni oblik, kronični oblik, razdoblje inkubacije).

Kvantitativna analiza tumači se na sljedeći način:

Virusni hepatitis B. Infekcija hepatitisom, simptomi i znakovi hepatitisa. Krvni test za hepatitis B (markeri hepatitisa), antitijela na hepatitis B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc ukupno, HBeAg, anti-Hbe), PCR dijagnostiku, bilirubin, AST, ALT.

Često postavljana pitanja

Kako nastaje infekcija hepatitisom B??

Tko je češće zaražen hepatitisom B (rizična skupina)?

  • Rođaci bolesnika s hepatitisom - supruga, djeca.
  • Ovisnici o drogama
  • Djeca zaražene majke (postoji velika vjerojatnost prenošenja tijekom porođaja)
  • Promiskutivni praktikanti seksa
  • Seksualne manjine i drugi koji prakticiraju perverzne oblike seksa
  • Zdravstveni radnici
  • Osobe koje izdržavaju kaznu u zatvorima
Nemoguće je dobiti hepatitis B s:
  • rukovanje
  • Ako kihnete ili kašljete
  • Pri komunikaciji s osobom
  • Kad se zagrli
  • S poljupcem u obraz
  • Korištenje uobičajenih pomagala

Koji su simptomi i znakovi hepatitisa B?

Odmah nakon infekcije pacijent ne primjećuje nikakve simptome ili znakove oštećenja jetre - mogu se pojaviti kasnije - nakon nekoliko mjeseci.

Simptomi virusnog hepatitisa B:

  • Opća slabost
  • Bol u zglobovima
  • Groznica (nije povezana sa prehladom, bolestima crijeva ili bubrezima)
  • Svrab po cijelom tijelu
  • Gubitak apetita
  • Bolovi umjerene u desnom hipohondriju
  • Žutica kože i bjeloočnica
  • Tamni urin (jaki crni čaj)
  • Blijeda stolica (sivkasta ili blijeda glina)
Moguće je dijagnosticirati virusni hepatitis B, posebno u početnim fazama razvoja bolesti, samo laboratorijskim testovima ili ekspresnim testom.

Antitijela na hepatitis B - pokazatelji infekcije, oporavka ili napredovanja bolesti.
U dijagnozi se koristi niz imunoloških metoda - sve otkrivaju ili antigene (proteinske molekule samog virusa - HbsAg, HBeAg), ili antitijela na komponente virusa (Anti-HBc, IgM i IgG klasa).

Pročitajte o toksičnom (alkoholnom) hepatitisu u članku:

Antigeni hepatitisa B

HBsAg (australijski antigen) - što je to?

Što kaže pozitivan HBsAg (australijski antigen)?

HBeAg - što je to?

Što pozitivno govori HBeAg?

  • Akutni hepatitis
  • Pogoršanje kroničnog hepatitisa (aktivni kronični hepatitis)
  • Visoka virulencija (sposobnost zaraze)
  • Neodgovarajući tretman
  • Loš znak za oporavak

HBcAg - što je to?

HBcAg je nuklearni protein virusa koji se može otkriti samo laboratorijskim pregledom fragmenta jetre - ne otkriva se u krvi. Međutim, u krvnom testu moguće je odrediti antitijela na ovaj protein - ukupni anti-HBc (ukupno) i različite klase: anti-HBc (ukupno) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. IgM protutijela nastaju na početku bolesti - ako postoji akutni hepatitis, s kroničnim hepatitisom, IgM anti-HBc otkriva se samo s velikom aktivnošću virusa - s kroničnim aktivnim hepatitisom.

O komplikaciji kroničnog hepatitisa - ciroze jetre pročitajte u članku: Ciroza jetre

Što su anti-HBs (HBsAb) ?

Što je anti-HBc (ukupno) (HBcAb)?

anti-HBc (ukupno) (HBcAb) je antitijelo na nuklearni protein virusa hepatitisa B - HbcAg. Nakon kontakta imunološkog sustava s bjelančevinom virusa, dolazi do sinteze antitijela specifičnih za protein, koji se na njega vežu, sprečavajući da se virus širi u tijelu. Zahvaljujući antitijelima, imunološke stanice mogu lako otkriti i uništiti viruse, sprečavajući širenje infekcije u tijelu.
Što pokazuje otkrivanje anti-HBc (ukupno) (HBcAb)??

  • Prisutnost prošlih virusnih hepatitisa i njegovo potpuno samoizlječenje
  • Prisutnost ove marke u krvi ne ukazuje na bolest, već samo na to da je imunološki sustav u prošlosti imao kontakt s virusom hepatitisa i formirao imunitet protiv ove infekcije. Moguće je prosuditi prisutnost bolesti samo procjenom rezultata drugih markera ili procjenom promjena u titru antitijela tijekom vremena.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - što je to?

Što pokazuje otkrivanje IgM anti-HBc (HBcAb IgM)??

  • Akutni hepatitis b
  • Aktivni kronični hepatitis B
  • Neefikasno liječenje virusnog hepatitisa
  • Velika virulencija (zaraznost) pacijentove krvi

anti-HBe (HBeAb) - što je to?

PCR dijagnoza hepatitisa B (HBV-DNA)

Što govori detekcija virusa DNA (HBV-DNA)?

Jesu li moguća trudnoća i dojenje s hepatitisom B (B)?

Žene koje imaju hepatitis B mogu zatrudnjeti i imati zdravo dijete. Vjeruje se da je virus hepatitisa prilično velik, stoga nije u stanju prodrijeti kroz placentu u krv djeteta. Infekcija se može dogoditi u 5-10% zbog odvajanja posteljice, tijekom amniocenteze i drugih postupaka koji mogu dovesti do oštećenja amnionskog mjehura i ulaska čestica majčinske krvi u amnionske vode koje okružuju plod.

Prije svega, dijete riskira da porodi proces porođaja kroz kontakt s majčinom krvlju i vaginalnim izlučevinama. Dakle, tijekom prirodnog rođenja kod bolesnih žena, infekcija djeteta događa se u 70% slučajeva, kod žena nositelja virusa u 10%. Porođaj carskim rezom pomaže eliminirati rizik prenošenja virusa na bebu.

Imunoglobulin se daje djetetu rođenom od zaražene majke u roku od 12 sati nakon rođenja kako bi se neutralizirao virus koji bi mogao ući u tijelo. Mjesec dana nakon rođenja, cijepljenje protiv hepatitisa B.

Dojenje s hepatitisom B moguće je. Iako se pojedinačni virusi mogu otkriti u majčinom mlijeku, infekcija se ne događa na ovaj način. Prirodno hranjenje jača imunološku obranu djeteta zbog širokog spektra imunoloških stanica, imunoglobulina i enzima koji se nalaze u mlijeku. Stoga majkama s kroničnim hepatitisom i ženama u čijoj je krvi otkriven australijski antigen, liječnici preporučuju hranjenje bebama majčinim mlijekom.

Tko mora biti cijepljen protiv hepatitisa B (B)?

Cjepivo protiv hepatitisa B treba dati svima. Zbog toga je uključena u kalendar obaveznih cijepljenja. Prvo cijepljenje provodi se u bolnici prvog dana života, a zatim prema shemi. Ako dijete iz nekog razloga nije bilo cijepljeno, tada se cijepljenje provodi u 13. godini.

Raspored cijepljenja

1 ml cjepiva koje sadrži neutralizirane proteine ​​virusa hepatitisa ubrizgava se u deltoidni mišić ramena.

  • Prva doza je na određeni dan.
  • Druga doza - mjesec dana nakon prvog cijepljenja.
  • Treća doza - 6 mjeseci nakon prvog cijepljenja.

Nakon trostruke primjene, u 99% cjepiva razvija se stabilni imunitet i sprječava razvoj bolesti nakon infekcije..

Kategorije odraslih osoba koje su cijepljene protiv hepatitisa B

  • Ljudi zaraženi drugim vrstama virusnog hepatitisa ili imaju kroničnu neinfektivnu bolest jetre
  • Članovi obitelji bolesnika s kroničnim hepatitisom B i njihovi seksualni partneri;
  • Medicinski radnici;
  • Studenti medicine;
  • Ljudi koji rade s krvnim proizvodima;
  • Pacijenti na hemodijalizu - aparat “umjetni bubreg”;
  • Ljudi koji ubrizgavaju drogu;
  • Osobe s više seksualnih partnera;
  • Ljudi koji prakticiraju homoseksualni odnos;
  • Ljudi koji odlaze u Afriku i istočnu Aziju;
  • zatvorenici.

Kako liječiti narodne lijekove protiv hepatitisa B (B)?

Liječenje hepatitisa B narodnim lijekovima usmjereno je na uklanjanje toksina, održavanje stanja jetre i jačanje imuniteta.

1. Ugljen s mlijekom koristi se za uklanjanje toksina iz crijeva. U čaši mlijeka umiješajte žličicu drobljenog ugljena. Možete koristiti ugljen od breze ili u ljekarni aktiviran (5-10 tableta). Čestice molekula ugljena i mlijeka apsorbiraju toksine iz crijeva i ubrzavaju njihovu eliminaciju. Alat se uzima ujutro pola sata prije doručka tijekom 2 tjedna.

2. Kukuruzne stigme smanjuju razinu bilirubina u krvi, imaju choleretic učinak, poboljšavaju svojstva žuči, smanjuju upalu jetre i žučnih kanala, ublažavaju žuticu. 3 žlice. l suhe kukuruzne stigme prelijte čašu kuhane vode i inkubirajte na vodenoj kupelji 15 minuta. Juha se hladi 45 minuta i filtrira. Kukuruzne stigme se istiskuju i zakuha vode dovede do volumena 200 ml. Pijte 2-3 žlice svakih 3-4 sata. Infuziju uzimajte dugo - 6-8 mjeseci.
3. Dekocija korijena cikorije poboljšava izlučivanje žuči i probavni sustav u cjelini ima imuno-jačanje. 2 žlice korijena cikorije preliti 500 ml kipuće vode i inzistirati 2 sata. Juha se filtrira i doda 2 žlice. l meda i jedna žličica jabučnog octa. Uzimajte infuziju umjesto čaja do oporavka.

Limunov sok za hepatitis se ne preporučuje, unatoč činjenici da se ovaj recept često nalazi na specijaliziranim web mjestima. Kiseline sadržane u limunu pogoršavaju stanje jetre, stoga je kontraindiciran kod hepatitisa.

Pažnja! Tijekom liječenja narodnim lijekovima protiv hepatitisa B morate se strogo pridržavati prehrane br. 5 i potpuno se odustati od alkohola.

Liječenje hepatitisa B narodnim lijekovima nije u stanju osloboditi tijelo virusa i pobijediti bolest, s obzirom na to koliko se teško može liječiti. Stoga se bilje i homeopatski lijekovi mogu koristiti kao pomoćna sredstva, ali oni neće zamijeniti antivirusno liječenje koje je propisao liječnik..

Kako se ponašati ako bliski rođak ima hepatitis B (B)?

Roditelji bolesnika s kroničnim hepatitisom B izloženi su posebnom riziku. Da biste se zaštitili, morate uzeti u obzir karakteristike širenja infekcije. Najvažnije je izbjegavati kontakt s tjelesnim tekućinama pacijenta koji sadrže virus: krv, slina, urin, vaginalna tekućina, sjeme. Dospije li na oštećenu kožu ili sluznicu, može doći do infekcije..

Mjere prevencije hepatitisa B (B) za članove obitelji pacijenta ili prijevoznika

  • Cijepiti se protiv hepatitisa B. Cijepljenje je glavni način prevencije hepatitisa B.
  • Izbjegavajte dijeljenje predmeta na kojima mogu postojati čestice pacijentove krvi. Tu spadaju predmeti koji mogu ozlijediti kožu: manikura, britva, epilator, četkica za zube, suknja.
  • Uklonite dijeljenje štrcaljke.
  • Izbjegavajte nezaštićeni seksualni kontakt s pacijentom. Koristite kondome.
  • Isključite kontakt s pacijentovom krvlju. Ako je potrebno, liječite ranu, nosite gumene rukavice.

Ne možete dobiti hepatitis B rukovanjem, zagrljajem ili upotrebom posuđa. Bolest se ne prenosi kapljicama iz zraka kada se razgovara, kašlje ili kiha.

Koja je opasnost od hepatitisa B (B)?

90% slučajeva akutnog hepatitisa B rezultira oporavkom. Dakle, kod ljudi s normalnim imunitetom, to se događa za 6 mjeseci. Ali pacijenti i njihova rodbina trebali bi znati opasnost od hepatitisa B. Informacije o komplikacijama traže odgovorni tretman i dijetu.

Komplikacije hepatitisa B (B)

  • Prijelaz akutnog hepatitisa B u kronični oblik. To se događa u 5% bolesnih odraslih i 30% u djece mlađe od 6 godina. U kroničnom obliku, virus ostaje u jetri i nastavlja destruktivno. Oporavak nakon kroničnog hepatitisa B javlja se u samo 15% bolesnika.
  • Flominantni oblik hepatitisa javlja se u 0,1% bolesnika. Takav tijek bolesti primjećuje se kod ljudi s imunodeficijencijom koji primaju terapiju kortikosteroidima i imunosupresivima. Imaju masovnu smrt stanica jetre. Manifestacije: pored "jetrenih simptoma" razvijaju se ekstremno uznemireno stanje, jaka slabost, grčevi i kasnije koma.
  • Ciroza. U 5-10% bolesnika s kroničnim hepatitisom stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom i organ ne može obavljati svoju funkciju. Manifestacije ciroze: "glava meduze" - širenje sočnih vena na koži trbuha, groznica, slabost, gubitak težine, probavni poremećaj, loša tolerancija na hranu.
  • Rak jetre komplicira tijek bolesti u 1-3% slučajeva. Rak se može razviti na pozadini ciroze ili kao neovisna bolest zbog činjenice da stanice oštećene virusom postaju sklone malignoj degeneraciji.
  • Akutno zatajenje jetre - manje od 1% bolesnika. Javlja se u teškom fulminantnom toku akutnog hepatitisa. Jedna ili više funkcija jetre su oslabljene. Razvijaju se nemotivirana slabost, edemi, ascites, emocionalni poremećaji, duboki metabolički poremećaji, distrofija, koma.
  • Prijenos virusa hepatitisa B razvija se kod 5-10% ljudi koji su imali akutni oblik. U ovom slučaju, simptomi bolesti su odsutni, ali virus cirkulira u krvi, a nosač može zaraziti druge ljude..

Postotak komplikacija hepatitisa B relativno je mali, a ljudi s normalnim imunitetom imaju sve šanse za oporavak, pod uvjetom da se strogo pridržavaju preporuka liječnika.

Kako jesti s hepatitisom B (B)?

Osnova prehrane za hepatitis B je dijeta broj 5 prema Pevznerovoj. To uključuje potrošnju normalne količine proteina, ugljikohidrata i ograničenje masti. Hranu treba konzumirati u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Ova prehrana smanjuje opterećenje na jetri i doprinosi ravnomjernom odljevu žuči..

Prikazuje hranu bogatu lipotropnim tvarima koje pomažu u čišćenju jetre masti i njihovoj oksidaciji. Najkorisniji:

  • proteinski proizvodi - ribe s niskim udjelom masti (štuka, bakalar), lignje, školjke, pileći proteini, govedina;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti - pinjenica dobivena šlagom na maslacu, sirom s malo masnoće i drugim mliječnim proizvodima;
  • sojino brašno, tofu sojin sir;
  • morska kale;
  • pšenične mekinje;
  • nerafinirana biljna ulja - suncokretovo, pamučno sjeme, kukuruz.

Proteini - 90-100 g dnevno. Glavni izvori proteina su nemasno meso i riba, bjelanjci i mliječni proizvodi. Parno, kuhano, pečeno meso (pileća prsa, teletina, govedina, zec). Prednost imaju proizvodi od mljevenog mesa - parne kotlete, mesne okruglice, mesne okruglice.

Jetra, bubrezi, mozak, masno meso (guska, patka, svinjetina, janjetina), svinjska i ovčetina mast su kontraindicirani.

Masti - 80-90 g dnevno. Izvor masnoće su nerafinirana biljna ulja i mliječni proizvodi. Masnoće i biljno ulje dodaju se gotovim jelima. Te "prave" masti su neophodne za izgradnju novih stanica jetre..

Zabranjeno je koristiti kombinirane masti, mast, mast. Pri probavi masnih proizvoda životinjskog porijekla oslobađa se mnogo toksičnih tvari s kojima se jetra oštećena hepatitisom ne može nositi. Uz to, višak masnoće se taloži u jetri i dovodi do njene masne degeneracije..

Ugljikohidrati - 350-450 g dnevno. Pacijent bi trebao primiti ugljikohidrate iz dobro kuhanih žitarica (zobene pahuljice, heljde), jučerašnjeg kruha, kuhanog povrća koji se može koristiti kao prilog.

Preporučuje se prirodno slatko voće i bobice: banane, grožđe, jagode. Bilo koje voće u obliku žele, pirjanog voća, džem. Dopušteni su kolačići od medenjaka koji nisu peciva.

Kiselo voće i bobice nisu prikazani: brusnice, trešnje, agrumi. Muffini i kolači su isključeni.

Piće - čaj, čaj s mlijekom, kompoti, juha od šipka, sokovi od povrća i voća, mousses.

Isključite pržena, hladna i vruća jela, ekstraktivnu hranu koja povećava izlučivanje probavnih žlijezda i iritira crijevnu sluznicu. zabranjeno:

  • alkohol;
  • jaka kava;
  • kakao, čokolada;
  • slatka pjenušava voda;
  • gljiva;
  • rotkvica;
  • nakloniti se;
  • češnjak;
  • mahunarke;
  • jake juhe;
  • kobasice i dimljeno meso.

U akutnom hepatitisu B potrebna je stroža dijeta - tablica br. 5A, koja isključuje crni kruh, sirovo povrće, voće i bobice.

Izborni uzorak za dan za pacijenta s hepatitisom B (B)

Doručak: kaša od heljde, kuhana na vodi s dodatkom mlijeka, čaja, meda ili marmelade, bijeli suhi kruh

Ručak: pečene jabuke ili banane

Ručak: juha od povrća na „drugom“ juhu, začinjena kiselim vrhnjem, kompot

Grickalica: skuta od sira i juha od šipka

Večera: mesne okruglice s pireom, čaj s mlijekom

Druga večera: kefir i keksi od keksa

Antigen hepatitisa C

91. Virusi hepatitisa: hepatadavirusi (obitelj Hepadnaviridae). HBV je uzročnik hepatitisa B. Struktura viriona, Antigeni: HBs, HBc, HBe, HBx i njihove karakteristike. Značajke patogeneze bolesti, mehanizam i putovi prijenosa patogena. Upornost. Imunitet. Laboratorijska dijagnostika. Problemi profilaksa cjepiva, liječenja i nespecifična profilaksa hepatitisa B. Uzročnici hepatitisa C, G. Svojstva. Uloga u ljudskoj patologiji. Laboratorijska dijagnostika. Virus hepatitisa A.

Virus hepatitisa A

Virus hepatitisa A otkrio je 1973. S. Feinston.

Taksonomija, morfologija i antigena struktura. Virus hepatitisa A pripada obitelji Hepatovirus roda Picornaviridae. Vrsta vrste - virus hepatitisa A ima jedan serotip. Ovaj virus koji sadrži RNA, jednostavno organiziran, ima promjer 27-28 nm i jedan antigen specifičan za virus. Identificirano je šest genotipova virusa hepatitisa A. Virus sličan virusu hepatitisa A pronađen je u majmuna obitelji Marmoset. Ovaj se virus genotipično razlikuje od humanog hepatitisa A virusa..

Uzgoj. Virus se uzgaja u staničnoj kulturi. Reprodukcijski ciklus je duži od ciklusa enterovirusa, citopatski učinak nije izražen.

Otpornost Virus hepatitisa A otporniji je na enteroviruse na toplinu; perzistira na 60 ° C 12 sati, a inaktivira se kuhanjem 5 minuta. Relativno stabilna u vanjskom okruženju (voda, iscjedak pacijenata). Pri pH 1,0 virus ostaje održiv, dok su drugi pikornavirusi inaktivirani. Ova svojstva virusa temeljna su u epidemiologiji hepatitisa.

Osjetljivost životinja. Eksperimentalna infekcija može se reproducirati na majmunima marmosetima i čimpanzama.

Epidemiologija. Izvor infekcije su pacijenti s teškim i asimptomatskim oblicima infekcije. Mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Virusi se izlučuju izmetom, počevši od druge polovice inkubacijskog razdoblja i na početku kliničkih manifestacija; u ovom trenutku su najopasniji za druge. Pojavom žutice smanjuje se brzina oslobađanja virusa. Virusi hepatitisa A prenose se vodom, hranom, predmetima u kućanstvu, prljavim rukama, u dječjim skupinama - putem igračaka, lonaca. Virusi mogu uzrokovati izbijanje vode i hrane.

Hepatitis A je sveprisutan, ali posebno na mjestima sa nedostatkom vode, lošim kanalizacijskim i vodovodnim sustavima i niskom razinom javne higijene. Bolesna su uglavnom djeca u dobi od 4 do 15 godina. Porast učestalosti primjećuje se u ljetnim i jesenskim mjesecima..

Patogeneza. Primarno uzgajalište virusa je endotel tankog crijeva. Odatle ulazi u portalni krvotok i jetru, jer ima hepatotropizam. Oštećenja hepatocita ne nastaju uslijed izravnih citotoksičnih učinaka, već kao rezultat imunopatoloških mehanizama.

Klinička slika. Period inkubacije je od 15 do 50 dana, obično oko 1 mjesec. Počinje akutno s porastom temperature i pojavama iz gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje itd.). Možda pojava žutice 5-7. Dana. Klinički tijek bolesti u pravilu je blag, bez posebnih komplikacija, u djece mlađe od 5 godina obično je asimptomatski. Trajanje bolesti je 2-3 tjedna. Kronični oblici se ne razvijaju.

Imunitet. Nakon infekcije formira se trajni doživotni imunitet povezan s IgG. Na početku bolesti u krvi se pojavljuje IgM koji u tijelu traje 4-6 mjeseci i ima dijagnostičku vrijednost. U djece prve godine života otkrivaju se antitijela dobivena od majke kroz posteljicu. Pored humoralnog, razvija se lokalni imunitet u crijevima.

Mikrobiološka dijagnoza. Materijal za studiju su serum i utroba. Dijagnoza se uglavnom temelji na određivanju IgM u krvi pomoću ELISA, RIA i imunološke elektronske mikroskopije. Iste metode mogu otkriti virusni antigen u izmetu. Virološka istraživanja ne provode se zbog nedostatka metoda dostupnih praktičnim laboratorijima.

prevencija Nespecifična prevencija trebala bi biti usmjerena na poboljšanje sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje opskrbe vodom i uvjeta za kuhanje. Za specifičnu pasivnu profilaksu koristi se imunoglobulin prema epidemiološkim indikacijama. Imunitet traje oko 3 mjeseca. Za specifičnu aktivnu profilaksu razvijeno je i primijenjeno cjepivo sa inaktiviranim kulturom. Također je razvijeno rekombinantno cjepivo protiv genetskog inženjeringa..

Virus hepatitisa E

Virus hepatitisa E (HEV) uzrokuje hepatitis E, infekciju fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Virus je 1983. godine otkrio sovjetski znanstvenik Acad. M. S. Balayan u eksperimentima samoinfekcije fekalnim ekstraktima 9 bolesnika s hepatitisom ni A ni B. Virus pripada zasebnom rodu Hepevirus. Bolest je posebno česta u središnjoj Aziji..

Struktura. Virus nema lipidnu membranu. Sferični nukleokapsid veličine 27-34 nm. Genom virusa predstavljen je jednolančanom plus-RNA, koja kodira RNA ovisnu RNA polimerazu, papainsku proteazu i transmembranski protein koji omogućuje ulazak virusa u stanicu.

Epidemiologija i klinička slika. Izvor zaraze su bolesni ljudi. Glavni put prijenosa je voda. Period inkubacije od 2 do 6 tjedana. Bolest prati umjereno oštećenje jetre, intoksikacije i žutica. Prognoza je općenito povoljna, s izuzetkom trudnica čija smrtnost od hepatitisa E iznosi 16-20%. Nedavno je izoliran virus hepatitisa E kod nekih životinja (svinje, jeleni, goveda, ptice, itd.), Što sugerira mogućnost prenošenja virusa sa životinja na ljude..

Imunitet. Nakon bolesti formira se stabilan imunitet..

Mikrobiološka dijagnoza. Primijenite serološku metodu. IgG i IgM protutijela na virus određuju se u serumu i plazmi. Pored toga, metoda PCR određuje virusnu RNA u serumu tijekom akutne faze infekcije.

Liječenje i prevencija. Liječenje je simptomatsko. Specifični imunoglobulin daje se trudnicama. Nespecifična profilaksa usmjerena je na poboljšanje sanitarnih uvjeta i opskrbu kvalitetnom pitkom vodom. Stvoreno je neživo cjepivo protiv cijelog viriona. Ispituju se živa i genetski modificirana cjepiva.

Gepadnavirusi (obitelj Hepadnaviridae)

Virus hepatitisa B (HBV) pripada obitelji Hepadnaviridae, roda Orthohepadnavirus. Prvi put ga je elektronski mikroskop otkrio 1970. godine od strane Deina, poznatog kao "Deinova čestica".

Morfologija. HBV je složen virus sferičnog oblika koji sadrži DNK, promjera 42-47 nm. Sastoji se od jezgre izgrađene prema tipu kubične simetrije, koja se sastoji od 180 proteinskih čestica koje čine jezgri HBc antigen promjera 28 nm i lipidne membrane koja sadrži površinski HBs antigen. Unutar jezgre se nalazi DNK polimeraza koja ima revertaznu aktivnost, protein kinazu i terminalni protein HBe antigena. DNA polimeraza je multifunkcionalni enzim, uključena je u brojne funkcije životnog ciklusa virusa: sposobna je sintetizirati nove DNA lance na matrici i DNK i RNK, posjedujući i aktivnost polimeraze i revertaze. Nuklearna aktivnost degradira RNA lanac u RNA DNA hibridu.

Antigena struktura. HBV ima složenu antigenu strukturu. Ljuska virusa sadrži antigen HBs, koji se nalazi u hidrofilnom sloju na površini viriona. Tri polipeptida u glikoziranom obliku sudjeluju u stvaranju HBs antigena: preSl - veliki polipeptid (L - velik), preS2 - srednji polipeptid (M-srednji), S - mali glavni (S - mali).

Klasični antigen sa specifičnošću je S - mali glavni polipeptid koji ulazi u sva 3 omotana proteina koji se razlikuju u duljini peptidnog kraja N-terminala (preS). Dakle, L-protein sadrži preSl, preS2 i S-polipeptide. M-polipeptid se sastoji od preS2 i S-polipeptida. Prvi put je antigen HBs B. Bloomberg otkrio i opisao 1963. godine u krvi australijskih aboridina, stoga ga je nazvao australijskim antigenom. Antigen HBs nalazi se u krvi ne samo kao dio viriona, već i kao neovisni fragmenti. Pored punokrvnih viriona, u krvi se nalaze i Deinove čestice, prazne neinfektivne čestice promjera 22 nm, sfernog ili vlaknastog oblika, koje se sastoje od HBs antigena kao posljedice njegove viška proizvodnje. Sferne i vlaknaste prazne čestice su neinfektivne, ali visoko imunogene i induciraju antitijela koja neutraliziraju anti-HBs. Prisutnost antigena HBs u krvi ukazuje na to da je tijelo zaraženo virusom. HBs antigen je heterogen, podijeljen je u 4 antigena podtipa, koji imaju zajedničku antigenu odrednicu, označenu sa a, i dva para međusobno isključivih odrednica: d i y, w i r, koji tvore

Četiri glavne podvrste su adw, ayw, adr i ayr, koje su česte u različitim geografskim područjima. Ne opaža se odnos između kliničkog tijeka i podtipa. Zaštita od jedne podvrste pruža zaštitu protiv drugih zbog prisutnosti zajedničke odrednice. Jezgreni HBc antigen nikada nije prisutan u slobodnom obliku u krvi, a predstavlja unutarnju komponentu virusne čestice. Može se naći u hepatocitima zaraženim virusom..

HBe antigen je također jezgrani antigen koji je dobiven iz HBc antigena, a naziva se i topivim antigenom. Pojava antigena HBe u krvi povezana je s replikacijom virusa.

HBx antigen - transaktivator, je drugi HBV antigen, čije se nakupljanje u krvi povezuje s razvojem primarnog karcinoma jetre.

Genom je predstavljen dvolančanom DNK kružnog oblika molekulske težine 1,6x10 6 D, u kojoj je plus lanac skraćen za 1/3 duljine. Genom virusa napisan je na negativnom lancu i sastoji se od 4 otvorena, djelomično preklapajuća okvira za čitanje: P, C, S i X. Okvir za čitanje P kodira virusnu polimerazu i terminalni protein koji se nalazi na DNA negativnom lancu. Okvir za čitanje C kodira strukturne proteine ​​nukleokapsida i HBe antigena. Okvir za čitanje S kodira virusne površinske glikoproteine. Proizvod Gene X pojačava transkripciju homolognih i heterolognih staničnih gena, sudjelujući u razvoju hepatocelularnog karcinoma.

Kompletni negativni lanac kovalentno je povezan s DNK polimerazom, što proširuje plus lanac na kompletnu strukturu.

Ekspresija genoma provodi se iz 4 promotora: genomska, eksprimiraju polimeraza, preC i C-proteini; provođenje ekspresije L-proteina; ekspresioniranje M i S proteina koji eksprimiraju X protein.

Kulturna svojstva. HBV se ne uzgaja na pilećim embrionima, nema hemolitičku i hemaglutinirajuću aktivnost. Uzgaja se samo u staničnoj kulturi dobivenoj iz tkiva primarnog karcinoma jetre u obliku trajne infekcije, bez citopatskih i citolitičkih učinaka i s malim nakupljanjem viriona. Primat osjetljivi na virus: gorile, čimpanze, afrički zeleni majmuni.

Replikativni ciklus. HBV se veže na receptor na površini hepatocita, moguće posredovan albuminom u serumu, čiji se receptori nalaze i na preS2 antigenu i na hepatocitu te prodiru u hepatocit uz pomoć endocitoze. Ulazeći u stanicu, virusni nukleokapsid dospijeva u jezgru, gdje se oslobađa virusni genom. U jezgri DNK polimeraza dovršava kršenje lanca DNA plus, uslijed čega nastaje dvolančana, supermotana kružna molekula DNK, nakon čega se mogu razviti dvije vrste infekcije: produktivna i integrativna.

Za integrativnu infekciju karakteristično je pojačavanje virusnog genoma primjenom kovalentno povezane DNA polimeraze, što rezultira stvaranjem intranuklearnog virusnog genomskog bazena koji se integrira u stanični genom i tvori provirus. U ovom slučaju se promatra sinteza HBs antigena. Klinički se to očituje nosačem virusa, čiji je pokazatelj otkrivanje antigena HBs u krvi.

U procesu produktivne infekcije dolazi do stvaranja novih virusnih čestica. Minimalni lanac virusne DNA služi kao predložak za transkripciju 4 virusne RNA duljine 3,5, 2,4, 2,1 i 0,7 kilobaza (tisuću baznih parova). Transkripti s duljinom od 2,2, 2,1 i 0,7 kilobaza su subgenomske RNA koje obavljaju funkciju mRNA. Prevoze se u citoplazmu, gdje se također prevode s stvaranjem velikih (L), srednjih (M) i malih (S) proteina ovojnice i produkta gena X. Shell proteini se uvode kao integralni proteini u lipidnu membranu endoplazmatskog retikuluma. 3,5 kilobakna RNA predstavlja kompletni genom i označena je kao pregenomska RNA. Ima bifunkcionalnu aktivnost, obavljajući, s jedne strane, mRNA funkcije za prevođenje jezgra proteina (pred jezgru): preHBc-ag, HBc-ag i polimeraze. Osim toga, on služi kao matrica za sintezu kompletnog negativnog lanca DNA. Spakuje se zajedno s DNK polimerazom i protein kinazom u jezgru, gdje djeluje kao matrica za sintezu negativnih lanaca DNA koristeći aktivnost revertaze DNA polimeraze. Taj se proces odvija unutar jezgre koja se formira. Lanac RNA u hibridu RNA-DNA razgrađuje se nuklearnom aktivnošću DNA polimeraze. Nastali nukleokapsid

dopire do endoplazmatskog retikuluma, gdje se veže za površinske proteine ​​i pupoljke u tunelu endoplazmatskog retikuluma, kroz koji se iz Golgijevog aparata izlučuje iz stanice. Precore polipeptid se također transportira do kanala endoplazmatskog retikuluma, gdje se odvaja karboksterminalni kraj, koji se iz stanice izlučuje kao HBe antigen. Marker virusne replikacije je pojava HBe antigena u krvi. Klinički produktivna infekcija očituje se aktivnim infektivnim procesom u obliku akutnog ili kroničnog hepatitisa, marker akutnog i kroničnog hepatitisa je pojava antitijela na antigen HBc (sl. 17.7).

Značajka produktivne virusne infekcije u HBV-u je da sam HBV nema citolitički učinak i ne uništava hepatocite. Oštećenja posreduju citotoksični CD8 T-limfociti koji prepoznaju zaražene stanice virusnim oligopeptidima koji pripadaju HBc antigenu nakupljenom na površini hepatocita, lokaliziranim zajedno s molekulama 1. klase glavnog kompleksa histokompatibilnosti i uklone ih. Uklanjanje stanica izaziva staničnu upalu i uzrokuje akutni hepatitis. Kad infekcija sama jednom-

Sl. 17.7. Dijagnostički markeri za hepatitis B

Odlučeno je, formira se imunitet. Ako se virus ne eliminira, osjetljiva ravnoteža između virusne replikacije i imunološke obrane je poremećena, što dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa i ciroze. U kronično inficiranim stanicama virusna se DNA može integrirati u DNK stanice domaćina. Rezultat ove integracije može biti razvoj hepatocelularnog karcinoma..

Imunitet. Humoralni imunitet zastupljen je antitijelima na HBs antigen, koji štite hepatocite od virusa, eliminirajući ga iz krvi. Uz punopravne virione, u stvaranju humoralnog imuniteta sudjeluju i "prazne" neinfektivne čestice koje se sastoje od HBs antigena. Glavna uloga u oslobađanju hepatocita iz HBV-a pripada staničnom imunološkom odgovoru posredovanom CDS-limfocitima, u čijoj aktivaciji HBc antigen ima vodeću ulogu. U bolesnika s akutnim oblikom ove bolesti primjećen je jak imunološki odgovor Th1 i CD8 stanica na antigen HBc. Prijelaz akutnog oblika u kronični osigurava se kršenjem imuniteta T-stanica, kao i oštećenjima u stvaranju interleukina-1 i α-interferona. Serokonverzija, karakterizirana nestankom HBe antigena iz krvi i pojavljivanjem protutijela na njega, ima pozitivnu prognostičku vrijednost jer korelira s aktiviranjem imunološkog odgovora na T-stanicu. U kroničnom obliku bolesti proizvodnja γ-interferona, citokina Th1 limfocita i odgovor CD8 su slabi ili potpuno odsutni.

Diagnostics. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem antigena i antitijela u serumu, kao i virusne DNA. Tijekom infekcije, serološki markeri se mijenjaju ovisno o tome je li infekcija akutna ili kronična (vidi Sliku 17.7).The dijagnoza je vrlo važna u dijagnozi: HBs-ag / anti-HBs; IgM anti-HBc i IgG anti-HBc; HBe-ag / anti-HBe.

HBs-ag se otkriva u serumu nekoliko dana prije pojave simptoma i prisutan je tijekom akutne infekcije. Njegova prisutnost u kroničnim infekcijama ukazuje na to da je pacijent zarazan. HBe-ag i HBVDNA su određeni kasnije. Prisutnost HBe-ag povezana je s velikom infektivnošću krvi. Prvo se pojavljuju antitijela protiv HBc. Oni ne posjeduju pro-

proizvodna svojstva. Njihova prisutnost ukazuje na prisutnost hepatitisa u trenutku ili ranije. IgM anti-HBc prisutni su u visokom titru tijekom akutne infekcije i nestaju nakon 6 mjeseci. IgG anti-HBc određuju se tijekom života nakon bolesti.

Anti-HBe se pojavljuje nakon anti-HBc, a njihov izgled povoljan je faktor koji ukazuje na oporavak.

Anti-HBs zamjenjuju HBs-ag u rješavanju akutne infekcije. Oni ustraju tijekom cijelog života, pružajući zaštitni imunitet..

Ako pacijent s akutnim hepatitisom B HBs-ag perzistira duže od 8 tjedana nakon što simptomi nestanu, onda to vjerojatno postaje nosilac i postoji rizik od razvoja kronične infekcije.

U HBs-ag / HBe-ag pozitivnih bolesnika otkriven je serumski HBVDNA (HBVDNA). U bolesnika koji su se oporavili od akutnog hepatitisa, DNK u serumu se ne otkriva.

prevencija Od 1986. godine u praksu svjetskog zdravlja uvodi se rekombinantno cjepivo za prevenciju hepatitisa B. Sastoji se od antigena HBV HBs, uglavnom S-proteina sintetiziranog genetskim inženjeringom u stanicama kvasca, koji se nakon pročišćavanja sorbira na aluminij hidroksid ili aluminij fosfat kao pomoćne tvari. Imunizacija protiv hepatitisa B postala je dio proširenog programa imunizacije WHO-a.

Prema preporukama WHO-a, cijepljenje treba dati prije svega novorođenčadi, posebno onima rođenim majkama koje su pozitivne na HBs, kao i djeci i ljudima koji su u riziku da zaraze HBV-om, posebno zdravstvenim radnicima. Predloženi raspored imunizacije sastoji se od 3 injekcije s razmakom između prve i druge primjene od 1 mjeseca; i između druge i treće primjene 4-6 mjeseci (tj. 0-1-4-6). Treća injekcija vrlo je značajna, jer uzrokuje porast titra antitijela s 10 na 100 puta. Trajanje imuniteta je 5-7 godina.

Otprilike 10–15% zdravih osoba ima toleranciju na cjepivo.

17.3. Uzročnici parenteralnog virusnog hepatitisa D, C, G

17.3.1. Virus hepatitisa D

Virus hepatitisa D (virus hepatitisa B) prvi je put otkrio 1977. godine Risetto. IOP nije klasificiran. HBV je satelit HBV-a i neispravan je virus koji nema svoju membranu. Virion (VGD) ima sferni oblik, promjera 36 nm, sastoji se od jednolančanog minus lanca oblika RNA prstena i nukleokapsidnog HD-antigena (δ-antigen). HBs antigen vanjske ovojnice HBV koristi se kao vanjska ovojnica za zaštitu HBV genoma. Δ-antigen je predstavljen u nukleokapsidu u obliku 60 kopija i jedini je protein čija je sinteza kodirana virusnom RNA. Građen je od dva proteina koji imaju polipeptidne lance različitih duljina (24 i 27 kD). Ti proteini reguliraju sintezu virusnog genoma: jedan protein potiče sintezu genoma, a drugi inhibira. Replikaciju virusnog genoma izvodi stanična RNA polimeraza-II bez pomoći hepatitisa B. Postoje 3 genotipa virusa. U Rusiji prevladava genotip 1. Svi genotipovi pripadaju istom serotipu..

Uzgoj. Virus se ne uzgaja na poznatim staničnim linijama. Eksperimentalni model su čimpanze i drvosječe, koji su zaraženi virusom hepatitisa B i virusom hepatitisa B, odnosno virusom hepatitisa drvosječe..

Epidemiologija. Akumulacije HBV u prirodi su nosioci HBV. Infekcija HBV-om slična je infekciji HBV-om. Istodobna infekcija HBV-om i HBV-om (ko-infekcija) dovodi do razvoja umjerenog oblika bolesti. Infekcija HBV-om u bolesnika s kroničnim hepatitisom B otežava tijek infekcije, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja jetre i ciroze.

Dijagnoza se postavlja serološkom metodom određivanjem antitijela na HBD putem ELISA. U uzorcima biopsije jetre PCR se može otkriti u hepatocitima RNA virusa.

Prevencija i liječenje. Za prevenciju hepatitisa D koriste se sve one mjere koje se koriste za sprečavanje hepatitisa B. Za liječenje se koriste interferonski pripravci. Cjepivo protiv hepatitisa B štiti od hepatitisa D.

17.3.2. Virus hepatitisa C

Virus hepatitisa C (HCV) pripada obitelji Flaviviridae, roda Hepacivirus.

Morfologija. HCV je složeno organizirani sferični RNA virus s promjerom od 55-65 nm.

Kapsid je izgrađen prema kubičnom tipu simetrije, sadrži strukturni protein jezgre (jezgre), antigen NSc i nestrukturne proteine: NS2, NS3, NS4, NS5, koji su enzimi neophodni za reprodukciju virusa. Proteini NS2-NS4 uključeni su u obradu NS regije, koja se sintetizira kao rezultat translacije virusnog RNA polipeptida. Protein NS3 je bifunkcionalni protein s proteolitičkim i helikaznim djelovanjem. NS5 protein je RNA-ovisna RNA polimeraza.

Kapsid je okružen lipoproteinskom membranom sa glikoproteinskim šiljcima gp E1 i gp E2 / NS1.

Antigena struktura. Antigeni virusa su HCsantigen (temeljni antigen); nestrukturni proteini NS2-NS5; ljuske glikoproteina gp E1 i gp E2 / NS1.

Genom je predstavljen s RNA plus lancem. Genom je vrlo varijabilan. Područje koje određuje sintezu glikoproteina E1 i E2 koji posjeduju B-epitel i za koje se stvaraju antitijela koja neutralizuju virus, posebno je hipermutabilnost. Zamjena aminokiselina glikoproteinima mijenja antigena svojstva virusa, omogućujući mu da izbjegne učinak neutralizacije antitijela. Poznato je oko 14 genotipova virusa. Genotipovi 1-3 su najrasprostranjeniji, genotip 1b je najprisutniji.

Kulturna svojstva. HCV se ne uzgaja na pilećim embrionima, nema hemolitičku i hemaglutinirajuću aktivnost. Eksperimentalni model je čimpanza. Teško se prilagoditi uzgoju u staničnoj kulturi.

Otpornost Relativno nestabilno ako se čuva na sobnoj temperaturi. HCV je osjetljiv na eter, deterdžente, formaldehid, UV zrake; zagrijavanje na 60 ° C inaktivira virus 10 sati, na 100 ° C 2 minute.

Epidemiologija. HCV infekcija je slična infekciji sa HBV. Međutim, potrebna je veća infektivna doza za HCV infekciju nego za hepatitis. Najčešće se HCV prenosi tijekom preljeva-

krvna slika (2/3 slučajeva), seksualno, koristeći kontaminirane alate. Transplacentalni prijenos moguć je samo u slučaju visoke viremije. Virus je rasprostranjen. Više od 1/3 svijeta zaraženo je HCV-om.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije je 6-8 tjedana. Klinički tijek akutnog hepatitisa C je blaži od hepatitisa B. Često postoje anicterični oblici koji se mogu otkriti povećanjem aktivnosti alanin aminotransaminaze u krvi. Međutim, u 60% slučajeva proces postaje kroničan s razvojem ciroze i primarnog karcinoma jetre. Prijelaz u kronično stanje u 50% slučajeva povezan je, s jedne strane, s nedostatkom izraženog imunološkog odgovora na CD4 stanice, kao i sposobnošću virusa da izbjegne neutralizirajuće djelovanje protutijela zbog velike varijabilnosti genoma. Smatra se da je HCV trajna virusna infekcija u kojoj virus perzistira u limfnim čvorovima. Kada oslabi imunološki odgovor na CD4, virus se ponovno aktivira. Izraženi imunološki odgovor na CD4 usmjeren protiv epitopa na NS3 proteinu dovodi do oporavka.

Diagnostics. Koristi se PCR i serološki testovi. Materijal za istraživanje je krv. Otkrivanje HCV u krvi (RNA) moguće je u roku od nekoliko dana nakon zaraze virusom. Antitijela na HCV pojavljuju se samo 12 tjedana nakon infekcije, što stvara prozor seronegativnosti i potencijalne infektivnosti. Stoga je PCR izborna metoda za ranu dijagnozu hepatitisa C. Serološka ispitivanja provode se primjenom metode uparenog seruma..

Prevencija i liječenje. Za nespecifičnu profilaksu poduzimaju se iste mjere kao i za hepatitis B. Za liječenje se koriste interferon i ribovirin. Specifična profilaksa nije razvijena.

17.3.3. Virus hepatitisa G

Malo poznati virus, vjerojatno iz obitelji Flaviviridae, roda Hepacivirus. Njegova replikacija zahtijeva HCV. Smatra se da virus virusa hepatitisa G ima limfotropnost i izaziva trajne infekcije..

Virusi hepatitisa B i C, virusa hepatitisa C, virusa hepatitisa B

Virusi hepatitisa primarno utječu na jetru, zbog čega je bolest dobila ime: hepatitis (lat.) - upala jetre. Put prijenosa oba virusa je parenteralni, odnosno putem krvotoka i seksualno. Prije je najčešći uzrok infekcije bila transfuzija krvi, ali danas se infekcija najčešće javlja u visokorizičnim skupinama (prostitutke, ovisnici o drogama).

Koji je hepatitis opasniji - B ili C? U Odesi možete odgovoriti samo jedno i drugo.

Hepatitis B je puno češći, akutniji, ali najčešće završava bez komplikacija. Potonje je malo utjehe onima 10% bolesnika kod kojih bolest postaje kronična, a kod kroničnih hepatitisa zauzvrat se u 1% slučajeva razvije ciroza i primarni karcinom jetre..

Hepatitis C naziva se "ubojicom mekih nogu". Prolazeći ne tako akutno kao hepatitis B, prelazi u kronični proces u 30-70% slučajeva. Ciroza jetre razvija se kod 10-30% bolesnika, postotak primarnog karcinoma jetre je visok.

Slika 1. Prevalencija hepatitisa C

Ne postoji specifičan tretman za hepatitis, terapija interferonom (za hepatitis C) je izuzetno skupa i nedovoljno učinkovita..

Virus hepatitisa C

Virus hepatitisa C sadrži jednolančanu RNK i pripada obitelji flavivirusa. Elektronsko-optičke slike virusa hepatitisa C ne postoje, to je zbog niskog sadržaja virusa u krvi. Iz očitih razloga ne mogu biti fotografije snimljene svjetlosnim mikroskopom. Virus se identificira i karakterizira molekularno biološkim metodama.

Jednolančana RNA virusa sadrži oko 10 000 nukleotida. Identificirana su tri strukturna proteina: strukturni protein nukleokapsida (protein C), kao i membrana (protein M) i površinski (protein E). Proteini imaju slična antigena svojstva, stoga je njihov zajednički marker imunoglobulini anti-HCV core-Ig. Izolirano je i 5 nestrukturnih (NS) proteina koji su uključeni u replikaciju virusa..

Dijagnoza hepatitisa C

Dinamika specifičnog markera virusnog hepatitisa C (ukupnog anti-HCV) po fazama infektivnog procesa

Otkrivanje antigena.

Izravno otkrivanje antigena u krvi nije moguće. Razlog za to je mali broj virusnih čestica u pacijentovom serumu, koji ne prelazi 10 5 / ml, što je ispod granice osjetljivosti imunoloških metoda.

antitijela.

U screening studijama, ELISA metoda se koristi za određivanje ukupnog (IgM + IgG) anti-HCV ili anti-HCV klase IgG. Kao potvrdni testovi koristi se imunoblot na bazi rekombinantnih i sintetskih peptida. Da bi se razjasnio stadij bolesti, postoje testni sustavi za određivanje anti-HCV klase IgM, kao i anti-NS-IgG (antitijela na nestrukturne proteine). U tipičnim slučajevima, anti-HCV se pojavljuje na kraju procesa infekcije, tj. nakon 4 - 9 mjeseci. nakon infekcije. Međutim, u nekim slučajevima antitijela su otkrivena već 2 do 4 tjedna nakon transfuzije zaražene krvi, a u drugim serokonverzija dogodila se godinu dana nakon infekcije. U skladu s tendencijom hepatitisa C prema kroničnosti - antitijela se otkrivaju u dužem razdoblju. S obzirom na kašnjenje u proizvodnji antitijela, negativni anti-HCV test ne isključuje infektivnost seruma. U isto vrijeme, svi serumi u kojima je otkrivena RNA virusa hepatitisa C bili su "zarazni".

HCV-RNA (određivanje RNA virusa hepatitisa C).

RNA virusa hepatitisa C može se otkriti u krvnom serumu ili u biopsiji jetre pomoću PCR-a uz povratnu transkripciju. Teoretski, PCR osjetljivost omogućava određivanje jedne (!) Čestice virusa u uzorku. Postojeći PCR testni sustavi omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti virusa hepatitisa C, već i utvrđivanje njegove vrste, određujući taktiku i prognozu liječenja.

Faze tijeka bolesti hepatitisa C i laboratorijski rezultati

Akutna faza

Razdoblje inkubacije traje u prosjeku 6 - 8 tjedana. (od 2 do 4 tjedna do 4 do 6 mjeseci ili više). U ovom trenutku bilježi se prvi vrhunac porasta jetrenih enzima. Serokonverzija se javlja u 15 do 20 tjedana. (varira od 5 do 50 tjedana) od trenutka zaraze. Anti-HCV klasa IgM otkrivena je 3 do 4 tjedna ranije od anti-HCV klase IgG. RNA virusa pomoću PCR-a otkriva se 1 do 3 tjedna nakon infekcije.

Kriteriji za akutnu fazu:

prisutnost "referentne točke" prema epidemiološkoj povijesti:

sindrom akutnog hepatitisa u nedostatku naznaka takvih bolesti u prošlosti;

povećana razina jetrenih enzima;

detekcija anti-HCV-IgM i povećanje njihovih titra tijekom dinamičkog promatranja:

detekcija anti-HCV-core-IgG s povećanjem titra u dinamici:

određivanje HCV RNA.

Znakovi povoljnog ishoda za akutni hepatitis C s oporavkom

indikacija akutne faze u anamnezi;

nedostatak kliničkih manifestacija;

anti-HCV-IgM rano nestaju;

zabilježeno je trajno odsustvo HCV RNA;

anti-HCV-IgG godinama cirkuliraju u krvi.

Žutica je dobar prognostički znak, a produljena cirkulacija anti-HCV-IgM (više od 2 mjeseca) je loša, što ukazuje na moguću kroničnost procesa.

Odgovara kroničnom perzistentnom hepatitisu s potpunom ili gotovo potpunom odsutnošću kliničkih manifestacija. Može trajati više godina, u prosjeku 15-20 godina. Važno je napomenuti značajne razlike između kroničnog prenosa virusnog hepatitisa B (HBV) i virusnog hepatitisa C (HCV). Latentni (latentni) stadij HS-a je pred-stadij faze reaktivacije infektivnog procesa s razvojem kliničkih manifestacija kroničnog hepatitisa. Dok je kronični prijenos HBsAg (u nedostatku ponovne infekcije), izuzetno je rijetko da se kronični HBV pogorša..

Kriteriji faze kašnjenja:

indikacije akutne faze:

nedostatak kliničke manifestacije;

anti-HCV-IgG i C-proteinu i nestrukturnim proteinima (NS 3 NS 4, NS 5 u visokim titrima

anti-HCV-IgM i HCV RNA se ne otkriju ili se (uzimajući u obzir karakteristične karakteristike HCV - „valovanje“) otkriju u malim koncentracijama tijekom pogoršanja infekcije;

tijekom egzacerbacije razina jetrenih enzima može se blago povećati.

Najvažniji kriterij za procjenu kroničnog HCV-a je dinamička kontrola anti-HCV IgM. Uvijek se bilježe tijekom faze pogoršanja.

Kriteriji za prijelaz u fazu reaktivacije:

prisutnost daleke povijesti indikacija akutne faze

klinički znakovi kroničnog hepatitisa,

povišeni jetreni enzimi,

redovita detekcija u visokim titrima anti-HCV IgG do jezgre i NS.

detekcija anti-HCV IgM pretežno u visokim titrima

određivanje HCV RNA

Tipične kombinacije markera hepatitisa C i pridruženi klinički značaj (dijagnoza)

Tumačenje IFA-e

Možda akutni hepatitis C

2. Stadij prelaska na CHC (latentna faza)

2. Latentna faza CHC

1. egzacerbacija u latentnoj fazi CHC

2. Faza reaktivacije

Kriterije za razlikovanje faza bolesti treba uzeti u obzir samo u zbiru i dinamici, jer bliski rezultati jednokratnih studija mogu odgovarati akutnoj i kroničnoj fazi infektivnog procesa. Važno je pretpostavljeno razmatranje trajanja bolesti..

Pomoćne metode za dijagnozu i kontrolu liječenja hepatitisa.

Jetra obavlja brojne zadatke u tijelu, ona je "rekorder" u broju izvršenih funkcija. Infektivni hepatitis, poremetivši rad jetre, uzrokuje promjene u gotovo svim laboratorijskim pokazateljima stanja tijela. Neke od tih promjena nisu nespecifične, odnosno nastaju s drugim bolestima. Postoje znakovi karakteristični za virusni hepatitis (HB). Dakle, masovno oštećenje stanica jetre - hepatocita - koje se događaju tijekom virusa hepatitisa B, povlači za sobom puštanje enzima koji se nalaze u tim stanicama u krv. Sadržaj alanil aminotransferaze (AlAt) i aspartat aminotransferaze (AcAt) u akutnom hepatitisu povećava se desetostruko u krvi, a prevladava porast AlAt - to je karakterističan znak hepatitisa. Aktivnost aminotransferaza povećava se i prije pojave žutice - žutila kože i sluznice, što otkrivanje AlAt i AsAt čini vrijednim dijagnostičkim znakom. Takozvani metabolizam pigmenta - povećava se količina bilirubina (to je njegov višak, taloži se u tkivima i daje žutost). Treba napomenuti da je s virusnim hepatitisom sadržaj tzv. izravni bilirubin; to ih razlikuje od ostalih bolesti jetre. U urinu, čak i u ikteričnom razdoblju, količina urobilinogena se povećava (što se lako utvrđuje pomoću test traka, što ovu metodu čini vrlo vrijednom za brzu dijagnozu u žarištima virusnog hepatitisa).

U kroničnom hepatitisu, vrijedna metoda je citološki pregled materijala dobivenog biopsijom jetre. Ova metoda omogućuje vam da procijenite stupanj i prirodu oštećenja stanica jetre.

Virus hepatitisa b

Virus hepatitisa B je virus koji sadrži DNK, pripada obitelji hepatadavirusa. Promjer mu je 42 nm.

Središnji položaj zauzima nukleokapsid ili "jezgra" - "jezgra". Nukleokapsid ima promjer od 27 nm, uključuje tzv "jezgren antigen" HBcAg, kao i antigen HBeAg. Nukleokapsid je okružen membranom debljinom oko 4 nm, čiji se protein naziva "površinski" ili HBsAg. Rašireni sinonim za njegovo ime - "australijski antigen".

Ponekad se ljuska virusne čestice (poznata i kao površinski antigen HBsAg) proteže u obliku duge „lampe baze“ na jednoj strani nukleokapsida (NK). Površinski antigen nastaje u velikom suvišku, u krvi zaraženih ljudi njegove filiformne i sferne čestice nalaze se čak i u nedostatku nukleokapsida. Filamentarne čestice imaju različite duljine, njihov prosječni promjer je 22nm. Često se može razlikovati njihova poprečna pravilna pruga, koja nema spiralni karakter.

Skupina čestica virusa hepatitisa B: „cijele“ virione koji imaju ljusku površinskog proteina (desno) i dva „gola“ nukleokapsida (označene strelicama). Koncentracija uzročnika hepatitisa B u krvi u visini bolesti je izuzetno visoka: 1 ml krvi sadrži 1.000.000.000.000 virusa.

Pod normalnim (lakim) mikroskopom virusne čestice izgledaju poput točkica ili malih zrnca. Nazivaju ih "Dane čestice" - nakon otkrivača.

Dijagnoza hepatitisa B

na temelju otkrivanja prethodno opisanih antigena hepatitisa, detekcije specifičnih antitijela na te antigene i identifikacije virusne DNA.

Dinamika specifičnih markera virusnog hepatitisa B

Otkrivanje antigena *.

HBsAg se u krvi otkrije 2 do 8 tjedana nakon infekcije, a u većini slučajeva, 4 mjeseca nakon infekcije, nestaje iz seruma. HBeAg se pojavljuje u akutnom razdoblju bolesti za kratko vrijeme. Otkrivanje kroničnog hepatitisa ili ciroze ukazuje na stalni razvoj i razmnožavanje virusa..

Antitijela **.

Antitijela na HBsAg (Anti-HBs protutijela) obično se pojavljuju u krvnom serumu nakon nestanka HBsAg. Međutim, u nekim slučajevima HBsAg prestaje biti otkriven prije nego što se pojave antitijela. U toj je situaciji potrebno testirati serum na prisustvo anti-HBc protutijela koja se pojavljuju u ranim fazama bolesti. Dijagnoza akutne infekcije može se konačno potvrditi kada se otkriju antitijela anti-HBc klase IgM. To je potrebno za diferencijalnu dijagnozu akutne infekcije i kroničnog aktivnog hepatitisa, praćenu ustrajnošću virusa. Detekcija anti-HBe protutijela je pokazatelj prisutnosti HBeAg.

HBV-DNA (DNA virusa hepatitisa B) ***:

Određivanje DNK u serumu ili tkivu preporučuje se u slučajevima kada je potrebno potvrditi prisutnost zaostalog infektivnog procesa. Ovo je važno kod pacijenata pozitivnih na HBsAg, ali negativnih na HBeAg u prisutnosti anti-HBc protutijela. Takvi bolesnici, suprotno mišljenju koje je postojalo do nedavno, predstavljaju zaraznu prijetnju, tj. zarazan.