Segmentarna struktura jetre

Jetra je jedan od najvećih parenhimskih organa, čija težina može doseći 1,5 kg. On igra važnu ulogu u ljudskom tijelu i obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna izlučivanje žuči. Zbog ovog svojstva, jetra se smatra žlijezdom s vanjskim izlučivanjem. Lokaliziran je u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine, a skriven je iza rebrenog luka. Radi praktičnosti dijagnoze, kao i zbog strukturnih značajki, razlikuju se segmenti jetre - njezine funkcionalne komponente. Da bismo razumjeli princip dijeljenja organa na segmente, važno je imati ideju o njegovoj anatomskoj i histološkoj strukturi.

Lokalizacija i funkcija jetre

Jetra se nalazi u trbušnoj jetri, u gornjem desnom dijelu. U odrasle osobe težina organa je 1/50 dijela ukupne tjelesne težine, odmah nakon rođenja - 1/20 dijela. To je zbog važnijeg značaja jetre kod novorođenčadi. U različitim razdobljima svog života ona obavlja niz važnih funkcija:

  • sekretorna - sastoji se u proizvodnji žuči i njenom izlučivanju u šupljinu žučnog mjehura;
  • barijera - sastoji se u čišćenju krvi od toksina i otrova, kao i drugih štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima;
  • metabolički - jetra je uključena u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • izlučivanje - eliminacija toksičnih spojeva putem bubrega;
  • tijekom razdoblja embrionalnog razvoja i kod novorođenčadi ovdje se stvaraju crvena krvna zrnca.

Gornja površina organa je konveksna i susjedna je dijafragmi. Donji dio je u kontaktu s organima trbušne šupljine. Spojeni su rubovima: oštri prednji i stražnji tupi. Proučavanje jetre komplicirano je činjenicom da je ona potpuno skrivena iza lučnog luka. Ultrazvučni senzor podiže samo donji dio, a preostala područja ostaju skrivena. Jedini način detaljnog proučavanja strukture i stanja organa je snimanje magnetskom rezonancom. Na MRI slikama struktura tijela i moguće patologije u nekoliko projekcija bit će jasno vidljive.

Histološka struktura

Ultrazvuk i MRI mogu identificirati samo velika područja jetre. Detaljnije proučavanje strukture organa može se obaviti samo pod mikroskopom. Za istraživanje je prikladan tanak dio tkiva, koji se obrađuje posebnim pripravcima i nanosi na stakleni tobogan. U histološkoj strukturi jetre razlikuje se nekoliko vrsta stanica. Prvi od njih su hepatociti. Oni obavljaju sve osnovne funkcije organa. Druga sorta su Kupfferove stanice, odgovorne za uništavanje crvenih krvnih zrnaca koji su zastarjeli.

Frakcije jetre

Treba razmotriti anatomiju jetre, počevši od njezinih najvećih jedinica. U strukturi tijela razlikuju se dva udjela. Na gornjoj (dijafragmatičnoj) površini nalazi se odjeljak njihovog odvajanja u obliku polumjesečnog ligamenta. Frakcije jetre su asimetrične i imaju svoje strukturne značajke:

  • desni režanj (velik) - duboke brazde nalaze se na njegovom vanjskom dijelu, koje dodatno razdvajaju kaudate i kvadratne režnjeve;
  • lijevi režanj - značajno inferiorni u odnosu na desni u veličini.

Glavni dio organa prekriven je peritoneum - serozna membrana. Organske frakcije ostaju njezine najveće komponente. Međutim, za detaljnije istraživanje koristi se druga shema koja jetru dijeli na 8 zasebnih odjeljenja.

Segmentacija jetre

Segmentarna struktura jetre dizajnirana je tako da pojednostavi dijagnozu. Segment je dio njegovog parenhima, koji je smješten oko klasične hepatičke trijade. Trijada uključuje granu portalne vene 2. reda, grane jetrene arterije i kanal jetre. Jetreni segmenti su dobro prikazani na tomogramima kada se pregledaju MRI ili CT.

1 segment je na razini režnja kaudata. Ima jasne, vizualno razlikovane granice s 2, 3 i 4 odjeljka - odvojen je od 2. i 3. segmenta venskim ligamentom, a od četvrtog - vratnim vratima. S 8. segmentom djelomično dolazi u kontakt u predjelu inferiorne vene kave i s ustima desne jetrene vene.

2 i 3 segmenta su s lijeve strane. 2. vidljiv je u donjem stražnjem dijelu lijevog režnja organa. 3. zauzima gornji dio lijevog režnja. Prilikom ehografije ove stranice možete primijetiti da se granice segmenata podudaraju s granicama lijevog režnja.

4 segment je projekcija kvadratnog režnja organa. Na njegovim stranama nalaze se orijentiri koji ga razdvajaju od ostalih segmenata:

  • od 3. - okrugli ligament i njegova brazda;
  • odvojen je od prvog vrata vrata jetre.
  • nema jasnog odvajanja od segmenata desnog režnja, ali postoje neizravni znakovi: fossa žučnog mjehura (krevet) i srednja jetrena vena koja djelomično prolazi duž stražnje strane četvrtog segmenta.
  • između 4 i 5 - krevet žučnog mjehura,
  • od sedme - srednje jetrene vene.

Između nekih segmenata jetre postoje jasne granice koje se ne mogu zanemariti prilikom pregleda organa. U ostalim se slučajevima koriste neizravne referentne točke, čije je mjesto teško odrediti na anatomskoj razini.

5, 6, 7 i 8 su segmenti desnog režnja organa. Granice među njima su nerazlučive, one se mogu odrediti samo na temelju položaja glavnih žila organa. Od 5. do 8. smješteni su u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u smjeru od četvrtastog režnja do kaudata. Približna lokacija posljednjih odjeljaka bit će sljedeća:

  • 5 segment nalazi se iza područja žučnog mjehura i malo u stranu;
  • 6 segment zauzima 1/3 desnog režnja ispod i sa strane pete strane;
  • Segment 7 još je niži i doseže svoje rubove dijafragme.
  • 8 segment (naziva se i trska) zauzima gotovo trećinu desnog režnja.

Sektori jetre

Jetreni segmenti obično se kombiniraju u veća područja. Nazivaju se sektorima i predstavljaju zasebne neovisne zone tijela. Oni sektori koji su na razini jednog segmenta i odgovaraju njegovoj veličini nazivaju se monosegmentalni.

U anatomskoj strukturi tijela, uobičajeno je razlikovati 5 glavnih sektora:

  • lijeva bočna strana formirana je na razini 2. segmenta;
  • lijevi paramedian potječe iz 3. i 4. segmenta;
  • desni paramedian ima komponente u obliku 5. i 8. segmenta;
  • desna bočna strana formirana je 6. i 7. segmentom;
  • lijevi dorzal je na razini 1. sektora.

Sektori i segmenti jetre nastaju mnogo prije rođenja osobe, tijekom fetalnog razvoja. Tijelo brine o cjelovitosti tijela, pa u njegovoj strukturi postoji veliki broj ponavljajućih sekcija. Oni pokazuju visoku sposobnost regeneracije, stoga se čak i u nedostatku ili nakon resekcije pojedinih odjeljaka, organ može potpuno oporaviti.

Metode ispitivanja jetre

Izmišljena je podjela jetre na režnjeve, segmente i sektore radi brže i učinkovitije dijagnoze bolesti. Na ultrazvuku se većina skriva iza rebrenog luka, pa standardni ultrazvuk ne podrazumijeva detaljno proučavanje jetre. Ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, pacijenta se pregledava MRI ili CT. Provode se s sumnjom na ozbiljnu patologiju ili prisutnost neoplazmi:

  • cista izgleda kao zaobljena formacija s jasnim rubovima;
  • patološka edukacija u onkologiji može imati različit oblik i lokalizaciju;
  • hemangiom se vizualizira nakon intravenoznog davanja kontrastnog sredstva i pregleda MRI i CT.

Segment jetre na CT ili MRI je glavni način da se naznači lokalizacija patološke neoplazme ili bilo koje druge bolesti. Struktura organa je složena, a većina njegovih dijelova nastaje u razdoblju intrauterinog razvoja. Segmenti su međusobno odvojeni prirodnim barijerama. Ova značajka omogućuje vam istovremeno filtriranje velike količine tekućine. Čak i s bolešću jednog od mjesta, ostatak jetrenog parenhima sudjelovat će u metaboličkim procesima i nadoknaditi njegovu odsutnost.

Normalna ultrazvučna anatomija jetre. Dimenzije desnog režnja jetre.

U djece je CWR desnog režnja jetre u dobi od 5 godina 40 + 10 mm, kod 12 godina - 80 ± 10 mm, kod 15 godina - 97 + 10 mm.

Normalna ultrazvučna anatomija jetre. Veličina lijevog režnja jetre.

Normalni ultrazvuk anatomije jetre

Jetra ima takozvanu dvostruku opskrbu krvlju: portalna vena osigurava protok krvi (70-80% ukupnog volumena dolazne krvi)

i jetrena arterija (20-30%).

U području vrata jetre vizualizira se takozvana jetrena trijada: portalna vena (promjer glavnog debla je 0,9-1,4 cm), jetrena arterija (promjer je 0,45-0,51 cm) i zajednički žučni kanal (promjer je oko 0 7 cm).

Normalni ultrazvuk anatomije jetre

Normalna CT pretraga jetre

Na izvornim CT slikama jetra obično ima jasne, ujednačene rubove, homogenu strukturu i gustoću reda +55. +65 HU, venske žile jetre jasno se razlikuju (+30. +50 HU). Intrahepatički žučni kanali normalno nisu vidljivi.

Ako se CT izvodi s uvođenjem PKC bolusa (100-150 ml) u venu velikom brzinom (3-3,5 ml / s) pod pritiskom pomoću posebnog automatskog injektora (CT angiografija). Točnim izračunavanjem početnog vremena skeniranja moguće je pratiti prolazak bolusa CSW-a u različitim žilama (razlikovati arterijsku, portalnu i vensku fazu), što vam omogućava proučavanje vaskularne mreže jetre..

Podaci o opskrbi krvlju patološki promijenjenog parenhima jetre izuzetno su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških formacija.

Segmentarna struktura jetre

Trenutno je jetra podijeljena na 2 režnja koja su zauzvrat podijeljena u 8 segmenata (4 u svakom režnjevu). 1. segment naziva se i kaudata režnja jetre, a četvrti - četvrtasti režanj.

Temelj ove podjele (Quino shema, 1957) bilo je razgranavanje portalne vene, koja se, razdvojivši na vratima jetre, na desnu i lijevu granu, nadalje daje grane 2. reda. Područja u kojima se grane vene II reda, a s njima i grane jetrene arterije i žučnih kanala, nazivaju segmenti jetre.

Ultrazvučna anatomija jetre

Metoda ultrazvučnog pregleda jetre

Ultrazvučna anatomija jetre

U velikoj većini slučajeva ultrazvukom se jetra vizualizira u desnom hipohondriju, s izuzetkom mogućnosti inverzije unutarnjih organa.

Slika jetre, dobivena ultrazvukom, sastoji se od mnogih tomografskih odjeljaka male debljine, koji ne omogućuju vizualni prikaz oblika cijelog organa u cjelini. Stoga istraživač mora provesti mentalnu rekonstrukciju oblika organa. Međutim, u svakom je odjeljku moguće analizirati obrise površina i usporediti ih s anatomskim opcijama. Figurativno rečeno, oblik slike jetre u uzdužnom presjeku kroz sve udjele u poševnom položaju skeniranja može se usporediti s velikim, vodoravno smještenim zarezom. Presjek desnog režnja jetre u uzdužnom položaju skeniranja često nalikuje "ostarelom" polumjesecu, a oblik lijevog režnja pod istim uvjetima ima oblik L-oblika.

Ultrazvučni pregled jetre u većini slučajeva jasno razlikuje sva četiri režnja (desni, lijevi, kvadratni i kaudati) (Sl. 2). Anatomske orijentacije granica između režnja otkrivenih ultrazvukom su: između desnog i kvadratnog režnja - ležaj žučnog mjehura; između kvadratnog i lijevog režnja - okrugli ligament i utor okruglog ligamenta; između četvrtastog i hrskavog režnja - vrata jetre; iskopavanje venskog ligamenta u obliku hiperehoičnog septuma (dvostruki list kapsule i masnog tkiva) - između lijevog i kaudata režnja. Režnja kaudata ima, u jednoj ili drugoj mjeri, izraženi proces kaudata smješten na ehogramima iza portala jetre, ispred inferiorne vene kave i u bočnom smjeru od glavne mase režnja kaudata.

Štoviše, s dovoljno velikom veličinom, proces kaudata može značajno strši s visceralne površine jetre. Pored režnjeva u jetri, ultrazvukom se može identificirati 8 anatomskih segmenata (slika 4). Sljedeći opis lokalizacije segmenata odnosi se na sliku dobivenu u kosoj i poprečnoj poziciji skeniranja. Postoje jasne, sonografski definirane granice s segmentima I, II i III - s segmentima I i II, te s segmentom III - s vratnim vratima. Segment inferiorne šupljine vene i usta desne jetrene vene djelomično su odijeljeni od VII segmenta desnog režnja. I i II segmenti nalaze se u lijevom režnja - I segment vidljiv je u donjem kaudalnom dijelu slike lijevog režnja sa središnjim položajem segmentarne grane lijeve lobarne grane portalne vene. II segment zauzima gornji kranijalni dio slike lijevog režnja s sličnim rasporedom odgovarajućeg ogranka portalne vene. Razgraničenje ovih segmenata od ostatka odgovara granicama lijevog režnja, utvrđenim ultrazvukom. III segment jetre odgovara kvadratnom udjelu. Jasno vidljiv orijentir, odsječen-

šivanje III segmenta iz segmenata desnog režnja, odsutan. Neizravne orijentiri su: prvo, fosa žučnog mjehura (krevet), koju ultrazvuk doživljava kao hiperehoična vrpca različite debljine (ovisno o težini masnog tkiva), ide koso od portala jetre do donjeg ruba desnog režnja; drugo, srednja jetrena vena, koja djelomično prolazi iza III segmenta. Žučni mjehur označava približnu granicu između III i IV segmenata, a srednja jetrena vena označava približnu granicu između III i VII segmenta. IV, V, VI, VII segmenti pripadaju desnom režnja. Određivanje njihovih granica u debljini desnog režnja teško je zbog nedostatka jasnih smjernica - moguće je samo približno određivanje segmenta uzimajući u obzir središnje mjesto u njemu odgovarajućeg segmentnog ogranka portalne vene. IV segment smješten je iza područja žučnog mjehura i nešto bočno. V segment zauzima površinu 1/3 desnog režnja bočno i ispod IV segmenta. Još niži je VI segment, koji doseže svoju granicu do konture dijafragme.

Sl. 4. Shematski prikaz segmentarne strukture jetre

s segmentima uzgoja (prema S. Soshpeisu)

Ostatak desnog režnja zauzet je VII segmentom, koji se ponekad naziva i "trska". Značajka VII segmenta je njegov prijelaz na dijafragmatičnu površinu iza četvrtastog režnja, gdje se gotovo ne razlikuje od posljednjeg. Treba napomenuti da nije moguće jasno razdvojiti jetrene segmente tijekom ultrazvučnog pregleda zbog nepostojanja očiglednih anatomskih i ehografskih biljega granica segmenta unutar režnja. Tijekom studije moguće je razlikovati samo središnje zone segmenata, usredotočujući se na grane portalne vene. Kapsula jetre jasno se vizualizira u obliku hiperehoične strukture koja okružuje jetreni parenhim, s izuzetkom područja koja su susjedna dijafragmi, pri čemu se kapsula ne razlikuje od ove posljednje. Konture jetre imaju prilično ujednačen i jasan obris. Površine jetre imaju različite zakrivljenosti na različitim područjima. Na visceralnoj površini jetre, okrenutoj prema trbušnoj šupljini, nalazi se nekoliko dojmova formiranih uskim spajanjem niza organa - desnog bubrega, jetrenog zavoja debelog crijeva, dvanaesnika, želuca i desne nadbubrežne žlijezde. Vrlo često se dobro vizualiziraju okrugli ligament i koronarni sulkus, a povremeno i polumjesec. Okrugli ligament obično ima oblik hiperehoične okrugle (kosog skeniranja) strukture, često daje akustičnu sjenu ili učinak distalnog prigušenja eho signala. Tijekom uzdužnog skeniranja ligament je vidljiv u obliku hiperehoičnog niza koji ide koso u kranio-kaudalnom smjeru odozdo prema gore. Koronarni sulkus najčešće se otkriva kao mjesto povlačenja na prednjoj površini jetre oblinim skeniranjem. Uglavnom kod pretilih bolesnika, na području brazde otkriven je zadebljani sloj masnog tkiva, koji, u produbljivanju brazde, može simulirati površinski smješten volumetrijski oblik mješovite ehogenosti i heterogene strukture. Ostale strukture ligamentnog aparata jetre u normalnim se uvjetima ne razlikuju i postaju dostupne za identifikaciju samo u prisutnosti ascitesa ili lokalnog nakupljanja tekućine. Uzdužnim skeniranjem jasno se vizualizira donji rub jetre. Kut donjeg ruba lijevog režnja ne prelazi 45 °, desnog - 75 °. Lijevi krajnik jetre ima i akutni kut do 45 °. Normalno, donji rub jetre praktički ne strši ispod kostralnog luka, a kada je senzor postavljen okomito na potonji, akustička sjena od njega pada na donji rub jetre. Izuzetak su slučajevi kada dolazi do prolapsa jetre bez povećanja njezine veličine i bez određenog ustavnog ustroja. Dakle, kod hiperstenike donji rub jetre često projicira 1-2 cm ispod kostralnog luka, a kod astenika, naprotiv, jetra je skrivena u dubini hipohondrija. Pri određivanju veličine jetre možete koristiti različite metode. Najinformativnije i općenito prihvaćene su kosa okomita veličina desnog režnja (CWR) - do 150 mm, kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CWR) - do 100 mm, debljina desnog režnja - do 110 - 125 mm, debljina lijevog režnja - do 60 mm.

Sonografija vam omogućuje razlikovanje različitih tubularnih struktura smještenih unutar jetrenog parenhima. Tu prije svega spadaju jetrene vene i njihove male grane, grane portalne vene, jetrena arterija i žučni kanali. U parenhimu nepromijenjene jetre jasno su vidljive grane portalne i jetrene vene, a jasna vizualizacija malih (do 1 - 2 mm promjera) grana jetrenih vena u nekim je slučajevima važan dijagnostički znak. Portalna vena podijeljena je na dva velika debla na vratima jetre - desni i lijevi lobarski ogranak, koji formiraju karakterističan uzorak tijekom kosih skeniranja. Segmentarne grane portalne vene nalaze se u središnjim odjelima jetrenih segmenata i dalje se dijele na podsegmentarne grane, čija su karakteristika vodoravni raspored na tomogramima i prisutnost jasno definiranih ehopozitivnih zidova. Unutarnji promjer portalne vene progresivno se smanjuje u smjeru manjih grana. Jetrene vene obično su predstavljene s tri velika debla debla - desnim, srednjim i lijevim - i malim granama. Desna jetrena vena nalazi se u debljini desnog režnja jetre, srednja prolazi u glavnom interlobarnom sulkusu, a lijeva - u debljini lijevog režnja jetre. U dubini, iza režnja kaudata, ulijevaju se u inferiornu kavu vene. U nekim slučajevima može postojati i druga opcija - vrsta "labava", kada se umjesto tri glavna debla vizualizira nekoliko manjih velikih vena. Posebnosti jetrenih vena su njihova radijalna lokacija - smjer od periferije do središta, "odsutnost" zidova (osim kada snop za spuštanje prolazi prema zidu pod kutom blizu 90 °), jasna sljedivost malih grana (do 1 mm u promjer) do periferije organa. Normalni promjer portalne vene je 10-14 mm, jetrene vene su 6-10 mm na udaljenosti od 2 cm od usta. Promjer neproširenog glavnog debla portalne vene u regiji hepatoduodenalnog ligamenta, ovisno o konstituciji subjekta, iznosi 10-14 mm. Složeno istraživanje jetre uključuje i ispitivanje inferiorne šupljine vene na mjestu njezine prilagodbe jetri.

Donja vena kava smještena je u brazdi između desnog, lijevog i hrskavog režnja. Njegov presjek može imati promjer do 20 - 25 mm, jasno vidljivi zidovi i blizu ovalnog oblika. Jetrena arterija se vizualizira u području vrata jetre kao cjevasta struktura malog promjera, obično do 4-6 mm, sa izrazito ehogenim stijenkama. Grane jetrene arterije mogu se u režimu otkriti u području bifurkacije i lobarne grane. Manje gradacije se obično ne razlikuju. Mogućnost prepoznavanja i prepoznavanja malih segmentnih i subsegmentalnih grana jetrene arterije dostupna je korištenjem dijagnostičkih uređaja vrhunskog razreda visoke razlučivosti i boja i spektralnih doplerskih studija. Žučni kanali jetre mogu se razlikovati samo počevši od lobara. Također imaju visoke zidove odjeka i mali promjer od oko 1 mm. U nekim se slučajevima mogu primijetiti određene strukturne značajke i mjesto jetrenih žila, na primjer, dodatne posude - dodatna grana jetrene arterije do četvrtastog režnja, kaudata režnja ili IV segmenta, pravovremenim otkrivanjem kojih se mogu spriječiti neke komplikacije tijekom operacija na jetri i žučnom sustavu. Razlikovanje tubularnih struktura obično ne predstavlja značajne poteškoće ako se uzmu u obzir svi znakovi, uključujući i „uzduž“ studije, tj. prateći daljnji tijek cjevaste strukture u oba smjera. Suvremene metode boja i pulsnih dopplerskih studija omogućuju u velikoj većini slučajeva lako razlikovanje tih struktura prisutnošću signala u boji i razlike u brzinama i smjeru protoka krvi u njima. Jetrena vrata su za istraživača zona povećanog interesa, jer u mnogim slučajevima mogu riješiti dijagnostičke probleme s obzirom na mjesto velikih žila, žučnih i limfnih kanala. Važna točka studije je razlikovanje otkrivenih tubularnih struktura - glavnog debla portalne vene, vlastite jetrene arterije, zajedničkih jetrenih i zajedničkih žučnih kanala. Prema izvornoj usporedbi prikazanoj u presjeku ove regije, napravljenom u položaju kosog skeniranja, jetra izgleda poput "glave Mickey Mousea", gdje je glava portalna vena, lijevo uho je žučni kanal, a desno uho vlastita jetrena arterija. U pravilu mogu nastati poteškoće u diferencijaciji kanala i arterija, budući da imaju približno isti promjer, mjesto, smjer i prirodu slike zidova. Za precizniju procjenu, koristi se "tijekom" studije, otkriva se pulsiranje, upotreba Dopplerovih tehnika (spektralne i obojene studije, energetski Doppler).

Prema većini istraživača, struktura parenhima nepromijenjene jetre predstavljena je sitnozrnatom slikom, koja se sastoji od mnogih malih točkastih i linearnih struktura, ravnomjerno raspoređenih po cijelom području dobivenog presjeka. Ponekad grubozrnata slika može biti varijanta nepromijenjenog parenhima jetre, pod uvjetom da se održi ujednačenost tkiva. Po ehogenosti je normalno jetreno tkivo usporedivo ili malo premašuje ehogenost kortikalne tvari bubrega (što je standard u nedostatku patologije ovog organa). U nekim slučajevima može se primijetiti lagano povećanje ehogenosti jetrenog parenhima u području jetrenih vrata. Ehogenost režnja kaudata zbog osobitosti njegovog položaja često može biti nešto niža od ehogenosti lijevog režnja. Razlog koji dovodi do određenog smanjenja ehogenosti režnja kaudata najčešće je povećana apsorpcija i refleksija ultrazvuka okruglim ligamentom i kapima jetre. Drugi važan znak je zvučna vodljivost organa, što je normalno dobro, a jasna vizualizacija dubokih odsjeka jetre i dijafragme moguća je u studiji. Provodljivost zvuka karakterizira reflektirajuće, upijajuće i raspršene sposobnosti tkanine. Što je više promjena prisutno u tkivu (masno, vlaknasto, itd.), To je lošija njegova zvučna vodljivost i, sukladno tome, lošija je vizualizacija duboko lociranih odjela i struktura.

Provodeći razgovor o ultrazvučnoj anatomiji jetre, ne može se propustiti primijetiti moguće anatomske varijante razvoja koje u nekim slučajevima mogu oponašati jedno ili drugo patološko stanje. Takve anatomske varijante razvoja jetre uključuju: inverziju jetre, rotaciju jetre, promjene u konturama i veličinama režnja, Riedel režnjeva, prorjeđivanje lijevog režnja, kongenitalnu odsutnost lijevog režnja, lokalnu hipertrofiju režnja i segmenata jetre, dodatne brazde, interpoziciju debelog crijeva itd. Inverzija jetre - mjesto organa na drugom mjestu u trbušnoj šupljini - najčešće u lijevom hipohondriju, u kombinaciji s inverzijom drugih organa probavnog sustava. Rotacija jetre - promjena njezinog položaja duž jedne od osi - duga ili kratka. Često postoji varijanta rotacije duž duge osi, u kojoj nije donji rub jetre okrenut prema prednjem trbušnom zidu, već bilo njegova visceralna ili dijafragmalna površina. Varijacije u konturama i veličinama režnja prilično su čest nalaz, međutim, da bismo ih identificirali, potrebno je usporediti podatke dobivene ehografijom, koji se odnose ne samo na strukturu organa, već i na njegove dijelove, s poviješću i kliničkim i laboratorijskim instrumentalnim studijama. Isto se odnosi i na ostale varijante anatomskih značajki jetre. Ridelov udio je kongenitalna izolirana hipertrofija desnog režnja jetre koja može stvoriti dojam hepatomegalije zbog patološkog procesa, iako ultrazvučni podaci govore o normalnoj prirodi strukture jetrenog parenhima. Dodatni žljebovi na površinama jetre mogu uzrokovati nepotrebne poteškoće, posebno kada je riječ o traumi organa. U ovom je slučaju ključna procjena konture, kapsule i subkapsularnog parenhima jetre na području predloženih promjena. Interpozicija debelog crijeva povezana je s takvim rasporedom poprečnog i uzlaznog debelog crijeva, u kojem je akustički pristup jetri ili njezinim dijelovima toliko kompliciran da je provođenje istraživanja tradicionalnim pristupima problematično. Određeni učinak na kvalitetu i prirodu slike jetre može imati prekrivena slika susjednih organa i struktura te patološki procesi u njima.

Pored gore navedenog, postoji niz drugih značajki vizualizacije i procjene ehografske slike jetre povezanih s tipom i razredom ultrazvučne dijagnostičke opreme. Prije svega, to su značajke koje se odnose na kvalitetu slike, dubinu skeniranja, rezoluciju itd., Ovisno o tehničkim parametrima uređaja.

Tehnologija jetre

Priprema pacijenta za ultrazvuk je od velike važnosti, posebno ako postoje odstupanja u strukturi, lokaciji, veličini organa ili u prisutnosti patologije. Glavni čimbenik je pridržavanje prehrambenih pravila i režima ispitivanja. Za uspješnu sonografiju bolesnik se mora pridržavati sljedeće prehrane: izuzeće iz prehrane jedan i pol do dva dana povrća, voća, crnog kruha i mliječnih proizvoda koji uzrokuju nadimanje koje je nepoželjno za ispitivanje, ograničavanje količine biljnih sokova dnevno prije ispitivanja. Sama studija treba se izvesti na prazan želudac - uz apstinenciju od jela 8 do 12 sati. U slučajevima kada se studija ne provodi ujutro ili kod bolesnika sa šećernom bolesti ovisnom o inzulinu, može se jesti nezaslađeni čaj i sušeni bijeli kruh. Ako pacijent ima kršenje funkcije ili neku bolest crijeva ili organa probavnog sustava, poželjno je provesti medicinsku korekciju prije ispitivanja. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost akutnih i kroničnih disfunkcija ili bolesti, svim pacijentima je prikazano imenovanje klisti za čišćenje dan prije studije, ako nema kontraindikacija o prirodi bolesti i stanju pacijenta.

Za dobivanje zadovoljavajuće slike jetre u većini slučajeva, uz odgovarajuću pripremu pacijenta, dovoljno je izvršiti skeniranje u tri ravnine sa strane epigastrijuma i desnog hipohondrija - ukošenog, uzdužnog i poprečnog. Kod kosog skeniranja, senzor klizi duž rebrenog luka. S ovim rasporedom i davanjem senzoru različitih kutova nagiba od 0 do 90 °, moguće je proučiti sve dijelove jetre, osim prednje i gornje površine. Kod poprečnog skeniranja, senzor se nalazi ispod xiphoidnog procesa sternuma. Sukladnost s gornjim postupkom s dodatnim klizanjem senzora u kranio-kaudalnom smjeru omogućava kvalitativno istraživanje lijevog režnja jetre, uključujući njegovu prednju površinu. Uzdužno skeniranje je treća nužna faza ispitivanja koja omogućava poprečni presjek konfiguracije jetre, stanja njezine tri površine (dijafragmatične, prednje i visceralne) i drugih karakteristika. Kod uzdužnog skeniranja, senzor klizi duž rebrenog luka u smjeru od lijevog režnja jetre prema desnoj strani i obrnuto, smješten duž duge osi tijela. Pored ovih metoda, preporučljivo je koristiti i pristup kroz interkostalni prostor duž prednje aksilarne i srednje klavikularne linije. U tim se slučajevima senzor nalazi duž interkostalnog prostora i, promjenom kuta njegove nagiba, postoji mogućnost dobrog akustičkog pristupa desnoj režnja jetre, vrata i žučnog mjehura. Takav pristup je posebno učinkovit kod pretilih bolesnika i s teškim nadimanjem. Ograničenje je obično prisutnost plućnog emfizema. Drugi pristup omogućuje proučavanje desnog režnja jetre kod asteničnih bolesnika sa stražnje strane duž škapularne i stražnje aksilarne linije. Međutim, rasprostranjenost ovog pristupa je mala. Preporučljivo je provesti istraživanje jetre u većini slučajeva ili u položaju pacijenta koji leži na leđima, ili na lijevoj strani. Za uspješno ispitivanje korisno je provesti studiju u različitim fazama disanja - kako s maksimalnim udisanjem, tako i uz izdisaj i normalno disanje. To je potrebno za ispravnu procjenu veličine, oblika i kontura jetre, kao i za procjenu njezinog odnosa s okolnim organima, tkivima i predmetima koji se mogu otkriti. Uz to, treba imati na umu da različiti obrasci disanja mogu na različite načine utjecati na Doplerove studije protoka krvi..

Izravno povezana s pristupima i fazama disanja su pitanja mjerenja veličine jetre. Kosa vertikalna veličina desnog režnja (CWR) odražava veličinu desnog režnja jetre u smjeru od donjeg ruba do najveće konveksnosti kupole dijafragme, dobivenom izvedbom maksimalnog presječenog dijela slike desnog režnja. Odgovarajuća slika za mjerenje CWR desnog režnja jetre dobiva se u poševnom položaju skeniranja s senzorom smještenim duž srednjo-klavikularne crte duž rebrenog luka s nekim, često pojedinačno odabranim kutom nagiba u rasponu od 75 do 30 °. Ova se veličina može mjeriti u gotovo bilo kojoj fazi respiratornog ciklusa, međutim, u fazi maksimalno odgođenog udisanja može se načiniti pogreška mjerenja povezana s pomicanjem donjeg ruba jetre prema dolje, što će dovesti do lažnog smanjenja veličine. U nedostatku patologije, CVR desnog režnja jetre ne prelazi 150 mm (slika 5). Kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CRC) odgovara veličini lijevog režnja od njegovog donjeg ruba do dijafragmalne površine, a u kliničkoj praksi u određenoj mjeri odgovara jednoj od veličina jetre prema Kurlovu, određenoj udaraljkama. Njene normalne vrijednosti ne prelaze 100 mm (Sl. 6). Debljina lijevog režnja odgovara veličini lijevog režnja od prednjeg do stražnjeg dijela, okrenutog prema kičmenom stubu, površini.

Sl. 5. Slika desnog režnja jetre pri mjerenju poševne vertikalne veličine u položaju kosog skeniranja duž desnog rečnog luka s umjerenim nagibom senzora –5 (f - 75) °. Strelice i markeri označavaju mjernu os.

Sl. 6. Slika lijevog režnja jetre pri mjerenju kranio-kaudalne veličine i debljine lijevog režnja u uzdužnom položaju skeniranja duž lijeve parazalne linije vertikalnim senzorom. Strelice i markeri označavaju mjerne osi: 1-1 - kranio-kaudalna dimenzija, 2-2 - debljina lijeve režnjeva

CCR i debljina lijeve režnjeva mjere se u uzdužnom položaju skeniranja s senzorom u sagitalnoj ravnini duž srednje linije tijela u gotovo vertikalnom položaju. Rezultirajući presjek lijevog režnja omogućuje oba mjerenja u isto vrijeme. Debljina lijevog režnja jedan je od najvažnijih parametara koji omogućuje pravovremeno određivanje uvećanja jetre. Normalne vrijednosti ove veličine ne smiju prelaziti 50 - 60 mm (vidi sliku 6).

Debljina desnog režnja prikazuje njegovu vrijednost od prednje površine do mjesta prijelaza dijafragmalne površine u visceralni. Ova se veličina mjeri i u položaju uzdužnog skeniranja senzorom smještenim u sagitalnoj ravnini duž srednjo-klavikularne crte ili bliže prednjoj aksilarnoj liniji s djelomičnim izlučivanjem desnog bubrega duž njegove dužine. U nedostatku patologije jetre, debljina desnog režnja ne prelazi 120 - 125 mm. Zadnje tri veličine mogu se odrediti u većini slučajeva bez značajnih pogrešaka u bilo kojoj fazi disanja. Debljina režnja kaudata, mjerena i u uzdužnom i ukošenom ili poprečnom skeniranju, omogućuje vam dobivanje dodatnih dijagnostičkih podataka za brojne bolesti. Njegova debljina obično ne prelazi 30 - 35 mm. Dodatna mogućnost kontrole veličine jetre je mjerenje udaljenosti od donjeg ruba jetre do donjeg ruba rečnog luka, izvedeno u normalnom načinu disanja, s orijentacijom na akustičku sjenu od potonjeg. Ovaj pristup je posebno prikladan za značajno povećanje veličine, kada se cjelovita slika maksimalnog rezanja jetre ne uklapa u zaslon čak i s minimalnim povećanjem na maksimalnoj dubini skeniranja - do 24 - 30 cm. Također treba uzeti u obzir da kad duboko udahnete, jetra, krećući se kaudalno, lažno smanjuje vertikalne dimenzije. Neophodan uvjet za ispravno i cjelovito istraživanje jetre u režimu B je mjerenje promjera jetrenih žila i kanala. Sljedeća su mjerenja obvezna: glavni trup portalne vene, jetrene vene, zajednički žučni kanal, jetrena arterija, inferiorna vena kava. Procjena stanja i promjera portalne vene, zajedničkog žučnog kanala i jetrene arterije provodi se duž hepatoduodenalnog ligamenta u poševnom skeniranom položaju. Da bi se dobili uzdužni presjeci ligamenta, senzor se postavlja gotovo okomito na desni rečni luk u smjeru od njegove srednje trećine do područja pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije. Da bi se dobili poprečni presjeci ligamenta, senzor je ugrađen gotovo paralelno s desnim rebrnim lukom na liniji od njegove srednje trećine do područja pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije te klizačima duž ove linije. Preporučljivo je izmjeriti ove cijevaste strukture na nekoliko mjesta i u nekoliko projekcija kako biste izbjegli pogreške. U prisutnosti oblika poprečnog presjeka koji se razlikuje od okruglog, korisno je dobiti veličinu kratke i duge osi posude ili kanala. Dakle, portalna vena mjeri se u srednjoj trećini svoje duljine i izravno u portalu jetre. Jetrene vene obično se mjere na udaljenosti ne većoj od dva centimetra od mjesta na kojem se ulijevaju u inferiornu kavu vene, koja se mjeri na njenom mjestu u blizini kaudatskog režnja..

Tijekom provođenja studije potrebno je uzeti u obzir i značajke koje nastaju kada se ehografska slika okolnih organa i struktura naliježe na sliku jetre u tomografskim odjeljcima dobivenim tijekom postupka skeniranja. Najčešće se takva obilježja nalaze na mjestima uskog kontakta visceralne površine jetre s desnim bubregom, jetrenog savijanja debelog crijeva, dvanaesnika, želuca i desne nadbubrežne žlijezde. Neki patološki procesi u tim organima koji se nalaze duž njihove vanjske konture mogu se projicirati na jetreni parenhim, stvarajući poteškoće u određivanju njihove prirode i pripadnosti organa. Uz to, smetnje iz sadržaja organa gastrointestinalnog trakta (jetreno savijanje debelog crijeva, dvanaestopalačnog crijeva, želuca, poprečno debelo crijevo) mogu skriti i maskirati moguće promjene u odgovarajućim područjima jetrenog parenhima. Dakle, za provođenje uspješnog ultrazvučnog pregleda jetre potrebno je primijeniti cijeli niz tehnika i pristupa.

Suvremena ultrazvučna dijagnostička oprema pruža širok izbor različitih mogućnosti za bolju vizualizaciju organa. Najbolje za proučavanje jetre su frekvencije senzora 3,5 - 5 MHz ili višefrekventni i širokopojasni senzori, koji omogućuju dobivanje slike najviše kvalitete u širokom rasponu frekvencija. Frekvencije veličine od 3,5 MHz omogućuju vam da dobijete najbolju sliku na velikoj dubini - od 12 - 15 do 22 - 24 cm. Frekvencije veličine 5 MHz pružaju dobru kvalitetu slike na manjoj dubini od 4 - 5 do 10 - 12 cm. Oni pomažu u poboljšanju kvalitete dobivenih informacija također funkcije povezane s obradom signala i slike: promjena dinamičkog raspona, gustoće linija i brzine kadra, fokusiranje zrake, povećanje u stvarnom vremenu itd..

Opća načela ultrazvuka jetre

Prilikom provođenja testa jetre, prikladno je slijediti preporuke uzastopne analize stanja jetre u nastavku kako bi se smanjile moguće dijagnostičke pogreške.

1. Procjena položaja, oblika, kontura i anatomske strukture jetre - usporedba rezultata s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće individualne karakteristike svakog pacijenta.

2. Procjena veličine jetre kao cjeline i svakog pojedinog režnja odvojeno - usporedba dobivenih rezultata s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće individualne karakteristike svakog pacijenta.

3. Procjena strukture i ehogenosti jetre - prepoznavanje izravnih i neizravnih znakova difuznih, žarišnih ili miješanih lezija parenhima.

4. Procjena krvožilnog uzorka jetre kao cjeline i specifičnih žila, duktalnog sustava u B-načinu - prepoznavanje znakova iscrpljenosti, obogaćivanje vaskularnog uzorka, znakova deformacije, amputacije i drugih poremećaja i promjena u strukturi i prikazi vaskularne mreže, širenje duktalnog sustava.

5. Procjena utjecaja okolnih organa i struktura na stanje slike jetre - određivanje mogućeg izobličenja ehografske slike jetre (artefakti).

6. Provođenje diferencijalne dijagnoze otkrivenih promjena, uzimajući u obzir povijest, kliničke, laboratorijske, instrumentalne i druge istraživačke metode.

7. Korištenje podataka suvremenih metoda istraživanja za dobivanje dodatnih dijagnostičkih informacija. U prisutnosti odgovarajuće tehničke opreme - provođenje pulsnog doplerskog istraživanja, istraživanje doplerskih boja u različitim modovima, itd..

8. U slučaju nedovoljne sigurnosti otkrivenih promjena - provođenje dinamičkog praćenja pacijenta u smislu primjerenog konkretnoj situaciji, ili korištenje ciljane biopsije za provjeru prirode lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvučna dijagnostika u medicini"

Dešifriranje ultrazvuka jetre: glavni pokazatelji norme

Ultrazvučni pregled jetre dijagnostička je instrumentalna metoda tijekom koje liječnik procjenjuje stanje žlijezde, određuje patologiju na temelju slike vidljive na ekranu, dobivene zbog refleksije ultrazvučnih valova iz bioloških unutarnjih struktura.

Za dobivanje slike na monitoru tijekom dijagnostičkog postupka liječnik koristi senzor. Istovremeno hvata i emitira valove. Za procjenu stanja jetre koriste se senzori s različitim frekvencijama kako bi se bolje vizualizirala struktura žlijezde, patološki procesi.

Što ultrazvuk jetre i njegovo dekodiranje, norme za odrasle muškarce i žene, opis bolesti jetre - detaljno ćemo razmotriti.

Ultrazvučni pregled jetre

Tijekom ultrazvučnog pregleda jetre, medicinski specijalist procjenjuje veličinu, strukturnu strukturu organa, otkriva pečate (ciste, hemangiome, maligne tumore itd.), Upalne reakcije i druge patološke procese..

Vanjskim stanjem žlijezde, prisutnošću upale ili neuobičajenim novotvorinama, strukturom obližnjih tkiva, krvnih i limfnih žila može se dijagnosticirati niz bolesti - ciroza, hepatoza, adenom, onkologija, metastaze, hepatitis.

Čini se da je ultrazvuk jetre bezbolna i vrlo informativna manipulacija koja pacijentu ne uzrokuje nelagodu. Tehnika istraživanja dobro se podnosi, pa se često primjenjuje u odnosu na odrasle, starije osobe, trudnice, malu djecu.

Što pokazuje ultrazvučna žlijezda?

Ultrazvukom se ispituju veličina (normalna ili hepatomegalija), struktura (homogena, heterogena) i mjesto žlijezde..

Dijagnosticirajte prisutnost ili odsutnost bilo kakvih patoloških formacija (metastaze, tumori, ciste).

Ocjenjuje se i stanje krvnih žila, žučnog mjehura, intra- i ekstrahepatičkih kanala..

Dešifriranje ultrazvuka jetre od strane liječnika omogućuje vam da identificirate sljedeće bolesti:

  • Steatoza ili masna jetra.
  • Cirotski procesi.
  • Akutni ili kronični oblik hepatitisa sa strukturnim promjenama u organu.
  • Patološka žarišta u žlijezdama (ehinokokna cista, apscesi s gnojnim sadržajem).
  • Neoplazme benigne, zloćudne prirode.
  • Kalcifikacija u jetri, kanalima.
  • Umjerene ili značajne strukturne transformacije.

Pomoću vizualizacije ljudske jetre mogu se utvrditi strukturne transformacije koje su uzrokovane patologijama kardiovaskularnog sustava.

Indikacije za

Preporučuje se dijagnostička instrumentalna metoda za hepatomegaliju koja se otkriva perkusijom (tapkanje projekcije jetre prstima) i palpacijom (palpacijom žlijezde kroz trbušni zid).

  1. Pojava žutice kože, bjelančevina očiju i vidljive sluznice.
  2. Svrab kože na pozadini isključenja alergijskih bolesti.
  3. Povećanje koncentracije bilirubina u krvi.
  4. Bol u području izbočenja jetre stalne, periodične prirode.
  5. Ascites (značajna količina slobodne tekućine nakuplja se u trbušnoj regiji).
  6. Ozljeda trbuha, na primjer, zbog tupog šoka, nesreće.
  7. Sumnja na primarni ili sekundarni karcinom jetre.
  8. Prekomjerna konzumacija alkohola.
  9. Duga upotreba hepatotoksičnih lijekova.

Ultrazvuk jetre preporučuje se za praćenje učinkovitosti liječenja akutnih i kroničnih patologija jetre..

kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za dijagnostičku manipulaciju, jer je metoda sigurna, neinvazivna.

Relativne kontraindikacije uključuju takve slučajeve:

  • Pacijent ima opekline, rane, osip apscesne prirode ili bilo kakve povrede integriteta kože na ispitivanom području (dodir sa senzorom).
  • Ultrazvuk se ne preporučuje nakon 27. tjedna trudnoće, jer se u tom razdoblju maternica značajno povećava, pritišće na obližnje organe i tkiva te "zatvara" trbušne organe ultrazvučnim skenerom. Kao rezultat toga, možete dobiti "zamagljenu" sliku koja ne daje potreban informativni sadržaj..
  • Jaka bol u epigastričnoj regiji, zbog koje pacijent ne može zauzeti pravi položaj za ultrazvuk, ili nije u stanju mirnog stanja 5-10 minuta.

Kad se istraživanje mora provesti u hitnim slučajevima, oni ne obraćaju pažnju na relativne kontraindikacije.

Normalni ultrazvuk

Ultrazvuk je brz, siguran postupak. Na kraju studije, medicinski specijalist daje pacijentu zaključak s kojim treba posjetiti dežurnog liječnika radi dešifriranja, dijagnoze.

Normalni rezultati ispitivanja jetre

Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik mora odrediti veličinu žlijezde, procijeniti konture, stanje ehostrukture (homogene, nehomogene). Ultrazvuk vam omogućuje vizualizaciju žučnih kanala, velikih krvnih žila, vena.

Svi pokazatelji upisuju se u poseban list - zaključak. Na temelju toga možete postaviti točnu dijagnozu ili suziti krug pretraživanja kako biste odredili patologiju (tj. Isključili neke bolesti).

Na pozadini ultrazvuka liječnik ocjenjuje sljedeće pokazatelje:

  1. Anatomska struktura žlijezde.
  2. Organski oblik, opis obrisa.
  3. Echogenicity.
  4. Strukturna struktura.
  5. Vaskularni uzorak.
  6. Stanje intrahepatičkih kanala.
  7. Stanje velikih plovila.
  8. Prisutnost / odsutnost difuznih ili žarišnih transformacija.
  9. Prisutnost patoloških neoplazmi.

Također, na temelju dobivene slike dijagnostičar propisuje razlike patoloških transformacija jedna od druge s pretpostavkom koju bolest pacijent ima.

  • 45 stupnjeva - norma kuta donjeg ruba lijevog režnja organa.
  • 75 stupnjeva - norma kuta desnog režnja žlijezde.
  • Veličina desnog režnja (okomita kosa) je do 15 cm.
  • TLD (debljina lijevog režnja organa) do 14 cm uključujući.
  • Kraniokaudalna veličina lijeve strane do 10 cm.
  • Debljina s lijeve strane do 8 cm.
  • Širina žlijezde varira od 23 do 27 centimetara.
  • Duljina organa obično varira od 14 do 20 cm.
  • Dimenzije križa imaju varijabilnost 20-22,5 cm.
  • Parametri portalne vene - 1-1,4 cm.
  • Parametri jetrenih vena od 6 do 10 mm.
  • Norma inferiorne kave vene je 15-25 mm.
  • Norma jetrene arterije je do 6 mm, međutim, najmanje 4 mm.
  • Žlijezde žuči unutar 2-3 mm.

Ako pacijentova jetra dobro radi, onda će na kraju napisati da su rubovi glatki i čisti. Strukturu parenhimskog tkiva karakterizira sitnozrno, homogeno, uključuje mnoštvo malih linearnih i točkastih uključenja. Zvučna vodljivost zdrave jetre je visoka. Ima tendenciju pogoršanja kada se razviju difuzne transformacije zbog hepatoze, fibroze.

Dimenzije

Ukupna širina žlijezde je do 270 mm, ali ne manja od 230 mm, duljina je od 140 do 200 mm, a poprečni parametar je 200-225 mm.

Debljina lijevog režnja ima maksimalnu veličinu od 80 mm, a desne strane - 140 mm.

Kada se dijagnosticira hepatomegalija (povećanje veličine), onda je to patološko stanje, morate potražiti uzroke.

Normalni ultrazvuk

Parenhimska tkiva su homogena, imaju sitnozrnu strukturu i nema neuobičajenih inkluzija. Na slici se vizualiziraju ehogeni (svijetli) zidovi. Tanke jetrene vene teško je vidjeti ultrazvukom, ali to je moguće putem Valsalva testa (pacijent treba duboko udahnuti, dok zatvara nos, usta).

Ultrazvuk u djetinjstvu

Normalni rezultat ultrazvuka kod djece je malo drugačiji, budući da veličina jetre ovisi o dobnoj skupini osobe. U djeteta od 1-2 godine desni režanj iznosi 60 mm, a svake se godine povećava za 0,6 cm. Do 15. godine, anteroposteriorni parametar iznosi oko 10 cm, a do 18 - 120 mm. Lijevi režanj u novorođenčadi je 3-4 cm, svake se godine povećava za 2 mm, a do 18. godine postaje 50 mm.

Ultrazvučni transkript

Liječnik dešifrira primljeni zaključak na ultrazvuku.

Procjenjuje stanje jetre u kombinaciji s drugim studijama, što vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu..

Ako je potrebno, propisana je dodatna dijagnostika.

Ultrazvučna slika za različite patologije

Svaku bolest jetre karakteriziraju određeni ultrazvučni znakovi koji se lako vizualiziraju na monitoru..

Ultrazvučna slika za bolesti jetre predstavljena je u tablici:

BolestOpis ultrazvuka
CirozaHepatomegaly. Ako se organ smanji, to će značiti zanemareni stadij. Hipehogenost, mala provodljivost, heterogenost strukture, rubovi nisu zaobljeni, već brdoviti.
HepatitisKonture su jednolike, jasne, struktura nije homogena, transformacija vaskularnog uzorka, povećana zvučna vodljivost, hipoehočnost.
Infiltracija mastiHepatomegalija, kut donjeg dijela je preko 45 stupnjeva, heterogenost strukture, visoka ehogenost, smanjena zvučna vodljivost. Konture su jasne, ali neravnine, rubovi su zaobljeni.
apscesiOkrugle ili nepravilne neoplazme s jasno vidljivim zidovima. Formacije imaju različitu ehogenost, pokretne sadržaje.
Difuzne / žarišne promjeneTo su višestruki ili pojedinačni žarišta karakteristični za tumore i ciste.

Ultrazvuk u modernoj medicinskoj praksi je „zlatni standard“, jer je postupak brz, siguran za sve pacijente, neinvazivan i informativan.

Ultrazvučno mjerenje jetre

Video. Predavanje Vladimira Izranova "Dimenzije jetre ultrazvukom"

Veličine desnog režnja jetre ultrazvukom

Veličina desnog režnja jetre na ultrazvuku mjeri se srednjom klavikularnom linijom

(A) - duljina (vertikalna ili kranio-kaudalna veličina) desnog režnja jetre kod hiperstenike do 120 mm, a kod astenika do 140 mm;

(B) - debljina (anteroposteriorna veličina) desnog režnja - normalna do 110-125 mm;

(C) - poševna vertikalna veličina (CWR) - od ruba jetre do najudaljenije kranijalne točke dijafragme - norma je do 150 mm, s hepatomegalijom, CWR je više od 160 mm;

kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75 °.

Fotografija. A - Ravnina kroz desni režanj jetre na sredini klavikularne crte. B - (A) - duljina (okomita ili kranio-kaudalna veličina) desnog režnja jetre; (B) - debljina (anteroposteriorna veličina) desnog režnja; (C) - kosa okomita veličina (CWR) - od ruba jetre do najudaljenije kranijalne točke dijafragme; kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75 °. B - Duljina jetre duž srednjeklavikularne crte u djeteta.

Veličina lijevog režnja jetre ultrazvukom

Veličina lijevog režnja jetre na ultrazvuku mjeri se duž srednje linije

(A) - duljina (vertikalna ili kranio-kaudalna veličina) lijevog režnja jetre - normalna do 60 mm;

(B) - debljina (anteroposteriorna veličina) lijevog režnja jetre - normalna do 100 mm;

kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti moždana tvar bubrega → → jetra je lakša od bubrega; jetra