Ispitivanja žutice

Žutica je bolest u kojoj je proizvodnja bilirubina (supstance sa žutim pigmentom) u jetri znatno premašena. Ako je puno toga, tijelo nema vremena za uklanjanje pigmenta. Smješta se u organe i tkiva, a pacijentova koža i očne jabučice poprimaju svijetlo žutu nijansu. Budući da je žuti pigment toksičan, nepovoljno utječe na živčani sustav i ostale unutarnje organe osobe. Da bi liječnik mogao postaviti točnu dijagnozu i propisati ispravan tretman, pacijent s žuticom mora proći temeljit pregled, uzeti testove.

Klinički test krvi za žuticu

Studija za žuticu potrebna je za provjeru stupnja leukocita u krvotoku pacijenta. Uz hepatičko-staničnu varijantu bolesti, opći test krvi pokazuje leukocitozu na pozadini niske razine limfocita. Povećanje bijelih krvnih stanica opaža se u slučaju akutnog kolangitisa i stvaranja tumora. Polimorfna nuklearna leukocitoza ukazivat će na žuticu zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa..

Analiza mokraće

Obvezna za žuticu je opći test urina. Ova analiza ima tendenciju da pokazuje ne samo sastav tekućine iz uretre, već i boju. Ako ne odgovara dopuštenom, to ukazuje na kvar unutar tijela. Uz žuticu koja se temelji na hepatitisu, urin postaje tamno smeđi, izgleda poput jakog čaja, plus počinje jako pjenati.

Zašto se mijenja boja urina?

Bilirubin je glavna komponenta žuči. Dio ga ulazi u bubrege kroz krvotok, a oni funkcioniraju kao filter - pročišćavaju krv svim nepotrebnim tvarima, uključujući i žuti toksin, koji se prirodno izlučuje tijekom mokrenja. Ovaj toksin mrlja tekućinu koja napušta mjehur u žutom tonu..

Kada ima previše žutog toksina, urin će imati tamno žutu (bližu smeđoj) nijansi. To mogu vidjeti svi golim okom. U ovoj se fazi toksin naziva urobilin. Detaljan urin test za bolesti jetre pokazuje da se osim povećane koncentracije bilirubina, povećava i koeficijent crvenih krvnih zrnaca i proteina. Dodatni testovi pomoći će liječniku da provjeri ispravnu dijagnozu..

Coprogram

Ova analiza znači proučavanje izmeta, kojim se može utvrditi stanje probavnog trakta, kao i dijagnosticirati parazitska infekcija.

Osim uretre, žuti toksin se iz tijela izlučuje uz pomoć debelog crijeva, prethodno pretvoreni u pigmentnu tvar sterkobilin, što ukazuje na normalno funkcioniranje crijeva i unutarnje mikroflore.

Uzroci promjene boje izmeta

Možete provjeriti razinu sterkobilina u izmetu kombiniranjem izlučevina i živog klorida. Kao rezultat, procjenjuje se boja dobivene mase i intenzitet boje. Tokom dana priprema se analiza (potrebno je toliko vremena da reagensi mogu u potpunosti djelovati). Normalno, ružičastu masu treba dobiti manje ili intenzivnijeg tona. Ako sterkobilin izostaje u ispitivanom izmetu, tvar dobivena reakcijom bit će zelene boje.

Količina sterkobilina procjenjuje se u slučaju kada je izmet blijede boje. U ovom ostvarenju izlučevine su kombinirane s paradimetilaminobenzaldehidnim reagensom. Rezultat bi trebao biti crvena smjesa, čija svjetlina ukazuje na višak sterkoblina u defekaciji ispitnog proizvoda. Ispitivanje se provodi spektrofotometrijom.

U normalnim se uvjetima dnevno u zdrave osobe s izmetom otpusti do 350 ml sterkobilina. Smanjenje ili prekomjerna količina tvari ukazuje na prisutnost progresivnih bolesti u ljudskom tijelu.

Niski koeficijent sterkobilina u izmetu ukazuje na razvoj hepatitisa. Ali ponekad se s ovom dijagnozom može primijetiti porast ovog parametra. To je zbog brzog raspada crvenih krvnih zrnaca u krvi. Često takvi procesi u tijelu signaliziraju razvoj urođene ili stečene hemolitičke anemije. Hematolitička žutica se u ovom slučaju očituje žutljanjem kože po tijelu pacijenta.

Ako se tijekom ispitivanja ljudskog izmeta pokaže da sterkobilin potpuno nedostaje, slična pojava ukazuje na apsolutnu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala. Često se začepljenje događa zbog stiskanja otvora kanala tumorom ili kamenom. U ovoj situaciji, izmet postaje bijel, a pacijentova koža postaje žuto-zelena.

Uzroci smanjenja pigmenata u izlučevinama često su sljedeći patološki procesi:

  • kolangitis, kolelitijaza;
  • hepatitis;
  • akutni ili kronični pankreatitis.

Kemija krvi

Biokemija krvi omogućuje vam da vidite i procijenite cjelovitu sliku unutarnjih organa osobe, kako djeluju, u kakvom su stanju; saznati kako se provodi metabolizam (interakcija proteina, ugljikohidrata, lipida), plus identificirati koje mikročestice trebaju pacijentu.

  • Ukupni bilirubin u biokemijskoj studiji pokazuje prisutnost različitih patologija jetre i žučnog mjehura. Prekoračenje norme pokazatelja signalizira o:
  1. progresivni hepatitis;
  2. ciroza;
  3. hemolitična anemija (brzo raspadanje crvenih krvnih zrnaca);
  4. neuspjeh odljeva žuči (s kamenjem u žučnom mjehuru).

U prihvatljivim uvjetima, ukupni bilirubin indeks iznosi 3,4-17,1 µmol / L.

  • Izravni bilirubin (povezan ili konjugiran) dio je ukupnog, povećava se žuticom, što se očituje kao posljedica neuspjeha odljeva žuči. Prihvatljivi pokazatelji: 0-7,9 mikromol / l.
  • Neizravni bilirubin (slobodan, a ne konjugiran) je prosjek ukupne i izravne podvrste. Višku toga u tijelu prethodi ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica, što se događa s malarijom, velikim unutarnjim krvarenjima, hemolitičkom anemijom.

U zdrave osobe koeficijent ove tvari je negativan.

Kako se ponaša žuta toksična tvar tijekom razvoja žutice? Žutica je 3 vrste:

  1. hemolitički (suprahepatički);
  2. parenhimski (jetreni);
  3. mehanički (subhepatički).
U osobi koja ima bolesnu jetru, bilirubin se ne razgrađuje i u velikim količinama cirkulira u krvi.
  • Suprahepatička žutica izravno ovisi o neizravnom bilirubinu. Kad se u tijelu iz više razloga (na primjer, zbog trovanja toksinima, nekompatibilnosti krvnih grupa tijekom transfuzije), dogodi hemoliza (masovno razgradnje crvenih krvnih stanica), oslobađa se puno hemoglobina, koji se tijekom raspada pretvara u bilirubin. Iz tog razloga, postoji višak neizravnog bilirubina, koji se ne otapa, stoga bubrezi ne filtriraju u mjehur. Jetra nema vremena da je obradi, a tvar prodire kroz krv u sve kutke tijela, obojavši kožu u žutu.
  • Jetrena žutica često se pojavljuje zbog progresivnog hepatitisa, ciroze, popraćene uništenjem jetrenog tkiva. Jetrene stanice gube sposobnost obrade izravnog bilirubina. U tom slučaju zidovi krvnih žila i žučnih kanala se uništavaju, a konjugirana tvar ulazi u krvotok. Dobivši bubrege, filtrira se u mjehur, sadržaj bojeći u tamnim tonovima, slično čaju ili jakom pivu.
  • Subhepatička žutica nastaje kao rezultat stiskanja ili začepljenja žučnih kanala i povećanja tlaka akumulirane žuči u protočnom sustavu. Preklapanje i sužavanje žučnih kanala doprinose nastanku žučnih kamenaca, pankreatitisa, tumora gušterače (često zloćudnih). Sličan uvjet izaziva prijelaz konjugirane tvari iz žučnih kanala u krvne žile. Istodobno, bilirubin ne ulazi u crijeva, stoga sterkobilin izostaje u rektumu, a izmet se mijenja i postaje blijed. Iz istog razloga urobilin se ne proizvodi..
  • AST (aspartat aminotransferaza) i ALT (alanin aminotransferaza) neki su od glavnih enzima koje stvara jetra. U normalnim uvjetima, više ovih tvari lokalizirano je u stanicama jetre, a trebalo bi ih biti malo u krvotoku. Rast AST-a moguć je s patologijama jetre, srca, uz produljenu upotrebu aspirina i lijekova za kontrolu rađanja na bazi hormona. Povećani ALT ukazuje na uznapredovalo zatajenje srca, krvne patologije, kao i na veliko uništavanje stanica jetre, što se događa s hepatitisom, cirozom.

Prihvatljivi pokazatelji AST za ženu - do 31 jedinice / l, za muškarca - do 37 jedinica / l.
Dopušteni pokazatelji ALT kod žena - do 34 jedinice / l, u muškaraca - do 45 jedinica / l.

  • Albumin se smatra najvažnijim proteinom u krvi. Lavovski udio proteina surutke u tijelu sadrži albumin. Kontrakcija tvari u krvotoku ukazuje na moguće patologije bubrega, crijeva i jetre. Obrnuti proces signalizira vjerojatnost dehidracije. Norma albumina je 35-52 g / l.
  • Alkalna fosfataza je najinformativniji enzim u ljudskom tijelu. Tijekom proučavanja biokemije krvi, laboratorijski pomoćnici uglavnom obraćaju pažnju na aktivnost jetre i kostiju podvrste ovog pokazatelja. U zdrave osobe alkalna fosfataza je 30-120 U / L.
  • Serumska leucinaminopeptidaza je enzim koji je uglavnom koncentriran u bubrezima, jetri i tankom crijevu. Povećanje onkologije s metastazama na jetri, subhepatična žutica, u manjoj mjeri - s cirozom, hepatitisom. Dopušteni pokazatelji aktivnosti ovog enzima su 15-40 IU / l.
  • Gama-glutamiltransferaza je enzim koji proizvode stanice gušterače i jetre. Povećanje je vjerojatno s disfunkcijom gore navedenih organa, plus tijekom stalne upotrebe alkohola.

U prihvatljivim uvjetima, koeficijent gama-glutamil transferaze je:

  1. u muškarcu;
  2. u ženi.
Pokazatelji sastava krvi u patologijama jetre mogu varirati ovisno o spolu, dobi, prethodnim bolestima ispitivanog pacijenta.
  • Kolesterol je glavni lipid krvotoka. Dostavlja se tijelu zajedno s hranom, djeluje na stanice jetre. Normalni koeficijent kolesterola je 3,2-5,6 mmol / L.
  • Protrombin se smatra posebnim proteinom koji potiče zgušnjavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Pojavljuje se u tkivu jetre tijekom aktivacije vitamina K. Protrombinski indeks jedan je od glavnih pokazatelja koagulograma (studija koagulacijskog sustava zvanog hemostaza). Norma protrombinskog indeksa smatra se 78-142%.
  • Fibrinogen je prozirni protein sadržan u tkivima jetre, aktivno utječe na proces hemostaze. Pokazatelji tvari mogu se povećati:
  1. u posljednjem tromjesečju trudnoće;
  2. s upalom i infekcijama u tijelu, inhibicijom rada štitnjače;
  3. nakon operacija;
  4. s opeklinama;
  5. na osnovu upotrebe kontraceptiva;
  6. sa srčanim udarom, moždanim udarom, tumorima malignog podrijetla.

Prihvatljivi fibrinogen u dojenčadi je 1,25-3 g / l, u odraslih - 2-4 g / l.

  • Sedimentarni testovi: timol i sublima. Oni su dizajnirani za proučavanje rada jetre. U prvom ostvarenju, timol djeluje kao reagens. Norma je 0-6 jedinica. Prekoračenje tih podataka ukazuje na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze. Drugi test pokazuje vjerojatnost razvoja tumora, raznih infekcija, parenhimske žutice. Normalno, sublimatski test je 1,6-2,2 ml.

Kako se mokraća i izmet s žuticom mijenjaju u boji

Boja izmeta s žuticom obično se drastično mijenja. To je zbog povećanja jetrenih enzima i nesposobnosti tijela da pravovremeno ukloni toksine. Razvoj žutice povezan je s nizom provocirajućih čimbenika, koji se temelje na kršenju funkcija bilijarnog trakta. Kako patologija napreduje, dijagnosticiraju se očigledni simptomi bolesti, uključujući promjenu prirodne sjene izmeta i mokraće. Intenzitetom boje, specijalist određuje težinu bolesti.

Zašto se mijenja nijansa urina

Tvar koju stvara jetra, nazvana bilirubin, odgovorna je za hladovinu urina. Ova komponenta je glavna komponenta žuči ili žučnog pigmenta. Nastaje tijekom složenog kemijskog procesa razgradnje hemoglobina i drugih tvari koje se nalaze u jetri. Proizvodi raspada nakupljaju se u žuči i izlučuju se zajedno s drugim toksinima. To je kontinuiran proces, međutim, u slučaju kršenja funkcionalne svrhe jetre, bilježi se nakupljanje opasnih komponenti.

Bilirubin se nalazi u ljudskoj krvi u maloj količini. Sva odstupanja od norme ukazuju na razvoj patoloških procesa, posebno neuspjeha iz jetre i žučnog mjehura. To potvrđuju brojni laboratorijski testovi krvi i urina. Brzim porastom količine bilirubina moguće je otkriti odstupanja u tijelu bez dodatnih studija.

Sva kršenja fiksirana su sjenom urina. Povećani bilirubin dovodi do visoke koncentracije druge komponente - urobilina. On je odgovoran za boju biološkog materijala, mijenjajući prirodnu boju u tamnu zasićenu nijansu. Prisutnost abnormalnosti u jetri ukazuje ne samo na visoku razinu bilirubina, već i na prisutnost crvenih krvnih stanica i proteina u urinu. Da bi se potvrdila žutica, specijalist preporučuje dodatni test krvi.

Uzroci promjena izmeta

Bilirubin također utječe na boju izmeta. Nakupljajući se u crijevima u obliku sterkobilina, dovodi do jasne promjene u hladu izmeta. Prisutnost ove komponente u izmetu provjerava se kombiniranjem ispitnog materijala s živim dikloridom. Studija se provodi tijekom dana, ovo vrijeme je dovoljno da se izmet uđe u reakciju s reagensima. Dobiveni podaci uspoređuju se s laboratorijskim pokazateljima. Ako je osoba zdrava, ispitni materijal poprima ružičastu nijansu. Zelena boja ukazuje na odsutnost sterkobilina.

Neuspjeh u radu jetre i gušterače stvaraju optimalne uvjete za akumulaciju opasnih i toksičnih komponenti u tijelu. Ulazeći u izmet, oni provociraju njegovu promjenu. U normalnim uvjetima, dnevna količina izlučenog sterkobilina iznosi 350 ml. Ako određeni pokazatelj varira u manjem ili većem smjeru, uobičajeno je dijagnosticirati intenzivno napredovanje bolesti u ljudskom tijelu.

Ako testovi za žuticu pokazuju nagli pad omjera sterkobilina, specijalist utvrđuje akutno kršenje u radu jetre. U rijetkim slučajevima, s hepatitisom, primjećuje se porast komponente. To je zbog brzog porasta broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. U većini slučajeva slični procesi ukazuju na napredovanje hemolitičke žutice.

Ako sterkobilin nije pronađen tijekom studije, specijalist dijagnosticira potpunu opstrukciju žučnih kanala. Opstrukcija kanala nastaje kompresijom tumora ili kamena. U ovom slučaju, nijansa izmeta s žuticom je bijela..

Važno: ne samo bolesti jetre mogu utjecati na promjenu boje stolice. Slična kršenja zabilježena su s kolangitisom, pankreatitisom i holecistitisom..

Kako vrsta žutice utječe na boju biološkog materijala

Analiza mokraće može u potpunosti karakterizirati čovjekovo stanje, pogotovo ako postoji sumnja na žuticu. Prema brojnim studijama postoje tri glavne vrste hepatitisa:

  • hemolitički (nadbubrežni),
  • parenhimski (jetreni),
  • mehanički (subhepatički).

Hemolitički hepatitis prati žutost kože i sluznice. Brzo povećanje razine bilirubina i nakupljanje toksina u tijelu dovodi do nemogućnosti jetre i bubrega da filtriraju opasne tvari. Rezultat ovog procesa je svijetla boja urina..

Parenhimski ili jetreni hepatitis razvija se na pozadini ozbiljnih abnormalnosti u radu jetre. Njegov progres nastaje zbog zamjene zdravih stanica organa vezivnim ili ožiljnim tkivom. Ovaj je postupak karakterističan za cirozu. Jetra se ne nosi s izravnom odgovornošću i gubi sposobnost prerade bilirubina. Tvar u velikim količinama ulazi u krvotok. Bilirubin je djelomično filtriran putem bubrega, što mijenja prirodnu boju urina do zasićene tamne nijanse. Po izgledu nalikuje jakom pivu ili čaju..

S opstruktivnom žuticom bilježi se brzo nakupljanje žuči u protočnom sustavu. Ovaj proces nastaje zbog začepljenja kanala zbog progresije benignih ili malignih tumora. Toksini se nakupljaju u žuči, što dovodi do trovanja tijela. Dio proizvedenog bilirubina ulazi u crijeva, gdje se pretvara u sterkobilin. Ova komponenta utječe na prirodnu boju izmeta. S subhepatičkom žuticom, izmet poprima blijedo ili bijelo nijansu, slične promjene se događaju s bojom mokraće.

Prema sjeni izmeta, specijalist je u mogućnosti postaviti preliminarnu dijagnozu. No, koja vrsta žutice je fiksirana kod osobe i što određuje njegov razvoj, dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja pomoći će u utvrđivanju.

Opasne promjene u tijelu novorođenčeta

Promjene u boji urina i izmeta bilježe se u bilo kojoj dobi. Međutim, oni predstavljaju posebnu opasnost za novorođenčad. Odstupanja od norme karakteristična su za hemolitičku bolest novorođenčeta (GBN). Ovo je patološki proces, popraćen brzim porastom razine bilirubina u tijelu. Razvija se u Rh sukobu majke i ploda, čak i u maternici. U većini slučajeva, kobno.

S prividnim rezusnim sukobom povećava se rizik od spontanog pobačaja ili mrtvorođenosti. Proteklih godina smrtnost zbog razvoja hemolitičke bolesti bila je 80%. Svijetla boja kože djeteta ukazuje na razvoj patologije. Dodatni kriterij ocjenjivanja je promjena boje izmeta s žuticom, ona poprima svijetlo žutu nijansu. U medicinskoj praksi ovo se stanje naziva nuklearna žutica..

Promjene u boji urina i izmeta postupno se povećavaju, 3-4 dana nakon rođenja, dijete ima svijetlo žute pokrete crijeva, s blagim zelenkastim tonom. U nedostatku terapijskog učinka, 5. dan javlja se akutna intoksikacija živčanog sustava i razvoj nuklearne žutice (fotografija označava intenzitet njegove manifestacije). Ako djetetu ne bude pružena pravovremena pomoć, nastupi smrt.

Važno: bilo kakve promjene u tijelu odrasle osobe i djeteta razlog su za hitan posjet medicinskoj ustanovi. Ignoriranje očiglednih znakova odstupanja opasno je zbog razvoja ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta žutice

Žutica se smatra bojenjem kože, sluznica i bijele membrane očiju u nijansama žute ili zelenkaste. Ne odnosi se na neovisne bolesti, već je sindrom koji se razvija s različitim vrstama patologije u tijelu. Diferencijalna dijagnoza žutice postupak je usporedbe karakterističnih kliničkih, laboratorijskih i drugih znakova određene vrste bolesti.

Čemu služi diferencijalna dijagnoza?

Pigment bilirubina, koji se sintetizira iz potrošenog hemoglobina kroz različite transformacije, daje koži žutu boju. Proces stvaranja bilirubina vrlo je složen, uključuje jetru s žučnim mjehurom, slezenu, limfnim sustavom, crijevima.

Stoga postoji nekoliko vrsta žutice, točnije tri. Svaka vrsta ima svoje uzroke, mehanizam razvoja i značajke kliničkog tijeka. Diferencijalna dijagnoza žutice, koja je vrlo važan dio pregleda, pomaže u određivanju vrste patologije za odabir ispravne taktike liječenja. Uz njegovu pomoć moguće je postaviti točnu dijagnozu..

Vrste žutice

U hepatologiji postoje tri vrste žutice: suprahepatička (hemolitička), jetrena (parenhimska) i subhepatička (mehanička ili opstruktivna).

Suprahepatički (hemolitički)

Sam naziv sugerira da problem nije u jetri, već iznad nje. S prekomjernim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca nastaje prekomjerna količina pigmenta žuči, što uzrokuje bojenje integriteta. Čimbenici koji pridonose hemolizi:

  • granična (fiziološka) žutica novorođenog djeteta;
  • Rezusni sukob između fetusa i majke (hemolitička bolest novorođenčeta) - javlja se kada dijete nasljeđuje negativan rezus, kada je majka pozitivna;
  • transfuzija krvi i njezinih komponenti nespojiva s ABO sustavom ili Rh faktorom;
  • učinak hemolitičkih agensa koji izazivaju kršenje integriteta krvnih stanica i difuziju hemoglobina u plazmu (živa, olovo, kloroform i mnogi drugi).

Kliniku karakterizira trijada simptoma:

  1. znakovi hemolitičke anemije - blijedost kože i sluznica s zemljanim nijansama, vrtoglavica, glavobolja;
  2. žutost (limunsko-žuta boja) bez svrbeža kože;
  3. splenomegalija (povećana slezina) razvija se zbog činjenice da je riječ o "groblju crvenih krvnih stanica".


Bilerubin pigment u prekomjernim količinama se prenosi iz bubrega i crijeva, pa urin i izmet postaju tamni. Jetra s suprahepatičkom žuticom ima fiziološke dimenzije.

Jetrena (parenhimska žutica)

Nastaje u slučaju poremećaja u radu jetre, kada pati strukturna jedinica samog organa, hepatocita. Bilirubin, koji dolazi u parenhimski organ na daljnju obradu, ulazi u opći krvotok kroz uništene interlobularne kapilare jetre i počinje žutica. Čimbenici koji dovode do uništenja hepatocita:

  • sve vrste virusnog hepatitisa - A, B, C, D, E, F, G;
  • hepatitis nevirusne etiologije - alkoholni, prehrambeni, ljekoviti, toksični;
  • ciroza i rak jetre (primarni i metastatski);
  • akutno zatajenje jetre uslijed izloženosti hepatotropnim otrovima (arsenski i fosforni spojevi, otrovni otrov od jagodice, nadomjesci alkohola i mnogi drugi);
  • autoimuni procesi;
  • difuzni toksični gušter - bolest u kojoj višak hormona štitnjače negativno utječe na jetreni parenhim;
  • mononukleoza i leptospiroza (Weil-Vasiliev bolest) - akutne zarazne bolesti kod kojih jetra pati.

Značajke kliničkih manifestacija parenhimske žutice razlikuju se od simptoma hemolitičkog oblika, što je važno za diferencijalnu dijagnozu:

  • prije svega, postoje simptomi osnovne bolesti (hepatitis, ciroza, leptospiroza, tirotoksikoza);
  • žutica može biti popraćena laganim svrbežom;
  • tijekom palpacije opaža se povećanje volumena i gustoće jetre (hepatomegalija);
  • ponekad se odredi povećanje slezene;
  • karakteristična je bol u desnom hipohondriju povezana s obrokom ili alkoholom;
  • mokraća ima tamno smeđu boju, a izmet se, naprotiv, mijenja u boji (sav pigment prolazi u krv, a ne u tanko crijevo);
  • hemoragični sindrom u obliku spontanog krvarenja iz nosa, proširenih vena jednjaka.

Subhepatička (opstruktivna) žutica

Pojavljuje se zbog djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena žučnog kanala, kada je onemogućeno kretanje žuči iz mjehura u tanko crijevo dvanaesnika. Etiološki čimbenici:

  • kalkulus zaglavljen u žučnom kanalu zbog kledokolitijaze;
  • začepljenje lumena parazitima (na primjer, okrugle gliste);
  • začepljenje dušnika, koji raste direktno u njegov lumen ili češće rak glave gušterače koja se nalazi u blizini;
  • sužavanje usta kanala na mjestu njegovog ulijevanja u tanko crijevo.
  • kompresija povećanih limfnih čvorova smještenih u blizini zajedničkog žučnog kanala

Simptomi bolesti koji su pokrenuli sindrom vrlo su važni. Na primjer, svijetli napad bilijarnih kolika ili akutni pankreatitis, nekoliko sati nakon čega je koža požutela. Žutica s tumorom kanala ili glave gušterače razvija se polako, mjesecima, zajedno s njom postoje i znakovi onkologije. Glavne kliničke manifestacije:

  1. Izraženo žuto maslinovo obojenje s jakim svrbežom prije grebanja po koži.
  2. Nije uočena hepato- i splenomegalija.
  3. Napeti i prelijevajući žučni mjehur palpira se kroz trbušni zid..
  4. Urin je tamne boje, a izmet je akoličan (obojen).

Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

Izrazito svojstvoSorte žutice
hemolitičkiparenhimamehanički
Mehanizam razvojaPovećana hemoliza crvenih krvnih zrnacaPoremećena funkcija jetrePostojala je prepreka odljevu žuči u crijeva
Stopa porasta žuticeBrzoUmjerenoS tumorom - polako i s kamenom opstrukcijom
Starost bolesnikaČešće novorođeno dijeteUglavnom zlostavljači alkoholaOdrasli
Sindrom boli-U desnom hipohondrijuParoksizmalni, nepodnošljiv (napad jetrenih kolika)
Tjelesna temperaturaČešće u granicama normaleunaprijeđenvisok
svrabež-umjerennepodnošljiv
Boja kožeSvijetlo žutoŽućkasto zelenkastoMaslina
Mrlja od urinaČešće je taman, ali može biti i normalan (slamnato žut)mrakmrak
Boja stoliceTamno (ponekad normalno)Blijeda ili obojena (akholna) s bogatim izlučevinama mastiAcholic
Veličina jetreNormaPovećana, s smanjenom cirozomNorma
Dimenzije slezenepovećanUglavnom blago povećanNorma
Opća analiza krviSmanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobinaPovećanje ubodnih neutrofila, ubrzana reakcija sedimentacije eritrocita (ROE)Precijena neutrofilnih šipki, rast ROE. Uz tumor - neznatno smanjenje crvenih krvnih stanica.
Klinička biokemija krvi (pokazatelj bilirubin)Neizravna stopa je umjereno prekoračenaPovećani izravni i neizravniPovećana izravna
Klinička biokemija krvi (pokazatelj alkalne fosfataze)--Znatno porasla
Klinička biokemija krvi (pokazatelji AST i ALT)Značajno precijenjeneNormaZnačajno se povećao sa kolelitijazom

Algoritam ankete

Studija bolesnika s žuticom trebala bi biti pravovremena i provesti se prema opće prihvaćenom protokolu, omogućujući ocjenu svih kriterija bolesti. Ovo je nužna faza, zahvaljujući kojoj se optimalna taktika liječenja dalje razvija..

  1. Anketa o pacijentu. Otkrijte pritužbe, anamnezu života i postojećih bolesti, provodeći njihovu diferencijalnu dijagnozu.
  2. Ispitivanje pacijenta usmjereno je na prepoznavanje vizualnih znakova žutice.
  3. Palpacija trbuha važna je točka jer pomaže u otkrivanju boli, hepato- i splenomegalije te pečata u organu.
  4. Perkusija se provodi kako bi se proučila topografija jetre i slezene, utvrdile njihove granice.
  5. Laboratorijska dijagnoza žutice sastavni je dio pregleda. Propisana je opća klinička i biokemijska analiza urina i krvi. Bez nabrojanih laboratorijskih tehnika vrlo je teško provesti diferencijalnu dijagnozu različitih vrsta patologije.

Dodatne instrumentalne dijagnostičke metode naširoko se koriste u prisutnosti opstruktivne žutice. Uz njihovu pomoć razjašnjava se lokalizacija kamena ili tumora, određuje se patologija u jetri i slezini.

  1. ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura;
  2. biligrafiju;
  3. CT skeniranje;
  4. magnetska rezonancija.

Važno je znati! Diferencijalna dijagnoza žutice ima posebnu ulogu kod novorođenčadi, jer je u prvim danima djetetovog života vrlo važno postaviti ispravnu dijagnozu za brz početak terapije.

Žutost kože i sluznica važan je signal tijela, što ukazuje na ozbiljno kršenje zdravlja. Ovaj se simptom ne smije zanemariti, inače se stanje pacijenta može značajno pogoršati. Pravovremeni pregled i kompetentna diferencijalna dijagnoza daju preduvjet za uspješno izlječenje.

Dijagnostičke metode za otkrivanje žutice

Žutica je složena manifestacija poremećaja u jetri. Određuje ga boja kože, sluznica i proteini očiju koji nisu značajni za zdravu osobu u žutoj boji.

Glavni uvjet za pojavu žutice je prekomjerno unošenje biljnog pigmenta bilirubina u krvnu plazmu.

Žutica se obično razvrstava u tri vrste:

  1. Suprahepatic. Nastaje kao rezultat masovnog propadanja crvenih krvnih stanica i ulaska hemoglobina u plazmu.
  2. Jetrena (parenhimska). Posljedica je nedovoljne funkcije jetre u preradi žučnog pigmenta bilirubina.
  3. Subhepatički (mehanički). Manifestira se zbog kršenja normalnog izlučivanja žuči i uklanjanja bilirubina.

Manifestacije bolesti

S suprahepatičkim oblikom žutice, kao rezultat masovnog razgradnje crvenih krvnih stanica i ulaska hemoglobina, jetra bi trebala raditi s osvetom, obavljajući funkciju uklanjanja bilirubina iz tijela. Komplicirani rad je nedostatak enzima koji pretvara opasni bilirubin u neopasan.

Dakle, njegov višak ulazi u plazmu i širi se cijelim tijelom. Masivan ulazak bilirubina u crijeva dovodi do obojenja u sterkobilinu stolice, a boja urina mijenja urobilin. Bilirubin, uglavnom netopljivi pigment, ne ulazi u mokraću, što ga otežava otkrivanju kao rezultat laboratorijskih ispitivanja mokraće.

Dakle, s ovom vrstom žutice promatrat će se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  1. Analiza mokraće - visoka razina urobilina, nedostatak bilirubina.
  2. Pregled fekalnog sustava - visoki sterkobilin.

Krvni test - velika količina neizravnog bilirubina, nizak izravni sadržaj. KLA ukazuje na prisutnost anemije, retikulocitoze. Rezultati jetrenih testova održavaju se u granicama normale..

Brzina uništenja crvenih krvnih stanica povećava se zbog smanjenja njihove osmotske otpornosti. Također, ostali pokazatelji ostaju u granicama normale: količina kolesterola, enzima AST i ALT, protrombinski indeks i alkalna fosfataza.

  • Prilikom provođenja punkcijske biopsije oštećenog organa moguće je dijagnosticirati sekundarnu hemokromatozu.
  • Kod oboljenja jetrenog tipa koja su posljedica oštećenja i smanjenog rada jetre stvara se velika količina izravnog i neizravnog bilirubina koji lako prodire u plazmu i mokraću.

    Gutanje bilirubina u crijevo s žuči je otežano. A zbog oštećenja žučnih kanala i kapilara, žuč (bilirubin) može djelomično ući u plazmu, što je nosi po cijelom tijelu, uzrokujući svrbež.

    Laboratorijski testovi će dati sljedeće rezultate:

      Analiza mokraće - nizak urobilin, ali tamno obojenje mokraće bilirubinom.

    Krvni test - visoki sadržaj svih vrsta bilirubina i sadržaja žuči. KLA pokazuje prisutnost anemije, povećanu aktivnost enzima transaminaze, dok je osmotska rezistencija crvenih krvnih stanica unutar normalnih granica. Pokazatelji funkcionalnih testova jetre promijenjeni su i ukazuju na patologiju.

    Albumin je snižen, serumski imunoglobulini povišeni, protrombinski indeks također je snižen. Kolesterol može biti u granicama normale ili povećati, ali s ozbiljnim smanjenim patologijama.

  • Analiza fekalnog sustava - razjašnjenje se opaža zbog niske razine sterkobilina.
  • Prilikom provođenja biopsije može se dijagnosticirati hepatitis ili ciroza jetre..
  • Uz bolest subhepatičke vrste, kada je odljev u crijevo potpuno blokiran zbog žuči s bilirubinom, laboratorijski testovi daju sljedeće rezultate:

    1. Analiza mokraće - tamne boje zbog visokog sadržaja bilirubina, odsutnosti urobilina.
    2. Krvni test - oštro se povećava sadržaj žuči, žučnih kiselina i izravnog bilirubina. ALT i AST su u granicama normale ili su malo povišene.
    3. Ispitivanje izmeta - potpuna promjena boje izmeta zbog odsutnosti sterkobilina u njemu.

    Medicinske metode za otkrivanje žutice

    Kada se pojavi žuta boja kože, proteini očiju ili sluznice, potreban je niz dijagnostičkih mjera za utvrđivanje uzroka žutice i njezino daljnje liječenje. Kompleks uključuje takve studije kao što su:

    1. Laboratorijski test krvi (opća analiza i biokemijski sastav (biokemija)), urina i izmeta.
    2. Određivanje razine bilirubina u mokraći i krvi.
    3. Krvni test na prisutnost antitijela na virusni hepatitis i druge infekcije.
    4. Ultrazvučni pregled organa kao što su jetra, žučni trakt, slezina.
    5. Izvršite duodenalni sondiranje, pretragu jetre, MRI i tomografiju, ako je potrebno.

    KLA i OAM su najjednostavniji i najpristupačniji načini za proučavanje tijela, sposobni ukazati na određene promjene u tijelu, njegovu reakciju na bolest. Krv se daje strogo ujutro na prazan želudac.

    Biokemijski test krvi (biokemija) omogućuje identifikaciju užih problema u tijelu - pa je kod žutice moguće procijeniti stupanj oštećenja jetre. Studija se provodi ujutro, strogo na prazan želudac. Prije provođenja ove studije, preporučuje se isključiti pušenje, konzumaciju alkohola i masne hrane, jer to može narušiti kliničku sliku i dati lažne rezultate.

    Za utvrđivanje uzroka žutice koristi se sveobuhvatno istraživanje nazvano "jetreni testovi"..

    Određuje razinu bilirubina, aktivnost jetrenih transaminaza, funkcije sinteze proteina u jetri, koagulaciju krvi, sklonost krvarenju (koagulogram), pokazatelje kolesterola, triglicerida (metabolizam lipida) i metabolizam dušika.

    Žutica jedne vrste je prilično rijetka, a većina se događa kao kombinacija određenih vrsta bolesti. Biokemija i OAM pomoći će odrediti točan tip ili vrste tegobe..

    Analiza biokemije i proučavanje urina s teškom suprahepatičkom žuticom, koja je popraćena povećanom koncentracijom neizravnog bilirubina i dovodi do neizbježnog oštećenja organa, uključujući jetru, može rezultirati povećanim sadržajem izravnog bilirubina u plazmi i urinu, što je, pak, znak bolesti parenhimskog (jetrenog) tipa.

    Proučavajući biokemijski sastav krvi u mehaničkom obliku bolesti, na primjer, zbog raka, kada se hemoliza neizbježno poveća, može se promatrati povećani udio u plazmi izravnog i neizravnog bilirubina.

    Rezultati OAM također su važni za dijagnozu žutice. Sadržaj urobilinogena u urinu važan je pokazatelj. U zdravom tijelu izlučivanje urobilinogena urinom je 4 mg / dan.

    Povećanje ove količine ukazuje na oslabljenu funkciju jetre s hemolitičkom ili parenhimskom žuticom. Ako se u urinu utvrdi prisustvo ne samo urobilinogena, već i izravnog bilirubina, tada ova analiza ukazuje na bolest jetre i ometan prolazak žuči u crijeva.

    Važno! Pregled, dijagnostičke postupke, dijagnozu i, posebno, liječenje mora provoditi samo specijalist medicinske ustanove.

    Svaka neovisna radnja za postavljanje dijagnoze i propisivanje terapijske terapije može dovesti do štetnih posljedica..

    Dijagnozu i terapiju oboljenja provode takvi stručnjaci kao terapeut, kirurg (u slučaju mehaničke vrste bolesti, kirurško liječenje tumora, žučnog mjehura, vađenje kamena itd.), Hematolog (u slučaju hemolitičke žutice, ako je potrebno liječiti anemiju, krvne bolesti) i specijalista za zarazne bolesti (u slučaju infektivne žutice, ako je potrebno, tečaj antivirusne terapije).

    Žutica. Uzroci, vrste i simptomi. Liječenje žutice

    Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

    Što je žutica?

    Žutica je sindrom karakteriziran povećanom koncentracijom bilirubina u krvi, što se vizualno očituje obojenjem kože i sluznice žutom bojom. Boja kože sa žuticom može varirati od tamno narančaste do svijetle limuna. Žutica nije neovisna bolest, već samo klinička manifestacija različitih patologija.

    Ova je patologija karakteristična ne samo za odraslu generaciju, već i za djecu. Dakle, neonatalna žutica je prilično uobičajena neonatalna patologija. Prema statistikama, ona zauzima 4. mjesto u strukturi pojavnosti beba u prvom tjednu života. Javlja se u 0,7 posto novorođenčadi. Opstruktivna žutica također je jednako rijetka patologija. Javlja se u 40 posto bolesnika sa kolelitijazom. Kod osoba s tumorskim lezijama jetre i žučnih kanala, žutica se javlja u 99 posto slučajeva. Parenhimska žutica karakteristična je za virusno oštećenje jetre. Međutim, to se ne događa odmah, već samo u dekompenziranoj fazi, kada se tijelo više ne može samostalno boriti protiv bolesti.

    Uzroci žutice

    Patogeneza žutice

    Za sintezu bilirubina, hemoglobin dolazi iz uništenih crvenih krvnih stanica. Prosječni životni vijek crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca) je 120 dana. Nakon tog razdoblja crvena krvna zrnca se uništavaju, a hemoglobin koji se prethodno nalazio u njima ulazi u jetru i slezinu. U početku se željezo bilirubin podvrgava oksidaciji, a zatim se pretvara u feritin. Sintetizirani porfirinski prsten pretvara se u bilirubin s nekoliko reakcija.

    Rezultirajući bilirubin ulazi u krvotok. Bilirubin je netopljiv u vodi i zbog toga koristi albumin za svoj transport. Uz protok krvi, bilirubin se dostavlja u stanice jetre - hepatociti. U početku ih ove stanice zarobljavaju, a zatim transportiraju u jetru, gdje se veže na glukuronsku kiselinu, a zatim se izlučuju u žučne kapilare. Razlikuju se dvije vrste bilirubina - slobodan (neizravni) i vezan (izravni). Prije vezanja na glukuronsku kiselinu, bilirubin se naziva slobodnim. Nakon konjugacije (spoja) s kiselinom, bilirubin postaje vezan ili izravan.

    Izlučivanje žuči događa se prema gradijentu tlaka (razlika) - jetra izlučuje žuč pod pritiskom od 300 - 350 milimetara vode. Nadalje, akumulira se u žučnom mjehuru, koji već izlučuje žuč, ovisno o potrebi. Bilirubin ulazi u crijeva i pod djelovanjem enzima pretvara se u mezobilinogen i urobilinogen. Iz crijeva se izlučuje urobilinogen u obliku sterkobilinogena (60 - 80 mg dnevno). Potonji obojava izmet u smeđu boju. Mali dio urobilinogena ponovno se apsorbira kroz crijeva i ulazi u jetru krvotokom. U zdrave osobe jetra metabolizira urobilin u potpunosti, pa se normalno ne otkriva u urinu. Dio sterkobilinogena ulazi u opći krvotok i izlučuje se bubrezima (oko 4 mg dnevno), što daje urinu slamnato žutu boju.

    Dakle, razmjena bilirubina u tijelu je prilično složena i uključuje nekoliko faza. Kršenje jednog od njih može uzrokovati žuticu.

    Uzroci žutice su:

    • opstrukcija žuči i žučnog mjehura;
    • patologija jetre (hepatitis, ciroza);
    • prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
    Opstrukcija žučnih kanala
    Potpuna ili djelomična opstrukcija bilijarnog trakta jedan je od najčešćih uzroka žutice. U ovom se slučaju razvija žutica, koja se naziva mehanička ili subhepatička. Naziv žutica u ovom slučaju odražava uzrok bolesti. S opstruktivnom žuticom dolazi do povećanja koncentracije bilirubina u krvi zbog začepljenja kanala. Blokada bilijarnog trakta može biti potaknuta različitim patologijama.

    Uzroci začepljenja žučnih kanala su:

    • žučni mjehur ili žučni kanal;
    • karcinom gušterače;
    • cista koja se nalazi u regiji glave gušterače;
    • tumori žučnih kanala;
    • stenoza (sužavanje) bilijarnog trakta.
    Ove i mnoge druge patologije mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu blokadu bilijarnog trakta. To, sa svoje strane, dovodi do kršenja odljeva žuči i njenog nakupljanja u žučnim kanalima. S vremenom se pritisak u kanalima povećava, a žuč, pokušavajući pronaći put odljeva, počinje prožimati zidove žučnog mjehura. Kao rezultat toga, bilirubin i žučne kiseline ulaze u krvotok. Sadržaj bilirubina u krvnoj plazmi počinje premašiti normu. Koža i sluznica brzo požute.

    Budući da žuč zbog opstrukcije (oslabljena propusnost) ne ulazi u crijeva, stolica pacijenta koji pati od opstruktivnih promjena žutice. Istodobno, slobodno cirkulirajući bilirubin u krvi daje mu tamno smeđu boju..

    Patologija jetre (hepatitis, ciroza)
    Razne bolesti jetre izazivaju razvoj prave ili takozvane "parenhimske" žutice. Najčešće se parenhimska žutica temelji na infektivnom ili toksičnom oštećenju stanica jetre (hepatociti).

    Patologije koje mogu izazvati parenhimsku žuticu uključuju:

    • akutni hepatitis;
    • pogoršanje kroničnog hepatitisa;
    • ciroza jetre, uključujući primarnu bilijarnu cirozu;
    • sustavno korištenje alkohola;
    • intoksikacija gljivama;
    • sepsa;
    • mononukleoza;
    • leptospiroza;
    • izloženost određenim virusima, otrovima.
    Temelj ovih bolesti je kršenje metabolizma, hvatanje i transport bilirubina u hepatocitima, što dovodi do razvoja citolitičkog i kolestatskog sindroma. Prvi sindrom odražava proces uništavanja stanica (citoćelija, uništavanje lize), koji se događa s oslobađanjem bilirubina. Kolestatski sindrom karakterizira stagnacija žuči i smanjenje njezinog ulaska u crijeva. Ova dva sindroma određuju kliničku sliku parenhimske žutice. Boja kože kod ove vrste žutice ima crvenkast ton („crvena žutica“). Kao i kod drugih vrsta žutice, prvo se obojaju sklera, meko nepce, a zatim i kožni integritet. Kao rezultat uništavanja hepatocita (koji već sadrže pigmente), bilirubin ulazi u limfne i krvne žile. Dolazeći u krvotok, bilirubin obojava kožu i sklere žuto.

    Pripravci koji dovode do razvoja parenhimske žutice

    Timoleptici (stabilizatori raspoloženja)


    Prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca
    Prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca u osnovi je hemolitička ili suprahepatička žutica. U ovom slučaju dolazi do povećanja koncentracije hemoglobina u krvi zbog intenzivnog raspada crvenih krvnih stanica i, kao rezultat toga, pretjerane proizvodnje neizravnog bilirubina (budući da se neizravni bilirubin nalazi u crvenim krvnim stanicama). Fenomen masivnog propadanja crvenih krvnih stanica može se promatrati s patologijom slezene, naime s primarnim i sekundarnim hipersplenizmom. Anemija također može uzrokovati intenzivno razgradnju crvenih krvnih stanica..

    Uslijed raspada crvenih krvnih stanica nastaje velika količina neizravnog bilirubina koji jetra nema vremena metabolizirati. Tako se dio bilirubina, koji su ipak zarobljeni hepatocitima, veže na glukuronsku kiselinu, a dio ostaje nevezan. Nevezani bilirubin, koji ne bi trebao biti normalan, obojava sluznicu i kožu u svijetloj limunskoj boji.

    Hemolitička žutica može biti i autoimune prirode. Temelj ove bolesti je masovno uništavanje crvenih krvnih stanica vlastitim stanicama tijela. Uzroci autoimune hemolitičke žutice, kao i ostale autoimune bolesti, nisu poznati. Razne genetske bolesti mogu biti i uzrok žutice..

    Genetske patologije koje prate žutica uključuju Gilbertov sindrom. Ovo je genetska bolest u kojoj je proces metabolizma bilirubina (njegov unos i asimilacija) poremećen u hepatocitima. Omjer muškaraca i žena s ovom patologijom je 3 do 4, a prosječna dob početka bolesti je 12 - 25 godina.

    Sadržaj bilirubina je normalan

    Sadržaj ukupnog bilirubina u krvi kreće se od 5,1 do 21,5 mikromola po litri. Neizravni (slobodni) bilirubin čini 4 do 16 mikromola po litri (75 do 85 posto ukupnog broja), dok je koncentracija izravnog (vezanog) 1 do 5 mikromola po litri (15 do 25 posto ukupnog broja).

    Povećanje koncentracije bilirubina u krvi preko 27 - 34 mikromola po litri naziva se hiperbilirubinemija. Bilirubin se veže na elastična vlakna kože i konjunktive te daje koži i sluznici ikteričnu mrlju.
    Ovisno o tome koliko je visoka razina bilirubina, nekoliko stupnjeva ozbiljnosti žutice.

    Jačina žutice

    Težina žutice je:

    • blaga žutica s koncentracijom bilirubina do 85 mikromola po litri;
    • umjerena žutica s koncentracijom bilirubina od 86 do 169 mikromola po litri;
    • jaka žutica s povećanjem razine bilirubina više od 170 mikromola po litri.
    Koliko je svijetlo obojenje kože i sluznice (intenzitet žutice) ovisi o boji kože, koncentraciji bilirubina i opskrbi krvlju u tkivu. U početku se oboje vidljive sluznice, tj. Sklere. Zato, ako se sumnja na patologiju jetre, liječnik u početku ispituje pacijentovu skleru.

    Nešto kasnije pridružuju se ikolične boje. Ako se medicinska njega ne pruži na vrijeme, koža poprima zelenkast ton. To je zbog postepene oksidacije bilirubina u biliverdin koji ima zelenu boju. Ako ni u ovom stadiju pacijentu ne pomogne, tada koža i sluznica stječu crno-brončanu boju. Dakle, evolucija kože s žuticom je sljedeća. Prvo žuta, zatim zelenkasta, a zatim boja bronce.

    Vrste žutice

    Ovisno o uzroku porijekla i patogenezi, razlikuju se tri glavne vrste žutice. Svaka vrsta ima svoje uzroke, kao i svoju kliničku sliku. Uz to se razlikuju prava žutica i pseudo-žutica. Pseudo-žutica rezultat je nakupljanja karotena u koži. To se može dogoditi pri dugotrajnoj upotrebi mrkve, bundeve, naranče i drugih proizvoda..

    Razlika između pseudo-žutice od prave žutice je u tome što u prvom slučaju žuta samo koža žuti, u drugom slučaju i koža i sluznica..

    Vrste žutice uključuju:

    • opstruktivna žutica (subhepatička);
    • hemolitička žutica (suprahepatička);
    • jetrena žutica (parenhimska).

    Opstruktivna žutica

    Naziv žutica odražava suštinu njegove patogeneze, naime prisutnost faktora opstrukcije. Razlog u ovom slučaju je mehanički faktor, naime djelomična ili potpuna opstrukcija bilijarnog trakta. Kao mehanički faktor mogu biti kamenje, apscesi, tumori, ciste. Sve ove strukture ometaju protok žuči. Kao rezultat toga, žuč se počinje akumulirati u bilijarnom traktu.

    Intenzitet nakupljanja ovisi o stupnju opstrukcije. Ako kamenje ili cista potpuno blokiraju lumen kanala, tada se daljnji protok žuči u crijeva zaustavlja. Žuč se akumulira u žučnim kanalima, stvarajući povećani pritisak u njima. Ne pronalazeći daljnji izlaz, počinje prodirati u krvotok. Kao rezultat, komponente žuči, naime bilirubin i žučne kiseline, ulaze u krvotok. Bilirubin obojava kožu i sluznice u žute boje.

    Simptomi opstruktivne žutice su:

    • jak svrbež;
    • iktericno obojenje kože i sluznice;
    • gubitak težine.
    Jak svrbež
    Budući da mehanička žutica oslobađa veliku količinu žučnih kiselina (komponenti žuči) u krvotok, pojavljuje se jak svrbež kože. Znatno pogoršava pacijentovu kvalitetu života, često uzrokujući neprospavane noći. Svrab kože s opstruktivnom žuticom zbog iritacije živčanih završetaka žučnim kiselinama.

    Žutica obojenje kože i sluznice
    Intenzitet žutice ovisi o koncentraciji bilirubina u krvi. U pravilu, s opstruktivnom žuticom, porast koncentracije bilirubina događa se vrlo brzo. Stoga je bojanje kože uvijek vrlo izraženo. Značajka opstruktivne žutice je zelenkast ton kože.

    Gubitak kilograma, nedostatak vitamina
    Zbog činjenice da žuč ne ulazi u crijevni lumen, ne dolazi do apsorpcije masnih kiselina i vitamina topljivih u mastima. Podsjetimo da žuč igra presudnu ulogu u procesu asimilacije konzumirane hrane. Razgrađuje masti u male molekule pridonoseći njihovoj apsorpciji. Također, zahvaljujući komponentama žuči, apsorbiraju se vitamini A, D, E i K. Stoga, često s opstrukcijom žučnog mjehura (ili iz nekog drugog mehaničkog razloga), pacijenti brzo gube na težini.

    Postupno se razvija nedostatak svih vitamina A, D, E i K. topljivih u mastima. Manjak vitamina A dovodi do razvoja bolesti poput noćne sljepoće. Manjak vitamina D temelji na razvoju osteoporoze i boli u kralježnici. Kod kronične kolestaze (zagušenja žuči) razvija se osteomalacija koja se očituje smanjenjem gustoće kostiju. Simptomi nedostatka vitamina E vrlo su raznoliki. Uključuje simptome poput polineuropatije, degeneracije mrežnice, cerebelarne ataksije. Najopasnija posljedica kolestaze je nedostatak vitamina K, koji se očituje hemoragičnim sindromom.

    Ako žuč dugo stagnira, tada se u njoj počinju razvijati upalni procesi. Upalni proces u bilijarnom traktu naziva se holangitis. Osim žutice, ima i groznicu, groznicu i bolove u desnoj strani..

    Opstruktivna žutica razlikuje se ne samo kliničkim simptomima, već i laboratorijskim znakovima. Karakterizira ga i akholni (bezbojni) izmet, mokraća boja piva, porast razine svih komponenti žuči.

    Dijagnoza opstruktivne žutice
    U pravilu, dijagnoza opstruktivne žutice nije teška. Vrlo često uzrok su žučni kamenci ili kolangitis (upala u bilijarnom traktu). U tom se slučaju promatra Charcotova triada - bol u desnom hipohondriju, temperatura i žutica. Bol na koju se žali pacijent vrlo je jaka, gotovo nepodnošljiva. Pacijent žuri, ne može sjesti. Glavna dijagnostička metoda najčešće je ultrazvuk (ultrazvuk). Karakterističan znak začepljenja žučnih kanala na ultrazvuku je širenje žučnih kanala (bilijarne hipertenzije).

    Osim ultrazvuka, oni često pribjegavaju endoskopskoj kolangiopankreatografiji. Ova dijagnostička metoda provodi se pomoću endoskopa (šuplje cijevi), koji se umetne u dvanaesnik. Nadalje, iz endoskopa se uzima sonda s pričvršćenom video kamerom na kraju, koja dopire do žučnih kanala. Slika iz kanala prenosi se na ekran monitora. Tako se postiže potpunija i jasnija slika stanja žučnih kanala..

    Povećana koncentracija bilirubina, žučnih kiselina i jetrenih enzima govori u prilog dijagnozi opstruktivne žutice. Pri pregledu palpira se gusta i izbočena jetra, a opaža se lokalna bol u projekcijskom području žučnog mjehura.

    Hemolitička žutica

    Naziv ove vrste žutice odražava mehanizam njenog nastanka. Temelj razvoja žutice je hemoliza (uništavanje) crvenih krvnih zrnaca, otuda i naziv - hemolitična žutica.

    Hemolitičku žuticu karakterizira intenzivno propadanje crvenih krvnih stanica i oslobađanje velike količine bilirubina iz njih. Hemolitička žutica također se naziva suprahepatička. To znači da uzrok ove bolesti ne leži u samoj jetri (kao u obliku jetre), niti ispod (kao u mehaničkom obliku), već višoj, to jest u cirkulacijskom sustavu. Glavni laboratorijski simptom hemolitičke žutice je povećanje koncentracije neizravnog bilirubina.
    Uzroci masovnog razgradnje crvenih krvnih stanica mogu biti anemija, gutanje raznih otrova i toksina koji dovode do uništenja crvenih krvnih zrnaca.

    Simptomi hemolitičke anemije su:

    • svijetla žutica limuna;
    • slezene;
    • krvne promjene.
    Žutica
    Uz hemolitičku žuticu, koža se odlikuje svijetlom limunskom bojom. Stupanj žutice je umjeren. Razlog bojenja žute kože je cirkulacija u krvi povećane količine neizravnog bilirubina. Kao i kod drugih vrsta žutice, sluznica (sklera i meko nepce) obojena je najprije bojama, a potom i sama koža. Hemolitičku žuticu uvijek prati anemija, budući da se crvene krvne stanice razgrađuju. Ako je anemija vrlo izražena (koncentracija hemoglobina smanjuje se manje od 70 grama po litri), tada žutost može biti lošija od blijede kože. Svrab je umjeren ili je odsutan.

    splenomegalija
    Splenomegalija je sindrom koji karakterizira povećanje veličine slezene. Povećanje veličine slezene ovisi o intenzitetu hemolize (uništavanju crvenih krvnih zrnaca). Splenomegalija je često praćena hepatomegalijom (povećana jetra). Urin i izmet s hemolitičnom žuticom poprima intenzivno tamnu boju.

    Promjene u krvnoj slici
    U krvi s hemolitičnom žuticom koncentracija neizravnog bilirubina naglo raste, dok razina izravnog (vezanog) ostaje u granicama normale. Također, u krvi se pojavljuje veliki broj mladih i nezrelih crvenih krvnih zrnaca koji zamjenjuju uništena. Taj se fenomen naziva retikulocitoza (mladi oblici crvenih krvnih zrnaca nazivaju se retikulociti) i karakterističan je za sve hemolitičke žutice. Drugi pokazatelj hemolitičke žutice je povišena vrijednost željeza u serumu. Test jetre i normalan kolesterol.

    Jetrena žutica

    Uzroci jetrene (parenhimske) žutice su:

    • zarazni i toksični hepatitis;
    • virusni hepatitis B, C, D;
    • bilijarna ciroza;
    • intoksikacija lijekovima.
    Kao rezultat razornog učinka virusa ili lijekova (ovisno o uzroku žutice) stanice jetre se uništavaju. Iz uništenih hepatocita, žučni pigmenti, uključujući bilirubin, ulaze u limfne i krvne žile. Većina bilirubina ulazi u mokraću i obojava ga tamno. Manje bilirubina ulazi u crijeva, stoga je izmet s parenhimskom žuticom uvijek lagan.

    Simptomi i znakovi jetrene žutice
    Klinička slika parenhimske žutice određena je njezinim uzrocima. Ako je intoksikacija osnova žutice, tada će biti prisutni simptomi poput mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. U ovom slučaju, žutica ima šafran nijansu, zbog čega pacijentova koža postaje crvena. Ako se tijek žutice odgodi i ne postoji odgovarajući tretman, koža može poprimiti zelenkast ton. Parenhimsku žuticu prati i svrbež kože, međutim, manje je izražen nego kod opstruktivne žutice. Rast u krvi svih jetrenih enzima raste - aminotransferaza, aldolaza, fosfataza. Urin dobiva tamnu boju (nijansa piva). Pri palpaciji jetra je povećana, gusta i bolna. Često jetrena žutica može biti komplicirana hemoragičnim sindromom.

    Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, laboratorijskim i objektivnim podacima. Bolesnici s jetrenom žuticom žale se na bol u desnom hipohondriju, blagi svrbež i dispeptičke simptome (mučnina, povraćanje). Laboratorijski podaci uključuju porast razine bilirubina u krvi, jetrenih enzima, pojavu urobilina u urinu i sterkobilina u izmetu. Objektivni podaci uključuju znakove koje je liječnik prepoznao tijekom pregleda. Ovo je boja kože (šafrana), povećana i bolna jetra.

    Žutica u novorođenčadi

    Fiziološka žutica novorođenčadi

    Ova vrsta žutice je najčešća i čini oko 90 posto svih dijagnosticiranih slučajeva obojenja žute kože kod novorođenčadi. Prema statistikama, oko 60 posto beba rođeno je s fiziološkom žuticom. U većini slučajeva ovaj se fenomen dijagnosticira kod prijevremeno rođene djece. Bojenje tkiva očituje se od 3. do 5. rođendana i traje ne više od 2 do 3 tjedna.

    uzroci
    Uzrok ikteričnog bojenja tkiva u novorođenčadi je nezrelost sustava koji su odgovorni za razmjenu i izlučivanje bilirubina (tvari koja se pojavljuje zbog raspada crvenih krvnih stanica). U ljudskom tijelu bilirubin se obrađuje jetrom i izlučuje prirodnim putem. U vrijeme razvoja fetusa, majčino tijelo "pomaže" procesuirati bilirubin fetusa. Nakon rođenja, dječje se tijelo ne bori samostalno s "neutralizacijom" cijelog volumena žučnog pigmenta. Osim toga, nakon rođenja, razina bilirubina u krvi značajno se povećava. To je zato što tijekom razvoja fetusa fetus treba više crvenih krvnih stanica, a nakon rođenja potreba za njima smanjuje se. Crvene krvne stanice počinju se razgrađivati, tvoreći bilirubin. Povećana količina bilirubina u kombinaciji s nezrelošću dječje jetre dovodi do činjenice da se pigment počinje nakupljati u tijelu novorođenčeta. Postoji niz čimbenika koji povećavaju vjerojatnost nastanka fiziološke vrste žutice u novorođenčadi.

    Okolnosti koje doprinose razvoju fiziološke žutice su:

    • neuravnotežena prehrana buduće majke;
    • upotreba duhana i druge loše navike žena;
    • prisutnost dijabetesa u trudnici;
    • manjak joda tijekom gestacije;
    • uporaba određenih lijekova;
    • opće loše fizičko stanje žena.
    Sve ove točke negativno utječu na razvoj fetusa, zbog čega se dijete rađa s neformiranim enzimatskim sustavom, a njegovo se tijelo ne može nositi s povlačenjem bilirubina.

    simptomi
    Jedini simptom fiziološke žutice je žućkasti ton kože. Ponašanje djeteta u ovom je slučaju normalno - aktivno je, nije nestašno, jede dobro. Ponekad, uz izraženo bojenje kože, dijete može biti previše pospano, jesti sporo. Razina hemoglobina tijekom uzimanja testova je normalna, izmet i mokraća imaju prirodnu boju.

    liječenje
    Fiziološka žutica ne zahtijeva liječničku pomoć. U nekim slučajevima, novorođenčadi se propisuje intravenska glukoza. Najučinkovitiji tretman za ovo stanje je dojenje. Majčino mlijeko je posebno učinkovito u prvim danima nakon rođenja, jer ima blagi laksativni učinak, zbog čega se žučni pigment izlučuje brže s izmetom.

    Preporučuju se i česte šetnje na otvorenom pod suncem jer sunčeve zrake pretvaraju bilirubin u netoksični spoj koji se eliminira iz tijela u roku od 12 sati.

    Maksimalno razdoblje fiziološke žutice je 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja treba pratiti postaje li žutica izraženija. Ako nijansa postane intenzivnija, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Također je potrebno pribjeći medicinskoj njezi ako nakon 21 dana od rođenja bebina koža nije poprimila prirodan ton.

    efekti
    Fiziološka žutica ne predstavlja nikakvu prijetnju daljnjem rastu i razvoju novorođenčadi.

    Patološka žutica novorođenčeta

    Patološka žutica nije pronađena tako često kao prethodni oblik, ali se razlikuje u dužem i težem toku. Za razliku od fiziološke, ovaj oblik žutice pojavljuje se prvog dana nakon rođenja i može trajati neodređeno.

    simptomi
    Bez obzira na uzrok koji je izazvao patološku žuticu, postoje brojni uobičajeni simptomi ovog stanja.

    Česti znakovi patološke žutice su:

    • s patološkim oblikom žutice, bojenje kože je intenzivnije;
    • iktericna nijansa može se primijetiti na vidljivim sluznicama (na primjer, u ustima) i očnim sklerama;
    • osim žutosti, na koži mogu biti prisutna mrlja na licu mjesta i modrice;
    • prepoznatljivo obilježje patološke žutice je njezin valovit tijek (boja kože može se početi oporavljati, a zatim opet steći ikteričnu nijansu);
    • djetetovo ponašanje je inhibirano i letargično; odbija hranu ili jede nerado;
    • može biti prisutan povišeni mišićni tonus, monotono plakanje;
    • urin često postaje tamniji, a izmet, naprotiv, postane obezbojen;
    • s napredovanjem patološke žutice mogu se razviti takvi simptomi kao što su konvulzije, usporavanje srčanog ritma i jak prodoran plač;
    • s pogoršanim slučajevima, novorođenče može pasti u stupor ili komu.
    Uz opće simptome, postoje i neki specifični znakovi patološke žutice, čija priroda određuje uzrok koji je izazvao ovo stanje.

    uzroci
    Danas postoji više od 50 čimbenika koji mogu rezultirati patološkom žuticom.

    Najčešći uzroci patološke žutice su:

    • Nenormalna struktura crvenih krvnih stanica. To je urođena bolest u kojoj žutost kože prati povećanje jetre i slezene. Nakon toga dijete razvija anemiju.
    • Nekompatibilnost Rh faktora, krvne grupe ili drugih pokazatelja krvi majke i ploda. Izaziva povećano razgrađivanje crvenih krvnih zrnaca, što rezultira patološkom žuticom, a koža poprima izraženi žuti ton.
    • Kefalogematoma (nakupljanje krvi ispod periosteusa kranijalnih kostiju). Hematom nastaje zbog ozljeda koje dijete može zadobiti prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili zbog nepravilnog položaja u maternici. Kada se hematom resorbira, proizvodi raspada hemoglobina dospijevaju u krv zbog čega koža poprima karakterističnu nijansu.
    • Gilbertov sindrom. Uz ovu bolest, proces uklanjanja bilirubina iz tijela je poremećen zbog abnormalne strukture hepatocita (stanica jetre). Često se takva patološka žutica dijagnosticira kao fiziološka.
    • Krigler-Nayyar sindrom. Teška nasljedna bolest u kojoj je pogođen djetetov živčani sustav. Žutica se manifestira u prvim satima nakon rođenja.
    • Dabin-Johnsonov sindrom. Kongenitalna patologija, za koju je karakteristično kršenje procesa uklanjanja bilirubina iz jetre. Bojenje kože blago ili umjereno, jetra može biti blago povećana.
    • Značajke sastava majčinog mlijeka. U nekim slučajevima postoji povećana koncentracija masnih kiselina i drugih tvari u majčinom mlijeku koje ometaju proces izlučivanja bilirubina u novorođenčadi. Za razliku od drugih oblika patološke žutice, obojenje kože se javlja 3. dan i traje 1 do 2 mjeseca. Prilikom prevođenja na umjetno hranjenje, manifestacije žutice značajno se smanjuju.
    • Manjak hormona u novorođenčadi. S nedovoljnom funkcijom štitnjače u djetetu blokirano je sazrijevanje enzima koji su odgovorni za pravilan metabolizam bilirubina. Žuta nijansa kože zadržava se dugo, u nekim slučajevima i do 20 tjedana. Patološku žuticu prati suha koža, oteklina, letargija. Također, ovu patologiju karakterizira porast trbuha, probavni poremećaji (zatvor ili proljev), niska tjelesna temperatura, nizak hrapav glas.
    • Lezije jetre virusne ili bakterijske prirode. Žutost se može pojaviti i odmah nakon rođenja i nakon nekoliko tjedana. Pored glavnih simptoma, primjećuju se simptomi poput nadimanja, povraćanja, uvećanja i stezanja jetre.
    • Anomalna struktura bilijarnog trakta. S ovom patologijom, lumen bilijarnog trakta se sužava ili je potpuno blokiran. Zbog toga je poremećen odljev žuči, a bilirubin ulazi u krvotok. U početku žuta koža postupno poprima zelenkast ton. Istodobno, jetra značajno povećava veličinu, na trbuhu se pojavljuju proširene vene.
    efekti

    U nedostatku pravodobno ispravno propisanog liječenja, patološka žutica može dovesti do različitih ozbiljnih komplikacija. Posljedice ovog stanja mogu se pojaviti uskoro i u odrasloj dobi.

    Moguće posljedice patološke žutice su:

    • Toksično trovanje. Uz višak bilirubina, ta se tvar počinje nakupljati u masnom tkivu i drugim tjelesnim strukturama, što može dovesti do intoksikacije..
    • Albuminemia Visoka razina bilirubina dovodi do smanjenja količine proteina albumina u krvi. Ovo stanje je popraćeno teškim edemom, proljevom..
    • Bilirubinska encefalopatija. Lezija u mozgu koja se razvija kao rezultat izloženosti bilirubinu. Prate je konvulzije, oštećenje sluha, paraliza i mogu dovesti do kršenja mentalnog i tjelesnog razvoja djeteta.

    Prevencija žutice u novorođenčadi

    Prevencija žutice u novorođenčadi, bez obzira na vrstu, trebala bi započeti još tijekom planiranja trudnoće. Posebno je važno poštivanje mjera predostrožnosti za žene s visokim rizikom da imaju dijete s ovom patologijom..

    Čimbenici koji povećavaju rizik od rođenja djeteta sa žuticom su:

    • žena je mlađa od 18 godina ili je starija od 40 godina;
    • povijest pobačaja i / ili pobačaja;
    • prethodno odloženo prijevremeno rođenje;
    • pušenje i druge loše navike tijekom trudnoće;
    • dijabetes u trudnici;
    • intrauterine infekcije;
    • negativni rezus faktor krvi;
    • žutica kod ranije rođene djece.
    Žene s visokim rizikom moraju biti pregledane od strane liječnika od vremena planiranja i tijekom cijelog trajanja trudnoće. Uz negativan Rh faktor, propisani su posebni pripravci za vezanje Rh protutijela. Tijekom trudnoće, žena treba slijediti uravnoteženu prehranu, ograničiti utjecaj stresnih i drugih čimbenika koji mogu štetno djelovati na razvoj fetusa.

    Simptomi žutice

    Glavni simptom žutice je bojenje kože i sluznice u različitim nijansama žute boje. Nijansa ovisi o pacijentovoj početnoj boji kože i vrsti žutice. Kod jetrene žutice koža pacijenta poprima žuto-crvenu (šafran) boju, s mehaničkom - zelenkastu, a s hemolitičnom - limun.
    Pored glavnih simptoma žutice karakteristični su i simptomi bolesti koja uzrokuje žuticu.

    Simptomi žutice su:

    • promjene boje mokraće i izmeta;
    • obezbojenje kože;
    • svrbež kože;
    • promjene u krvnoj slici.

    Urin i izmet s žuticom

    Promjena boje urina s žuticom jedan je od prvih simptoma bolesti. Istodobno se mijenja i izmet boje.