Alveokokoza jetrene mikropreparacije

12.8.2.1. Etiologija, patogeneza i epidemiologija

Uzročnik alveokoka je Alveococcus multilocularis, koji pripada klasi ravnih glista. Spolno zreli pojedinac sastoji se od scolexa, vrata i 3-5 segmenata. Često postoje 4 segmenta, od kojih su 2 aseksualna, treći je hermafroditski, a četvrti zreli. Skoleks je opremljen s 4 usisne čaše i proboscisom s kukama. Alveokoki - hermofroditi. U zrelom segmentu maternica je ispunjena jajima koja sadrže ličinku sa šest kuka.

Alveokokoza se odnosi na endemske bolesti. Nalazi se u određenim endemskim područjima, koja uključuju područja Sibira, Dalekog Istoka, Srednje Azije. Kod nas je prvo mjesto u širenju alveokokoze Yakutia; na drugom mjestu - Republika Altaj.

Razvoj alveokoka događa se s promjenom dva domaćina - konačnog (konačnog), u crijevima kojih postoje zreli oblici, i srednjeg, koji sadrži larve - larvociste.

Konačnim vlasnicima alveokoka smatraju se divlje životinje - vukovi, lisice, arktičke lisice, šakali. Srednji domaćini su glodavci (poljski miševi), kao i ljudi.

Zreli segmenti ispunjeni jajima iz crijeva konačnog domaćina s fekalijama izlučuju se vani, padajući na okolnu vegetaciju (bobice, gljive), u vodna tijela, na životinjsku dlaku.

U biološkom razvoju alveokokoze čovjek je posredni domaćin, ali za parazite, za razliku od životinja, to je biološka "mrtva točka", jer se životni ciklus parazita prekida.

Infekcija osobe događa se alimentarno, kada jede bobice zaražene jajima alveokoka, vodom iz ustajalih tijela vode. Možda infekcija izravnim kontaktom sa životinjskom dlakom, što može biti jaja helminta. U gastrointestinalnom traktu srednjeg domaćina, pod utjecajem probavnih sokova, ljuska jaja se rastvara i iz nje se oslobađa šestokuzna ličinka koja pomoću kuka prodire u krvne i limfne žile. Protokom krvi ili limfe, zametak se uvodi u prvu kapilarnu barijeru, a to je jetra. Dio embrija može proći jetrenu barijeru i prodrijeti u pluća kroz plućnu cirkulaciju. Drugi dio može probiti kroz kapilarnu mrežu pluća u veliki krug cirkulacije krvi i ući u bilo koje organe i tkiva.

Iz embrija u jetri ili drugom organu razvija se vezikularna ličinka - larvocista. Stoga je jetrena alveokokoza ličinka-

novi oblik parazita. Makroskopski gledano, ovo je tumor sličan tvorbi ili čvor koji izlazi iz parenhima jetre na njenoj površini, bjelkasto žute boje, s glatkom površinom. Mikroskopski se mjesto sastoji od vezikula okruženih hitovnom membranom i razdvojenim slojevima vezivnog tkiva. Mnogo himinskih membrana i slojevi vezivnog tkiva daju alveokoku izvanrednu gustoću.

Rast alveokoka postiže se dijeljenjem vezikula, klijavih organa poput malignog tumora. Pojedinačni vezikuli s protokom krvi ili limfe mogu se uvesti u druge organe, što rezultira metastazama.

Stadij I je asimptomatski. Dijagnoza se postavlja na sljedeći način.
čajnici s laparotomijom za drugu bolest.

II stadij - teški klinički simptomi.
Vodeći znak alveokoka je hepatomega-
Lia. Jetra se povećava, s jedne strane, zbog
prisutnost alveokoka u njemu, s druge strane - zbog kompenzacije
hipertrofija netaknutog režnja. Bolesna gospođa
opuštajući se zbog osjećaja težine, osjećaja stranog tijela u
desni hipohondrij. Opće stanje malo pati;
invalidnost spremljena; apetit sačuvan, pa čak
povećava; nema gubitka težine.

Objektivno je povećana jetra, čiji donji rub može doseći razinu pupka i donji. Ako se alveokok nalazi u segmentima dostupnim palpacijom, tada se može oblikovati vrlo gusta tekstura, „drvenasta“ ili „kamenita“ gustoća.

III stadij - komplikacije:

formiranje šupljine propadanja s suppuracijom (cli
nicka apsces jetre);

probojna šupljina propadanja:

a) u slobodnoj trbušnoj šupljini (klinika ne
ritonitis);

b) u pleuralnu šupljinu tijekom lokalizacije
alveokok na dijafragmatskoj površini
sti jetra (klinika akutnog pleurijeza);

c) u bronhi s čestim stvaranjem žuči-
bronhijalna fistula.

metastaza na druge organe.

Krvni test: moguća eozinofilija, veća
ESR.

X-zraka jetre: prisutnost sim
ptoma "sprej od kamenca".

Ultrazvuk - hiperehoična formacija bez jasnih
granice.

CT - hiperehoične formacije.

Laparoskopija s biopsijom.

12.8.2.4. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza alveokokoze provodi se s dvije skupine bolesti.

Fokalne ozljede: benigne
holi, od kojih je češći hemangiom; zlo
kvalitetni tumori (rak); parazitske mačiće
vi (ehinokok), retencijske ciste.

Difuzno oštećenje jetre: kronično
putitis, ciroza.

Hirurško liječenje alveokokoze. Postoje 3 vrste operacija: radikalna, uvjetno radikalna, palijativna.

a) izlijevanje čvora alveokoka;

c) resekcija jetre (sektorska, hemihepatecto-
misija: anatomska, atipična).

Uvjetno radikalne operacije koriste se kada je alveokok zahvaćen jednim režnjevima, ali s rastom zida velike vene (inferiorna vena cava ili portal).

U tom slučaju uklanja se jetreni režanj, ostavljajući malu ploču parazitskog tkiva na posudi. Alveokok raste sporo, ne metastazira tako brzo kao rak, pa ova intervencija može značajno produljiti život pacijenta.

Palijativna kirurgija, nažalost, predstavlja veliki udio kirurških intervencija (od 60 do 80%, tvrde različiti autori).

Disekcija i drenaža šupljine propadanja.

Komad tkiva alveokoka (vrijedi
s velikim oštećenjima organa).

a) kavernozna junostomija (ako je prisutna u šupljini
propadanje žuči);

b) koledohojejunoanastomoza kroz trans
jetrena drenaža;

c) latentna kolangiohepatička jujunostomija
drenaža;

d) vanjska apstrakcija žuči: kavernostomija,
cholangiohepaticostomy.

Alveokokoza jetre: simptomi i liječenje

Ciklofilne tekuće gliste, vrsta ehinokoka i naziva se alveokok, uzrokuju alveokokozu. Ova bolest se smatra vrstom ehinokokoze. Najčešće se ličinke ovog parazita fiksiraju u jetri, ali krvotokom mogu ući u druge organe (mozak, oči, pluća). Alveokokoza jetre naziva se i parazitski karcinom. Ovo je prilično ozbiljna bolest koja se može naći kod ljudi i životinja. Budući da se simptomi ove bolesti mogu pobrkati s drugim bolestima, vrlo je teško dijagnosticirati i propisati ispravno liječenje..

Alveokokoza jetre

Ehinokok i alveokok mogu kod čovjeka izazvati ozbiljna oštećenja unutarnjih organa. Sve ove bolesti pripisuju se cestodozi. Alveokokoza jetre ozbiljna je bolest u kojoj se u organu formiraju bjelkasti hrskavični čvorovi napunjeni sadržajem braonice. U toj se tekućini nalaze ličinke budućih alveokoka. Na dijelu jetre ti čvorovi nalikuju šupljini. Njihova veličina kreće se od 5-300 mm.

Ne postoje primarne manifestacije bolesti, a sama bolest ima kronični tijek. Zato se pacijenti preusmjeravaju na stručnjaka, štoviše, češće odlaze gastroenterologu, nefrologu, pulmologu, liječniku opće prakse, a ne parazitologu. Komplikacije alveokokoze su metastaze na druge organe i tkiva. Nakon što se u jednom organu formiraju više tumorske formacije, helminth lako raste kroz stijenke organa i bilježi nova tkiva, krećući se dalje.

Pažnja! U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja, bolest dovodi do smrti pacijenta.

Najčešće se tumorske formacije lokaliziraju unutar jetre, ali s jakim rastom mogu se pojaviti i na površini. Ako parazit klija kroz dijafragmu, tada će zarobiti pluća i bubrege. Kada ličinke uđu u krvotok, vjerojatnost oštećenja mozga i drugih organa nije isključena. Kod osoba s imunodeficijencijom bolest brzo napreduje.

Infekcijski putevi

Upravo se kod glodavaca najčešće javlja alveokokoza životinja. Ali zaraziti ljude od njih je nemoguće. Međutim, vukovi, divlji psi, lisice, arktične lisice i kojoti koji se hrane miševima su gospodari parazita. U crijevima ovih životinja alveokok se osjeća sjajno, množi se i raste. Sa životinjskim izmetom, jaja crva ulaze u okoliš.

Što se tiče kućnih ljubimaca, pas se može zaraziti ako pojede meso bolesne nutrije i mošusa. Tijekom lizanja nakon utroba, pas prenosi jaja parazita u kaput. Ako čovjek gladi takvog psa, tada će se zaraziti. Zato nakon kontakta s bilo kojom životinjom trebate oprati ruke.

Domaće mačke ne mogu biti gospodari parazita, ali ako žive pored zaraženog psa, tada jajašca crva mogu doći na dlaku mačaka, dakle, nakon kontakta s takvom mačkom, osoba se može zaraziti alveokokozom.

Znatno rjeđe se znakovi alveokokoze kod osobe pojavljuju nakon udisanja jajašca parazita zajedno sa zrakom. Međutim, vjerojatnost takve infekcije je samo 5%, jer jaja brzo umiru kada se osuše.

Simptomi i stadiji bolesti

Prije nego što opišete simptome alveokokoze, potrebno je razumjeti faze razvoja parazita u tijelu domaćina. Echinococcus multilocularis, takozvani parazit, koji izaziva bolest, male je veličine (4,5 mm). Na glavi helminta nalaze se četiri usisne čaše i 32 hitova kuke raspoređene u dva reda. Na tijelu se nalaze i proglottidi, od kojih je najveći hermafrodit. Unutar njenog tijela je šupljina maternice ispunjena jajima.

Helminth nastavlja svoj rod zbog činjenice da se ovaj proglottid riješi roditeljskog tijela i izlazi s izmetom. Nakon toga se raspada i odlaže jaja u vanjsko okruženje, gdje mogu dugo trajati, a da ne izgube svoju invazivnost.

Ako osoba ima alveokokozu, simptomi ovise o stupnju razvoja parazita. Njezin se životni ciklus sastoji od jednog posrednika i jednog stalnog vlasnika. Štoviše, u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Kad zreli proglottid uđe u okoliš s izmetom, on se razbija i zarazi sve okolo jajima. Kako bi jaja započela svoj daljnji razvoj, potreban je posredni domaćin.
  2. Mali glodavci dok jedu travu zaraženu jajima razbole se od alveokokoze. Što se tiče čovjeka, on ne može postati posredni domaćin, jer će to biti paraza parazita.
  3. Čim je jaje u tijelu posredničkog domaćina, pod utjecajem želučanog soka njegova ljuska se rastvara i pojavljuje se ličinka. Tako započinje larve stadij alveokoka. Ličinka se grize na zidu crijeva ili želuca i ulazi u sistemsku cirkulaciju. Nakon toga kreće se s krvlju po cijelom tijelu dok se ne fiksira u bilo kojem organu (mozak, jetra, pluća, oči). Nakon toga dolazi do smrti glodavaca za 30-40 dana. Što se tiče ljudskog tijela, tamo parazit može postojati godinama.
  4. U 90% slučajeva ličinka alveokoka se fiksira u jetri, okružuje se školjkom (cista) i započinje proces reprodukcije pupoljkom. U ovom slučaju, parazit raste u druge organe i mišiće.
  5. Nakon smrti bolesnog glodavca, predstavnik pseće obitelji može jesti njegovu lešinu. Postaje stalni domaćin, poput osobe. U svojim crijevima parazit raste do odrasle osobe i aktivno se razmnožava. U tom se slučaju krug razvoja helminta zatvara.

Budući da su primarni simptomi bolesti kod ljudi odsutni, bolest se može razvijati desetljećima bez ikakvih manifestacija. Ponekad se znakovi helminthiasise, kao i druge bolesti jetre, mogu vidjeti na MRI, ultrazvuku ili CT-u. Ovi testovi se obično propisuju za drugu bolest..

Budući da mjehurići alveokoka ometaju normalnu opskrbu krvlju u jetri, počinju degenerativni procesi u atrofiji organa i tkiva. No, unatoč tome, pacijent se osjeća normalno i ne gubi radnu sposobnost dok ne nastanu komplikacije:

  • opstruktivna žutica razvija se kod klijanja cista u žučnim kanalima;
  • infestacije mogu prodrijeti kroz jetreno-duodenalni ligament ili glissonovu kapiju;
  • razvija se kolangitis;
  • apsces jetre pojavljuje se sa suppuracijom neoplazme zbog sekundarne infekcije;
  • metastaza u retroperitonealne limfne čvorove dovodi do njihove upale;
  • Alveokokne ciste mogu klijati u dvanaesniku i želucu;
  • razne komplikacije nastaju i kod metastaza neoplazmi u drugim organima i tkivima.

S komplikacijama pacijenta, zabrinjavaju se sljedeći simptomi:

  • opća slabost;
  • bol u epigastriju ili u regiji desnog hipohondrija;
  • često mučnina;
  • ponekad povraćanje;
  • podrigivanje;
  • gorčina u ustima;
  • glavobolje;
  • osip;
  • svrbež kože i osip;
  • vrućica.

Važno! S prodorom alveokoka u druge organe, simptomi bolesti bit će slični znakovima tumora ovog organa.

Na primjer, s invazijom na mozak pojavljuju se glavobolje, epileptični napadaji, raste intrakranijalni tlak, paraliza ili pareza udova, dolazi do zbunjenosti.

Liječenje alveokokozom

Budući da se pacijenti najčešće ne obraćaju parazitologu, već drugim stručnjacima, dijagnostika u gastroenterologiji može otkriti nezdravu jetru. Organ je uvećan, u njemu se osjećaju brtve, gomoljasta površina, kao i neravni rubovi. Bol kod palpacije može biti odsutna ili jaka.

Za ispravnu dijagnozu važno je provesti takve studije kao što su MRI, CT, ultrazvuk, dopplerografija. Najinformativnija studija je MRI, jer je moguće procijeniti ne samo stupanj oštećenja organa, već i identificirati žarišta metastaza. Također se u dijagnostičke svrhe provode takva istraživanja:

  • Rema;
  • RAL;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • scintigrafija jetre;
  • u ranoj fazi rade PCR, ELISA, RIGA, RLA i alergijske testove (Casonijeva reakcija i eozinofilija).

Što je ranije liječenje alveokokoze započeto, to je veća šansa za oporavak. U naprednim slučajevima smrtnost je 90%, a preživjeli pacijenti bez liječenja mogu živjeti maksimalno 10 godina.

Najučinkovitije je kirurško liječenje. U početnoj fazi mogu pomoći antiparazitski lijekovi (Mebendazol i Levamisol). S višestrukim lezijama indicirana je transplantacija organa..

Kod uznapredovale alveokokoze naznačene su sljedeće vrste kirurškog liječenja:

  1. Resekcija jetre je ekscizija parazitske formacije, njeno lušenje i daljnje uklanjanje. S višestrukom alveokokozom uklanjanje se provodi u fazama.
  2. Ako u žučnom mjehuru ima više tkiva parazita, tada se organ uklanja.
  3. Djelomična resekcija je indicirana tijekom rasta novotvorina u velike žile. U tom se slučaju ostatak organa liječi formalinom ili antiparazitskim lijekovima..

Prevencija alveokokoze

Bilo kakve parazitske infestacije lakše je spriječiti nego liječiti kasnije, pa je vrijedno pridržavati se preventivnih mjera. Obavezno slijedite pravila higijene i perite ruke prije jela, igranja igara i brige o kućnim ljubimcima, kao i nakon bilo kakvih zemljanih radova. Obavezno operite bobice i voće prije jela..

Ako živite u epidemiološki nepovoljnom području za infekciju ehinokokozom i alveokokozom, preporučljivo je proći liječnički pregled jednom godišnje. Za to terapeuta treba zatražiti uputnicu kod parazitologa koji će obaviti potrebne studije.

Opis alveokokoze jetrene makrorodije

Stranice poslova

Sadržaj djela

Makropreparacija "Fibrinozni perikarditis".

1) visceralni list perikarda (epicardium) je zadebljan

2) boja - bijelo-siva, vrsta fibrinoznog filma - krunasti vlaknasti film

3) figurativno ime srca s fibrinoznim perikarditisom - "dlakavo" srce

4) ishodi fibrinoznog perikarditisa: a) razrješenje upale (fibrin rascjepi), b) oklopno srce (komisijski oblik)

Macrodrug "Lobarna pneumonija s apscesom".

1) prisutnost šupljine u plućima, unutarnja površina apscesa je neujednačena, s nekrotičnim tkivom pluća

2) okolno plućno tkivo je gusto, sive boje, s uključenim ugljenom prašinom

3) površina reza je zrnasta, fibrinski prekrivač na pleuri

4) apsces - ograničena purulentna upala, praćena stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim eksudatom. Moguće komplikacije apscesa pluća su erozija žila, pleuralni empiem i stvaranje sekundarne mijeloidoze. Apsces u plućima se razvio na pozadini krupne upale pluća

1) višestruke papilarne mase

2) boja je sivo smeđa (boja kože analnog područja)

3) s nastankom genitalnih bradavica povezanih s rastom slojevitog pločastog epitela i strome

4) lokalizacija genitalnih bradavica - na granici skvamoznog i žljezdanog epitela

5) uzrok nastanka genitalnih bradavica: sifilis, gonoreja, virusne bolesti

Macrodrug "Alveokokoza jetre".

1) u jetri se određuje gusti bijeli čvor,

2) čvor zauzima gotovo cjelokupni udio jetre,

3) granice čvora su nejasne,

4) u odjeljku čvor ima izgled finog mrežica,

5) mogu postojati karijesi propadanja.

Macrodrug "Opisthorchiasis jetre".

1) žučni kanali su prošireni

2) zidovi žučnih kanala su zadebljani, sklerotični

3) ispod kapsule jetre vidljiv je zamagljeni uzorak proširenih žučnih kanala

4) u lumenu kanala određuju se opisthorhise

5) komplikacije opisthorhijaze jetre: skleroza, deformacija zidova, što može dovesti do kolangiocelularnog purulentnog kolangitisa, ciroze

Makrorodrug "Miliarna plućna tuberkuloza".

1) broj lezija - višestruki

2) boja žarišta je bijela

3) dimenzije - male

4) tuberkuloza se naziva miliarna zbog svoje makroskopske sličnosti proso ("milias" - proso)

5) ishodi granulama tuberkuloze: povoljni - organizacija, okamenjenje; nepovoljno - kazefikacija

Makro lijek "Vlaknasto-edematozni polip".

1) oblik polipa je okrugao

2) sivkasto bijela

3) površina je sjajna

4) konzistencija je meka, žele poput

5) Reakcija preosjetljivosti tipa I (anafilaktička) očituje se stvaranjem fibrotičnog edema polipa.

Macrodrug "Amiloidoza slezene - saga slezene".

1) povećava se veličina slezene

2) konzistencija tijela - zbijena

3) površina kapsule je blijeda

4) presjek presjeka - bijeli inkluzijski proteini pohranjeni u folikule

5) metoda za brzu dijagnozu amiloidoze u presjeku tablice - liječenje Lugole otopinom joda

Macrodrug "Amiloidoza bubrega".

1) veličina bubrega povećana

2) boja - bjelkasta

3) konzistencija - gusta

4) stanje površine - blijedo masna boja

5) crtež kortikalnog i medularnog presjeka je isprekidan, slabo izražen,

6) figurativno ime bubrega kod amiloidoze je "lojni" bubreg

Macrodrug "Hipertrofija miokarda".

1) povećava se masa i veličina srca

2) stijenka lijeve klijetke je zadebljana

3) povećava se volumen trabekula i papilarnih mišića lijeve komore

4) stanje šupljine lijeve komore je suženo

5) boja sekcije miokarda - smeđa

6) hipertrofija miokarda odnosi se na kompenzacijsku hipertrofiju

Macrodrug "Smeđa atrofija miokarda".

1) veličina srca se smanjuje

2) smanjuje se organska masa

3) količina masti se smanjuje

4) priroda žila pod endokardom - zglobne krvne žile

5) boja srčanog mišića je smeđa, povezana s nakupljanjem lipofuscina

6) razvoj smeđe atrofije miokarda moguć je s atrofijom zbog nedovoljne opskrbe krvlju

Makro lijek "Hidronefroza bubrega." Istražite i opišite:

1) veličina bubrega povećana

2) pogled na zdjelicu i čašicu - uvećan

3) stanje parenhima bubrega je smanjeno

4) otkrivene promjene bubrega povezane su s mehanički otežanim ili potpuno nemogućim odljevom mokraće iz bubrega zbog suženja lumena mokraćne cijevi, mokraćne cijevi ili mokraćnog mjehura, odstupanja uretera. Promjene u bubregu zbog reakcije atrofije bubrežnog tkiva.

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HE Državno medicinsko sveučilište Bashkir, Republička klinička bolnica ime G.G. Kuvatova, Ufa

Alveokokoza je višekomorna ili alveolarna helminthiasis uzrokovana ličinkama Echinococcus multilocularis, karakterizirana stvaranjem parazitskih čvorova u jetri [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Učestalost pojave ove helminthiosis u endemskim područjima doseže do 8-10 slučajeva na 100.000 stanovništva [12, 14, 15], a broj promatranja u cijelom svijetu je 2500-2700 slučajeva [18]. Alveokokoza je posebno podmukla u svom tijeku s često groznim komplikacijama i ima mnogo toga zajedničkog sa zloćudnim bolestima [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Ukupno, od 2005. do 2016. godine, u uvjetima Republičke kliničke bolnice GBUZ G.G. Kuvatova, Ufa, liječeno je 57 bolesnika s alveokokozom jetre, uključujući 37 muškaraca i 20 žena. Bolest je otkrivena uglavnom kod mladih i sredovječnih ljudi (prosječna dob bila je 35 ± 3,6 godina). Desni režanj jetre zahvaćen je u 34 bolesnika (60,0%), lijevi - u 14 bolesnika (25,5%), poraz oba režnja opažen je u 9 (14,5%) bolesnika. Kliničke manifestacije bolesti u bolesnika s alveokokozom jetre prikazane su u tablici 1.

Kliničke manifestacije alveokokoze jetre i njezine komplikacije

Bol u hipohondriju

Mehanička ili mješovita žutica

Među laboratorijskim ispitivanjima posebna se pozornost posvetila rezultatima ispitivanja enzima povezanih imunosorbentom (ELISA), koji su mnogi autori preporučili za provjeru bolesti. Međutim, u našem promatranju, ELISA nije pokazala uvjerljive dokaze i iznosila je 63,6% (tablica 2).

Kliničke manifestacije alveokokoze jetre i njezine komplikacije

Enzimski imunosorbentni test (ELISA)

ESR iznad 20 mm / h

Povećani Alt i AcT

Za dijagnozu, uključujući i diferencijalne, koristili smo instrumentalne metode koje imaju prilično visoku sposobnost otkrivanja bolesti s njezinom tačnom lokalizacijom u jetri, kao i prepoznavanje različitih komplikacija. U 22 slučaja koristili smo punkciju biopsije jetre (tablica 3).

Rezultati instrumentalne dijagnostičke metode

Broj pregledanih pacijenata

Računala tomografija (CT)

Pozicijska emisijska tomografija (PET)

Jedna od komplikacija jetrene alveokokoze je raspad parazitnog čvora stvaranjem šupljine (šupljine), što je jasno vidljivo kod korištenja ultrazvuka (slika 1).

Sl. 1. Ultrazvuk - slika alveokoka jetre s propadanjem.

CT - studija alveokokoze jetre omogućava vam da jasno odredite mjesto, granice i prirodu lezije, uključujući višestruko mjesto parazitskih čvorova (Sl. 2).

Sl. 2. CT - slika alveokokoze lijevog i desnog režnja jetre.

Jedna od relativno novih instrumentalnih metoda istraživanja je PET, kao način za razlikovanje jetrene alveokokoze od ostalih jetrenih formacija i s velikom pouzdanošću da se postavi točna dijagnoza prije operacije (Sl. 3).

Svih 57 pacijenata prošlo je kirurško liječenje. U slučajevima kada je "parazitski tumor" imao marginalno mjesto, provedene su atipične resekcije jetre. Sa značajnim veličinama alveokoka, poželjna je anatomska hemihepatektomija. Sve ove kirurške intervencije su radikalne i omogućuju pacijentu da se riješi bolesti, kao i da se gotovo potpuno oporavi povratkom u svoj uobičajeni način života [2, 9, 10, 11]. Da bismo poboljšali kvalitetu resekcije i izbjegli parenhimsko krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju, koristili smo kirurški laser s ugljičnim dioksidom s različitim parametrima zračenja [5, 16, 17]. Uvođenjem u kliničku praksu rendgenskih kirurških metoda dijagnostike i liječenja, pregledali smo taktike kirurških intervencija, uključujući i bolesnike s alveokokozom jetre. Da bismo izveli produženu resekciju bez rizika od zatajenja jetre u postoperativnom razdoblju, kod 3 bolesnika s velikim oštećenjem desnog režnja jetre, obavili smo operaciju u 2 stupnja.

Klinički primjer: Pacijent: G., 58 godina. Klinička dijagnoza: Alveokokoza desnog režnja jetre. Operacija izvedena: Desna atipična resekcija jetre.

Sl. 4. CT - slika alveokokoze desnog režnja jetre. Sl. 5. Makro droga uklonila parazita.

Pacijent: E., 35 godina. Klinička dijagnoza: Alveokokoza desnog režnja jetre. Operacija izvedena: desnostrana anatomska hemihepatektomija.

Sl. 6. CT - slika alveokokoze Sl. 7. Makro droga resecirana

desni režanj jetre. režnjevi jetre s alveokokom.

Pacijent: Z., 32 godine. Klinička dijagnoza: ponavljajuća alveokokoza lijevog režnja jetre s propadanjem i suppuracijom. Operacija izvedena: Lijevostrana anatomska hemihepatektomija.

Sl. 8. CT - slika alveokoka lijevog režnja jetre sa Slikom 9. Makroreparacija resecirane jetre sa šupljinom propadanja.

Pacijent I., 30 godina. Klinička dijagnoza: divovski alveokok desnog režnja jetre s propadanjem. Operacija u 2 koraka je dovršena:

1. Embolizacija desne grane portalne vene pod kontrolom rendgenskih zraka. 2. Proširena resekcija desnog režnja jetre.

Sl. 10. CT - slika alveokokoze s opsežnim oštećenjem desnog režnja jetre. Sl. 11. Makro droga resecirala desni režanj jetre.

U slučajevima kada nije bilo moguće izvesti radikalnu operaciju, koristili smo palijativne mogućnosti za kirurške intervencije. Oni uključuju: skupljanje parazita s unošenjem 70 0 alkohola u preostali dio "parazitskog tumora" [13]; otvaranje, sanacija i odvodnja šupljina propadanja [8]; anastomoze žučnih kanala i vanjska odvodnjavanje žučnih kanala [8].

Sl. 13. Središnje mjesto alveokoka u jetri.

Ukupno je izvršeno 58 kirurških intervencija, a jedan pacijent je imao 2 od njih po hospitalizaciji, prvi je bio gnojni tumor, a drugi je transplantacija jetre. Opseg svih operacija prikazan je u tablici 4.

  1. Alveokokoza jetre je relativno rijetka, ali podmukla bolest s velikim komplikacijama, posebno u epidemijama žarišta, i zahtijeva objedinjavanje dijagnostičkih i terapijskih mjera.
  2. Radikalna metoda liječenja alveokokoze je resekcija jetre različitih veličina. Kirurški laser ugljičnog dioksida koji pruža pouzdanu hemostazu pokazao je visoku učinkovitost tijekom kirurške intervencije, što smanjuje rizik od krvarenja u parenhimu u postoperativnom razdoblju.
  3. Kod alveokokoze, kada postoji lezija oba režnja jetre, ili je parazitski čvor lokaliziran u vratnim jetrima ili je klijanje inferiorne šupljine vene parazitom, moguća je transplantacija jetre..

Oznake i upute ovog materijala:

Ova parazitska infekcija jetrenog tkiva dobro je poznata pod drugim nazivima alveolarna ehinokokoza ili ehinokokoza višečlanog tipa. Ova smrtonosna kronična bolest razvija se kao posljedica infekcije ravnih glista koje zaraze jetru i uzrokuju rak, uključujući metastaze koje prelaze u mozak i plućni sustav.

Ljudska alveokokoza može se pripisati rijetkim prirodnim žarišnim helminthiasesima. Slučajevi alveokokoze zabilježeni su u područjima Azije, Rusije (Kamčatka, Čukotka, Sibir), Kazahstana, Kirgizije, Kanade i Europe. Bolest se javlja uglavnom kod lovaca..

Alveokokoza i njezino uzročnik

Uzročnik bolesti je tračni helminth Alveococcus multilocularis (alveokok) iz klase cestoda. Odrasli pojedinci parazitiraju u tankom crijevu kod divljih životinja: lisica, pasa, vukova, arktičnih lisica, koji su konačni domaćini ovog helminta. I u fazi larve - kod glodavaca divljih miša (oni su biološki mrtvi kraj alveokoka) i ljudi, koji su posredni domaćini. Biološka slijepa ulica novo je, nepoznato stanište za parazite. Za njegov razvoj potrebne su navike i značajke (kojih nemaju), što im omogućuje da se množe u ovom okruženju. Divlje životinje zaraze se jedenjem glodavaca koji u svojim tijelima već imaju razvijen oblik alveokokoze.

Odrasla osoba ima duljinu od 1,5 do 2,5 mm, sastoji se od scolexa (glave) i segmenata. Na Scolexu, alveokok ima uređaj za usisavanje, koji se sastoji od 4 usisne čašice i vijenca kuka, pomoću kojih je pričvršćen na sluznicu jetre. 2-4 segmenta prate skolex, a larva ovog parazita sastoji se od mnogih malih stanica koje su ispunjene žućkastom tekućinom i helminth scolexes (glave).

Invazivna jaja alveokoka ispuštaju se u okoliš s izmetom divljih životinja, zagađujući njihovu vunu, tlo i okoliš.

Osoba je zaražena alveokokozom na sljedeće načine:

  • izravno kroz hranu kontaminiranu ličinkama krajnjih domaćina (pasa, mačaka i divljih životinja);
  • prilikom skidanja i obrade kože divljih životinja;
  • u kontaktu s psima i divljim životinjama;
  • kada koristite pitku vodu iz prirodnih rezervoara;
  • kad jedete divlje bobice i bilje.

Međutim, osoba koja pati od alveokokoze nije izvor zaraze. Osoba koja hoda šumom može se zaraziti kapljicama iz zraka, udišući zrak u kojem se nalaze jajašca parazita. Ali taj je put zaraze izuzetno rijedak..

Alveokok u ljudskom tijelu

Jednom u ljudskom tijelu, jaja ovog helminta oslobađaju se iz membrane i unose u krvotok, šireći se protokom krvi u sve organe. Neke ličinke zadržavaju se u jetri, gdje s vremenom rastu i razvijaju se, tvoreći alveokokne čvorove veličine od 0,5 do 30 cm.

Vrlo često se ovaj invazivni proces uspoređuje sa zloćudnom neoplazmom, budući da su alveokokni čvorovi u stanju širiti se uz pomoć metastaza. To se događa na sljedeći način: nakon odvajanja, neki vezikuli s protokom krvi uvode se u limfne čvorove, tvoreći metastaze. Čvorovi su okrugli slonovi slonovače, čvrsti, slični mrljama s velikim ili malim tuberkulama na površini jetrenog tkiva. Dugim tijekom bolesti, pogođeni dijelovi jetre prolaze promjene tkiva, kao kod ciroze.

Alveokokni čvorovi mogu narasti u dijafragmu i žučne kanale, a također se proširiti i na druge organe i tkiva: pluća, mozak, slezinu, mišiće, bubrege, kosti i peritoneum. Izrastajući u druga tkiva, ti se čvorovi spajaju u jedan konglomerat, postajući cjelina sa zdravim tkivima. Povećavajući veličinu, oni vrše pritisak na tkiva, što rezultira oštećenjem organa: njihova atrofija, distrofija i fibroza. Vremenom se zdravo tkivo zamjenjuje cističnim tkivom koje ometa normalno funkcioniranje jetre, pluća ili mozga. Zaražene stanice se šire po tijelu, pretvarajući se u maligni tumor.

Proizvodi metabolizma helminta uzrokuju ozbiljnu alergizaciju tijela, što je posljedica neispravnosti imunološkog sustava.

Ako osoba dugo pati od alveokokoze, tada je prognoza izuzetno nepovoljna. Šanse za oporavak su vrlo male, u ovom slučaju može pomoći samo kirurška intervencija, pa čak i onda ne uvijek. Pozitivan ishod moguć je samo u 15% slučajeva. Bolest je češća u osoba između 30 i 50 godina..

Klinička slika alveokokoze jetre

Alveokokoza jetre češća je u osoba u dobi od 20 do 35 godina.

Postoje sljedeće faze ove patologije:

  • asimptomatska faza (latentna);
  • stadija bez komplikacija;
  • komplicirana pozornica.

Prema vrsti bolesti postoje:

  • polako progresivna faza;
  • pozornica koja aktivno napreduje;
  • maligni stadij.

Asimptomatska faza može trajati mnogo godina (10-15 godina). Tijekom tog razdoblja, pacijenti su zabrinuti samo zbog svrbeža i urtikarije kože. U pravilu, dijagnoza alveokokoze tijekom ovog razdoblja događa se slučajno.

U fazi bez komplikacija simptomi alveokokoze nisu dovoljno specifični. Postoji patološko povećanje jetre (hepatomegalija), gorčina u ustima, mučnina, pritisak u epigastriju, jačina i bol u desnom hipohondriju. Pri pregledu primjećuje se povećanje i asimetrija trbuha, pri palpaciji se otkriva gusti tumor s gomoljastom površinom. Pacijenti osjećaju slabost, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita. Ponekad postoje bolovi jetrenih kolika i dispeptičnih poremećaja.

U kompliciranom stadijumu razvijaju se bolesti poput opstruktivne žutice koja je rezultat kompresije bilijarnog trakta, apscesa jetre, užurbane (oslabljene) groznice, što je popraćeno velikim znojenjem i zimicom..

U slučaju pucanja parazitskog mjehura, može se razviti sljedeće:

  • peritonitisa;
  • perikarditis;
  • pleuralni empiem;
  • gnojni kolangitis;
  • bronhijalna fistula;
  • aspiracijska pneumonija;
  • pleurohepatičke fistule.

Kada se stisne alveokokni čvor vrata jetre, razvija se portalna hipertenzija, što je popraćeno ekspanzijom vena jednjaka, krvarenjem iz jednjaka, splenomegalijom (proširena slezina) i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

Kada alveokokni čvorovi rastu u bubrezima, javljaju se proteinurija (protein u mokraći), hematurija (krv u mokraći), piurija (gnoj u mokraći) i razne infekcije mokraćnog sustava. Kao rezultat toga, razvijaju se amiloidoza, kronični glomerulonefritis i kronično zatajenje bubrega..

S metastazama alveokoka u mozgu pojavljuju se žarišni i moždani simptomi:

  • glavobolja i vrtoglavica;
  • povraćanje i pareza (slabljenje dobrovoljnih pokreta);
  • Jacksonovi napadi (epilepsija).

Teški i brzi razvoj simptoma alveokokoze javlja se kod osoba s imunodeficijencijom, u trudnica i osoba koje pate od teške kronične bolesti. U tim slučajevima alveokokoza može biti kobna..

Alveokokoza pluća

U nekim slučajevima dolazi do primarne infekcije pluća alveokokom. To se događa kada se jajašca parazita (onkosfere) koji uđu u krvotok nasele u plućima. Tamo se mogu formirati kao neovisni parazitski čvorovi. Međutim, najčešće, poraz plućnog sustava nastaje kao posljedica klijanja larvocističnih čvorova iz jetre kroz dijafragmu.

Alveokokoza pluća razvija se iz slijedećih razloga:

  1. Sedimentacija onkosfere u plućima kao rezultat njihove migracije kroz krvotok. U plućima dolazi do primarne tvorbe larvocističnih čvorova koji su okruženi čvrstim plućnim tkivom.
  2. Odvajanjem larvociste od zahvaćenih organa oni migriraju protokom krvi i sedimentacijom u plućima.
  3. Uz klijanje alveokoknih čvorova iz jetre do pleure i pluća. U tom se slučaju bol u desnoj polovici prsnog koša može pojačati, što dovodi do pneumonije donjeg režnja donjeg dijela. S rupturom larvocista može se oblikovati žučno-bronhijalna fistula.
  4. Ako alveokokni čvor preraste u pluća, tada se razvijaju simptomi karakteristični za žarišnu pneumoniju: kratkoća daha i stalan bolni kašalj. Kao rezultat suppuration, može doći do istjecanja sluzavog-krvavog ili gnojnog pražnjenja, što može dovesti do septičkog pleurisa..

Alvokokni vezikuli povezani su vezivnim tkivom, stoga imaju sposobnost aktivne reprodukcije. To je zbog činjenice da je njegova kapsula obdarena slojem klica, u kojem rastu i pupaju novi mjehurići. Oni se množe dijeljenjem, gotovo poput stanica, prodirući u okolno tkivo i na taj način osiguravaju kontinuirani razvoj helminta i njegovu sposobnost metastatskog širenja.

Duga latentna faza omogućuje helminthu kontinuiran napredak u svom razvoju. Međutim, s početkom manifestacijske faze, simptomi se počinju značajno manifestirati u obliku groznice, kašlja s gnojnim ispljuvak. Ako je došlo do nekroze režnja pluća s probojem desnog bronha, tada se može pretpostaviti izravno klijanje alveokoka iz jetre. U ovom slučaju postoji rizik od nastanka bilijarno-bronhijalne fistule. U ovom slučaju, simptomi plućne i jetrene patologije promatraju se istodobno.

Klijanje alveokoka iz jetre u pluća i pleuru uzrokuje niz karakterističnih simptoma:

  • pojačana bol u desnoj polovici prsnog koša;
  • uporni kašalj sa ispljuvak;
  • dispneja;
  • znakovi žarišne desni bočne upale pluća donjeg režnja pluća;
  • teški simptomi pleurisa;
  • septički pleuris.

Sa kolapsom alveokoknog čvora može se formirati žučno-bronhijalna fistula sa sluznicom-krvavim ili gnojnim ispljuvak. Proboj apscesa u pleuralnoj šupljini može dovesti do razvoja aseptičnog pleurisa.

U istraživanju krvi opažaju se anemija, porast ROE-a, eozinofilija. Rendgenski pregled otkriva visoko stajanje desne kupole dijafragme, a u plućima višestruke formacije s neravnim konturama, slobodnu tekućinu u pleuralnoj šupljini, kao i gomoljaste kalcifikacije u jetri.

Dijagnoza alveokokoze jetre

U pravilu se alveokokoza dijagnosticira u složenoj fazi razvoja, u prisutnosti već ozbiljnih zdravstvenih problema. Vrlo često se identificira s rakom jetre. Rana dijagnoza moguća je samo u slučajevima kada se populacija ispituje radi otkrivanja ove parazitske infekcije.

Glavna dijagnostička metoda alveokokoze su laboratorijski testovi koji se oslanjaju na imunološke testove i sposobni su otkriti bolest i prije pojave kliničkih znakova.

Za dijagnozu ove helminthiasis koriste se specifični testovi temeljeni na reakciji imunološkog sustava antigen-antitijelo. Najučinkovitija od njih je Casonijeva reakcija. Za provođenje Casonijevog testa koristite špricu s unaprijed pripremljenom tekućinom iz alveokoknog mjehura, koja se ubrizgava u pacijentovu podlakticu. Ista količina izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se u drugu podlakticu. Pozitivnom reakcijom u području ubrizgavanja tekućine primjećuje se nekoliko sati edem, crvenilo i svrbež kože. Što se simptomi intenzivnije i duže pojavljuju, to je vjerojatniji rezultat..

Iz seroloških ispitivanja provodi se Weinbergova reakcija vezivanja komplementa, kao i lateks reakcija aglutinacije s alveokoknim antigenom (Fishmanova reakcija), u kojem lateks djeluje kao antigenski sorbent. Fishmanova reakcija, za razliku od Casonijeve reakcije, koja može izazvati anafilaktički šok, sigurna je za pacijenta. Ponavlja se ako postoji sumnja na relaps. Fishmanova reakcija trenutno se koristi u masovnom probiru kako bi se identificirali rani oblici alveokokoze..

Uporedo s reakcijom lateksa-aglutinacije provode se serološke enzimske-imunološke reakcije sa specifičnim antigenima. Ova reakcija otkriva prisutnost alveokokne reakcije već 7-21 dan nakon infekcije. Ovim testom razlikuju se ehinokokna i alveokokna infekcija. Prognoza za alveokokozu je nepovoljna, bolesnici umiru kao posljedica razvoja opstruktivne žutice, oslabljenog rada jetre, metastaza alveokoka u mozak.

Liječenje alveokokozom

Nažalost, liječenje ove parazitske bolesti ima značajne poteškoće. Izvodi se samo kirurški. Operativna sposobnost je samo 15-20% zbog kasne dijagnoze. Čak i ako je indicirana kirurška operacija, potrebno je ne samo izvršiti resekciju jetre na zdravim tkivima, već i ukloniti metastaze u drugim organima.

Ako je nemoguće provesti radikalnu operaciju, provodi se pražnjenje karijesa propadanja, palijativna resekcija jetre i bilijarna operacija. Također je naznačena i kemoterapija anthelmintičkim lijekovima, ali vrijedi reći da je neučinkovita.

Anthelmintska terapija provodi se zajedno s palijativnim intervencijama. Međutim, zbog značajne gustoće tkiva parazitskog tumora, za ovaj postupak trebaju se koristiti iglasti injektori koji ubrizgavaju anthelmintsku otopinu pod visokim tlakom.

U naprednim slučajevima koriste se različite radikalne i palijativne (poboljšavaju bolesnikovo stanje) kirurške intervencije. Ali u većini slučajeva radikalni zahvati su nemogući zbog položaja alveokoknog čvora na vratima jetre.

Radikalne kirurške intervencije uključuju ispiranje parazitskog čvora i resekciju jetre. Posljednji postupak može biti:

Alveokokni čvor je nekrotična upala koju probijaju mnoge larve vezikula, koja nalikuje tumorskoj neoplazmi. Iz tog razloga, često obdukcija postavlja pogrešnu dijagnozu zloćudne neoplazme, jer čvorovi rastu kroz jetreno tkivo, a ne gurajući ih. Ako se metastaze pronađu u plućima i mozgu, dijagnoza se čini još vjerojatnijom. Pogreška u dijagnozi otkriva se samo histološkim pregledom. Alveokokni čvorovi obično se nalaze u oba režnja jetre, rjeđe - u jednom. Mogu biti višestruki ili pojedinačni, mogu se stopiti jedan s drugim, te postižu velike veličine i težine (nekoliko kilograma).

Izbacuje se čvor unutar zdravog tkiva ili se može oguliti ili djelomično izrezati ili djelomično oguliti i resecirati. Ako postoji više čvorova, a pacijentovo stanje ne dopušta operaciju, tada se operacija može izvesti u nekoliko faza kako bi se oslobodio stresa na tijelu.

Kad se režu, čvorovi se drobe, jer su sastavljeni od vlaknastog tkiva i vrlo su tvrdi. Struktura čvora u odjeljku nalikuje siru s malim rupama. Područja nekroze i stvaranja kaverni različitih veličina jasno su vidljiva zbog kompresije krvnih žila vlaknastim tkivom. U kavernama postoji tekućina slična tekućem gnoju, međutim, mikroskopskim pregledom gnoj se tamo ne nalazi. Ponekad postoji klijavost čvorova u susjednim organima. Ovi klice služe kao križanje, kroz koji alveokok može prerasti u druge organe i velike vene. Ako helminth uđe u krvotok, on može migrirati krvlju u pluća, mozak, a također i u druge organe. Za ličinke alveokoka karakteristična je pojačana sinteza aktivne hijaluronidaze koja pridonosi stvaranju parazitskih čvorova.

Prevencija alveokokoze

Temeljne preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprečavanje bolesti. Budući da je alveokokoza praktički neizlječiva, prevencija ove bolesti je od najveće važnosti.

Potrebno je istrebiti male glodavce, ukloniti kože divljih životinja i pohraniti ih u posebne nestambene prostorije u kojima se prehrambeni proizvodi ne bi trebali skladištiti. Odijevanje kože treba provoditi u posebnoj odjeći: u haljinama i rukavicama, a nakon rada temeljito oprati ruke sapunom.

U području distribucije alveokokoze prije jela temeljito operite povrće, voće i bilje.

Posebno mjesto u prevenciji helminthiaze zauzima sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom. Na mjestima prirodnih žarišta potrebno je obaviti liječnički pregled radi ranog otkrivanja pacijenata i radikalnog liječenja. Sve gore navedene preventivne mjere pomoći će spasiti mnoge živote..

Izvori: http://vunivere.ru/work11034, http://jecs.ru/view/479/, http://parazityinfo.ru/glist/alveokokkoz

Što je portalna ciroza jetre?

Unatoč činjenici da je medicina napravila korak naprijed, još uvijek nije mogla prevladati takvu patologiju kao ciroza. Nažalost, može poprimiti mnoge oblike, pa čak i biti kobno..

Ponekad patologiju uzrokuju virusi, pa se za njihovo izračunavanje koristi mikropreparat. Kad se uzrok može smatrati bez mikroskopa, tada se koristi makrorod.

Koncept portalne ciroze

Portalna ciroza je komplikacija ciroze koja je vrlo česta kod pacijenata. 40% bolesnika s cirozom pati upravo od ove vrste patologije. U osnovi, samo virusni hepatitis dovodi do ove faze bolesti.

Portalna ciroza utječe na cijeli organ. Vlaknasta septa formira se u jetri, što specijalist može primijetiti samo pomoću mikropreparacije i mikroskopa.

Simptomi ove vrste patologije ovise o njezinoj fazi. U početku osoba može primijetiti slabost i umor, apetit nestaje i želudac mu raste. Nakon ove faze, jetra počinje rasti, razvija se žutica i pacijent započinje jaku bol u desnoj strani. Ako se bolest ne liječi, tada jetra počinje malo umirati.

Dijagnoza i liječenje

Da bi napravio točan opis bolesti, liječnik propisuje pacijentu da prođe detaljnu dijagnozu, provodeći instrumentalne i laboratorijske studije. Za to se uzima krvni test, radi se ultrazvuk jetre, koristi se računalna tomografija. Biopsija jetre se također radi da bi se dobio konačan zaključak korištenjem mikropreparacije i mikroskopa..

S portalnom cirozom, pacijent mora promatrati mirovanje u krevetu i ne podvrgavati se fizičkom naporu. Štoviše, pacijentu je propisano da slijedi posebnu prehranu, koja isključuje upotrebu bjelančevina, pržene i masne hrane.

Osim toga, liječnik može propisati lijekove i vitamine koji će poboljšati stanje jetre i ojačati imunološki sustav. Ako ove terapije ne pomognu, tada trebate napraviti transplantaciju jetre. Kirurgija je posljednje sredstvo za liječenje ciroze.

Druga vrsta ciroze

Post-nekrotična ciroza jetre razvija se kod ljudi koji su patili od Botkinove bolesti, možemo reći da je to posljedica ove bolesti. Ova vrsta ciroze je reakcija tijela na određene lijekove ili intoksikacije nepatotropnim otrovima..

U ovoj fazi patologija uvelike napreduje i počinje se javljati zatajenje jetre. U bolesnika se pojačava bol u desnoj strani, a očituje se i žutica. Štoviše, porast temperature i izraženi znakovi ascitesa.

Tijekom provođenja laboratorijskih ispitivanja, stručnjak može primijetiti da je razina proteina u plazmi vrlo visoka, povećava se broj globulina i smanjuje broj albumina.

Vrste ciroze jetre i njihova dijagnoza

Ako razgradite cirozu jetre na morfološke pokazatelje, tada postoje takve vrste patologije:

  1. Mikronodularna. Ovu vrstu bolesti karakterizira porast žarišta u jetri do jednog centimetra. Takva ciroza se opaža kod alkoholičara.
  2. Makronodularna je kada su žarišta u jetri veća od jednog centimetra. Ovo je stanje svojstveno onim pacijentima koji imaju hepatitis..
  3. Patolozi mješovitog izgleda - to je kada se dvije navedene vrste kombiniraju.

Da bi razumio što se događa s pacijentom i ispravno uspostavio dijagnozu, liječnik pita koje je simptome bolesti osoba primijetila i koliko dugo ga prate. Nakon toga, morat ćete uzeti test urina i krvi kako biste otkrili uzrok bolesti.

Najčešće se pacijentu propisuje ultrazvučni pregled kako bi se vidjela cjelovita slika stanja jetre. Ovaj postupak pokazuje je li jetra promijenila svoju veličinu i kako izgleda.

Nakon temeljitog pregleda i otkrivanja uzroka ciroze, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje određeni tretman. U nekim slučajevima, ako je stadij ciroze opasan po život, osoba se odvodi u bolnicu i pomno se prati njegovo stanje.

U bolnici mu je propisana posebna dijeta i svaki dan se pacijentu uzimaju testovi kako bi se provjerilo jesu li pokazatelji jetre pogoršani.

Priprema za ispit

Prije pregleda pacijenta treba slijediti neka pravila. Na primjer, nekoliko dana prije testa ne možete piti alkohol. Štoviše, morate prestati uzimati lijekove za druge bolesti, jer mogu utjecati na rezultate ispitivanja..

Čak i ako sumnjate u ono što će vam reći liječnik, ne biste trebali samo-liječiti. Nakon što prođete testove na vrijeme, možete započeti ispravan tretman i izbjeći ozbiljne posljedice, uključujući smrt.

Budite prvi koji će komentirati.!

Uzroci alveokokoze

Za ljude je ličinka stadijuma helminth Alveococcus multilocularis, koja pripada ravnim crvima podskupine Echinococcine. Spolno zreli oblici alveokoka po strukturi su slični ehinokoku, ali se razlikuju po broju udica na skoleksu (obično 28–32 kom.), Odsutnosti bočnih grana u maternici i položaju genitalnog otvora u prednjem dijelu zgloba. Glavna razlika između parazita je struktura Finaca koji u alveokoku imaju oblik grozdastih vezikula ispunjenih želatinoznom masom. Kćeri vezikule nastaju pupoljkom i rastu prema van, a ne prema unutra kao u Echinococcusu.

Alveokok odraslih ima veličinu 1,6-4 mm, sastoji se od glave s 4 usisne čašice i kuka, 2-3 zgloba. U posljednjem segmentu nalazi se sferična maternica koja sadrži oko 400 jajašaca. Trakasti helminth parazitira u crijevima arktičke lisice, vuka, lisice, psa, mačke, koji su glavni domaćini alveokoka. Zrela jaja sa životinjskim izmetom ispuštaju se u okoliš, odakle ulaze u tijelo posrednih domaćina (miševi, muskat, riječni grah, nutrije i ljudi), odakle teče razvoj larve parazita. Zaraza alveokokozom kod ljudi može se dogoditi kada se helminti unose u usta tijekom lova, sječe leševa divljih životinja, uklanjanja i obrade koža, kontakta s kućnim ljubimcima, jedenja divljih bobica i bilja zagađenog jajima helminta.

U ljudskom tijelu, ličinka alveokoka napušta jaje i ulazi u jetru s protokom krvi, gdje se gotovo uvijek zadržava. Primarna alveokokoza drugih organa izuzetno je rijetka. U jetri se ličinka transformira u vezikulo promjera 2-4 mm, koje se počinje umnožavati egzogenim pupoljkom. Postepeno, u stromi vezivnog tkiva jetre, formira se gusti, maleni gomolj parazitski tumor promjera 0,5 do 30 cm ili više. U presjeku, alveokokusni čvor izgleda kao nosni sir (ili porozni svježi kruh), koji se sastoji od velikog broja himinskih vezikula. Slično malignom tumoru, parazitski čvor može narasti u okolna tkiva i organe (omentumi, dijafragma, gušterača, desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, pluća itd.), Limfni put i krvne žile, šireći se protokom krvi kroz tijelo i formirajući udaljene metastaze, češće ukupno u mozgu.

Simptomi alveokokoze

U razvoju alveokokoze razlikuju se asimptomatske, nekomplicirane i komplicirane faze. Priroda tijeka alveolarne ehinokokoze može biti sporo progresivna, aktivno progresivna i zloćudna. Predklinički stadij alveokokoze može trajati više godina (5-10 godina ili više). U ovom trenutku pacijente muči urtikarija i svrbež kože. Otkrivanje alveokokoze tijekom ovog razdoblja obično se događa uz pomoć ultrazvučnog pregleda koji se izvodi na drugu bolest. U ranom manifestnom stadiju simptomi alveokokoze nisu baš specifični, uključujući hepatomegaliju, jačinu i tupu bol u desnom hipohondriju, pritisak u epigastriju, gorčinu u ustima i mučninu. Pri pregledu često se utvrđuje porast i asimetrija trbuha; palpacijom jetre određuje se gusti čvor s neravnom gomoljastom površinom. Pacijenti osjećaju slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine. Uz alveokokozu, mogući su periodični napadi jetrenih kolika, dispeptični simptomi.

Najčešća komplikacija alveokokoze je opstruktivna žutica zbog kompresije bilijarnog trakta. U slučaju pripojenja bakterijske infekcije može se razviti apsces jetre, što je popraćeno pojačanom boli u desnom hipohondriju, pojavom groznice, groznice i obilnog znojenja. Probojem parazitske šupljine može se razviti gnojni kolangitis, peritonitis, empiem pleure, perikarditis, pleurohepatičke i bronhijalne fistule, aspiracijska pneumonija. U slučaju kompresije tumorskim konglomeratom jetrenih vrata, javlja se portalna hipertenzija, praćena varikoznim venama jednjaka, krvarenjima jednjaka i želuca, splenomegalijom, ascitesom. Uz zanimanje za bubrege, razvijaju se proteinurija, hematurija, piurija, pridružuje se infekcija mokraćnog sustava. Posljedica imunopatoloških procesa je stvaranje kroničnog glomerulonefritisa, amiloidoze i kroničnog zatajenja bubrega..

Metastaza alveokoka najčešće se javlja u mozgu; u ovom slučaju postoje žarišni i cerebralni simptomi (Jacksonovi napadi, mono- i hemipareza, vrtoglavica, glavobolja, povraćanje). Teški i prolazni tijek alveokokoze opaža se kod imunokompromitiranih pacijenata, trudnica i oboljelih od teških popratnih bolesti. Često se alveolarna ehinokokoza završi kobno.

Dijagnoza i liječenje alveokokoze

Pregledom bolesnika sa sumnjom na alveokokozu otkriva se epidemiološka povijest (život u endemskim područjima, lov, branje divljih bobica, obrada kože i leševa divljih životinja, profesionalni rizici itd.). Rane faze karakteriziraju pozitivni alergijski testovi (eozinofilija, Casonijeva reakcija s ehinokoknim antigenom). Specifične metode za laboratorijsku dijagnozu alveokokoze uključuju imunološke reakcije (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Za otkrivanje alveolarne ehinokokoze jetre, veličine i lokacije parazitskog čvora koristi se pregledna radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk i dopplerografija jetre. Neinvazivna alternativa arteriografiji i splenoportografiji je računalna tomografija. U teškim situacijama koriste se scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija..

Ako se sumnja na alveokokozu, isključuju se druga žarišna oštećenja jetre: tumori, hemangiomi, policistiza, ciroza, ehinokokoza. Za otkrivanje metastaza, rendgenska snimka prsnog koša, MRI mozga, ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde itd..

S jetrenom alveokokozom indicirano je kirurško liječenje, nadopunjeno antiparazitskom terapijom. Najčešće, izborni postupak je resekcija jetre unutar zdravih tkiva (segmentektomija, lobektomija), međutim, radikalno uklanjanje parazitskog tumora moguće je samo u 15-25% slučajeva. Ako je nemoguće radikalno izrezati čvor, djelomično se resecira ili luči, nakon čega slijedi infiltracija kemoterapijskim lijekovima (otopina tripaflavina, formalina) ili uništavanjem parazitskog tkiva pomoću krioterapije. U nekim se slučajevima koristi marsupializacija parazitske šupljine, stentiranje žučnih kanala. Sustavna antiparazitska terapija alveokokoze provodi levamisole, mebendazol.