MEHANIČKA JAUNDICE: dijagnostički algoritam i liječenje

Među kirurškim bolestima jetre i vanhepatičkih žučnih kanala, one koje su popraćene trajnom opstrukcijom glavnih žučnih kanala s naknadnim razvojem opstruktivne žutice mogu se smatrati najtežim. Problemi s dijagnozom

Među kirurškim bolestima jetre i vanhepatičkih žučnih kanala, one koje su popraćene trajnom opstrukcijom glavnih žučnih kanala s naknadnim razvojem opstruktivne žutice mogu se smatrati najtežim. Problemi dijagnosticiranja i diferencijalne dijagnoze uzroka opstrukcije bilijarnog trakta danas nisu izgubili na važnosti. Hirurške intervencije kod dojki koje se izvode prema hitnim indikacijama popraćene su velikim brojem komplikacija, a smrtnost doseže 15-30%, što je 4 puta više nego u slučajevima kada se dojka može eliminirati prije operacije [3, 7]. Ogromno iskustvo stranih i domaćih kirurga pokazuje da se MF sindrom pojavljuje u 15-40% bolesnika s kolelitijazom i u svih bolesnika s tumorskim lezijama bilijarnog trakta [1, 5, 9]. Dekompresija žučnog sustava jedan je od glavnih ciljeva i najvažnija komponenta terapijskih mjera u ovih bolesnika..

Osobe s karcinomom dojke trebaju biti dodijeljene grupi bolesnika s akutnim kirurškim bolestima. Trenutno većina stranih i domaćih autora smatra optimalnim liječenje pacijenata s karcinomom dojke u dva stadija [1, 2, 3, 7, 9, 10]. U prvoj fazi provodi se privremena vanjska ili unutarnja dekompresija bilijarnog trakta različitim metodama žučnih kanala, a u drugoj fazi, nakon uklanjanja dojke, tijekom planirane operacije pokušavaju otkloniti uzrok dojke. Takve taktike liječenja mogu smanjiti broj postoperativnih komplikacija i smanjiti ukupnu stopu smrtnosti..

Istodobno, tijekom razvoja metoda izlučivanja žuči u bolesnika s karcinomom dojke, pojavljuju se brojni problemi i sporna pitanja. Teške komplikacije dojke su holangitis i zatajenje jetre (PN). Vodeći čimbenici u patogenezi holangitisa su kolestaza praćena infekcijom.

U posljednje vrijeme, minimalno invazivne endoskopske ili transdermalne transhepatičke metode uklanjanja žuči koriste se za dekompresiju žučnih kanala pod kontrolom rendgenskog aparata, ultrazvučnog stroja (ultrazvuk), računalne tomografije (CT) ili laparoskopa [2, 4, 6, 8, 10]. U 2001. godini prošlo je 75 godina od početka primjene perkutanih metoda za kontrastiranje bilijarnog sustava (Burckhardt H., Muller W., 1921.) i 40 godina - perkutane transhepatičke izlučivanja žuči u bolesnika s karcinomom dojke (Remolar I. i sur., 1956.).

Ključna pitanja u liječenju dojke su vrijeme i vrste dekompresijskih intervencija, metode prevencije i liječenja postoperativnog PN. Osim toga, nisu provedene procjene učinkovitosti, prednosti i nedostataka različitih "zatvorenih" i "otvorenih" metoda dekompresije bilijarnog trakta u dojci. Stoga, problem izbora instrumentalne preoperativne dekompresije žučnih kanala s MF-om i gnojnim kolangitisom ostaje predmet rasprave.

Dakle, glavni cilj kirurške intervencije kod raka dojke je dekompresija bilijarnog trakta, uklanjanje opstrukcije, uklanjanje žutice i sprečavanje nastanka ili napredovanja PN. Trenutno je arsenal metoda žučnih kanala za rak dojke prilično velik i uključuje:

  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s endoskopskom papilosfinkterotomijom (EPST);
  • perkutana transhepatička kolangiografija (HHHG) s perkutanom transhepatičkom kolangiostomijom (HHHS);
  • kolecistostomija pod kontrolom ultrazvuka, CT ili laparoskopa;
  • nazobiliarna drenaža;
  • razne mogućnosti za artroplastiku žučnih kanala;
  • razne intraoperativne metode dekompresije žučnih kanala.

MF može biti benigna (opažena u 45-55% bolesnika) i maligna geneza. Među karcinomom dojke benignog podrijetla najčešća je koledokolitijaza, u drugim slučajevima govorimo o kicatrginalnim striktima ekstrahepatičnih bilijarnog trakta, pankreatitisu, parazitskim bolestima hepatobilijarne zone, divertikule i benignim tumorima velikih paodela dvanaestopalačnog creva (BDS). Tumorska priroda bolesti uzrokovana je karcinomom glave gušterače (gušterače), BDS-om, žučnim mjehurom, jetrenim koledohusom, portalom jetre i metastazama raka različite lokalizacije u jetri.

Akumulirano iskustvo u liječenju pacijenata s karcinomom dojke omogućilo nam je razvoj i provedbu novog algoritma za dijagnozu i liječenje ove kategorije bolesnika. Pored standardnih kliničkih i laboratorijskih ispitivanja, dijagnostički algoritam za karcinom dojke uključuje ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS), ERCP, CT, CCGG i laparoskopiju. Svako istraživanje, ako je potrebno, može se transformirati iz dijagnostičkog postupka u medicinski. Pri razvoju algoritma polazili smo od činjenice da MF treba što prije eliminirati od početka bolesti zbog opasnosti od razvoja holangitisa i PN. U tom slučaju dijagnoza dojke ne bi trebala odgoditi početak njenog liječenja. Preporučljivo je istovremeno dijagnosticirati i liječiti dojku, iako je često liječenje ispred vremena u diferencijalnoj dijagnozi uzroka i razine opstrukcije bilijarnog trakta.

Liječenje pacijenata s karcinomom dojke mora biti sveobuhvatno. Konzervativne mjere, osim normalizacije homeostaze i infuzijske terapije, uključuju sljedeće mjere:

  • uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. To se postiže provođenjem prisilne diureze, kao i uvođenjem hemodeze i sličnih lijekova;
  • uvođenje plastičnih tvari potrebnih za reparativne procese jetrenog parenhima. U ovom je slučaju potrebno imati na umu dvije glavne točke: prvo, dok eliminacija bilijarne hipertenzije, hepatociti apsorbiraju plastične tvari slabo i u malim količinama; drugo, njihovo preopterećenje pacijentovog tijela dok se ne obnovi normalan odljev žuči postavlja velike zahtjeve na hepatocite i, kao rezultat, može dovesti do poremećaja adaptacijskih procesa i narušiti rad jetre. S tim u vezi, plastične tvari treba propisati u dozama na minimalnoj terapijskoj razini (ako kolecistioza ili holangiostomija prethodno nije provedena) i ne predugog tečaja (do 7-10 dana). Ova skupina lijekova uključuje natrijev nukleinat i druge purinske i pirimidinske baze: metacin, pentoksil, kalijev orotat i druge;
  • poboljšani metabolizam u hepatocitima. U tu svrhu preporučljivo je davati ATP, koenzim A, kompleks vitamina B skupine, askorbinsku kiselinu, meksidol itd. Za normalizaciju smanjene razine faktora koagulacije krvi, protrombinski kompleks, uvođenje vicasola obvezno je;
  • upotreba anaboličkih hormona. Doze lijekova ne bi trebale biti velike da ne bi poremetili kompenzacijske procese u hepatocitima. Savjetuje se oprez protiv uporabe hiperbarične oksigenacije, koja je učinkovita tek nakon uklanjanja bilijarne hipertenzije. Da bi se poboljšala opskrba krvlju jetrenim parenhimom, potrebno je uvesti lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglukin itd.);
  • borba protiv infekcije. Uvođenje antibakterijskih lijekova u bolesnika s dugotrajnim karcinomom dojke i posljedično smanjenim imunitetom treba kombinirati s tijekom stimulativne terapije prodigiosanom, imunofanom ili levamisolom.

Sve postojeće minimalno invazivne metode dekompresije bilijarnog sustava mogu se podijeliti u dvije skupine: endoskopske (bez narušavanja integriteta kože) i perkutane. Prva skupina uključuje ERCP s EPST-om, nazobiliarnu drenažu, različite mogućnosti endoprotetike bilijarnog trakta. ERCP s EPST dugi niz godina ostaje glavna metoda endoskopskog liječenja holedokolitijaze. Ova metoda omogućuje u 85-90% slučajeva uklanjanje kalkula iz zajedničkog žučnog kanala i vraćanje protoka žuči. ERCP omogućuje ne samo kontrastiranje kanala, već i vizualno procijeniti stanje BDS-a, kao i periampikularne regije. S ove točke gledišta, mogućnosti ERCP-a su, naravno, šire u usporedbi s drugim metodama za proučavanje bilijarnog trakta. U prisutnosti velikog fiksnog kamenja duž glavnih žučnih kanala, retrogradno kontrastiranje potonjeg ne bi trebalo pribjegavati, ograničeno na ultrazvuk ili CT. Retrogradni kontrast u ovom slučaju dovodi do pogoršanja pacijentovog stanja zbog povećanja hipertenzije u intrahepatičkim kanalima, infekcije i teške evakuacije kontrastnog sredstva i žuči. U ovoj situaciji je indicirana perkutana transhepatička dekompresija bilijarnog trakta. Ako je veličina kamena veća od promjera formiranog ušća zajedničkog žučnog kanala, pribjegavajte intraduktalnom uništavanju kamena primjenom retrogradne mehaničke litotripsije. Prema mnogim stranim autorima, ova se tehnika može smatrati visoko učinkovitom. Ponekad ERCP s EPST nije dostupan - nakon Billroth-II želučane resekcije, prisutnost velikih divertikula i nepremostive opstrukcije na ustima zajedničkog žučnog kanala.

Potreba za privremenom endoprotetikom jetrenog koledohusa i nazobiliarne drenaže uzrokovana je prisutnošću jake žutice i kolangitisa u bolesnika u uvjetima kada je sanacija jetrenog koledoka bila nepotpuna i žučni kanal nije obnovljen u potpunosti. U tim slučajevima nazobiliarna drenaža, osim uklanjanja žučnih kanala, omogućuje i ispiranje žučnih kanala antibiotskim otopinama, što pridonosi brzom uklanjanju kolangitisa i omogućuje provođenje radiopakijskih studija radi praćenja prolazaka fragmenata uništenog kamena i sitnog kamenja.

Izvodimo transapilnu endoprotezu zamjena jetrenog koledohusa uglavnom u tumorima pankreatobiliarne zone, strikture. U tu svrhu koriste se standardne endoproteze iz Olimpusa (Japan) i Willson-Cook (SAD), s 4–5 mjeseci rada. Prije endoprotetike, EPST se provodi radi sprječavanja akutnog pankreatitisa, koji se može javiti za vrijeme začepljenja usta gušterače, završetka endoproteze.

Druga skupina minimalno invazivnih metoda dekompresije bilijarnog trakta uključuje HCHG s HHHS, perkutanu transhepatičku kolecistomostiju pod nadzorom ultrazvuka, CT ili laparoskopa. Unatoč poboljšanju ultrazvučne dijagnostike i CT-a, objektivne informacije o patologiji žučnih kanala, dovoljne za donošenje odluke o metodi dekompresije, mogu se dobiti samo uz izravni kontrast žučnih kanala. U posljednjih 10 godina raširene su metode perkutanih transhepatičnih endobiliarnih intervencija [2, 5, 7, 8, 10]. Mogu se provoditi bez obzira na razinu i stupanj opstrukcije žučnog trakta. Komplikacije i smrtnost u njima su od 3 do 10%. U početnoj fazi hCGG je izveden u svrhu diferencijalne dijagnoze dojke, određivanja razine bloka žučnih kanala i rješavanja pitanja mogućnosti provođenja vanjske drenaže. Apsolutne kontraindikacije za HCHG, smatramo netolerancijom na kontrastna sredstva i izraženim poremećajima sustava zgrušavanja krvi.

Uvođenjem ultrazvuka i CT u kliničku praksu smanjila se potreba za provođenjem hCGG-a. Trenutno provodimo HCH kod pacijenata s manjom dilatacijom žučnih kanala, kao i za sumnju na benigno ustrojstvo žučnih kanala i valvularnog distalnog jetrenog koledoza u bolesnika koji ne mogu izvoditi ERCP.

Posljednjih godina primjena perkutane transhepatičke kolecistostomije pod nadzorom ultrazvuka, CT-a ili laparoskopa postala je najčešća metoda koja omogućuje ne samo da se odmah utvrdi priroda i mjesto opstrukcije bilijarnog trakta, već i provede njihova dekompresija. Rendgenski prikaz bloka kod bolesti koje uzrokuju opstruktivnu žuticu nije strogo specifičan, što se može objasniti različitom rasprostranjenošću procesa, prisutnošću malih inkluzija, mase slične kitovima i upalnim edemom. Kontraindikacije za perkutane transhepatičke intervencije - višestruke metastaze na jetri, izuzetno ozbiljno stanje bolesnika s nekorificiranim PN, teška hipokoagulacija s prijetnjom krvarenja.

Izvodljivost korištenja svake metode dekompresije određuje nekoliko čimbenika, od kojih su glavni:

  • informativnost dijagnostičke tehnike;
  • mogućnost transformacije dijagnostičkog postupka u učinkovitu medicinsku intervenciju;
  • sigurnost metode (vjerojatnost komplikacija i njihova ozbiljnost);
  • tehnička složenost metode.

Prva dva čimbenika su od primarne važnosti za određivanje terapijskog rezultata..

Na temelju našeg iskustva, preporučujemo da se pridržavate slijedeće sheme dijagnostičkih i minimalno invazivnih instrumentalnih intervencija za karcinom dojke: klinički i laboratorijski podaci, ultrazvuk, CT Ѓ ERCP ili HHHG P EPST ili HHHS ili kolecikstostomija Ѓ laparotomija.

Ako su mogućnosti minimalno invazivne metode dekompresije žučnih kanala iscrpljene ili ograničene, tada se pacijentu hitno prikazuje laparotomija primjenom jedne od metoda intraoperativne eliminacije bilijara.

Adekvatnost dekompresije procjenjujemo proučavanjem funkcionalnog stanja jetre i promjenom pejzaža mikroflore. O stupnju kršenja funkcionalnog stanja jetre može se prosuditi prema podacima radioizotopske hepatografije, antipirinskih i biliverdinskih uzoraka koji otkrivaju smanjenje funkcije apsorpcije, izlučivanja i neutralizacije jetre, te povećanje razine bilirubina u krvi. Da bi se utvrdio stupanj infekcije žuči i utvrdila učinkovitost antibiotske terapije, mikroflora i kvantitativna bakteriološka analiza žuči proučava se plinskom kromatografijom i masenom spektrometrijom.

Stoga su minimalno invazivne endoskopske i perkutane transhepatičke dekompresijske intervencije učinkovit način obnavljanja žučnih kanala tijekom opstrukcije bilijarnog sustava. Ove tehnike omogućuju vam brzo i učinkovito uklanjanje dojke i kolangitis, omogućavaju provesti kirurške intervencije u najpovoljnijim uvjetima, planirano, a u starijih bolesnika s teškom popratnom patologijom mogu poslužiti kao alternativa kirurškom liječenju. Te su intervencije manje traumatične i prate ih mali broj komplikacija. Upotreba ovih metoda može značajno poboljšati liječenje pacijenata s karcinomom dojke..

Književnost

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. i dr. Hirurško liječenje bolesnika s opstruktivnom žuticom tumorske etiologije // Annals chir. Hepatology. 1997. V. 2. P. 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu. I. Perkutane transhepatičke dijagnostičke i terapijske intervencije u bolesnika s opstruktivnom žuticom // Annals chir. Hepatology. 1996. V. 1. P. 121-131.
3. Karimov Sh. I. Endokardni zahvati u dijagnostici i liječenju bolesnika s opstruktivnom žuticom. Taškent: Izdavačka kuća nazvana po Ibn Sina, 1994.239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Transhepatična endoprostetika žučnih kanala // Kirurgija. 1990. br. 1. P.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. i dr. Perkutana transhepatička drenaža bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom // Kirurgija. 1988. br. 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. Century. Suvremene endoskopske transpapilarne metode liječenja opstruktivne žutice // Annals of National Clinical Center of RAMS. 1997. S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Izbor metode dekompresije bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom // Annals chir. Hepatology. 1997. V. 2. P. 117-122.
8. Pamuk P. B. Endoskopsko upravljanje bilijarnim strijama // Annu gastrointes. endoskopija. 1993. P. 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operativni priručnik endoskopske kirurgije // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stentiranje zloćudne bilijarne stenoze // Hirurška endoskopija. 1991. V. 5. P. 140.

Opstruktivna žutica - dijagnoza i taktike liječenja

Među kirurškim bolestima jetre i vanhepatičkih žučnih kanala najteže su one koje su popraćene trajnom opstrukcijom glavnih žučnih kanala s naknadnim razvojem opstruktivne žutice (MF). Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza uzroka opstrukcije bilijarnog trakta su relevantni i trenutno.

Hirurške intervencije u bolesnika s opstruktivnom žuticom, izvedene prema indikacijama hitne pomoći, popraćene su velikim brojem komplikacija, a smrtnost doseže 15-30%, što je 4 puta više nego u slučajevima kada se dojka može ukloniti prije operacije.

Ogromno iskustvo stranih i domaćih kirurga pokazuje da se sindrom opstruktivne žutice javlja u 15-40% bolesnika s kolelitijazom i u svih bolesnika s tumorskim lezijama bilijarnog trakta. Dekompresija bilijarnog sustava jedan je od glavnih ciljeva i najvažnija komponenta terapijskih mjera u ovoj kategoriji bolesnika.

Istodobno, tijekom razvoja različitih metoda uklanjanja bilijara u bolesnika s MF-om nastaje čitav niz problema i kontroverznih pitanja koja čekaju odgovor i rješenje. Najteža komplikacija opstruktivne žutice je holangitis i zatajenje jetre (PN)..

Nedavno su korištene razne minimalno invazivne endoskopske ili perkutane transhepatične žučne cijevi za dekompresiju bilijarnog trakta pod kontrolom rendgenskog aparata, ultrazvučnog aparata (ultrazvuk), računalne tomografije (CT) ili laparoskopa. U 2011. godini prošlo je 90 godina od početka primjene perkutanih metoda kontrasta bilijarnog sustava (Burckhardt N. i Muller W., 1921.) i 55 godina od korištenja perkutanih transhepatičnih žučnih kanala u pacijenata s karcinomom dojke (Remolar I. i sur., 1956.).

Ključna pitanja u liječenju opstruktivne žutice ostaju vrijeme i vrste dekompresijskih intervencija, metode prevencije i liječenja postoperativnog PN. Uz to, ne procijenjuju se djelotvornost, prednosti i nedostaci različitih metoda "zatvorenih" i "otvorenih" metoda dekompresije bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom. Stoga, problem izbora instrumentalne preoperativne dekompresije žučnih kanala s MF-om i gnojnim kolangitisom ostaje predmet rasprave.

Dakle, glavni cilj kirurške intervencije kod opstruktivne žutice je odgovarajuća dekompresija bilijarnog trakta, uklanjanje opstrukcije, uklanjanje žutice i sprečavanje nastanka ili progresije PN.

Trenutno je arsenal metoda žučnih kanala za rak dojke prilično velik i uključuje:

  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s endoskopskom papilosfinkterotomijom (EPST);
  • perkutana transhepatička kolangiografija (HHHG) s perkutanom transhepatičkom kolangiostomijom (HHHS);
  • kolecistostomija pod kontrolom ultrazvuka, CT ili laparoskopa;
  • nazobiliarna drenaža;
  • razne mogućnosti za artroplastiku žučnih kanala;
  • razne intraoperativne metode dekompresije žučnih kanala.

Opstruktivna žutica može biti benignog podrijetla, koja je 45-55% svih bolesnika s karcinomom dojke, i zloćudna. Među opstruktivnom žuticom benignog podrijetla najčešća je koledokolitijaza, u ostalim slučajevima kicatricialna strikture ekstrahepatičkih bilijarnog trakta, pankreatitis, parazitske bolesti hepatobiliarne zone, divertikule i benigni tumori papile velikog dvanaestopalačnog creva (BDS).

Tumorska priroda bolesti uzrokovana je karcinomom glave gušterače (gušterače), BDS-om, žučnim mjehurom, jetrenim koledohusom, portalom jetre i metastazama raka različite lokalizacije u jetri.

U ovom radu analiziramo iskustvo dijagnoze i liječenja 89 pacijenata s opstruktivnom žuticom koji su primljeni u Federalni centar za kardiologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije od 2006. do 2011. godine. Pacijenti su bili u dobi od 26 do 79 godina, od čega 36 žena i 53 muškarca. Trajanje opstruktivne žutice otkriveno vizualnim pregledom kretalo se u rasponu od 2 do 17 dana. Razina ukupnog bilirubina u vrijeme hospitalizacije kretala se u rasponu od 49 do 397 mmol / l, (u prosjeku 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Uzroci opstruktivne žutice bili su: žučna kamenačka bolest, holedokolitijaza; bolesti (tumorske i ne-tumorske) žučnih kanala; druge bolesti pankreatobiliarne zone, uzrokujući vanjsku kompresiju žučnih kanala. Među svim bolesnicima mlađim od 60 godina najčešći uzrok opstruktivne žutice bila je koledokolitijaza (62%), dok su nakon 60 godina maligni tumori hepatopancreatoduodenalne zone (71%).

Priznavanje, komplikacije povezane s opstruktivnom žuticom otkrivene su kod 35 (39,3%) bolesnika (purulentni kolangitis, kolangiogeni jetreni apscesi, jetreno-bubrežno zatajenje, bilijarni pankreatitis).

Najčešće dijagnosticirano zatajenje jetre i bubrega (74,3%) u bolesnika s dugogodišnjom bilijarnom hipertenzijom i velikim brojem bilirubina, praćeno poremećajima hemokoagulacije i encefalopatijom. Kolangitis povezan s opstruktivnom žuticom, koji je dijagnosticiran u 4 (11,4%) bolesnika, smatra se patološkim stanjem, koje se očituje lokalnom infektivnom upalom žučnog trakta i sistemskom upalnom reakcijom (SVR) s visokim rizikom prelaska u bilijarnu sepsu..

S produljenim postojanjem gnojnog kolangitisa, holangiogeni apscesi jetre otkriveni su kod 2 (5,7%) bolesnika. Glavni razlog njihovog razvoja bile su kicatrinalne restrikcije žučnih kanala i dugogodišnja koledokolitijaza. Jednom od najopasnijih komplikacija opstruktivne žutice koja zahtijeva hitne kirurške zahvate, smatramo bilijarnim pankreatitisom koji je utvrđen u 3 (8,6%) bolesnika, a uzrok je bio ometani BDS kamen i spazam ili stenoza sfinktera Oddija.

Izbor dijagnostičke metode uvelike je ovisio o predloženom području opstrukcije bilijara, prirodi patološkog procesa, dijagnostičkoj učinkovitosti metode (njenoj osjetljivosti, specifičnosti i općoj točnosti) i učestalosti mogućih komplikacija. Za diferencijalnu dijagnozu opstruktivne žutice korištene su neinvazivne metode - ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopija (EGD), multispiralna računalna tomografija (MSCT) i invazivna - ERCP, perkutana transhepatička kolangiografija (HCHG), laparoskopija.

Akumulirano iskustvo u liječenju pacijenata s karcinomom dojke omogućilo nam je da u klinici razvijemo i uvedemo novi algoritam za dijagnozu i liječenje ove kategorije bolesnika. Algoritam dijagnoze dojke, pored standardnih kliničkih i laboratorijskih istraživanja, uključivao je: ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS), ERCP, MSCT, HCHG i laparoskopiju.

Svako istraživanje, ako je potrebno, može prijeći od dijagnostike do medicinskog postupka. Razvijajući algoritam polazili smo od činjenice da opstruktivnu žuticu treba što prije ukloniti od početka bolesti zbog opasnosti od razvoja holangitisa i PN.

U ovom slučaju dijagnoza opstruktivne žutice ne smije se odgađati vremenskim pomakom početka njenog liječenja. Preporučljivo je kada se postupak dijagnostike i liječenja opstruktivne žutice provodi istovremeno, iako je često liječenje ispred vremenske diferencijalne dijagnoze uzroka i razine opstrukcije bilijarnog trakta.

Dekompresija žučnog sustava može se provesti na više načina:

  • otvorena metoda (laparotomija);
  • poluotvorena metoda (laparoskopija);
  • zatvorena metoda, koja uključuje razne endoskopske i perkutane transhepatičke minimalno invazivne tehnike (Sl.).

Sve postojeće minimalno invazivne metode dekompresije bilijarnog sustava mogu se podijeliti u 2 skupine: endoskopske (bez narušavanja integriteta kože) i perkutane.

Prva skupina uključuje ERCP s EPST, nazobiliarnu drenažu, različite mogućnosti endoprotetike bilijarnog trakta. ERCP s EPST dugi niz godina i dalje je glavna metoda endoskopskog liječenja holedokolitijaze, dok je u 85-90% slučajeva moguće ukloniti kalkule iz zajedničkog žučnog kanala i obnoviti žučni kanal. ERCP omogućuje ne samo kontrastiranje kanala, već i vizualno procijeniti stanje BDS-a, kao i periampikularne regije.

U slučaju velikog, fiksnog kamenja duž glavnih žučnih kanala, retrogradno kontrastiranje potonjeg ne bi trebalo pribjegavati. Slična se slika može uspostaviti pomoću ultrazvuka ili MSCT-a. Izvođenje retrogradnog kontrasta u ovom slučaju dovodi do pogoršanja stanja pacijenta zbog povećanja hipertenzije u intrahepatičkim kanalima, infekcije i otežane evakuacije kontrastnog sredstva i žuči. U ovoj situaciji je indicirana perkutana transhepatička dekompresija bilijarnog trakta..

Ako je veličina kamena bila veća od promjera formiranog ušća zajedničkog žučnog kanala, tada se pribjegavalo intraduktalnom uništavanju kamena primjenom retrogradne mehaničke litotripsije. Ponekad ERCP s EPST-om nije bio dostupan - nakon resekcije želuca Billroth-II, u prisutnosti velikih divertikuluma i nepremostivih prepreka na ustima zajedničkog žučnog kanala.

Prema našim promatranjima, ERCP je proveden u 62 bolesnika. Pod nadzorom fluoroskopije, u uvjetima atonije dvanaestopalačnog crijeva, zajednički žučni kanal je kaniliran, a intrahepatički putovi, cista, OPL i žučni mjehur napunjeni su kontrastnim medijem. U posljednjoj fazi minimalno invazivna kirurška pomagala izvedena su u 54 bolesnika - nazobiliarna vanjska drenaža (NDB), papilosfinkterotomija (PST), bilijarno stentiranje (BS).

Unatoč invazivnosti ove metode, njezina osjetljivost i specifičnost bila je 89,3%, posebno u skupini bolesnika s kolelitijazom, tumorima BDS-a, zajedničkim žučnim i intrahepatičkim kanalima, njihovim striktima i sklerozirajući kolangitis. Međutim, komplikacije (pankreatitis, pogoršanje kolangitisa), zaustavljene konzervativnom terapijom, razvile su se u 3,9% slučajeva..

U 53 slučaja od 62 promatranja dijagnoza je postavljena u vrijeme ERCP-a, a ova se metoda uglavnom koristila kao medicinski minimalno invazivna kirurška intervencija, čija je svrha bio CT, spuštanje kamenaca i obavljanje drugih transpapilarnih postupaka. Terapeutska komponenta ERCP-a u tumorima pankreatobiliarne regije sastojala se od izvođenja transpapilarnih intervencija, prije svega retrogradne dekompresije intrahepatičkih žučnih kanala.

Istodobno, provođenje ove manipulacije s pankreatobiliarnim tumorima često je bilo nemoguće zbog lokalizacije suženja, njegove duljine i gustoće tumorskog tkiva. U tim se slučajevima prednost davala postavljanju stenta transdermalnim transhepatičkim pristupom pod rentgenskom televizijom ili ultrazvučnom kontrolom.

Neuspjesi u korištenju metode objašnjavani su nemogućnošću kanilacije usta BDS-a tijekom širenja infiltrativnog procesa tumora glave gušterače u ampulu, parapapilarnog divertikuluma, a također i s jakom deformacijom lumena dvanaesnika.

Potreba za privremenom endoprotetikom jetrenog koledohusa, nazobiliarne drenaže uzrokovana je prisutnošću jake žutice i kolangitisa kod pacijenata u uvjetima kada je sanacija jetrenog koledohusa bila nepotpuna i žučni kanal nije obnovljen u potpunosti. U tim slučajevima nazobiliarna drenaža, osim bilijarne drenaže, omogućava i ispiranje bilijarnog trakta otopinama antibiotika, što pridonosi brzom uklanjanju kolangitisa i omogućuje provođenje rentgenskih kontrastnih studija radi praćenja prolazaka fragmenata uništenog kamena i sitnog kamenja.

Transapilna endoprostetika jetrenog koledohusa provodi se uglavnom u tumorima gušterače-biliarne zone, strikture. Koristimo standardne endoproteze iz Olimpusa (Japan) i Willson-Cook (SAD). Uvjeti funkcioniranja takvih endoproteza su 4-5 mjeseci. Prije endoprotetike, izvodimo EPST kako bismo spriječili akutni pankreatitis, koji se može javiti za vrijeme začepljenja usta gušterače, završetka endoproteze.

Druga skupina minimalno invazivnih metoda dekompresije bilijarnog trakta uključuje HCHG s HHHS, perkutanu transhepatičku kolecistomostiju pod nadzorom ultrazvuka, CT ili laparoskopom. Unatoč poboljšanju ultrazvučne dijagnostike i CT-a, objektivne informacije o patologiji žučnih kanala, dovoljne za donošenje odluke o metodi dekompresije, mogu se dobiti samo uz izravni kontrast žučnih kanala.

U posljednjih 10 godina raširene su metode perkutanih transhepatičnih endobiliarnih intervencija. Mogu se provoditi bez obzira na razinu i stupanj opstrukcije žučnog trakta. Komplikacije i smrtnost s njima je od 3 do 10%. U početnoj fazi, hCGG se proizvodi u svrhu diferencijalne dijagnoze dojke, određivanja razine bloka žučnih kanala, rješavanja pitanja mogućnosti provođenja vanjske ili vanjske-unutarnje drenaže.

Prema našem mišljenju, vanjska-unutarnja drenaža uvijek je poželjnija jer omogućuje izbjegavanje velikog gubitka žuči drenažom, nadoknađivanje funkcija gastrointestinalnog trakta i jetre u kratkom vremenu i, na taj način, brže pripreme pacijenta za glavni (radikalni) stadij liječenja. U onim slučajevima kada je perkutana transhepatička drenaža bilijarnog sustava posljednja metoda liječenja, udobnost i kvaliteta života pacijenta s vanjskom-unutarnjom drenažom je mnogo bolja nego samo s vanjskom drenažom.

Apsolutna kontraindikacija za HCHG je netolerancija kontrastnih sredstava i teški poremećaji koagulacije. Koristeći transdermalno-transhepatičku kolangiostomiju u našim promatranjima, uspjeli smo riješiti opstruktivnu žuticu kod 16 bolesnika, od kojih je 5 podvrgnuto endoproteziranju zajedničkog jetrenog kanala i 8 - vanjska-unutarnja drenaža (u 4 - kao prva faza liječenja prije radikalne operacije).

Uvođenjem ultrazvuka, MSCT-a u kliničku praksu, potreba za provođenjem hCGG-a smanjila se. Trenutno se hCCH provodi kod bolesnika s manjom dilatacijom žučnih kanala, s sumnjom na dobroćudnu strikturu žučnih kanala i valvularnog distalnog jetrenog koledohusa u bolesnika koji ne mogu provesti ERCP.

Posljednjih godina primjena perkutane transhepatičke kolecistostomije pod kontrolom ultrazvuka, CT-a ili laparoskopa postala je najčešća metoda koja omogućuje ne samo da se odmah utvrdi priroda i mjesto opstrukcije bilijarnog trakta, već i da se dekomprimira.

Najčešći oblici okluzije na kolangiogramima su:

  • ispupčenje prema gore je simptom “kandže”;
  • ispupčenje prema dolje simptom je "kažiprsta";
  • točno odrezani rub - simptom "amputacije zajedničkog žučnog kanala";
  • bikonkavni distalni presjek - simptom „olovke za pisanje“ ili „mišjeg repa“;
  • jednoliko konusno suženje (sa ili bez inkluzija) - simptom "koplja".

Rendgenski prikaz bloka kod bolesti koje uzrokuju opstruktivnu žuticu nije strogo specifičan, što se može objasniti različitom rasprostranjenošću procesa, prisutnošću malih inkluzija, mase slične kitovima i upalnim edemom. Kontraindikacije za perkutane transhepatičke intervencije su višestruke metastaze na jetri, izuzetno ozbiljno stanje bolesnika s nekorificiranim PN, teška hipokoagulacija s prijetnjom krvarenja.

U našim slučajevima, u 11 bolesnika s ciljem dekompresije žučnog mjehura i kanala, primijenjena je kolecistostomija (u 5 slučajeva - pod kontrolom laparoskopa, u 6 slučajeva - pod kontrolom ultrazvuka). Za svih 11 pacijenata ovo je bila prva faza liječenja prije radikalne operacije. Općenito, uz pomoć kolecistostomije pokušavamo provesti samo privremenu dekompresiju bilijarnog sustava, kao pripremnu fazu prije glavne kirurške intervencije. U ostalim slučajevima, kada je dekompresija bilijarnog sustava posljednja metoda liječenja, a radikalna operacija se ne planira, izvodimo jednu od mogućnosti stentiranja žučnih kanala.

Izvodljivost korištenja svake od metoda dekompresije sastoji se od nekoliko čimbenika, od kojih su glavni:

  • informativnost dijagnostičke tehnike;
  • mogućnost transformacije dijagnostičkog postupka u učinkovitu medicinsku intervenciju;
  • sigurnost metode (vjerojatnost komplikacija i njihova ozbiljnost);
  • tehnička složenost metode.

Prva dva čimbenika su od primarne važnosti za određivanje terapijskog rezultata..

Važna točka koja određuje izbor određene metode dekompresije bilijarnog sustava je razina bloka. Dakle, na proksimalnoj razini bloka češće se koriste perkutano-transhepatička tehnika, dok je na distalnoj razini bloka - endoskopske minimalno invazivne intervencije.

Na temelju stečenog iskustva, preporučujemo da se pridržavate sljedećeg režima medicinskih i dijagnostičkih minimalno invazivnih instrumentalnih intervencija za opstruktivnu žuticu:

  • klinički i laboratorijski podaci, ultrazvuk, CT
  • ERCP ili HHHG
  • EPST ili HChHS ili kolecikstostomija
  • laparotomija.

Ako su mogućnosti minimalno invazivne metode dekompresije žučnih kanala iscrpljene ili ograničene, tada se pacijentu hitno prikazuje laparotomija primjenom jedne od metoda intraoperativne eliminacije bilijara.

Adekvatnost dekompresije procijenjena je proučavanjem funkcionalnog stanja jetre i promjenom pejzaža mikroflore. O stupnju oštećenja funkcionalnog stanja jetre prosuđivali su podaci radioizotopske hepatografije, antipirinskih i biliverdinskih uzoraka koji otkrivaju smanjenje funkcije apsorpcije, izlučivanja i neutralizacije jetre, povećanje razine bilirubina u krvi.

Da bismo utvrdili stupanj infekcije žuči i odredili učinkovitost antibiotske terapije, proučavali smo mikrofloru i kvantitativnu bakteriološku analizu žuči plinskom kromatografijom i masenom spektrometrijom.

Naša zapažanja potvrđuju mišljenja drugih autora da razina ukupnog bilirubina prije radikalne operacije ne smije prelaziti 60-80 mmol / l.

Od 89 bolesnika s opstruktivnom žuticom različite etiologije, 4 bolesnika (4,5%) umrla su nakon dekompresije bilijarnog sustava koristeći različite minimalno invazivne tehnike. U sva 4 slučaja uzrok opstruktivne žutice bili su maligni tumori hepatopancreatoduodenalne zone. Uzrok smrti u 2 slučaja bio je sve veći zatajenje više organa zbog intoksikacije rakom i kaheksije, u drugima - razvijena pankreasna nekroza i plućna embolija.

Dakle, rezultati liječenja bolesti kompliciranih mliječne žlijezde ovise o stupnju i trajanju hiperbilirubinemije, pravodobno i točno određivanje prirode žutice, razine i uzroka opstrukcije žučnih kanala. Da bi se utvrdio uzrok žutice u prvom stadiju, indicirano je ultrazvučno skeniranje u kojem se dijagnoza postavlja kod više od 78% bolesnika.

U nejasnim slučajevima (do 17%) provodi se druga faza istraživanja tijekom koje se, ovisno o rezultatima određenih zadataka dobivenih ultrazvukom, koristi ili MSCT (za razjašnjenje dijagnoze, određivanje resetabilnosti tumora) ili ERCP, uključujući i liječenje postupak. U 5% postojala je potreba za trećim stupnjem dijagnoze (ChChHS, laparoskopija), u kojem je izbor metode određen specifičnim zadatkom.

Korišteni algoritam je sustav postupnih mjera za liječenje i dijagnostičku pomoć pacijentima s karcinomom dojke, što omogućuje postavljanje dijagnoze u najkraćem mogućem roku i istodobno provođenje intervencija usmjerenih na dekompresiju bilijarnog trakta u prvim danima od početka hospitalizacije.

Prilikom odabira metode izlučivanja bilijara potrebno je uzeti u obzir razinu opstrukcije bilijarnog trakta (proksimalno ili distalno), širenje patološkog procesa na okolne organe i tkiva i bolesnikovo stanje (planira li se radikalna operacija nakon drenaže žučnih kanala i dekompresije), predviđeno vrijeme života nakon minimalno invazivnog zahvata, ako radikalna operacija nije prikazana, vjerojatnost mogućih komplikacija, logistike i razine spremnosti kirurga za određenu vrstu operacije.

Minimalno invazivne endoskopske i perkutane transhepatičke dekompresijske intervencije su učinkovit način za obnavljanje žučnih kanala tijekom opstrukcije bilijarnog sustava. Ove metode omogućuju vam brzo i učinkovito uklanjanje opstruktivne žutice i kolangitisa, omogućavaju kirurške intervencije u najpovoljnijim uvjetima, planirano, a u starijih bolesnika s teškom popratnom patologijom mogu poslužiti kao alternativa kirurškom liječenju. Te su intervencije manje traumatične, praćene malim brojem komplikacija i mogu značajno poboljšati rezultate liječenja pacijenata s opstruktivnom žuticom.

nalazi

Opstruktivna žutica treba ukloniti što je prije moguće od trenutka pojave zbog stvarne prijetnje holangitisa i zatajenja jetre..

Rezultati liječenja opstruktivne žutice mogu se poboljšati primjenom različitih minimalno invazivnih metoda, čija je glavna svrha ne samo dijagnoza, već i istovremeno liječenje.

U 1. fazi liječenja u bolesnika s opstruktivnom žuticom preporučljivo je privremeno dekomprimirati bilijarni trakt kao pripremu za glavni (2.) stadij liječenja, a u ostalim slučajevima kao cjelovita zamjena za kirurško liječenje.

I.A. Lomakin, Yu.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica se smatra patološkim stanjem tijela, što rezultira obojanjem kože, sluznice i sklerole u očima žutom bojom. Žutica je jedan od glavnih znakova jetrene infekcije i infektivne prirode. Iskusnom liječniku nije teško dijagnosticirati žuticu, mnogo je teže utvrditi uzrok ove patologije. Da bi se započelo učinkovito liječenje bolesti koja je uzrokovala žuticu, potrebno je ispravno dijagnosticirati i biti u mogućnosti razlikovati patološka stanja jedni od drugih.

Vrste i uzroci žutice

Žutica nastaje zbog visoke koncentracije bilirubina (jetrenog pigmenta) u krvi, što je glavni razlog bojenja kože i sluznice u žutom nijansi. Bilirubin nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), pigment jetre koji se nalazi u njima ulazi u slezenu i jetru (neizravni bilirubin). Parenhimski organ čisti ga od toksičnih tvari, a zatim uklanja urin i izmet iz tijela izravni bilirubin iz tijela.

Žutica je podrijetlom podijeljena u 3 skupine:

  1. Suprahepatički ili hemolitički - nastaju zbog povećanog razlaganja crvenih krvnih zrnaca, što rezultira povećanom proizvodnjom jetrenog pigmenta (bilirubina).
  2. Jetreni ili parenhimski - nastaje kao rezultat poremećaja funkcije jetrenih stanica, što kasnije dovodi do nemogućnosti vezanja bilirubina s glukuronskom kiselinom (neophodno za pretvorbu nekonjugiranog bilirubina u konjugirani).
  3. Subhepatički ili mehanički (opstruktivni) - nastaju zbog prepreka koje ometaju izlučivanje jetrenog pigmenta žuči u crijeva i njegov povratak u krv.

Uzroci suprahepatičke žutice su bolesti poput:

  • sepsa;
  • talasemija;
  • mikrosferocitoza i somatocitoza (nasljedna);
  • malarija;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • opijenost otrovnim tvarima;
  • plućni infarkt;
  • noćna hemoglobinurija (paroksizmalna);
  • razne ozljede jetre.

Jetrena žutica se javlja iz slijedećih razloga (zarazne i neinfektivne prirode):

  • virusni hepatitis (kronični i akutni);
  • ciroza jetre;
  • hepatoza koja se pojavljuje u akutnom i kroničnom obliku;
  • oštećenje stanica jetre;
  • kolestaza;
  • sindromi Rotora, Gilberta, Dabin-Johnsona, Krigler-Nayyara;
  • herpetički i citomegalovirusni hepatitis;
  • salmoneloze;
  • mononukleoza (infektivna etiologija);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospiroza;
  • sifilis;
  • povratna groznica;
  • ornithosis;
  • oštećenja jetre amebe;
  • listerioze;
  • trovanje alkoholom;
  • intoksikacija lijekovima.

Problem sa žuči uzrokuje bolest poput kolestaze. Možete saznati o uzrocima njegove pojave i kako otkloniti posljedice. To će spriječiti početak njegova razvoja ili zaustaviti proces na vrijeme.

Subhepatička žutica nastaje kao rezultat bolesti poput:

  • kolelitijaza - kao rezultat blokade kalkulama bilijarnog trakta, bilirubin se ne izlučuje u crijevima;
  • neoplazme u jetri koje stvaraju kompresiju bilijarnog trakta;
  • tumor i stenoza gušterače.

U nekim slučajevima žutica može biti lažna, to jest, patologija je uzrokovana ne nekom specifičnom bolešću, već djelovanjem određene hrane koja pridonosi obojavanju kože žutom bojom. Uz pretjeranu konzumaciju proizvoda poput naranče, mrkve, itd., Koji sadrže karoten, pacijentu se može dijagnosticirati lažna žutica. Glavna razlika između lažne žutice od ostalih vrsta patologije je ta što ovaj oblik ne mrlja sluznicu i sklere očiju, a sadržaj bilirubina u krvi je uvijek u granicama normale. Ledena nijansa stječe samo kožu.

Diferencijalna dijagnoza

Da biste razlikovali jedan oblik žutice od drugog, pomoći će tablica u nastavku:

Suprahepatička žuticaJetrena žuticaSubhepatička (mehanička) žutica
uzrociNasljedna predispozicija, ozljede jetre, zarazne bolesti, trovanje alkoholom i lijekovimaZarazne i virusne bolesti, intoksikacije alkoholom i lijekovimaOpstrukcija žučnih kanala uzrokovana tumorima i kamenjem
Boja kožeŽuti limunŽuta s narančastim nijansamaSivo-žute, ponekad zelenkaste nijanse
Svrab kožeNe nastajeperiodniKonstantno
simptomiSlabo manifestniumjerenI slaba i intenzivna
Težina u desnom hipohondrijunedostajePrisutan samo u početnim fazama bolestiTo se događa u rijetkim slučajevima
Bol u desnom hipohondrijunedostajeU rijetkim slučajevimaJe prisutan
jetraVeličina organa ponekad se povećavaNormalna veličina organa, ponekad smanjena ili povećanaPovećala se veličina jetre
SlezenapovećanpovećanNormalna veličina
Boja mokraćeČešće od normalne boje, ali u prisutnosti urobilina ima tamnu nijansuTamno zbog prisutnosti konjugiranog bilirubinaTamno zbog prisutnosti konjugiranog bilirubina
IzmetNormalne boje, ponekad ima tamni tonBlijeda bojaBlijeda boja
Biokemijska analizaVisoka razina neizravnog bilirubina u krvi, alkalna fosfataza u granicama normale, negativna sedimentna reakcijaPrekoračena je brzina izravnog i neizravnog bilirubina, taložna reakcija je pozitivna, povećavaju se transaminaze i alkalna fosfatazaRazina izravnog bilirubina u krvi značajno je premašena. Razina alkalne fosfataze viša je od normalne, sedimentna reakcija je negativna, visok kolesterol u krvi
Ispiti kako bi se utvrdio oblik žuticeCoombsova reakcija, postupak otpornosti na crvene krvne staniceBromosulfaleinski test, biopsija jetre, laparoskopijaPerkutana intrahepatička kolangiografija, biopsija jetre, rendgenski pregled žučnih i gastrointestinalnog trakta, laparoskopija, pregled izmeta na prisustvo čestica krvi u njima

Kako liječiti žuticu

Nakon što se utvrdi pravi uzrok žutice, važno je započeti liječenje identificirane bolesti što je prije moguće:

  • Liječenje suprahepatičke žutice

Za liječenje hemolitičke žutice koriste se različiti lijekovi:

  • glukokortikosteroidi: deksametazon (od 20 do 217 rubalja), prednizolon (od 29 rubalja);
  • diuretike;
  • imunosupresivi;
  • slane otopine.

Za liječenje novorođenčadi koristi se antibiotska terapija, fototerapija i enzimski tretman. Postupci poput transfuzije krvi ili pročišćavanja (upotrebom sorbenata) također se mogu provesti. Odrasli s kompliciranim oblikom bolesti koriste transfuziju krvi crvenih krvnih stanica, plazmaferezu (pročišćavanje krvi), uklanjanje slezine.

Tijekom liječenja hemolitičkim (suprahepatička žutica) propisana je stroga dijeta. Pacijentu se preporučuje isključiti začinjena, masna i dimljena jela, alkohol. Osim toga, liječnik mora propisati unos vitaminskih i mineralnih kompleksa. Pacijentu se također pokazuje obilno pijenje (obična voda, voćni napici, voćni napici, žele).

  • Terapija jetrenog oblika bolesti

Potrebno je sveobuhvatno liječiti parenhimski oblik žutice.

Jetrena ili parenhimska žutica zahtijeva liječenje lijekovima kao što su:

  • antivirusna sredstva: Interferon (od 71 do 122 rubalja), Ribavirin (od 148 do 700 rubalja);
  • enzimska sredstva: Pancreatinum (od 47 do 211 rubalja), Creon (od 298 do 1,476 rubalja);
  • hepatoprotektori: Carsil (od 378 do 770 rubalja), Essliver-Forte (od 341 do 438 rubalja), Essential-Forte (od 495 do 1.290 rubalja), Ursosan (od 163 do 1490 rubalja).

Također, s jetrenom žuticom indicirano je liječenje fototerapijom (UV žarulja), plazmafereza.

  • Opstruktivni tretman

Opstruktivna žutica često je jetrena kolika koja može izazvati jetrenu komu i uzrokovati smrt. Stoga se liječenje subhepatičke žutice gotovo uvijek provodi samo kirurškim metodama. Važno je otkloniti uzrok opstruktivne žutice u roku od 10 dana od početka razvoja bolesti, u protivnom je moguća komplikacija kolangitisa.

Za kirurško liječenje opstruktivne žutice koristi se metoda endoskopske papilosfinkterotomije koja omogućuje ublažavanje pacijenta od 90% kamenja u bilijarnom traktu. U prisutnosti zloćudnih novotvorina, propisana je radikalna terapija (palijativna operacija) kako bi se smanjila kolestaza.

Dijeta

Važnu ulogu u liječenju parenhimske žutice igra pravilna prehrana. Preporučeno od:

  1. Hranu je potrebno jesti frakcijski i u malim obrocima.
  2. Preporučuje se konzumiranje više povrća, voća, nemasnog mesa i ribe.
  3. Zabranjeno je uzimati tešku, prženu i začinjenu hranu, alkohol.

Narodni recepti također mogu pomoći u liječenju žutice. Dobro utvrđena kora vrbe. Za pripremu lijeka 2 žlice. žlice zdrobljene kore preliju se s litrom vode i kuhaju do vrenja. Tada se preporučuje juha inzistirati i uzimati 100 ml prije jela.

Ispravno postavljena dijagnoza omogućit će vam pravovremeno i učinkovito liječenje bolesti, vraćanje zdravlja osobe i u nekim slučajevima spasiti život pacijenta.

Također možete saznati gledajući ovaj videozapis o mehanizmu žutice i kršenju metabolizma bilirubina u ljudskom tijelu.

Dijagnoza žutice

U suvremenom svijetu čovječanstvo se neprestano mora nositi s raznim bolestima, a ako se ne liječe, tada možete osjetiti razvoj svih vrsta komplikacija koje negativno utječu na zdravlje, čine nelagodu u svakodnevnom životu.

Jedna od složenih bolesti koja dosta često muči ljude je žutica. Pogledajmo pobliže uzroke, njegove simptome, dijagnozu, druge važne točke.

Uzroci žutice

Obično se negativni simptomi počinju razvijati u slučaju povećanog bilirubina u krvi osobe, što je prekoračeno pokazateljem kao što je 20-30 mikromol / l. Imajte na umu da su uzroci bolesti podijeljeni u tri skupine. Glavni čimbenici rizika koji uključuju pojavu hemolitičke (suprahepatičke) žutice su:

  • Učinak toksina na crvene krvne stanice (tj. Krvne stanice). Ti toksini, u stvari, dovode do činjenice da su crvena krvna zrnca uništena..
  • Otrovanje zbog izloženosti hemolitičkim otrovima.
  • Hemolitička anemija (bilo koje vrste).

Glavni razlozi razvoja subhepatičke (mehaničke) žutice uključuju:

  • Bilo koji čimbenici koji su pokrenuli kršenje odljeva žuči. To može biti, na primjer, upalni proces koji se događa u kanalima.
  • Adhezije formirane u bilijarnom traktu.
  • Prisutnost cista ili tumora gušterače, jer doprinose kršenju odljeva žuči.

Među čimbenicima rizika identificiran je utjecaj parazita, što je dovelo do začepljenja žučnih kanala. Čak se i subhepatička žutica može razviti zbog činjenice da je kamenje začepilo žučne kanale (to se događa s kolelitijazom, to jest s tijekom kolelitijaze).

Zašto se pojavljuju jetrena (parenhimska) žutica? Dijagnoza ove vrste bolesti navodi da su glavni faktori rizika za njih:

  • hepatitis uzrokovan toksikozom, trovanjem;
  • rak jetre;
  • ciroza jetre;
  • različiti tumori;
  • hepatitis koji se razvija primjenom lijekova;
  • oštećenje vitalnog organa - jetre virusima (to jest, ova bolest - hepatitis E, A, B, C, kao i delta).

Diferencijalna dijagnoza žutice važna je komponenta na temelju koje će liječnik propisati jedan ili drugi pojedinačni tretman pacijentu.
Prije nego što razgovaramo o dijagnozi, upoznajmo se sa žuticom detaljnije.

opće informacije

Žutica nije bolest. To je kompleks koji se sastoji od patoloških simptoma koji su izravno povezani s činjenicom da je metabolizam pigmenta poremećen i jetra ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Najvažniji faktor koji pridonosi nastanku žutice je prekomjerna količina pigmenta bilirubina koji ulazi u krvotok. Njegova tvorba dolazi iz potrošenog hemoglobina svojstvenog krvi.

Takav hemoglobin više nije u stanju obavljati svoje osnovne funkcije. Što se dalje događa? Ion željeza odvojen je od hemoglobina. Zatim se ponovo nanosi. Ali bilirubin, samo što nije toksičan, dobiva se iz hemoglobina, nakon čega se kombinira s glukuronskom kiselinom. Upravo ta kiselina pomaže neutralizirati bilirubin.

Zapamtite, vrlo je važna pravovremena dijagnoza. Liječnik mora znati koje metode koristiti za provođenje ispravne dijagnoze, propisati pravi tretman za žuticu.
Bilirubin, koji nema veze sa kiselinom, ima dva imena:

  • Prva je neizravna. Zahvaljujući njemu dobiva se neizravna kemijska reakcija koja se događa s reagensima.
  • Drugo je besplatno (nevezano). Prilično je otrovna, ne može se otopiti u vodi. Također se savršeno veže na ljudske masti, bjelančevine. Iz tog razloga tkivo i obavlja funkciju nakupljanja.

Kad u hepatocitima (jetrenim stanicama) dolazi do vezanja bilirubina s glukuronskom kiselinom, tada on počinje postati:

  • izravne (točnije, izravno reagiraju s reagensima), kao i
  • povezan.

Dobiveni bilirubin nije toksičan, može se otopiti u vodi. Nakon prodiranja u ljudska crijeva, on obojava stolicu, to jest, postaje sterkobilin. Tada se pretvara u urobilin (postepeno se apsorbira u ljudsku krv, izlučuje bubrezima, mijenja boju urina).

Značajke žutice

Sa složenim oblicima bolesti, razvoj simptoma počinje odmah nakon što se osoba zarazila. U blagim oblicima bolesti prvi se znakovi mogu pojaviti tek nakon 14-30 dana. Postoje slučajevi kad se osjete nekoliko mjeseci ili čak šest mjeseci nakon zaraze. Tijekom tog razdoblja, kao što je već rečeno, može biti od dva tjedna do 6 mjeseci, virus se brzo razmnožava, kao i njegova prilagodba u ljudskom tijelu. Tada se žutica počinje manifestirati postupno.

U početku možete posumnjati da je započela obična prehlada, budući da tjelesna temperatura počinje rasti, pojavljuju se glavobolje, slabost, bolovi. Usput, hepatitis A obično započinje ovako. Ako govorimo o manifestacijama drugih hepatitisa, na primjer, B, C, tada osjećate bol u zglobovima, na koži se pojavljuje osip, a tjelesna temperatura također raste.

Zapamtite, pravovremena reakcija na sumnjive simptome i putovanje liječniku omogućit će vam brzu dijagnozu, korištenje potrebnih metoda za postizanje tog cilja, započinjanje ispravnog liječenja koje je propisao specijalist. Nakon nekoliko dana, nakon što su se pojavili prvi znakovi bolesti, osoba u prisustvu bilo kojeg hepatitisa, osoba odbija jesti hranu, jer se njegov apetit značajno pogoršava.

Uz to, pacijent će se žaliti na povraćanja, mučninu, bol u hipohondriju na desnoj strani. Vrlo opasan za život je hepatitis D, C, B, koji ima kronični tijek.

Metode prenošenja žutice

Ako dijagnoza otkriva da se bolest pojavila na pozadini virusa ili infekcije i čini se da je prisutan hepatitis, osoba može biti opasna za druge ljude.
Hepatitis C prenosi se seksualnim kontaktom, kao i parenteralnim putem. Prijenos hepatitisa B događa se putem krvi. Često se to provodi od majke kod djeteta tijekom transfuzije krvi. Stjecanje infekcije nakon seksualnog kontakta nije isključeno.

Virusni hepatitis A može se pojaviti kod ljudi zbog uporabe kontaminirane vode ili bilo kakvih prehrambenih proizvoda na koje je vezana ova infekcija. Ako je bolest poput žutice nastala zbog poremećaja u tijeku fizioloških procesa, ona ne predstavlja prijetnju onima oko bolesnih ljudi, jer nije zarazna. Usput, nakon ovog oblika bolesti nema komplikacija. Dijagnoza igra važnu ulogu u tijeku bilo koje bolesti, stoga ne odgađajte bolest, preporučuje se što prije konzultirati liječnika..

Glavne značajke

Sada nabrajamo glavne simptome koji uznemiruju pacijente. Omogućuju vam određivanje jedne ili druge vrste bolesti. Pri dijagnosticiranju liječnik najprije otkriva takve znakove kao što je žuto žutica kože, proteinski omotač očiju, kao i sluznica.
Ako pacijent ima hemolitičku žuticu - koža će poprimiti žućkasto-limun boju. Uz to će biti prisutna blijeda koža..

U dijagnozi jetrene (parenhimske) žutice, boja kože se mijenja, postaje narančasto-žuta. Ako dijagnoza pokaže mehanički oblik bolesti, koža poprima određenu boju koja nalikuje boji maslina. Postupno se pretvara u smeđu. Usput, ako pacijent ima subhepatičku ili opstruktivnu žuticu, može se žaliti na:

  • Pojava paučnih vena uzrokovana oštećenom koagulacijom krvi, oštećenjem vitalnog organa - jetre.
  • Bol u boku s desne strane.
  • Vrućica.
  • Povećanje veličine slezene, ako postoji hemolitički tip.
  • Svrab kože (najčešće izraženiji tijekom subhepatičke vrste bolesti).
  • Promjena boje mokraće, izmeta.
  • Povećanje jetre.

Dijagnostika

Bilo koji dobar liječnik može postaviti pacijentu točnu dijagnozu: "žutica" u prisutnosti žutila kože. Ali, vrijedno je napomenuti da važnu ulogu igra sam faktor, koji je provocirao razvoj bolesti. Uostalom, trebat će ga eliminirati kako bi se izbjegle negativne posljedice za pacijentovo tijelo. Stoga su obvezne dijagnostičke metode opća analiza mokraće, opća krvna slika, određivanje razine bilirubina u mokraći i krvi.

Da biste utvrdili postoji li odstupanje od norme najvažnijih jetrenih enzima, potrebno je izvršiti test kemije krvi. Također će pomoći da saznate o razini kolesterola, o prisutnosti proteina. Sljedeće dijagnostičke metode koje će liječnik propisati su analiza fekalnog sustava, davanje krvi za određivanje antitijela na virusni hepatitis, druge različite infekcije u krvi.

Ako razmotrimo laboratorijske dijagnostičke metode pomoću kojih liječnik može dijagnosticirati pacijenta: "žutica", to uključuje MRI, računalnu tomografiju, ultrazvučnu dijagnozu bilijarnog trakta, jetre, ako je potrebno, ultrazvuk slezine. Osim toga, možda će biti potrebno skeniranje radionuklida jetre i duodenala..

Pogledajte dolje. Evo vam stola. Ona otkriva sve detalje o tome što je diferencijalna dijagnoza žutice. Preporučujemo da ga detaljno pročitate. Sve informacije koje sadrži tabela pomoći će vam da otkrijete specifične simptome karakteristične za određeni oblik žutice, metode posebne dijagnostike potrebne za svaku vrstu žutice, ostale važne točke.

Preventivne mjere

Za prevenciju se preporučuje prije svega praćenje čistoće svih proizvoda iz kojih pripremate hranu. Sve voće i povrće temeljito operite. Osim toga, zabranjeno je piti vodu bez ključanja. Hrana treba biti termički obrađena kako se ne bi razboljela, da joj ne bi bila dijagnosticirana bolest, nikad se ne susreću s nosom na nos s takvom bolešću.

Ne biste trebali koristiti jednu britvicu za dvoje, četkati zube tuđom četkom, raditi manikuru vlastitim uređajima, bez tretiranja posebnim alatima. Drugo važno pravilo su čiste ruke. Da biste to učinili, preporučuje se češće ih oprati. U 21. stoljeću, metode prevencije uključuju cijepljenje.

Zapamtite, što prije potražite pomoć stručnjaka, prije će započeti dijagnozu, imenovanje pojedinačne terapije. Ne bavite se liječenjem! Naš liječnik čeka na vaša pitanja. Ne skrivajte svoje probleme, riješite ih uz našu pomoć!