MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Hepatitis. Kronični hepatitis. Uzroci, vrste i liječenje kroničnog hepatitisa.


KRONIČNI HEPATITIS.


Kronični hepatitis (CG) je upalna bolest jetre koja traje više od 6 mjeseci. CG je difuzna lezija jetre i stalan upalni proces. HG se najčešće događa s virusom hepatitisa B, C i D, ali su ovdje uključeni i drugi oblici (autoimuni, ljekoviti itd.)..

2 glavna etiološka faktora:

Od svih akutnih virusnih hepatitisa, hepatitis B najčešće se pretvara u kronični hepatitis i cirozu jetre. Najopasniji u djece.
Najčešće prelaze u kronični oblik u sredovječnih i starijih osoba.

1. Faktor alkohola u 55% slučajeva prelazi iz akutnog u kronični.
2. Virusni faktor na 2. mjestu
3. Kolestatski faktor, utječe na žučni kanal (zajednički žučni kanal).
4. Oblik doziranja - kolestatski hepatitis
5. Otrovni oblik, toksična kolestaza (bezalkoholni oblik)


Klasifikacija Topnera i Schaffnera.
Najjasnija klasifikacija prema kliničkim i morfološkim oblicima.
razlikovati:

1. Uporni, dobroćudni.
2. Agresivan, zloćudan.
3. kolestatski.

Svaka od njih ima 2 faze: pogoršanje i remisiju, i agresivno i kolestatsko --- pogoršanje i ne pogoršanje ili stadij nepotpune remisije.

Trajni kronični hepatitis.


Klinika i dijagnostika.
Ovu vrstu hepatitisa karakterizira činjenica da u jetri postoji uobičajeni upalni proces u periportalnom i portalnom dijelu, mali umjereni inflamatorni infiltrat, koji se ili smrdi ili se aktivira. Napreduje vrlo sporo, traje do 30 godina, ponekad kada se ukloni etiološki faktor dolazi do potpunog izlječenja.
Karakteriziraju ga dugački periodi remisije i kratka pogoršanja. Perzistentni hepatitis karakterizira samo upalni proces, nekroza i fibroza nisu karakteristični.


pritužbe.
Umor, glavobolja, dispepsija, pucketanje, pritisak, sklonost dijareji. Svi bolesnici s jetrom osjetljivi su na masnu hranu, alkohol, nikotin. Postoje bolovi u desnom hipohondriju, težina. Žutica (povećani bilirubin) nije karakteristična, samo 25% se javlja s pogoršanjem.
Pri palpaciji jetra je malo bolna, zbijena konzistencija.

Laboratorijski podaci.
Hipoalbuminemija, hipoproteinemija, pozitivni sedimentni testovi i povećani bilirubin u 20-25% bolesnika.
Ultrazvuk: neznatne difuzne promjene, umjereno povećanje jetre, zaobljeni rubovi.

  • Glukoza 5% s Essentialeom i vitaminom C,
  • S alkoholnim hepatitisom - Folna kiselina 2.0 u danu.
  • Ako je porast lipida, propisati Lipostabil, lipoična kiselina i tako dalje.
  • Hrana treba biti bjelančevina, vitamin.
  • Koristi se i simptomatsko liječenje, detoksikacija..

KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS (HAG).

Etiološki faktor: uzrok je virusni hepatitis. Teški hepatitis, koji često postaje agresivan.

morfološki:
1. Brz tijek: hiperergična upalna infiltracija jetre, eksudat prodire u lobule jetre, ali ne uništava lobule, već podmazuje njegove obrise.
2. Elementi nekroze: pojedinačne stanice, skupine stanica nekrotične.
3. Fibroza.

Klinika.
Aktivno, olujno.
1. Groznica, groznica tijekom pogoršanja na 80-90%.
2. Tijekom pogoršanja 80-90% ima intenzivnu žuticu (povećani bilirubin; više žutice, prognoza je teža).
3. Kod većine bolesnika paroksizmalni bolovi nalikuju kolikima zbog hiperegije i nekroze. Kapsula glissona je istegnuta, mišići su napeti. Takvi pacijenti često završavaju na operacijskom stolu s dijagnozom akutnog trbuha..
4. Alergijske manifestacije - osip, poliartralgija, limfadenopatija.
5. Hemoragični sindrom - krvarenje.
6. Opći dispeptični i asthenovegetativni simptomi, adinamija.

Teći:
Kratke remisije i česti recidivi teškog tečaja. Brzo napreduje i brzo se pretvara u cirozu.

Laboratorijska dijagnostika:
Dolazi do porasta transaminaza. Kod akutnih poremećaja dolazi do povećanja ALT-a, a ako se AcT poveća, proces je dublji.
AST se može povećati od trenutka žutice.
Alkalna fosfataza (ALP) povećava se uglavnom s opstruktivnom žuticom. Aldolaza se povećava s parenhimskom žuticom.
GGT je gama-glutamiltransferaza, mala patologija daje porast, povećava se sa svim hepatitisima. S akutnim povišenjima. 2-3-5 puta, a ako 20-30 puta, onda je to kronični hepatitis, može ciroza. S opstruktivnom žuticom 50-60 puta, s rakom jetre - 50-60 puta.
Kolinesteraza - smanjuje se kod bolesti jetre, jer se ne sintetizira u jetri.
Ukupni bilirubin je povećan zbog izravnog (vezanog) bilirubina, odnosno koncentriran je u jetri, a budući da je izravni bilirubin topiv u vodi, reakcija urina je pozitivna na bilirubin nakon žutice. A reakcija mokraće na urobilinogen u urinu pozitivna je od 1. dana hepatitisa.


TRETMAN.
Ako se radi o virusnom hepatitisu, tada primijenite:

  • Interferon, Pegasis.
  • prednizon (kod visokih titra antitijela). Nakon poboljšanja, svakih 7 dana uklanja se 1 jezičak..
    Ne možete propisati: s peptičkim ulkusom, dijabetes melitusom, hipotireozom.
  • Hepatoprotectors -- Esencijalno prvo u / u, zatim kapsule, Heptral, Carsil, itd..
  • Diuretici, Ca preparati, vitamini.

Može se razviti jetrena encefalopatija, tada se produkti raspada proteina nakupljaju u tijelu, intoksikacija tijela, trovanje mozga.

  • Hepamerz -- detoksikacija.
  • laksativi, ako postoji zatvor - Senna, Lactulose, Forlax.
    Duspatalinpropisana za nadutost, nadimanje.

LIJEČENJE KRONIČNIH BOLESTI ŽIVOTA (Hepatitis, ciroza).

Opća shema.
Opća načela: složeno liječenje, terapijska prehrana, sanatorijsko liječenje u budućnosti.
Terapijski režim - odmor u krevetu, tijekom remisije, lagani rad, odmor 1-1,5 sati.

Dijeta.
Potrebna je visokokalorična hrana, raznolika, ukusna.
Ograničiti sol do 4-5 g dnevno, mora biti dovoljno lipotropnih faktora (Vit B6, B12, metionin, holin).
Sadržaj protein u granicama normale, do 130-140 g (s masnom hepatozom), s običnim hepatitisom do 100-120 g.
Ako postoji encefalopatija, precom, količinu proteina treba smanjiti na 50 g, ako već postoji hepatička koma, na 20 g (tako da se iz bjelančevina ne formira amonijak).
ugljikohidrati također unutar fiziološke norme, do 400 g.
masti: maslac - 60-80g, biljno ulje - 30-40 g u svom prirodnom obliku. Masnoće oštro ograničavaju sa bilijarnom cirozom, masnom hepatozom.

Terapija lijekovima .

Osnovna terapija --- glukoza 5-15% kaplje sa vit. C, vitaminska terapija, inzulin u nekim slučajevima.
Jetreni ekstrakti ili hidrolizati.
Hepatoprotektori - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Hormonski, anabolički steroidi, Imunosupresivi, Proteinska grupa, Cholagogue,
Sredstva za vezivanje žučne kiseline, lijek za konjugaciju bilirubina koji poboljšavaju lijekove,
Lipotropni, Antibiotici.

  • Jetreni ekstrakti ili hidrolizati - -- potiču regeneraciju, poboljšavaju sve metaboličke procese, glikogenizaciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi: Sirepar, Hepalon itd..

Stavlja se uzorak - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 min.
Sirepar - 3-5 ml dnevno u / u, / m. Nekoliko tečajeva, ovisno o stanju. Vrlo djelotvoran za lipotropni hepatitis..

Osnovno - moguće je kod bilo koje vrste oštećenja jetre, stadija. Podignite hepatotropnu barijeru, vrlo učinkovito.
Dajte prema shemi:
Prvih 1-2 tjedna, minimalno 20 ml, najviše 80 ml dnevno, podijeljeno sa 2-3 puta, iv. s fizičkim otopina ili glukoza.
Sljedeći tjedan smanjite dozu za 2 puta, per os (unutar) 1-2 tablete. 3 puta dnevno. Tečaj 5-6 tjedana.

Legalon (Karsil, Silebor) - djeluje i na staničnu membranu, poboljšava metabolizam.. Na dan 4 tab. 2 mjeseca tečaja.
Liv-52 - također poboljšava cirkulaciju krvi, choleretic, smanjuje nadimanje, poboljšava apetit, biostimulans. Dodijelite 2 tablete. 3-4 puta dnevno nakon jela 30-40 minuta kasnije. Ako postoji diskinezija, dajte s No-shpa. 2 mjeseca tečaja.

  • Hormonski lijekovi.

Imaju protuupalno, desenzibilizujuće, antifibroblastično djelovanje..
Dodijelite postoji li edematozno-estetski sindrom gdje su diuretici prestali djelovati. Potrebno je davati kalijeve pripravke u skladu s tim.

1) Kod hepatitisa s holecistitisom (temperatura, bol, aktivni upalni proces).
2) Ako se hormoni daju dulje vrijeme, tada se antibiotici daju u prvih 10 dana, jer hormonska terapija smanjuje otpornost tijela.
3) U slučaju prekoma, za suzbijanje patogene crijevne mikroflore. Dajte u roku od 6-10 dana.
4) Ako postoji infekcija.

  • Kolesterol --- ako postoji svrbež, s kolestazom.
  • Dixorin --- za konjugaciju bilirubina, poboljšati metabolizam bilirubina.

Što je neaktivan hepatitis C

Gotovo svi su upoznati s konceptom hepatitisa. Ali ne mogu mnogi objasniti što znači pojam neaktivni hepatitis C. Njegova opasnost leži u činjenici da kad uđe u zdravo ljudsko tijelo, ne pokazuje znakove duži vremenski period, već se umnožava samo uz pomoć protoka krvi.

Što je neaktivni hepatitis

Najžalosnija je činjenica da ljudsko tijelo nije u stanju samostalno pobijediti virus hepatitisa. Budući da je lokaliziran unutar jetre, imunološki sustav pokreće svoj način samouništenja. Aktivna faza virusa smatra se samo tijekom razdoblja infekcije, tada se smatra "uspavanom".

Izraz spavaći hepatitis, što znači privremeno razdoblje postojanja virusa nakon njegovog izbijanja, degeneracije u kronični stadij. U ovom trenutku pacijent možda ništa ne osjeća, vodi normalan način života. Simptomi se mogu pojaviti nakon nekoliko tjedana. Ako je pojedinac fizički zdrav i nadzire svoje tijelo, tada se prvi znakovi mogu pojaviti tek nakon 10-12 mjeseci, kada je bolest ozbiljno zahvatila zaraženi organ. Vrijeme razvoja ovisi o:

  • stanja imuniteta,
  • uobičajene i kronične bolesti,
  • način života,
  • radni uvjeti,
  • životni standardi,
  • psihološko stanje.

Što je opasno

Glavna opasnost od hepatitisa C u fazi „hibernacije“ je nemogućnost rane dijagnoze zbog nepostojanja bilo kakvih simptoma.

Simptomi se mogu očitovati, ali vrlo slabo i mogu se pobrkati s znakovima drugih bolesti..

Neaktivni hepatitis lokaliziran je u jetri, ali zbog činjenice da prodire u krv moguća je infekcija drugih vitalnih organa.

Razlika između neaktivnog i aktivnog hepatitisa

Razlike između neaktivne i aktivne faze su jasno vidljive. U drugo se zdravstveno stanje osobe znatno pogoršava. Povećava se glavni organ, palpacijom se dobro osjeća. Možda razvoj zatajenja jetre.

Izvori infekcije

Neaktivni hepatitis C može se zaraziti samo putem krvi. Izravna infekcija može se dogoditi zbog nekoliko čimbenika:

  • otvorene rane,
  • nedostatak pravilnog liječenja rana, nesanitarni uvjeti,
  • zlouporaba droga i alkohola,
  • nezaštićeni seks.

Simptomi i dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, simptomi neaktivnog hepatitisa C su vrlo blagi, sve ovisi o pacijentovom zdravstvenom stanju. Slučajevi otkrivanja bolesti u početnoj fazi vrlo su rijetki. Glavni simptomi su:

  • brza zamornost,
  • mučnina,
  • povraćanja,
  • bolovi u desnom rebru,
  • osip,
  • gubitak kose u pazuhu i pubisu,
  • vrućica.

Već ti simptomi trebaju biti izravan signal za kontaktiranje stručnjaka. Ako je virus već "otišao" izvan jetre, tada su mogući bolovi u zglobovima i mišićima, osip na koži, oštar porast temperature, povećanje veličine jetre i slezene, promjena boje kože, mokraće.

Postoje slučajevi kada se otkrije virus koji je "spavao" nekoliko godina i postao aktivniji zbog oštrog pada imuniteta. To se može dogoditi zbog:

  • loša prehrana,
  • zlouporaba alkohola i droga,
  • upotreba velike količine vrućeg, prženog, masnog, konzervirajućeg,
  • uzimanje "jakih" lijekova koji negativno utječu na zdravlje jetre.

Svi su gore navedeni simptomi zamagljeni, pa se točna dijagnoza može postaviti tek nakon laboratorijskog pregleda i instrumentalne dijagnoze.

  1. Biokemija krvi. Otkriva stupanj oštećenja jetre.
  2. Krv iz prsta. Određuje opće stanje tijela.
  3. Test osjetljivosti na antitijela. Pomaže u određivanju je li tijelo bilo u kontaktu s virusom, je li imunološki sustav reagirao na njega. Ako je reakcija pozitivna, tada je potrebno dodatno dublje ispitivanje.
  4. PCR Sljedeći korak je ispitivanje nakon ispitivanja osjetljivosti. Uz pozitivne pokazatelje, dijagnosticira se prisutnost virusa. Pomaže u određivanju stupnja oštećenja jetre, razine i stope infekcije.
  5. Laparoskopija. Provodi se ispitivanje mekih tkiva jetre, ispituje se njegova struktura..
  6. Ultrazvuk trbuha. Vidljivo je opće stanje jetre, slezine, glavnih protoka krvi, njihove moguće fiziološke promjene.
  7. Biopsija. Preporučuje se kod zloćudnih tumora..

Cjelovita slika bolesti može se sastaviti tijekom vizualnog pregleda, nakon provođenja istraživanja, prisutnosti rezultata potrebnog pregleda, prikupljene anamneze.

U takvim je slučajevima dijagnoza bolesti važan korak u liječenju. Daljnja kvaliteta života pacijenta ovisi o njegovoj ispravnosti..

liječenje

Za liječenje ili zaustavljanje spavanja hepatitisa C potreban je složen tretman.

U svim slučajevima liječenja propisani su antivirusni lijekovi. Oni su potrebni za provođenje terapije usmjerene na prevenciju, sprječavanje pogoršanja bolesti.

Kompleks liječenja uključuje lijekove koji blokiraju širenje virusa, ubijaju i uklanjaju pogođene stanice tijela.

Poželjno je primanje hepatoprotektora. Oni štite zdrave stanice jetre, "pomažu" im da se oporave, liječenje je brže i učinkovitije..

Uz pomoć imunomodulatora, pacijentu se podiže razina imuniteta koji se bori protiv virusa.

Doze lijekova i njihove kombinacije propisuje specijalist zarazne bolesti, hepatolog, u nekim slučajevima i gastroenterolog.

prevencija

Za ljude koji pate od neaktivnog oblika hepatitisa C, postoji nekoliko jednostavnih preporuka, promatrajući da može živjeti punim životom, bolest se neće manifestirati. Prije svega, to je zdrav način života:

  • Kategorično odbacivanje loših navika: pušenje, alkohol, droga.
  • Pridržavanje stroge prehrane, razvijene u suradnji s liječnikom koji je nazočan.
  • Pravilna prehrana.
  • Stroga osobna higijena.
  • Posjet klinikama i medicinskim ustanovama, gdje je jedan od glavnih kriterija za rad sterilnost sobe i radnog alata (stomatologija, frizer, ordinacije).
  • Dnevni režim.
  • Ispravno raspoređena fizička aktivnost.

S neaktivnom fazom možete voditi normalan, cjelovit način života. Ali ne zaboravite da se virus može probuditi u bilo kojem trenutku. To može izazvati elementarnu akutnu respiratornu virusnu infekciju, pregrijavanje, hipotermiju. Stoga preventivne mjere uvijek trebaju biti na prvom mjestu..

Video

Hepatitis C: mitovi i zablude. Doktor hepatolog dr. Sc. Matevosov David Yuryevich.

Hepatitis C

Virusni hepatitis je zarazna bolest koju uzrokuje skupina hepatotropnih virusa (koji se razmnožava uglavnom u stanicama jetre - hepatociti). Trenutno su najviše proučavani najčešći virusni hepatitisi A, B, C, D (delta) i E.

Virusni hepatitis je zarazna bolest koju uzrokuje skupina hepatotropnih virusa (koji se razmnožava uglavnom u stanicama jetre - hepatociti). Trenutno su najviše proučavani najčešći virusni hepatitisi A, B, C, D (delta) i E.

Poseban položaj virusnog hepatitisa C (HS) među ostalim hepatitisom uzrokovan je katastrofalnim porastom zaraze stanovništva virusom HS-a, posebno mladih, što je povezano s porastom ovisnosti o špricama. Tako je prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji otprilike 1 milijarda ljudi na planeti zaražena virusom HS. Sasvim je jasno da se takvim stopama povećava i apsolutni broj nepovoljnih ishoda..

Još jedna značajka problema sa HS-om je ta što virusni hepatitis C nije dobro shvaćen kako sa stanovišta virusa i imunogeneze, tako i s čisto kliničkog stajališta. U HS-u se primjećuju paradoksalne situacije kada se postavi dijagnoza kroničnog hepatitisa, a nema kliničke, medicinske anamneze, a ponekad i laboratorijskih podataka (osim za otkrivanje protutijela na HCV (virus hepatitisa C))..

Potrebno je odmah utvrditi da HS treba smatrati jednim od sastavnih dijelova globalnog problema infekcije HCV-om, koji uključuje ne samo akutne i kronične hepatitise, već i cirozu i ekstrahepatične lezije. Upravo će ovaj pristup pomoći da se ispravno utvrdi stanje određenog pacijenta i procijene laboratorijski podaci, pruže se izgledi za razvoj infekcije, pojedinačno i pravodobno odabere potrebna adekvatna terapija i izbjegnu kategorične, žurne prognoze o smrtnosti ishoda akutnog i kroničnog HS-a.

Klinički oblici hepatitisa C

Kada virus HS uđe u ljudsko tijelo, mogu se razviti dvije varijante zaraznog procesa:

Akutni manifestni oblici infekcije HCV-om (ikterična i anicterična) javljaju se kao akutni HS s različitim stupnjevima ozbiljnosti bolesti (blaga, umjerena, teška i zloćudna). U nekim se slučajevima primjećuje produljeni tijek: s produljenom hiperfermentemijom i / ili s produljenom žuticom (holestatska opcija).

Nakon toga, bolest prestaje:

Asimptomatski (subklinički) oblik infekcije HCV-om najčešći je (do 70% svih infekcija), ali se tijekom akutne faze praktično ne dijagnosticira. U budućnosti se subklinički oblici (kao i akutni manifest) završavaju oporavkom ili stvaranjem kroničnog hepatitisa s različitim stupnjevima aktivnosti. Treba naglasiti da tijek asimptomatskog oblika HS-a (kao i manifestni oblici) prate kvalitativne i kvantitativne promjene specifičnih (IgM i IgG) protutijela, kao i određena dinamika viremije, proučavana razinom HCV RNA u krvi. Istodobno, promjene biokemijskih parametara citolize hepatocita (hiperencim alanina (ALT) i aspartanske (AST) aminotransferaze itd.) Promatrane su u različitoj ozbiljnosti..

Akutni iktericni oblik. Razdoblje inkubacije varira od nekoliko tjedana (za transfuziju krvi i njezinih pripravaka) do 3–6, a rijetko do 12 mjeseci (za infekciju putem parenteralnih manipulacija). Prosječno razdoblje inkubacije je 6 mjeseci.

Razdoblje pretkristala Bolest često počinje postepeno, manifestirajući se uglavnom kao asteno-dispeptički sindrom. Bolesnici se žale na opću slabost, smanjene performanse, nelagodnost, pojačani umor, gubitak apetita, mučninu, povraćanje u 1-2 puta, osjećaj težine u epigastriju i ponekad bolnu bol u desnom hipohondriju. Povećanje tjelesne temperature nije jedan od stalnih simptoma - samo u 1/3 bolesnika s HS-om u pretkteričnom razdoblju bilježi se porast tjelesne temperature, uglavnom unutar subfebrilnih vrijednosti. U istom razdoblju možete palpirati uvećanu, često bolnu jetru. Trajanje početnog (preterterijskog) razdoblja kreće se od 4 do 7 dana, ali kod nekih pacijenata može doseći 3 tjedna. Na kraju pretkterijskog razdoblja mijenjaju se boja urina i boja stolice.

Ikterijsko razdoblje. Pojavom žutice simptomi heksacije jetre mogu trajati, ali češće se smanjuju ili potpuno nestaju. U tom su razdoblju rijetki letargija, slabost, smanjeni apetit do anoreksije, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju i desnom hipohondriju. U svih bolesnika otkriva se hepatomegalija, ponekad je rub jetre osjetljiv na palpaciju, a kod nekih bolesnika (do 30%) određuje se povećana slezina. Jačina žutice je različita: od slabe iklerične sklere do visokog intenziteta boje kože.

Jedna od karakteristika GS-a je prilično kratko, u usporedbi s drugim vrstama hepatitisa, razdoblje maksimalne ozbiljnosti simptoma intoksikacije i žutice. U krvnom serumu primjećuje se porast sadržaja bilirubina i značajno povećanje aktivnosti ALT-a i AST-a. Test timola je umjereno povećan, a sublimni titar smanjen. Ikterično razdoblje traje od 1 do 3 tjedna. Pojedini bolesnici mogu razviti kolestatsku varijantu tijeka bolesti s trajanjem žutice do dva do tri mjeseca, svrbež kože (ponekad iscrpljujuće) i biokemijske promjene u krvi koje su tipične za produljenu hiperbilirubinemiju (visoka razina ukupnog i konjugiranog bilirubina, povećana alkalna fosfataza).

Period opadanja žutice karakterizira normalizacija pacijentovog blagostanja, smanjenje veličine jetre i slezine, postupno vraćanje boje urina i stolice, značajno smanjenje aktivnosti enzima i razine bilirubina.

Ishodi akutnog hepatitisa C. Oporavak se opaža u 15–25% svih slučajeva akutnog hepatitisa B, a u ostatku dolazi do prelaska u kronični hepatitis uz postepeno (tijekom mnogih godina) stvaranja ciroze i vrlo rijetko s razvojem primarnog karcinoma jetre - hepatocelularnog karcinoma.

U većini slučajeva bolest napreduje sporo. Oko 15% ljudi zaraženih virusom HS spontano se oporavlja (tj. Nakon dvije godine hepatitisa RNA hepatitisa C nije otkrivena u krvi), 25% bolesti je asimptomatsko s normalnom razinom serumskih aminotransferaza ili s blagim oštećenjem jetre, tj. prosječno se 40% pacijenata klinički oporavi. Naravno, uz adekvatnu terapiju, povećava se postotak povoljnih ishoda.

Naravno, faktori poput zlouporabe alkohola, ovisnosti o drogama, zlouporabe supstanci i nezdrave prehrane uvelike ubrzavaju i intenziviraju proces oštećenja jetrenog parenhima, što zauzvrat određuje nepovoljan ishod akutne i kronične HCV infekcije.

U rizičnu skupinu za razvoj virusne ciroze jetre spadaju i bolesnici koji pate od kroničnih bolesti: dijabetes, tuberkuloza, kolagenoze, kronične bolesti želuca, crijeva, bubrega itd..

Alarmantna prognoza je razvoj hepatitisa B zajedno s hepatitisom B: istodobna infekcija (ko-infekcija) ili kombinacija (superinfekcija): kronični hepatitis B s dodatkom akutnog hepatitisa B; kronična infekcija hepatitisom B i virusom hepatitisa B (HBV).

U tom smislu, taktika i strategija liječenja takvih bolesnika zahtijeva različit, individualni pristup u svakom slučaju.

Kronični hepatitis C. Uz HCV infekciju češće nego s HBV (virus hepatitisa B), bolest napreduje u kronični tijek.

Kliničke manifestacije u kroničnom HS-u (CHC), koje nastaju nakon ikterickog oblika ili nakon asimptomatskog tijeka bolesti, vrlo su beznačajne i očituju se nekim asteno-vegetativnim simptomima: povećanim umorom, nemotiviranom slabošću, lošim raspoloženjem, a ponekad i gubitkom apetita. Često je ozbiljnost simptoma i pritužbi toliko mala da je tek nakon temeljitog i čak pristranog pojašnjenja anamneze moguće izraditi kronologiju bolesti. Dispeptički sindrom je također blag ili odsutan - postoji lagani pad apetita, moguća je mučnina nakon masne, začinjene hrane, ponekad se uznemirava osjećaj težine u desnom hipohondriju. Pacijenti obično povezuju ove simptome s kršenjem prehrane i prehrane. Nakon pregleda određuje se povećanje jetre (jetra je 1–1,5 cm ispod ruba rečne kosti s umjereno elastičnom, glatkom, oštrim, osjetljivim ili bezbolnim rubom) kod 30–40% bolesnika slezena je palpirana. Ultrazvukom se primjećuju hepatosplenomegalija, difuzne promjene u parenhimu jetre i slezene. Aktivnost transaminaza obično je u granicama normale ili 1,5-3 puta veća od njih. Kršenje metabolizma proteina se ne opaža. Serološkim testovima otkrivaju se antitijela na HCV zajedničkog bazena, dok virus određuje RNA virusa.

Kod kroničnog HS-a s velikom aktivnošću procesa tijek bolesti je valovit i sastoji se od razdoblja pogoršanja i remisije. Razdoblje egzacerbacije karakterizira polimorfizam kliničke slike, međutim, vodeći je asteno-dispeptički sindrom, žutica se opaža kod 10–25% bolesnika. Primjećeni su oštri pomaci u laboratorijskim parametrima: aktivnost transaminaza premašuje normalne vrijednosti 10 ili više puta, mijenjaju se pokazatelji metabolizma proteina i lipida. HCV RNA se otkriva u krvi. Ultrazvučnim pregledom utvrđuju se hepatosplenomegalija, iscrpljivanje vaskularnog uzorka, ehogena heterogenost parenhima (zrnatost) i zadebljanje jetrene kapsule.

Tijekom razdoblja remisije kroničnog HS-a poboljšava se dobrobit bolesnika, smanjuje se aktivnost enzima, ali hepatomegalija traje, dok se splenomegalija bilježi u 10-15% bolesnika. U nekim slučajevima viremija može nestati (praćena pojavom RNA virusa tijekom razdoblja sljedeće egzacerbacije).

Učestalost razdoblja egzacerbacija i remisija te stupanj njihove ozbiljnosti prilično su promjenjivi, ali postoji određeni obrazac: što su češće egzacerbacije, to su duže i veća je aktivnost ALT-a i AST-a, što pridonosi bržem nastanku ciroze jetre. Izuzetno aktivne CHC opažaju se izvanhepatične manifestacije poput artralgije, niske stupnja groznice, telengiektazije, osip na koži itd., Kao i simptomi dekompenzirane crijevne disbioze (blaži oblici disbioze - kompenzirani ili latentni i subkompenzirani primjećuju se u gotovo bilo kojem kliničkom obliku HS-a) ).

Višestruko ponovljena egzacerbacija kroničnog hepatitisa C, koja se javljaju s visokim stupnjem aktivnosti, na kraju završava prelaskom na sljedeći klinički oblik infekcije HCV-om - virusnu cirozu jetre, čiji su simptomi prilično poznati. Međutim, to obično traje mnogo godina..

Posebno treba naglasiti da su u kronično aktivnom HS-u izvanhepatične manifestacije povezane s razvojem autoimunih (imunopatoloških) procesa u čijoj inicijalizaciji HCV virus igra ulogu. Progresivna autoimuna patologija (poliartritis, Sjogrenov sindrom, polineuritis, nefropatija, anemija itd.) Pogoršava tijek kroničnog oštećenja jetre, što određuje potrebu za odabirom odgovarajuće terapije.

Morfološke karakteristike. Većina bolesnika s kroničnim tijekom infekcije ima umjerenu ili umjerenu ozbiljnost nekro-upalnih lezija u jetri s minimalnom fibrozom. Napredovanje HCV infekcije popraćeno je portalnom i periportalnom upalnom reakcijom s malim žarišnim nekrozama i masivnom limfocitnom infiltracijom. Proces oštećenja jetre može se intenzivirati: kao rezultat nekrotičnih promjena nastaje septa vezivnog tkiva i multilobularna (drenaža, tzv. "Most") nekroza, koja karakterizira kronični aktivni hepatitis s početnim znakovima ciroze jetre. Visoka aktivnost kroničnog HS-a morfološki je karakterizirana napredovanjem multilobularne nekroze i stvaranjem više sepse vezivnog tkiva, što zauzvrat prekida dotok krvi, uzrokuje slučajnu nodularnu regeneraciju na preostalim preživjelim otočićima parenhimskih stanica što pridonosi stvaranju "lažnih" regenerativnih jetrenih lobula s ishodom u makroronularnoj cirozi.

Ishodi kroničnog hepatitisa C. Stope prelaska kroničnog hepatitisa C u cirozu jetre su različite: samo 10–20% bolesnika ima izraženu upalnu aktivnost, a klinički se manifestuje da se ciroza jetre razvija tijekom 10–20 godina, većina bolesnika s kroničnim hepatitisom C jednostavno ne preživi dok očigledna ciroza i posebno rak jetre, koji umire od drugih (somatskih) bolesti. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do naglog napredovanja kroničnog hepatitisa C u cirozi jetre, što ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući zlouporabu alkohola, toksične učinke lijekova, prateće somatske bolesti, istodobnu infekciju virusima C i B (ko-infekcija) ili HBV superinfekciju, u početku neadekvatnu specifičnu terapiju HCV infekcije. Stoga treba poznavati kronologiju i značajke razvoja virusnog oštećenja jetre pri odabiru taktika i strategija liječenja infekcije HCV-om, posebno njegovih kroničnih oblika.

Dijagnostika

Specifična laboratorijska dijagnoza HCV infekcije temelji se na otkrivanju specifičnih antitijela na glavne antigene virusa i određivanju RNA virusa, njegove količine i genotipa.

Enzimski imunosorbentni testovi treće generacije za otkrivanje antitijela na HCV, gdje se imunoreaktivni sintetički peptidi koriste kao vezivni antigen na čvrstoj fazi, prilično su osjetljivi i informativni, a njihova široka upotreba povećala je postotak ljudi zaraženih virusom HS.

Definicija tzv. uobičajena protutijela na HCV, međutim, interpretacija pozitivnih rezultata takve studije je vrlo ograničena - prisutnost uobičajenih protutijela na HCV omogućava nam samo utvrđivanje pacijentovog kontakta s virusom HS-a i ne dopušta prosuđivanje ni trajanja procesa, ni njegovog završetka ni napredovanja. Također nema povezanosti s težinom kliničkog tijeka HCV infekcije.

Stoga, otkrivanje samo uobičajenih protutijela na HCV ima probirno (približno) značenje i daje osnovu za daljnje sveobuhvatno, uključujući specifično laboratorijsko ispitivanje. Imajte na umu da uobičajena antitijela na virus hepatitisa C postoje u tijelu neograničeno vrijeme.

Antitijela klase IgM na HCV, određena imunološkom analizom enzima, omogućuju razgovor ne samo o infekciji virusom HS, već s određenom sigurnošću o akutnoj fazi infekcije ili pogoršanju kroničnog hepatitisa, usprkos odsutnosti simptoma bolesti i hiperencimu ALT, AST.

Virusna RNA otkriva se u citoplazmi većine hepatocita u jetri već u prvom ili drugom tjednu infekcije. Nakon toga, broj virusnih čestica može se povremeno povećavati, ali to nije uvijek povezano s prisutnošću RNA u krvnom serumu ili sa stupnjem upalnih promjena u jetri. Maksimalna viremija opaža se na početku akutnog razdoblja bolesti. Antitijela se pojavljuju 6–12 tjedana nakon pojave hepatitisa. Prije svega, otkrivaju se antitijela na strukturne (povezane s nuklearnim proteinima) proteine, a potom na nestrukturne proteine ​​- NS3, NS4 i NS5 regije genoma.

Određivanje ribonukleinske kiseline virusa HS (HCV-RNA) provodi se pomoću PCR-a, koji s visokim stupnjem točnosti pokazuje prisutnost ili odsutnost virusne RNA u krvi.

PCR metoda omogućuje vam određivanje virusnog genotipa i njegovog podtipa, kao i količinu RNA (titar ili broj genokopije u ml). Određivanje genotipa virusa i njegovog titra (polukvantitativno istraživanje) u krvi pacijenta koristi se i za dijagnozu HCV infekcije i za dodatnu procjenu aktivnosti virusnog procesa i za praćenje učinkovitosti složenog, uključujući antivirusnog, liječenja. Interpretacija rezultata procjenjuje se na sljedeći način: 1 + (1: 1) i 2 + (1:10) - virusna RNA otkrivena je u niskom titru, razina viremije je niska, 3 + (1: 100) je prosječna razina viremije i na kraju 4 + ( 1: 1000) i 5 + (1: 10000) - visoka razina viremije. Nedostatak ove metode je njezina tehnološka složenost i trenutno visoki ekonomski troškovi, što ne dopušta njenu široku primjenu u masovnim laboratorijskim ispitivanjima.

Ako je rezultat ispitivanja na antitijela na HCV pozitivan i nema kliničke slike hepatitisa, najjednostavnija (i ispravna) odluka bit će upućivanje pacijenta specijalistu za zarazne bolesti. Za dobivanje potpunijeg opisa potrebno je provesti dodatno ispitivanje:

Rezultati takvog pregleda, zajedno s podacima epidemiološke povijesti i fizikalnim pregledom u prvoj fazi, pomoći će razviti ispravnu taktiku liječenja i liječenja određenog pacijenta. Često postoje situacije kada rezultati sveobuhvatnog pregleda ne otkrivaju nikakva odstupanja, osim otkrivanja protutijela na HCV. U tim je slučajevima legitimno govoriti o prethodnom subkliničkom obliku infekcije HCV-om. Međutim, s obzirom na postojeću vjerojatnost reaktivacije (replikacije) virusa, pacijenta treba staviti na dispanzerski račun i obaviti selektivni laboratorijski pregled 2-4 puta godišnje. Slične preporuke daju se pacijentu koji je podvrgnut manifestnom obliku HS-a.

Terapija hepatitisa C

Liječenje HS-a ima niz značajki i prvenstveno ovisi o tome je li pacijentu dijagnosticiran akutni ili kronični hepatitis.

Akutni hepatitis C je tipična zarazna bolest, a u njegovom liječenju koriste se tradicionalna načela liječenja virusnog hepatitisa: priroda liječenja manifestnih oblika virusnog HS-a (koja se javlja sa simptomima intoksikacije i žutice) ovisi o težini, međutim u svim se oblicima pacijenti moraju pridržavati režima s ograničenom tjelesnom aktivnošću i dijeta - tablica broj 5, a s pogoršanjem procesa - broj 5a. Temeljna terapija uključuje i oralnu detoksikaciju, upotrebu antispazmodika, enzimskih pripravaka, vitamina, desenzibilizatora. Uz opće prihvaćenu osnovnu terapiju u modernim uvjetima, moguće je imenovati etiotropno liječenje: imenovanje induktora interferona i imunomodulatora (Amiksin, Neovir, Cikloferon, Imunofan, Polioksidonijum itd.).

U umjerenim i još težim oblicima HS-a, popraćenih teškim simptomima intoksikacije (produljena mučnina, opetovano povraćanje, jaka slabost, pojačana žutica i drugi znakovi zatajenja jetre), intravenska primjena glukozno-elektrolitnih otopina, polivinilpirolidonski pripravci (Hemodez i analozi) u intravenskoj do 1,5-2 litre pod kontrolom diureze. U slučajevima razvoja teškog i zloćudnog tijeka, terapiji se dodaju glukokortikoidi (prednizon 60–90 mg po os dnevno ili 240–300 mg intravenski), proteinski pripravci (albumin, plazma), aminokiselinske mješavine (Hepasteril A i B, Aminosteril N-hepa itd.), antihemoragični agensi (Vikasol, Ditsinon, aminokapronska kiselina), inhibitori proteaze (Kontrikal, Gordoks i analozi), enterosorbenti, među kojima se najviše preferira Dufalac. Plazmafereza ostaje učinkovit tretman za teške oblike.

S razvojem kolestatske varijante tečaja, Usofalk (ursodeoksiholična kiselina) propisuje se u 8-10 mg / kg tijela dnevno jednom navečer tijekom 15-30 dana, enterosorbents (Polyphepam, Enterosgel, itd.). U nekim se slučajevima pozitivan učinak opaža tijekom hiperbarične oksigenacije (HBO), plazmafereze, inhaliranog heparina u kombinaciji s laserskom terapijom.

U patogenetsku terapiju HS-om mogu se također uključiti i drugi lijekovi: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Carsil, Legalon i njihovi analozi. Nedavno se koristi lijek "Glutoxim", koji selektivno djeluje na stanice zaražene virusom i na koje ne utječu i regulira procese metabolizma tiola.

S obzirom na činjenicu da u patologiji jetre uvijek postoje kršenja mikroflore crijeva različite težine, preporučuje se propisivanje bakterijskih pripravaka koji normaliziraju crijevnu mikrofloru - Bifidumbacterin i njegove kombinacije, laktobacterin, Hillak-forte, itd. Racionalno je koristiti složen sinbiotik Bifistim, koji sadrži bakteriju koja sadrži multivitamin u dodatku složenim i dijetalnim vlaknima, čija je potreba za uključivanjem ranije spomenuta.

Trenutno ne postoji konsenzus o preporucivosti upotrebe antivirusnih lijekova interferonske skupine (ili drugih skupina) u lijecenju akutnog HS-a. Postoji nekoliko studija koje pokazuju učinkovitost primjene tromjesečnog interferona (ili kombinacije interferona s nukleozidima) pacijentima s akutnim HS-om. Prema autorima, rana primjena antivirusnih lijekova značajno smanjuje učestalost tranzicije akutnog hepatitisa u dugotrajni i kronični.

Također se čini razumnim propisati u početnom razdoblju akutne HS lijekove s antivirusnim djelovanjem (pripravci glicirizinske kiseline - Viusid, Phosphogliv).

Kronični hepatitis C. Terapija bolesnika s kroničnim hepatitisom C uključuje brojne aspekte, među kojima treba prvo istaknuti deontološke. Dakle, bolesnici s HS-om moraju se sigurno detaljno informirati o određenom rasponu pitanja koja se odnose na njihovu bolest, posebno u vezi sa značajkama kliničkog tijeka, pacijentovim ponašanjem kod kuće, sanitarno-epidemiološkom prirodom mogućih ishoda s naglaskom na visok postotak kroničnosti i primjenom terapijskih mjera i lijekove, uključujući specifične antivirusne lijekove i pridružene poteškoće i probleme (trajanje i trošak terapije, nepoželjne nuspojave, očekivana učinkovitost liječenja). Rezultat takvog razgovora s pacijentom trebala bi biti pacijentova svjesna želja za liječenjem, kao i optimističan stav prema nadolazećoj dugoj i upornoj terapiji.

Trenutno se u svjetskoj praksi koristi niz lijekova čiji je antivirusni učinak dokazan u jednoj ili drugoj mjeri..

Prva i glavna skupina antivirusnih lijekova su a-interferoni (rekombinantni i prirodni) - kao što su Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron i dr. Vjeruje se da se njihov antivirusni učinak temelji na inhibiciji reprodukcije i stimulacije virusa. mnogi čimbenici imunološkog sustava tijela.

Druga skupina antivirusnih sredstava sastoji se od inhibitora reverzne transkriptaze i, posebno, nukleozidnih analoga (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-Vera, Vidarabin, Lobucavir, Sorivudin, itd.), Koji blokiraju sintezu virusne DNK i RNK zamjenom prirodnih nukleozida i time. inhibirajući replikaciju virusa. Remantadin i Amantadin imaju i antivirusne učinke..

Treću seriju lijekova predstavljaju interferonogeni (Amiksin, Cikloferon, Neovir, itd.) Čiji je mehanizam djelovanja induciranje makroorganizma na stvaranje dodatnih količina vlastitih interferona.

Liječenje bilo koje bolesti, a posebno kroničnog oblika HS-a, zahtijeva isključivo individualni pristup, jer se priroda patološkog procesa kod svakog pojedinog pacijenta određuje nizom komponenti od velikog značaja, kao što su: pacijentova dob, priroda pridružene patologije, trajanje bolesti, genotip virusa i razina virusnog opterećenja, tolerancija lijekovi, prisutnost i ozbiljnost nuspojava povezanih s terapijom i, na kraju (a u nekim slučajevima i na početku), - s ekonomskim mogućnostima određenog pacijenta.

Vrijedno je napomenuti da je monoterapija interferonskim lijekovima, koja se prvotno koristila kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C, prema objavljenim podacima (1999–2000) - Intron-A u 3 milijuna IU 3 puta tjedno ili Wellferon u istom načinu tijekom 12 mjeseci, dala pozitivan rezultat 13 do 48% (što znači normalizaciju razine aminotransferaze i nestanak HCV-RNA u krvi prema PCR). Rezultati su ovisili o genotipu patogena i uključivali su tzv. pozitivni nestabilni odgovori, tj. nova pojava RNA u krvi kod pacijenata tijekom 6-12 mjeseci praćenja istih nakon završetka tijeka liječenja.

Da bi se povećala učinkovitost liječenja kroničnog virusnog HS-a, nedavno se koristi složena antivirusna terapija, u pravilu kombinirana uporaba a-interferona s nukleozidnim analogima. Na primjer, kombiniranom primjenom Intron-A na 3 milijuna IU 3 puta tjedno s analozima Ribavirina (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin, itd.), Dnevno u dozi od 1000–1200 mg tijekom 12 mjeseci, dopušteno je da se dobije stabilan, stabilan odgovor je u 43% bolesnika, tj. odsutnost RNA virusa HS u krvi prema PCR u dinamici tijekom 12 mjeseci praćenja bolesnika nakon prestanka takve terapije. Međutim, treba imati na umu da sami nukleozidni analozi imaju čitav spektar nuspojava koje se javljaju češće kod produljene uporabe lijekova. Bolesnike također treba upozoriti na ove nukleozidne reakcije..

Između ostalih čimbenika, nedovoljno visok pozitivan stabilan učinak čak i kombinirane terapije objasnio je činjenicom da primijenjeni sheme terapije interferonom ne stvaraju konstantnu terapijsku koncentraciju aktivne tvari u krvi i tkivima, jer je poluživot interferona unesenog u tijelo 8 sati, dok virusa ima dovoljno intervali između injekcija interferona su samo nekoliko sati kako bi ponovno postigli početnu koncentraciju. Supstitucija Intron-A u gore navedenom režimu liječenja za bolesnike s kroničnim hepatitisom C s PEG-interferonom (PEG-intron, Pegasis) u dozi od 180 µg kao 1 injekcija tjedno (dodavanje polietilen glikola u molekulu interferona dovodi do povećanja poluživota aktivne tvari u tijelu na 168 sati) na kraju je dozvoljeno dobiti stabilan terapijski odgovor u prosječno 72% svih bolesnika liječenih na ovaj način, od čega 94% sa genotipom patogena 2 i 3.

Postoje izvješća da je takva složena terapija, koja se uzimala 6 mjeseci kod pacijenata s akutnim virusnim hepatitisom C, dala potpuno izlječenje i isključila kroničnost procesa kod gotovo svih bolesnika (98%), bez obzira na genotip patogena. Isti impresivni podaci dobiveni su u liječenju kroničnog hepatitisa C. Treba dodati da optimistični rezultati dobiveni upotrebom PEG-interferona zasjenjuju neprihvatljivo visoku cijenu lijeka.

Liječenje HS-a prilično je kompliciran događaj, stoga je pri propisivanju i provođenju specifične terapije prikladno voditi se sljedećim načelima:

Kronična aktivna hepatitisna bolest: uzroci, simptomi, liječenje

Kronični aktivni hepatitis je bolest koja se razvija u jetri. Može se očitovati kao kronični virusni aktivni hepatitis ili kronični autoimuni hepatitis.

Simptomi bolesti

Najčešće se kronični aktivni hepatitis opaža u djetinjstvu. U većini slučajeva utječe na žene. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi, jer je karakterizirana odsutnošću simptoma. Hepatitis niske aktivnosti u nekim se slučajevima može razviti kao normalni akutni hepatitis.

S razvojem ove bolesti, pacijenti se mogu pojaviti specifični simptomi. Najčešće se astenija opaža kod bolesnika. U odraslih ženskih predstavnika s hepatitisom libido se može smanjiti. Simptomi poput paukovih vena na tijelu ili iscjedaka dlanova često se primjećuju kod pacijenata. Aktivni hepatitis C u većini slučajeva popraćen je malim porastom tjelesne temperature..

Izraženi simptom ove bolesti, koji se utvrđuje ispitivanjem pacijenta, je povećanje jetre. Tijekom razdoblja remisije ovo se tijelo vraća u normalu. Uz hepatitis niske aktivnosti, papile se izglađuju na jeziku. Sam organ postaje svijetlo ružičast. S razvojem ove bolesti mogu se primijetiti i simptomi poput astenovegetativnog ili edematozno-astenskog sindroma. U prvom slučaju opaža se smanjenje funkcije detoksikacije organa..

U kroničnom aktivnom hepatitisu, simptomi poput:

  • umor
  • nemotivirana slabost;
  • poremećaj spavanja;
  • psiho-emocionalna labilnost.

Vrlo često pacijenti se žale na smanjene performanse. Umorni su čak i tijekom obavljanja rutinskih kućanskih poslova. U nekim slučajevima ovu bolest može pratiti povećanje slezene. Ako se kronični aktivni hepatitis razvije u muškaraca, tada ga može pratiti ginekomastija. Predstavnici muškog i ženskog spola s pojavom ove bolesti mogu izgubiti dlaku na području stidnjaka i pazuha.

Poput neaktivnog hepatitisa, u većini slučajeva i ovu bolest prati groznica. Vrlo često bolest prati vaskulitis kože:

Kada se pojavi ova bolest, pacijentima se često dijagnosticira glomerulonefritis, za koji je karakterističan kronični tijek. Također, patološko stanje može biti popraćeno višestrukom migracijskom artralgijom u velikim zglobovima. U ovom slučaju njihova deformacija je izostala.

Kada se pojavi bolest, mnogi se pacijenti žale kako im urin značajno potamni. U boji nalikuje tamnom pivu ili čaju. Feces pacijenata, naprotiv, posvjetljuje i poprima krem ​​boju. Bolest u većini slučajeva prati bubrežna žutica. U ovom se slučaju opaža smeđa pigmentacija kože..

Hepatitis se može različito očitovati kod pacijenata. Simptomi izravno ovise o stupnju aktivnosti bolesti..

Ako pacijent zna koji znakovi prate hepatitis, i promatra ih kod kuće, onda nužno mora potražiti pomoć liječnika. Specijalist će propisati odgovarajuće testove pacijentu, a prema njihovim rezultatima - racionalan tretman.

Značajke dijagnoze bolesti

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijentu su propisani testovi. Sastoje se prije svega u funkcionalnom istraživanju jetre. Uočeno je da se bilirubin umjereno povećava. Također, analize pokazuju da se broj transaminaza značajno povećao - od 5 do 10 puta.

Tijekom laboratorijskih ispitivanja tijekom razvoja ove bolesti, uočeno je da se gama globulini gotovo udvostručuju. Testovi pokazuju i da je albumin normalan. U nekim se slučajevima može dijagnosticirati njihov pad..

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijentu se obično propisuje laparoskopija. Kad se provede, opaža se povećanje jetre. Za organ je karakteristična prisutnost zaobljenog donjeg ruba. Ima glatku ili zakrivljenu površinu, koju karakterizira crvena boja. Za jetru je također karakteristična prilično gusta konzistencija.

Glavna vrijednost histološkog pregleda na hepatitis je utvrđivanje stupnja aktivnosti bolesti.

S razvojem kroničnog aktivnog hepatitisa mogu se pojaviti ekstrahepatične manifestacije. Kada pregledavaju pacijenta, testovi mu mogu pokazati različite stupnjeve artralgije, kao i poli- ili monoartritis. Također, pacijent može osjetiti znakove bolesti kao što su:

  • amenoreju;
  • kožni osip;
  • plućni infiltrat;
  • upala pluća;
  • perikarditis itd.

Kao rezultat toga, u nekim se slučajevima postavlja pogrešna dijagnoza..

Da bi se pravilno dijagnosticirao pacijent, dodjeljuju mu se odgovarajući testovi. Pacijenti trebaju liječniku reći koje su znakove bolesti zabrinuti. To će omogućiti najtačniju dijagnozu..

Tijek bolesti i dijagnoza

Kronični aktivni hepatitis u većini slučajeva karakterizira težak tijek. U ovom slučaju, pacijent ima česte pogoršanja patološkog stanja, u kojima dolazi do porasta različitih kliničkih i laboratorijskih manifestacija.

U nekim se slučajevima proces stabilizira, ali je popraćen egzacerbacijama. Može se promatrati i smrt. Istodobno se pojavljuju znakovi bolesti kao što je progresivno zatajenje jetre.

U većini slučajeva, s razvojem aktivnog hepatitisa, ciroza se postepeno razvija. Vrlo često se promatra tijekom prvog pregleda pacijenta. Tijek ove bolesti prilično je opasan, budući da se zatajenje jetrenih stanica i portalna hipertenzija mogu razviti na njenoj pozadini. Drugi od njih minimizira mogućnost kirurške intervencije, jer je popraćen gastrointestinalnim krvarenjem.

Dijagnosticiranje bolesti, bez obzira na oblik u kojem se pojavljuje, može biti jednostavno ili teško. Mogu se pojaviti poteškoće jer akutni hepatitis još nije gotov. Histološke promjene mogu biti karakterizirane agresivnošću. Poteškoće u dijagnosticiranju bolesti leže i u činjenici da ima slične simptome kao i druge bolesti. To onemogućuje postavljanje ispravne dijagnoze..

Tok hepatitisa različitih stupnjeva aktivnosti u većini slučajeva javlja se u teškom obliku. Da bi se postavila dijagnoza, potreban je niz studija..

Značajke liječenja bolesti

Ako bolest bilo kojeg stupnja aktivnosti napreduje, pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu. Također mora slijediti dijetu. U ovu svrhu najčešće se koristi tablica broj 5.

Ako se dokaže virusna etiologija bolesti, tada se pacijentu propisuju lijekovi na temelju interferona. Ako je pacijentu dijagnosticiran hepatitis B, tada mu se propisuje Intron A ili Reaferon. Jedna doza lijeka je 5 milijuna IU. Uvođenje lijeka provodi se od 5 do 7 puta tjedno. Tijek liječenja bolesti uz uporabu ovih lijekova je najmanje šest mjeseci.

Pri dijagnosticiranju pacijenta s bolešću koja je nastala kao posljedica hepatitisa C, propisani su mu i interferoni. Jedna doza lijeka je 3 milijuna IU. Lijek se propisuje tri puta tjedno. Tijek liječenja je 1-1,5 godina.
Ako pacijent ima rezistenciju na interferon, tada je potrebna primjena antivirusnog lijeka Lamivudin. Dnevna doza lijeka je od 150 do 300 miligrama. Tijek liječenja primjenom ovog lijeka može biti od 1 do 6 mjeseci.

Kod hepatitisa, koji ima veliku replikativnu aktivnost, pacijent ima subpopulaciju. Zbog toga se bolest klasificira kao autoimuna. Budući da se supresija opaža tijekom razvoja bolesti, potrebno je liječiti bolest primjenom imunokorektivne terapije. Uz bolest niske aktivnosti, za liječenje se koriste steroidni hormoni, citostatici i timski lijekovi.

U većini slučajeva liječenje bolesti sastoji se u primjeni složene terapije, koja uključuje uzimanje prednizolona i laferona. Prednizolon se uzima u količini od 45 miligrama dnevno. Jedna doza Laferona je 4 milijuna IU. Ovaj lijek propisan je pacijentima intramuskularno. Trajanje liječenja lijekom je 3 tjedna. Kada su uzimali ove lijekove u kompleksu, pokazatelji ALT kod većine bolesnika stabilizirani.

Da bi se dobio klinički učinak pacijenata, potrebno je liječenje timalinom. Najčešće se lijek propisuje pacijentima koji imaju nizak koeficijent Tx / Tc. Uz pogoršanje bolesti, pacijentima se propisuju citostatici. Prekid lijeka provodi se kada pacijent ima relaps. Inače, s remisijom bolesti primijetit će se inhibicija sinteze normalnih antitijela..

U fazi pogoršanja bolesti potrebno je liječiti pacijenta imunosupresivima koji krše suradničke međućelijske procese. Liječnici kažu da pacijentima treba dati azatioprin. Na dan se pacijentima propisuje 2,5 miligrama lijeka po kilogramu težine. S individualnom netolerancijom na ovaj lijek, pacijentima se propisuje prednizolon. Dnevna doza lijeka je 1-2 miligrama po kilogramu težine. Tijek liječenja ovim lijekom je jedan tjedan..

Pozadinska terapija za slabo djelovanje bolesti zahtijeva upotrebu multivitaminskih pripravaka ili flavonoida. U nekim slučajevima smjese aminokiselina infuziraju se intravenski. Ako je bolest niske aktivnosti u remisiji, tada je za njegovo liječenje potrebno koristiti lijekove neovir, multivitamine ili glicirizinsku kiselinu.

Liječenje hepatitisa niske aktivnosti i drugih oblika zahtijeva integrirani pristup. Propisivanje lijekova izrađuje se ovisno o tijeku bolesti, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegla pojava hepatitisa, moraju se primijeniti pravovremene preventivne mjere. Ako pacijent ima bolesti jetre čak i beznačajnog stupnja, tada mu treba osigurati potpuni odmor. To će poboljšati protok krvi u jetri, kao i ograničiti mogućnost razvoja bolesti. Također se preporučuje pravodobno spriječiti i liječiti Botkinovu bolest..

U hladnoj sezoni ljudi se savjetuju da uzimaju vitaminske komplekse. Preporučuje se i njihovo uzimanje s razvojem crijevnih bolesti. Najčešće se preporučuje unos vitamina K, Askorutina, lipoične kiseline, Undevit.

Da bi se eliminirala mogućnost razvoja hepatitisa kod pacijenata, preporučuje se pažljivo obrađivanje prije upotrebe medicinskih instrumenata u bolnicama. U riziku od početka bolesti su ljudi koji drogu uzimaju intravenski. Zato je potrebno liječiti ovisnost o drogama. Prije provođenja transfuzije krvi, potrebno je provesti testove za njegovu infekciju..

Radi prevencije, ljudima se savjetuje da ograniče taktilni kontakt sa zaraženim ljudima..

Strogo je zabranjeno muškim predstavnicima koristiti iste uređaje britva. Također, prijenos virusa može se obavljati seksualnim putem. Zbog toga je potrebno isključiti nezaštićene seksualne činove..

Pojava kroničnog aktivnog hepatitisa može se pojaviti iz različitih razloga. Kada se pojave prvi znakovi ove bolesti, morate se obratiti medicinskom centru radi dijagnoze i propisati učinkovito liječenje. Kako bi se izbjegao početak bolesti, potrebno je poštivati ​​preventivne mjere.