Anomalije i malformacije žučnog mjehura

Jetrina i žučni kanali nastaju iz bubrežnog izraslina ventralne stijenke primarnog prednjeg crijeva smještenog uz kranijalni vitellish sac. Desni i lijevi režanj jetre formiraju se iz dva gusta stanična klica, a jetreni i zajednički žučni kanal nastaju iz izduženog divertikuluma. Žučni mjehur nastaje iz manjeg staničnog nakupina u istom divertikulumu.

Već u ranim fazama intrauterinog razvoja žučni kanali su prohodni, ali nakon toga proliferacijski epitel zatvara njihov lumen. S vremenom dolazi do sekundarnog otvaranja lumena, koje započinje istodobno u različitim dijelovima gustog korijena žučnog mjehura i postupno se širi na sve žučne kanale.

U procesu intrauterinog razvoja, zid žučnog mjehura prvo je obložen višerednim epitelom, koji se sastoji od 5 redaka stanica ili više, a nakon toga se epitel pretvara u jednoredni cilindrični. Do 5. tjedna dovršava se stvaranje cističnih, zajedničkih žučnih i jetrenih kanala, a do 3. mjeseca prenatalnog razdoblja fetalna jetra počinje lučiti žuč, što čini najveći dio mekonija.

Intenzivni rast žučnog mjehura događa se u 20-25 tjedana fetalnog razvoja, povećava se debljina mišićne membrane, dok se debljina ostalih membrana smanjuje zbog proširenja žučnog mjehura. Dolazi do stvaranja vila i kripta; potonji mogu dospjeti do mišićnog sloja tvoreći potopne prolaze, čije prisustvo neki autori smatraju malformacijom.

Morfološka studija otkriva različite displazije epitela, mezenhimskog tkiva i autonomnih živčanih struktura. U žučnom mjehuru primjećuju se hipo- i hiperplastične promjene epitela, miocita, oslabljena struktura vezivnog tkiva, kao i strukturalni znakovi poremećaja inervacije u obliku hipo- i aplazije živčanih pleksusa, stvaranje glijalnih kabela i disganglioza. Strukturne promjene u tkivima stijenke žučnog mjehura u bliskom ili dalekom razdoblju odražavaju se u njegovom funkcionalnom stanju i doprinose stvaranju različitih žučnih patologija.

Klinički značaj anomalija žučnog i mokraćnog sustava je da u nekim slučajevima mogu uzrokovati stagnaciju žuči, pridonijeti upali i stvaranju žučnih kamenaca.

Anomalije se mogu kombinirati s malformacijama drugih organa, uključujući srčane mane, polidaktiliju, policističnu bolest bubrega itd..

Mogućnost anomalija sustava žučnog mjehura i kanala treba uzeti u obzir tijekom ispitivanja i interpretacije rezultata, kao i tijekom kirurških intervencija.

Glavne anomalije žučnog mjehura prikazane su u tablici. 7.1.

Agenesis žučnog mjehura prilično je rijetka kongenitalna i često anomalija niskih simptoma. Javlja se u oko 1 slučaju kod 1600 obdukcija. Smatra se da se ageneza žučnog mjehura temelji na oštećenju kaudalnog dijela divertikuluma jetre u 4. tjednu embrionalnog razvoja. Ovisno o razini na kojoj dolazi do kršenja formacije žučnog mjehura, razlikuju se 2 vrste ageneze.

Anomalije tipa I nastaju zbog kršenja izlučivanja žučnog mjehura i cističnog kanala iz jetrenog divertikuluma prednjeg crijeva. Anomalije ovog tipa često se kombiniraju s drugom urođenom patologijom bilijarnog trakta.

Anomalije tipa II nastaju zbog kršenja stvaranja lumena žučnog mjehura. Žučni mjehur je prisutan, ali je u rudimentarnom stanju. Ova vrsta abnormalnosti obično se kombinira s atrezijom ekstrahepatičkih bilijarnog trakta..

U 40-60% slučajeva ageneza je povezana sa. druga oštećenja (želudac ili crijeva, kardiovaskularni ili genitourinarni sustav). U 20-50% slučajeva kombinira se s kamenjem u zajedničkom žučnom kanalu. Tečaj je u većini slučajeva asimptomatski. Predoperativna dijagnoza često je teška, unatoč visokoj točnosti modernih metoda dijagnostičkog istraživanja..

Nemogućnost otkrivanja žučnog mjehura tijekom ultrazvuka ili njegovo rudimentarno stanje ponekad uzrokuje upućivanje pacijenta na operaciju zbog sumnje na organsku bolest.

Da bi se dijagnosticirala ageneza žučnog mjehura, koristi se kolangiografija, dinamička holescintigrafija ili magnetna rezonancija. Ako je tijekom operacije nemoguće pronaći žučni mjehur, koristi se intraoperativna kolangiografija..

Aplazija i hipoplazija žučnog mjehura posljedica su njegova nepotpunog razvoja u procesu formiranja, a karakteriziraju ih mala veličina, smanjena kontraktilna i koncentracijska funkcija. Tijekom ultrazvučnog pregleda ili kolecistrografije u projekciji žučnog mjehura - izduženog oblika i malih veličina, formacije s neravnim konturama i šupljinom u obliku uskog praznina (sl. 7.1). Zidovi mokraćnog mjehura su zadebljani i zgušnjavani, cistični kanal vidljiv je poput guste vrpce bez zazora. Zajednički žučni kanal kompenzacijski je proširen.

Dvostruki žučni mjehur je rijedak (1: 3000-1: 4000). U japanskoj literaturi opisano je samo 88 slučajeva prije 2009. godine..

Prilikom stvaranja žučnog mjehura ponekad se formira dodatni džep, iz kojeg se naknadno formira drugi žučni mjehur, koji ima ili svoj cistični kanal, ili je zajednički ako žučni mjehur nastaje iz džepa cističnog kanala (sl. 7.2). Ultrazvukom su nastale dvije eho-negativne formacije ovalnog oblika smještene u blizini ili pod kutom jedna prema drugoj. Mjehurići mogu biti nejednakog oblika i veličine, obično su slučajni. Postoje opisi slučajeva stvaranja žučnih kamenaca u šupljini jednog ili oba žučnog mjehura. A. Goel i sur. dao je opis slučaja oštećenja oba blistera s kolelesterozom. Imamo opažanje kada se u šupljini jednog žučnog mjehura formirao veliki kamen, a došlo je do neto holesteroze u zidu druge (slika 7.3). Uz začepljenje cističnog kanala može doći do kapanja jednog od žučnih mjehura.

U nekim slučajevima preoperativna dijagnoza može biti teška jer se sjena jednog žučnog mjehura može preklapati s drugom. Stoga se drugi žučni mjehur tijekom kolecistektomije ne otkriva uvijek i nalazi se samo tijekom opetovanih operacija. F. Borghi i sur. opisao je 72-godišnjeg pacijenta koji je, 8 dana nakon laparoskopske kolecistektomije zbog holecistolitija, razvio bol u trbuhu i povraćanje. Uz ultrazvuk i KT, drugi žučni mjehur s kamenom od 12 mm i akumulacijom tekućine u subhepatičkom prostoru. Do pogreške je došlo zbog činjenice da je tijekom predoperativnog pregleda za ERCP jedan žučni mjehur s fistulom stražnje stijenke blokiran sekundom, gusto ispunjen kontrastom. Intraoperativna kolangiografija pomaže u izbjegavanju takvih pogrešaka. Stoga, kako bi se izbjegle pogreške tijekom laparoskopske kolecistektomije, potrebno je temeljito predoperativno istraživanje: ERCP, ESM, MRCP.

Dvokotični žučni mjehur nastaje kao rezultat udvostručenja žučnog mjehura tijekom njegova stvaranja, a karakterizira ga postojanje uzdužne „suzbe“ koja organ dijeli na dva dijela. Ultrazvukom u donjem području - septum koji ga dijeli u dvije šupljine (Sl. 7.4). Poprečne pregrade su puno češći, prema nekim izvješćima otkrivaju se u 18% pregledanih.

Preklopljeni žučni mjehur - karakterističan je oštar zavoj u području dna, zbog čega se formira takozvana friška kapa. Istodobno se razlikuju dvije vrste ove anomalije: zavoj između dna i tijela (retro-serozna "friška kapa") i zavoj između tijela i lijevka žučnog mjehura (serozna "frigijska kapa").

Žučni mjehur u obliku pješčanog sata ima tipičan oblik, možda je to neka vrsta "frigijske kape" (serozni tip), ali izraženiji. Stalnost položaja dna tijekom kontrakcije i mala veličina poruke između dva dijela žučnog mjehura ukazuju na to da je to fiksna kongenitalna anomalija.

Poslasti unutar žučnog mjehura su rijetki. Septa može biti uzdužna, poprečna ili zbog kutne zakrivljenosti, bolje vizualizirana ultrazvukom nego s CT. Žučni mjehur može biti normalne veličine, ultrazvukom na presjeku jasno su vidljive sepse, koje daju lumenu mjehura stanični izgled (sl. 7.5)..

Divertikulumi žučnog mjehura su rijetki, a njihova učestalost je oko 1%. Mogu se lokalizirati u dnu, tijelu ili vratu žučnog mjehura (vidi Sliku 7.2). Kongenitalne divertikule treba razlikovati od onih stečenih u bolestima žučnog mjehura (pseudo-diverticula) koje se javljaju češće. Snimili M. Sirakov i sur. učestalost pseudo-divertikuluma žučnog mjehura je 8,2%. U većini slučajeva, prisutnost divertikuluma žučnog mjehura popraćena je holecistolitijazom. Dijagnosticira se u pravilu nakon proučavanja makrorodije, budući da je klinika nesigurna, s simptomima holecistolitijaze ili njezinim komplikacijama.

Anomalije položaja žučnog mjehura povezane su s poremećajem njegovog razvoja (orijentacije) u procesu embriogeneze. Neobično mjesto organa od velike je važnosti u slučaju hitnih kirurških intervencija, posebice kod ozljeda trbušnih organa ili kod prijema pacijenta s dijagnozom akutnog trbuha.

Lijevo bočno mjesto žučnog mjehura. Ova vrsta anomalije nastaje kao rezultat činjenice da u embrionalnom razdoblju kormilo iz jetrenog divertikuluma ne odlazi s desne, već s lijeve strane. Ovom anomalijom žučni mjehur se nalazi ispod lijevog režnja jetre, lijevo od polumjesečnog ligamenta. Funkcije mokraćnog mjehura, u pravilu, nisu narušene, i stoga ova vrsta anomalije nema klinički značaj. Ultrazvukom je dno žučnog mjehura lokalizirano ispod lijevog režnja jetre iznad glavnih žila trbušne šupljine - aorte, inferiorne vene kave i kralježnice.

Intrahepatička lokacija žučnog mjehura nalazi se u djece u 8-10% slučajeva. Normalno, žučni mjehur samo svojim gornjim zidom spaja s donjom površinom jetre, odvojen od njega tankim slojem masnog tkiva. U embrionalnom razdoblju žučni mjehur je sa svih strana okružen jetrenim tkivom samo prva 2 mjeseca, da bi u budućnosti zauzeo ekstrahepatički položaj. Međutim, u nekim slučajevima ovaj raspored žučnog mjehura može potrajati. Slična anomalija na mjestu žučnog mjehura utječe na njegovu funkciju, što brzo dovodi do kolecistolitijaze i infekcije. U akutnom holecistitisu patološki proces može se proširiti izravno na jetru..

Ostale mogućnosti atipične lokalizacije žučnog mjehura uključuju njegovo retroperitonealno mjesto i mjesto u polumjesečnom ligamentu.

Anomalije fiksacije. Od velike važnosti za kliniku su dvije glavne mogućnosti: vagusni žučni mjehur i kongenitalne adhezije žučnog mjehura. Najčešći (otprilike 4-5%) je vagusni žučni mjehur. Ovom anomalijom fiksacije žučnog mjehura, peritoneum ga pokriva s dva lista, tvoreći mezenteriju, koja se mjehurić fiksira na donju površinu jetre. Mezenterija može biti kratka ili gusta. U nekim je slučajevima prilično dugačak - pokretni ili vagusni žučni mjehur.

S pokretnim žučnim mjehurima postoji opasnost od njegove torzije, uslijed čega dolazi do poremećaja dovoda krvi u zid.

Prepoznavanje vagusnog žučnog mjehura prilično je težak zadatak, jer se žučni mjehur koji ima dugu mezenteriju može miješati na znatnim udaljenostima, a u slučaju nadutosti njegovo otkrivanje postaje gotovo nemoguće. U tim je situacijama indicirana primjena intravenske kolegrafije, dinamičke kolesintigrafije ili magnetske rezonancije..

Kongenitalne adhezije žučnog mjehura ne smatraju se rijetkom patologijom, jer su češće nego što im je dijagnosticirano. Adhezije nastaju iz lišća peritoneuma tijekom stvaranja organa koji se nalaze uz žučni mjehur - dvanaestopalačno crijevo, jetreni zavoj debelog crijeva i desni režanj jetre. Tijekom kirurških intervencija ne smiju se zabuniti zbog upalnih adhezija..

Tijekom embriogeneze nastaju različite varijante heterotopije žučnog mjehura, a karakterizira ih prisutnost struktura atipičnih za to - tkiva gušterače, želučane sluznice ili dvanaesnika. Treba napomenuti da je heterogonija želučane sluznice u gastrointestinalnom traktu česta i da se promatra u svim odjelima od jezika do rektuma. Međutim, heterogenost želučane sluznice u žučnom mjehuru je rijetka pojava.

Klinički se želučana heterogenost u žučnom mjehuru obično očituje simptomima kroničnog kolecistitisa. Ako ima oblik polipa i lokaliziran je u vratu mjehura ili cističnom kanalu, tada se klinička slika odvojenog žučnog mjehura brzo razvija. Makroskopski u svim slučajevima postoje intramuralni: čvorovi promjera od 1 do 2,5 cm, sluznica koja ih pokriva bubri se u lumen žučnog mjehura. Histološkim pregledom otkriva se tipična želučana sluznica s prisutnošću glavnih žlijezda.

Od 1340 kolecistektomija obavljenih u Centralnom istraživačkom institutu za gastroenterologiju žučne bolesti, samo su dva slučaja histološkog pregleda otkrili želučanu hegerotopiju u žučnom mjehuru, a jedan slučaj u žučnim kanalima.

Zbog rijetkosti patologije, predstavljamo sva 3 opažanja.

Bolesnik III.. 40 godina. 6 godina primijetio sam paroksizmalnu bol u desnom hipohondriju nakon pogreške u prehrani. Tijekom pregleda - više malih kalkula u žučnom mjehuru, za koje je izvršena planirana kolecistektomija. Makroskopski je žučni mjehur dugačak 5x3 cm. Debljina stijenke je 0,3 cm. U području dna mjehura zid se zadebljava na 0,5 cm u području od 1 cm, bjelkast, gust. Histološki pregled ovog područja žučnog mjehura - nabori sluznice su izglađeni, epitel je visok, submukozni sloj je sklerotičan, postoje pojedinačni živčani trupovi, žile s oštro zadebljanim stijenkama. U debljini mišićnog sloja u jednom dijelu nalaze se žljezdani izrastaji predstavljeni Lushkinim prolazima, u čiju su lumen žučne mase, glavne žlijezde i pilorične žlijezde. Zaključak: kronični holecistitis, želučana hegerotopija, žlijezde fundalnog tipa u regiji dna žučnog mjehura (sl. 7.6).

Pacijentica M., 35 godina. Dugo se liječio od kroničnog kolecistitisa. Žalbe zbog puknuće boli u desnom hipohondriju, pogoršane naginjanjem tijela naprijed. Kada se pregleda u žučnom mjehuru, pojedinačni raseljeni kalkulus promjera je do 2 cm, mjehur se povećava na 10 cm, nakon što se choleretic doručak nije smanjio. Kolecistektomija planirano. Makroskopski je žučni mjehur veličine 9x3,5x0,4 cm. Serozna membrana je glatka, sjajna, sluznica je sitnozrnata. U cervikalnom području formacija je na širokoj podlozi, izbočena u lumen dimenzija 2,5x2,1x1,5 cm, meko-elastične konzistencije sivkastozelene boje s neravnom površinom. Tijekom histološkog pregleda, nabori sluznice su niski, obloženi spljoštenim epitelom, mišićni sloj je hipertrofiran, a posude sa zadebljanim zidovima. U vratu žučnog mjehura fibro-adenomatozni polip s heterotopijom sluznice tijela želuca (glavne žlijezde, sl. 7.7), višestrukim akutnim erozijama na površini sluznice.

Zaključak: kronični holecistitis, fibro-adenomatozni polip cervikalne kralježnice s heterotopijom sluznice tijela želuca, erozija u heterotopičnom dijelu želučane sluznice.

Pacijent R... 40 godina. Tijekom 5 godina primijetio je ulceroznu bol u epigastriju, najčešće u jesensko-proljetnoj sezoni, međutim, uz opetovano ispitivanje ulceroznih oštećenja sluznice gornjeg probavnog trakta nije bilo. Tijekom protekle godine, bol se počela lokalizirati u desnom hipohondriju, poprimila je trajni karakter i zračila na leđa. Uz oralnu kolegrafiju kontrast žučnog mjehura nije naučen. Ultrazvukom je žučni mjehur natečen, u slobodnoj šupljini mala količina guste žuči. Na mjestu spajanja cističnih i zajedničkih jetrenih kanala, promjer koledohusa je 1,3 cm, distalni odsjeci nisu prošireni. Klinička i biokemijska ispitivanja krvi bez obilježja. S dijagnozom invalidnog žučnog mjehura, Mirizzi sindrom (?) Usmjerava se na operaciju. Kada je pronađena laparotomija: žučni mjehur je naboran u obliku pupčane vrpce, bez kamenca. Uobičajeni jetreni kanal proširio se na 1,5 cm. Na području gdje cistični kanal ulazi u koledohus, bočna stijenka potonjeg proširuje se u obliku divertikuluma 2x3 cm, u lumen kojeg se palpapira palma. Gušterača, želudac i dvanaesnik se ne mijenjaju. Dijagnoza benignog tumora zajedničkog žučnog kanala. Jedan blok izrezao je bočni zid zajedničkog žučnog kanala s divertikulumom i žučnim mjehurom. Neispravnost stijenke zajedničkog žučnog kanala zašivena je kontinuiranim šavom čvrsto. Intraperativnom kolangiografijom sačuvana je propusnost zajedničkog žučnog kanala. U iscijeđenom divertikulumu pronađen je polip veličine 0,8x0,4x0,3 cm.

Morfološka slika. Makroskopski je žučni mjehur veličine 8x2x2 cm. Debljina stijenke je 0,5 cm. Na području gdje cistični kanal ulazi u zajednički žučni kanal izrezan zid je divertikularno raširen, gust, bjelkasti. Na dnu divertikuluma nalazi se polipoidna formacija veličine 0,8x0,4x0,3 cm, s bjelkastom bojom u presjeku. Sluznica žučnog mjehura uobičajenog oblika. Histološki pregled - sluznica fundusa želuca uz prisustvo glavnih žlijezda. Tijekom PAS reakcije u regiji glavnih žlijezda površinski se epitel pozitivno obojava, a alkijskim plavim - negativno, dok je u ostalim dijelovima epitela i sluznice - Alcian pozitivan (sl. 7.8). U ostalim dijelovima polipa nisu sve Alcijeve žlijezde pozitivne..

U odrezu žučnog mjehura nalaze se visoki nabori, naslonjeni na mjestima s visokim alkijskim pozitivom (sl. 7.12), na mjestima spljoštenim epitelom.

Zaključak: kronični holecistitis, fibro-adenomatozni polip zajedničkog žučnog kanala s heterotopijom sluznice fundusa, kronični ulkus u heterotopičnom dijelu želučane sluznice.

Slučaj ima svoje osobitosti, budući da je heterotopija sluznice fundusa želuca u stijenku zajedničkog žučnog kanala s razvojem adenomatoznog polipa i kroničnog čira duboko u polipu opisana prvi put. Rijedak slučaj heterogenije želučane sluznice u bilijarnom traktu s stvaranjem peptičnog čira nije samo praktičan, već i od znanstvenog interesa.

U literaturi se već dugo raspravlja o ulozi žuči u patogenezi peptičkog čira. Još uvijek nije jasno ima li refluks dvanaesterostrukog sadržaja u želudac ili ubod nakon resekcije pozitivnu ulogu neutralizacijom želučanog sadržaja ili doprinosi li taj refluks oštećenju želučane sluznice i stvaranju čira. Predlaže se da kenoodeoksiholična kiselina sadržana u refluksatu izaziva ulcerogeni učinak, dok je ursodeoksiholična kiselina citoprotektiv.

U pokusu sa psima pokazano je da presađeni krvožilni zid fundusa želuca u žučni mjehur, čak i godinu dana nakon transplantacije, zadržava svoju strukturu. Ovi eksperimenti omogućili su izražavanje mišljenja da unos žuči u želudac još uvijek nije dovoljan za razvoj patoloških promjena. Međutim, prisustvo malog izoliranog dijela želuca u žučnom mjehuru nije ekvivalentno unošenju žuči u želudac, jer se u pokusu ne bi mogla stvoriti ista koncentracija klorovodične kiseline i pepsina u žučnom mjehuru kao u cijelom ili čak reseciranom želucu.

Po našem promatranju, priroda je reproducirala ovaj eksperiment. Kao što se može vidjeti na preparatu, na onim odjeljcima polipa koji su se stalno prali žuči nije došlo do ulceracije želučane sluznice, a čir se formirao duboko u polipu, tj. gdje je koncentracija pepsina i klorovodične kiseline bila visoka, a alkalizirajući učinak žuči nije bio prisutan. Unatoč činjenici da se na jednom primjeru ne mogu izvući ozbiljni zaključci, ovaj nam slučaj omogućuje potvrdu koncepta onih autora koji ukazuju na zaštitnu (alkalizirajuću) funkciju bilijarnog refluksa u patogenezi peptičkog čira.

Ponekad se tijekom operacije ili na dijelu u zidu žučnog mjehura nađe ektopična regija jetrenog tkiva koja nema nikakvu anatomsku povezanost s glavnom jetrom. Veličine ektopičnih mjesta su od mikroskopskih do 3-4 cm. Treba napomenuti da se ektopija jetre može pojaviti u različitim probavnim organima. Ektopirano jetreno tkivo obično se ne manifestira klinički i ponaša se poput ortotopske jetre u kojoj se mogu razviti isti patološki procesi kao u glavnoj jetri. M. Watanabe i sur. opisao pet slučajeva ektopične jetre u različitim organima, a M.J.Y. Hadda i sur. - opstrukcija pilora zbog ektopičnog jetrenog tkiva.

Unatoč neposrednoj blizini jetre i žučnog mjehura, ektopija jetre u stijenku žučnog mjehura je rijetka. Toannis Triantafyllidis i sur. otkrili su ektopiju jetre u zidu žučnog mjehura 54-godišnje žene tijekom kolecistektomije, ali zbog kolecistolitijaze. Ectopic područje jetre veličine oko 1x2 cm nalazilo se na površini serozne membrane u području tijela žučnog mjehura (sl. 7.13) i bilo je s njom povezano kratkom nogom (sl. 7.14). Histološki pregled ektopičnog dijela jetre pokazao je njegovu normalnu strukturu - žile, vene, žučni kanali i nepromijenjeni hepatociti (sl. 7.15).

Slučaj ageneze žučnog mjehura Tekst znanstvenog članka specijaliziran za kliničku medicinu

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada - Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

U članku se govori o rijetkom slučaju ageneze žučnog mjehura u kirurškoj praksi. Klinička i dijagnostička obilježja bolesti uspješno su završila.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

SLUČAJ AGENEZIJE ŽELIJSKE BLIJENE

U članku je analiziran rijedak slučaj ageneze žučnog mjehura u kirurškoj praksi. Opisana su klinička i dijagnostička obilježja bolesti koja je sigurno završila.

Tekst znanstvenog rada na temu "Slučaj ageneze žučnog mjehura"

Trenutno je pacijent pod našim nadzorom. Unatoč njenom neovlaštenom odbijanju uzimanja antiparazitskih lijekova tijekom godine nakon operacije, instrumentalni podaci za ponavljanje ehinokokoze nisu utvrđeni.

Predstavljenu metodu kirurškog liječenja pacijenta s teškom popratnom srčanom patologijom smatramo opcijom izbora, zahvaljujući kojoj smo uspjeli izbjeći razvoj teških postoperativnih bronho-plućnih i kardiovaskularnih komplikacija, smanjiti kirurško i eliminirati ozljede anestetika, a također minimizirati rizik od ponovne pojave i potrebu za kirurškim liječenjem ehinokokoze jetre.

1. Alperovich B. I. Kirurgija jetre. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 352 s..

2. Vishnevsky V. A, Kakharov M. A, Kamolov M. M. Radikalna kirurgija za ehinokokozu jetre // Stvarna pitanja kirurške hepatologije: Sat. teza. XII International kongres hepatologa zemalja ZND. - Taškent, 2005. - S. 106.

3. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A. Ehinokokoza lijevog bedra // Kirurgija. - 2015. - br. 7. - S. 97-100.

4. Mikhin I.V., Kosivtsov O.A., Ponomarev S. V. Divovska ehinokokna cista lijevog režnja jetre kod pacijenta koji je prethodno bio podvrgnut ehinokokcektomiji lijevog pluća // Volgogradski znanstveni i medicinski časopis. - 2014. - br. 3. - S. 52-56.

5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu.S. Kirurška taktika u bolesnika s ehinokokozom jetre // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. -T. 5, broj 4. - S. 626-629.

R. V. Myakonsky, K. O. Kaplunov

Državno medicinsko sveučilište Volgograd,

Odjel za kirurške bolesti i neurohirurgiju FUV, Odjel za dječje infektivne bolesti; GBUZ Volgogradska regionalna klinička bolnica № 3, Volgograd

SLUČAJ AGENEZIJE ŽELJEZNE BIJELE

U članku se govori o rijetkom slučaju ageneze žučnog mjehura u kirurškoj praksi. Klinička i dijagnostička obilježja bolesti uspješno su završila.

Ključne riječi: ageneza žučnog mjehura, razvojne nepravilnosti, kirurška praksa.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov SLUČAJ AGENEZIJE ŽELJKE

U članku je analiziran rijedak slučaj ageneze žučnog mjehura u kirurškoj praksi. Opisana su klinička i dijagnostička obilježja bolesti koja je sigurno završila.

Ključne riječi: ageneza žučnog mjehura, anomalija razvoja, kirurška praksa.

Agenesis žučnog mjehura (od grč. Agenesia; a- + čestica negacije; porijeklo geneze, AFP) - potpuna odsutnost žučnog mjehura vrlo je rijetka anomalija. Niska učestalost AFL-a potvrđena je patološkim studijama, učestalost, prema obdukciji, je 0,03-0,09%, to jest, odsutnost žučnog mjehura otkriva se u 1 slučaju na 1.600 obdukcija [1].

Primjećeno je da se u većini slučajeva ageneza kombinirala s drugim malformacijama bilijarnog trakta; kod žena, anomalija se javlja 2 puta češće.

Agenesis (potpuna odsutnost organa), aplazija (odsutnost organa u prisustvu vaskula

noge) i hipoplazija žučnog mjehura (smanjenje veličine za više od 2 standardna odstupanja od prosječne vrijednosti za određeno razdoblje) predstavljaju različit stupanj ozbiljnosti jednog patološkog procesa [3]. Prema ultrazvuku ne postoji mogućnost konačne razlike između ova tri stanja, što podrazumijeva potrebu za dodatnim dijagnostičkim alatima i metodama. Zato su u klasifikaciji ICD-a 10. revizije sva tri uvjeta: ageneza, aplazija i hipoplazija žučnog mjehura - istaknuta kao jedna nomenklatura "Agenesis, aplasia i hipoplazija žučnog mjehura" (ICD-10 kod Q44.0) [2].

Primjer je klinički slučaj teške dijagnoze AF. Pacijent I., 43 godine. Žaleno u smjeru gradske klinike 04.04.2016 na kiruršku kliniku s pritužbama na bol u desnom hipohondriju na pozadini pogrešaka u prehrani.

Iz anamneze bolesti poznato je da je bolovala tri godine, kada se bol u trbuhu prvi put pojavila na pozadini pogreške u prehrani, zaustavljene primjenom antispazmodika. U ambulanti je izvršen ultrazvuk abdomena (OBP) i dijagnosticirana je kolelitijaza. Nastavljeno ambulantno liječenje, hospitalizacija nije bila potrebna. Nakon neovisnog zahtjeva u klinici upućena je na hospitalizaciju radi planiranog kirurškog liječenja s izravnom dijagnozom: kolelitijaza. Kronični kalkulični kolecistitis (XXX).

Anamneza života bez obilježja: tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis poriče. Nasljednost nije opterećena, negira loše navike, ozljede, transfuzija krvi nije bilo, od kirurških intervencija-carskog reza. Netolerancija na lijekove nije otkrivena, povijest alergije nije opterećena. Epidemiološka povijest bez obilježja.

Pri početnom objektivnom ispitivanju smatra se da je stanje bliže zadovoljavajućem. Na palpaciji je trbuh mekan, bezbolan na palpaciji u svim odjelima. Žučni mjehur nije bio opipljiv, simptom Ortner-Grekov je negativan. Palpacija jetre je bezbolna, nalazi se duž ruba rebrenog luka. Za ostale sustave i organe - bez svojstava.

Na temelju pacijentovih pritužbi, anamneze, objektivnog istraživanja postavljena je preliminarna dijagnoza: kolelitijaza. Xxx. U vezi s nadolazećom kirurškom intervencijom prema standardu predoperativnog pregleda propisan je pregled u količini: opći test krvi (OAC), opća analiza mokraće (OAM), biokemijski test krvi, koagulacija, izmet za jajašca helminta, krv za biljege virusnog hepatitisa B i C, HIV infekcija, sifilis, EKG, ultrazvučni pregled. Planirano je kirurško liječenje u iznosu od laparoskopske kolecistektomije (LCE).

U rezultatima analize:

UAC od 04.05.2016. - bez značajne patologije, ubrzanje ESR-a do 20 mm / h.

OAM od 05.04.2016. - leukocyturia (810 na vidiku).

Biokemija krvi od 05. 05. 2016. - bez patologije.

Koagulogram od 05.05.2016. - nepromijenjen, s izuzetkom blagog povećanja topljivih fibrin-monomerskih kompleksa na 4,5 mg / 100 ml (normalno na 4 mg / 100 ml).

Izmet za jaja helminta od 05. 05. 2016., negativan.

Serološki markeri virusnog hepatitisa, HIV infekcije, sifilisa - negativni.

EKG od 04.05.2016. - bez patologije.

Ultrazvučno skeniranje od 05.05.2016. - vizualizirani žučni mjehur 5,0 x 1,5 cm, u potpunosti ispunjen kalkulatorom? Intrahepatički žučni kanali i zajednički žučni kanali nisu prošireni. Umjerene difuzne promjene u jetrenom tkivu.

Potvrđena je preliminarna dijagnoza: kolelitijaza. Xxx. Pod endotrahealnom anestezijom bilo je planirano izvesti LCE.

Iz protokola rada:. Revizija trbušne šupljine, žučnih kanala promjera do 0,6 cm, otkrivena je normalna boja. Jetra ima lobed strukturu, rub je naglašen. Žučni mjehur se ne vizualizira. Nisu otkrivene druge vidljive patologije. Provedena je konverzija, izvršena je minilaparotomija pomoću aparata mini-asistenta u desnom hipohondriju. Žučni mjehur nije otkriven. Kada je izoliran holedohus, cistični kanal i arterija su odsutni. Prijelaz na laparotomiju. Rana se povećala transrektalno, napravljena je digitalna revizija intrahepatičke lokacije žučnog mjehura, palpacija intrahepatičkih masa nije otkrivena, kamenje žučnih kanala nije sadržavalo. Izvršen je intraoperativni ultrazvuk, žučni mjehur je odsutan, račun žučnih kanala nema.

Izvođenje intraoperativne kolangiografije (IHG) zbog nepostojanja cističnog kanala nije bilo moguće; izvođenje IHG-a holedohotomijom smatrano je neprimjerenim i nepotrebno traumatičnim.

Zbog tehničkih poteškoća, nedostatka pouzdanih znakova prisutnosti žučnog mjehura, odlučeno je okončati operaciju drenažom trbušne šupljine.

S obzirom na podatke dobivene tijekom operacije, postavljena je klinička dijagnoza: razvojna abnormalnost, odsutnost žučnog mjehura. Postoperativno razdoblje bilo je bez poteškoća, pacijent je primao simptomatsku (ketorol 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno) i antibakterijsku (cefazolin 1 g intramuskularno 2 puta dnevno) terapiju. Otpušten 8. dan hospitalizacije s oporavkom. Iznesene ambulantne preporuke.

Prospektivno je utvrđeno da je pacijentu podvrgnut MRI s kontrastom, dijagnoza AFP je potvrđena.

Ovaj klinički slučaj pokazuje poteškoće u dijagnosticiranju izoliranih poremećaja u razvoju, što je uzrokovano neuobičajenom kasnom manifestacijom kliničkih manifestacija, poteškoćom diferencijalne dijagnoze s kolelitijazom (slična klinička slika), kao i prekomjernom dijagnozom kolelitijaze, prema ultrazvučnom skeniranju, uz prisustvo karakterističnih tegoba.

U nedostatku žučnog mjehura, zajednički žučni kanal može preuzeti ulogu rezervoara žuči ako se očuva funkcija Odfijevog sfinktera, što se događa u 75% slučajeva [4]. U ovom slučaju bolest je asimptomatska, a klinička manifestacija može biti

odgodio na neodređeno vrijeme, što se dogodilo u ovom slučaju.

1. Izolirana hipoplazija žučnog mjehura: klinički slučaj / E. M. Shurpo i dr. // Doctor.ru. 2015. - br. 2 (2). - S. 322.

2. Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema: ICD-10. - M.: Medicina, 2003.- T. 1, 1. dio - 2432 s.

3. Ljudska teratologija: vodič za liječnike / Ed. G. I. Lazyuk. - 2. izd., Izmijenjeno. i dodajte. -M.: Medicina, 1991.- S. 11.

4. Agenesis žučnog mjehura: opasno misdi-ag Opasno pogrešno dijagnosticirana malformacija / N. Peloponissios, i sur. // Svjetski plinfroenterol. - 2005. - Vol. 11. -P. 6228-6231.

Svjetska medicina

AGENESIJA, APLASIJA I HIPOPLAZA ŽELIJSKE MREŽE I BILENTALA su embrionalne malformacije, koje se očituju u potpunoj odsutnosti ili nerazvijenosti žučnog mjehura i žučnih kanala.

Etiologija i patogeneza

Agenesis i aplazija žučnog mjehura izuzetno je rijetka razvojna anomalija (javlja se jednom na 500 000 rođenja), patologija je nespojiva sa životom (iako literatura opisuje slučaj stvaranja žučnog mjehura kod novorođenog djeteta u slučaju normalnog razvoja žučnih kanala). Značajno češća hipoplazija žučnog mjehura s potpunom ili djelomičnom odsutnošću žučnih kanala - atrezija ili njihova aplazija. Razvoj ove mane je zbog osobitosti embrionalnog razvoja. Kršenje fuzije i procesa rekanalizacije kanala dovodi do razvoja aplazije i atrezije bilijarnog sustava. Intrauterini patološki procesi u jetri (prirođeni hepatitis itd.) Mogu imati određeni značaj..

Tipične su manifestacije hipoplazije žučnog mjehura i atrezije žučnih kanala. Beba se rađa s žuticom, ili se razvija u prva 2-3 dana nakon rođenja. Karakteristično je postupno povećanje žutice. Stolica je obezbojena od rođenja. Urin je boje tamnog piva. Nakon 2-3 tjedna od rođenja prvo se primjećuje povećanje jetre, a zatim slezene. Primjećuje se povećanje veličine trbuha, širenje mreže sočnih vena trbušne stijenke, u budućnosti se pridružuju hemoragične manifestacije, razvija se ascites. djeca umiru od bilijarne ciroze 6–9 mjeseci nakon rođenja.

Dijagnoza prirođenih anomalija bilijarnog sustava predstavlja značajne poteškoće zbog identiteta kliničkih manifestacija niza bolesti popraćenih produljenom žuticom. Diferencijalna dijagnoza provodi se s produljenom fiziološkom žuticom novorođenčeta, sukobljenom hemolitičkom žuticom, generaliziranom citomegalijom, toksoplazmozom. sifilis. začepljenje žučnih kanala sluznim čepovima, kongenitalni gigantski hepatitis. S produljenom fiziološkom žuticom novorođenčeta stolica je obično pretjerano obojena, urin je taman, žutica je sklona smanjenju, slobodni udio bilirubina prevladava u krvi (s atrezijom, žutica se povećava, prevladavajući udio izravnog udjela bilirubina prevladava).

S konfliktnom hemolitičnom žuticom, kao i s fiziološkom žuticom, prevladava slobodni bilirubin, u pravilu postoji rezusni sukob ili sukob prema ABO sustavu.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa, toksoplazmoze i citomegalije odbacuje se ili potvrđuje serološkim reakcijama, posebnim testovima. Ako postoji sumnja na začepljenje žučnih kanala, propisani su antispazmodici, pod njihovim utjecajem žučni se kanali šire, čepovi se izbijaju, žutica brzo prolazi, a dijete se oporavlja.

Diferencijalna dijagnoza s urođenim gigantskim hepatitisom moguća je samo primjenom posebnih istraživačkih metoda - laparoskopijom i punkcijskom biopsijom jetre.

Važnu ulogu za postavljanje ispravne dijagnoze igraju: biokemijski test krvi (određuje se ukupni izravni, indirektni bilirubin) i ultrazvuk.

Prikazana je operacija usmjerena na obnavljanje propusnosti žučnih kanala. S potpunom atrezijom i hipoplazijom žučnog mjehura s ciljem djelomičnog uklanjanja žuči u crijevima i produžavanja života djeteta, vrši se transplantacija torakalnog limfnog kanala u jednjak.

Rezultati operacije izravno ovise o obliku i stupnju razvojnih anomalija i vremenu intervencije. Najbolji rezultati mogu se dobiti u prva 2 mjeseca djetetova života.

Etiologija

Etiološki čimbenici koji mogu uzrokovati stvaranje takve anomalije mogu biti mnogi. Često se patologija dijagnosticira kod novorođenog djeteta, što znači da se u maternici formirala bolest.

Kongenitalna deformacija očituje se zbog nepravilnog intrauterinog razvoja. Provocirajući faktori mogu uključivati:

  • nasljedstvo;
  • nepravilan stil života žene tijekom trudnoće - uporaba nikotina, alkohola, pretjerana aktivnost.

Bolest može biti i stečena bolest, što znači da proces razvoja deformiranog organa započinje ne od rođenja, već u procesu života. Razlozi mogu biti takvi čimbenici:

  • upala žučnog kanala;
  • pojava kamenja u organu ili njegovim kanalima;
  • prekomjerno jedenje;
  • učestalo opterećenje trbušnih mišića;
  • formiranje adhezije;
  • slaba dijafragma;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • diskinezija bilijara;
  • tumori malignog ili benignog podrijetla.

simptomatologija

Ovisno o vrsti stupnja deformacije žučnog mjehura, dijete osjeća različite znakove bolesti. Vrlo često patologija odmah pogađa gastrointestinalni trakt, što znači da se odmah pojavljuju bolovi u trbuhu, slomljena stolica i dispeptički poremećaji. Bol se osjeća ispod desnog rebra i može preći u lopaticu, ključnicu, sternum, crijeva i kralježnicu.

S sporim razvojem bolesti, dijete ima gotovo nevidljive znakove deformacije žučnog mjehura. Simptomi se malo osjećaju, međutim, patološki proces može se prepoznati po sljedećim pokazateljima:

  • gubitak apetita;
  • svijetla nijansa izmeta;
  • masni elementi u računici;
  • postupno mršavljenje.

Ako se s razvojem patologije kod djeteta uvije vrat vrata mokraćnog mjehura, to može izazvati nekrozu mjesta organa i ulazak žuči u trbušnu šupljinu. S napredovanjem kompliciranog oblika, mali pacijent prevladava jaka bol ispod lijevog rebra ili u cijelom abdomenu. Temperatura može porasti, pojaviti se mučnina, slabost, želudac se povećava u volumenu. Tijekom palpacije upaljenog područja, mali pacijent osjeća jaku bol paroksizmalne prirode. U tom slučaju vam je potrebna hitna pomoć liječnika.

Dijagnostika

Tijekom pregleda stanja žučnog mjehura, liječnik intervjuira pacijenta ili njegove roditelje o prisutnosti drugih patologija i za očitovanje simptoma. Nakon fizičkog pregleda, pacijentu se dodjeljuje instrumentalni pregled - ultrazvuk trbušne šupljine.

Ultrazvučni pregled je najinformativnija dijagnostička metoda koja omogućuje utvrđivanje deformacije organa i zbijanja njegovih zidova. Također, tijekom dijagnoze i uzroka anomalije često se koristi metoda računalne tomografije..

Prilikom pregleda žučnih kanala važno je da liječnik obratite pozornost na veličinu, mjesto, oblik organa, njegovo kretanje tijekom udisaja i izdisaja, obris mokraćnog mjehura i jetre. Još je važno odrediti gustoću i strukturu membrane, stupanj punjenja i oslobađanja organa.

S upalnim žučnim mjehurom, pacijentu se dijagnosticiraju takvi eho-znakovi bolesti:

  • zidovi su zadebljani i zabrtvljeni;
  • otkriven kink;
  • povlačenje zidova;
  • Značajno izražena kršenja oblika i oblika tijela.

Metode istraživanja

Često se žučni mjehur ne manifestira. Čak i manji simptomi, poput periodične mučnine ili poremećaja stolice, ne potiču roditelje uvijek da idu liječniku.

Bilo kakve promjene u djetetovom ponašanju trebaju biti alarmantne. Dodatni pregled nikad ne boli.

Upravo takve periodične pretrage djeteta i odraslih otkrivaju takve asimptomatske patologije.

Najefikasniji pregled za otkrivanje deformiteta je ultrazvuk trbušne šupljine. Ova je metoda informativnija i sigurnija..

Korištenjem ultrazvuka za prepoznavanje različitih bolesti gastrointestinalnog trakta. Oštećenja žučnog mjehura otkrivaju se u 100% slučajeva.

Ultrazvuk se koristi prije i nakon choleretic hrane. Ako je patologija prirođene prirode, tada oblik mokraćnog mjehura ostaje isti. S stečenim oblikom mijenja se žučni mjehur.

Pomoću ultrazvuka za utvrđivanje:

  1. Prolaznost žučnih kanala.
  2. Plasman organa.
  3. Oblik.
  4. Dimenzije.
  5. Vrsta razvoja deformacije.
  6. Kamena formacija.
  7. Kako se točno promijenila anatomska struktura?.
  8. Prisutnost gustih područja na zidovima mjehurića.
  9. Upalni procesi.

Sljedeće oznake smatraju se normalnim:

  • Širina od 3 do 4 cm.
  • Duljina od 7 do 10 cm.
  • Dno organa treba biti izbočeno, u odnosu na jetru, najmanje jedan i pol centimetara.

liječenje

U liječenju bolesti, liječnici pokušavaju normalizirati proces odljeva žuči, eliminirati nakupine boli i upale. Da bi se postigli ovi ciljevi, pacijent se mora pridržavati slijedećih preporuka:

  • odmor u krevetu tijekom pogoršanja;
  • Sukladnost s pravilima prehrambene tablice broj 5;
  • uzimanje antispazmodika i lijekova protiv bolova;
  • antibakterijska terapija;
  • tretman detoksikacije;
  • uporaba lijekova protiv choleretic;
  • povećati imunitet;
  • prolazak tečaja fizioterapije;
  • biljna terapija u vrijeme remisije i popuštanja simptoma.

Također, fizioterapija je važna za učinkovit odljev žuči. Zahvaljujući terapiji vježbanjem smanjuje se mogućnost egzacerbacija i kamenca. Međutim, ne zaboravite da pretjerano vježbanje može samo pogoršati situaciju..

Ako se djetetu dijagnosticira urođena anomalija mokraćnog mjehura i nema nikakvih manifestacija, tada se liječenje ovim metodama ne provodi. Pacijent nastavlja promatrati i provoditi preventivne mjere za održavanje normalnog funkcioniranja organa.

Poštovani čitatelji, tijekom ultrazvuka jetre i žučnog mjehura našoj se djeci često dijagnosticira višak žučnog mjehura. Što mi odrasli radimo? Kako pomoći djetetu? Danas ćemo o tome detaljno razgovarati..

Ovaj se prekršaj događa vrlo često u ranoj školskoj dobi i u većini slučajeva zahtijeva samo dijetu i redovite konzultacije s gastroenterologom. Kod mnoge djece, nakon tinejdžerskog razdoblja, problem nestaje sam od sebe..

Prosječna dob otkrivanja upale žučnog mjehura kod djeteta je 6 godina, a do 12-15 godina tijelo poprima anatomski ispravan oblik. Ali to nije slučaj sa svom djecom. Ne vrijedi zanemariti upalu žučnog mjehura kod djeteta, ali i to od ovog učiniti univerzalnim problemom. Samo kontrolirajte stanje djeteta i naučite djecu principima zdrave prehrane od djetinjstva. Ovo je korisno ne samo za savijanje žuči, već i u nedostatku ove anomalije..

Značajke prehrane

Da biste ubrzali oporavak i smanjili broj relapsa, morate jesti pravilno. Sljedeća hrana treba biti ograničena (ili bolje isključiti iz prehrane):

  • pržena, dimljena i masna;
  • kiseli krastavci;
  • hrana s visokim ugljikohidratima;
  • kiselo vrhnje i punomasno mlijeko.
  • zeleni čaj;
  • žitarice (po mogućnosti u vodi);
  • kuhani povrtni pire;
  • riba;
  • kuhano meso s niskim udjelom masti;
  • svježe povrće i voće;
  • compotes.

Dijelite s drugima!

Sve češće stručnjaci u posljednje vrijeme dijagnosticiraju abnormalne oblike žučnog mjehura kod djece raznih dobnih skupina - prema statistikama, to je 25% mlađe generacije. Najčešći poremećaji opaženi su kod adolescenata - na pozadini brzog fizičkog razvoja, stagnacija žuči dugo vremena postaje uzrok akutnih upalnih procesa, sve do stvaranja u kanalima koji uklanjaju žuč, te žučnog mjehura od kamenja i pijeska. Postignuća moderne medicine pomažu u suzbijanju većine bolesti, dok je glavni zadatak roditelja pravovremeno otkrivanje bolesti i obraćanje stručnjacima za pomoć. Uostalom, liječenje se ne može odgoditi, pogotovo jer ne možete samo-liječiti.

Pobliže ćemo govoriti o tome što se podrazumijeva pod pojmom deformacija žučnog mjehura kod djeteta, o uzrocima bolesti, simptomima i liječenju.

Kink klasifikacija

Višak žučnog mjehura može biti urođen i stečen. Ako je kršenje otkriveno na prvom preventivnom ultrazvuku, tada je najvjerojatnije beba rođena s ovom značajkom. Dijete ima urođeni višak žučnog mjehura, što se ne smatra bolešću, već je samo zaštitni znak.

Ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, naduvavanje žučnog mjehura u djece može dovesti do stagnacije žuči, stvaranja kalkula i kroničnih upalnih procesa (kolecistitis).

Normalno je žuč u obliku kruške. Omogućuje slobodan protok žuči u dvanaesnik i njegovo sudjelovanje u procesu probave. Kod djeteta se može otkriti labilni zavoj žučnog mjehura kada organ promijeni oblik u stojećem položaju ili bez obzira na položaj tijela. Na jednom ultrazvuku vidljiva je anomalija, na drugoj - nije otkrivena.

Češće postoji višak vrata žučnog mjehura kod djeteta, a ova vrsta je najpovoljnija. Ako je organ savijen u sredini, tada nije moguće izbjeći kršenje njegove funkcionalnosti i razvoj komplikacija. Stručnjaci mogu u djetetu pronaći i fiksni pregib žučnog mjehura, koji s vremenom ne nestaje i traje dugo godina..

Ako je vaše dijete pronašlo sličnu patologiju, ne očajavajte i ne izmišljajte nepostojeće bolesti. Prisutnost viška žuči kod djeteta ne znači uvijek da će u budućnosti biti problema s izlučivanjem žuči i funkcioniranjem probavnog trakta. Ali mora se poštovati dijeta Prisutnost viška uvijek je prvo što govori o povećanju rizika od diskinezije, kolecistitisa i žučnih kamenaca.

Čimbenici i rizične skupine

Ključni čimbenici rizika:

1. Nasljedni poremećaji vezivnog tkiva - nediferencirana displazija vezivnog tkiva.

2. Duplikacijski sindrom kromosoma 1q (trisomija 1q) - ageneza i aplazija javljaju se u kombinaciji s drugim abnormalnostima.

3. Warkanyjev sindrom (Warkany, Josef-američki ljudski genetičar, 1902-1992.) - sindrom višestrukih malformacija povezanih s potpunom ili djelomičnom trisomijom kromosoma 8q (prisutnost dodatnog kromosoma 8 ili dijela njegove kratke ruke). Postoje izvještaji o oko 100 slučajeva promatranja ageneze žučnog mjehura u ovom sindromu, tj. događa se isprekidano, dok se kombinira s drugim anomalijama 8q sindroma.

4. Trisomija 11 kromosoma (udvostručenje 11q) u kombinaciji s drugim manifestacijama.

5. Prisutnost drugih malformacija probavnog trakta.

Uzroci viška žuči u djece

Nemoguće je utvrditi točne uzroke naprezanja žučnog mjehura kod djeteta. Liječnik može nagađati samo analizirajući svoje prethodno iskustvo i dostupno znanje. U dojenčadi je bolest bilijarnog trakta uzrok perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, može se pojaviti zbog kronične hipoksije i povreda rođenja.

Glavni čimbenici koji izazivaju:

  • intrauterine patologije i promjene koje ometaju razvoj žučnog mjehura, akutnih infekcija koje prenosi žena tijekom trudnoće;
  • povećanje veličine jetre i drugih organa probavnog trakta;
  • stalno prejedanje, što dovodi do kršenja motoričke funkcije žučnog mjehura i promjene njegova anatomski ispravnog položaja;
  • povećanje veličine jetre i desnog bubrega zbog akutnih i kroničnih infekcija i upalnih procesa;
  • atipično ekstrahepatično mjesto žučnog mjehura;
  • teški sportovi i tjelesne aktivnosti koji nisu primjereni dobi djeteta;
  • zloupotreba štetne hrane s visokim udjelom masti, jednostavnih ugljikohidrata.

U djece se inflacija žučnog mjehura često pojavljuje na pozadini nasljedne predispozicije. Bilijarne bolesti često se nasljeđuju od bliskih srodnika. Ako roditelji imaju bilo kakve nepravilnosti u radu ili strukturi žučnog mjehura, jetre i kanala, preporuča se obratiti posebnu pozornost na zdravstveno stanje djeteta i, čak i bez prigovora, ograničiti masna, pržena i začinjena jela.

Koje mogu biti komplikacije u nedostatku terapije?

Deformacija žučnog mjehura kod djeteta može uzrokovati ozbiljne bolesti, na primjer:

  • Žučna kamena bolest. Privremeno ili trajno uvijanje organa nastaje zbog stvaranja kamenja u njemu.
  • Kolecistitis. Kao rezultat upalnih procesa, tkiva organa prolaze degenerativne promjene.
  • Commissures. Jedna ili više suženja stvaraju grube ožiljke, od kojih zauzvrat nastaju adhezije.

Jetra se povećava u veličini zbog hepatitisa ili ciroze, koji provociraju stvaranje zavoja. Potpuno izliječenje takve patologije ne postiže se kod svakog pacijenta, ali velika većina primijetila je pozitivne rezultate. Terapija zakrivljenosti žučnog mjehura kod djeteta preporučuje se za prilično dugo razdoblje od tri do četiri puta godišnje. Trajanje liječenja deformiteta u svakoj fazi je dva do tri tjedna.

Moguće pritužbe djece

Uz kongenitalnu inflaciju žučnog mjehura kod djeteta simptomi su obično dugo odsutni. No s odbacivanjem načela zdrave prehrane i stvaranjem uvjeta za stagnaciju žuči mogu se pojaviti sljedeće žalbe:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • težina i mučnina nakon jela;
  • nelagoda u želucu;
  • povećana tvorba plina;
  • žuti ton kože;
  • pojava gorkog okusa u ustima;
  • rijetko povraćanje nakon prejedanja, jedenje previše masne hrane;
  • smanjen apetit.

Izraženi znakovi naginjanja žučnog mjehura kod djeteta karakteristični su za stečenu anomaliju. U ovom se slučaju djeca često žale na bolove u desnoj strani trbuha, što može dati lopatici, leđima i trbuhu. Intenziviranje napada boli događa se nakon fizičkog preopterećenja, kada dijete igra aktivne igre, puno trči i skače. Također, karakteristični znakovi nagnječenja žučnog mjehura mogu se pojaviti nakon jakog stresa, srdačne blagdanske večere.

Normalno stanje

Organ se nalazi na desnoj strani tijela ispod rebara. Izvana se žučni mjehur u obliku može usporediti s kruškom.

Kao što je već spomenuto, 3 dijela razlikuju se od organa. Šupljina mokraćnog mjehura napunjena je žuči. Kad se odvija proces probave, žučni mjehur izbacuje pravu količinu.

Iz žučnog mjehura istječu kanali duž kojih se žuč kreće. Jedna vilica pričvršćena je na jetru, a druga ide u crijeva..

Kad je neki organ osjetljiv na bilo kakvu patologiju, tada se njegova učinkovitost smanjuje. Ako se žuč ne kreće pravilno, onda to utječe na probavni proces.

Dijagnostika

Točna dijagnoza upale žučnog mjehura kod djeteta ne uzrokuje poteškoće. Glavna metoda pregleda je ultrazvuk. Tijekom ultrazvučnog pregleda jetre i žučnog mjehura liječnik utvrđuje prisutnost viška, može odmah procijeniti funkcionalnost organa (ultrazvuk s opterećenjem) i otkriti popratne bolesti.

Pedijatrijski gastroenterolog mora propisati opsežno laboratorijsko istraživanje krvi, urina i izmeta. Ako se pronađu bilo kakve nepravilnosti, liječenje se započinje odmah.

U djece s viškom žučnog mjehura često se otkrivaju funkcionalni poremećaji drugih organa gastrointestinalnog trakta, uključujući jetru. Izuzetno je važno temeljito pregledati dijete kako ne bi propustili popratne bolesti. U suprotnom, vrijeme će biti izgubljeno i ove će bolesti postati kronične, gnjavit će se u budućnosti i uzrokovati ozbiljne komplikacije..

Kako dijagnosticirati patologiju?

U pravilu, simptomi i manifestacije koje pacijent opisuje ne mogu biti glavni ključ za postavljanje dijagnoze. Detaljni opisi pacijenta pomažu samo u uspostavljanju približne kliničke slike, ali da bi se vizualno mogao vidjeti žučni mjehur, potrebno je koristiti suvremenu dijagnostičku tehnologiju.

Kao dijagnoza koristi se:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - ultrazvučna metoda omogućuje vam vizualno ispitivanje oblika i lokacije organa, kao i vidjeti prisutnost ili odsutnost kršenja. No, ultrazvuk ne pokazuje uvijek točno cijelu sliku, a često se za točnije istraživanje koriste i druge metode.
  • MRI i CT (magnetska rezonanca i računalna tomografija) - metode preciznijih istraživanja, koje se smatraju relativno novim otkrićima medicine, a istovremeno - najučinkovitijima u dijagnostici.
  • Metoda endoskopske retrogradne kolecistopancreatografije je rendgenska metoda, ali za njezinu provedbu potrebno je uvesti kontrastno sredstvo uz pomoć endoskopa, kroz rektum.

Medicinska prehrana

Terapeutska dijeta za natezanje žučnog mjehura kod djeteta nužno je uključena u složeno liječenje i sprječavanje komplikacija, uključujući kolelitijazu. Stručnjaci preporučuju pridržavanje načela zdrave prehrane i prehrane br. 5. Sam po sebi, višak žučnog mjehura stvara preduvjete za stagnaciju žuči. Ako dijete rijetko jede, konzumira prekomjerno masnu i prženu hranu u velikim količinama, njegovo će se zdravlje naglo pogoršati i povećati rizik od razvoja popratnih bolesti.

Principi prehrane u nasipu žučnog mjehura kod djeteta:

  • odbijanje brze hrane, suhih sušara, gaziranih pića;
  • umjereno ograničenje jednostavnih ugljikohidrata (slatkiša);
  • održavanje intervala između obroka najmanje 2-3 sata;
  • mehanička i kemijska hrana, štedi, pare, kuhaju i kuhaju;
  • odbacivanje svinjetine, guske masnoće, masnog mesa, luk, češnjak, umaci, marinade i grickalice, koji snažno iritiraju gastrointestinalnu sluznicu i mogu izazvati upalne procese;
  • dovoljna količina tekućine - najmanje 1-1,5 litara (volumen ovisi o dobi, razini aktivnosti, temperaturi i vlažnosti);
  • odbacivanje proizvoda koji uzrokuju nadimanje (grožđe, kukuruz, grašak, svježa pečena roba);
  • prevencija prejedanja, posebno noću;
  • zabrana posta, čak i kratka.

Ako se dijete pogoršava i žali na tupu bol u desnom hipohondriju, konzultirajte liječnika što je prije moguće. Pogoršanje se ne može pokušati kod kuće. Nijedna dijeta neće pomoći ako dijete, uslijed viška žuči, ima upalni proces. U ovom je slučaju potrebno primijeniti složene terapijske mjere, koje uključuju poštivanje prehrambenih preporuka, ali nisu ograničene samo na njih.

Mlijeko i žitarice bez mlijeka, voće i bobice (osim kiselog), kuhano ili pirjano meso i riba, parne kotlete, pirjano povrće, skuta i drugi visokokvalitetni proizvodi koji ne iritiraju gastrointestinalni trakt i ne izazivaju neispravnost bilijarnog sustava korisni su za djecu s viškom žuči..

Posebna dijeta

Jesti povrće i voće

Terapijska prehrana pacijenta je sljedeća:

  • odbijanje kisele, slane, začinjene i masne hrane, kao i krumpir, jer sadrži veliku količinu dušika;
  • minimalna potrošnja žitarica i juha;
  • ohlađeno i nasjeckano meso je dopušteno;
  • mliječni proizvodi - ne više od 250 grama dnevno;
  • uključivanje više voća, povrća i svježe cijeđenih sokova u prehranu.

Jelo treba obaviti u malim obrocima u 5-6 prijema. Ne prejedajte.

Kako bi sve akcije usmjerene na liječenje deformiteta žučnog mjehura kod djeteta donijele pozitivan rezultat, potrebno je slijediti sve propisane preporuke stručnjaka i biti stalno pod njegovim nadzorom. To će zaštititi malog pacijenta od mogućih opasnih pogoršanja.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirski znanstvenici identificirali su najbolji način za obnovu žučnog mjehura. 5 godina istraživanja. Samo-liječenje kod kuće! Pažljivo smo ga proučili, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

fizioterapija

Kako bi se spriječila stagnacija žuči u djece s viškom žučnog mjehura, preporučuje se vođenje aktivnog načina života. Ali istodobno, opterećenja trebaju biti umjerena, bez naglih pokreta. Pozitivan učinak na funkcioniranje žučnih kanala, plivanja, gimnastike, plesnih balova. Uz dozvolu liječnika, možete početi prakticirati dječju jogu. Ali prije primjene fizioterapijskih vježbi potrebno je sigurno znati ima li dijete žučnu bolest, koja može biti komplicirana kolikima. Liječnik mora odabrati skup terapijskih vježbi za izbijanje žučnog mjehura kod djeteta.

Pogledajte videozapis u kojem dr. Komarovsky govori o naprezanju žučnog mjehura kod djeteta i uzrocima deformacija.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti žučnog mjehura?

  • Pokušali smo na više načina, ali ništa ne pomaže.
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit tretman žučnog mjehura. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!