Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Postoji veliki broj bolesti žučnog mjehura koji mogu poremetiti organ. Pored patologija koje od osobe rode od trenutka rođenja, s vremena na vrijeme mogu se pojaviti i bolesti koje se mogu steći u procesu života. Njihov razvoj izaziva puno razloga: od ulaska bilo koje vrste infekcije u tijelo do utjecaja nepovoljnog okruženja. Jedna takva bolest je adenomiomatoza žučnog mjehura.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura je bolest u kojoj se benigne formacije pojavljuju na zidovima organa. Veličina polipa obično ne prelazi 2 cm. Ta formacija prodire u sve slojeve ljuske organa. Štoviše, ono što je ademiomatoza nije poznato mnogima, jer se patologija smatra prilično rijetkom. Bolest ima nekoliko naziva, među najčešćim - adenom, divertikularna bolest. Adenomiomatoza se dijagnosticira u većoj mjeri kod odraslog dijela populacije, dječje je tijelo manje sklono pojavi takvih bolesti.

Razlikuju se tri vrste bolesti:

S lokalnim oštećenjem organa na dnu dolazi do stvaranja hiperplazije veličine oko 2 cm. Segmentalni oblik karakterizira porast poroznosti, pojava šupljina i duboke kripte i prodiranje u ljuske zidova gušterače. Difuzni, ili kako se još naziva, generalizirani oblik patologije očituje se pojavom velikog broja pora zbog zbijanja stijenki organa.

Uzroci nastanka ademiomatoze

Bolesti u ovom području još nisu u potpunosti proučene. Zidovi žučnog mjehura deformiraju se kada se pojave žlijezdane formacije, a taj proces može dovesti do manifestacije adenomiomatozne hiperplazije svih slojeva njihovih mišića. Hiperplastične formacije smatraju se dobroćudnim. Stručnjaci postoje određeno mišljenje da je nenormalno visok pritisak u organu stimulator razvoja adenomiomatoze žučnog mjehura, osobito kada dođe do generalizirane verzije njegove manifestacije. Uzroci bolesti, osim unutarnjeg pritiska u organu, mogu biti povezani s odstupanjima u razvoju mjehura. Osim toga, u mnogim se slučajevima ova patologija očituje kada žuč stagnira i ne cirkulira u potpunosti. Ovo je karakteristično za kolecistitis, u kojem se adenomioza manifestira najčešće. Tijek bolesti rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Takve se bolesti, ako se pojave, odvijaju neprimjetno i uglavnom se otkrivaju slučajno.

Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura

Adenomiomatoza u većini slučajeva prolazi neopaženo od strane pacijenta. Kliničke manifestacije nisu identificirane. Međutim, za pacijente koji imaju druge bolesti žučnog mjehura, neki su simptomi karakteristični. Manifestacije nalikuju simptomima žučne kamenačke bolesti, posebice s razvojem jetrene kolike:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • težina u želucu;
  • mučnina.

Adenomiomatoza se javlja i kod pacijenata koji imaju bolest poput kolecistitisa. U prisutnosti ove bolesti, znakovi lokalne adenomiomatoze mogu pogoršati ukupnu sliku tijeka bolesti. Liječenje u ovom slučaju neće se razlikovati od uobičajenog.

Dijagnostika

Ultrazvučna dijagnostika najčešće se koristi za prepoznavanje benignih lezija žučnog mjehura. Zgušnjavanje stijenke dijagnosticira se kod pacijenata kod kojih doseže 2 cm, u slučajevima manjeg promjera gotovo je nemoguće prepoznati, ultrazvuk može pokazati samo broj polipa. Adenomi se otkrivaju samo tijekom operacije, ponekad potpuno slučajno. Dijagnoza s MRI također pomaže u otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Gotovo uvijek, za dijagnosticiranje bilo koje bolesti žučnog mjehura, provodi se ultrazvuk, tijekom pregleda liječnik može otkriti polipe i poduzeti dodatne mjere, na primjer, kolecistografiju. Ovom metodom šupljine se pune posebnom otopinom, nakon čega je moguće detaljnije vidjeti cjelokupnu sliku patoloških promjena.

Značajke liječenja

Adenomi žučnog mjehura ne liječe se često operacijom. Samo u rijetkim slučajevima kada su klinički znakovi najizraženiji, ultrazvučna dijagnostika provodi se radi utvrđivanja metode liječenja. Uz bilijarnu cirozu jetre provodi se i točkovna dijagnostika žučnih kanala za procjenu njihovog stanja. Unatoč činjenici da se obrazovanje smatra benignim, postoje situacije kada čak i s malom veličinom, liječnici imaju razloga za zabrinutost. Takvim se pacijentima preporučuje stalno praćenje od strane stručnjaka, nakon čega se na temelju njegovog zaključka može donijeti odluka o uklanjanju organa.

Prije takve radikalne metode obično se propisuju lijekovi za ublažavanje boli i normalizaciju odljeva žuči, posebno u slučajevima kada osoba ima bolest poput kolecistitisa. Ako liječenje ovom metodom nema učinka, simptomi se pojavljuju u akutnijim oblicima, tada će takav korak kao uklanjanje organa biti neizbježan.

Razvoj patologije poput adenomiomatoze žučnog mjehura obično prolazi bez određenih simptoma. Osim toga, bolest se smatra vrlo rijetkom i u nedostatku akutnih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Međutim, u slučaju otkrivanja benignih tumora, stručnjaci ga trebaju redovito promatrati kako bi se spriječio prijelaz bolesti u teži stadij.

Adenomiomatoza žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura

Adenomiomatoza (AMM) žučnog mjehura je bolest koja je rijetka (1% od broja bolesti GIT-a). Otkriven tijekom dijagnoze. Tečaj je asimptomatski. Medicina povezuje patologiju ove vrste s benignim oblikom promjene kolecistisa.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Idiopatsko oštećenje mišića, sluznica slojeva stijenki organa naziva se adenomiomatozom žučnog mjehura. Zgušnjavanje je dobroćudno. Izrasline mogu doseći i do 2 cm. Vrste hipertrofije tkiva: žljezdane, papilarne. Kao rezultat fuzije slojeva, stvaraju se kompresije, čvorovi koji smanjuju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura. Glavna lokalizacija polipa je dno kolecistisa. Prekomjerna rast može se pojaviti na cijeloj površini žučnog mjehura (GI).

Razlika u patologiji je to što se ona razvija, teče bez simptoma. Moguće je identificirati se tijekom dijagnostičkih postupaka. Ostali nazivi - polipoza, divertikuloza.

Klasifikacija

Suvremena medicina klasificira bolest prema raširenosti patologije i rezultatima histološkog pregleda.

  • Lokalna. Uključeni su mišići dna žučnog mjehura. Fokalna lezija se zadebljala ne više od 2 cm.
  • Segmentirano (prstenasto). Hiperplazija se javlja na dijelu organa. Karakterizira ga prisutnost cista, poroznost tkiva na mjestu lezije..
  • Generalizirano (difuzno). Promjene su ravnomjerno raspoređene po mišićnoj membrani. Cistične tvorbe nalaze se u vratu, tijelu i dnu organa. Smanjuje se pankreatitis, što izaziva razvoj kolecistitisa, kolelitijaze.

Prsten AMM - intermedijar između lokalnih i difuznih lezija.

Oblici čvorova na histološkoj osnovi:

  • Adenomi su benigne tvorbe žljezdanog epitela na sluznici organa. Rizik od poremećaja je mutacija čvora na kancerozni tumor.
  • Papilomi - javljaju se na površini sluznice. Maligna transformacija se rijetko događa.
  • Cistadenomi - ciste koje su ispunjene tekućinom, ali istodobno benigne.
  • Adenomioza - hiperplazija epitela žučnog mjehura. Rizik od promjena je pojava cista, polipa, adenoma.

Razlozi, mehanizam nastanka patologije malo su proučavani. U 50% slučajeva kombinira se s kroničnim kolecistitisom, kolelitijazom.

Dijagnostika

Svrha dijagnoze je identificirati kršenje instrumentalnim pregledom bilijarnog organa:

  • Ultrazvučni pregled žučnog mjehura. Dijagnoza otkriva: zadebljanje zidova gastrointestinalnog trakta od 6-8 mm do 10-20 mm, adenomiomatoza, polipoidne nepomične ehostrukture (adenomi), povećane ciste šupljine (Rokytansky-Ashoff sindrom). Mjesto hipertrofiranog tkiva organa može odrediti oblik patologije. Ultrazvuk pregledava žučni mjehur u stvarnom vremenu, što vam omogućuje postavljanje dijagnoze s velikom točnošću.
  • Rentgenski pregled. Metoda je relevantna za napredni oblik bolesti, jer su na slikama vidljive samo grube promjene u JP-u.
  • Magnetska rezonancija. To je informativan način istraživanja. MRI razlikuje maligne formacije od benignih izraslina (glatke konture). Metoda pomaže identificirati AMM lancem polipa koji okružuju kolecistis - "bisernu ogrlicu". Ovo je karakterističan znak patologije..
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda omogućuje dijagnosticiranje s velikom pouzdanošću. ERCP zahvaljujući kombinaciji endoskopskih i radioloških instrumenata otkriva točno trenutno stanje kolecistisa. Patologija se otkriva tijekom operacije na žučnom mjehuru. Dijagnoza bolesti događa se slučajno.

Laboratorijski testovi ne pokazuju razvoj bolesti. Razlog je odsutnost upalnog procesa, nema kršenja odljeva žuči. Sve dijagnostičke mjere mogu otkriti prisutnost patologije..

Uzroci nastanka adenomiomatoze

Znanstvenici nisu pronašli razlog za pojavu divertikuloze. Etiologija i patogeneza se slabo razumiju. Uvjeti bolesti mogu biti brojni uvjeti:

  • Stajajući procesi u žučnom mjehuru, što rezultira sedimentom. Glavne komponente suspenzije bilijara su kolesterol, bilirubin. Uništavaju sluznicu površine organa. U naprednim situacijama stanice mišićnog tkiva su oštećene..
  • Povećani pritisak u šupljini želuca. Kronični pritisak uzrokuje oštećenje epitelnih stanica. Za vraćanje strukture tkiva započinje proces regeneracije. Kamenje kod holecistisa povećava površinu rane unutarnjeg sloja. Sindrom boli, koji pokreće kalkule, uzrokuje smanjenje glatkih mišića želuca. Tlak organa raste još više.

Kombinacija svih čimbenika potiče patološku proliferaciju tkiva, što dovodi do zadebljanja stijenki kolecistisa.

Može izazvati početak bolesti:

  • kršenje prehrane, što dovodi do stagnacije žuči;
  • stresni uvjeti, nepovoljno utječu na motoričke sposobnosti liječnika opće prakse;
  • nenormalan razvoj žučnog mjehura, kanala;
  • nasljedne bolesti bilijarnog trakta;
  • kolecistitis (kronični, akutni);
  • infekcija tijela parazitima;
  • ZhKB, što dovodi do začepljenja zajedničkih žučnih kanala;
  • hormonalne promjene.

Prema statistikama, žene su sklonije polipozi.

Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura

Kliničke manifestacije patologije nastaju na pozadini drugih bolesti kolecistisa, žučnih kanala. Slični su simptomima kolelitijaze. Uz snažnu proliferaciju polipa, generalizirani oblik se očituje:

  • mučnina
  • bolna bol ispod rebara na desnoj strani;
  • težina i nelagoda u trbuhu.

Akutno stanje, intoksikacija pojavljuju se na pozadini kolecistolitijaze s bilijarnom kolikom.

Asimptomatski tečaj

Bolest se uglavnom razvija i prolazi bez karakterističnih znakova, ne uzrokuje upalu u organu. Kliničke analize u tim okolnostima neće biti učinkovite..

Kako se otkriva patologija:

  • s instrumentalnim pregledom žučnog mjehura;
  • kirurškom intervencijom na organu.

AMM često prati holecistitis, kolelitijazu i otkriva se u dijagnostičkoj studiji slučajno.

Značajke liječenja

Ne postoje lijekovi za adenomyomatosis. Nema simptoma bolesti. Liječnički sastanci u većini slučajeva se ne događaju. Pacijenta se preporučuje promatrati kod gastroenterologa, onkologa. Ultrazvučni pregled organa mora se obaviti svakih 6 ili 12 mjeseci. Ako je potrebna terapija, metode liječenja ovisit će o tijeku AMM-a, broju i vrsti neoplazme.

S jakom boli u desnom hipohondriju, pacijentu je propisana terapija lijekovima. Usmjeren je na smanjenje upale, ublažavanje grčeva u organu. Adenomatoza žučnog mjehura liječi se operativno u rijetkim slučajevima.

  • Nedostatak učinka terapije lijekovima, prisutnost kolelitijaze, holecistitisa.
  • Benigne formacije s rizikom njihove transformacije u maligni tumor. Adenokarcinom je oblik patologije žučnog mjehura invazivne vrste. Stanice neoplazme mutiraju na pozadini stalnog upalnog procesa.

Osobe s divertikulozom trebaju redovitu medicinsku pomoć. Praćenje je potrebno kako bi se pravodobno dijagnosticirao prijelaz bolesti u onkološki oblik i provela terapija.

AMM - benigni rast zidova mokraćnog mjehura. Postupak može utjecati na cijeli organ ili njegov dio. Provodi se bez izraženih simptoma, pa liječenje nije potrebno. Ako se pronađu neoplazme, potrebno je pratiti njihovo stanje od strane stručnjaka. Postoji mogućnost da tumor postane zloćudan.

U većini slučajeva polipoza je suputnik kalkuloznog kolecistitisa, kolelitijaze. Kada patologija pređe u tešku fazu, liječnici preporučuju kolecistektomiju.

Adenomiomatoza je rijetka bolest, dijagnosticira se 1-2% ljudi u svijetu. Patologija se razvija kod bolesnika starijih od 40 godina. Žene su sklonije adenomu žučnog mjehura.

Video

Uzroci, simptomi i liječenje adenomiomatoze žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura rijetka je patologija koja dovodi do razvoja neupalnog benignog zadebljanja stijenke probavnog organa. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, pa se često slučajno otkriva kod pacijenata tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti žučnog mjehura. Patološki proces može dovesti do oštećenja cijelog organa ili se pojaviti na zasebnom području.

Uzroci patologije

Etiologija i patogeneza bolesti nisu dobro razumljiva. Stručnjaci vjeruju da se benigna oštećenja žučnog mjehura događaju na pozadini povećanog tlaka unutar probavnog organa. Tijekom vremena, patološki proces uzrokuje proliferativnu deformaciju zidova žučnog mjehura. Kao rezultat toga, razvijaju se unutar-zidne cistične šupljine i duboke kripte..

Važno! U djetinjstvu se adenomatoza ne javlja.

Ova se bolest dijagnosticira jednakom učestalošću kod muškaraca i žena u dobi od 40-50 godina. Malo je studija pokazalo da je dobroćudna bolest češća u bolesnika koji imaju povijest žučne bolesti ili kolecistitisa..

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ove vrste adenomiomatoze žučnog mjehura:

  • Generalizirani oblik. Karakteristično je zadebljanje cijelog mišićnog sloja stijenke organa, što dovodi do razvoja poroznosti, cistično dilatacijskih šupljina;
  • Segmentirani oblik. Bolest karakterizira povećanje poroznosti, pojava pojedinih šupljina u zidu žučnog mjehura;
  • Lokalni oblik. Benigno zadebljanje razvija se u području dna organa. Promjer hiperplazije ne prelazi 2 cm.

Zajedno s adenomiomatozomom, u žučnom mjehuru mogu se razviti pojedinačni ili višestruki benigni tumori. Postoje takve vrste novotvorina:

  • Adenomi žučnog mjehura;
  • adenomioza;
  • papiloma;
  • cistadenom.

Važno! Benigne lezije rijetko podliježu zloćudnosti. Međutim, 1-3% pacijenata može razviti adenokarcinom.

Klinička slika

Bolest karakterizira asimptomatski tijek, rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Međutim, neki pacijenti primjećuju pojavu nelagode u desnom hipohondriju, dok neugodnost nije povezana s jedenjem.

U rijetkim slučajevima postoji jačina u trbuhu, bolovi u povlačenju i bolovi s desne strane. Ako se dijagnosticira benigna zadebljanja u bolesnika s holecistitisom ili žučnom bolešću, tada je karakterističan razvoj sindroma intenzivne boli.

Dijagnostičke mjere

Adenomiomatoza se obično dijagnosticira slučajno tijekom operacije ili kao dio sveobuhvatne studije žučnog mjehura. Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik otkriva zbijanje stijenke organa do 8 mm, pojavu specifičnih šupljina.

Kao dio oralne kolecistografije mogu se otkriti mali nedostaci punjenja koji imaju zaobljeni oblik. Posljednjih godina za dijagnozu adenomiomatoze široko se koristi MRI ili MRCP. Ta istraživanja nam omogućuju procjenu strukture i stanja organa i žučnih kanala.

Značajke terapije

U nedostatku teških simptoma, ne provodi se kirurško liječenje pacijenata. Malignost benigne formacije iznimno je rijetka, stoga je indicirano samo promatranje ljudi, periodični ultrazvučni pregled organa.

Ako pacijent razvije izraženi sindrom boli u desnom hipohondriju, tada propisuje antispazmodik (Drotaverin, Papaverine). U nedostatku učinka terapije lijekovima, razvoja jetrene kolike, pacijent ima povijest žučne kamenac ili kolecistitis, indicirana je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Adenomiomatoza je patologija koja se javlja kod 1-2% ljudi na planeti i razvija se uglavnom kod pacijenata starijih od 40 godina. Bolest rijetko dovodi do razvoja teških simptoma, u većini slučajeva ne zahtijeva posebnu terapiju.

Adenomiomatoza žučnog mjehura

1. Sinonim:
• Adenomiomatozna hiperplazija, divertikularna bolest žučnog mjehura

2. Definicije:
• Kolektivni koncept koji kombinira ne-tumorske neupalne bolesti stijenke žučnog mjehura:
o kolesterol: patološke subepitelne naslage triglicerida i estera holesterola
o Adenomiomatoza: žarišno ili segmentarno zadebljanje stijenke žučnog mjehura zbog proliferacije sluznice, hipertrofije i proliferacije mišićnog sloja i invazije viška sluznice u Rokytansky-Aschoff-ove sinuse formirane zadebljanim mišićnim slojem:
- Ovi sinusi mogu sadržavati žuč, kristale kolesterola, talog i male kalkule
• Iako se razmatraju zajedno, kolesterol i adenomiomatoza imaju različitu etiologiju, prate ih različite kliničke manifestacije i treba ih smatrati različitim bolestima.

b) Metode vizualizacije:

1. Opća karakteristika:
• Glavni dijagnostički znakovi:
o kolesterol: višestruke male pahuljice kolesterola, obično nevidljive u studijama zračenja, mogu uzrokovati nodularni zid žučnog mjehura
o Adenomiomatoza: žarišno ili segmentarno zadebljanje stijenke žučnog mjehura s intramuralnim hiperehoičnim žarištima, praćeno odjekom i artefaktima, poput "kometa"
• Lokalizacija:
o Zid žučnog mjehura:
- kolesterol: subepitelnial
- Adenomiomatoza: epitel i mišićni sloj sluznice
• morfologija
o Adenomiomatoza: tri morfološka tipa:
- Difuzna
- žarište:
Fundal (adenomyoma): čvor koji propada u lumen žučnog mjehura formira se iz sinusa Rokitansky-Aschoff
Segmentalni (poput pješčanog sata): prstenasto zadebljanje dijeli žučni mjehur na odvojene komunicirajuće šupljine

2. Ultrazvuk s adenomiomatozom žučnog mjehura (hiperplastična holecistoza):
• Ultrazvuk u crno-bijeloj boji:
O kolesterolu:
- Višestruki mali hiperehoični polipi žučnog mjehura mogu se pojaviti kao slabo vidljivi čvorovi na zidu
- Obično dimenzije (lijevo) Na uzdužnom ultrazvučnom presjeku kroz žučni mjehur određuje se više hiperehoičnih žarišta s reverb artefaktom u obliku slova V, poput "kometa".
(Desno) Kod istog pacijenta kolor doplersko ultrazvučno određivanje karakteristične boje "kometni rep", "treperavi" artefakt u kombinaciji s površinskom hrapavošću sadržaja Rokytansky-Ashoff sinusa (računati).

3. CT skeniranje na adenomiomatozu žučnog mjehura (hiperplastična holecistosta):
• CT s pojačanjem kontrasta:
O adenomiomatozi:
- zadebljanje stijenke žučnog mjehura (segmentno, difuzno, na dnu)
- Cistični kontrastni prostori u debljini stijenke žučnog mjehura koji odgovaraju intramuralnim divertikulama
- deformacija sata na satu (segmentna vrsta)
- Mala osjetljivost s malom ((lijevo) Kod bolesnika s adenomiomatozom u uzdužnom ultrazvučnom presjeku određuje se više cističnih prostora u zadebljanoj stijenci žučnog mjehura, za koje se nakon patološkog pregleda pokazalo da su ispunjeni žučnim Rokytansky-Ashoff sinusima.
(Desno) Na uzdužnom ultrazvučnom presjeku određuju se solitarni izehojski polip i adenomiomatoza dna žučnog mjehura.

c) Diferencijalna dijagnoza adenomiomatoze žučnog mjehura (hiperplastična holecistoza):

1. Karcinom žučnog mjehura:
• Polipoidna volumetrijska formacija> 1 cm
• infiltrativni i neizraziti obrisi
• Razvijena vlastita vaskularna mreža
• U većini slučajeva, popraćeno kalkulama žučnog mjehura
• Invazija susjednog parenhima jetre i metastatska limfadenopatija regionalnih limfnih čvorova

2. Adenomatozni polip:
• Može simulirati žarišni oblik adenomiomatoze
• Obično solitarno, 5-15 mm
• Fiksni, nepolirani polip
• Obično avaskularno ili sa slabo razvijenom vaskulaturom

3. Difuzno zadebljanje stijenke žučnog mjehura:
• povezane s sistemskom bolešću (npr. Hepatitisom, cirozom, kongestivnim zatajenjem srca itd.)
• Difuzna lezija zidova žučnog mjehura
• Strija hipoehoičnog zida žučnog mjehura
• Nedostatak artefakata poput "kometa" ili intramuralnih cističnih prostora

4. Kronični kolecistitis:
• Generalizirano zadebljanje stijenke žučnog mjehura
• Smanjen klirens žučnog mjehura
• Prisutnost kalkula u šupljini žučnog mjehura
• Nedostatak artefakata odbačenih po zidu, poput "kometa" ili intramuralnih cističnih prostora

5. Emfizemski holecistitis:
• Intramuralni plin može simulirati naslage kolesterola
• "Prljava" sjena, nedostatak reverba i artefakata poput "kometa"
• Klinika za opću bolest

(Lijevo) Kod CT-a s pojačanim kontrastom nastaje suženje na koronalnom tomogramu u srednjem dijelu žučnog mjehura, koje je nastalo kao posljedica segmentarne adenomiomatoze. Otkrivaju se male ciste u zidu zadebljanog segmenta.
(Desno) Uz MRI u T2 HASTE načinu rada, na dnu žučnog mjehura otkriva se nakupljanje tekućinom ispunjenih intramuralnih divertikuluma (simptom „biserne ogrlice“ karakteristične za adenomiomatozu žučnog mjehura)..

1. Opća karakteristika:
• kolesterol: hiperplazija vilija sluznice, popraćena uhvatom epitelijskih makrofaga prevelike količine triglicerida i estera holesterola:
o "Jagoda" žučnog mjehura: nakupljanje lipida vidljivo je golim okom; žute naslage kolesterola na pozadini hiperemične sluznice podsjećaju na jagode
• Adenomiomatoza: prekomjerna proliferacija površnog epitela s invagacijom u zadebljanoj mišićnoj ploči dovodi do stvaranja divertikula nazvanih Rokytansky-Ashoff sinusi:
o Rokytansky-Ashoff sinusi mogu se napuniti žuči, kristali kolesterola, mulj ili kalkuli
• kalkuli su prisutni u gotovo 90% slučajeva (kolesterol)

2. Makroskopska kirurška svojstva:
• Fokusno ili difuzno zadebljanje stijenke žučnog mjehura u nedostatku upalnih promjena
• Adenomiomatoza: difuzno ili segmentno zadebljanje stijenke žučnog mjehura s više cističnih prostora

3. Mikroskopija:
• Kolesterol:
o U debljini izduženih vila, pjenasti makrofagi opterećeni lipidima → mali žuti subepitelni čvorovi → spajajući noduli = polipi:
- 2/3: kvržice 35 godina
• Spol:
O kolesterolu: W> M
O adenomiomatozi: F> M

3. Epidemiologija:
o Kolesteroza je češća, učestalost je 12%
o Adenomiomatoza je relativno rjeđa, učestalost je 5%

4. Tečaj i prognoza:
• To je obično slučajni nalaz.
• S točnom dijagnozom i asimptomatskim tijekom, nema klinički značaj
• Ne postoje pouzdani podaci koji bi potvrdili povezanost adenomiomatoze s karcinomom žučnog mjehura

5. Liječenje adenomiomatoze žučnog mjehura (hiperplastična holecistoza):
• S razvojem simptoma - kolecistektomija

e) Dijagnostički zapis:

1. Treba napomenuti:
• Treba posumnjati na kronični holecistitis.

2. Savjeti za tumačenje slika:
• Kolesterol: obično se odvija prikriveno, višestruki mali polipi mogu uzrokovati nepravilnosti u zidu žučnog mjehura
• Adenomiomatoza:
o Fokalno ili difuzno zadebljanje zida sa intramuralnim cističnim prostorima
o Reverb i artefakti, poput "kometa"
o U žarišnim oblicima deformacija tipa "satnog sata" i adenomioma dna žučnog mjehura

g) Popis rabljene literature:
1. Revzin MV i ostali: Žučni mjehur: neuobičajeni žučni mjehur i neuobičajena prikaza uobičajenih patoloških procesa žučnog mjehura. Snimanje trbuha Epub uoči tiska, 2014
2. Runner GJ i dr.: Zadebljanje zidova žučnog mjehura. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G i suradnici: Postupan pristup i operacija adenomiomatoze žučnog mjehura: mini pregled. Hepatobiliarni gušterača Dis Int. 12 (2): 136-42, 2013
4. Meacock LM i suradnici: Procjena bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala upotrebom ultrazvuka pojačanog kontrastnog mjehurića. Br J Radiol. 83 (991): 615-27, 2010
5. Ash-Miles J i suradnici: Više od kamenja: slikovni pregled uobičajenih i manje uobičajenih patologija žučnog mjehura. Curr Probl Diagn Radiol. 37 (5): 189-202, 2008
6. Catalano OA i suradnici: MR snimanje žučnog mjehura: slikovni esej. Radiographics. 28 (1): 135-55; kviz 324, 2008
7. Stunell Het al: Slika adenomiomatoze žučnog mjehura. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC i suradnici: Difuzno zadebljanje zidova žučnog mjehura: diferencijalna dijagnoza. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR i suradnici: Najbolji slučajevi s AFIP: adenomiomatoza žučnog mjehura. Radiographics. 26 (3): 941-6, 2006
10. Nedostatak: Patologija gušterače, žučnog mjehura, ekstrahepatični bilijarni trakt i ampullarna regija. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC i ostali: polipi žučnog mjehura, kolelesteroloza, adenomiomatoza i akutni akalkulozni holecistitis. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178-88, 2003
12. Gore RM i ostali: Zamišljanje benigne i zloćudne bolesti žučnog mjehura. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD i suradnici: Benigni tumori i tumorske slične lezije žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih kanala: Radiološko-patološka korelacija. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN i suradnici: Hiperplastične kolecistoze: holesteroloza i adenomiomatoza. Radiologija 146 (3): 593-601, 1983

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 11.6.2019

Uzroci, simptomi i taktike liječenja adenomiomatoze žučnog mjehura

Benigni rast mišićnog i sluzokožnog sloja - adenomiomatoza žučnog mjehura izuzetno je rijedak u praksi gastroenterologa. Unatoč nepostojanju izravne prijetnje životima ljudi, takvo zadebljanje zidova nekog organa može pridonijeti poremećaju njegovog funkcioniranja i pojavi probavnih problema. Stoga, uz najmanje pogoršanje zdravlja u hepatocelularnoj zoni, stručnjaci preporučuju ljudima da pravodobno konzultiraju liječnika kako bi obavili sveobuhvatan pregled unutarnjih organa.

Opći opis adenomiomatoze žučnog mjehura

Samo po sebi, zadebljanje dva sloja odjednom - mišića i sluznice, u žučnom mjehuru i neupalne prirode, događa se zbog brzog rasta njihovih stanica. Priroda procesa najčešće je žljezdana ili papilarna. Istodobno, funkcije organa ne trpe dugo vremena - zdravstveno stanje ostaje isto.

Međutim, postupno patološki proces zahvaća sve veće područje - sluznica žučnog mjehura preraste u glatke mišiće s stvaranjem šupljina, izraslina, čvorova ili stezanja. Takvi rastovi sprječavaju potpuno smanjenje zidova građevine, što narušava njegovu aktivnost.

U pravilu se adenomiomatoza bilježi u regiji dna organa, rjeđe na cijeloj površini. Samopatologija se pojavljuje izuzetno rijetko, često prati druge bolesti hepatobilijarnog sustava. Predispozicija za adenomiomatozu imaju žene od 45-55 godina. U medicinskoj praksi nije bilo slučajeva ozljeda djece..

Klasifikacija

Zbog niske prevalencije adenomiomatoze žučnog mjehura, stručnjaci ne razumiju dobro. Međutim, klasifikaciju su sastavili sami. Sadrži nekoliko osnovnih kriterija za opisivanje benignog zadebljanja stijenki organa:

Prema stupnju širenja adenomiomatoze, događa se:

  • generalizirane - jednolične promjene u mišićnom sloju uz značajno smanjenje njegove kontraktilne funkcije i stvaranje predispozicije za kronični kolecistitis i žučni kamen;
  • segmentalni - u odvojenim velikim područjima otkrivaju se žarišta hiperplazije zidova organa s prisutnošću cističnih šupljina u njima ili njegova osebujna poroznost mišićnog sloja;
  • lokalni - pojedinačna mala područja adenomiomatoze u obliku adenoma ili papiloma / cistadenoma.

Prema broju lezija:

  • jedno mjesto zadebljanja - najčešće lezija utječe na dno strukture;
  • višestruka adenomiomatoza - šupljine ili ciste sluzokožnog tkiva prisutne su odmah na nekoliko područja šupljeg organa.

Prema histološkoj strukturi:

  • adenomiomatoza s benignim tokom procesa - rizik od degeneracije u karcinom je nizak;
  • maligna adenomiomatoza - sklonost atipiji, njihova degeneracija u žarište karcinoma, dijagnosticira se u stanicama sluznog tkiva.

uzroci

Da bi se točno utvrdilo zašto osoba ima adenomiotomatozu u tkivima žučnog mjehura, stručnjaci ne uspijevaju. Brojna medicinska ispitivanja omogućila su samo utvrđivanje glavnih čimbenika rizika za takvu patološku neispravnost u diobi organskih stanica:

  • povećani intra-abdominalni tlak - izaziva ozljede stanica epitela i započinje proces njihove regeneracije;
  • prisutnost pijeska i kamenja u mjehuru - oni sami oštećuju sluznicu, ali također iritiraju glatke mišiće i povećavaju intravezikalni tlak;
  • stagnacija žuči - sediment dovodi do stvaranja ugrušaka, iz kojih tada nastaju žučni kalkuli;
  • nekorektna dijeta - izbornik često sadrži teška, masna jela, a sam obrok odvija se u dugim intervalima ili je osoba sklona prejedanju;
  • stres i neuroza - djeluju kao platforma za neuspjeh inervacije glatkih mišića, oslabljenog funkcioniranja stanica;
  • nasljedna predispozicija - slučajevi adenomiomatoze ili drugih tumorskih neoplazmi probavnog sustava već su dijagnosticirani u obitelji.

Uz to, stručnjaci vide provociranje hormonskih poremećaja u ljudskom tijelu, oštećenja helmintičkim invazijama, kao i bolesti koje već postoje kod ljudi u hepatocelularnoj regiji..

simptomatologija

U većini poznatih slučajeva adenomiomatoza je dugo bila asimptomatska - nije bilo pritužbi iz žučnog mjehura. Objašnjenje ovog nedostatka simptoma je neupalna priroda lezije probavne strukture.

U međuvremenu, s generaliziranim oblikom adenomiomatoze, osoba počinje osjećati osebujnu težinu u regiji donjeg ruba rebara s desne strane, ponekad s leđa - izbočenje organa ispod ruba skapule. Bolovi su prigušeni, boli prirode - zbog pucanja zidova mokraćnog mjehura u slučaju zastoja žuči.

Možda je pojava dispeptičkih manifestacija - nagon za mučninom, belching s gorčinom, čak i povraćanje. Provocirajući čimbenici bit će pogreške u prehrani, dizanje utega ili stres. Postupno se simptomi pojačavaju i manifestiraju sve češće i češće..

Ako je adenomiomatoza pozadina žučnih kamenaca ili kolecistitisa, tada u kliničkoj slici postoji simptomatologija glavnih bolesti - od promjene boje izmeta do porasta temperature i žučnih kolika. I samo provođenje dijagnostičkih postupaka stavlja sve na svoje mjesto.

Dijagnoza i liječenje

Odsutnost karakterističnih znakova oštećenja žučnog mjehura u adenomiomatozi - simptomi proliferacije sluznog sloja, dovodi do kasne dijagnoze patološkog stanja. Često je njegovo prepoznavanje rezultat dijagnostičkih mjera za druge indikacije.

Dugo vremena je kontrastna radiografija bila vodeća metoda za prepoznavanje adenomiomatoze u hepatocelularnoj regiji. Međutim, sposoban je uspostaviti samo već brze promjene u sluznom tkivu mokraćnog mjehura.

Za ranu dijagnozu lezija u mjehuru sve se više koristi magnetska rezonanca. Uz njegovu pomoć, stručnjaci vide ne samo broj zona adenomiomatoze, već i njihovu veličinu, stadij patološkog procesa. Karakteristična karakteristika bolesti MRI-om je "biserna ogrlica" koju polipi tvore..

Gotovo jedini način borbe protiv adenomiomatoze u žučnom mjehuru je uklanjanje kirurškim putem. Ovom se metodom pribjegava ako osoba često ima jaku bol u desnoj polovici trbuha ili ako se dijagnosticira sklonost malignosti - formiranje žarišta raka. Konzervativne mjere, odnosno lijek lijekovima, nisu razvijene zbog osobitosti početka i tijeka bolesti.

U pravilu, s adenomiomatozom, stručnjaci preporučuju periodični ultrazvuk trbušnih organa. Prognoza patologije je povoljna, jer nema izravne prijetnje životu pacijenata.

Dijagnoza adenomiomatoze u MRI i CT slikama žučnog mjehura

Što je važno znati o adenomiomatozozi žučnog mjehura

  • Prevalencija adenomiomatoze 2-5%.
  • Ne nalazi se u djeci.
  • Adenomiomatoza žučnog mjehura - idiopatska ne-upalna ne-tumorska zadebljanja stijenke žučnog mjehura.
  • Obično se adenomiomatoza otkriva slučajno kod ljudi starijih od 40-50 godina.
  • Jednako je čest u muškaraca i žena.
  • Vjerojatno povećan intravezikalni tlak dovodi do zadebljanja stijenki žučnog mjehura na isti način kao što divertikuloza debelog crijeva dovodi do zadebljanja unutarnje stijenke crijeva;
  • Klasificiran je kao vrsta hiperplastične kolecistoze;
  • Hiperplazija sluznice, zadebljanje mišićnog sloja i divertikulum (širenje Rokytansky-Aschoff-ovog sinusa);
  • Razlikuju se tri oblika adenomiomatoze žučnog mjehura: generalizirana adenomatoza (difuzna), segmentarna (prstenasta) i lokalizirana (adenomiom, obično na dnu).

Koju dijagnostičku metodu odabrati za adenomiomatozu žučnog mjehura: CT, MRI, ultrazvuk

Metode odabira

Patognomni znakovi

  • Kružno ili ukupno zadebljanje stijenke žučnog mjehura
  • Glatka vanjska kontura
  • Male cistične intramuralne promjene
  • Kontraktilna sposobnost mjehurića održavana ili povećana.

Glavni simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura ultrazvukom

  • Kružno ili ukupno zadebljanje stijenke žučnog mjehura s hipo- ili hiperehoičnim uključenjima;
  • Imenovanje kolecistokininskih analoga dovodi do izraženog smanjenja zidova.

Što će pokazati slike MR-kolangiografije s adenomiomatozom

  • Niz divertikuluma u zadebljanom zidu žučnog mjehura tvori "biserni niz" (generalizirani oblik);
  • Žučni mjehur u obliku "naočala" s kružnim zadebljanjem zida i sužavanjem lumena (segmentni oblik);
  • Defekt punjenja polipa u dnu žučnog mjehura (lokalizirani oblik);
  • Nakon uvođenja kontrasta primjećuje se njegovo izrazito nakupljanje u sluznici u ranoj arterijskoj fazi.

Učinite CT žučnog mjehura s adenomiomatozom

  • Kružno ili ukupno zadebljanje stijenke žučnog mjehura
  • Glatka vanjska kontura
  • Možete definirati slojeve zidova.

Kliničke manifestacije adenomiomatoze

  • Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura obično su odsutni.
  • Nejasna bol u gornjoj trbušnoj šupljini s desne strane
  • Povremeno uporna bol u obliku kolike uslijed hipertrofije mišića.

Adenomatoza žučnog mjehura. RCHP. Simptom „bisera niza“ s kontrastnim punjenjem Rokytansky-Ashoff sinusa i sužavanjem lumena vrata žučnog mjehura.

Načela liječenja

  • U prisutnosti simptoma adenomiomatoze žučnog mjehura, indicirana je kolecistektomija..

Tijek i prognoza

  • Adenomiomatoza žučnog mjehura - benigna bolest.

Adenomiom dna žučnog mjehura. CT Glatke konture (duga strelica). Mali kamenac iz žučnog mjehura (kratka strelica).

Što bi kliničar želio znati

  • Eliminirati kronični kolecistitis i rak žučnog mjehura;
  • Procijenite kontraktilnost žučnog mjehura.

Koje bolesti imaju simptome slične adenomiomatozi žučnog mjehura?

Rak žučnog mjehura

- Neravnomjerno zadebljanje zidova žučnog mjehura s neravnim vanjskim konturama

- Rana infiltracija jetre

Kronični kolecistitis

- Uobičajeno su tipični klinički simptomi povezani s kolelitijazom

Savjeti i pogreške

Moguća pogrešna dijagnoza raka žučnog mjehura.

Nazovite nas na 7 (812) 241-10-64 od 7:00 do 00:00 ili ostavite zahtjev na web mjestu u bilo koje prikladno vrijeme

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Postoji veliki broj bolesti žučnog mjehura koji mogu poremetiti organ. Pored patologija koje od osobe rode od trenutka rođenja, s vremena na vrijeme mogu se pojaviti i bolesti koje se mogu steći u procesu života. Njihov razvoj izaziva puno razloga: od ulaska bilo koje vrste infekcije u tijelo do utjecaja nepovoljnog okruženja. Jedna takva bolest je adenomiomatoza žučnog mjehura.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura je bolest u kojoj se benigne formacije pojavljuju na zidovima organa. Veličina polipa obično ne prelazi 2 cm. Ta formacija prodire u sve slojeve ljuske organa. Štoviše, ono što je ademiomatoza nije poznato mnogima, jer se patologija smatra prilično rijetkom. Bolest ima nekoliko naziva, među najčešćim - adenom, divertikularna bolest. Adenomiomatoza se dijagnosticira u većoj mjeri kod odraslog dijela populacije, dječje je tijelo manje sklono pojavi takvih bolesti.

Razlikuju se tri vrste bolesti:

S lokalnim oštećenjem organa na dnu dolazi do stvaranja hiperplazije veličine oko 2 cm. Segmentalni oblik karakterizira porast poroznosti, pojava šupljina i duboke kripte i prodiranje u ljuske zidova gušterače. Difuzni, ili kako se još naziva, generalizirani oblik patologije očituje se pojavom velikog broja pora zbog zbijanja stijenki organa.

Uzroci nastanka ademiomatoze

Bolesti u ovom području još nisu u potpunosti proučene. Zidovi žučnog mjehura deformiraju se kada se pojave žlijezdane formacije, a taj proces može dovesti do manifestacije adenomiomatozne hiperplazije svih slojeva njihovih mišića. Hiperplastične formacije smatraju se dobroćudnim. Stručnjaci postoje određeno mišljenje da je nenormalno visok pritisak u organu stimulator razvoja adenomiomatoze žučnog mjehura, osobito kada dođe do generalizirane verzije njegove manifestacije. Uzroci bolesti, osim unutarnjeg pritiska u organu, mogu biti povezani s odstupanjima u razvoju mjehura. Osim toga, u mnogim se slučajevima ova patologija očituje kada žuč stagnira i ne cirkulira u potpunosti. Ovo je karakteristično za kolecistitis, u kojem se adenomioza manifestira najčešće. Tijek bolesti rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Takve se bolesti, ako se pojave, odvijaju neprimjetno i uglavnom se otkrivaju slučajno.

Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura

Adenomiomatoza u većini slučajeva prolazi neopaženo od strane pacijenta. Kliničke manifestacije nisu identificirane. Međutim, za pacijente koji imaju druge bolesti žučnog mjehura, neki su simptomi karakteristični. Manifestacije nalikuju simptomima žučne kamenačke bolesti, posebice s razvojem jetrene kolike:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • težina u želucu;
  • mučnina.

Adenomiomatoza se javlja i kod pacijenata koji imaju bolest poput kolecistitisa. U prisutnosti ove bolesti, znakovi lokalne adenomiomatoze mogu pogoršati ukupnu sliku tijeka bolesti. Liječenje u ovom slučaju neće se razlikovati od uobičajenog.

Dijagnostika

Ultrazvučna dijagnostika najčešće se koristi za prepoznavanje benignih lezija žučnog mjehura. Zgušnjavanje stijenke dijagnosticira se kod pacijenata kod kojih doseže 2 cm, u slučajevima manjeg promjera gotovo je nemoguće prepoznati, ultrazvuk može pokazati samo broj polipa. Adenomi se otkrivaju samo tijekom operacije, ponekad potpuno slučajno. Dijagnoza s MRI također pomaže u otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Gotovo uvijek, za dijagnosticiranje bilo koje bolesti žučnog mjehura, provodi se ultrazvuk, tijekom pregleda liječnik može otkriti polipe i poduzeti dodatne mjere, na primjer, kolecistografiju. Ovom metodom šupljine se pune posebnom otopinom, nakon čega je moguće detaljnije vidjeti cjelokupnu sliku patoloških promjena.

Značajke liječenja

Adenomi žučnog mjehura ne liječe se često operacijom. Samo u rijetkim slučajevima kada su klinički znakovi najizraženiji, ultrazvučna dijagnostika provodi se radi utvrđivanja metode liječenja. Uz bilijarnu cirozu jetre provodi se i točkovna dijagnostika žučnih kanala za procjenu njihovog stanja. Unatoč činjenici da se obrazovanje smatra benignim, postoje situacije kada čak i s malom veličinom, liječnici imaju razloga za zabrinutost. Takvim se pacijentima preporučuje stalno praćenje od strane stručnjaka, nakon čega se na temelju njegovog zaključka može donijeti odluka o uklanjanju organa.

Prije takve radikalne metode obično se propisuju lijekovi za ublažavanje boli i normalizaciju odljeva žuči, posebno u slučajevima kada osoba ima bolest poput kolecistitisa. Ako liječenje ovom metodom nema učinka, simptomi se pojavljuju u akutnijim oblicima, tada će takav korak kao uklanjanje organa biti neizbježan.

Razvoj patologije poput adenomiomatoze žučnog mjehura obično prolazi bez određenih simptoma. Osim toga, bolest se smatra vrlo rijetkom i u nedostatku akutnih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Međutim, u slučaju otkrivanja benignih tumora, stručnjaci ga trebaju redovito promatrati kako bi se spriječio prijelaz bolesti u teži stadij.

Adenomiomatoza žučnog mjehura. Ultrazvuk od teorije do prakse. Predavanje za liječnike. Profesor V.A. Izranov

Predavanje za liječnike "Adenomyomatosis žučnog mjehura." Od teorije do prakse. Predavanje za liječnike vodi profesor V. A. Izranov.

Na predavanju su razmatrana sljedeća pitanja:

  • Adenomyomatosis
    • Dobroćudno stanje uzrokovano zadebljanjem stijenke mokraćnog mjehura zbog invazije bilijarnog epitela u mišićni sloj (Rokytansky-Aschoff -1 sinusi) u kombinaciji s proliferacijom glatkih mišića (2). Pogođena područja su zadebljanje stijenke mjehura s unutarnjim cističnim šupljinama
    • A - Temeljna adenomiomatoza
    • B - segmentarna adenomiomatoza kao sat. Oba primjera pokazuju smanjenu konturu mokraćnog mjehura, zadebljanje stijenke i hipertrofiju glatkih mišića..
  • Fokalna adenomiomatoza
    • Fokalna adenomiomatoza. Odjeljci zadebljanog zida s hiperehoičnim uključenjima. Artefakti tipa "kometa" su patognomonični ultrazvučni simptomi uzrokovani cističnim šupljinama (Rokytansky-Ashoff sinusi) ispunjenim kristalima kolesterola
  • Fundalni adenomyoma
    • Veliki žarišta adenomiomatoze prema vrsti formacije nazivaju se adenomiomi. Najčešća lokalizacija je područje dna. Glavni ehografski simptom su cistične šupljine u zidu (Ashof-Rokytanski sinusi). Šupljine su hipoehoične ako sadrže žuč; ponekad šupljine s hiperehoičnim unutarnjim sadržajem (talog, mali kalkuli ili kristali kolesterola)
  • Segmentarna adenomiomatoza
    • Intraluminalna obliteracija šupljine mokraćnog mjehura zbog zone mješovite ehogenosti prema vrsti formacije. Glavni ehografski simptomi su prisutnost cističnih šupljina kao dijela formacije (Aschoff-Rokytansky sinusi) ili artefakata tipa "kometa"
  • Adenomyomatosis. Temeljna adenomiomatoza u kombinaciji s više malih kalkula
  • Adenomyomatosis. Artefakt repa kometa

Ultrazvučna dijagnoza polipa žučnog mjehura

Histološka klasifikacija tumora žučnog mjehura uključuje benigne i zloćudne novotvorine epitela i neepitela, epitelne abnormalnosti i veliku skupinu tumora sličnih procesa u obliku holesteroze, hiperplastičnih i fibroznih polipa, adenomiomatozne hiperplazije, mukoznih heterotopija.

Benigni tumori žučnog mjehura uključuju adenom različitih histoloških struktura, koji predstavljaju formiranje žlijezdane strukture, a sastoje se od tkiva koje nalikuje epiteliju žučnih kanala i tvore papilarne izrasline.

Polipi žučnog mjehura pretežno su stromalne formacije, obično prekrivene jednoslojnim epitelom. Ovisno o karakteristikama strome, polipi se dijele na kolesterol, limfoidni i vlaknasti.

Adenomiomatoza žučnog mjehura karakterizira proliferacija epitela s pseudo-željeznim strukturama, sinusima Rokytansky-Aschoffa, a također i hiperplazijom mišićne membrane. Postoje tri vrste adenomiomatoze: difuzna, segmentarna i lokalna. Difuzni tip, u kojem je cijeli proces žučnog mjehura uključen u proces, relativno je rijedak. Rijedak je i segmentni tip, u kojem je obično pogođena srednja trećina tijela žučnog mjehura. Lokalni (žarišni) oblik je najčešći. Karakterizira ga kružno zadebljanje zida bliže dnu, što ponekad simulira rak žučnog mjehura.

Najčešći histološki oblik polipoidnih struktura je holesteroza žučnog mjehura. Prema M. Gebelu, polipi kolesterola čine 95-99% svih slučajeva. Kolesteroza je nakupljanje čistog kolesterola, njegovih estera i žučnih kiselina u submukoznom sloju stijenke žučnog mjehura u obliku izraslina.

Maligne novotvorine žučnog mjehura uključuju adenokarcinom, karcinosarkom, karcinoid, metastatsko oštećenje organa. Oni čine oko 1% svih polipoidnih formacija. Prava dijagnoza često se postavlja već tijekom operacije koja se poduzima, na primjer, u vezi s kalkuloznim kolecistitisom, au nekim slučajevima tek nakon histopatološkog pregleda kirurškog materijala. Morfološki zloćudni tumor žučnog mjehura obično odgovara adenokarcinomu, ali može biti i skvamozan i nediferenciran.

Ultrazvučna metoda je daleko najinformativniji alat za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura, uključujući njegove tumore i tumorske slične lezije. Dovoljno visoka učestalost otkrivanja ovih promjena u populaciji, raznovrsnost morfoloških oblika uključenih u pojam „polipa“ žučnog mjehura, zahtijeva, prije svega, detaljan i diferenciran pristup u ultrazvučnoj dijagnozi ovih formacija, a na temelju ovog razvoja algoritma za ispitivanje i dinamičko praćenje bolesnika u ovoj skupini.

POPIS POTREBNE MEDICINSKE OPREME

Uređaj za dijagnostiku u stvarnom vremenu. Senzor je konveksan, sektorski ili trapezoidan s frekvencijom 3,5-5,0 MHz. Za stresni test potreban je choleretic agent - nikodin ili chenodeoxycholic acid (henofalk).

TEHNOLOGIJA UPOTREBE METODE

Metoda se temelji na konvencionalnom ultrazvučnom pregledu trbušnih organa.

Preliminarna priprema za ultrazvuk bilijarnog sustava i susjednih anatomskih područja:

-studija se provodi na prazan želudac, 8-12 sati nakon posljednjeg obroka kako bi se spriječila kontrakcija žučnog mjehura i funkcionalne promjene u portalnoj cirkulaciji krvi;

-potrebno je slijediti dijetu s ograničenjem proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova (smeđi kruh, mliječni proizvodi, sirovo povrće i voće), 1-3 tri dana. Pacijentima s nadimanjem, ako je potrebno, propisati polienzimatske pripravke (mesim forte, kreon u dozi od 1-2 kapsule 3 puta dnevno) i aktivni ugalj ili espumisan;

-obvezno isključenje drugih prethodnih dijagnostičkih postupaka koji sprečavaju vizualizaciju (rendgenski i endoskopski pregledi želuca i debelog crijeva, laparoskopske intervencije).

Hitno istraživanje bez pripreme

Ultrazvučni pregled trbušnih organa započinje u položaju bolesnika na leđima. Ispunite studiju u položajima na lijevoj i desnoj strani, stojeći, u visini dubokog daha. Tehnologija proučavanja bilijarnog sustava uključuje skeniranje u nekoliko ravnina: uzdužne, poprečne i nagnute. Da biste vizualizirali žučni mjehur, senzor se nalazi u desnom hipohondriju. U slučajevima visokog stajanja debelog crijeva, studija se provodi kroz interkostalne prostore. Normalno, žučni mjehur nalazi se na dorzalnoj površini jetre. Razlikuje dno, tijelo i vrat, koji prelaze u cistični kanal. Uzdužnim skeniranjem žučni mjehur je vidljiv kao eho-negativan ovalni, izduženi ili kruškasti oblik s duljinom od 4 do 9,5 cm širine do 3-3,5 cm s tankim (do 1,5-2 mm) zidovima. Normalno je da je sadržaj mokraćnog mjehura homogen, anekozan.

Ako ultrazvučni uređaj ima način boje kolor doplerskog mapiranja i energetskog doplera, trebali biste koristiti sljedeće preporuke. Prvo provedite istraživanje u B-modu, a zatim prijeđite na Dopplerove metode. Korištenjem dopplerskog ultrazvuka pulsnog vala utvrđuje se prisutnost protoka krvi, diferenciraju se posude s spektrima protoka arterijskog i venskog krvi, nakon čega slijedi kvantitativna procjena krivulja brzine protoka krvi. Parametri doplerske studije: filter 800, brzina ponavljanja impulsa 4-5 kHz, kontrolni volumen 1 mm.

Za diferencijalnu dijagnostiku zaobljenih polipa žučnog mjehura i kalcija provode se pozicioni testovi. Vizualizacija žučnog mjehura provodi se tijekom okretanja pacijenta s jedne strane na drugu i u stojećem položaju. Ponekad senzor izvodi niz kratkih poteza pritiska na prednjem trbušnom zidu u projekciji žučnog mjehura. Ako je potrebno, pacijent zauzima položaj koljena i lakta.

Ako su položajni testovi neučinkoviti, potrebno je provesti choleretic test. Pacijent uzima nikolein iz choleretic-a, čija je doza 25 mg / kg, odnosno prosječno 2000 mg (4 tablete), ili chenodeoxycholic acid (henofalk) u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine. U prosjeku, ova doza je 750 mg (3 kapsule). Nakon 2,5-3 sata ponavlja se ultrazvučni pregled žučnog mjehura. Glavni cilj je postići pomak kalkula koji se pridržavaju stijenke žučnog mjehura.

Pri identificiranju polipoidnih formacija žučnog mjehura analizirani su broj, veličina, oblik, ehogenost, prisutnost ili odsutnost akustičke sjene, strukture, konture, nogu intraluminalnih organskih formacija. Preporučljivo je koristiti standardni protokol koji omogućava ultrazvučni nadzor bolesnika s ovom patologijom:

1, nekoliko komada, mnogo

okrugla, u obliku prsta, nepravilna

niska, srednja, visoka

glatka, neujednačena, hrusta

da (blago, naglašeno) / ne

široka, uska, neodređena

Unutar zida

da / ne, procjena je teška

protok krvi u polipu: da / ne u nozi polipa: da / ne

Za naknadno dinamičko promatranje ili makroskopski i histopatološki pregled nakon kolecistektomije, protokol mora navesti lokalizaciju polipa u odnosu na anatomske dijelove žučnog mjehura (vrat, tijelo, dno).

Ultrazvučni pregled jetre, slezine, gušterače i limfnih čvorova provodi se prema općenito prihvaćenoj metodi..

TUMAČENJE REZULTATA ULTRAZONSKE DIJAGNOSTIKE POLIPHOIDNOG OBRAZOVANJA ŽELIJSKE BLEDDERE

Polipoidne tvorbe žučnog mjehura prikazuju se kao parietalne nepokretne ehogene strukture koje strše iz stijenke žučnog mjehura. U svojoj gustoći ove strukture obično odgovaraju jetrenom tkivu. Male formacije mogu biti hiperehoične. Ne daju zvučnu sjenu i lokalizirani su u različitim anatomskim dijelovima žučnog mjehura. Njihove veličine rijetko prelaze 1 cm u promjeru. Poraz može biti pojedinačni ili višestruki. Zaključno ultrazvukom, sve formacije s takvim sonografskim znakovima obično se nazivaju polipom ili polipozom žučnog mjehura.

Polipi veličine 2-5 mm mogu biti ehogeniji. Ponekad ih je teško razlikovati s malim kalkulama pričvršćenim na zid žučnog mjehura. Prilikom provođenja koleretskog testa obično je moguće dobiti pomak kalkula koji se pridržavaju stijenke žučnog mjehura. Polipi nakon uzimanja koleretika ostaju nepomični (Sl. 1-2).

Kolesteroza je najčešći morfološki oblik polipoidnih formacija žučnog mjehura (42-99%). Kolesteroza je uključena u skupinu benignih neoplastičnih ne-upalnih bolesti, slučajevi malignosti nisu opisani. Analiza ultrazvučne slike holesteroze žučnog mjehura omogućila je razlikovanje ehografskih značajki karakterističnih za njegove različite morfološke varijante:

1) male inkluzije kolesterola koje tvore difuznu mrežicu u debljini submukoznog sloja veličine 1-2 mm izgledaju kao lokalno zadebljanje ili zgušnjavanje stijenke žučnog mjehura i u nekim slučajevima izazivaju odbojnost (ehografski simptom “kometov rep”);

2) polipoidni oblik holesteroze može biti predstavljen rastom koji dolazi izravno iz submukoznog sloja.

Imaju sljedeće ultrazvučne značajke: promjer ne veći od 2-4 mm, široka baza, glatka kontura. Ti su polipi obično hiperehoični. Uobičajenom koleteroterozom vizualizira se više hiperehoičnih formacija, što daje sliku žučnog mjehura "jagoda";

3) najčešće su kolesterolni polipi žučnog mjehura veličine 4-10 mm. Ti se polipi obično nalaze na tankoj stabljici, kontura im je ujednačena, ehogenost odgovara tkivu jetre i ne daju akustičnu sjenu;

4) veliki polipi (više od 11 mm) su hipoehonični, imaju konturu skvoljenu. Zbog relativno velikih veličina njihov je pomak u lumenu žučnog mjehura ograničen, zbog čega se pojavljuju sa širokom bazom, iako se zapravo nalaze na tankoj nozi.

Uz kolelesterozu, vjerojatnije je da će se pojaviti višestruke lezije (Sl. 3-4).

Neoplastični polipi uključuju adenom koji može imati atipičnu hiperplaziju i biti potencijalno zloćudan. Ultrazvučnim pregledom se otkriva adenom u obliku polipoidne formacije, za koji je vjerovatno da će biti jednostruke i slabe ehogenosti. Ehografski čimbenici rizika od adenoma su oblik prsta, neravni i gomoljasti obris, kao i široka i neodređena osnova.

Hiperplastični i vlaknasti polipi žučnog mjehura, abnormalnosti epitela, žarišni oblik adenomiomatoze u pravilu imaju tipične ultrazvučne znakove: veličine do 10 mm, okrugli oblik, ehogenost, približavanje jetrenom tkivu, homogena struktura, glatke konture, uska noga.

Doplerno kartiranje u boji omogućuje razlikovanje mase sličnih tumoru od ugruška žuči ili gnoja koji ispunjava lumen žučnog mjehura. Unutar mase tumora određuje se protok krvi. Karakteristike protoka krvi nisu od velike važnosti, jer većina istraživača nije utvrdila specifične parametre koji omogućuju razlikovanje malignih novotvorina od benignih. Ako veličina formacije ne prelazi 1 cm, tada je u nekim slučajevima moguće registrirati protok krvi samo u nozi.

Od 12 pacijenata s kojima smo proveli Dopplerovu studiju, 2 provjerena adenoma i 10 - polipoidni oblik holesteroze. Dopplerovim metodama nije bilo moguće registrirati protok krvi u holesterolu u polipovima. Znakovi vaskularizacije otkriveni u adenomima žučnog mjehura.

Priroda nogu polipa tradicionalno se uzima u obzir u onkološkoj praksi kao simptom, često povezan s zloćudnom prirodom bolesti. U pravilu se polipi nalaze na tankoj stabljici. Ponekad je moguće prepoznati ehografski simptom „plamena svijeće“ - tijekom ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura, polip drhti u obliku plamena svijeće. Taj se fenomen opaža kod polipa male veličine izduženog oblika i ukazuje na njihovu tanku nogu. Veliki polipi s tankim nogama mogu stvoriti dojam široke baze. Treba uzeti u obzir mogućnost lažno pozitivne dijagnoze široke baze s velikim polipovima..

Velika važnost pridaje se ultrazvučnom praćenju, što vam omogućuje analizu dinamike ehografske slike polipoidnih formacija žučnog mjehura. Prema dinamičkom promatranju, polipi žučnog mjehura kod većine bolesnika nemaju tendenciju povećanja ili su beznačajni.

S praktičnog stajališta, liječnik treba imati na umu potrebu za diferencijalnom dijagnozom koleteroze s drugim histološkim varijantama promjena žučnog mjehura - hiperplastičnim i fibroznim polipovima, adenomiomatozom, benignim tumorima i, u rijetkim slučajevima, zloćudnim lezijama organa.

Rak žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura prilično je rijetka patologija, učestalost je 1-2: 100 000 stanovništva. Ultrasonografija za rak žučnog mjehura može otkriti polipoidne mase unutar lumena žučnog mjehura, difuzno ili lokalno zadebljanje njegovog zida ili tumor koji zamjenjuje normalni žučni mjehur. Udruženi znakovi ultrazvuka uključuju kalcije žučnog mjehura, porculanski žučni mjehur. Često se otkrivaju klijanje u jetri, začepljenje žučnih kanala, metastaze na limfnim čvorovima oko zajedničkog žučnog kanala ili u području glave gušterače. Ova se bolest obično otkriva u dobi od 67-70 godina, a puno češće kod žena nego kod muškaraca. Kombinacija žučne bolesti i raka žučnog mjehura javlja se u 70-90% slučajeva. Predoperativna dijagnoza raka žučnog mjehura je komplicirana upalnim promjenama stijenke žučnog mjehura, kolelitijazom. Prevladavaju difuzni oblici raka žučnog mjehura (73-90%) koji su sonografski slabo prepoznati. U pravilu je rana dijagnoza raka žučnog mjehura moguća u slučajevima kada postoji rast polipoida. Prepoznavanje polipoznih formacija velikih veličina (više od 1,52 cm) u lumenu žučnog mjehura omogućuje sumnju na prisutnost zloćudne novotvorine.

Predstavljamo kliničko promatranje koje pokazuje varijantu polipoidnog oblika karcinoma žučnog mjehura (slika 7).

Vizualno oblikovane ne-pomične formacije u blizini stijenke heterogene strukture s obrisanim konturama veličine do 42 mm u kombinaciji s znakovima kalkuloznog holecistitisa. Rezultat histološkog pregleda: adenokarcinom umjerenog stupnja diferencijacije.

Ultrazvučni pregled trebao bi razlikovati rak žučnog mjehura s najčešćim bolestima žučnog mjehura upalne prirode, s ksantogranulomatoznim holecistitisom, adenomiomatozomom, drugim zloćudnim novotvorinama hepatobilijarnog trakta i metastazama.

Prema I. Braghetto i sur. (1999), A.D. Levy i sur. (2001), M. Gebel (1999, 2001), ultrasonografija, kao i druge moderne metode dijagnoze zračenja, ne otkriva često rak žučnog mjehura u ranim fazama.

Ako je pacijent tijekom ultrazvučnog pregleda otkrio maligne neoplazme različite lokalizacije, metastatska oštećenja jetre i limfnih čvorova, formiranje stijenke žučnog mjehura također može biti metastaze.

Ostali primarni zloćudni tumori i neepitelijski tumori izuzetno su rijetki i na ultrazvuku izgledaju poput raka žučnog mjehura.

Metastatska bolest žučnog mjehura

Metastatska lezija žučnog mjehura, iako se smatra kasuistikom, mnogo je češća nego što se otkriva ehografija. Melanom najčešće metastazira u žučni mjehur (do 50-60% slučajeva) (Vesnin A.G. i sur., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Metastaze ultrazvuka na zidu žučnog mjehura mogu se činiti manje lokalnim
zadebljanja ili kao polipoidne formacije. Prema ehografskim značajkama, metastatska lezija se obično ne može razlikovati od infiltrativne varijante raka žučnog mjehura (sl. 8). Ultrazvučna slika metastaza melanoma karakterizira prisutnost višestrukih ili pojedinačnih parietalnih endofitičkih porasta u veličini od 2 do 45 mm. Oblik im je okrugao ili spljošten, konture su fino ljuskaste ili glatke. Struktura je homogena i izoehogena, rijetko hiperehoična. Dopplerografija određuje znakove vaskularizacije formacija.

Sonografska procjena rizika od zloćudnog rasta polipoidnih formacija žučnog mjehura

Kada se ocjenjuju zloćudni rast i malignost polipoidnih formacija žučnog mjehura, određuju se znakovi poput njihovog broja, veličina, značajki baze (noge), obrasca rasta, ehogenosti. Na zloćudnu prirodu može se posumnjati u sljedećim slučajevima: promjer prelazi 1 cm, svi slojevi stijenke žučnog mjehura uključeni su u strukturu nalik polipu, oko baze polipa dolazi do zadebljanja zida. Zadnja dva simptoma mogu se otkriti samo pregledom visoke rezolucije. Nuspojave uključuju brzo povećanje veličine formacije. Smanjena ehogenost i nejednaka kontura rizični su čimbenici za neoplastične formacije. Višestruka priroda polipa žučnog mjehura nije prijetnja.

Ultrazvučnim nadzorom se procjenjuje uzorak rasta polipa žučnog mjehura. Predlažemo razmotriti odsustvo rasta kao preostalih dimenzija ili njihovu promjenu za 1 mm (ova vrijednost je unutar pogreške mjerenja). Usporeni rast - povećanje promjera polipa za ne više od 2 mm godišnje. Brz rast - povećanje promjera polipa za 2 mm ili više unutar 1 godine.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE I GREŠKE

Nema komplikacija pri korištenju ove metode..

Uzroci lažno pozitivnih nalaza ultrazvuka "polipa ili polipoze žučnog mjehura" su ili nabori stijenke žučnog mjehura zbog periholecisitisa ili mali kamenčići kolesterola prilijepljeni na zid mjehura.

Lažno negativni rezultati dijagnoze polipoidnih formacija žučnog mjehura obično su subjektivne prirode i povezani su s nedovoljnom kvalifikacijom liječnika. U nekim slučajevima, uzrok lažno negativnih rezultata je slaba vizualizacija žučnog mjehura.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPOTREBU

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura, budući da je siguran i ne opterećuje pacijenta, nema kontraindikacija za uporabu. Postoje ograničenja samo na choleretic test pomoću henofalk-a. Gutanje čeodeoksiholične kiseline (henofalk) je kontraindicirano u bolesnika s akutnim kalkuličnim i nekvalitetnim holecistitisom, akutnim hepatitisom, opstruktivnom žuticom, holedokolitijazom i akutnim pankreatitisom.

Taktike liječenja bolesnika s polipovima žučnog mjehura

Taktika racionalnog upravljanja pacijentima s polipovima žučnog mjehura, koju određuje kirurg, gastroenterolog i, ako je potrebno, onkolog, sastoji se od periodičnog ultrazvučnog praćenja i pravovremenog kirurškog liječenja u prisutnosti ili pojavi odgovarajućih indikacija. Metoda izbora je laparoskopska holecistektomija.

Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s ultrazvučnom snimkom „polipa ili polipoze žučnog mjehura“ (razvijene na temelju analize svjetske literature i rezultata naših vlastitih podataka):

- kombinacija sa kalcijem žučnog mjehura;

- veličina polipa žučnog mjehura je veća od 1 cm, posebno ako je polip samac;

- brzi rast (više od 2 mm godišnje);

- prisutnost teških kliničkih simptoma;

- kombinacija s porodičnom polipozom debelog crijeva.

Neki autori smatraju da je pacijent stariji od 60 godina zbog indikacija kolecistektomije za polipe žučnog mjehura, mada se takvo stajalište često kritizira. U literarnim izvorima nije bilo moguće pronaći indikacije da je prisustvo više polipa žučnog mjehura indikacija za kirurško liječenje.

Kontrolni ultrazvučni pregledi bolesnika s ultrazvučnim snimanjem „polipa ili polipoze žučnog mjehura“ s veličinama lezija promjera manjim od 1 cm i bez indikacija za kirurško liječenje treba provesti prvo nakon 1 mjeseca, zatim nakon 3 mjeseca, zatim nakon 6 mjeseci., a u budućnosti - jednom godišnje (sl. 9). Ako pacijent ima indikacije za kirurško liječenje, ali odbija kiruršku intervenciju, kontrolne ultrazvučne preglede treba provoditi najmanje dva puta godišnje. Da bi se poboljšala kvaliteta dinamičkog praćenja ultrazvukom ili olakšala naknadna histološka provjera nakon kolecistektomije, dobiveni podaci ultrazvuka trebaju se prikupiti prema standardiziranom protokolu. Shema protokola dana je gore (vidi str. 9). Promatranje pacijenata ovog profila zahtijeva ultrazvučni nadzor, koji omogućava prepoznavanje brzorastućih polipa, kao i progresivne promjene na zidu žučnog mjehura s naknadnom korekcijom taktike upravljanja ove skupine bolesnika, ovisno o rezultatima sonografskog pregleda.

Ultrasonografija je najbolja dijagnostička metoda za prepoznavanje i praćenje bolesnika s polipoidnim žučnim mjehurama..

Indikacije za kirurško liječenje:

- kombinacija sa kalcijem žučnog mjehura;

- veličina polipa žučnog mjehura je veća od 1 cm, posebno ako je polip samac;

- prisutnost teških kliničkih simptoma;

- kombinacija s porodičnom polipozom debelog crijeva;

- stariji od 60 godina (ne priznati od svih autora).

2 LCE - laparoskopska holecistektomija.

3 Brz rast - povećanje veličine polipa za 2 mm ili više unutar 1 godine.