Uzroci, simptomi i liječenje adenomiomatoze žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura rijetka je patologija koja dovodi do razvoja neupalnog benignog zadebljanja stijenke probavnog organa. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, pa se često slučajno otkriva kod pacijenata tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti žučnog mjehura. Patološki proces može dovesti do oštećenja cijelog organa ili se pojaviti na zasebnom području.

Uzroci patologije

Etiologija i patogeneza bolesti nisu dobro razumljiva. Stručnjaci vjeruju da se benigna oštećenja žučnog mjehura događaju na pozadini povećanog tlaka unutar probavnog organa. Tijekom vremena, patološki proces uzrokuje proliferativnu deformaciju zidova žučnog mjehura. Kao rezultat toga, razvijaju se unutar-zidne cistične šupljine i duboke kripte..

Važno! U djetinjstvu se adenomatoza ne javlja.

Ova se bolest dijagnosticira jednakom učestalošću kod muškaraca i žena u dobi od 40-50 godina. Malo je studija pokazalo da je dobroćudna bolest češća u bolesnika koji imaju povijest žučne bolesti ili kolecistitisa..

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ove vrste adenomiomatoze žučnog mjehura:

  • Generalizirani oblik. Karakteristično je zadebljanje cijelog mišićnog sloja stijenke organa, što dovodi do razvoja poroznosti, cistično dilatacijskih šupljina;
  • Segmentirani oblik. Bolest karakterizira povećanje poroznosti, pojava pojedinih šupljina u zidu žučnog mjehura;
  • Lokalni oblik. Benigno zadebljanje razvija se u području dna organa. Promjer hiperplazije ne prelazi 2 cm.

Zajedno s adenomiomatozomom, u žučnom mjehuru mogu se razviti pojedinačni ili višestruki benigni tumori. Postoje takve vrste novotvorina:

  • Adenomi žučnog mjehura;
  • adenomioza;
  • papiloma;
  • cistadenom.

Važno! Benigne lezije rijetko podliježu zloćudnosti. Međutim, 1-3% pacijenata može razviti adenokarcinom.

Klinička slika

Bolest karakterizira asimptomatski tijek, rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Međutim, neki pacijenti primjećuju pojavu nelagode u desnom hipohondriju, dok neugodnost nije povezana s jedenjem.

U rijetkim slučajevima postoji jačina u trbuhu, bolovi u povlačenju i bolovi s desne strane. Ako se dijagnosticira benigna zadebljanja u bolesnika s holecistitisom ili žučnom bolešću, tada je karakterističan razvoj sindroma intenzivne boli.

Dijagnostičke mjere

Adenomiomatoza se obično dijagnosticira slučajno tijekom operacije ili kao dio sveobuhvatne studije žučnog mjehura. Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik otkriva zbijanje stijenke organa do 8 mm, pojavu specifičnih šupljina.

Kao dio oralne kolecistografije mogu se otkriti mali nedostaci punjenja koji imaju zaobljeni oblik. Posljednjih godina za dijagnozu adenomiomatoze široko se koristi MRI ili MRCP. Ta istraživanja nam omogućuju procjenu strukture i stanja organa i žučnih kanala.

Značajke terapije

U nedostatku teških simptoma, ne provodi se kirurško liječenje pacijenata. Malignost benigne formacije iznimno je rijetka, stoga je indicirano samo promatranje ljudi, periodični ultrazvučni pregled organa.

Ako pacijent razvije izraženi sindrom boli u desnom hipohondriju, tada propisuje antispazmodik (Drotaverin, Papaverine). U nedostatku učinka terapije lijekovima, razvoja jetrene kolike, pacijent ima povijest žučne kamenac ili kolecistitis, indicirana je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Adenomiomatoza je patologija koja se javlja kod 1-2% ljudi na planeti i razvija se uglavnom kod pacijenata starijih od 40 godina. Bolest rijetko dovodi do razvoja teških simptoma, u većini slučajeva ne zahtijeva posebnu terapiju.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Postoji veliki broj bolesti žučnog mjehura koji mogu poremetiti organ. Pored patologija koje od osobe rode od trenutka rođenja, s vremena na vrijeme mogu se pojaviti i bolesti koje se mogu steći u procesu života. Njihov razvoj izaziva puno razloga: od ulaska bilo koje vrste infekcije u tijelo do utjecaja nepovoljnog okruženja. Jedna takva bolest je adenomiomatoza žučnog mjehura.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Adenomiomatoza žučnog mjehura je bolest u kojoj se benigne formacije pojavljuju na zidovima organa. Veličina polipa obično ne prelazi 2 cm. Ta formacija prodire u sve slojeve ljuske organa. Štoviše, ono što je ademiomatoza nije poznato mnogima, jer se patologija smatra prilično rijetkom. Bolest ima nekoliko naziva, među najčešćim - adenom, divertikularna bolest. Adenomiomatoza se dijagnosticira u većoj mjeri kod odraslog dijela populacije, dječje je tijelo manje sklono pojavi takvih bolesti.

Razlikuju se tri vrste bolesti:

S lokalnim oštećenjem organa na dnu dolazi do stvaranja hiperplazije veličine oko 2 cm. Segmentalni oblik karakterizira porast poroznosti, pojava šupljina i duboke kripte i prodiranje u ljuske zidova gušterače. Difuzni, ili kako se još naziva, generalizirani oblik patologije očituje se pojavom velikog broja pora zbog zbijanja stijenki organa.

Uzroci nastanka ademiomatoze

Bolesti u ovom području još nisu u potpunosti proučene. Zidovi žučnog mjehura deformiraju se kada se pojave žlijezdane formacije, a taj proces može dovesti do manifestacije adenomiomatozne hiperplazije svih slojeva njihovih mišića. Hiperplastične formacije smatraju se dobroćudnim. Stručnjaci postoje određeno mišljenje da je nenormalno visok pritisak u organu stimulator razvoja adenomiomatoze žučnog mjehura, osobito kada dođe do generalizirane verzije njegove manifestacije. Uzroci bolesti, osim unutarnjeg pritiska u organu, mogu biti povezani s odstupanjima u razvoju mjehura. Osim toga, u mnogim se slučajevima ova patologija očituje kada žuč stagnira i ne cirkulira u potpunosti. Ovo je karakteristično za kolecistitis, u kojem se adenomioza manifestira najčešće. Tijek bolesti rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Takve se bolesti, ako se pojave, odvijaju neprimjetno i uglavnom se otkrivaju slučajno.

Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura

Adenomiomatoza u većini slučajeva prolazi neopaženo od strane pacijenta. Kliničke manifestacije nisu identificirane. Međutim, za pacijente koji imaju druge bolesti žučnog mjehura, neki su simptomi karakteristični. Manifestacije nalikuju simptomima žučne kamenačke bolesti, posebice s razvojem jetrene kolike:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • težina u želucu;
  • mučnina.

Adenomiomatoza se javlja i kod pacijenata koji imaju bolest poput kolecistitisa. U prisutnosti ove bolesti, znakovi lokalne adenomiomatoze mogu pogoršati ukupnu sliku tijeka bolesti. Liječenje u ovom slučaju neće se razlikovati od uobičajenog.

Dijagnostika

Ultrazvučna dijagnostika najčešće se koristi za prepoznavanje benignih lezija žučnog mjehura. Zgušnjavanje stijenke dijagnosticira se kod pacijenata kod kojih doseže 2 cm, u slučajevima manjeg promjera gotovo je nemoguće prepoznati, ultrazvuk može pokazati samo broj polipa. Adenomi se otkrivaju samo tijekom operacije, ponekad potpuno slučajno. Dijagnoza s MRI također pomaže u otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Gotovo uvijek, za dijagnosticiranje bilo koje bolesti žučnog mjehura, provodi se ultrazvuk, tijekom pregleda liječnik može otkriti polipe i poduzeti dodatne mjere, na primjer, kolecistografiju. Ovom metodom šupljine se pune posebnom otopinom, nakon čega je moguće detaljnije vidjeti cjelokupnu sliku patoloških promjena.

Značajke liječenja

Adenomi žučnog mjehura ne liječe se često operacijom. Samo u rijetkim slučajevima kada su klinički znakovi najizraženiji, ultrazvučna dijagnostika provodi se radi utvrđivanja metode liječenja. Uz bilijarnu cirozu jetre provodi se i točkovna dijagnostika žučnih kanala za procjenu njihovog stanja. Unatoč činjenici da se obrazovanje smatra benignim, postoje situacije kada čak i s malom veličinom, liječnici imaju razloga za zabrinutost. Takvim se pacijentima preporučuje stalno praćenje od strane stručnjaka, nakon čega se na temelju njegovog zaključka može donijeti odluka o uklanjanju organa.

Prije takve radikalne metode obično se propisuju lijekovi za ublažavanje boli i normalizaciju odljeva žuči, posebno u slučajevima kada osoba ima bolest poput kolecistitisa. Ako liječenje ovom metodom nema učinka, simptomi se pojavljuju u akutnijim oblicima, tada će takav korak kao uklanjanje organa biti neizbježan.

Razvoj patologije poput adenomiomatoze žučnog mjehura obično prolazi bez određenih simptoma. Osim toga, bolest se smatra vrlo rijetkom i u nedostatku akutnih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Međutim, u slučaju otkrivanja benignih tumora, stručnjaci ga trebaju redovito promatrati kako bi se spriječio prijelaz bolesti u teži stadij.

Zdravlje jetre

Adenomiomatoza žučnog mjehura rijetka je patologija koja dovodi do razvoja neupalnog benignog zadebljanja stijenke probavnog organa. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, pa se često slučajno otkriva kod pacijenata tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti žučnog mjehura. Patološki proces može dovesti do oštećenja cijelog organa ili se pojaviti na zasebnom području.

Uzroci patologije

Etiologija i patogeneza bolesti nisu dobro razumljiva. Stručnjaci vjeruju da se benigna oštećenja žučnog mjehura događaju na pozadini povećanog tlaka unutar probavnog organa. Tijekom vremena, patološki proces uzrokuje proliferativnu deformaciju zidova žučnog mjehura. Kao rezultat toga, razvijaju se unutar-zidne cistične šupljine i duboke kripte..

Važno! U djetinjstvu se adenomatoza ne javlja.

Ova se bolest dijagnosticira jednakom učestalošću kod muškaraca i žena u dobi od 40-50 godina. Malo je studija pokazalo da je dobroćudna bolest češća u bolesnika koji imaju povijest žučne bolesti ili kolecistitisa..

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ove vrste adenomiomatoze žučnog mjehura:

  • Generalizirani oblik. Karakteristično je zadebljanje cijelog mišićnog sloja stijenke organa, što dovodi do razvoja poroznosti, cistično dilatacijskih šupljina;
  • Segmentirani oblik. Bolest karakterizira povećanje poroznosti, pojava pojedinih šupljina u zidu žučnog mjehura;
  • Lokalni oblik. Benigno zadebljanje razvija se u području dna organa. Promjer hiperplazije ne prelazi 2 cm.

Zajedno s adenomiomatozomom, u žučnom mjehuru mogu se razviti pojedinačni ili višestruki benigni tumori. Postoje takve vrste novotvorina:

  • Adenomi žučnog mjehura;
  • adenomioza;
  • papiloma;
  • cistadenom.

Važno! Benigne lezije rijetko podliježu zloćudnosti. Međutim, 1-3% pacijenata može razviti adenokarcinom.

Klinička slika

Bolest karakterizira asimptomatski tijek, rijetko dovodi do razvoja teških simptoma. Međutim, neki pacijenti primjećuju pojavu nelagode u desnom hipohondriju, dok neugodnost nije povezana s jedenjem.

U rijetkim slučajevima postoji jačina u trbuhu, bolovi u povlačenju i bolovi s desne strane. Ako se dijagnosticira benigna zadebljanja u bolesnika s holecistitisom ili žučnom bolešću, tada je karakterističan razvoj sindroma intenzivne boli.

Dijagnostičke mjere

Adenomiomatoza se obično dijagnosticira slučajno tijekom operacije ili kao dio sveobuhvatne studije žučnog mjehura. Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik otkriva zbijanje stijenke organa do 8 mm, pojavu specifičnih šupljina.

Kao dio oralne kolecistografije mogu se otkriti mali nedostaci punjenja koji imaju zaobljeni oblik. Posljednjih godina za dijagnozu adenomiomatoze široko se koristi MRI ili MRCP. Ta istraživanja nam omogućuju procjenu strukture i stanja organa i žučnih kanala.

Značajke terapije

U nedostatku teških simptoma, ne provodi se kirurško liječenje pacijenata. Malignost benigne formacije iznimno je rijetka, stoga je indicirano samo promatranje ljudi, periodični ultrazvučni pregled organa.

Ako pacijent razvije izraženi sindrom boli u desnom hipohondriju, tada propisuje antispazmodik (Drotaverin, Papaverine). U nedostatku učinka terapije lijekovima, razvoja jetrene kolike, pacijent ima povijest žučne kamenac ili kolecistitis, indicirana je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Adenomiomatoza je patologija koja se javlja kod 1-2% ljudi na planeti i razvija se uglavnom kod pacijenata starijih od 40 godina. Bolest rijetko dovodi do razvoja teških simptoma, u većini slučajeva ne zahtijeva posebnu terapiju.

Adenomiomatoza (AMM) žučnog mjehura je bolest koja je rijetka (1% od broja bolesti GIT-a). Otkriven tijekom dijagnoze. Tečaj je asimptomatski. Medicina povezuje patologiju ove vrste s benignim oblikom promjene kolecistisa.

Što je adenomiomatoza žučnog mjehura

Idiopatsko oštećenje mišića, sluznica slojeva stijenki organa naziva se adenomiomatozom žučnog mjehura. Zgušnjavanje je dobroćudno. Izrasline mogu doseći i do 2 cm. Vrste hipertrofije tkiva: žljezdane, papilarne. Kao rezultat fuzije slojeva, stvaraju se kompresije, čvorovi koji smanjuju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura. Glavna lokalizacija polipa je dno kolecistisa. Prekomjerna rast može se pojaviti na cijeloj površini žučnog mjehura (GI).

Razlika u patologiji je to što se ona razvija, teče bez simptoma. Moguće je identificirati se tijekom dijagnostičkih postupaka. Ostali nazivi - polipoza, divertikuloza.

Klasifikacija

Suvremena medicina klasificira bolest prema raširenosti patologije i rezultatima histološkog pregleda.

  • Lokalna. Uključeni su mišići dna žučnog mjehura. Fokalna lezija se zadebljala ne više od 2 cm.
  • Segmentirano (prstenasto). Hiperplazija se javlja na dijelu organa. Karakterizira ga prisutnost cista, poroznost tkiva na mjestu lezije..
  • Generalizirano (difuzno). Promjene su ravnomjerno raspoređene po mišićnoj membrani. Cistične tvorbe nalaze se u vratu, tijelu i dnu organa. Smanjuje se pankreatitis, što izaziva razvoj kolecistitisa, kolelitijaze.

Prsten AMM - intermedijar između lokalnih i difuznih lezija.

Oblici čvorova na histološkoj osnovi:

  • Adenomi su benigne tvorbe žljezdanog epitela na sluznici organa. Rizik od poremećaja je mutacija čvora na kancerozni tumor.
  • Papilomi - javljaju se na površini sluznice. Maligna transformacija se rijetko događa.
  • Cistadenomi - ciste koje su ispunjene tekućinom, ali istodobno benigne.
  • Adenomioza - hiperplazija epitela žučnog mjehura. Rizik od promjena je pojava cista, polipa, adenoma.

Razlozi, mehanizam nastanka patologije malo su proučavani. U 50% slučajeva kombinira se s kroničnim kolecistitisom, kolelitijazom.

Dijagnostika

Svrha dijagnoze je identificirati kršenje instrumentalnim pregledom bilijarnog organa:

  • Ultrazvučni pregled žučnog mjehura. Dijagnoza otkriva: zadebljanje zidova gastrointestinalnog trakta od 6-8 mm do 10-20 mm, adenomiomatoza, polipoidne nepomične ehostrukture (adenomi), povećane ciste šupljine (Rokytansky-Ashoff sindrom). Mjesto hipertrofiranog tkiva organa može odrediti oblik patologije. Ultrazvuk pregledava žučni mjehur u stvarnom vremenu, što vam omogućuje postavljanje dijagnoze s velikom točnošću.
  • Rentgenski pregled. Metoda je relevantna za napredni oblik bolesti, jer su na slikama vidljive samo grube promjene u JP-u.
  • Magnetska rezonancija. To je informativan način istraživanja. MRI razlikuje maligne formacije od benignih izraslina (glatke konture). Metoda pomaže identificirati AMM lancem polipa koji okružuju kolecistis - "bisernu ogrlicu". Ovo je karakterističan znak patologije..
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda omogućuje dijagnosticiranje s velikom pouzdanošću. ERCP zahvaljujući kombinaciji endoskopskih i radioloških instrumenata otkriva točno trenutno stanje kolecistisa. Patologija se otkriva tijekom operacije na žučnom mjehuru. Dijagnoza bolesti događa se slučajno.

Laboratorijski testovi ne pokazuju razvoj bolesti. Razlog je odsutnost upalnog procesa, nema kršenja odljeva žuči. Sve dijagnostičke mjere mogu otkriti prisutnost patologije..

Uzroci nastanka adenomiomatoze

Znanstvenici nisu pronašli razlog za pojavu divertikuloze. Etiologija i patogeneza se slabo razumiju. Uvjeti bolesti mogu biti brojni uvjeti:

  • Stajajući procesi u žučnom mjehuru, što rezultira sedimentom. Glavne komponente suspenzije bilijara su kolesterol, bilirubin. Uništavaju sluznicu površine organa. U naprednim situacijama stanice mišićnog tkiva su oštećene..
  • Povećani pritisak u šupljini želuca. Kronični pritisak uzrokuje oštećenje epitelnih stanica. Za vraćanje strukture tkiva započinje proces regeneracije. Kamenje kod holecistisa povećava površinu rane unutarnjeg sloja. Sindrom boli, koji pokreće kalkule, uzrokuje smanjenje glatkih mišića želuca. Tlak organa raste još više.

Kombinacija svih čimbenika potiče patološku proliferaciju tkiva, što dovodi do zadebljanja stijenki kolecistisa.

Može izazvati početak bolesti:

  • kršenje prehrane, što dovodi do stagnacije žuči;
  • stresni uvjeti, nepovoljno utječu na motoričke sposobnosti liječnika opće prakse;
  • nenormalan razvoj žučnog mjehura, kanala;
  • nasljedne bolesti bilijarnog trakta;
  • kolecistitis (kronični, akutni);
  • infekcija tijela parazitima;
  • ZhKB, što dovodi do začepljenja zajedničkih žučnih kanala;
  • hormonalne promjene.

Prema statistikama, žene su sklonije polipozi.

Simptomi adenomiomatoze žučnog mjehura

Kliničke manifestacije patologije nastaju na pozadini drugih bolesti kolecistisa, žučnih kanala. Slični su simptomima kolelitijaze. Uz snažnu proliferaciju polipa, generalizirani oblik se očituje:

  • mučnina
  • bolna bol ispod rebara na desnoj strani;
  • težina i nelagoda u trbuhu.

Akutno stanje, intoksikacija pojavljuju se na pozadini kolecistolitijaze s bilijarnom kolikom.

Asimptomatski tečaj

Bolest se uglavnom razvija i prolazi bez karakterističnih znakova, ne uzrokuje upalu u organu. Kliničke analize u tim okolnostima neće biti učinkovite..

Kako se otkriva patologija:

  • s instrumentalnim pregledom žučnog mjehura;
  • kirurškom intervencijom na organu.

AMM često prati holecistitis, kolelitijazu i otkriva se u dijagnostičkoj studiji slučajno.

Značajke liječenja

Ne postoje lijekovi za adenomyomatosis. Nema simptoma bolesti. Liječnički sastanci u većini slučajeva se ne događaju. Pacijenta se preporučuje promatrati kod gastroenterologa, onkologa. Ultrazvučni pregled organa mora se obaviti svakih 6 ili 12 mjeseci. Ako je potrebna terapija, metode liječenja ovisit će o tijeku AMM-a, broju i vrsti neoplazme.

S jakom boli u desnom hipohondriju, pacijentu je propisana terapija lijekovima. Usmjeren je na smanjenje upale, ublažavanje grčeva u organu. Adenomatoza žučnog mjehura liječi se operativno u rijetkim slučajevima.

  • Nedostatak učinka terapije lijekovima, prisutnost kolelitijaze, holecistitisa.
  • Benigne formacije s rizikom njihove transformacije u maligni tumor. Adenokarcinom je oblik patologije žučnog mjehura invazivne vrste. Stanice neoplazme mutiraju na pozadini stalnog upalnog procesa.

Osobe s divertikulozom trebaju redovitu medicinsku pomoć. Praćenje je potrebno kako bi se pravodobno dijagnosticirao prijelaz bolesti u onkološki oblik i provela terapija.

AMM - benigni rast zidova mokraćnog mjehura. Postupak može utjecati na cijeli organ ili njegov dio. Provodi se bez izraženih simptoma, pa liječenje nije potrebno. Ako se pronađu neoplazme, potrebno je pratiti njihovo stanje od strane stručnjaka. Postoji mogućnost da tumor postane zloćudan.

U većini slučajeva polipoza je suputnik kalkuloznog kolecistitisa, kolelitijaze. Kada patologija pređe u tešku fazu, liječnici preporučuju kolecistektomiju.

Adenomiomatoza je rijetka bolest, dijagnosticira se 1-2% ljudi u svijetu. Patologija se razvija kod bolesnika starijih od 40 godina. Žene su sklonije adenomu žučnog mjehura.

Video

Adenomiomatoza žučnog mjehura je zadebljanje stijenki organa, zbog benignog rasta mišićnih i sluznih slojeva. Adenomiomatoza se obično naziva divertikuloza ili polipoza. Zgušnjavanje zidova može biti i do dva centimetra, priroda naraštaja je u prirodi žljezdana ili papilarna. Istodobno, nema upalne reakcije, funkcije organa ne pate, pacijenti duže vrijeme ne podnose nikakve pritužbe. Mišićna i sluznica žučnog mjehura uglavnom su uključeni u patološki proces, dok sluznica raste u mišićni sloj, tvoreći šupljine. Vanjski epitel sluznice raste u glatke mišiće, tvoreći čvorove i stezanja, koji smanjuju kontraktilnost žučnog mjehura. Obično se rastovi bilježe na području dna žučnog mjehura, međutim mogu se proširiti po cijeloj površini organa. Ova se sama patologija izuzetno rijetko otkriva, jer se u većini slučajeva ne očituje. puzyr.info/adenomiomatoz/

Suvremena klasifikacija bolesti

Moderni znanstvenici adenomiomatoze su malo proučavani zbog male učestalosti i niskog postotka dijagnoze..

Suvremena klasifikacija bolesti temelji se na raširenosti patološkog procesa i histologiji proliferacije.

razlikuju se prevalencija patološkog procesa:

  • Generalizirani oblik - karakteriziran ravnomjernom raspodjelom promjena kroz područje mišića. Cistične šupljine bilježe se u mišićnom sloju na dnu, tijelu i vratu žučnog mjehura. Ovaj oblik karakterizira smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura, što s vremenom dovodi do kroničnog kolecistitisa ili žučne bolesti.
  • Lokalni oblik - karakterizira ga uključenost u proces samo mišićnog sloja u dnu žučnog mjehura. U ovom slučaju zabilježeno je žarišno zadebljanje mišićne stijenke u obliku hipoplazije ne veće od 2 cm.
  • Segmentirani oblik - je intermedijarna opcija između generaliziranog i lokalnog oblika. U segmentnoj varijanti hiperplazija se javlja na određenom području žučnog mjehura, pojavljuju se pojedinačne cistične šupljine ili se pojavljuje mala poroznost..

Prema histološkoj slici:

  1. S nastankom adenoma - s razvojem patologije na sluznici, adenomi rastu - benigni tumori iz žljezdanog epitela. Komplikacija je vrlo opasna, jer adenomi često degeneriraju u maligni tumor.
  2. S nastankom papiloma - neoplazme iz stanica sluznice koja raste na stabljici. Papilomi rijetko prelaze u malign.
  3. S razvojem cistadenoma - benignih neoplazmi, koje su ciste napunjene tekućinom.
  4. Adenomioza je patološko zadebljanje epitela žučnog mjehura. Čimbenik je rizika za razvoj adenoma, polipa i cistadenoma.

Uzroci bolesti

Prema hipotezama znanstvenika, postoji nekoliko uvjeta pod kojima se razvija ova patologija.

Za razvoj adenomiomatoze potrebni su sljedeći uvjeti:

  • povećani pritisak u šupljini organa - pritiskom na sluznicu, epitelne stanice su oštećene, pokreću se procesi regeneracije kako bi se vratio integritet tkiva. Ako u šupljini organa postoje kamenje, povećava se stupanj oštećenja membrane, a zbog mogućeg sindroma boli može doći do spazma glatkih mišića, što će dovesti do još većeg porasta tlaka u žučnom mjehuru. Kao rezultat toga, zbog brojnih oštećenja tkiva i stalne diobe stanica, dolazi do patološke proliferacije sluznih i mišićnih slojeva, što dovodi do zadebljanja zidova žučnog mjehura;
  • žučna zagušenja - sa zagušenjem u žučnom mjehuru nastaje talog, čiji su glavni sastojci kolesterol i bilirubin, koji oštećuju stanice površinskog epitela, a u teškim slučajevima miociti glatkih mišića.

Čimbenici rizika za razvoj adenomiomatoze žučnog mjehura:

  • poremećaji prehrane - prejedanje ili duge pauze između obroka doprinose stagnaciji žuči;
  • česti stres, neuroze - negativno utječu na pokretljivost žučnog mjehura;
  • hormonalne promjene u tijelu;
  • opterećena nasljednost sa sklonošću bolestima bilijarnog trakta;
  • anomalije u razvoju bilijarnog trakta - dovode do stagnacije u žučnom sustavu;
  • prisutnost u žučnom mjehuru sedimenta, kamenja ili velikih parazita koji uzrokuju začepljenje cističnog kanala i oštećenja sluznice žučnog mjehura;
  • akutni ili kronični holecistitis - dodatak upale ima dodatan negativan učinak na integritet staničnih struktura žučnog mjehura;
  • ženska - prema statistici bolest je češća kod žena nego kod muškaraca.

Asimptomatski tečaj

Uz generalizirani oblik ili s jakom proliferacijom polipa primjećuje se nelagoda, koja se očituje osjećajem težine u desnom hipohondriju, tupim i bolnim bolovima u desnoj strani trbuha. Također je moguća pojava dispeptičnih poremećaja - osjećaji mučnine, povraćanja, gorak okus u ustima. Ako se ova patologija očituje kao komplikacija žučnih kamenaca ili kolecistitisa, tada u klinici postoje simptomi ovih bolesti: jaka bol u desnom trbuhu, simptomi intoksikacije, poremećaji stolice, povraćanje koje ne donosi olakšanje, promjene boje izmeta i zamućenje urina. U teškim slučajevima moguć je napad bilijarnih kolika.

Dijagnostika

Budući da je bolest latentna, najčešće se adenomiomatoza otkriva slučajno.

Laboratorijski testovi nisu bitni, jer tijelo nema znakove upale, a odljev žuči nije uvijek poremećen.

Vodeća uloga u dijagnostici ove bolesti pripada instrumentalnim metodama:

  • Rendgenski pregled - dugo se smatra jednom od glavnih metoda dijagnosticiranja adenomiomatoze. Danas je kontrastna radiografija za ovu patologiju relevantna samo u kasnim fazama bolesti jer se na rendgenskim zrakama mogu otkriti samo brze promjene u strukturi organa koje se razvijaju u kasnim fazama bolesti..
  • Magnetska rezonanca je alternativa ultrazvuku. Unatoč svim informativnim sadržajima ultrazvuka, mnogi kliničari preferiraju MRI. Pomoću ove tehnike moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu malignih neoplazmi iz benignih na glatkoj konturi u potonjem. Još jedna prednost MRI-a je mogućnost otkrivanja još jednog karakterističnog znaka adenomiomatoze - na slici je "biserna ogrlica", a to je niz polipa koji okružuje organ.
  • Ultrazvučni pregled najinformativniji je u dijagnozi, jer vam omogućuje da vizualizirate sve unutarnje promjene u stvarnom vremenu. Pomoću ultrazvuka moguće je dijagnosticirati istodobne patologije u obliku žučnih kamenaca ili kolecistitisa. Glavni znakovi adenomiomatoze tijekom ultrazvuka su nekoliko. Prvo je zadebljanje stijenke organa. (Zid žučnog mjehura može se zgušnjavati za 1-2 cm ili više; zadebljanje može pokriti cijeli organ, što ukazuje na generalizirani oblik, ili zahvatiti pojedina područja s segmentnim oblikom. Ako se otkrije segmentni oblik zadebljanja, mogu se zabilježiti zadebljanja na dnu, tijelu ili vratu žučna kesica. Važno je napomenuti da je kod zadebljanja na dnu žučnog mjehura moguće posumnjati na prijelaz na maligni tumor. Deformacija u tijelu ili vratu jedan je od karakterističnih znakova adenomiomatoze i naziva se sindromom "satnog sata" ili "bučicom". Sljedeći znak su prošireni sinusi Rokytansky-Aschoffa koji su šupljine ispunjene žuči, mikrolitima ili pahuljicama. Drugi znak - ciste - formacije, koje su šupljine ispunjene eksudatom.
  • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - uvođenjem kontrastnog sredstva u zajednički jetreni kanal uočava se oštećenje žučnog mjehura.
  • Ponekad tijekom kirurških intervencija na žučnom mjehuru zbog žučnih kamenaca ili kolecistitisa kliničari otkrivaju ovu patologiju nasumično.

Značajke liječenja

Uz dodatak popratnih bolesti u obliku žučne kamenac ili kalkuloznog kolecistitisa, preporučuje se operacija za uklanjanje žučnog mjehura - kolecistektomija. U slučajevima kada postoji i najmanja sumnja na razvoj malignih novotvorina - uklanjanje žučnog mjehura s naknadnom biopsijom jedino je ispravno rješenje.

Adenomi žučnog mjehura

Benigni tumori žučnog mjehura

Nakon kolecistektomije u pripremi žučnog mjehura u 80% slučajeva otkriveni su višestruki mali papilomatozni tumori koji se sastoje od hipertrofiranih vilija ispunjenih esterima kolesterola. Često se kombiniraju s kolelesterozom. Kolecistrografijom se papilomi otkrivaju u otprilike 0,3% slučajeva. S nesmetanom funkcijom žučnog mjehura to su konkavni nedostaci punjenja koji se nalaze na bočnom zidu i usmjereni prema središtu, promjera 5-10 mm, ponekad višestruki. Za razliku od žučnih kamenaca, oni su nepomični.

Ovo je vrlo rijedak mali pojedinačni tumor. Adenom je obično smješten u području dna u obliku polučvrste ili cistične papilarne mase. Obično se ne manifestira klinički i otkriva se slučajno, mada odvojene čestice tumora mogu izazvati bilijarnu koliku. Adenoma se slučajno otkriva tijekom operacije ili ultrazvuka (ultrazvuka) oko kamenaca u žuči, iako kamenje može maskirati adenom. Kolecistrografijom se adenom obično otkriva na dnu kao mali zaobljeni ili polukružni prozirni defekt punjenja. Adenomi promjera više od 1 cm imaju veću vjerojatnost da će proći zloćudnu degeneraciju, treba ih ukloniti.

Karcinom žučnog mjehura

Ovaj tumor je rijedak. U 75% slučajeva kombinira se s žučnim kamenjem, u mnogim slučajevima s holecistitisom. Nema uvjerljivih znakova etiološke povezanosti ovih bolesti. Bilo koji uzrok stvaranja žučnih kamenaca predisponira razvoj tumora. Tumor se najčešće razvija u kalcificiranom ("porculanskom") žučnom mjehuru.

Papilomi žučnog mjehura obično ne podliježu malignoj degeneraciji. Razvoj tumora može biti povezan s ulceroznim kolitisom. Pokazano je da se nenormalno spajanje pankreasnog kanala sa zajedničkim žučnim kanalom na udaljenosti većoj od 15 mm od papule dvanaestopalačnog creva kombinira s karcinomom žučnog mjehura i urođenom cističnom dilatacijom zajedničkog žučnog kanala. Izbacivanje soka gušterače može pridonijeti razvoju ovog tumora.

U slučaju kronične infekcije žučnog mjehura tifus-paratifod, rizik od nastanka karcinoma povećava se 167 puta, što još jednom naglašava potrebu za antibiotskom terapijom kronične tifidno-paratifidne infekcije ili planiranom holecistektomijom.

Papilarni adenokarcinom u početku izgleda kao bradavičasti rast. Raste polako dok ne ispuni cijeli žučni mjehur u obliku gljive mase. S degeneracijom sluznice, tumor raste brže, rano metastazira i popraćen je želatinoznom peritonealnom karcinomatozom. Skvamozni karcinom i Skirr morfološki su izolirani. Posebno zloćudna u prirodi je plastični tip. Češće se tumor odnosi na diferencirane adenokarcinomi i može biti papilarni.

Tumor se obično razvija iz sluznice dna ili vrata, ali zbog njegovog brzog rasta, teško je utvrditi početno mjesto. Obilje limfnog i venskog odljeva iz žučnog mjehura dovode do ranih metastaza u regionalne limfne čvorove, što je popraćeno kolestatskom žuticom i diseminacijom. Dolazi do invazije u jetreni krevet, moguće je i klijanje u dvanaestopalačno crijevo, želudac i debelo crijevo s stvaranjem fistule ili kompresijom ovih organa.

Starije žene bijele rase obično se razbole. Možda ih brine bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, mučnina, povraćanje, gubitak težine i žutica. Karcinom se ponekad slučajno otkriva tijekom histološkog pregleda tkiva žučnog mjehura nakon kolecistektomije. Tijekom operacije, ove manje promjene mogu proći čak i nezapaženo..

Tijekom pregleda možete prepoznati gusto, a ponekad i bolno stvaranje volumena u žučnom mjehuru.

U krvnom serumu, urinu i izmetu sa stiskanjem žučnih kanala otkrivaju se promjene karakteristične za kolestatsku žuticu..

Biopsijom jetre histološke promjene odgovaraju bilijarskoj opstrukciji, ali ne ukazuju na njezin uzrok, budući da ovaj tumor nije karakteriziran metastazama na jetri.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) u lumenu žučnog mjehura vizualizira volumetrijsku formaciju koja može u potpunosti ispuniti mjehur. Karcinom žučnog mjehura u ranim fazama teško je razlikovati od zadebljanja njegovog zida zbog akutnog ili kroničnog kolecistitisa.

Računalom tomografijom (CT) u području žučnog mjehura može se također otkriti volumetrijska formacija. Ultrazvuk i CT mogu dijagnosticirati karcinom žučnog mjehura u 60-70% slučajeva.

Do otkrića tumora ultrazvukom i CT-om, prisutnost metastaza vrlo je vjerojatna, a šanse za njegovo potpuno uklanjanje su male. Prevalencija bolesti i njezin stadij mogu se procijeniti pomoću magnetske rezonancije (MRI).

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) u bolesnika sa žuticom omogućava uspostavljanje kompresije žučnih kanala. Kad se angiografijom utvrdi pomak jetrenih i portalnih žila tumorom.

Točna dijagnoza prije operacije može se postaviti samo u 50% slučajeva..

Prognoza je nepovoljna, jer u većini slučajeva do trenutka uspostavljanja dijagnoze tumor je neoperabilan. 50% pacijenata do tada već ima udaljene metastaze. Vjerojatnost produženog preživljavanja postoji samo u slučajevima kada se tumor slučajno otkrije holecistektomijom žučnih kamenaca (karcinoma in situ).

Preživljavanje nakon dijagnoze u prosjeku je 3 mjeseca, a do kraja prve godine 14% bolesnika ostaje živo. Sa papilarnim i visoko diferenciranim adenokarcinomima preživljavanje je veće nego kod tubularnih i nediferenciranih.Rezultati radikalnih intervencija, uključujući resekciju jetre i radikalnu limfadenektomiju, kontradiktorni su; u nekim je studijama preživljavanje povećano, dok u drugima ne.

Svim bolesnicima s kamenjem iz žučnih kanala preporučuje se kolecistektomija kako bi se spriječio karcinom žučnog mjehura. Takva se taktika takvih uobičajenih bolesti čini previše radikalnom, posljedica toga bit će velik broj neopravdanih holecistektomija.

Dijagnoza karcinoma žučnog mjehura ne bi trebala biti prepreka laparotomiji, iako su rezultati kirurškog liječenja razočaravajući. Učinjeni su pokušaji radikalne operacije s resekcijom jetre, ali rezultati nisu bili zadovoljavajući. Nakon zračenja nije došlo do povećanja preživljavanja..

Endoskopsko ili perkutano stentiranje žučnih kanala može eliminirati njihovo začepljenje.

Leiomiosarkom, rabdomiosarkom, karcinom zobnih stanica i karcinoidni tumori mogu se povremeno razviti u žučnom mjehuru.

Benigni tumori ekstrahepatičkih žučnih kanala

Ovi izuzetno rijetki tumori obično ostaju neprepoznati dok se ne pojave znakovi biliarne opstrukcije i holangitisa. Rijetko se dijagnosticiraju prije operacije..

Dijagnoza je od velike važnosti, jer tijekom liječenja dolazi do izlječenja..

Papilloma je polipoidni tumor koji strši u lumen zajedničkog žučnog kanala. Ovo je mali, mekani, vaskularizirani tumor koji može biti na širokoj bazi ili na nozi. Papilomi mogu biti pojedinačni ili višestruki; mogu sadržavati ciste. Možda zloćudna degeneracija. Kada holangiografija otkriva volumetrijsku formaciju s glatkim konturama, stršeći u lumen žučnog kanala. Izlučivanje tumora iz sluzi može dovesti do razvoja opstruktivnog kolangitisa.

Adenomiom se može razviti u bilo kojem dijelu bilijarnog trakta. Ovo je gusti, jasno ograničeni tumor veličine do 15 cm. Metoda liječenja je ekscizija tumora.

Fibroma - mali, gusti tumor koji uzrokuje opstrukciju žučnih kanala.

Tumor zrnatih stanica potječe iz mezenhima. Razvija se kod mladih žena, obično crne rase i dovodi do razvoja kolestaze. Treba razlikovati od holangiokarcinoma i lokaliziranog sklerozirajućih kolangitisa. Svi ovi tumori se mogu liječiti i moraju se izrezati..

Karcinom žučnih kanala (holangiokarcinom)

Karcinom žučnih kanala dijagnosticira se sve češće. To se dijelom može objasniti uvođenjem suvremenih dijagnostičkih metoda, uključujući nove slikovne metode i kolangiografiju. Omogućuju vam da točnije utvrdite lokalizaciju i rasprostranjenost tumorskog procesa..

Karcinom se može razviti na bilo kojoj razini bilijarnog stabla, od malih intrahepatičnih kanala do zajedničkog žučnog kanala (sl. 34-1). Kliničke manifestacije i metode liječenja ovise o mjestu tumora. Kirurško liječenje je neučinkovito, uglavnom zbog slabe dostupnosti tumora; ipak, sve je više podataka o potrebi procjene resetabilnosti tumora kod svih bolesnika jer operacija, iako ne daje lijek, poboljšava kvalitetu života pacijenata. Kod neoperabilnog tumora argument u korist rendgenskih i endoskopskih intervencija je uklanjanje žutice i svrbeža kod umirućih pacijenata.

Kolangiokarcinom je povezan s ulceroznim kolitisom u kombinaciji sa ili bez sklerozirajućih kolangitisa. U većini slučajeva kolangiokarcinom se razvija na pozadini primarnog sklerozirajućeg kolangitisa (PSC), popraćen ulceroznim kolitisom. U bolesnika kod kojih se PSC kombinira s ulceroznim kolitisom i kolorektalnim tumorom rizik od razvoja kolangiokarcinoma veći je nego u bolesnika bez crijevnog tumora.

Od 70 bolesnika s PSC-om koji su promatrani u prosjeku 30 mjeseci, 15 ih je umrlo od zatajenja pelene. Od 12 bolesnika, holangiokarcinom je otkriven u 5 (40%) bolesnika s obdukcijom - 7% svih opaženih bolesnika.

Kod urođenih cističnih bolesti rizik od pojave kolangiokarcinoma povećava se kod svih članova pacijentove obitelji (vidjeti poglavlje 30). Kongenitalne cistične bolesti uključuju kongenitalnu fibrozu jetre, cistično proširenje intrahepatičkih kanala (Caroli sindrom), holedohalnu cistu, policističnu bolest jetre i mikrohamartom (kompleksi von Meyenberg). Rizik od pojave holangiokarcinoma također se povećava s bilijarnom cirozom zbog atrezije žučnih kanala.

Invazija jetre trematodima kod ljudi istočnog podrijetla može biti komplicirana intrahepatičkim (kolangiocelularnim) holangiokarcinomom. Na Dalekom istoku (Kina, Hong Kong, Koreja, Japan), gdje je Clonorchis sinensis najčešći, kolangiokarcinom čini 20% svih primarnih tumora jetre. Ti se tumori razvijaju uz značajnu invaziju parazita žučnih kanala u blizini vrata jetre.

Invazija Opistorchis viverrini najznačajnija je na Tajlandu, Laosu i zapadnoj Maleziji. Ovi paraziti proizvode kancerogene tvari i slobodne radikale koji uzrokuju promjene u DNA i mutacije, a također potiču proliferaciju epitela intrahepatičkih žučnih kanala.

Rizik od razvoja karcinoma ekstrahepatije žučnih kanala 10 ili više godina nakon kolecistektomije značajno je smanjen, što ukazuje na moguću povezanost tumora i žučnih kamenaca.

Razvoj malignih tumora bilijarnog trakta nije izravno povezan s cirozom, osim bilijarne ciroze.

Tumor se često razvija kod spajanja cističnih i zajedničkih jetrenih kanala ili desnih i lijevih jetrenih kanala u vratnim vratima (vidi Sl. 34-1) i preraste u jetru. Izaziva potpunu opstrukciju ekstrahepatičkih žučnih kanala, praćenu proširivanjem intrahepatičkih kanala i proširenjem jetre. Žučni mjehur opada, tlak u njemu opada. Ako tumor zahvaća samo jedan jetreni kanal, opstrukcija bilijara je nepotpuna i žutica se ne razvija. Udio jetre isušen tim kanalom podvrgnut je atrofiji; još jedna hipertrofija režnja.

Tumor zajedničkog žučnog kanala je gusti čvor ili plak; to dovodi do prstenaste strikture koja može ulcerirati. Tumor se širi duž žučnog kanala i kroz njegov zid.

Lokalne i udaljene metastaze, čak i kod obdukcije, otkrivaju se samo u oko polovice slučajeva. Otkrivaju se na peritoneumu, u limfnim čvorovima trbušne šupljine, dijafragmi, jetri ili žučnom mjehuru. Invazija krvnih žila je rijetka; širenje izvan trbušne šupljine ovog tumora nije karakteristično.

Histološki, tumor je obično adenokarcinom koji proizvodi mucin, a sastoji se od kubičnog ili cilindričnog epitela (Sl. 34-2). Možda širenje tumora duž živčanih debla. Tumori u području vrata prate skleroza, imaju dobro razvijenu vlaknastu stromu. Udaljeni tumori su nodularni ili papilarni.

Sl. 34-2. Karcinom žučnih kanala. Vidljiva je papilarna vlaknasta stroma. Mrlja od hematoksilina i eozina.

Promjene na molekularnoj razini

Kolangiokarcinom je otkrio točkaste mutacije u 12. kodonu K - ras onkogena. Ovim tumorom, posebno kada se nalazi u srednjoj i donjoj trećini bilijarnog trakta, eksprimira se protein p53. S holangiokarcinomom jetrenih vrata otkriva se aneuploidija (kršenje normalnog broja kromosoma) | u kombinaciji s invazijom živčanih kanala i malim preživljavanjem.

Stanice kolangiokarcinoma sadrže somatostatinske receptore RNA, a u staničnim linijama postoje specifični receptori. Analozi somatostatina inhibiraju rast stanica. Kolangiokarcinom se može otkriti radionuklidnim skeniranjem s označenim analogom somatostatina.

Tumor se razvija češće kod starijih osoba u dobi od oko 60 godina, češće kod muškaraca.

Obično je prva manifestacija bolesti žutica, nakon čega slijedi svrbež - to razlikuje tumor od primarne bilijarne ciroze (PBC). Uz poraz samo jednog glavnog jetrenog kanala, žutica se može razviti u kasnijim fazama. Razina bilirubina u serumu uvijek raste, ali kod gotovo 50% bolesnika žutica periodično nestaje.

Bolovi su obično blagi, lokalizirani u epigastričnoj regiji i javljaju se u otprilike trećini slučajeva. Primjećuje se steatorreja. Znatno izražena slabost i gubitak težine.

Bolest se može kombinirati s kroničnim ulceroznim kolitisom, često se razvija na pozadini dugotrajne kolestaze zbog sklerozirajućih kolangitisa.

Podaci inspekcije Intenzivna žutica. Groznica se obično razvija u terminalnoj fazi. Kolangitis, ako nije proveden operativni zahvat, endoskopski ili perkutani zahvat na bilijarnom traktu, je rijedak.

Jetra je velika, rub joj je gladak, strši iz koralnog luka za 5-12 cm. Slezina nije palpabilna. Ascites je rijedak.

Biokemijski pokazatelji seruma ukazuju na kolestatsku žuticu. Razina bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze i GGTP mogu biti vrlo visoke. Njihove fluktuacije mogu odražavati nepotpunu opstrukciju ili početno zahvaćanje samo jednog jetrenog kanala.

Antimitohondrijska antitijela u serumu nisu otkrivena, razina a-AF se ne povećava.

Izmet je obojen, mastan, često sadrži okultnu krv. Nema glukozurije.

Anemija je izraženija nego kod karcinoma u ampulama, ali ne zbog gubitka krvi; razlozi za to su nejasni. Razina leukocita je na gornjoj granici normale, postotak polimorfuklearnih leukocita je povećan.

Biopsijom jetre otkrivaju se znakovi opstrukcije velikih žučnih kanala. Ne može se dobiti tkivo tumora. Malignost procesa vrlo je teško histološki potvrditi.

Važno je provesti citološki pregled tkiva u području strikture žučnog kanala. Najbolje je obaviti biopsiju četkom endoskopskim ili perkutanim zahvatima ili punkcijskom biopsijom pod ultrazvukom ili radiološkom kontrolom. Stanice tumora otkrivene su u 60–7096 slučajeva. Proučavanje žuči aspirirane izravno tijekom kolangiografije mnogo je manje važno..

U nekim slučajevima, kolangiokarcinom povećava razinu tumorskog markera CA19 / 9, ali postoje izvješća o visokoj razini ovog markera i kod benignih bolesti, što smanjuje njegovu važnost za probirne studije. Preciznije može biti istovremeno određivanje CA19 / 9 i karcinoembrionskog antigena.

Ultrazvuk je posebno važan, omogućava otkrivanje širenja intrahepatičkih kanala. Tumor se može otkriti u 40% slučajeva. Ultrazvuk (u stvarnom vremenu, u kombinaciji s doplerskom studijom) točno otkriva leziju tumora portalne vene, i okluziju i infiltraciju stijenke, ali je manje pogodan za otkrivanje oštećenja jetrene arterije. Endoskopski intraduktalni ultrazvuk ostaje eksperimentalna metoda, može se dobiti za dobivanje važnih podataka o širenju tumora u i oko žučnog kanala.

CT-om se otkriva dilatacija intrahepatičkih žučnih kanala, ali je tumor čija se gustoća ne razlikuje od gustoće jetre teže vizualizirati. CT omogućava identificiranje atrofije lobara i relativni položaj kaudata i režnja na području vrata jetre. Suvremena metoda spiralnog CT-a s računalnom rekonstrukcijom omogućuje vam precizno određivanje anatomskog omjera žila i žučnih kanala u vratnim vratima.

MRI može otkriti veće intrahepatičke (kolangiocelularne) karcinome, ali s ekstrahepatičkim položajem tumora MRI nema dodatne prednosti u usporedbi s ultrazvukom i CT-om. Neki centri izvode magnetsku rezonancu kolangiografiju s rekonstrukcijom žučnih kanala (i gušterače), što može biti vrlo vrijedna dijagnostička metoda..

Endoskopska ili perkutana kolangiografija ili njihova kombinacija od velikog su značaja u dijagnozi; treba ih izvesti u svih bolesnika s kliničkim znakovima kolestaze i znakovima širenja intrahepatičkih žučnih kanala otkrivenih ultrazvukom ili CT-om.

Tumor se može otkriti citologijom ili transpapilarnom biopsijom klipa tijekom ERCP-a.

Endoskopskom retrogradnom kolangiografijom otkrivaju se normalni zajednički žučni kanal i žučni mjehur, kao i opstrukcija u području jetrenih vrata (slika 34-3)..

Perkutana kolangiografija. Zapreka izgleda poput oštrog presjeka kanala ili u obliku bradavice (Sl. 34-4). Intrahepatički žučni kanali se u svim slučajevima šire. Ako se opstrukcija razvije samo u desnom ili lijevom jetrenom kanalu, možda će biti potrebna punkcija oba kanala kako bi se tačno lokalizirala..

Pomoću digitalne oduzimajuće angiografije možete prikazati jetrenu arteriju i portalnu venu, kao i njihove intrahepatičke grane. Ova metoda je još uvijek od velike važnosti za preoperativnu procjenu resetabilnosti tumora..

S porastom kolestatske žutice klinička dijagnoza karcinoma periampikularne regije najvjerojatnija je. Pored toga, moguća je ljekovita žutica, PSC i PBC. Iako je takav tečaj nekarakterističan za kolangiokarcinom, uz sustavnu dijagnostičku pretragu, treba ga isključiti. Anamneza i podaci objektivnog pregleda obično pomalo pomažu u dijagnozi.

Prva faza pregleda na kolestazu je ultrazvuk. S holangiokarcinomom otkriva se širenje intrahepatičnih žučnih kanala. Zajednički žučni kanal može biti nepromijenjen, promjene mogu biti sumnjive ili se kanal može proširiti ispod ekstrahepatičkog tumora. Da bi se utvrdila razina i parametri strikture, provode se perkutana ili endoskopska kolangiografija, citološki pregled i biopsija..

Ponekad se pacijenti s kolestazom upućuju na operaciju bez holangiografije, budući da se uzrok opstrukcije - karcinom gušterače ili kamenje - utvrđuje drugim slikovnim metodama. Ako se zajednički žučni kanal ne promijeni, palpacija područja vrata jetre ne otkriva patologiju i holangiogram (bez punjenja intrahepatičkih žučnih kanala) dijagnoza je dvojbena. Volumetrijska lezija u području vrata jetre previsoka je i premala da bi se mogla otkriti. Treba obratiti pažnju na takve znakove kao što su povećana zelena jetra i urušeni žučni mjehur..

Ako pacijent s kolestazom nema povećanja žučnih kanala tijekom ultrazvuka, treba razmotriti druge moguće uzroke kolestaze, uključujući žuticu (povijest) i PBC (antimitohondrijska antitijela). Histološki pregled jetrenog tkiva je koristan. Ako se očekuje PSC, glavna dijagnostička metoda je kolangiografija. U svih bolesnika s kolestazom bez proširenja žučnih kanala, kojima je dijagnoza nejasna, potrebno je provesti ERCP..

Skeniranjem i kolangiografijom može se dijagnosticirati striktura žučnih kanala uzrokovana kolangiokarcinomom. U slučaju oštećenja regije vrata jetre postavlja se diferencijalna dijagnoza između metastaza na limfnom čvoru, karcinoma cističnog kanala i karcinoma gušterače u periampikularnom području, uzimajući u obzir anamnezu i rezultate drugih slikovnih metoda.

Prognoza se određuje na mjestu tumora. S udaljenim položajem, tumori su češći resecirani nego kod lokalizacije u vratnim vratima.

Prognoza za više diferencirane tumore je bolja nego za nediferencirane. Najpovoljnija prognoza za polipoidni karcinom.

Stopa preživljavanja za 1 godinu bez resekcije je 50%, za 2 godine - 20%, 3 godine - 10%. Iz tih podataka vidi se da neki tumori sporo rastu i metastaziraju se u kasnijim fazama. Žutica se može ukloniti kirurški ili endoskopskim ili perkutanim stentiranjem. Životnu prijetnju uzrokuje ne toliko stupanj zloćudnosti tumora koliko njegova lokalizacija, što može učiniti tumor nenadležnim. Nakon ekscizije tumora, prosječni životni vijek pacijenata raste, što čini temeljit pregled neophodan za kiruršku intervenciju.

Određivanje stadijuma tumora

Ako pacijentovo stanje dopušta operaciju, potrebno je procijeniti resektabilnost i veličinu tumora. Potrebno je identificirati metastaze, koje obično kasne.

Lezije donjeg i srednjeg dijela zajedničkog žučnog kanala obično su resektabilne, iako su angiografija i venografija potrebne kako bi se isključila invazija na žile..

Češći kolangiokarcinom vrata jetre stvara više problema.

Ako tijekom kolangiografije dođe do lezije jetrenih kanala drugog reda oba režnja jetre (sl. 34-5, tip IV) ili kad angiografija otkriva širenje tumora oko glavnog debla portalne vene ili jetrene arterije, tada je tumor nenadoknadiv. U tim je slučajevima indicirana palijativna intervencija..