Liječenje gnojnog kolecistitisa

Ozbiljna bolest žučnog mjehura je gnojni kolecistitis, koji je prepun razvoja ozbiljnih komplikacija. Stoga njegovo liječenje treba provesti odmah i to samo specijalizirani stručnjaci. Prije početka terapijskih mjera, važno je proći potreban dijagnostički pregled. Da bi se postigle relativno povoljne prognoze za liječenje, sve preporuke liječnika trebaju biti savršeno izvedene; samo-lijek s ovom bolešću može dovesti do smrti.

Što je?

U medicini se akutna upala žučnog mjehura, popraćena gnojom, naziva gnojni holecistitis. Brzo napreduje i u većini slučajeva dovodi do komplikacija. Kolecistitis je karakteriziran suppuracijom, bolnim senzacijama ispod rebara na desnoj strani i znakovima intoksikacije. Za potvrdu dijagnoze potrebna je dijagnoza, koja uključuje ultrazvuk, krvne pretrage i druge metode ispitivanja. Gnojnu upalu žuči moguće je izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, ali antibakterijska, detoksikacija i analgetska terapija također su obvezna.

Ako se ne savjetujete s liječnikom na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, naime:

  • nakupljanje gnojne edematozne tekućine u mjehuru sa žuči, što rezultira perforacijom zidova ovog organa;
  • pojava akutne upale gušterače, kao i sepsa i gnojne lezije peritoneuma.

Opisana bolest izuzetno je rijetka, no njena složenost je nedostatak specifičnih simptoma, s kojima je bilo moguće brzo prepoznati bolest. Posebno često se kolecistitis s gnojom razvija kod pacijenata čije je stanje toliko teško da nisu u stanju opisati simptome koji ih se tiču. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se samo cjelovitim dijagnostičkim pregledom.

Koliko često?

Prema statistikama u području medicine, pacijenti s gnojnim kolecistitisom čine 2-3% svih slučajeva akutnih kirurških bolesti peritoneuma. Žene su podložnije upalnom procesu truleži na mjehuru žuči, čija je dob veća od 50 godina. Izuzetno je rijetka dijagnoza gnojnog oblika kolecistitisa kod malih pacijenata.

Razlozi pojave

Zašto se takva ozbiljna bolest pojavljuje kao gnojna upala žučnog mjehura? Glavni uzrok razvoja ove bolesti je smanjenje dovoda krvi u stijenke vezikula, što se događa nakon jakog krvarenja, dehidracije, šoka, kao i rezultat zatajenja srca (akutnog i kroničnog). Pored toga, kršenja zidova žuči nastaju zbog kompresije njihovih tumora, stvaranja kamena i susjednih organa. Čimbenici koji izazivaju kolecistitis s suppuracijom su bolesti poput dijabetes melitusa i ateroskleroze, kao i lijekovi.

Gore navedeni razlozi postaju razlog za nastanak stagnacije, zadebljanja i oslabljenog odljeva žuči, kao i neispravnog rada mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, zidovi organa se istežu i time napreduju ishemija, nekroza i perforacija mokraćnog mjehura. Ozbiljne ozljede, kirurške intervencije, uglavnom na organima trbušne šupljine i kardiovaskularnog sustava, kao i trudnoća, teške opekline, crijevna infekcija i dugotrajno odbijanje, mogu uzrokovati kolecistitis..

Simptomi bolesti

Nije uvijek moguće odmah identificirati gnojnu leziju mjehura žučom, jer simptomi ove bolesti nemaju karakterističnu i izraženu sliku. Pacijenta uznemiruju bolni paroksizmalni osjećaji u desnom hipohondriju, često praćeni visokom tjelesnom temperaturom i žuticom. Bol može biti podložen lopatici na istoj strani i ramenu. Pri palpaciji trbuha javljaju se oštri pojačani bolovi i snažna napetost trbušnih mišića. U budućnosti se bolni simptomi lokaliziraju po cijelom abdomenu, što ukazuje na širenje upale duž površine trbušne šupljine. Ponekad prilikom palpiranja trbuha kod pacijenata može se isticati veliki žučni mjehur, kao i rub povećane jetre.

Apscesi, upala žučnih kanala i toksični hepatitis mogu izazvati povećanje veličine najveće probavne žlijezde. Simptomi s opisanom patologijom su refleksne prirode i najčešće se manifestiraju kao povraćanje. Međutim, pojava povraćanja nije uvijek posljedica refleksnog podrijetla. U nekim se slučajevima ovaj simptom pojavljuje kao posljedica prisutnosti mnogih grubih adhezija između organa probavnog sustava.

Uz to, pacijenta su zabrinuti simptomi kao što su spaljivanje jednjaka, nehotično pražnjenje plinova kroz usnu šupljinu, mučnina i zatvor. Glavna karakteristika gnojnog kolecistitisa je porast tjelesne temperature na visokim razinama termometra. Dakle, s septičkom prirodom upalnog procesa, temperatura raste na 40 i više stupnjeva i pacijent drhti.

Dijagnoza gnojnog kolecistitisa

Prije početka liječenja upaljenog žučnog mjehura s procesima truljenja, obavezno je provesti dijagnostički pregled. Prvi je korak posjetiti stručnjaka, u ovom slučaju gastroenterologa i endoskopista. Liječnici će zauzvrat prikupiti sve potrebne podatke o uznemirujućim simptomima, općem blagostanju pacijenta. Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik će morati palpirati u abdomenu..

Zatim se bolesnik s gnojnim kolecistitisom upućuje na testiranje. Za potvrdu dijagnoze potrebni su rezultati jetrenog testa i krvni test. Pored toga, provodi se ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura kako bi se otkrilo zadebljanje i udvostručenje cističnih zidova, kao i dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u žuči. Učinkovita metoda dijagnosticiranja žučnog mjehura je računalna tomografija žučnih kanala, koja gotovo uvijek otkriva nekrozu stijenki opisanog organa i ljuštenje sluznice..

Da bi liječnik mogao pravilno propisati liječenje, u nekim su slučajevima potrebna ezofagogastroduodenoskopija, snimanje magnetskom rezonancom, a holedokoskopija s kulturom žuči, RCP i elektrokardiografija neće biti na mjestu. Posljednja dijagnostička metoda propisana je za svakog pacijenta kako bi se isključio infarkt miokarda koji ima sličan napad boli s bilijarnom kolikom.

Liječenje bolesti

Kad je pomoću dijagnoze liječnik postavio točnu dijagnozu i odabrao režim, započinju s liječenjem. Bolesnici s holecistitisom, praćenim procesom propadanja, trebaju biti na kirurškom ili gastroenterološkom odjelu, jer je pacijent dužan podvrgnuti se operaciji. Konzervativno liječenje u većini slučajeva ima za cilj pripremiti pacijenta na operaciju.

Liječenje gnojnog kolecistitisa pojavit će se uz upotrebu antibakterijskih i lijekova protiv bolova. Natrag na sadržaj

liječenje

Terapija upale žučnog mjehura gnojnim procesom temelji se na uvođenju posebnih otopina u krv, upotrebi moćnih antibakterijskih sredstava i lijekova s ​​analgetskim učinkom. S purulentnim kolecistitisom, funkcioniranje liječenja gotovo uvijek je narušeno i izražena je endotoksikoza. Zato liječnici preferiraju lijekove protiv bolova koji ne povećavaju manifestacije toksikoze, te opojne droge obdarene hepatotoksičnim svojstvima. Liječenje gnojnog kolecistitisa bezuspješno uključuje potpuno odbacivanje hrane, a ponekad i uzimanje antispazmodika.

operacija

Za liječenje gnojnog kolecistitisa potrebna je operacija izvedena u najkraćem mogućem roku. Kirurška intervencija za gnojnu upalu žučnog mjehura smanjit će rizik od ozbiljnih komplikacija koje prijete pacijentovom životu. Kirurška intervencija za holecistitis može se provesti na dva načina. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, kada složenija operacija nije dopuštena, propisana je kolecistostomija, a to je polaganje vanjske fistule na žuči s žuči. Danas se ova metoda rada koristi izuzetno rijetko, jer postoji rizik od ponovne bolesti.

Uz opisani oblik holecistitisa, oni često pribjegavaju kolecistektomiji. Ova vrsta operacije temelji se na potpunom uklanjanju žučnog mjehura. Operacija se izvodi širokim rezom u zidu trbušne šupljine. Nakon kirurških mjera, pacijentu je propisan medicinski terapeutski tečaj, koji je usmjeren na uništavanje gnojne infekcije i intoksikacije.

Daljnje prognoze

Proces propadanja žučnog mjehura može dovesti do teških komplikacija, koje su često popraćene smrću. Prognoza za gnojni holecistitis je nepovoljna, a to je zbog brzog razvoja, koji često prati bolest, komplikacija. Smrtnost s gnojnom upalom žuči kreće se u rasponu od 10% i može doseći polovicu svih slučajeva ishoda liječenja. Stoga je za poboljšanje prognoze bolesti potrebno kod prvih znakova ovog oblika kolecistitisa konzultirati liječnika i djelovati u skladu s preporukama profilnog liječnika.

Komplikacije akutnog holecistitisa

Uz neblagovremenu dijagnozu ili liječenje, akutni kolecistitis dovodi do razvoja brojnih ozbiljnih komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do opasnih posljedica po zdravlje i život. Stručnjaci ih klasificiraju, uzimajući u obzir oblik tijeka bolesti.

U ovom ćemo vam članku predstaviti moguće komplikacije akutnog kolecistitisa. Moći ćete razumjeti što ta bolest ponekad dovodi i donijeti pravu odluku o potrebi pravodobne liječničke pomoći u razvoju ove bolesti.

Zašto nastaju komplikacije?

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog kolecistitisa:

  • neblagovremeni apel liječniku;
  • nedostatak profesionalnosti stručnjaka;
  • osnovni uzrok akutnog holecistitisa je infektivni uzročnik;
  • razvoj peritonitisa;
  • stvaranje crijevne fistule;
  • prisutnost upalnog procesa u gušterači.

S pogrešnom ili neblagovremenom dijagnozom kolecistitisa bolest se može pretvoriti u kronični oblik. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

  • reaktivni hepatitis;
  • reaktivni pankreatitis;
  • periholecistitis i drugi.

komplikacije

Empiem žučnog mjehura

S tom posljedicom bolesti gnojni se eksudat nakuplja u šupljini žučnog mjehura zbog začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog porijekla. Zbog takvih procesa u pacijenta:

  • temperatura raste do visokih stopa;
  • javlja se intenzivna bol;
  • razvijaju se simptomi intoksikacije.

Empiem žučnog mjehura može se otkriti pomoću sljedećih studija:

  • klinički test krvi;
  • bakterijska kultura krvi;
  • Ultrazvuk jetre i žučnih kanala.

Da bi se liječila takva komplikacija akutnog kolecistitisa, pacijentu je propisano:

  • antibakterijski lijekovi prije i nakon operacije za holecistektomiju, koji se primjenjuju intravenski, i nakon stabilizacije, oralno;
  • detoksikacijska terapija prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je pacijentovo stanje ozbiljno, operacija se odgađa dok se pacijent ne stabilizira, a kao privremena mjera žučni mjehur se dekomprimira. To zahtijeva postavljanje transhepatičke drenaže, koja se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka.

Bez pravodobnog kirurškog liječenja empiema žučnog mjehura može dovesti do smrti. Takva prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stadiju patološkog procesa. U slučajevima kada je ova komplikacija otkrivena na vrijeme i pacijent nije pokazao znakove perforacije ili trovanja krvlju, ishod može biti povoljan.

Kako bi se spriječio razvoj pleuralnog empiema, potrebno je provesti pravovremeno liječenje žučne bolesti ili kroničnog kolecistitisa. Bolesnici s imunodeficijencijom, dijabetesom ili hemoglobinopatijama trebaju redovito podvrgavati preventivnim pregledima, uključujući studije poput ultrazvuka jetre ili trbušnih organa.

Apsces perifernog mjehura

Ova komplikacija akutnog kolecistitisa može se razviti 3-4 dana nakon početka upale žučnog mjehura. U bolesnika se oko ovog organa formira upalni infiltrat koji u početku izgleda kao konglomerat koji nije čvrsto pričvršćen na tkiva. U ovoj fazi patološkog procesa apsces se može lako kirurški ukloniti. U naprednijim fazama formirani infiltrat se povećava, raste u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje teže.

Kada se pojavi apsces u blizini mjehurića, pacijent ima sljedeće simptome:

  • bolovi u želucu;
  • povraćanje i mučnina;
  • suha usta
  • groznica s groznicom;
  • bol u pokretu.

Ako na pozadini komplikacije pacijent uzima antibakterijska sredstva, tada se apsces ne može očitovati opipljivim simptomima. U takvim slučajevima fizikalni pregled nije dovoljan da bi se identificirao patološki proces i nužan je dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučnog mjehura

Ovom komplikacijom dolazi do rupture stijenke organa. Tekućina sadržana u žučnom mjehuru može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može formirati adhezije, apsces u trbuhu, subhepatički apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, mogu se razviti intrahepatični apscesi i zatajenje jetre..

Najveća vjerojatnost takve komplikacije akutnog kolecistitisa promatrana je u starijih bolesnika s kamenjem u žučnom mjehuru s nakupinama kolike i bolesnika s aterosklerozom, srpastih stanica i hemolitičke anemije, teških sistemskih bolesti, dijabetesa.

S razvojem perforacije pacijent ima sljedeće simptome:

  • sindrom dugotrajne boli u desnoj strani, koji se proteže do lopatice i desnog ramena;
  • pojava simptoma akutnog trbuha;
  • visoka temperatura;
  • povraćanje žuči;
  • mučnina;
  • znakovi zatajenja jetre i hepatorenalni sindrom;
  • inhibicija respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
  • crijevna pareza i opstrukcija.

U slučaju nepravovremenog liječenja, ova komplikacija može izazvati smrt.

Da bi identificirao perforaciju žučnog mjehura, liječnik propisuje ultrazvučne studije kako bi se utvrdili kamenci i izljev oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičke ili interloopne apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, provodi se CT ili MSCT ispitivanih područja..

Da bi se liječila perforacija žučnog mjehura, pacijent je odmah premješten u odjeljenje intenzivne njege ili operacijsku salu. U fazi pripreme za nadolazeću kiruršku intervenciju pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i analgetska terapija. Takve mjere su nužne za djelomično otklanjanje zatajenja više organa, a nakon stabilizacije pacijentovog stanja kirurg izvršava operaciju.

Purulentni difuzni peritonitis

S početnim razvojem ovog oblika peritonitisa koji se javlja na pozadini akutnog kolecistitisa, u trbušnoj šupljini formira se sero-purulentni eksudat. U početku gotovo svi pacijenti osjećaju bol u trbuhu, pojavljuju se povraćanje i mučnina. Međutim, s munjevim ili nekarakterističnim tijekom bolesti takve žalbe pacijenta mogu izostati.

Zbog jake boli pacijent mora zauzeti prisilni položaj u krevetu, a neki pacijenti pokazuju znakove vrućice. Nakon pregleda liječnik može primijetiti umjerenu napetost trbuha i njegovo ne sudjelovanje u procesu disanja. Kod sondiranja trbuha isprva se određuje aktivnija pokretljivost crijeva, ali s vremenom ona slabi.

Nakon 1-3 dana stanje pacijenta se pogoršava zbog povećanja upale. Pojavljuje se neumoljivo povraćanje, što dovodi do pojave fekalne mase u iscjedak iz usne šupljine. Pacijetovo disanje postaje površno, aktivnost krvnih žila i srca je poremećena, želudac nabubri, postaje umjereno napet, odvajanje plinova i izmeta iz crijeva prestaje.

U nepovratnom stadiju gnojnog peritonitisa pacijentova koža poprima zemljanu nijansu i postaje hladna na dodir. Svijest je oslabljena sve dok manifestacije "naknade na cesti" (pacijent skuplja imaginarne predmete, ne reagira na okolinu, hvata mališanima pred očima itd.), A krvni tlak i broj otkucaja srca gotovo ne budu utvrđeni..

Prijelaz u stadij difuznog peritonitisa može biti munjevito brz i tada je nemoguće odvojiti jednu fazu razvoja patološkog procesa od druge.

Da bi prepoznao znakove i simptome gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i panoramsku radiografiju. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju pacijenta, provodi se dijagnostička laparoskopija. Uz takvu studiju, liječnik može uzeti upalni eksudat u kulturi za osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. Ako se dijagnostička laparoskopija ne provede, tada se stupanj upale određuje razinom leukocita u krvi.

Za uklanjanje gnojnog peritonitisa treba provoditi samo kirurško liječenje. Prije intervencije provodi se priprava lijeka pacijenta s ciljem uklanjanja anemije, neravnoteže elektrolita, detoksikacije i suzbijanja patogene flore.

Da bi se anestezirale operacije, provodi se opća anestezija, a sama intervencija može se izvesti klasičnim metodama ili primjenom video laparoskopske hirurgije.

Gangrena gangrena

Ovom komplikacijom gnojni se sadržaji u velikim količinama nakupljaju u šupljini žučnog mjehura. Ova posljedica akutnog kolecistitisa je uzrokovana opstrukcijom žučnog mjehura, što je provocirano infektivnim bakterijskim procesom.

Kada se dogodi takva komplikacija, javlja se bol u desnom hipohondriju, temperatura raste i razvija se intoksikacija. Uz to, pacijent može imati sklere žutice.

Pri sondiranju trbuha određuje se prošireni žučni mjehur, čija se dimenzija s vremenom ne mijenja. U bilo kojem trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. Nadalje, ako je infekcija dospjela u krv, tada pacijent razvija sepsu, što može dovesti do teških ishoda..

Da bi se identificirala gangrena žučnog mjehura, liječnik propisuje niz pregleda pacijentu, što omogućuje procjenu stupnja upalnog procesa, intoksikacije opstrukcije tijela i organa. Da biste to učinili, provode se sljedeća ispitivanja: ultrazvuk, klinički testovi i biokemija krvi. U budućnosti se daje analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru kako bi se odabrale taktike liječenja nakon operacije.

Za liječenje gangrene žučne kesice treba izvesti kirurško liječenje s ciljem uklanjanja organa zahvaćenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu su propisani antibiotici koji suzbijaju bakterijsku upalu. Ako se operacija ne može obaviti u narednim satima, tada, na pozadini pripreme lijeka, pacijent prolazi dekompresiju žučnog mjehura s drenažom instaliranom u jetri.

pankreatitis

Pankreatitis koji se pojavljuje na pozadini akutnog kolecistitisa može se pokrenuti aktivacijom enzima gušterače. Taj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. U blagom procesu zahvaćeni organ može se izliječiti, a u teškom procesu mogu se pojaviti izraženi destruktivni procesi ili lokalne komplikacije u žlijezdi, uključujući nekrozu, infekciju ili kapsulu. U teškoj bolesti okolno tkivo je nekrotično i inkapsulirano apscesom..

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijent razvija intenzivne bolove, oni su stalni i kada pokušavaju leći na leđima postaju jači. Uz to, bol je intenzivnija nakon jela (posebno masnih, prženih ili začinjenih) i alkohola.

Pacijent doživljava mučninu i može primiti neosporno povraćanje. Tjelesna temperatura raste, a sklere i koža postaju ikterični. Također, u akutnom pankreatitisu pacijent može pokazati znakove probavnih smetnji:

  • nadutost;
  • žgaravica;
  • krvarenja na koži u pupku;
  • plavkastim mrljama na tijelu.

Da bi se identificirao akutni upalni proces u gušterači, pacijent prolazi studiju krvi i urina. Da bi se identificirale strukturne promjene, provode se instrumentalne studije: ultrazvuk, MRI i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje boli i propisivanje mirovanja. Da biste uklonili upalne procese, propisano je sljedeće:

  • krevet i odmor;
  • glad;
  • enzima za deaktivaciju enzima;
  • antibiotska terapija.

Bol se može ukloniti provođenjem novokainske blokade i antispazmodičkim lijekovima. Pored toga provodi se detoksikacijska terapija. Ako je potrebno - pojava kamenja, nakupljanje tekućine, nekrotizacija i stvaranje apscesa - pacijent se podvrgava operaciji.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. Trajanje terapije također ovisi o tim pokazateljima..

U nekim slučajevima akutni pankreatitis može izazvati razvoj sljedećih komplikacija:

  • reakcija šoka;
  • nekroza žlijezde;
  • pojava apscesa;
  • pseudociste i kasniji ascites.

Žučna fistula

Fistula žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom može se stvoriti u rijetkim slučajevima s produljenim tijekom kolelitijaze. Takva se patologija javlja kada se kirurška operacija izvršava prevremeno, a otkriva se u otprilike 1,5% bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom i kalcijem u žučnom mjehuru.

Preoperativno otkrivanje fistule često je komplicirano nepostojanjem očiglednih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikog kamenja u izmetu ili povraćanju. Češće, ulazak kalkula u probavne organe dovodi do crijevne opstrukcije.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ovu patologiju prati pojava slabosti, zimice, proljeva i pojačane boli. Dugoročno se simptomi manifestiraju žuticom i toksičnim kolangitisom..

S vanjskom fistulom žučnog mjehura, iz prednje stijenke trbuha pojavljuje se otvoreni fistulozni prolaz iz kojeg istječu žuč, sluznica i mali kalkuli. U odljevima se mogu primijetiti gnoj, dispeptički simptomi i steatorreja, što dovodi do emacije..

U nekim slučajevima žučne fistule uzrokuju akutnu bol, šok, respiratorne tegobe, izlučivanje krvi i uporni kašalj. Ako je nemoguće izvesti kiruršku operaciju, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Identifikacija fistule moguća je pomoću panoramske radiografije i fistulografije. U nekim se slučajevima provodi koledokoskopija. Povremeno se može javiti opstruktivna opstrukcija radiografijom pomoću kontrasta (EGD). Da bi se dobila detaljnija klinička slika, provode se testovi za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokoagulacije.

Riješenje žučne fistule može se postići samo operacijom. Da biste to učinili, uklanja se anastomoza između žučnog mjehura i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan odljev žuči u lumen dvanaesnika. Uz to, liječnik obavlja kolecistektomiju.

kolangitis

S nespecifičnom upalom žučnih kanala na pozadini akutnog kolecistitisa javlja se kolangitis. Može ga izazvati bakterijska sredstva, iritacija zidova žučnih kanala aktiviranim sokovima gušterače i sklerozirajući kolangitis. Također, upala može biti uzrokovana kolestazom..

Akutni kolangitis započinje vrućicom i oštrim porastom temperature do visokih vrijednosti. Pacijent razvija jaku bol koja zrači na vrat ili rame. Na pozadini ovih simptoma primjećuju se znakovi opće intoksikacije, slabost napreduje, javljaju se glavobolje, proljev, povraćanje i mučnina. Kada se pojavi žutica, pojavljuje se svrbež koji se noću jače osjeća..

Kolangitis se može otkriti analizom biokemije krvi, ultrazvuka, ultrazvuka i CT-a. Liječenje komplikacija nastaje detoksikacijom i protuupalnom terapijom. Pacijent bi trebao poštovati krevet i odbiti jesti. Pored toga, dekompresija bilijarnog trakta.

Nakon operacije, pacijent treba nastaviti uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Nekim pacijentima propisana je fizioterapija. Ponekad se provodi kirurška operacija za normalizaciju izlučivanja žuči.

Kojem liječniku se obratiti

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija akutnog kolecistitisa, pacijent treba odmah nakon pojave znakova ove bolesti posavjetovati se s gastroenterologom. Ako je potrebno, pacijent će se morati posavjetovati s abdominalnim kirurgom.

Komplikacije akutnog kolecistitisa mogu se pojaviti u nedostatku pravodobnog liječenja ili drugih popratnih patologija. Kako bi se spriječile takve posljedice, može se spriječiti pravovremena dijagnoza i stalno praćenje od strane liječnika, koji na vrijeme može otkriti pojavu prvih alarmantnih simptoma i njihovih kompleksa..

Program "Živi sjajno!" s Elenom Malyshevom o simptomima akutnog kolecistitisa (vidi od 32:55 min.):

Zdravlje jetre

Datum objave 24. listopada 2018. Ažurirano 23. srpnja 2019. godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni kolecistitis je brzo progresivni upalni proces u žučnom mjehuru. Kamenje smješteno u ovom organu najčešći je uzrok ove patologije..

Oko 20% pacijenata koji su primljeni u dežurnu kiruršku bolnicu su bolesnici sa kompliciranim oblicima žučne kamenačke bolesti, koji uključuju akutni holecistitis. [6] U starijih bolesnika ova je bolest mnogo češća i teža zbog velikog broja postojećih somatskih bolesti. Uz to, s godinama se povećava postotak pojave gangrenih oblika akutnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis bez kamena je rijedak i posljedica je zaraznih bolesti, vaskularne patologije (tromboza vezikula) ili sepse.

Obično bolest izaziva pogreške u prehrani - unos masne i začinjene hrane, što dovodi do intenzivnog stvaranja žuči, spazma sfinktera u bilijarnom traktu i bilijarne hipertenzije.

Čimbenici koji pridonose su bolesti želuca, a posebno gastritis s niskom kiselošću. Dovode do slabljenja zaštitnih mehanizama i prodiranja mikroflore u bilijarni trakt.

Uz trombozu cistične arterije na pozadini patologije sustava zgrušavanja krvi i ateroskleroze, moguć je razvoj primarnog gangrenog oblika akutnog kolecistitisa.

Provocirajući čimbenici u prisutnosti kolelitijaze mogu biti i tjelesna aktivnost, "tresenje" jahanja, što dovodi do pomicanja kamena, začepljenja cističnog kanala i naknadne aktivacije mikroflore u lumenu mjehura. [5]

Postojeća žučna bolest ne vodi uvijek razvoju akutnog kolecistitisa, to je prilično teško predvidjeti. Kroz život kamenja u lumenu mjehurića se možda neće manifestirati, ali u najpogodnijem trenutku mogu dovesti do ozbiljne komplikacije s životnom opasnošću.

Ako ustanovite slične simptome, obratite se liječniku. Ne bavite se liječenjem - to je opasno za vaše zdravlje!

Simptomi akutnog holecistitisa

U kliničkoj slici bolesti razlikuju se sindromi boli, dispeptika i intoksikacije.

Obično se početak bolesti očituje jetrenom kolikom: intenzivna bol u desnom hipohondriju, koja se proteže do lumbalne, supraklavikularne regije i epigastriuma. Ponekad, u prisutnosti pojava pankreatitisa, bol može poprimiti zoster. Epicentar boli obično je lokaliziran u takozvanoj Kera točki, koja se nalazi na sjecištu vanjskog ruba mišića desnog rektusa abdominisa i ruba rebrenog luka. U ovom trenutku, žučni mjehur je u kontaktu s prednjim trbušnim zidom.

Pojava jetrenih kolika objašnjava se naglim porastom bilijarne (bilijarne) hipertenzije na pozadini refleksnog spazma sfinktera smještenih u bilijarnom traktu. Povećanje tlaka u žučnom sustavu dovodi do povećanja jetre i produženja kapsule glissona koja prekriva jetru. A budući da kapsula sadrži ogroman broj receptora boli (tj. Noceroreceptori), to dovodi do pojave sindroma boli. [8]

Možda razvoj takozvanog kolecitokardijalnog sindroma Botkina. U ovom slučaju, s akutnim holecistitisom, bol se javlja u regiji srca, pa čak i promjene na EKG-u mogu se pojaviti u obliku ishemije. Takva situacija može zavarati liječnika, a kao rezultat prevelike dijagnoze (pogrešnog medicinskog mišljenja) koronarne bolesti, riskira da ne prepozna akutni kolecistitis. S tim u vezi potrebno je pažljivo razumjeti simptome bolesti i procijeniti kliničku sliku u cjelini, uzimajući u obzir anamnezu i parakliničke podatke. Pojava Botkinovog sindroma povezana je s prisutnošću refleksne parasimpatičke veze između žučnog mjehura i srca.

Nakon zaustavljanja jetrenih kolika, bol ne nestaje u potpunosti, kao u kroničnom kalkuličnom kolecistitisu. Pomalo je prigušen, poprima konstantno burni karakter i lokaliziran je u desnom hipohondriju.

U prisutnosti kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa, sindrom boli se mijenja. Uz pojavu perforacije žučnog mjehura i razvoja peritonitisa, bol postaje prolivena po cijelom želucu.

Intoksikacijski sindrom očituje se vrućicom, tahikardijom (povećanim otkucajima srca), suhom kožom (ili, obrnuto, znojenjem), nedostatkom apetita, glavoboljom, bolovima u mišićima i slabošću.

Stupanj povećanja temperature ovisi o težini upale koja je u tijeku u žučnom mjehuru:

  • u slučaju kataralnih oblika, temperatura može biti subfebrilna - od 37 ° C do 38 ° C;
  • s destruktivnim oblicima holecistitisa - iznad 38 ° C;
  • u slučaju empiema (apscesa) žučnog mjehura ili perivičnog apscesa, grozna temperatura moguća je s oštrim usponima i padovima tokom dana i jakim znojem.

Dispeptički sindrom izražava se mučninom i povraćanjem. Povraćanje može biti pojedinačno ili višestruko s istodobnim oštećenjem gušterače, što ne donosi olakšanje.

Patogeneza akutnog holecistitisa

Ranije se vjerovalo da je glavni čimbenik koji vodi razvoju akutnog kolecistitisa bakterijski. U skladu s tim propisano je liječenje usmjereno na uklanjanje upalnog procesa. Trenutno se promijenila ideja o patogenezi bolesti i, sukladno tome, promijenjene su taktike liječenja.

Razvoj akutnog kolecistitisa povezan je s blokom žučnog mjehura, koji pokreće sve naredne patološke reakcije. Blok se najčešće formira kao rezultat uranjanja kamena u cistični kanal. To se pogoršava refleksnim spazmom sfinktera u bilijarnom traktu, kao i sve većim edemima. [14]

Kao rezultat bilijarne hipertenzije, mikroflora u žučnim kanalima se aktivira i razvija se akutna upala. Štoviše, jačina bilijarne hipertenzije izravno ovisi o stupnju destruktivnih promjena na zidu žučnog mjehura.

Povećanje tlaka u bilijarnom traktu povod je za razvoj mnogih akutnih bolesti hepatoduodenalne zone (holecistitis, holangitis, pankreatitis). Aktivacija intravezikalne mikroflore dovodi do još većeg edema i oslabljene mikrocirkulacije, što zauzvrat značajno povećava tlak u žučnom sustavu - začarani krug se zatvara.

Razvrstavanje i faze razvoja akutnog holecistitisa

Prema morfološkim promjenama stijenke žučnog mjehura, razlikuju se četiri oblika akutnog holecistitisa:

  • kataralni;
  • phlegmonous;
  • gangrenozan;
  • gangrenous perforacija.

Različita ozbiljnost upale sugerira različitu kliničku sliku..

Uz kataralni oblik, upalni proces utječe na sluznicu žučnog mjehura. Klinički se to očituje boli umjerenog intenziteta, intoksikacijski sindrom nije izražen, javlja se mučnina.

S flegmonskim oblikom, upala zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Prisutan je intenzivniji sindrom boli, groznice do febrilnih brojeva, povraćanje i nadutost. Povećani bolni žučni mjehur može se palpirati. Identificirani su simptomi:

  • s. Murphy - prekid inspiracije prilikom sondiranja žučnog mjehura;
  • s. Musssi - Georgievsky, inače nazvan simptom phrenicus - bolnija palpacija na desnoj strani između nogu sternocleidomastoidnog mišića (izlazna točka freničnog živca);
  • s. Ortner - bolnost prilikom udara u desni rečni luk.

S gangrenousnim oblikom dolazi do izražaja intoksikacijski sindrom: tahikardija, visoka groznica, dehidracija (dehidracija), pojavljuju se simptomi iritacije peritoneja.

Tijekom perforacije žučnog mjehura (gangrenous-perforated oblik) prevladava klinička slika peritonitisa: napetost mišića prednje trbušne stijenke, pozitivni simptomi iritacije peritoneja (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), napuhanost i teška intoksikacija sindrom. [jedanaest]

Oblici holecistitisa bez odgovarajućeg liječenja mogu prelaziti s jednog na drugi (od kataralnog u gangrenous), također je moguć početni razvoj destruktivnih promjena u zidu mokraćnog mjehura.

Stadij akutnog kolecistitisa

Komplikacije akutnog holecistitisa

Komplikacije se mogu pojaviti s produljenim tijekom neliječenih destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa.

U slučaju razgraničenja upale, javlja se perizični infiltrat. Njegova obvezna komponenta je žučni mjehur, smješten u središtu infiltrata. Kutija za punjenje najčešće uključuje omentum, poprečni debelo crijevo, antrum želuca i dvanaesnika. Obično se javlja nakon 3-4 dana tijeka bolesti. Istodobno, bol i intoksikacija mogu se lagano smanjiti, a dispeptički sindrom prestati. Uz pravilan izbor konzervativnog liječenja, infiltrat se može otopiti u roku od 3-6 mjeseci, s nepovoljnim se može apsorbirati s razvojem perivezičnog apscesa (karakteristični su izraženi intoksikacijski sindrom i pojačana bol). Dijagnoza infiltrata i apscesa temelji se na anamnezi, objektivnim podacima pregleda i potvrđuje se ultrazvukom.

Peritonitis je najgroznija komplikacija akutnog destruktivnog holecistitisa. Javlja se s perforacijom stijenke žučnog mjehura i odljevom žuči u slobodnu trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog porasta boli, bol postaje prolivena po cijelom trbuhu. Intoksikacijski sindrom se pogoršava: pacijent se u početku uznemiri, stegne od boli, ali s napredovanjem peritonitisa postaje apatičan. Peritonitis karakterizira i jaka crijevna pareza, natečenost i slabljenje peristaltike. Pregledom se utvrđuje obrana (napetost) prednjeg trbušnog zida i pozitivni simptomi iritacije peritoneja. Ultrazvukom se istražuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Rendgenski pregled pokazuje znakove crijevne pareza. Hitno kirurško liječenje potrebno je nakon kratkotrajne predoperativne pripreme.

Druga ozbiljna komplikacija akutnog kolecistitisa je holangitis - upala prelazi na bilijarno stablo. U stvari, ovaj proces je manifestacija trbušne sepse. Stanje bolesnika je teško, izražen je intoksikacijski sindrom, javlja se jaka groznica s velikim fluktuacijama dnevne temperature, jak znoj i zimica. Jetra se povećava u veličini, javlja se žutica i citolitički sindrom.

Ultrazvuk otkriva širenje intra- i ekstrahepatičkih kanala. U krvnim testovima - hiperleukocitoza, povećanje bilirubina zbog obje frakcije, povećava se aktivnost aminotransferaza i alkalne fosfataze. Bez odgovarajućeg liječenja, takvi bolesnici umiru dovoljno brzo od pojava zatajenja jetre..

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Dijagnoza se temelji na kombinaciji povijesti, objektivnih podataka, laboratorijskih i instrumentalnih studija. U ovom se slučaju načelo mora poštovati od jednostavnog do složenog, od manje invazivnog do više invazivnog.

Prilikom prikupljanja anamneze (tijekom ispitivanja) pacijenti mogu ukazati na prisutnost kolelitijaze, prethodnih jetrenih kolika, kršenje prehrane u obliku jedenja masne, pržene ili začinjene hrane.

Klinički podaci ocjenjuju se manifestacijama sindroma boli, dispeptikom i intoksikacijom. Uz prisutnost komplikacija, moguća je istodobna holedokolitijaza i pankreatitis, sindrom kolestaze i umjereni citolitički sindrom.

Od instrumentalnih metoda dijagnostike najinformativniji i najmanje invazivni je ultrazvuk. U tom se slučaju procjenjuju veličina žučnog mjehura, njegov sadržaj, stanje zida, okolnih tkiva, intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini..

U slučaju akutnog upalnog procesa u žučnom mjehuru ultrazvukom, određuje se povećanje njegove veličine (ponekad značajno). Stiskanje mjehura ukazuje na prisutnost kroničnog kolecistitisa.

Pri ocjenjivanju sadržaja skreće se pažnja na prisutnost kamenja (količina, veličina i mjesto) ili pahuljica, što može ukazivati ​​na prisutnost stagnacije žuči (mulja) ili gnoja u lumenu mjehura. Kod akutnog kolecistitisa stijenka žučnog mjehura zadebljava se (više od 3 mm), može doseći 1 cm, ponekad postane slojevita (s destruktivnim oblicima holecistitisa).

Uz anaerobnu upalu, možete vidjeti plinske mjehuriće u zidu mjehurića. Prisutnost slobodne tekućine u prostoru s mjehurićima i u slobodnoj trbušnoj šupljini ukazuje na razvoj peritonitisa. U prisutnosti bilijarne hipertenzije na pozadini holedokolitijaze ili pankreatitisa, opaža se širenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Procjena podataka ultrazvuka omogućuje utvrđivanje terapijske taktike čak i u fazi hitnog mirovanja: upravljanje pacijentom je konzervativno, operacija je u hitnom, hitnom ili odgođenom redoslijedu. [petnaest]

Rendgenske istraživačke metode provode se ako se sumnja na blok biliarnog trakta. Anketna radiografija je neinformativna, jer su kamenje u lumenu žučnog mjehura obično bez kontrastnih rendgenskih zraka (oko 80%) - sadrže malu količinu kalcija i rijetko ih se može vizualizirati.

S razvojem takve komplikacije akutnog kolecistitisa kao peritonitisa, mogu se otkriti znakovi pareza gastrointestinalnog trakta. Da bi se razjasnila priroda bloka bilijarnog trakta, koriste se kontrastne metode istraživanja:

  • endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - žučni kanali se kontrastno retrogradno probijaju kroz papile papile tijekom duodenoskopije;
  • perkutana transhepatička kolecistoholangiografija - antegradna kontrasta perkutanom punkcijom intrahepatičkog kanala.

Ako su dijagnoza i diferencijalna dijagnoza teški, provodi se računalna tomografija trbuha. Uz njegovu pomoć možete detaljno procijeniti prirodu promjena u žučnom mjehuru, okolnim tkivima i žučnim kanalima.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s drugom akutnom patologijom trbušnih organa, možete izvršiti dijagnostičku laparoskopiju i vizualno procijeniti postojeće promjene u žučnom mjehuru. Ovo se istraživanje može izvesti i pod lokalnom anestezijom i pod endotrahealnom anestezijom (najbolje je potonje). Ako je potrebno, izravno na operacijskom stolu rješava se pitanje prelaska na terapijsku laparoskopiju, odnosno provođenje holecistektomije - uklanjanje žučnog mjehura.

Laboratorijska dijagnoza sastoji se u obavljanju općeg testa krvi gdje se otkrivaju leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo i povećanje ESR-a. Ozbiljnost ovih promjena ovisit će o težini upalnih promjena u žučnom mjehuru. [2]

U biokemijskom ispitivanju krvi može doći do neznatnog porasta razine bilirubina i aktivnosti aminotransferaza zbog reaktivnog hepatitisa u susjednom tkivu jetre. Izraženije promjene biokemijskih parametara događaju se s razvojem komplikacija i interkurentnih bolesti.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Pacijenti s akutnim holecistitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurško odjeljenje bolnice. Nakon provedbe potrebnih dijagnostičkih mjera određuju se daljnje taktike liječenja. U prisutnosti teških komplikacija - perivezikalnog apscesa, destruktivnog kolecistitisa s peritonitisom - pacijenti se podvrgnu hitnoj operaciji nakon kratke predoperativne pripreme. [1]

Priprema se sastoji u vraćanju volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacijskoj terapiji infuzijom kristaloidnih otopina u količini od 2-3 litre. Ako je potrebno, korekcija zatajenja srca i disanja. Izvodi se perioperativna antibiotička profilaksa (prije, za vrijeme i nakon operacije).

Pristup putem Interneta odabire se ovisno o tehničkim mogućnostima klinike, individualnim karakteristikama pacijenta i kvalifikacijama kirurga. Najčešće se koristi laparoskopski pristup, koji je najmanje traumatičan i omogućuje potpunu reviziju i debriding. [12]

Mini-pristup traume nije inferiorniji od laparoskopskog i ima prednosti u obliku nepostojanja potrebe za primjenom pneumoperitoneuma (radi ograničavanja pokretljivosti dijafragme). [10] U slučaju tehničkih poteškoća, izraženog procesa adhezije u trbušnoj šupljini i difuznog peritonitisa, prikladnije je koristiti laparotomski pristup: gornja srednja laparotomija, pristup prema Kocher, Fedorov, Rio Branca. U ovom slučaju, gornja srednja laparotomija je manje traumatična, jer se u ovom slučaju mišići ne presijecaju, međutim, s oblinom hipohondrijom subhepatički je prostor adekvatnije otvoren za kiruršku intervenciju.

Operacija se sastoji u obavljanju holecistektomije. Treba napomenuti da prisutnost perivičnog infiltrata uključuje određene tehničke poteškoće u mobilizaciji vrata žučnog mjehura. To dovodi do povećanog rizika od oštećenja elemenata hepatoduodenalnog ligamenta. [13] S tim u vezi, ne treba zaboraviti na mogućnost obavljanja kolecistektomije s dna, što omogućava jasnije prepoznavanje elemenata vrata. [šesnaest]

Postoji i operacija nazvana Pribrama koja se sastoji u uklanjanju prednjeg (donjeg) zida žučnog mjehura, ispiranju cističnog kanala u vratu i mukoklaziji (uklanjanju sluznice) elektrokoagulacijom stražnje (gornje) stijenke. Izvođenje ove operacije s izraženim infiltratom u vratu mjehura izbjeći će rizik od jaatrogenih oštećenja. Primjenjivo je i za laparotomiju i za laparoskopski pristup..

Ako su teške komplikacije akutnog kolecistitisa odsutne, tada kad pacijent uđe u bolnicu, propisana je konzervativna terapija za oslobađanje žučnog mjehura. Koriste se antispazmodici, M-antikolinergici, infuzijska terapija za ublažavanje intoksikacije, propisuju se antibiotici.

Učinkovita metoda je izvesti blokadu okruglog ligamenta jetre otopinom novokaina. Blokada se može izvesti slijepo pomoću posebne tehnike ili pod kontrolom laparoskopa prilikom izvođenja dijagnostičke laparoskopije i pod nadzorom ultrazvuka.

S neučinkovitošću konzervativne terapije u roku od 24 sata postavlja se pitanje provođenja radikalne operacije - kolecistektomije.

Jednako važno za određivanje terapijske taktike je i vrijeme koje je proteklo od početka bolesti. Ako je interval do pet dana, tada je kolecistektomija izvediva, ako je duže od pet dana, tada je najbolje pridržavati se najkonzervativnije taktike u nedostatku indikacija za hitnu operaciju. Činjenica je da je u ranoj fazi perizijski infiltrat još uvijek prilično labav, može se podijeliti tijekom operacije. Kasnije infiltrata postaje gusta, a pokušaji odvajanja mogu rezultirati komplikacijama. Naravno, razdoblje od pet dana prilično je proizvoljno.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti kontraindikacija za radikalnu operaciju - tešku patologiju kardiovaskularnog i dišnog sustava, pet dana nakon početka bolesti - bolje je pribjeći dekompresiji žučnog mjehura primjenom kolecistostomije. [4]

Kolecistom se može primijeniti na tri načina: od mini pristupa, pod laparoskopskom kontrolom i pod kontrolom ultrazvuka. [9] Najviše traumatična operacija izvedena je pod ultrazvučnim vodstvom i lokalnom anestezijom. [3] Jedna i dvostruka punkcija žučnog mjehura sa sanitacijom njegovog lumena pod vodstvom ultrazvuka su također učinkovite. [7] Preduvjet je prolazak kanala punkcije kroz tkivo jetre kako bi se spriječio žučni kanal.

Nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, radikalna operacija provodi se u hladnom razdoblju nakon tri mjeseca. Obično je ovo vrijeme dovoljno za rješavanje perivijalnog infiltrata.

Prognoza. prevencija

Prognoza za pravovremeno i adekvatno liječenje obično je povoljna. Nakon radikalne operacije, potrebno vam je određeno vremensko razdoblje (najmanje tri mjeseca) da biste se pridržavali prehrane br. 5 s izuzetkom masnih, prženih i začinjenih jela. Obrok treba biti fraktan - u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Potrebno je uzimati enzime gušterače i biljne choleretic lijekove (oni su kontraindicirani prije operacije).

Prevencija se sastoji u pravovremenoj rehabilitaciji kamenih nosača, to jest u planiranoj kolecistektomiji bolesnika s kroničnim kalkuloznim holecistitisom. Osnivač bilijarne kirurgije Hans Ker rekao je da "nošenje kamena u žučnom mjehuru nije isto što i naušnica u uhu". U prisutnosti kolecistolitijaze treba izbjegavati čimbenike koji dovode do razvoja akutnog kolecistitisa - nemojte prekršiti dijetu.

Purulentni holecistitis - što je, liječenje i prevencija

Purulentni holecistitis je akutna purulentna upala žučnog mjehura, koja brzo napreduje i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis itd.). Kliničkom slikom dominiraju bol u desnom hipohondriju, intoksikacije, groznica, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija.

Žene starije od 50 godina najviše su osjetljive na gnojni kolecistitis, uzrok tome mogu biti hormonalni poremećaji, žudnja za dijetama. Purulentni kolecistitis je rijedak u djece. Ako pacijent s akutnim kolecistitisom ne savjetuje liječnika na vrijeme, prognoza možda neće biti povoljna..

Purulentni holecistitis počinje se razvijati na pozadini ishemije žučnog mjehura, što može biti posljedica zatajenja srca, dijabetes melitusa i ovisnosti o lijekovima. Kolecistitis se često manifestira kao komplikacija žučne bolesti, kao posljedica koje je poremećena cirkulacija žuči. Bile se zgušnjava i nakuplja se u mjehuru, istežući ga. Postupno bolest napreduje: postoji nekroza i perforacija zidova organa.

Više o patologiji

S razvojem bolesti gnojna tvar se nakuplja u šupljini žučnog mjehura. Zastrašujuća bolest leži u činjenici da nedostaje živopisnih, karakterističnih simptoma i da nema tačnih znakova. Uglavnom gnojni holecistitis pogađa žene starije od 50 godina, djecu - izuzetno rijetko. Liječnici razlikuju 3 eksudativna oblika holecistitisa: flegmon - gnojna upala širi se u zidovima organa; apsces - gnoj se nalazi na unutarnjem zidu mjehura; empiem - upala koja pokriva sve šupljine žučnog mjehura.

Klinička slika gnojnog kolecistitisa određuje se razvijanjem intoksikacije. anamneza pacijenta razlikuje sljedeće simptome: paroksizmalna bol na desnoj strani u rebrima; žutost kože; visoka tjelesna temperatura. Dijagnoza bolesti u akutnom razdoblju prilično je teška, jer bolest često prate dodatni čimbenici (prekomjerna tjelesna težina, enterokolitis itd.).

U medicini se akutna upala žučnog mjehura, popraćena gnojom, naziva gnojni holecistitis. Brzo napreduje i u većini slučajeva dovodi do komplikacija. Kolecistitis je karakteriziran suppuracijom, bolnim senzacijama ispod rebara na desnoj strani i znakovima intoksikacije. Za potvrdu dijagnoze potrebna je dijagnoza, koja uključuje ultrazvuk, krvne pretrage i druge metode ispitivanja. Gnojnu upalu žuči moguće je izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, ali antibakterijska, detoksikacija i analgetska terapija također su obvezna.

Ako se ne savjetujete s liječnikom na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, naime:

  • nakupljanje gnojne edematozne tekućine u mjehuru sa žuči, što rezultira perforacijom zidova ovog organa;
  • pojava akutne upale gušterače, kao i sepsa i gnojne lezije peritoneuma.

Opisana bolest izuzetno je rijetka, no njena složenost je nedostatak specifičnih simptoma, s kojima je bilo moguće brzo prepoznati bolest. Posebno često se kolecistitis s gnojom razvija kod pacijenata čije je stanje toliko teško da nisu u stanju opisati simptome koji ih se tiču. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se samo cjelovitim dijagnostičkim pregledom.

Simptomi patologije uvjetno se dijele u 2 skupine:

Lokalno - stalna, sve veća bol. Nalazi se u gornjem dijelu trbuha. Najviše bolno mjesto je mjesto žučnog mjehura. Bol se može dati u rameno područje i ispod desne lopatice. Kod sondiranja gornjeg dijela trbuha bol se oštro pojačava, a mišići trbušne stijenke su u dobrom stanju. Nakon nekog vremena širi se cijelim želucem. To sugerira da je upala zahvatila veći dio peritoneuma. Pri palpaciji veličine žučnog mjehura, jetra se značajno povećava.

Uobičajene - bol, žuta boja kože, okus gorčine u ustima, povraćanje, mučnina, proljev, groznica, gubitak apetita. Povećana jetra javlja se tijekom zastojnih procesa, kao i razvoja lošeg odljeva žuči.

Bit patologije

Gnojna upala u zidovima žučnog mjehura izuzetno je bolna i opasna bolest. Njegova je opasnost da velike količine eksudata u šupljini mjehurića dovode do perforacije njegovih zidova, što zauzvrat nosi vrlo ozbiljne posljedice. Ako gnojni sadržaj uđe u peritonealnu šupljinu kroz perforirane zidove, razvijaju se uvjeti koji prijete pacijentovom životu: peritonitis, septičke lezije, apscesi.

Druga opasnost od suppuration u žučnom mjehuru je da se patologija razvija vrlo brzo, ali nema specifične znakove. Gnojni proces može se razviti u teških bolesnika s trbušnim patologijama koji su na intenzivnoj njezi. Ozbiljnost stanja ne dopušta takvim pacijentima da opišu svoje simptome, a ne postoje ni metode dijagnosticiranja gnojnog procesa u ovom stanju..

uzroci

Glavni patogenetski mehanizam za razvoj gnojnog kolecistitisa je ishemija stijenke žučnog mjehura. Prekid u opskrbi krvlju može se dogoditi na osnovu sljedećih stanja i bolesti:

  • smanjenje ukupnog volumena krvi u cirkulaciji (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili kronično zatajenje srca;
  • kompresija žučnog mjehura s tumorima, kamenjem, okolnim organima; ateroskleroza, dijabetes melitus, zadebljanje krvi;
  • uzimanje droga (kokain).

Zidna ishemija uzrok je oslabljene kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, što pogoršava njezinu evakuaciju. Kao rezultat toga, dolazi do prekomjernog istezanja zidova mjehurića, što dovodi do progresije ishemije, razvoja nekroze i perforacije cistične stijenke. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštro obnavljanje cirkulacije krvi u ishemijskim područjima, što samo pogoršava patološke promjene, pa je liječenje patologije samo kirurško.

Kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege koji su u izuzetno teškom stanju mehanizam za razvoj ishemije je nešto drugačiji. Put kolecikstokinina za poticanje kontrakcije žučnog mjehura u njima ne funkcionira zbog nemogućnosti hrane i tekućine kroz probavni trakt. Pored toga, takvi bolesnici često razvijaju dehidraciju, centralizaciju cirkulacije krvi. Sve to dovodi do primarnog zadebljanja i stagnacije žuči, prekomjernog istezanja žučnog mjehura, opstrukcije i kompresije žila cistične stijenke i njegove sekundarne ishemije u ovom kontekstu.

U ishemijskom zidu žučnog mjehura lokalni imunološki mehanizmi ne djeluju, stoga se najčešće kolonizacija bakterijama odvija hematogenim putem (kroz portalnu venu ili jetrenu arteriju). Međutim, česti su slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni ulaze u žučni mjehur iz crijeva (u prisutnosti crijevne infekcije uzrokovane Klebsiella, cocci, E. coli) retrogradno duž žučnih puteva. Razvijeni upalni proces dovodi do eksudacije u lumen žučnog mjehura, progresije cistične hipertenzije i stvaranja patogenetskog začaranog kruga.

Parazitske infestacije (giardiasis) mogu također biti uzrok stagnacije žuči i naknadne ishemije - nakupine parazita u cističnom kanalu ili žučnom mjehuru ometaju normalnu dinamiku žuči. Predviđene za razvoj gnojnog kolecistitisa su ozbiljne ozljede, opsežne kirurške intervencije (posebno na trbušnim organima, srcu i krvnim žilama), salmoneloza, opekline, trudnoća i nedavno rođenje, produljeno gladovanje i parenteralna prehrana, šok, ateroskleroza, pankreatitis, peritonitis, sepsa, dijabetes melitus sida.

Dijagnostičke metode

Tijekom fizikalnog pregleda otkrivaju se zbijanja i povećanje volumena žučnog mjehura, neko ispupčenje područja suppuracije. Izraženi dijagnostički znakovi gnojnog kolecistitisa uključuju i pritužbe pacijenata na jake bolove u desnoj strani, visoku temperaturu, manifestacije intoksikacije tijela. Za dijagnozu gnojnog kolecistitisa provodi se opći test krvi.

S pojavom upalnih i gnojnih procesa povećava se ESR, opažaju se leukocitoza, znakovi anemije, promjena sastava i konzistencije krvi. Krv postaje gušća, u njoj se mogu otkriti toksične vrste leukocita..

Provode se jetreni testovi, proučava se anamneza kako bi se utvrdili provocirajući faktori.

Studija se također naziva i dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava radi procjene ukupne funkcionalnosti organa i stupnja odljeva žuči..

Imenuju se studije kako bi se vizualno procijenilo stanje žučnog mjehura i tijek gnojnog procesa u njemu. Takve metode uključuju ultrazvuk, računalnu tomografiju, magnetsku rezonancu..

Za razlikovanje gnojnog kolecistitisa od srčanog udara, elektrokardiogram je obavezan jer se ponekad srčani udar može osjećati poput bilijarnih ili jetrenih kolika.

liječenje

S gnojnim kolecistitisom liječenje treba biti brzo, jer odbijanje ili odgađanje operacije dovodi do oštrog porasta smrtnosti ili do razvoja teških promjena u žučnom mjehuru, jetri i okolnim organima. Smrtnost nakon operacije zbog kroničnog kolecistitisa kreće se od 0,2 do 0,5%, a kod purulentnog holecistitisa tri puta je veća. Uzrok značajne smrtnosti kod ove bolesti prvenstveno je posljedica kašnjenja u radu. To dovodi do razvoja peritonitisa ili ozbiljnih anatomskih i fizioloških promjena u bilijarnom traktu i jetri, posebno u starijih bolesnika.

Pravovremena operacija kod pacijenata s akutnim i rekurentnim kolecistitisom sprečava razvoj gnojnih oblika; ona ne samo da smanjuje smrtnost, nego često dovodi i do potpunog oporavka s obnovom invalidnosti. Jedna od ozbiljnih komplikacija kolecistitisa je začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenim ili upalnim infiltratom i razvoj opstruktivne žutice..

Pored najtežih kršenja brojnih i složenih funkcija jetre, zagušenje u ekstra- i intrahepatičnom bilijarnom traktu dovodi do razvoja rastuće infekcije - kolangitisa (ponekad gnojnog), hepatitisa, pankreatitisa i subfreničnog apscesa. Progresivna upala dovodi do destruktivnih promjena u zidu mjehura (flegmona, gangrena), nakon čega slijedi razvoj perforacije i peritonitisa. Ponekad se perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu ne dogodi zbog razvoja adhezija sa susjednim organima (omentum, debelo crijevo itd.), U drugim slučajevima razvija se gnojni peritonitis koji ponekad vrlo brzo napreduje.

U slučaju kompliciranog holecistitisa (flegmona, perforacija ili prijetnja perforacijom žučnog mjehura, gangrene, začepljenja zajedničkog žučnog kanala s žuticom, porastom peritonitisa i dr.), Nužna je hitna operacija. Uz empiem žučnog mjehura operacija se može odgoditi za 2-3 dana kako bi se pacijent pripremio. Značajan dio gnojnog kolecistitisa prate simptomi akutnog pankreatitisa, što je vrlo opterećujuća prognoza.

Neposredni uzroci smrti u bolesnika s gnojnim kolecistitisom: peritonitis u 50% slučajeva, uzlazni purulentni kolangitis u 25%, apsces jetre u 14% i ostali uzroci u 11% slučajeva. U svih bolesnika s gnojnim kolecistitisom potrebno je pregledati krv i urin na amilazu. Pojačana aktivnost amilaze i odgovarajući ultrazvučni podaci omogućuju uspostavljanje dijagnoze kolecistopancreatitisa na vrijeme i započinjanje liječenja.

Od velikog značaja za smrtni ishod su kasna hospitalizacija na kirurškom odjelu i kašnjenje s kirurškom intervencijom. Isprednost rane operacije u akutnom kolecistitisu zahtijeva točne indikacije i kontraindikacije za ovu intervenciju. Apsolutne indikacije za hitnu operaciju u akutnom holecistitisu uključuju sumnju na perforaciju, gangrenu ili flegmon žučnog mjehura i peritonitis. U ostalih bolesnika s akutnim kolecistitisom, potreba za hitnim operativnim zahvatima određuje se dinamikom kliničke slike uz uporno konzervativno liječenje i komplikacije.

Pri utvrđivanju hitnosti kirurške intervencije treba se usredotočiti na sljedeće kriterije:

  • ako postoji sumnja na perforaciju, gangrenu, flegmona žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama indicirana je hitna operacija. Ovi bolesnici čine 20% svih operiranih zbog akutnog kolecistitisa;
  • uz stalno pogoršanje kliničke slike ili u nedostatku poboljšanja, unatoč energičnom liječenju antibioticima u trajanju od 24 do 48 ili 72 sata, indicirana je hitna operacija. Ovi bolesnici čine 45% onih koji su operirani zbog akutnog kolecistitisa;
  • u teškim i opetovanim napadima akutnog kolecistitisa, koji su se tijekom složene terapije uz uporabu antibiotika utapkali, a upalne pojave se smanjile, operacija se provodi 5-14. dana od početka liječenja, tj. u fazi povlačenja akutnog kolecistitisa. Ti bolesnici čine 35% operiranih.

Isto vrijedi i za pacijente s empiemom žučnog mjehura. Kirurgija je manje opasna u fazi utapanja upale. Međutim, ako proces i dalje napreduje, tada je čekanje opasnije od hitne operacije. Dakle, s kataralnim oblicima akutnog kolecistitisa (30% bolesnika), smrti se, u pravilu, ne događaju. Prisilne operacije kod izuzetno teških, ponekad beznadnih pacijenata povećavaju broj smrtnih slučajeva.

Izuzmemo li iz statistike podatke o pacijentima operiranim iz zdravstvenih razloga (perforacija, gangrena, peritonitis), stopa smrtnosti bolesnika s akutnim holecistitisom bit će 1-1,5%. Od velike važnosti za ishod kirurškog liječenja gnojnog kolecistitisa je tehnika analgezije i radikalna operacija. S gnojnim kolecistitisom, funkcije jetre se uvijek u jednom ili drugom stupnju krše i endotoksikoza je izražena. U tom smislu, prednost treba dati takvim metodama anestezije koje ne povećavaju toksikozu i takvim lijekovima koji nemaju hepatotoksična svojstva..

Među operacijama se omogućuje najbolja prognoza za kolecistektomiju, ali ne uvijek i stanje pacijenata. Dakle, prema našim opažanjima, u 97% bolesnika operacija je završila kolecistektomijom. U 3% bolesnika izvršena je kolecistostomija, a kada se stanje nakon upale smanjilo i endotoksikoza smanjila, izvršena je kolecistektomija. Poraz glavnih kanala u akutnom kolecistitisu određuje opstruktivnu žuticu, holangitis ili istodobni pankreatitis. Vanjska ili unutarnja drenaža zajedničkog žučnog kanala provodi se u 17-20% bolesnika.

Indikacije za holedohotomiju su žutica, holangitis, holecitostokreatitis, holedokolitijaza. S velikim promjenama u subhepatičkoj regiji (infiltrata, ožiljaka, adhezija itd.) U bolesnika s gnojnim kolecistitisom, tehnika kolecistektomije je od velike važnosti. Uklanjanje žučnog mjehura gnojnim kolecistitisom počinje od dna, što olakšava orijentaciju u promijenjenim tkivima u području vrata jetre, hepatoduodenalnog ligamenta i smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila, zajedničkog žučnog kanala, jetrenih kanala itd. Prije kolecistektomije obavezan je temeljit pregled i palpacija žučnog mjehura, žučnih kanala i okolnih organa.

Kolecistektomija iz laparotomskog pristupa uz istodobnu korekciju patologije glavnih žučnih kanala trebala bi biti operacija izbora kod akutnog kolecistitisa u starijih bolesnika. Minimalno invazivne, palijativne intervencije naznačene su s objektivno utvrđenim visokim stupnjem operativnog rizika (više od 30 bodova u Apache III).

Kod opstruktivne žutice kod takvih bolesnika preporučuje se primarna hitna endoskopska intervencija (ERCP - EPST, nasobiliarna drenaža) i kasnija hitna kolecistektomija. Kod ekstremno bolesnih bolesnika, starije osobe s ozbiljnim popratnim bolestima tijekom laparoskopije, perkutana drenaža žučnog mjehura može se provesti s naknadnim sanitacijama kroz drenažu. Ova laparoskopska operacija može smanjiti intoksikaciju, poboljšati pacijentovo stanje, a u nekim slučajevima učiniti bez operacije.

Posebno mjesto zauzimaju kirurške taktike za akutni kolecistitis i opstruktivnu žuticu. Rješavanjem opstruktivne žutice prije operacije smanjuje se volumen kirurške intervencije: operacija uključuje kolecistektomiju i drenažu subhepatičkog prostora, a nije potrebna koledohotomija, drenaža bilijarnog trakta.

Endoskopska papilotomija, uklanjanje koštanih struktura, uklanjanje kamenja, nazobiliarna drenaža žučnih kanala može ukloniti opstruktivnu žuticu i kolangitis bez otvorene intervencije na žučnim kanalima. Ako je nemoguće izvesti RPCH, endoskopska operacija na velikoj duodenalnoj papili, intraoperativna kolangiografija i intraoperativni ultrazvuk mogu razlikovati uzrok žutice i izvesti operaciju na kanalima.

Prvo se provodi kolecistektomija, a zatim operacija na kanalima. Metoda izbora za akutni holecistitis može biti laparoskopska kolecistektomija, ali njegove mogućnosti za gnojni holecistitis su ograničene. Kontraindikacije za ovu intervenciju: perforacija žučnog mjehura, perivijalni apsces, gnojni peritonitis, upalni infiltrat, snimanje vrata mokraćnog mjehura, hepatoduodenalni ligament.

Učestalost prelaska iz laparoskopske kolecistektomije u otvoreni u akutnom purulentnom holecistitisu doseže 37% (s planiranim operacijama - 4-5%). Uz empiem mokraćnog mjehura konverzija doseže 83%, s gangrenousnim holecistitisom - 50%, s flegmonom - 21% (Sazhin A.V., 2002). Postoperativno liječenje treba biti usmjereno u borbi protiv gnojne infekcije, intoksikacije. Važnije su antibiotska terapija primjenom lijekova širokog spektra i infuzija, detoksikacijska terapija.

Uporaba antibiotika u liječenju

Primjena antibiotika u akutnom kolecistitisu često dovodi do brzog i potpunog uklanjanja upalnih pojava. Uz gnojni holecistitis, antibiotici, u pravilu, doprinose snižavanju temperature, često na normalu, smanjenju ili zaustavljanju boli u žučnom mjehuru, smanjenju gnojne intoksikacije, poboljšanju dobrobiti itd..

Čitava klinička slika, čini se, ukazuje na prestanak upalnog procesa, ali često nakon takvog liječenja tijekom operacije otkrivaju empiem žučnog mjehura, perivizijski apsces itd. Lažno blagostanje u vezi s primjenom antibiotika ne bi trebalo zabluditi u određivanju indikacija za hitno kirurško liječenje..

U blagim napadima akutnog kolecistitisa, energično liječenje antibioticima obično dovodi do smanjenja akutnih događaja i, u pravilu, hitna operacija nije indicirana.

Prehrana za patologiju

Prehrambeni režim u akutnom razdoblju bolesti (akutni holecistitis ili pogoršanje kroničnog kolecistitisa) gradi se izračunavanjem maksimalne štedljivosti cijelog probavnog sustava. U tu svrhu se u prvim danima bolesti preporučuje unošenje samo tekućine. Dodijelite toplo piće (slab čaj, mineralna voda i slatki sokovi na pola s prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobica, razrijeđeni vodom, juha od divlje ruže) u malim porcijama.

Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju ozbiljnosti sindroma boli), pire od namirnica propisuje se u ograničenoj količini: sluzave i pire juhe (riža, zdrob, zobena kaša), kaša od pire (riža, zobena kaša, kaša), žele, žele, slatki mousse voće i bobice. Dalje u prehranu možete uključiti skuti sir s niskim udjelom masti, meso s niskim udjelom masti u pireom, kuhanu ribu s malo masti. Dopušteni su bijeli krekeri. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno).

Nakon 5-10 dana nakon početka bolesti, propisana je dijeta koja je sasvim cjelovita, ali s određenim ograničenjem masti. Hrana se kuha uglavnom u pročišćenom obliku, isključena je hladna i pržena hrana. Vegetarijanske juhe (0,5 tanjura) s pire povrćem i žitaricama, mliječna juha su dopuštene. Slane vrste mesa i ribe u obliku suffléa, parnih kotleta, piletine mogu se uzimati u komadima, ali u kuhanom obliku. Od mliječnih proizvoda dozvoljeni su nemasni sir (po mogućnosti domaći), proteinske omlete, mlijeko, blagi sir i maslac. Povrće se propisuje sirovo, u obliku pire. Preporučuje se zrelo i slatko voće i jela od njih. Bijeli kruh, sušen.

Iz prehrane su isključene mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i bilje, bogato esencijalnim uljima (češnjak, luk, rotkvice, rotkvice). Prijelaz na raznovrsniju prehranu provodi se nestankom svih akutnih pojava nakon 3-4 tjedna s dobrim općim stanjem pacijenta, s obnavljanjem apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali u nezaštićenom obliku. Obrišite samo snažno meso i povrće, jako bogato vlaknima (kupus, mrkva, repa). Pržena hrana nije uključena.

Možete dati jela od pirjanih proizvoda, kao i u pečenom obliku (nakon prethodnog vrenja). 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, prilogima od povrća i žitarica. Uz bijeli kruh (200 g), dopuštene su male količine raženog sjemena, od brašna za tapete (100 g).

Sprječavanje bolesti

Da bi spriječili razvoj patologija, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

  • pravodobno liječiti zarazne, upalne bolesti;
  • provesti redoviti ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  • pridržavati se pravilne prehrane, isključujući brzu hranu, brzu hranu, životinjske masti;
  • pridržavajte se ispravnog režima dana; voditi aktivan stil života;
  • održavati težinu, sprečavajući je da se poveća;
  • eliminirati čimbenike koji dovode do razvoja stresnih, depresivnih stanja;
  • isključiti fizički i mentalni stres.

Kolecistitis s gnojnim sadržajem ozbiljna je bolest, popraćena nakupljanjem gnojne žuči u tjelesnoj šupljini. Ako zanemarite znakove, bolest može izazvati ozbiljnu komplikaciju, što će u konačnici dovesti do smrti. Pridržavanje jednostavnih pravila pomoći će tijelu da se brzo oporavi i spriječi ponovni razvoj bolesti.