8 segment jetre

Ligamenti jetre nastaju kroz peritoneum, koji od donje površine dijafragme prelazi u jetru, na njenu dijafragmalnu površinu, gdje tvori koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi ovog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označeni kao trokutasti ligamenti, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Ligamenti odlaze s visceralne površine jetre do najbližih organa: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti želuca - lig. hepatogastricum i u dvanaesnik - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali u četvrtini slučajeva s lijeve želučane arterije.

Značajke žila jetre su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz kapiju, a. hepatica propria i v. portae. Ulazeći u vrata jetre, v. portae, noseći krv iz nesparenih organa trbušne šupljine, grana se u najtanje grane smještene između lobula - vv. interlobulares.

Potonji su popraćeni aa. interlobulares (grane A. hepatica propia) i ductuli interlobulares. U materijalu samih jetrenih lobusa, iz arterija i vena nastaju kapilarne mreže iz kojih se sva krv sakuplja u središnjim venama - vv. centrales. Vv. centrale, koje izlaze iz lobule jetre, ulivaju se u kolektivne vene koje se, postupno povezujući se jedna s drugom, tvore vv. Hepaticae.

Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. hepaticae u količini od 3 do 4 velike i nekoliko malih izlaze iz jetre na stražnjoj površini i ulaze u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva venska sustava: 1) portal, formiran razgranavanjem v. portae, kroz koje krv teče u jetru kroz svoja vrata, i 2) kavalozni, što predstavlja ukupnost vv. hepaticae koje nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice funkcionira treći sustav pupčane vene; potonje su grane v. umbilicalis, koji se nakon rođenja obrisuje. Što se tiče limfnih žila, nema stvarnih limfnih kapilara unutar jetrenih lobula: postoje samo u interlobularnom vezivnom tkivu i spajaju se u pleksus limfnih žila koji prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnih kanala, s jedne strane, i korijena jetrenih vena - s drugom.

Limfne žile jetre prelaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i do bližih aortnih čvorova u trbušnoj šupljini, kao i do dijafragmatičnih i stražnjih medijastinalnih čvorova (u prsnoj šupljini). Otprilike polovica čitave limfe tijela uklanja se iz jetre. Innervacija jetre vrši se od celijakijskog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentarna struktura jetre

U vezi s razvojem kirurgije i razvojem hepatologije, sada je stvorena doktrina o segmentnoj strukturi jetre koja je promijenila prethodnu ideju o podjeli jetre samo na režnjeve i lobule.

Kao što je navedeno, u jetri postoji pet tubularnih sustava:
1) žučni trakt,
2) arterije,
3) grane portalne vene (sistem portala),
4) jetrene vene (kavalni sustav) i
5) limfne žile.

Sustav portalnih i kavalnih vena ne podudaraju se jedan s drugim, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, teče paralelno jedni s drugima i tvore vaskularno-sekretorne snopove, kojima se živci također pridružuju. Dio limfnih žila izlazi jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni odsječak njegovog parenhima uz tzv. Jetrenu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana vlastite jetrene arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

Segmenti, grupirani duž radijusa oko vrata jetre, uključeni su u veće neovisne dijelove jetre, zvane zone ili sektori. Postoji pet takvih sektora..

1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (monosegmentalni sektor).
2. Lijevi paramedijski sektor formiran je segmentima III i IV.
3. Sektor desnog paramedijana sastoji se od segmenata V i VIII.
4. Desni bočni sektor uključuje VI i VII segment.
5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (monosegmentalni sektor).

Segmenti jetre nastaju već u razdoblju maternice i jasno se izražavaju u vrijeme rođenja. Doktrina segmentarne strukture jetre produbljuje prethodnu ideju o podjeli samo na režnjeve i segmente.

Anatomija i položaj jetrenih segmenata

Desna i lijeva režnja razlikuju se u jetri, od kojih se svaki sastoji od četiri dijela, koji imaju oblik trnovite piramide. Segment jetre je dio organa koji ima vlastite živce i krvne žile i odvojene putove za odljev žuči, koji se na izlazu iz nje kombiniraju u vaskularni pediklu sa membranom vezivnog tkiva..

Segmenti lijevog režnja jetre

  • Prvi je repom (SI). Nalazi se u stražnjem sektoru, potpuno ga ispunjava. Opskrbu krvlju osiguravaju tanke arterijske grane koje se protežu od vlastite jetrene arterije. Venska krv ulazi u jetrene vene. Žučne žile se ulijevaju u lijevi žučni kanal. Segment kaudata je najmanji i vidljiv je samo na donjoj površini organa.
  • Drugi je straga (SII). Odijeljen od prvog polumjesečnim ligamentom i smješten u lijevom bočnom sektoru, koji prekriva dno želuca. Krv prima iz žila koje pripadaju lijevoj grani jetrene arterije. Venski odljev kroz lijevu jetrenu venu. Žučni kanali se ulijevaju u lijevi žučni kanal.
  • Treći je prednji (SIII). Zauzima prednji lijevi paramedijanski (blizu-srednji) sektor, koji graniči s tijelom želuca. Opskrba krvlju nastaje zbog gastroduodenalnih i vlastitih jetre. Venski odljev je preko lijeve jetrene vene. Odljev žuči u lijevi žučni kanal.
  • Četvrti je kvadrat (SIV). Nalazi se u stražnjem dijelu paramedijskog sektora i obrubljen je žučnim mjehurom, dvanaesnikom. Stražnja površina je uvjetno podijeljena na gornju i donju polovicu (IVa i IVb). Opskrba krvlju javlja se zbog međupredmetnih i lijevih grana vlastite arterije jetre, kao i zbog portokavalnih i kavakavskih anastomoza. Do venskog dotoka dolazi zbog slezenske vene i drugih grana portalne vene, odljeva kroz lijevu hepatičku venu. Bile ulazi u lijevi žučni kanal.

Segmenti desnog režnja jetre

  • Peto - bočno inferiorno posteriorno (SV). Smješten u desnom bočnom sektoru, ne graniči s lijevim repom. Opskrba krvlju dolazi iz desne jetrene grane. Odljev venske krvi provodi se kroz desnu hepatičku venu. Žile iz žuči ulijevaju se u desni žučni kanal.
  • Šesti je bočni superior stražnji dio (SVI). Smješten je u desnom bočnom sektoru. Ne graniči s lijevim repom. Arterijska krv dolazi iz desne grane vlastite jetrene arterije. Dobija vensku krv iz gornjih mezenterijskih i želučanih vena, odljev prolazi kroz desnu jetrenu venu. Sudjeluje u stvaranju desnog žučnog kanala.
  • Sedma - srednja donja anteriorna (SVII). Smještena je u desnom paramedijskom sektoru jetre.
  • Osma (najveća) srednja gornja prednja strana (SVIII). Nalazi se u desnom paramedijskom sektoru i graniči s lijevim režnjevima. Krv prima iz žila vlastite jetrene arterije. Venska krv dolazi iz portokavalnih anastomoza, izlazi kroz desnu hepatičku venu. Žučne žilice mogu se ulijevati u lijevi i desni žučni kanal.

Segmenti jetre osim jedan drugog sudjeluju u stvaranju žuči, što predstavlja "minijaturnu jetru", ima bogatu opskrbu krvlju i vlastiti venski odljev. Do odvajanja segmenata dolazi zbog gustih utora u kojima prolazi mali broj krvnih žila.

Klinički značaj dijeljenja jetre na segmente izražava se u mogućnosti planiranja manje traumatičnih operacija na organu (segmentarne resekcije), tijekom kojih se zahvaćeni segment ukloni na granici s udjelom utora. Ova metoda operacije pomaže u sprječavanju teških krvarenja i postoperativnih komplikacija..

Ultrazvučni segmenti jetre (predavanje o dijagnostičkoj)

Tradicionalno, jetra je podijeljena na režnjeve na mjestu pričvršćivanja polumjesečnog ligamenta, odnosno kvadratni i kaudati režnjevi pripisuju se desnom režnja jetre. Ova podjela ne uzima u obzir tijek krvnih žila i žučnih kanala.

Kirurzi izrezuju polovicu jetre u nevaskularnoj zoni od sredine fossa žučnog mjehura do spoja srednje jetrene i donje šupljine vene. Tako se kvadratni i kaudati režnjevi pripisuju lijevom režnja jetre.

Crtanje. Na visceralnoj površini jetre lijevi uzdužni žlijeb sadrži okrugli ligament sprijeda i venski ligament straga, desni uzdužni žlijeb prolazi kroz korito žučnog mjehura ispred, a žlijeb inferiorne venske šupljine, vrata jetre zauzimaju središnje mjesto. Kaudatski režanj smješten je straga do debla portalne vene, zajedničke jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, a četvrtasti režanj je prednji.

Quino segmenti jetre

Quino je 1957. predložio dijeljenje jetre na segmente, uzimajući u obzir razgrananje portalne vene. Ova je opcija prepoznata kao naj anatomska, jer se tijek grana portalne vene, jetrene arterije i žučnih kanala podudara..

Crtanje. Prema Quinu, u jetri se razlikuju 2 režnja, 5 sektora i 8 segmenata. U desnom režnja, bočni (6/7 segment) i paramedijalni (5/8 segment) sektor. U lijevom režnja, bočni (2/3 segment), paramedijalni (4 segment) i dorzalni sektor (1 segment).

Prema Quinu, lijeva i desna portalna vena dijele režnjeve jetre na gornji i donji, na prednji i stražnji segment. Osam segmenata jetre prema Quinu: 1 - kaudatni režanj, 2 - lijevi stražnji-lateralni, 3 - lijevi prednji-bočni, 4a - lijevi gornji-medijalni, 4b - lijevi donji-medialni, 5 - desni prednji-donji, 6 - desni zadnji -na dnu, 7 - desno straga-gornje, 8 - desno prednje-gornje.

U različitim razvrstavanjima nazivi segmenata se razlikuju, ali je numeriranje uvijek isto. Saznajte brojanje segmenata. Pogled sprijeda, s lijeva na desno, gornji red je 2487, donji red 3456, prvi segment (kaudata režnja) nije vidljiv. Pogled odozdo u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - 1234567, 8. segment nije vidljiv.

Kako ultrazvukom odrediti segment jetre

Važno je da kirurzi jasno razumiju gdje se nalazi patološki fokus. Ultrazvukom je lako odrediti segment jetre, ako razlikujete anatomske orijentacije (za više detalja pogledajte ovdje):

  • u gornjem dijelu - inferiorna vena cava, desna, srednja i lijeva jetrena vena;
  • u središnjem dijelu - inferiorna vena cava, vodoravno smještene portalne vene i venski ligament;
  • u donjem dijelu - inferiorna vena cava, okrugli i venski ligament jetre.

Portalne vene prolaze iznutra, a jetrene vene između režnja i segmenata jetre.

Srednja jetrena vena dijeli jetru na desni i lijevi režanj. Desna jetrena vena dijeli desni režanj na lateralni (6/7 segment) i paramedijalni (5/8 segment) sektor. Lijeva jetrena vena dijeli lijevi režanj na lateralni (2/3 segment) i paramedijalni (4a / 4b segment) sektor.

Crtanje. Na ultrazvuku je presjek u gornjem dijelu jetre, gdje desna, srednja i lijeva jetrena vena ulaze u donju šupljinu vene. Sjetite se segmenata gornjeg kata jetre - suprotno kazaljki na satu 2487.

Crtanje. Na ultrazvuku je poprečni presjek jetre na razini lijeve portalne vene. Lijeva portalna vena ide prema lijevom režnja, a zatim se naglo okreće naprijed. Jedino mjesto u portalnom sustavu s oštrim zaokretom prema naprijed je pupčani segment portalne vene. Dijeli lijevi režanj jetre na lateralni (2/3 segment) i paramedijalni (4a / 4b segment) sektor. Pažnja. Ovalni su presjek desnih i srednjih jetrenih vena koji prolaze između režnja i segmenata jetre (vidjeti gore).

Crtanje. Na ultrazvuku je presjek na razini desne portalne vene. Desna portalna vena podijeljena je na stražnji (RPS) i prednji (RAS) segment, koji idu u sredinu desnog bočnog (7/6 segment) i paramedijalnog (8/5 segmenta) sektora. Crta kroz srednju jetrenu venu i inferiornu venu kavu dijeli jetru na desni i lijevi režanj. Desna jetrena vena dijeli desni režanj na paramedijalni i bočni sektor.

Crtanje. Na ultrazvuku je presjek na razini slezene vene. Srpast i okrugli ligament dijele lijevi režanj jetre na bočni (3 segment) i paramedial (4b segment) sektor.

U kojem segmentu je jetrena cista

Crtanje. Na ultrazvuku u jetri anekogena tvorba s jasnom i ujednačenom konturom, zvučno pojačanje iza. Na presjeku, fokus je smješten između uzdužnog presjeka srednje i desne jetrene vene - gornjeg kata desnog paramedijalnog sektora. Sjetite se željenog koda - s lijeva na desno 2487, tada ne trebate dugo razmišljati. Zaključak: Jednostavna jetrena cista u 8 segmentu.

Čuvaj se, dijagnostički!

Anatomija jetre (klasifikacija segmenta Quinoud Couinaud)

Quinova klasifikacija jetrenih segmenata je najčešće korišteni klasifikacijski sustav u opisivanju anatomije jetre. Prema ovoj klasifikaciji, jetra je podijeljena u osam neovisnih funkcionalnih jedinica, nazvanih segmenti, koji se razlikuju od tradicionalnih, morfološki zasnovanih orijentira na površini jetre. Segmenti su numerirani rimskim brojevima od I do VIII.

Podjela na segmente temelji se na činjenici da svaki segment ima svoju dvostruku opskrbu krvlju, načine odljeva žuči i limfe. Svaki segment ima klinast oblik s vrhom usmjerenim prema vratima jetre. U regiji vrha, segment uključuje segmentnu granu portalne vene, jetrenu arteriju i žučni kanal. Granice segmenata su jetrene vene, od kojih svaka isušuje dva ili više susjednih segmenata. Tri jetrene vene u aksijalnoj ravnini imaju radijalni hod i tako dijele jetru na četiri odsjeka (svaki odjeljak sadrži dva segmenta jedan iznad drugog):

  • Desna hepatička vena nalazi se u desnom intersegmentalnom sulkusu i dijeli desni režanj na desni bočni (stražnji) i desni medialni (prednji) dio.
  • Srednja jetrena vena leži u glavnom ždrijelnom žlijebu, dijeli jetru na desni i lijevi režanj: vertikalna ravnina koja se nosi duž vene ide od inferiorne vene kave do fossa žučnog mjehura, poznatog i pod nazivom Cantle J. linija (1898). Desno je desno medijalni presjek, s lijeve strane je lijevi bočni presjek.
  • Lijeva jetrena vena smještena u intersegmentalnom utoru dijeli lijevi režanj jetre na lijevi medijalni i lijevi bočni dio.

U koronalnoj projekciji na razini ravnine odgovarajuće bifurkacije i promjeni tijeka portalne vene u vodoravnu, svaki presjek je podijeljen na gornji i donji segment:

  • Lijevi bočni presjek: II i III segment
  • Lijevi medijalni presjek: IVa i IVb segmenti
  • Desni medijalni presjek: VIII i V segment
  • Desni bočni presjek: VII i VI segment

Segmenti jetre

  • I segment odgovara režnjaku kaudata i nalazi se iza, oko inferiorne vene kave, razlikuje se od preostalih 7 segmenata. Može primiti krv iz desne i lijeve portalne vene i može se drenirati izravno u inferiornu venu kavu jednom ili više jetrenih vena..

Preostali segmenti (II - VIII) numeriraju se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, počevši od lijevog režnja jetre:

  • II i III segmenti su smješteni slijeva od lijeve jetrene vene i polumjesečnog ligamenta, II segment je na vrhu, III dolje od ravnine portalne vene
  • IV segment leži između lijeve i srednje jetrene vene; podijeljeno na IVa (gornji) i IVb (donji) segment koji odgovara kvadratnom udjelu jetre

V - VIII segmenti čine desni režanj jetre:

  • V segment smješten je ispod ravnine portalne vene, između srednje i desne jetrene vene
  • VI segment smješten je ispod ravnine portalne vene, desno od desne jetrene vene
  • Segment VII nalazi se iznad ravnine portalne vene, desno od desne jetrene vene
  • VIII segment smješten je iznad ravnine portalne vene između srednje i desne jetrene vene

Struktura jetre po segmentima: Quino dijagram, anatomija lijevog i desnog režnja

U antičko doba, prema zastupljenosti različitih naroda, ovaj je organ bio spremnik zlobe ili pohlepe, hrabrosti ili ljepote. U nekim se jezicima naziv ovog tijela podudara s riječi "centar". To se može objasniti činjenicom da je najveći unutarnji organ osobe. A nalazi se gotovo u "čovjekovom središtu": u odnosu na granice tijela i njegove dubine. A on sudjeluje u 97% malih i velikih procesa u tijelu.

Jetra - organ u kojem dolazi do međusobne pretvorbe proteina, masti i ugljikohidrata, neutralizacije otrova, stvaranja različitih tvari. Sve kralježnjake i neke beskralješnjake imaju ovu žlijezdu..

Gdje je jetra?

Organ se nalazi ispod septuma koji razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu, dijafragmu. Glavni dio jetre nalazi se na desnoj strani trbušne šupljine, iza rebara. Pričvršćen je na dijafragmu polumjeseca i koronarnih ligamenata.

Jetra je okružena vlaknastom membranom. Receptori boli nalaze se na ovoj membrani, a ne na samoj žlijezdi. Bol možete osjetiti samo kad se ljuska (kapsula) razvuče.

Željezo ima 2 površine. Dijafragma je okrenuta prema gore i naprijed, konveksna. Visceralna konkava, usmjerena prema dolje i natrag, ima utore iz susjednih organa.

Koliko segmenata je dodijeljeno prema Quinu?

Prije pojave sheme s segmentima u anatomiji jetre, odlučeno je podijeliti organ prema ligamentu polumjeseca u 2 nejednake veličine režnja, desni i lijevi.

Na temelju razdvajanja krvnih žila i žučnih kanala i uzimajući u obzir funkcionalnost, niz je istraživača predložio klasifikaciju jetre s podjelom na režnjeve, sektore i segmente. Najraširenija shema podjela predložena krajem 50-ih godina prošlog stoljeća Quino (Couinaud).

Ispitivanje strukture jetre po segmentima je opravdano. Segment ima relativno autonomnu opskrbu krvlju i odljev žuči, dovoljno je opskrbljen živčanim vlaknima za komunikaciju sa središnjim živčanim sustavom. Zbog toga se takvo područje može smatrati strukturnom jedinicom žlijezde..

Quino segmenti jetre

Kako to izgleda na ultrazvuku, CT-u, MRI-u?

Odvajanje jetre na segmente važno je za dijagnozu žarišnih promjena u njenom tkivu. Nemoguće je utvrditi na vanjskoj površini gdje se i koliko segmenata nalazi u jetri, jer ne postoje vizualne granice ovih područja izvan organa.

Prema shemi dijeljenja jetre na segmente provodi se bilo koji hardverski pregled organa: ultrazvuk, CT, MRI.

Koriste se i druge smjernice:

  • žučni mjehur;
  • inferiorna vena cava;
  • 3 jetrene vene koje se ulijevaju u inferiornu venu kavu;
  • brazde između segmenata.

Ultrazvuk cijele žlijezde zahtijeva nekoliko skeniranja u različitim smjerovima: to je zbog strukturnih značajki pacijentovog organa i mogućnosti senzora opreme za skeniranje..

Ultrazvuk je najčešća, sigurna i povoljna metoda pregleda..

Ultrazvuk će pomoći identificirati:

Ultrazvuk je osnovna istraživačka metoda. Ako se ultrazvukom otkrije ozbiljna patologija, pacijentu se mogu dodijeliti dodatne studije: MRI, CT.

Snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija su informativnije dijagnostičke metode u usporedbi s ultrazvukom. To se posebno odnosi na diferencijalnu dijagnozu..

Ultrazvuk će pomoći identificirati razne bolesti jetre.

Obje metode omogućuju dobivanje trodimenzionalnog modela organa. Višestrukim odjeljcima na CT i MRI postoji mogućnost detaljnog proučavanja jetrenih segmenata, povećava se točnost dijagnoze.

Računalna tomografija je metoda koja se temelji na rendgenskom zračenju (a pacijent prima određenu dozu zračenja), MRI se temelji na nuklearnoj magnetskoj rezonanci (sigurno, bez zračenja).

  • za otkrivanje tumora, uključujući zloćudne;
  • s apscesima;
  • s parazitskim bolestima;
  • za procjenu stanja tijela prije operacije.

Kod niza bolesti poželjna je brža dijagnostička metoda - CT.

Indikacije za CT jetre:

  • pojašnjenje dijagnoze;
  • vaskularni poremećaji;
  • ozljede trbuha;
  • zarazni i upalni procesi.

Prilikom odabira MRI ili CT pretrage, liječnik uzima u obzir kontraindikacije: računalna tomografija ih ima više, budući da je metoda povezana s rendgenskim zračenjem.

Anatomija lijevog režnja

Prema Quinovoj klasifikaciji, 4 segmenta smještena su u desnom i lijevom režnju jetre. Portalna vena dijeli režnjeve jetre na gornji i donji, prednji i stražnji segment.

Pored Quino-a, drugi su autori radili na klasifikaciji, tako da se nazivi segmenata mogu razlikovati u različitim izvorima, što nije važno.

Između uzdužnih žljebova visceralne površine iza portala jetre (poprečni utor kroz koji ulazi portalna vena) nalazi se prvi segment. Nije vidljiv na dijafragmatskoj površini..

Segment II. Lijevi bočni nadređeni. U nekim se izvorima nalazi i drugi naziv: lijevi bočni stražnji. Činjenica da jedan objekt ima različita imena ne ukazuje na kontradikciju. Te se razlike podudaraju s prostornim oblikom organa. Riječi "straga", "sprijeda", "bočno" koriste se za određivanje položaja segmenta.

Segment III. Lijeva bočna niža. U literaturi se ponekad naziva lijeva srednja fronta.

4. segment jetre. Lijeva medijalna. Bizmut (N. Bismuth) je 1982. predložio podjelu segmenta IV na IVa i IVb: gornji i donji lijevi medijalni medij.

Shema desnog režnja

U desnom udaru segmenti su numerirani na isti način kao u lijevom režnja..

Segment V. Desni prednji donji. Može se javiti naziv "desna medijalna donja anteriorna strana".

6. segment jetre. Desni prednji gornji. On je krajnje inferiorni.

7. segment jetre. Desni donji dio leđa. Ili desno bočno superiorno stražnje.

Segment VIII. Desni stražnji gornji dio. Visceralna površina daje više informacija jer su vidljiva vrata jetre i glavnih žila. Ali gdje je 8. segment jetre, visceralna površina neće se pokazati. Vidljiv je samo na dijafragmatskoj površini..

Gdje su rezani i kvadratni segmenti?

Prije pojave segmentarne strukture jetre organ je podijeljen na režnjeve. A bilo ih je 4. Desno, lijevo, repom i kvadratom. Posljednja dva smatrana su režnjevima drugog reda u desnom režnja. Prema Quinu, oba režnja pripadaju lijevom režnja. Nema razloga da se kaudati ili kvadratni režanj jetre ne uzimaju kao segment: u potpunosti ispunjavaju kriterije za razvrstavanje.

Funkcija jetre

Na početku članka već je rečeno da je jetra uključena u većinu procesa koji se odvijaju u tijelu.

Ukratko o najvažnijim funkcijama jetre. To uključuje:

  1. Homeostatic. Pruža konstantan sastav krvi, regulira sadržaj tvari koje ulaze u krv iz hrane.
  2. Metabolički. Proteini, ugljikohidrati i masti, neophodni za život, sintetiziraju se i razgrađuju u ljudskoj jetri.
  3. Luči. Izlučivanje se osigurava izlučivanjem žuči. Žučom se iz tijela uklanjaju konačni metabolički proizvodi i otrovi..
  4. Zaštitni. Sastoji se u neutralizaciji i sprečavanju ulaska u krv tvari opasnih za tijelo.
  5. Polaganje. Jetra je skladište različitih tvari važnih za tijelo: glikogena, lipida, vitamina, elemenata u tragovima.

Kršenje bilo koje od ovih funkcija dovodi do ozbiljne bolesti..

Zaključak

Pristup proučavanju jetre i njegovih patologija, uzimajući u obzir segmentnu strukturu ovog probavnog organa, već je postao klasik.

Shema koju je Quino predložio uspješno se koristi u hepatologiji. U skladu s njim, jetra je podijeljena na 2 režnja, 5 sektora i 8 segmenata.

Kirurgija i terapija jetre trebaju se temeljiti na poznavanju fiziologije ovog organa. Moderna dijagnostika za visoke tehnologije zahtijeva dobro strukturirane podatke. Primjena Quino klasifikacije omogućuje dobivanje takvih podataka.

Zdravlje jetre

Anatomija i položaj jetrenih segmenata

Desna i lijeva režnja razlikuju se u jetri, od kojih se svaki sastoji od četiri dijela, koji imaju oblik trnovite piramide. Segment jetre je dio organa koji ima vlastite živce i krvne žile i odvojene putove za odljev žuči, koji se na izlazu iz nje kombiniraju u vaskularni pediklu sa membranom vezivnog tkiva..

Segmenti lijevog režnja jetre

  • Prvi je repom (SI). Nalazi se u stražnjem sektoru, potpuno ga ispunjava. Opskrbu krvlju osiguravaju tanke arterijske grane koje se protežu od vlastite jetrene arterije. Venska krv ulazi u jetrene vene. Žučne žile se ulijevaju u lijevi žučni kanal. Segment kaudata je najmanji i vidljiv je samo na donjoj površini organa.
  • Drugi je straga (SII). Odijeljen od prvog polumjesečnim ligamentom i smješten u lijevom bočnom sektoru, koji prekriva dno želuca. Krv prima iz žila koje pripadaju lijevoj grani jetrene arterije. Venski odljev kroz lijevu jetrenu venu. Žučni kanali se ulijevaju u lijevi žučni kanal.
  • Treći je prednji (SIII). Zauzima prednji lijevi paramedijanski (blizu-srednji) sektor, koji graniči s tijelom želuca. Opskrba krvlju nastaje zbog gastroduodenalnih i vlastitih jetre. Venski odljev je preko lijeve jetrene vene. Odljev žuči u lijevi žučni kanal.
  • Četvrti je kvadrat (SIV). Nalazi se u stražnjem dijelu paramedijskog sektora i obrubljen je žučnim mjehurom, dvanaesnikom. Stražnja površina je uvjetno podijeljena na gornju i donju polovicu (IVa i IVb). Opskrba krvlju javlja se zbog međupredmetnih i lijevih grana vlastite arterije jetre, kao i zbog portokavalnih i kavakavskih anastomoza. Do venskog dotoka dolazi zbog slezenske vene i drugih grana portalne vene, odljeva kroz lijevu hepatičku venu. Bile ulazi u lijevi žučni kanal.

Segmenti desnog režnja jetre

  • Peto - bočno inferiorno posteriorno (SV). Smješten u desnom bočnom sektoru, ne graniči s lijevim repom. Opskrba krvlju dolazi iz desne jetrene grane. Odljev venske krvi provodi se kroz desnu hepatičku venu. Žile iz žuči ulijevaju se u desni žučni kanal.
  • Šesti je bočni superior stražnji dio (SVI). Smješten je u desnom bočnom sektoru. Ne graniči s lijevim repom. Arterijska krv dolazi iz desne grane vlastite jetrene arterije. Dobija vensku krv iz gornjih mezenterijskih i želučanih vena, odljev prolazi kroz desnu jetrenu venu. Sudjeluje u stvaranju desnog žučnog kanala.
  • Sedma - srednja donja anteriorna (SVII). Smještena je u desnom paramedijskom sektoru jetre.
  • Osma (najveća) srednja gornja prednja strana (SVIII). Nalazi se u desnom paramedijskom sektoru i graniči s lijevim režnjevima. Krv prima iz žila vlastite jetrene arterije. Venska krv dolazi iz portokavalnih anastomoza, izlazi kroz desnu hepatičku venu. Žučne žilice mogu se ulijevati u lijevi i desni žučni kanal.

Segmenti jetre osim jedan drugog sudjeluju u stvaranju žuči, što predstavlja "minijaturnu jetru", ima bogatu opskrbu krvlju i vlastiti venski odljev. Do odvajanja segmenata dolazi zbog gustih utora u kojima prolazi mali broj krvnih žila.

Klinički značaj dijeljenja jetre na segmente izražava se u mogućnosti planiranja manje traumatičnih operacija na organu (segmentarne resekcije), tijekom kojih se zahvaćeni segment ukloni na granici s udjelom utora. Ova metoda operacije pomaže u sprječavanju teških krvarenja i postoperativnih komplikacija..

Korisni video

Anatomija jetre u videu ispod.

Segmentarna struktura i anatomija jetre

Ligamenti jetre nastaju kroz peritoneum, koji od donje površine dijafragme prelazi u jetru, na njenu dijafragmalnu površinu, gdje tvori koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi ovog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označeni kao trokutasti ligamenti, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Ligamenti odlaze s visceralne površine jetre do najbližih organa: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti želuca - lig. hepatogastricum i u dvanaesnik - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali u četvrtini slučajeva s lijeve želučane arterije.

Značajke žila jetre su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz kapiju, a. hepatica propria i v. portae. Ulazeći u vrata jetre, v. portae, noseći krv iz nesparenih organa trbušne šupljine, grana se u najtanje grane smještene između lobula - vv. interlobulares.

Potonji su popraćeni aa. interlobulares (grane A. hepatica propia) i ductuli interlobulares. U materijalu samih jetrenih lobusa, iz arterija i vena nastaju kapilarne mreže iz kojih se sva krv sakuplja u središnjim venama - vv. centrales. Vv. centrale, koje izlaze iz lobule jetre, ulivaju se u kolektivne vene koje se, postupno povezujući se jedna s drugom, tvore vv. Hepaticae.

Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. hepaticae u količini od 3 do 4 velike i nekoliko malih izlaze iz jetre na stražnjoj površini i ulaze u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva venska sustava: 1) portal, formiran razgranavanjem v. portae, kroz koje krv teče u jetru kroz svoja vrata, i 2) kavalozni, što predstavlja ukupnost vv. hepaticae koje nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice funkcionira treći sustav pupčane vene; potonje su grane v. umbilicalis, koji se nakon rođenja obrisuje. Što se tiče limfnih žila, nema stvarnih limfnih kapilara unutar jetrenih lobula: postoje samo u interlobularnom vezivnom tkivu i spajaju se u pleksus limfnih žila koji prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnih kanala, s jedne strane, i korijena jetrenih vena - s drugom.

Limfne žile jetre prelaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i do bližih aortnih čvorova u trbušnoj šupljini, kao i do dijafragmatičnih i stražnjih medijastinalnih čvorova (u prsnoj šupljini). Otprilike polovica čitave limfe tijela uklanja se iz jetre. Innervacija jetre vrši se od celijakijskog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentarna struktura jetre.

Kao što je navedeno, u jetri postoji pet tubularnih sustava:
1) žučni trakt,
2) arterije,
3) grane portalne vene (sistem portala),
4) jetrene vene (kavalni sustav) i
5) limfne žile.

Sustav portalnih i kavalnih vena ne podudaraju se jedan s drugim, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, teče paralelno jedni s drugima i tvore vaskularno-sekretorne snopove, kojima se živci također pridružuju. Dio limfnih žila izlazi jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni odsječak njegovog parenhima uz tzv. Jetrenu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana vlastite jetrene arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

Segmenti, grupirani duž radijusa oko vrata jetre, uključeni su u veće neovisne dijelove jetre, zvane zone ili sektori. Postoji pet takvih sektora..

1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (monosegmentalni sektor).
2. Lijevi paramedijski sektor formiran je segmentima III i IV.
3. Sektor desnog paramedijana sastoji se od segmenata V i VIII.
4. Desni bočni sektor uključuje VI i VII segment.
5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (monosegmentalni sektor).

Segmenti jetre nastaju već u razdoblju maternice i jasno se izražavaju u vrijeme rođenja. Doktrina segmentarne strukture jetre produbljuje prethodnu ideju o podjeli samo na režnjeve i segmente.

Segmentarna struktura jetre

Jetra je jedan od najvećih parenhimskih organa, čija težina može doseći 1,5 kg. On igra važnu ulogu u ljudskom tijelu i obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna izlučivanje žuči. Zbog ovog svojstva, jetra se smatra žlijezdom s vanjskim izlučivanjem. Lokaliziran je u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine, a skriven je iza rebrenog luka. Radi praktičnosti dijagnoze, kao i zbog strukturnih značajki, razlikuju se segmenti jetre - njezine funkcionalne komponente. Da bismo razumjeli princip dijeljenja organa na segmente, važno je imati ideju o njegovoj anatomskoj i histološkoj strukturi.

Lokalizacija i funkcija jetre

Jetra se nalazi u trbušnoj jetri, u gornjem desnom dijelu. U odrasle osobe težina organa je 1/50 dijela ukupne tjelesne težine, odmah nakon rođenja - 1/20 dijela. To je zbog važnijeg značaja jetre kod novorođenčadi. U različitim razdobljima svog života ona obavlja niz važnih funkcija:

  • sekretorna - sastoji se u proizvodnji žuči i njenom izlučivanju u šupljinu žučnog mjehura;
  • barijera - sastoji se u čišćenju krvi od toksina i otrova, kao i drugih štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima;
  • metabolički - jetra je uključena u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
  • izlučivanje - eliminacija toksičnih spojeva putem bubrega;
  • tijekom razdoblja embrionalnog razvoja i kod novorođenčadi ovdje se stvaraju crvena krvna zrnca.

Gornja površina organa je konveksna i susjedna je dijafragmi. Donji dio je u kontaktu s organima trbušne šupljine. Spojeni su rubovima: oštri prednji i stražnji tupi. Proučavanje jetre komplicirano je činjenicom da je ona potpuno skrivena iza lučnog luka. Ultrazvučni senzor podiže samo donji dio, a preostala područja ostaju skrivena. Jedini način detaljnog proučavanja strukture i stanja organa je snimanje magnetskom rezonancom. Na MRI slikama struktura tijela i moguće patologije u nekoliko projekcija bit će jasno vidljive.

Histološka struktura

Ultrazvuk i MRI mogu identificirati samo velika područja jetre. Detaljnije proučavanje strukture organa može se obaviti samo pod mikroskopom. Za istraživanje je prikladan tanak dio tkiva, koji se obrađuje posebnim pripravcima i nanosi na stakleni tobogan. U histološkoj strukturi jetre razlikuje se nekoliko vrsta stanica. Prvi od njih su hepatociti. Oni obavljaju sve osnovne funkcije organa. Druga sorta su Kupfferove stanice, odgovorne za uništavanje crvenih krvnih zrnaca koji su zastarjeli.

Frakcije jetre

Treba razmotriti anatomiju jetre, počevši od njezinih najvećih jedinica. U strukturi tijela razlikuju se dva udjela. Na gornjoj (dijafragmatičnoj) površini nalazi se odjeljak njihovog odvajanja u obliku polumjesečnog ligamenta. Frakcije jetre su asimetrične i imaju svoje strukturne značajke:

  • desni režanj (velik) - duboke brazde nalaze se na njegovom vanjskom dijelu, koje dodatno razdvajaju kaudate i kvadratne režnjeve;
  • lijevi režanj - značajno inferiorni u odnosu na desni u veličini.

Glavni dio organa prekriven je peritoneum - serozna membrana. Organske frakcije ostaju njezine najveće komponente. Međutim, za detaljnije istraživanje koristi se druga shema koja jetru dijeli na 8 zasebnih odjeljenja.

Segmentacija jetre

Segmentarna struktura jetre dizajnirana je tako da pojednostavi dijagnozu. Segment je dio njegovog parenhima, koji je smješten oko klasične hepatičke trijade. Trijada uključuje granu portalne vene 2. reda, grane jetrene arterije i kanal jetre. Jetreni segmenti su dobro prikazani na tomogramima kada se pregledaju MRI ili CT.

1 segment je na razini režnja kaudata. Ima jasne, vizualno razlikovane granice s 2, 3 i 4 odjeljka - odvojen je od 2. i 3. segmenta venskim ligamentom, a od četvrtog - vratnim vratima. S 8. segmentom djelomično dolazi u kontakt u predjelu inferiorne vene kave i s ustima desne jetrene vene.

2 i 3 segmenta su s lijeve strane. 2. vidljiv je u donjem stražnjem dijelu lijevog režnja organa. 3. zauzima gornji dio lijevog režnja. Prilikom ehografije ove stranice možete primijetiti da se granice segmenata podudaraju s granicama lijevog režnja.

4 segment je projekcija kvadratnog režnja organa. Na njegovim stranama nalaze se orijentiri koji ga razdvajaju od ostalih segmenata:

  • od 3. - okrugli ligament i njegova brazda;
  • odvojen je od prvog vrata vrata jetre.
  • nema jasnog odvajanja od segmenata desnog režnja, ali postoje neizravni znakovi: fossa žučnog mjehura (krevet) i srednja jetrena vena koja djelomično prolazi duž stražnje strane četvrtog segmenta.
  • između 4 i 5 - krevet žučnog mjehura,
  • od sedme - srednje jetrene vene.

Između nekih segmenata jetre postoje jasne granice koje se ne mogu zanemariti prilikom pregleda organa. U ostalim se slučajevima koriste neizravne referentne točke, čije je mjesto teško odrediti na anatomskoj razini.

5, 6, 7 i 8 su segmenti desnog režnja organa. Granice među njima su nerazlučive, one se mogu odrediti samo na temelju položaja glavnih žila organa. Od 5. do 8. smješteni su u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u smjeru od četvrtastog režnja do kaudata. Približna lokacija posljednjih odjeljaka bit će sljedeća:

  • 5 segment nalazi se iza područja žučnog mjehura i malo u stranu;
  • 6 segment zauzima 1/3 desnog režnja ispod i sa strane pete strane;
  • Segment 7 još je niži i doseže svoje rubove dijafragme.
  • 8 segment (naziva se i trska) zauzima gotovo trećinu desnog režnja.

Sektori jetre

Jetreni segmenti obično se kombiniraju u veća područja. Nazivaju se sektorima i predstavljaju zasebne neovisne zone tijela. Oni sektori koji su na razini jednog segmenta i odgovaraju njegovoj veličini nazivaju se monosegmentalni.

U anatomskoj strukturi tijela, uobičajeno je razlikovati 5 glavnih sektora:

  • lijeva bočna strana formirana je na razini 2. segmenta;
  • lijevi paramedian potječe iz 3. i 4. segmenta;
  • desni paramedian ima komponente u obliku 5. i 8. segmenta;
  • desna bočna strana formirana je 6. i 7. segmentom;
  • lijevi dorzal je na razini 1. sektora.

Sektori i segmenti jetre nastaju mnogo prije rođenja osobe, tijekom fetalnog razvoja. Tijelo brine o cjelovitosti tijela, pa u njegovoj strukturi postoji veliki broj ponavljajućih sekcija. Oni pokazuju visoku sposobnost regeneracije, stoga se čak i u nedostatku ili nakon resekcije pojedinih odjeljaka, organ može potpuno oporaviti.

Metode ispitivanja jetre

Izmišljena je podjela jetre na režnjeve, segmente i sektore radi brže i učinkovitije dijagnoze bolesti. Na ultrazvuku se većina skriva iza rebrenog luka, pa standardni ultrazvuk ne podrazumijeva detaljno proučavanje jetre. Ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, pacijenta se pregledava MRI ili CT. Provode se s sumnjom na ozbiljnu patologiju ili prisutnost neoplazmi:

  • cista izgleda kao zaobljena formacija s jasnim rubovima;
  • patološka edukacija u onkologiji može imati različit oblik i lokalizaciju;
  • hemangiom se vizualizira nakon intravenoznog davanja kontrastnog sredstva i pregleda MRI i CT.

Segment jetre na CT ili MRI je glavni način da se naznači lokalizacija patološke neoplazme ili bilo koje druge bolesti. Struktura organa je složena, a većina njegovih dijelova nastaje u razdoblju intrauterinog razvoja. Segmenti su međusobno odvojeni prirodnim barijerama. Ova značajka omogućuje vam istovremeno filtriranje velike količine tekućine. Čak i s bolešću jednog od mjesta, ostatak jetrenog parenhima sudjelovat će u metaboličkim procesima i nadoknaditi njegovu odsutnost.

Segmentarna struktura jetre

Različiti segmenti jetre su strukturne jedinice koje čine organ. Razlikuju se 2 režnja, 5 segmenata i 8 odseka koji su međusobno povezani krvnim žilama, živcima i žučnim kanalima. Bilo koji od ovih dijelova ima svoju shemu i funkcije. Zahvaljujući tim osobinama, organ igra ogromnu ulogu u ljudskom tijelu..

Kako se razlikuju segmenti?

Prema medicinskoj statistici, bolesti jetre čine značajan dio medicinske prakse. 37% bolesnika srednje dobi žali se na neispravnost organa.

Jetra je jedan od najvažnijih organa. Zauzima veliki dio i prosječno teži 1250-1700 grama. Prije se vjerovalo da tijelo ima 4 strukture: desno, lijevo, kvadrat i rep. No, 1957., Claude Quino predložio je novi sustav jetrenih režnja, koji je znanstvenik detaljno opisao u svojoj knjizi Le foie; etudes anatomiques et chirurgicales, više u prilagođenoj verziji na ruskom jeziku od c. Kim Stanislav Jurijevič. Temelj ove klasifikacije bio je segment. Podijeljeni su prema principu uzajamne cirkulacije, funkcija i nutrine. Dakle, organ uključuje žile koje se protežu od portalne vene, kanala i bubrežnih arterija. Sva područja jetre prekrivena su membranom koja štiti organ od komplikacija. Ali segmenti također imaju granice, što omogućuje pravovremenu identifikaciju kršenja i onkologiju.

Razlikuje se strukturalno funkcionalni dio, koji se naziva trijada:

Posebno je važno strukturalni i funkcionalni dio organa.

  • interlobularna arterija;
  • vena;
  • žučni kanal.

Natrag na sadržaj

Struktura organa

Jetrena lobula je strukturna jedinica jetre. Struktura jetrene lobule podijeljena je u 5 segmenata i 8 odjeljaka. Sastoji se od ploča - hepatocita. Između redaka ovih stanica nalaze se žučni kanali. Između svake lobule prolazi perisinusoidni prostor i sinusoidni hemokapilari, koji se spajaju u središnju venu. Glavnim dijelom smatraju se 2 režnja - lijevi jetreni lobuli i desni. Svaki od njih podijeljen je u nekoliko odjeljaka: 5 sektora i 8 segmenata. Povezani su međusobnom opskrbom krvlju. Liječnici pregledavaju dijelove tijekom pregleda na MRI (tolerancija magnetskom rezonancom), ultrazvuk (ultrazvuk) ili CT (računalna tomografija).

Metabolički procesi u tijelu ovise o radu strukturnih jedinica tijela - Kupfferovih stanica.

Svaka jetrena lobula sastoji se od greda. Svi uključuju lobularnu arteriju i žučni kanal, koji su kombinirani u portalni trakt. Oni su međusobno povezani uz pomoć kapilara, koji se nazivaju sinusoidi. Struktura snopa ima dvije vrste stanica: Kupffer i hepatociti. Te stanice osiguravaju obradu nefunkcionalnih stanica, što osigurava metabolizam u tijelu..

Shema segmentarne strukture strukture žlijezda

Veće organske jedinice su sektori.

Segmenti jetre kombiniraju se u velike jedinice - sektore. Ako se po veličini podudaraju s segmentom, onda se nazivaju monosegmenti. Takvi dijelovi tijela nastaju prije rođenja osobe. Uz to, imaju visoku sposobnost regeneracije, dakle, dobro se obnavljaju nakon resekcije. Shema uključuje 5 glavnih dijelova:

  • lijeva bočna;
  • lijevi paramedian;
  • desni paramedian;
  • lijeva lutrija;
  • lijeva dorzalna.

Natrag na sadržaj

Segment protoka krvi

Dnevno otprilike 1,5 litara tekućine prođe kroz sektore. Do cirkulacije dolazi zbog malih posuda. U sredini kapilara formira središnju venu, koja nema mišićno tkivo. Dodatna arterija odlazi od želučane arterije do jetre. Tada se kombinira u interlobarne kapilare, nakon - u segmentne. Krv napušta organ kroz 3 i 4 jetrene vene. Odatle tekućina kroz šuplje žile ulazi u atrije.

Organ je opskrbljen gustom vaskularnom mrežom.

Tekućina je potrebna za prehranu tijela, zasićenost kisikom, koja je potrebna za održavanje rada odjela. Venska krv služi kao obrana jer uništava štetne elemente koji ulaze u jetru. Dakle, postoji detoksikacija. Zahvaljujući radu jetre, sav protok krvi u ljudskom tijelu se uklanja. Tekućina se oslobađa toksina, zasićenih korisnim elementima u tragovima. Uz pomoć hemokapilara, sektori provode sekretorne, biosintetske i barijere.

Organski nutrina

Prema studiji radnika Harkovskog nacionalnog instituta, I. Ryzhenkov, M. V. Lupyrya i V. Yu. Kaminsky, ovaj proces osiguravaju vagusni živci, celijakija i dijafragmalna tkiva. U blizini organa nalazi se duodenalno-jetrena povezanost solarnog pleksusa. Ovaj se dio sastoji od vagusnih živaca i tkiva koji se protežu od živčanog pleksusa trbušne šupljine. Grana prima grane koje idu s desne strane dijafragmalnog čvora. Velika se uloga daje parasimpatičkim i simpatičkim autonomnim dijelovima živčanog sustava, koji su spojeni na vrata jetre. Kada je izložen jetri, sam organ ne boli: pritisne na susjedna tkiva, uzrokujući grč.

Anatomija jetre

Prvi koji je razmišljao o podjeli jetre na osam funkcionalno neovisnih segmenata bio je francuski kirurg - Claude Couinaud.

Klasifikacije Couinaud.

Prema Couinaudovoj klasifikaciji, jetra je podijeljena u osam neovisnih segmenata. Svaki segment ima svoj krvotok, odljev i žučni kanal. U središtu svakog segmenta nalaze se grane portalne vene, jetrena arterija i žučni kanal. Na periferiji svakog segmenta vene, skupljajući se u jetrenoj veni.

  • Desna jetrena vena dijeli desni režanj jetre na prednji i stražnji segment.
  • Srednja jetrena vena dijeli jetru na desni i lijevi režanj. Ova ravnina se proteže od inferiorne vene kave do fossa žučnog mjehura..
  • Srpasti ligament razdvaja lijevi režanj od medijalne strane - segment IV, a bočni dio - segment II i III.
  • Portalna vena dijeli jetru na gornji i donji segment. Lijeva i desna portalna vena podijeljene su na gornje i donje grane, žureći u središte svakog segmenta. Slika je predstavljena u nastavku..

Na slici su prikazani jetreni segmenti, pogled sprijeda.

  • Na normalnoj frontalnoj projekciji VI i VII segmenti nisu vidljivi, budući da su smješteni pozadi.
  • Desna granica jetre formirana je iz segmenata V i VIII.
  • Iako je segment IV dio lijevog režnja, nalazi se desno..

Couinaud je odlučio podijeliti jetru u funkcionalnom smislu na lijevu i desnu jetru prema projekciji srednje jetrene vene (Cantleyjeva linija).

Cantleyeva linija prolazi od sredine fossa žučnog mjehura sprijeda do stražnje šupljine vene. Slika je predstavljena u nastavku..

Numeriranje segmenata.

Postoji osam segmenata jetre. Segment IV - ponekad podijeljen na iva i ivb segment prema Bismuthu. Segmentiranje segmenata u smjeru kazaljke na satu. Segment I (kaudata režnja) nalazi se posteriorno. Nije vidljiv na frontalnoj projekciji. Slika je predstavljena u nastavku..

Aksijalna anatomija.

Aksijalna slika gornjih segmenata jetre koji su razdvojeni desnom i srednjom jetrenom venom i polumjesečnim ligamentom. Slika je predstavljena u nastavku..

To su poprečne slike na nivou lijeve portalne vene..
Na ovoj razini, lijeva portalna vena dijeli lijevi režanj na gornji odjel (II i IVa) i donji segment (III i IV c).
Lijeva portalna vena je na višoj razini od desne portalne vene. Slika je predstavljena u nastavku..

Aksijalna slika na razini desne portalne vene. U ovom dijelu, portalna vena dijeli desni režanj na gornji segment ((VII i VIII) i donji segment (V i VI)).
Razina desne portalne vene niža je od razine lijeve portalne vene. Slika je predstavljena u nastavku..

Aksijalna slika na nivou slezinske vene, koja je ispod razine desne portalne vene, vidljiva je samo u nizim ležećim segmentima. Slika je predstavljena u nastavku..

Kako podijeliti jetru na segmente s aksijalnim CT slikama.

  • Lijevi režanj: bočni (II ili III) vs medialni segment (IVa / b)
  • Ekstrapolat (nacrtajte zamišljenu) liniju duž polumjesečnog ligamenta do spajanja lijeve i srednje jetrene vene u inferiornoj veni (IVC).
  • Lijeva prema desnoj režnja - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapolirajte liniju od fose žučnog mjehura prema srednjoj jetrenoj veni do IVC (crvena linija).
  • Desni režanj: prednji (V / VIII) vs stražnji segment (VI / VII)
  • Ekstrapolirajte liniju duž desne jetrene vene do IVC do bočnog ruba jetre (zelena linija).

Za točnije razumijevanje CT anatomije jetre, video u nastavku.

Caudate režnja.

Smješten straga. Anatomska razlika leži u činjenici da se venski odljev iz režnja često pojavljuje odvojeno izravno u inferiornu venu kavu. Također, krv se dovodi u režanj i s desne i s lijeve grane portalne vene.
Ovaj CT pregled bolesnika s cirozom jetre s atrofijom desnog režnja, s normalnim volumenom lijevog režnja i kompenzacijskom hipertrofijom kaudatskog režnja. Slika je predstavljena u nastavku..

Malo o operaciji jetre

  • Prvi dijagram prikazuje pravostranu hepatektomiju (segment V i VI, VII i VIII (segment ± I)).
  • Proširena desna lobektomija (trisegmentektomija). Segmenti IV, V i VI, VII i VIII (segment ± I).
  • Lijevo obojena hepatektomija (segment II, III i IV (segment ± I)).
  • Proširena lijevastrana hepatektomija (trisegmentektomija) (segment II, III, IV, V i VII (segment ± I)).

Mnogi kirurzi koriste produženu hepatektomiju umjesto trisegmentektomije.

Sljedeći dijagram prikazuje:

  • Desna stražnja segmentektomija - segment VI i VII
  • Prednja prednja segmentektomija - segment V i VIII
  • Lijeva medijalna segmentektomija - segment IV
  • Lijeva bočna segmentektomija - segment II i III

Ispod je još jedan prikaz funkcionalne segmentalne anatomije jetre.

Segmentarna struktura i anatomija jetre

Segmenti jetre dijelovi su organa koji su razdvojeni zajedničkim osobinama. Mogu imati različita imena, ali njihovo numeriranje uvijek zvuči isto i označeno je rimskim brojevima. Da bi žlijezdu podijelili na dijelove prvi je predložio francuski anatomski kirurg Claude Maurice Quino. Njegov se prijedlog temeljio na jedinstvu cirkulacije krvi i pojedinačnim funkcijama svakog dijela jetre. Najvećim segmentima smatraju se dionice različitog veličine. Ima ih četiri - desno, lijevo, četvrtasto, repom. Svi su jasno vidljivi ultrazvukom..

Anatomska struktura i funkcija jetre

Najveća žlijezda u tijelu teži 1,5 kg. Oko 85% se sastoji od hepatocita. Dva reda takvih stanica tvore trabekulu. Njihova kombinacija s drugim staničnim spojevima tvori lobule jetre. Lobes sakupljaju velike udjele:

  • Desno - najveće, nalazi se s desne strane ispod rebara. S upalom, možete osjetiti njegove rubove prstima, oni strše ispod podkočnog luka. Sadrži 4 segmenta, od kojih krv ulazi u zajedničku jetrenu venu (OPV).
  • Lijevo. Debljina lijevog režnja je mnogo manja. Nalazi se u lijevom epigastriju. Sastoji se od dva segmenta. Od toga, krv ulazi i u OPV.
  • Kvadrat - smješten na donjoj površini, odnosi se na segmentni aparat lijeve strane. Opremljen venom kroz koju se krv šalje na OPV.
  • Caudate - odvojen od kvadratnog poprečnog utora, koji se nalazi iza njega. Odnosi se na strukturu lijeve strane jetre. Izlivanje krvi u zajedničku jetrenu venu kroz lokalnu venu.

Sve jetre jetre odgovorne su za odljev tekućine. Pored krvi, jetrena sekrecija - žuč - iz njih izlazi kroz odvojene tubule koji se nalaze između hepatocita.

Podjela jetre na segmente pomaže liječnicima tijekom ultrazvučnog pregleda (ili pomoću druge tehnike) ovog organa.

Segmenti se drže zajedno zbog velikog broja ligamenata peritoneuma, koji se protežu od septuma mišića, koji odvaja trbušnu šupljinu od prsne šupljine. Trbušna mrežica spojena je s jetrom s tankom vlaknastom membranom. Iz ove ljuske se formira jetrena kapsula ili Glisson vrećica. Zbog njega tijelo ima nepromijenjen oblik. Ligamenti jetre imaju pojedinačna imena, dijele se na suspendirajuće i potporne. Prva grupa uključuje:

  • Polumjesec - dijeli jetru na dva dijela.
  • Okrugli ligament - nalazi se ispod polumjeseca.
  • Koronarna - povezana s lišćem polumjesečnog ligamenta. Fiksira ekstraperitonealni dio žlijezde na stražnji dio trbuha.
  • Trokutasti - rubovi koronarne boje, izgledaju poput trokuta, fiksiraju žlijezdu na trbušnom septumu.

Potporni ligamenti (jetreno-želudačni, dvanaestopalačni) povezuju donju površinu žlijezde s konkavnim rubom želuca i gornjim dijelom tankog crijeva.

Zašto podijeliti jetru na segmente

Ultrazvučni pregled jasno pokazuje sve režnjeve jetre. Zahvaljujući ovoj podjeli liječniku je lakše opisati bolest, navesti opseg problematičnog područja, pomoći kirurgu da planira operaciju kako bi uklonio nepovratno zahvaćeno područje.

Sektorski odjel Quino-a

Kad je kirurg-anatom K. M. Quino predložio kolegama da razmotre segmentarnu strukturu jetre koja bi uzela u obzir razgranavanje krvnih žila. Prijedlog je prepoznat kao anatomski maksimalan. Grane portalne vene, aorte i žučnih kanala imaju isti smjer. Prema ovoj metodi, željezo je uvjetno podijeljeno u dva velika dijela, pet sektora, 8 segmenata. Nazivaju se rimskim brojevima od I do VIII..

Lijevi režanj

Lijevi režanj jetre su tri sektora koja su podijeljena na dijelove:

  • bočni - ima 2 segmenta (II, III);
  • paramedial - 1 segment. (IV podijeljeno na a i b);
  • dorzalni - 1 segment. (I).

Prava dionica

Desni režanj jetre uključuje bočne (VII, VI) i paramedijalne (VIII, V) dijelove sa svojim segmentima.

Podjela režnja prema položaju posuda

Quino metoda uključuje podjelu jetre na gornji, donji, prednji, stražnji sektor, uzimajući u obzir portalne i jetrene vene. Postoji osam takvih dijelova:

  • Caudate (I) - smješten iza inferiorne cave vene, razlikuje se od ostalih segmenata u mogućnosti bilateralne opskrbe krvlju.
  • Lijeva posterolateralna (II) i anterolateralna (III) - smještena lijevo od polumjesečnog ligamenta i arterije. Što se tiče eksploziva, drugi segment je na vrhu, treći je na dnu.
  • Lijevi gornji medij (IVa) i donji medial (IVb) kvadratni su dio. Smješten između srednje i lijeve jetrene aorte.
  • Srednji donji prednji desni. dolina (V) - nalazi se između srednje i desne strane arterije, ispod ravnine BB.
  • Desna stražnja inferiorna (VI) - nalazi se desno od desne strane aorte, ispod PVV-a.
  • Desna stražnja superior (VII) - iznad BB ravnine, desno od desne hepatičke arterije.
  • Desna srednja gornja-prednja (VIII) - iznad BB, između desne i srednje aorte.

Obično je kod odraslih debljina desnog režnja 200 mm, lijeve oko 170 mm.

Kako podijeliti organ u segmente s aksijalnim CT slikama

Segment jetre na CT slikama u aksijalnoj projekciji:

  • LD (lijevi režanj) - 2 i 3 sektora. Pomoćna crta je povučena duž duljine polumjesečnog ligamenta do spajanja lijeve i desne arterije (PA) u inferiornoj veni kavi (IVC).
  • LD nasuprot desnoj strani - 4 a / b, 5 segment i 8. Nacrtana je linija od bilijarne depresije duž srednje arterije do IVC.
  • Desna strana je prednji 5 i 8, stražnji 6 i 7 segment. Zamišljena linija povučena je duž desne arterije jetre do inferiorne vene kave do bočnog ruba.

Računalna tomografija pomaže u procjeni funkcionalnog stanja organa, prepoznavanju neoplazmi, mjestu ozljede, infektivnom procesu, krvarenjima i drugim patološkim stanjima.

Opskrba krvlju i inervacija jetrenih struktura

Svaki jetreni režanj prima krv iz BB-a i aortne žlijezde. Obje posude prodiru u parenhim kroz poprečni utor (portal jetre). Arterija pomiče samo trećinu krvi iz trbušne aorte. Ali vrlo je važno, jer pruža više kisika od portalne vene. Potonji prenosi krv ne samo hranjivim tvarima, već i toksinima iz organa gastrointestinalnog trakta (crijeva, slezine, želuca, gušterače).